Implantes inclinados Replace Select® Tapered Nobel biocare con

superficie TiUnite®: Modificaciones quirúrgico-protésicas en pacientes

desdentados totales en maxilares y mandibulares: Estudio retrospectivo de
una serie de 17 casos en México.

Dr. Samuel Tacher Levy

Cirujano Maxilofacial practica privada.

Dr. Guillermo Bernal

Prótesis practica privada

Dr. Octavio Enrique Posada Quintero

Cirugía Maxilofacial Practica Privada
Universidad Latinoamericana.

Introducción.

Las prótesis de carga inmediata soportada por implantes, esta ampliamente

documentada por varios autores en la literatura internacional; tanto para el
maxilar como para la mandíbula1-3. Las técnicas de abordaje actuales para la
colocación de implantes es mediante cirugía mínimamente invasiva o sin colgajo
(Flapless)4, se ha demostrado una mejor evolución clínica en los tiempos de
cicatrización, inflamación mínima, y disminución en el trauma quirúrgico al
paciente. Este tipo de tratamiento ofrece considerables ventajas en la terapéutica
de los pacientes; brindándoles: 1. Función y estética inmediatas, 2. reducción de
costos, 3. menos intervenciones quirúrgicas, 4. mejora la calidad de vida e
incorporación inmediata a sus actividades habituales.

Existen consideraciones anatómicas quirúrgicas en la colocación de implantes

ya sea en el maxilar y/o en la mandíbula atróficos, por ejemplo; en el maxilar las
fosas nasales y el seno maxilar, y en la mandíbula el nervio dentario inferior y el
nervio mentoniano; por mencionar algunos. Esto puede modificar el diagnóstico
y plan de tratamiento, dando como resultado colocación de injertos, elevación de
la membrana sinusal; lateralización del nervio alveolar inferior y reposición del
nervio mentoniano5.

Objetivo.

El propósito de este artículo es dar a conocer las modificaciones quirúrico-

protésicas para la colocación y rehabilitación de implantes inclinados con
superficie TiUnite® en maxilares y mandíbulas completamente desdentados, y
mediante la utilización de un estudio retrospectivo dar a conocer los resultados
en cuanto a eficacia en una serie de casos en México.
Materiales y métodos.

El estudio incluyo 17 pacientes desdentados completos en el maxilar (No. Casos)

y en mandíbula (no. Casos) a los cuales se les colocaron prótesis totales fijas
sostenidos por 4 implantes, 2 anteriores verticales y dos posteriores inclinados
Replace Select® Tapered Nobel biocare™ (72 implantes) con superficie
TiUnite.™

El rango de edad de ____ -____ con una edad promedio de ____ que se trataron
en una clínica privada en la Cuidad de México entre ________ del 2005 a ______
del 2006; ___ Hombres y _____ Mujeres.

Protocolo quirúrgico.

A todos los pacientes se les medico Clindamicina 300mg V.O Dalacin C®

iniciando un día antes de la cirugía cada 8hrs y continuando el tratamiento
durante 7 días, Ketorolaco 10mg VO Dolac® iniciando 2 tabletas una hora antes
del procedimiento quirúrgico y después 1 o 2 cada 6 horas de 3 a 5 días;
Clorhexidina 0.2% Bexident® colutorios cada 12 horas durante 10 días, además
de Celestote 8mg aplicación I.V / IM transquirurgica y otra dosis 8 hrs después
del procedimiento.

El protocolo utiliza una guía quirúrgica posicionando 2 implantes anteriores

laterales a la línea media sagital y perpendiculares al plano oclusal, y 2 implantes
posteriores inclinados distalmente de 30-40º con respecto al plano oclusal;
anteriores y paralelos a la pared anterior del seno maxilar y anteriores y paralelos
al giro del nervio mentoniano en el foramen mentoniano, que son evaluados
mediante una ortopantomografía6.

La guía quirúrgica diseñada por el Dr. Paulo Maló es una banda de titanio
contornada para seguir el centro de la línea oclusal7 en la forma de la mandíbula
y/o maxilar. La modificación presentada en este artículo es mediante una replica
en acrílico o acetato de la dentadura completa del paciente en la cual se realizan
2 orificios posteriores a nivel del segundo premolar a 45º, dos anteriores
perpendiculares al plano sagital medio en la región de los caninos y un oficio de
2mm de diámetro colocado en la línea media el cual servirá de sostén en la
cirugía con un pin de paralelismo de 2mm de diámetro.

