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Semiologa y pruebas

complementarias
Clases de urologa. Facultad de Medicina
Clases de urologa. Facultad de Medicina
Conceptos:
1. Poliuria: Aumento de volumen urinario/24 horas n(>1.5 l).
2. Oliguria: Disminucin de volumen urinario < 600 cc.
3. Anuria: Ausencia de orina en la vejiga (oligoanuria <400 cc).
Prerrenal,
Renal,
Postrrenal.
4. Retencin de orina: Imposibilidad de realizar la miccin.
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Conceptos:
1. Incontinencia: Escape involuntario y no controlable de orina:
Desembocaduras ectpicas de urter o fstulas
ureterales o vesicales.
Paradjica o rebosamiento: distensin crnica.
De esfuerzo.
Fallo de esfnter.
Contraccin involuntaria.
2. Disuria: Dificultad o insatisfaccin durante la miccin.
3. Polaquiuria: Aumento de la frecuencia de miccin.
4. Nicturia: Polaquiuria nocturna.
5. Urgencia miccional: miccin imperiosa o deseo urgente de
orinar.
6. Enuresis: Escape durante el sueo.
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Conceptos:
1. Hematuria: Perdida de sangre por la orina mezclada con ella
por encima del esfnter estriado de uretra.
Inicial,
Terminal,
Total.
2. Uretrorragia: Por debajo del esfnter uretral estriado.
(independiente de la miccin).
3. Piuria: Infeccin de la orina.
4. Neumaturia: Aire con orina:
Fstulas,
Germenes que producen gas
5. Fecaluria: Emisin de material fecaloideo por orina.
6. Hemospermia: Sangre en semen.
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Exploracin fsica:
1. Inspeccin renal: abombamiento en procesos inflamatorios
renales. Incisiones de lumbotomas previas. Escoliosis con
concavidad hacia el lado afecto.
2. Palpacin renal: No se palpan los riones normales. Si los
patolgicos.
3. Auscultacin renal: Poco til.
4. Exploracin vesical: RAO.
5. Exploracin ureteral: litiasis distales.
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TACTO RECTAL
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1. Decubito supino: Permite otras exploraciones, mejor
movilidad de mueca y menos violenta para el paciente.
2. Decubito lateral izquierdo: menos maniobrabilidad.
3. Posicin mahometana: Mas habitual en pacientes
ambulatorios pero la mas humillante.
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Guante lubrificado.
Ambiente adecuado: evitar el pudor, evitar el dolor.
Conectar con el paciente: informarle.
Dedo ndice.
Derecha del paciente.
Presin suave de la yema del dedo sobre el orificio
anal.
Esfuerzo como defecar.
No levante la pelvis.
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Hallazgos (propia sistemtica):
1.- Detectar presencia de heces y fecalomas.
2.- Ndulos hemorroidales. Ca recto.
3.- pex prosttico a un cm del canal anal.
4.- Resalte con lbulos laterales y surco longitudinal medial.
5.- Forma de castaa (3 x 3 cm) o resalte rectal.
6.- Consistencia elstica palpacin no dolorosa.
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Qu tcnicas de imagen usamos los urlogos:
Radiologa simple.
UIV.
Ecografa.
Cistouretrografa.
TAC-RNM.
Gammagrafa.
Pielografa ascendente.
Pielografa descendente.
Vesculodeferentografa.
Cavografa.
Arteriografa.
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Radiologa simple de aparato urinario:
Gas intestinal: desplazamiento-distribucin.
Esqueleto regional.
Imagen psoas.
Imagen vesical.
Imgenes anormales:
Clcicas:
Extraurinarias: vasculares, granulomas, biliar,
adenopatas, etc.
Urinarias: Calcificaciones y litiasis.
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Urografa intravenosa:
Contraste iodado excretado por filtracin glomerular y secrecin tubular.
Da forma y funcin.
Reacciones graves 1/14.000 (urticaria, edema, hipotensin, asma).
Reacciones anafilcticas (1/100.000).
Riesgo aumentado (deshidratacin previa):
Insuficiencia renal: toxicidad tubular.
Diabetes.
Mieloma mltiple.
Enfermedades cardiovasculares.
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Pielografa:
Ascendente o retrograda:
Uso de catter ureteral.
Riones no funcionantes en la UIV.
Anterograda por nefrostoma percutnea.
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Cistouretrografa miccional seriada (CUMS):
Dibujo de la vejiga.
Placas miccionales (reflujo).
Dibujo de uretra.
Placa posmiccional
Uretrografa retrograda.
Arteriografa clsica o sustraccin digital:
Vasos renales.
Masas renales.
Traumatismos renales.
Cavografa o flebografa en casos de trombosis venosa.
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Ecografa:
Uso de US.
Uso en:
Renal:
Valoracin de masas renales.
Valoracin de rin mudo.
Valoracin de parnquima en hidronefrosis.
Trasplante renal.
Traumatismos renales.
Vesico-prosttica.
Transrectal: Medicin adecuada y biopsia dirigidas.
Escrotal: Tumores benignos o malignos.
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TAC:
Cortes transversales seriados a 1 cm de espesor.
Gran utilidad en masas renales y estadiaje tumoral.
Uso en definir un AML.
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SEMIOPC
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RNM:
No mejora el estadiaje clnico del TAC en tumores renales.
Define mejor el trombo tumoral.
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Radioistopos:
Gammagrafa: Dibuja el rin (las zonas daadas o tumores no se
dibujan).
Renograma: Funcin separada y diagnstico de obstruccin.
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PRUEBAS INSTRUMENTALES UROLOGICAS:
URODINAMICA:
Trastornos funcionales vsico-uretrales (neurolgicos)
Cistomanometra: Estudio de P/V en vejiga.
Flujometra: Volumen miccional por unidad de tiempo.
Perfil de presin uretral: Presin intraluminal de la uretra.
Electromiografa: Esfnter uretral externo.
URETROCISTOSCOPIO.
URETEROSCOPIA.
NEFROSOCOPIA.
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LAPAROSCOPIA