Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ECG Apunte Gral
ECG Apunte Gral
ECG Apunte Gral
Electrofisiología
La estimulación de una célula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana
produciendo una serie de cambios iónicos a través de la misma. El registro de este
fenómeno se corresponde con una curva que se denomina potencial de acción
transmembrana (PAT) y que consta de las siguientes partes y fases:
1. Despolarización (activación) o fase 0:
Una vez llegado al potencial umbral mediante un estimulo externo o en forma
intrínseca, se produce un rápido ascenso del potencial transmembrana el cual supera los
0 mv, llegando a valores de +20 mv tornando el interior celular positivo con respecto al
exterior. Este movimiento iónico se atribuye a una corriente de entrada de sodio por
canales rápidos voltaje dependientes, estos poseen un mecanismo de activación cuya
apertura se realiza con mayor celeridad a medida que el potencial se vuelve más
positivo; pero nunca llega al potencial de equilibrio del sodio(+60 mv), debido a que
existen canales de doble compuerta, una compuerta externa que tendría el
comportamiento antes descripto, abriéndose a potenciales positivos con mayor
velocidad y una compuerta interna que tendría un comportamiento opuesto, es decir,
que a potenciales positivos se cerrarían limitando de esta forma el flujo de sodio hacia el
interior celular. Por lo tanto los canales sodio voltaje dependientes pasarían por tres
estadios; uno de reposo, otro activo y un tercer estado en el cual se hallan refractarios a
toda estimulación por lo descripto anteriormente. Del estado refractario gradualmente
pasarán al estado de reposo cuando el potencial transmembrana se torne más
electronegativo y dichas compuertas interiores se abran.
2. Repolarización (recuperación):
Fase 1: Comienza a producirse una disminución del potencial transmembrana
hacia 0mv. Este movimiento se debe a la entrada de cloro, a la salida de potasio.
Fase 2: Se observa una meseta o platteau que se debe a la entrada de calcio por
canales lentos, acompañada de una salida de potasio hacia el exterior. El calcio
que entra durante esta fase será el responsable de liberar más calcio de los
depósitos intrasarcoplasmicos, lo cual provocara el proceso contráctil.
Fase 3: Se inicia la repolarización debido principalmente a la salida de potasio
mientras la corriente de calcio se detiene pasando a estado refractario.
Paralelamente se activa la bomba sodio/ potasio con gasto de ATP, esta
intercambia 3 sodios (hacia el extracelular) por 2 potasios con lo cual contribuye
a generar por sí misma cierto grado de electronegatividad(es electrogénica). La
acción de esta es necesaria para reestablecer la distribución de los iones sacando
el sodio y volviendo a entrar el potasio.
Fase 4: Corresponde al potencial de reposo de la membrana celular. Durante esta
fase sigue actuando la bomba Na/ K ATPasa y funciona también un
intercambiador sodio/ calcio el cual funciona sin gasto de energía, ya que el
calcio es bombeado contra gradiente, es el gradiente de entrada de sodio lo que
utiliza para sacarlo sin gasto de energía.
Vectores de despolarización
En electrocardiografía se representan las fuerzas eléctricas de cada instante, ya sea
despolarización y repolarización auricular y ventricular, con vectores. Cada vector esta
caracterizado por tres cualidades:
a) Magnitud, en relación con la fuerza que representa.
b) Dirección o camino.
c) Sentido u orientación en el espacio que se reconocerá por la cabeza (+) y la cola(-) de
la flecha que representa el vector.
Los vectores pueden sumar o cancelar sus fuerzas conforme al modo de dirigirse en el
espacio. Depende desde donde los observemos, los veremos “alejarse” o “acercarse”
hacia nosotros.
Podemos concluir que el ciclo cardiaco puede representarse de forma simple con los
siguientes vectores que aparecen de forma sucesiva en el tiempo:
1. Un vector que corresponde a la activación auricular.
2. Un vector que corresponde a la activación septal y que tiene una dirección principal
de izquierda a derecha.
3. Un vector que inicialmente corresponde a la activación coincidente de los ventrículos
y posteriormente a la activación de la región central y la apical del ventrículo derecho
despolarizado.
4. Un vector que corresponde a la activación basal y posterior del ventrículo izquierdo y
del septo.
5. Un vector (no representado) que corresponde a la repolarización ventricular.
¿Qué es el electrocardiograma?
Es el registro grafico de la actividad eléctrica del corazón que se va sucediendo en el
tiempo.
Cada onda del ECG representa un impulso eléctrico único mientras se desplaza a través
del corazón. Se emplea habitualmente para detectar la transmisión irregular de los
impulsos pero también proporciona información sobre la posición eléctrica del corazón
y el tamaño de las cavidades cardiacas. Este registro se obtiene de una tira de papel,
cuadriculado, los cuales son exactamente de 1mm de ancho por otro de alto. Las líneas
horizontales tienen la finalidad de medir, desde la línea en que se esta inscribiendo el
trazado, línea de inscripción o isoeléctrica, la altura o la profundidad, de las ondas que
componen el electrocardiograma, dimensiones que se expresan en milímetros.