Se realizó anestesia infiltrativa en nervio alveolar anterior, medio, nasopalatino y

palatino posterior con Lidocaina al 2% y epinefrina 1:100,000 en maxilar y
alveolar inferior y mentoniano bilateral. Se procedió a la colocación de la guía
quirúrgica y colocación del pin de estabilización central de 2.0mm en la línea
media se realizó el fresado convencional para un implante de diámetro 4.3mm y
se colocaron en la región anterior los 2 primeros implantes sin colgajo, la misma
guía quirúrgica esta diseñada con una inclinación para la colocación de los
implantes posteriores a 45º.
Protocolo protésico.

Resultados.

De los 17 pacientes (100%) se colocaron un total de 72 implantes (100%)

Replace Select® Tapered Nobel biocare™ con superficie TiUnite.™de 4.3mm de
diámetro, se perdieron solo 2 implantes (1.44%) lo cual corresponde con la
literatura cuanto a la pèrdida de implantes en la fase de oseointegración8, las
causas que pudieron favorecer esto es debido a que fueron los primeros casos
que se realizon por nuestra parte y tomamos esto como parte de la curva de
aprendizaje y experiencia que se va adquiriendo con la practica, las
modificaciones reducen todavía más los tiempos de trabajo en el consultorio y
brinda confort y sarisfacciòn a los pacientes tratados.

Discusión

Los implantes inclinados ofrecen una gama más en nuestro abanico de opciones
de tratamientos en los pacientes que no tienen las posibilidades económicas de
invertir en un tratamiento ideal convencional con 6 u 8 implantes 9 como mínimo
en una prótesis total fija, o en los casos que se requiera realizar tratamientos
complementarios como injertos òsesos, de elevación de membrana sinusal,
lateralización del nervio dentario inferior y reposicionamiento del nervio
mentoniano, o simplemente por el miedo que manifiesta el paciente a someterse
a otra intervención quirúrgica.

Una de las razones por la cuales el éxito que brindan en la actualidad los
implantes es debido a que el proceso de oseointegración en menor tiempo 10-
15 semanas10 rompiendo con los dogmas iniciales en la oseointegración 11
preconizada por el Dr. Per Ivnar Brånemark en donde mencionaba que debían
dejarse los implantes sin cargas un mínimo de 6-8 meses inclusive hasta 12
meses.

La investigación alrededor del mundo en la superficie TiUnite™ ha demostrado

la íntima relación que guarda la superficie del implante y los tejidos y las células
vivas que los rodean, aumentando la oseointegración y un anclaje mucho más
firme, aumentando con esto la predictibilidad del tratamiento en especial en las
situaciones de demanda clínica12. Esta superficie es un oxido de titanio
enriquecido con cristales y fosfato con una topografía microestructurada que se
caracteriza por la presencia de poros abiertos de 1-10μm distribuidos en un
rango de micrómetro bajo.
Los estudios histológicos demuestran la presencia de hueso en la superficie
tratada de los implantes después de 7 y 28 días de cicatrización indicando que
TiUnite™ es un osteoconductor; además de la presencia de Pseudopodia que
une a los preosteoblastos con los poros de la superficie TiUnite™ y
posteriormente se formarn osteoblastos que formaran la matriz ósea colágena y
por último mineralización13,14.

Conclusión

La colocación de 4 implantes para una prótesis fija total ya sea maxilar o

mandíbula es una opción más en nuestro abanico de tratamiento debido a las
limitantes anatómicas por un lado y económicas por otro lado para nuestros
pacientes, además de ser una técnica innovadora, ahorra tiempo, incorpora
funcional y estéticamente a más del 90% de los pacientes y les permite tener
una mejor calidad de vida en cuanto a masticación, fonación, y estética.

Los implantes Replace Select® Tapered Nobel biocare™ con superficie

TiUnite™ ofrece considerables ventajas como son: la carga inmediata y
colocación de dientes fijos en arcadas desdentadas completas en un día15, se
puede colocar implantes en alvéolos inmediatamente posextracción 16, se ha
reportado su uso en lesiones endodónticas y periodontales 17, mantiene el nivel
de la cresta ósea marginal y por lo tanto estabiliza la encía suprayacente;
además de integrarse a los tejidos blandos mediante la formación de un epitelio
de unión que recuerda al de los dientes naturales y actuando como una barrera
hacia las bacterias sulculares presentes18,19,20.
Caso 1
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