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Definición de Próstata
“La próstata es una glándula que forma parte del sistema reproductor
masculino, con forma de avellana”
Se ubica por delante del recto y justo por debajo de la vejiga, rodeando a
la uretra proximal.
Componentes:
- glandular (túbulo alveolar)
- estroma de tejido conectivo de soporte
repartido en tres zonas:
- central que ocupa un 25%
- de transición que ocupa un 5%
- periférica que ocupa un 70%.
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Sistema reproductor masculino
¿Qué es la HPB?
La Hipertrofia prostática benigna es un
crecimiento excesivo de los diferentes
componentes normales de la glándula.
No es un cáncer y no representa un mayor
riesgo de cáncer de próstata.
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Crecimiento prostático
- Entre los 10 y los 20 años se produce el mayor
crecimiento, llegando a su peso normal de 20gr.
Crecimiento de la próstata
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Fisiopatología de la HPB
• No se conoce con certeza el origen de la HPB.
Esquema
Hipotálamo
Testosterona Dihidrotestosterona +
Receptor (en la próstata)
CRECIMIENTO
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Síntomas
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen síntomas de la
enfermedad.
1º Síndrome prostático:
Síntomas
2º En fases más avanzadas: síntomas irritativos.
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Componentes de dichos síntomas:
• Hematuria macroscópica.
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Signos y exámenes
La evaluación inicial de un paciente con HPB, consta de:
Pruebas de imagen
Ecografía vs Pielografía : estos estudios deben solicitarse en la evaluación inicial cuando el paciente
además de síntomas prostáticos tiene historia de:
- hematuria
- infecciones urinarias a repetición,
- urolitiasis
- antecedentes de cirugías sus síntomas prostáticos tiene historia de:
- hematuria
-infecciones de la vía urinaria o deterioro de la función renal.
Es importante destacar que de los dos es mejor la ecografía ya que nos permite ver si
existe uronefrosis o no.
Estudios de flujo urinario (uroflujometría): es el mejor estudio urodinámico no invasivo para la detección de
obstrucción.
Se mide el flujo medio y máximo. La vejiga debe estar llena y se realiza en el consultorio.
Urocistometría: este estudio se reserva para aquellos pacientes que tienen síntomas severo con una
uroflujometría normal.
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Tratamiento
Tratamiento farmacológico
- alfa bloqueantes
- tratamiento hormonal
* Inhibidores de la 5 alfa reductasa
* Antiandrogénicos
Fitoterapéutico
- Serenoa repens: extracto del fruto
- Pygneum aficanum: extracto de la corteza
Otros tratamientos:
- Tratamiento quirúrgico: prostatectomía radical, TUIP
(transuretral incisión), RTU (resección tranuretral).
Tratamiento farmacológico
ALFA BLOQUEANTES:
• Terazosina
- 40% se elimina por riñón y 60% por heces.
- el deterioro de la función renal no modifica la dosis.
- produce disminución del colesterol total y LDL en <5%.
- baja la TA en HTA pero con mínimos efectos en
normotensos.
- 70% mejoría sintomática: 60% obstructiva, 30% irritativa
y 35% flujo.
- RAM: mareos 9%, astenia 7%, ortostatismo 4%,
somnolencia 3%.
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• Doxazosina
- Muy similar a la anterior en cuanto a la función renal y
perfil lipidico.
- 70% mejoría sintomática.
- RAM: síncope 15% (darlo de noche al acostarse), resto
igual.
Mecanismo de acción
• La Tamsulosina tiene alta afinidad
y bloquea selectivamente los
receptores adrenérgicos alfa1A
y alfa1D en la próstata y alivia
los síntomas producidos por la
hiperplasia prostática benigna.
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Farmacocinética:
- La absorción de tamsulosina es adecuada.
- Se distribuye ampliamente por los tejidos (incluyendo próstata).
- Sufre un metabolismo extenso en el hígado con intervención del
sistema enzimático citocromo P450.
- Los metabolitos se excretan por vía renal.
Indicaciones:
Hiperplasia prostática benigna.