El espacio comprendido entre dos líneas horizontales, es decir cada 1mm, corresponde a
una señal de 0,1 milivot. Para lograr estos voltajes, antes de comenzar cada trazado se
gradúa o calibra el aparato, de tal manera que una señal de 1milivoltio desplace la aguja
del electrocardiógrafo 10 milímetros.
El rayado vertical sirve para precisar la duración o tiempo de inscripción de cada onda.
La distancia entre dos líneas verticales sucesivas representan 0,04 segundos; siempre y
cuando el papel se deslice a 25mm por segundo, que es la velocidad correcta del
electrocardiograma de rutina.
1) Papel termolábil
2) Tambor termolábil
3) Luz de encendido
4) Luz utilización de batería
5 ) Amplitud de onda: 5mm, 10mm y 20mm
6) Regulador de temperatura de la aguja
7) Regulador del centrado de la aguja en el papel
8) Velocidad del papel: 25 mm/seg, 50mm/seg
9) Botón para calibrado del papel
10) Despega la aguja del papel
11) Registro ondas estándar o cuadrada
12) Derivaciones bipolares: DI, DII, DIII
13) Derivaciones unipolares: aVR, aVL, aVF
14) Derivaciones precordiales: V1 a V6
2. La Frecuencia Cardiaca: Esta dada por el Nodo Sinusal, oscila entre los 60-100
lat. /min. Una manera sencilla rápida y practica de calcularla es tomar como
referencia el vértice de un complejo qRs y contar el numero de líneas gruesas
verticales que lo separan del complejo qRs que lo precede o le sucede, según la
siguiente progresión: si la distancia es de una línea gruesa, la FC es de 300; de
dos 150; de tres 100; de cuatro 75; de cinco 60; de seis 50; es decir todos
múltiplos de 300. Otra técnica sencilla consiste en dividir la cifra 1500(numero
de líneas verticales separadas por un mm contenidas en un minuto con el papel
desplazándose a 25mm por segundo), por el numero de líneas englobadas entre
dos complejos electrocardiográficos sucesivos o bien 300 dividido el número de
líneas gruesas entre dos complejos qRs.
Derivaciones electrocardiográficas
El ECG estándar consta de doce derivaciones diferentes, seis en las extremidades que
registran las fuerzas en el plano frontal y seis en el tórax que registran las fuerzas
cardiacas en el plano horizontal.
Se dividen en tres grupos:
T
P
Q S
Intervalo PR Intervalo QT
Onda Cuadrada, sensibilidad correcta 1 mv = 1 cm
Ángulos son rectos
*Eje de la onda P
Puede calcularse por cualquiera de los procedimientos señalados para el cálculo del
AQRS. Si recordamos la secuencia de activación cardiaca el vector de P, en el plano
frontal, se dirige hacia abajo y hacia la izquierda, por lo que está también en el
cuadrante inferior izquierdo (entre 0 a +90°). En personas adultas suele estar entre +30 y
+70 grados.
*Eje de la onda T
De la misma forma que hemos hecho con el complejo QRS o con la onda P, podemos
calcular el eje de la onda T en el plano frontal. Ya sabemos que la onda T es la
expresión del vector medio de repolarización, que en el corazón normal tiene el mismo
sentido que el de despolarización y por tanto la misma polaridad que el QRS. En
condiciones normales este vector esta también entre 0 y +90° grados.
Electrocardiograma
En el electrocardiograma suelen observar las siguientes variantes:
Bloqueos:
Bloqueo A-V de II° grado (tipo Mobitz II- no Wenckebach); es raro y si esta
presente sugiere un origen patológico, no hay prolongación del Intervalo P- R,
presenta una frecuencia irregular y las pausas tienen una duración menor a la
suma de dos ciclos. Complejos QRS angostos implica bloqueo alto respecto al
nódulo A-V y ancho implica bloqueo bajo respecto al nódulo A-V.
Hipertrofias:
Secuencia de procesos:
1. Corriente de lesión subepicardica, debido al retraso de la repolarización.
2. Disminución del voltaje de R con o sin aparición de Q (vector de
polarización cambia de sentido)
3. Cambios en los niveles del punto J y ST con caída del voltaje de T
4. A la semana se produce la normalización del tramo ST con instalación de
Q.
Variedades
Subendocardica Subepicardica
Se genera un vector de isquemia que Se genera un vector de isquemia que
se dirige al epicardio produciendo T se dirige al epicardio produciendo T
altas, simétricas y picudas. invertidas.
Variedades
Subendocardica Subepicardica
Se origina un vector de lesión que se Se genera un vector de lesión que se
dirige al Endocardio produciendo dirige al epicardio produciendo
infradesnivel del conjunto supradesnivel del conjunto
Bigeminio Ventricular
Duplas Ventriculares
FA
Aleteo Auricular: Los impulsos toman una trayectoria circular alrededor de las
aurículas, no se observan ondas P verdaderas, es clásico el patrón en diente de
sierra.
Aleteo auricular
Taquicardia ventricular monomorfa (TVM): La conducción se enlentece en las
zonas de lesión, infarto o isquemia ventricular, estas sirven como fuente de
impulsos ectopicos por lo que generan el fenómeno de reentrada y
despolarizaciones repetidas. La frecuencia es mayor a 100 no se observa
actividad auricular.
TVM
TVP