Caracas, 03 de Noviembre de 2018

Nombre: María De Jesús Torres De Falcón

Edad: 72 años.
C.I.V.-14.195.414 Av. Washington, N°33, El Paraiso Telf.:
Sexo: F 461.18.36 – 461.29.57 Fax 452-09-14
Caracas – Rif. J-00063819-5

INFORME MÉDICO

Se trata de paciente femenino de 72 años de edad quién acude por dolor y

limitación funcional en región dorsolumbar de un 1 hora de evolución que
exacerba a la flexo-extensión de la espalda, motivo por el cual es evaluado y
tratado.

Antecedentes Personales:
-Alergia a medicamentos: NIEGA.
-Patología crónica: NIEGA.
-Antecedentes Quirúrgicos: No contributorios.
Examen físico: TA: 110/80 mmHg Fc: 78x’ Fr: 16x’. Paciente luce en Es, Cs, Gs,
eupnéico, afebril, hidratado. CP: RsRs Audibles sin agregados, RsCsRs sin soplos
ni galopes. Abdomen: Deprimible, no doloroso a la palpación. Extremidades:
Simétricas, eutróficas, sin edemas. Lumbar: Lassegge + Neurológico: Glasgow
15/15pts, ROT II/IV Global.

Imagenología: Se realiza radiografía de columna lumbosacra AP, Lateral sin

evidencia de lesión ósea aguda, espacios articulares disminuidos, retrolistesis
lumbosacra.

IDX: 1.-Síndrome de Compresión Radicular. 2.-Contractura muscular

paravertebral. 3.-Espondiloartrosis. 4.-EDD Multinivel

Plan: Analgesia + Rehabilitación + Terapia Neural Infiltrativa.

Honorarios Médicos:
Consulta: 550Bs.S.
Terapia Neural infiltrativa: 2.836,80Bs.S.

DR. JESÚS ALEXANDER MORENO PÁEZ

MÉDICO CIRUJANO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
RIF: V.-19.325.861-8
MPPS: 92.208 CMA: 1.932
Caracas, 03 de Noviembre de 2018
Nombre: María De Jesús Torres De Falcón
Edad: 72 años.
C.I.V.-14.195.414 Av. Washington, N°33, El Paraiso Telf.:
Sexo: F 461.18.36 – 461.29.57 Fax 452-09-14
Caracas – Rif. J-00063819-5

INFORME MÉDICO

Se trata de paciente femenino de 72 años de edad quién acude por dolor y

limitación funcional en región dorsolumbar de un 1 hora de evolución que
exacerba a la flexo-extensión de la espalda, motivo por el cual es evaluado y
tratado.

Antecedentes Personales:
-Alergia a medicamentos: NIEGA.
-Patología crónica: NIEGA.
-Antecedentes Quirúrgicos: No contributorios.
Examen físico: TA: 110/80 mmHg Fc: 78x’ Fr: 16x’. Paciente luce en Es, Cs, Gs,
eupnéico, afebril, hidratado. CP: RsRs Audibles sin agregados, RsCsRs sin soplos
ni galopes. Abdomen: Deprimible, no doloroso a la palpación. Extremidades:
Simétricas, eutróficas, sin edemas. Lumbar: Lassegge + Neurológico: Glasgow
15/15pts, ROT II/IV Global.

Imagenología: Se realiza radiografía de columna lumbosacra AP, Lateral sin

evidencia de lesión ósea aguda, espacios articulares disminuidos, retrolistesis
lumbosacra.

IDX: 1.-Síndrome de Compresión Radicular. 2.-Contractura muscular

paravertebral. 3.-Espondiloartrosis. 4.-EDD Multinivel

Plan: Analgesia + Rehabilitación + Terapia Neural Infiltrativa.

Se indican diez (10) días de reposo médico a partir de la presente fecha

DR. JESÚS ALEXANDER MORENO PÁEZ

MÉDICO CIRUJANO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
RIF: V.-19.325.861-8
MPPS: 92.208 CMA: 1.932
Caracas, 03 de Noviembre de 2018
Nombre: María De Jesús Torres De Falcón
Edad: 72 años.
C.I.V.-14.195.414 Av. Washington, N°33, El Paraiso Telf.:
Sexo: F 461.18.36 – 461.29.57 Fax 452-09-14
Caracas – Rif. J-00063819-5

INFORME MÉDICO

Se trata de paciente femenino de 72 años de edad quién acude por dolor y

limitación funcional en región dorsolumbar de un 1 hora de evolución que
exacerba a la flexo-extensión de la espalda, motivo por el cual es evaluado y
tratado.

