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Resumen MALARIA
Resumen MALARIA
DEFINICION
La malaria también conocida como paludismo es una enfermedad infecciosa con amplia
distribución mundial, y que ha estado vigente por muchos años. Es producida por el protozoario
Plasmodium, el cual se trasmite por el mosquito Anopheles. Esta enfermedad es endémica en
poblaciones con clima tropical y en países pobres. Se ha observado con el paso del tiempo un
incremento de malaria en la población que se acompaña de un aumento de la resistencia a
diferentes esquemas antimalaricos. Ante esta perspectiva es considerada, la malaria, un
problema de salud pública.
AGENTE ETIOLOGICO
Los parásitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccidiida, familia
Plasmodiidae, genero plasmodium. Diferentes especies parasitan al hombre y diversos animales.
Las especies que afectan al hombre son:
Es una enfermedad infecciosa y transmisible, producida por diferentes tipos de plasmodium que
se multiplican en eritrocitos y tejidos del hombre, se localizan en células del hígado, a las cuales
destruyen.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Al inicio las manifestaciones son inespecíficas, el 100% refieren fiebre la cual puede ser cíclica
repitiéndose cada 48 a 72 horas, dependiendo de la especie y la sincronía de los parásitos en
reproducción, pero no siempre presenta esta periodicidad en la fiebre.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTOS
Presentación:
MODOS DE TRANSMISION
La duración del ciclo en A. albimanus bajo condiciones naturales es poco conocida. Henderson
(1948) estimó que en las condiciones de Puerto Rico el desarrollo de los estados preimagales
tiene un rango de 7-9 días en verano y 21 días en invierno. Shelton (1973) en laboratorio,
o
encontró que los estados de larva y pupa a temperaturas entre 20-29 C se desarrollan en 7 a 15
o
días, mientras que entre 12-15 C no se desarrollan. Salas et al. (1993) determinaron que
independientemente de la temperatura, la calidad del alimento influye tanto en la supervivencia
como en el tiempo de desarrollo. A partir de 19 tipos de alimentos probados se encontró que la
duración promedia del estado larval podía variar entre 8.62 y 16.66 días.
B) No Vectorial:
En los casos graves por P. falciparum, las alteraciones producidas se deben principalmente a los
fenómenos de cito-adherencia y secuestro de los hematíes parasitados. La membrana de estos, al
estar parasitados por formas maduras de plasmodios, se vuelve rígida y se forman unas
protuberancias (knobs) que facilitan su adherencia al endotelio vascular (cito-adherencia),
principalmente a nivel de capilares de órganos vitales, sobre todo cerebrales, y desaparecen de
la sangre periférica, a la que ya no vuelven (secuestro). Estos fenómenos de cito-adherencia y
secuestro no se producen en las infecciones por las otras tres especies de plasmodios y en ellas
pueden verse en sangre periférica parásitos en todas sus formas de desarrollo. La adherencia
produce enlentecimiento del flujo sanguíneo en los capilares, con hipoxia, aumento local de
citocinas, glucólisis anaeróbica y acidosis láctica.
Manifestaciones clínicas
Estas dependen de la especie del parasito, del número de parásitos y del estado inmune del
huésped.
Luego de la picadura del mosquito y un periodo de incubación de 7 -14 días ocurre en el hígado
una fase pre-eritrocitica.
Las recaídas son a causa de la reaparición de los hipnozoítos procedentes del hígado, puede
ocurrir luego de un periodo de 2 a 3 semanas.
Con Plasmodium falciparum se debe la mayor parte de veces por tratamientos incompletos o
por resistencia a los antimaláricos.
Cuando la parasitemia es baja antes del ataque agudo suele presentarse: cefalea, mialgias,
lumbalgia, anorexia y vomito.
Período de escalofrió
Es la sensación de frío intenso y temblor incontrolable, se presenta con pulso rápido y débil, la
piel se encuentra cianótica, en ocasiones acompañada de nausea y vomito, en los niños también
puede existir convulsiones. Su duración aproximada está entre 15 y 30 minutos.
Período febril
La temperatura sube bruscamente pudiendo llegar a 41.5 grados centígrados, junto con la
aparición de delirios y convulsiones. La cara se encuentra roja, con piel seca y caliente,
acompañada de pulso lleno, taquicardia, hipotensión.
