DECLARACIÓN JURADA

FORMULARIO DE DISTRIBUCIÓN GRATUITA

SOLICITUD DE SERVICIOS EN LÍNEA

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO FORM. DD.RR.DJ 003

1.- ESTA PRIMERA PARTE DEBE SER LLENADA SOLAMENTE POR EL PROPIETARIO, QUE AUTORIZA LA SOLICITUD A FAVOR DE UN TERCERO

Señor(a)
Registrador(a) de Derechos Reales:
Presente.-
Por la presente Autorizo a el/la sr(a)…………………………………………………....……Con C.I. No…...........……………....... Exp.
En …...........................…. recabar, Información de "Servicios en Línea", (de propiedad, Alodial, Gravámen y Folio Real Actualizado,
del registro de mi inmueble, ubicado en calle ……………………………….......................................................... Ciudad
Y para que así conste y surta los efectos correspondiente y oportunos, firmo en constancia.

Matrícula

FIRMA DEL(A) PROPIETARIO(A) Huella digital

Del dedo ………………Izquierdo ( ) Derecho ( )

2.- ESTA SEGUNDA PARTE DEBE SER LLENADA SOLAMENTE POR EL PROPIETARIO QUE SOLICITA LA INFORMACIÓN DE MANERA PERSONAL

NOMBRE DEL PROPIETARIO:_____________________________________________ C.I. ______________________

No. MATRICULA

No. Teléfono No. Celular Dirección

3.- TIPO DE SERVICIO EN LINEA SOLICITADO:

de Propiedad Alodial Gravamen

Folio Real Actualizado

Juro la exactitud y veracidad de los datos declarados en el presente formulario, a la fecha de su presentación.

LUGAR Y FECHA: ___________________________________________

FIRMA

La firma que antecede corresponde a:

FORMULARIO DE USO Y LLENADO GRATUITO
(Amparada en el Art. 24 de la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia)
Aprobado con Resolución Administrativa No. 56/2011

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