Antecedentes Personales:
-Alergia a medicamentos: NIEGA.
-Patología crónica: NIEGA.
-Antecedentes Quirúrgicos: No contributorios.
Examen físico: TA: 110/80 mmHg Fc: 78x’ Fr: 16x’. Paciente luce en Es, Cs, Gs,
eupnéico, afebril, hidratado. CP: RsRs Audibles sin agregados, RsCsRs sin soplos
ni galopes. Abdomen: Deprimible, no doloroso a la palpación. Extremidades:
Simétricas, eutróficas, sin edemas. Lumbar: Lassegge + Neurológico: Glasgow
15/15pts, ROT II/IV Global.

Imagenología: Se realiza radiografía de columna lumbosacra AP, Lateral sin

evidencia de lesión ósea aguda, espacios articulares disminuidos, retrolistesis
lumbosacra.

IDX: 1.-Síndrome de Compresión Radicular. 2.-Contractura muscular

paravertebral. 3.-Espondiloartrosis. 4.-EDD Multinivel

Plan: Analgesia + Rehabilitación + Terapia Neural Infiltrativa.

Amerita tratamiento médico con:
- Colfene® (Ibuprofeno/Tiocolchicósido) Tab. 400/4mg o Profenid BI®
(Ibuprofeno) Tab. 150mg durante 5 días.

DR. JESÚS ALEXANDER MORENO PÁEZ

MÉDICO CIRUJANO
RIF: V.-19.325.861-8
MPPS: 92.208 CMA: 1.932

Caracas, 03 de Noviembre de 2018

Av. Washington, N°33, El Paraiso Telf.:
461.18.36 – 461.29.57 Fax 452-09-14
Caracas – Rif. J-00063819-5
Nombre: María De Jesús Torres De Falcón
Edad: 72 años.
C.I.V.-14.195.414
Sexo: F

INFORME MÉDICO

Se trata de paciente femenino de 72 años de edad quién acude por dolor y

limitación funcional en región dorsolumbar de un 1 hora de evolución que
exacerba a la flexo-extensión de la espalda, motivo por el cual es evaluado y
tratado.

Antecedentes Personales:
-Alergia a medicamentos: NIEGA.
-Patología crónica: NIEGA.
-Antecedentes Quirúrgicos: No contributorios.
Examen físico: TA: 110/80 mmHg Fc: 78x’ Fr: 16x’. Paciente luce en Es, Cs, Gs,
eupnéico, afebril, hidratado. CP: RsRs Audibles sin agregados, RsCsRs sin soplos
ni galopes. Abdomen: Deprimible, no doloroso a la palpación. Extremidades:
Simétricas, eutróficas, sin edemas. Lumbar: Lassegge + Neurológico: Glasgow
15/15pts, ROT II/IV Global.

Imagenología: Se realiza radiografía de columna lumbosacra AP, Lateral sin

evidencia de lesión ósea aguda, espacios articulares disminuidos, retrolistesis
lumbosacra.

IDX: 1.-Síndrome de Compresión Radicular. 2.-Contractura muscular

paravertebral. 3.-Espondiloartrosis. 4.-EDD Multinivel

Plan: Analgesia + Rehabilitación + Terapia Neural Infiltrativa.

Plan: Realización de Resonancia Magnética LumboSacra.

DR. JESÚS ALEXANDER MORENO PÁEZ

MÉDICO CIRUJANO
RIF: V.-19.325.861-8
MPPS: 92.208 CMA: 1.932

CARACAS 03 DE NOVIEMBRE 2018

Av. Washington, N°33, El Paraiso

Telf.: 461.18.36 – 461.29.57 Fax
452-09-14 Caracas – Rif. J-
00063819-5
POLICLÍNICA EL PARAÍSO
SERVICIO DE EMERGENCIA
PACIENTE: MARÍA TOREES
EDAD: 72 AÑOS.
CI: 14.195.414

RP. / INDICACIONES.

RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA LUMBOSACRA

04143470167