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Guia Entrevista Motivacional
Guia Entrevista Motivacional
EN T R EV I S T A
M OT I V A C I ON A L
EN A T EN C I ÓN
P RI M A RI A
Jo s ep Sán c h ez M o n fo r t enfertabac@gmail.com
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mente en nuestro trabajo. Las perso- paciente.- Son las razones del pa-
nas parece que tenemos un deseo in- ciente para cambiar y no las nues-
terno de corregir las cosas. Es muy tras las que tienen más
común que cuando vemos algo im- probabilidades de desencadenar el
perfecto intentemos corregirlo. Cuan- cambio, por lo que es necesario ex-
do vemos que alguien va por la plorar las percepciones sobre su ac-
dirección equivocada el reflejo co- tual situación y sus motivaciones
rrector nos impulsa a llevarlo al para cambiar. El tiempo que tene-
buen camino. El problema es que es- mos para las consultas es limitado,
ta inclinación puede tener un efecto por lo que es mejor aprovecharlo ex-
paradójico por la tendencia humana plorando los argumentos del pacien-
a resistirse a la persuasión. Esto ocu- te para el cambio de conducta, que
rre principalmente cuando el pacien- perderlo diciéndole por qué tiene
te es ambivalente. Si tomamos el que cambiar y cómo debe hacerlo.
lado bueno de la ambivalencia y le
decimos a un fumador: “El tabaco te Escuchar al paciente.- Escuchar
perjudica y deberías dejar de fumar” bien es una habilidad clínica comple-
la respuesta natural suele ser: “No ja y requiere algo más que realizar
es para tanto. Yo me encuentro muy preguntas y esperar pacientemente
bien” Esta forma de actuar podría te- las respuestas. Implica un interés
ner efectos terapéuticos si no fuera empático en que el paciente esté se-
por un principio bien documentado guro de que lo hemos entendido, ha-
de la naturaleza humana: tendemos ciendo conjeturas sobre el
a creer aquello que nos oímos decir significado de lo que hemos escucha-
a nosotros mismos. Cuanto más ver- do.
balizan las desventajas del cambio,
más firmes se mantienen en su si- Estimular la autoconfianza de pa-
tuación actual. Si estamos argumen- ciente.- Las ideas y recursos del pa-
tando a favor del cambio y el ciente son una pieza clave para el
paciente se resiste y discute en con- cambio. Nuestro papel es estimular
tra del cambio es que nos hemos po- su confianza en que el cambio es po-
sicionado en el lado equivocado. Es sible. Un paciente que toma parte
el paciente quien tiene que verbali- activa en la consulta, pensando en
zar los argumentos a favor del cam- voz alta sobre el por qué y cómo
bio. Lo que hace la entrevista cambiar y que confíe en que el cam-
motivacional es sacar a la luz esos bio es posible, es más probable que
argumentos desde el interior del pa- a continuación haga algo al respecto.
ciente y eso significa suprimir lo que
puede parecer lo más lógico: el refle-
jo corrector.
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Hay que tener cuidado de no reali- cambios que podría realizar, para
zar una pregunta cerrada a continua- que elija cual de ellos considera más
ción de una abierta, pues la anula y importante o más factible, o bien
el paciente responde solamente a la que proponga alguno que no hemos
pregunta cerrada. Imaginad que se mencionado. Se trata de acordar con
hacen las dos preguntas anteriores el paciente donde enfocará el cam-
seguidas. Lo más probable es que el bio de conducta.
paciente conteste la segunda pre-
gunta e ignore la primera. Frases de cambio.- Son manifesta-
ciones de los pacientes que expresan
¿Qué tenemos que preguntar en deseo (me gustaría dejar de fumar),
la entrevista motivacional? capacidad (puedo apuntarme a un
gimnasio), necesidad (tengo que per-
En el paciente a quien vamos a pe- der peso) o razones para cambiar
dir cambios necesitamos saber: (no quiero acabar como mi padre).
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dido algo. Para eso basta con pre- para evocar frases de cambio y la es-
guntar al final del resumen: ¿Algo cucha reflexiva para reflejar selecti-
más? Un resumen permite hacer hin- vamente estas frases y volverlas a
capié en ciertos aspectos que el pa- expresar en los resúmenes.
ciente ha dicho. Por último, un Cuatro prácticas recomendaciones
resumen permite cambiar de tema, para una buena escucha son:
por lo que es una forma elegante de • Hacer preguntas abiertas en vez
poner fin al relato del paciente. de preguntas cerradas.