Advertencias:
El bloqueo alfa adrenérgico puede producir ortostatismo (hipotensión
postural, mareo, vértigo) que puede llegar en algunos casos al
síncope.
Tamsulosina no está indicada en el tratamiento de la hipertensión
arterial ni ha producido modificaciones tensionales permanentes
debido a su acción farmacológica uroselectiva.
• Interacciones medicamentosas:
Contraindicado el uso conjunto con otros vasodilatadores ya que con
la tamsulosina pueden producir cambios significativos en la presión
arterial.
NO usar con vardenafilo o tadalafilo (puede usarse con
precaución en conjunto con sildenafilo 25 mg.)
• Efectos adversos:
- Ortostatismo
- hipotensión ortostática
- síncope, mareo y vértigo
- eyaculación alterada (ausencia o disminución de la eyaculación o
eyaculación retrógrada).
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TRATAMIENTO HORMONAL
Finasterida
- Mayor utilidad en
próstatas >40grs.
- disminuye el PSA en un 50%
- no se ajusta la dosis en la
insuficiencia renal.
- 40% mejoría sintomática, disminuye
el volumen de la próstata 20%.
- Inconveniente: el efecto tarda varios meses en manifestarse
Dutasterida
- tratamiento de HPB sintomática en varones que tienen aumentado su tamaño.
- necesario prolongar el tratamiento como mínimo 6 meses
- efectos observados más rápido pero no hay evidencias clínicas a largo plazo.
- se absorbe por la piel y, por lo tanto, las mujeres y los niños tienen que evitar contacto
con cápsulas con roturas
Mecanismo de acción
La testosterona dentro de la próstata se transforma en DHT por acción de
la enzima 5 alfa reductasa, de la que existen dos tipos, 1 y 2.
En tejido extraprostático (hígado, piel) se encuentran los dos tipos, pero
en la próstata sólo el tipo 2, que es una pieza fundamental para el
desarrollo de la próstata.
5alfa-reductasa
Próstata: Testosterona Dihidrotestosterona (solo tipo 2)
FÁRMACO
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Reacciones adversas
Son escasas:
2º ANTIANDROGÉNICOS:
FLUTAMIDA; ACETATO DE CIPROTERONA
Mecanismo de acción:
- Inhiben de forma competitiva la testosterona y DHT en los receptores
celulares androgénicos de la próstata.
- No disminuyen los niveles de testosterona plasmática ni la potencia
sexual al no tener actividad antigonodotrófica ni progestacional.
Efectos secundarios:
- Ginecomastia
- mastodinia
- galactorrea, sofocos y hepatotoxicidad (efectos que en muchas ocasiones obligan
a no continuar con el tratamiento)
- Disminuyen los niveles de PSA.
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Tratamiento fitoterapéutico
• Pygeum africanum
– Los curanderos africanos tradicionales han usado la corteza para
el tratamiento de trastornos de la vejiga y la micción (orina),
síntomas asociados en particular con la hipertrofia prostática
benigna.
• se incluyen frecuencia de nicturia (necesidad de orinar durante
la noche)
• cantidad de flujo de orina
• volumen residual de orina.
RAM:
Molestias estomacales: diarrea, estreñimiento, dolor de
estómago o náusea.
Estas molestias usualmente son leves y habitualmente no
causan que las personas suspendan el uso del ciruelo africano.
• Serenoa repens
(Sabal serrulata)
-Parte usada: Extº lipídicoesterolico del
fruto
- Impide la transformación de
testosterona en dihidrotestosterona.
Actúa efectivamente para evitar el
crecimiento desmesurado de la
próstata.
- No disminuye el crecimiento de la
próstata engrandada pero evita un
crecimiento mayor y mejora los
síntomas.
- Micción más abundante
- Micción no tan frecuente
- Evita la sensación de llenado.
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Tratamiento quirúrgico
Prostatectomía Radical
- puede realizarse por vía suprapúbica o
retropúbica.
- se utiliza en próstatas grandes >60 grs.
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Bibliografía
• RANG, Fármacología. Rang H.P., Dale M.M. Ritter J.M.
Moore P.K. ELSEVIER 2004
• Vademecum
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