Período de sudoración
Luego de la fiebre ocurre una sudoración profusa y la temperatura cae, y el paciente está en un
estado somnoliento y con sed, disminuyendo su estado de malestar y pudiendo regresar sus
actividades hasta el próximo acceso febril.
MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
(Fiebre terciaria maligna perniciosa)
Caracterizada por fiebre alta prolongada con periodicidad cada 48 horas aunque puede ser
irregular, remitente o continua.
Existe gran hemolisis con anemia rápida e intensa, en la orina se puede observar albuminuria,
coluria, hematuria.
Malaria cerebral
Puede ser fatal hasta en un 80% de los casos sospechando en pacientes que entren en coma sin
causa aparente se inicia con síntomas de la infección aguda, hay una falta de conciencia que va
desde obnubilación, somnolencia y coma. Algunas veces se pueden encontrar cambios del
comportamiento y hasta psicosis. Se encuentran hemorragias retinianas en el 15% de los casos.
Insuficiencia renal
Llamada fiebre de orina negra (agua negra) asociada con hemolisis intravascular aguda.
Causada por reinfecciones, se caracteriza por hemoglobinuria masiva que puede asociarse con
insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada y malaria cerebral.
Anemia severa
Edema pulmonar
Hemorragia
Algunos pacientes tienden hacer coagulación intravascular diseminada que lleva al sangrado
espontaneo: encías sangrantes, epistaxis, petequias y hemorragia subconjuntival.
Cambios de temperatura
Lo más común es la hipertermia, puede presentar delirios con 39.5 y 42 grados centígrados y
por encima de este último valor puede llegar al coma.
En otros casos hay colapso circulatorio, enfriamiento de la piel e hipotermia la cual puede ser
fatal.
Hipoglicemia
Anormalidades metabólicas
Síntomas gastrointestinales
Malaria en niños
Puede llegar a ser fatal en el 80% de los casos. Hay una notoria anorexia y cambios en el
comportamiento con gran irritabilidad y sueño irregular.
El ataque agudo se repite cada 48 horas y después de varios ataques es común encontrar
esplenomegalia. Por lo general la ruptura de eritrocitos con liberación de merozoitos es más
frecuente.
La malaria por P. vivax tiende a la cronicidad, después del primer ataque agudo de 2 a 4
semanas duración.
Causa menor daño al huésped haciendo que su sintomatología sea más benigna, más crónica con
recrudescencias después de muchos años.
Esta es menos frecuente, su periodo de incubación es más prolongado y pasa de 4 semanas. Sus
paroxismos ocurren cada 72 horas. Con alguna frecuencia podemos encontrar síndrome
nefrótico.
DIAGNOSTICO
Los principales criterios que se deben tener en cuenta para el diagnóstico de la malaria son:
1. Epidemiológicos
2. Clínicos
3. Laboratorio
Cuadro hemático
Glicemia
Citoquímico de orina
Úrea y creatinina
Bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas
Líquido cefalorraquídeo
Ionograma
Bicarbonato y pH.
Las pruebas de funcionamiento hepático y renal pueden estar alteradas. En pacientes con
malaria complicada se puede encontrar acidosis con pH plasmático bajo y concentraciones bajas
de bicarbonato. Son variables las alteraciones hidroelectrolíticas.
Un enfermo con malaria grave y complicada es aquel caso de malaria por P.falciparum que
puede presentar alteraciones del estado de conciencia más o menos evidentes de las que puede
salir si se le estimula, gran debilidad y postración, convulsiones, vómitos, diarrea e ictericia.
Malaria cerebral
Anemia severa (Hematocrito < 15% ó Hemoglobina < 5 grs/dl)
Insuficiencia renal
Hipoglicemia (<40 mg/dl).
Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácidobásico
Edema pulmonar
Colapso circulatorio y estado de choque ("Malaria álgida")
Hemorragias espontáneas o Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Hiperpirexia (> 40.5°C )
Hiperparasitemia (> 50.000 parásitos / mm3; es posible ver esquizontes)
Hemoglobinuria malárica.
Complicaciones hepáticas e Ictericia
Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO
+ Efectos adversos: náusea, disforia, y raramento un síndrome neuropsiquiátrico transitorio o disfunción cerebelar.