• No hacer dos preguntas seguidas
Resumen: el ramo de flores.- Po- (dar tiempo al paciente a que res-
demos considerar las frases de cam- ponda a la primera pregunta antes
bio como flores silvestres que de preguntar de nuevo)
crecen en un prado junto a otras • Realizar al menos dos reflejos por
hierbas. Los resúmenes en la entre- cada pregunta abierta.
vista motivacional tienen una impor- • Acabar con un resumen (se puede
tante función porque contienen las hacer más de un resumen a lo largo
propias motivaciones del paciente de la entrevista)
para cambiar. Nosotros recogemos
las flores (frases de cambio) y
cuando completamos un ramo se lo INFORMAR
entregamos al paciente. Es parti-
cularmente útil para los pacientes ¿Cómo tenemos que informar en
escuchar sus propias motivaciones la entrevista motivacional?
para el cambio recogidas todas jun-
tas quizás por primera vez. La entrevista motivacional se basa
en el estilo guía, y un guía debe dar
Esto significa que debemos ser capa- información, pero lo hace de una for-
ces de reconocer las frases de cam- ma particular, como veremos a conti-
bio en cuanto las oigamos. nuación.
Podemos decir que en la entrevista
motivacional se usan las preguntas Pedir permiso.- En el estilo guía es
fundamental pedir permiso para dar
información. Siguiendo el principio
de respeto a la autonomía del pa-
ciente, el profesional informa o acon-
seja solamente cuando tiene
permiso para hacerlo.
Hay tres formas de conseguir el per-
miso:
Puedes descargarte la Guía de • Nos piden información.- La for-
Tabaquismo para Enfermería desde: ma más simple es cuando el pacien-
www.enfertabac.com/doc01.htm te nos pide información o consejo. A
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pesar de eso, todavía debemos pre- tras el paciente discute en contra del
guntar al paciente qué sabe antes cambio. Es siempre mejor ofrecer va-
de darle información, o qué piensa rias opciones y pedir al paciente que
hacer, antes de darle consejo. elija una.
• Queremos dar información.- Hablar sobre lo que otros hacen.-
Otra forma consiste en pedir permi- Cuando la información contiene im-
so para informar. Esto refuerza la au- plicaciones para pasar a la acción
tonomía del paciente y su hay que considerar la posibilidad de
implicación en el cuidado de su sa- exponer cómo esto ha afectado a
lud. También reduce su resistencia. otros pacientes y evitar sugerir lo
• Tenemos que dar información.- que el paciente tiene que hacer. De
A veces nos sentimos en la obliga- esta forma evitamos que aparezca el
ción de dar información y no pode- reflejo corrector y los pacientes tie-
mos arriesgarnos a pedir permiso y nen la libertad de decir lo que funcio-
que el paciente nos diga que no. naría en su caso en forma de frases
Hay tres formas de hacerlo: de cambio.
Anunciarlo.- Decir la verdad es lo
más simple: “Hay algo que tengo Dos estrategias para informar
que decirle…”
Primera elección.- Otra posibilidad Informar-comprobar-informar
es preguntar si quiere recibir ahora (ICI).- La más conocida consiste en
la información o si hay algo de lo proporcionar una pequeña dosis de
que prefiere hablar antes. Esto impli- información, comprobar que el pa-
ca que más pronto o más tarde va- ciente lo ha entendido, dar otra pe-
mos a darle la información, pero le queña dosis de información y así
da un margen de maniobra al pa- sucesivamente. Su valor reside en la
ciente. comprobación rigurosa de que el pa-
Introducción.- Otra forma es introdu- ciente ha comprendido la dosis de in-
cir la información o el consejo con formación que le hemos dado, antes
un comentario que reconozca direc- de suministrar una nueva dosis.
tamente la autonomía del paciente.
“no se si qué pensara de lo que le En el estilo directo la fase de compro-
voy a deciro, pero…” bación se usa solamente para asegu-
Ofrecer alternativas.- Hay que rarnos de que el paciente nos ha
ofrecer alternativas siempre que sea comprendido mediante alguna pre-
posible. Cuando se ofrecen varias gunta cerrada del tipo: ¿Lo ha enten-
opciones hay que hacerlo de forma dido?
simultánea. Si se presentan de una
en una, y el paciente las va recha- En el estilo guía la comprobación im-
zando, entramos en una discusión plica mucho más, utilizando pregun-
en la que el reflejo corrector nos ha- tas abiertas para conocer la
ce discutir a favor del cambio, mien- perspectiva del paciente, qué piensa
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