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CAPÍTULO VI
ce en mínima atención por parte de los profe- Historia de la enfermedad actual: se enfoca
sionales de la salud y, en algunas ocasiones, hacia la etiología y mecanismo de lesión, el
el paciente egresa sin haber recibido un ma- tiempo transcurrido desde la lesión, las estruc-
nejo adecuado de sus heridas. turas anatómicas afectadas, las característi-
cas de la hemorragia y del dolor, la sensación
El objetivo principal de esta guía es unificar de entumecimiento u hormigueo en la zona
criterios para el manejo de las heridas trau- inmediata o en otras partes del cuerpo.
máticas en urgencias. Los avances en el ma-
nejo de heridas registran nuevas e importan- Antecedentes médicos: diabetes, estado nutri-
tes técnicas y tecnologías. cional, estado circulatorio general y en las
extremidades, antecedentes farmacológicos
(vacunación, anticoagulantes, esteroides,
TRAUMATISMOS SUPERFICIALES inmunosupresores y alergias), manchas en la
piel antiguas y recientes y cicatrices.
Se refiere a trauma cerrado o penetrante que
resulta de caídas, accidentes automovilísticos, Exploración física: edad, valoración general
violencia, mordedura de mamíferos y deportes. del paciente: nivel de conciencia, signos vita-
les, etapa del crecimiento-desarrollo y proble-
Los traumatismos superficiales pueden estar mas o enfermedades concurrentes.
asociados con lesiones potencialmente mor-
tales, en cuyo caso es prioridad la evaluación • Inspección: coloración de la piel: palidez,
y manejo de la vía aérea, la respiración y la cianosis, pigmentación.
circulación. • Localización de la herida, estado de las es-
tructuras adyacentes y subyacentes, edema
de tejidos circundantes y efecto sobre la fun-
EVALUACIÓN CLÍNICA ción de la parte afectada (daño de los vasos
sanguíneos, flujo arterial y venoso, drenaje
La prioridad es detectar las lesiones que ame- linfático, daño nervioso, tendinoso y óseo).
nazan la vida del paciente siguiendo el ABC • Magnitud de la contaminación de la heri-
de la reanimación (ATLS, American College da, presencia de tejido necrótico, presen-
of Surgeons) y, una vez estabilizado, se pro- cia de cuerpos extraños.
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Jabón de Igual que la solución. Igual que la solución. Nunca usar en heridas, excepto,
yodopovidona. en el lavado inicial.Ideal para
Isodine® espuma lavado de manos.Toxicidad
sistémica en concentración alta.
Clorhexidina Más alto nivel de actividad Bacterias Gram positivas. Su actividad antimicrobiana se
residual y persistencia. reduce en presencia de material
orgánico.
• Cubrir la zona con campos estériles. 5. Introducción, sin presión, de una gasa es-
• Sujetar el pelo o rasurar la zona de vecin- téril dentro de la herida a manera de “me-
dad, pero nunca las cejas. cha”; de esta manera, se mantiene la heri-
• Limpiar la zona con una solución antisépti- da abierta y permite el drenaje.
ca, realizando movimientos circulares de 6. Aplicación de un apósito estéril y fijación
restregado, desde la periferie hacia el abs- con esparadrapo.
ceso. 7. El apósito se deja durante 24 horas, excep-
• Asistir al médico en la infiltración del anes- to cuando hay drenaje excesivo, en cuyo
tésico local. caso, se debe cambiar según necesidad.
8. Programación de citas para seguimiento y
manejo.
PROCEDIMIENTO
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El cubrimiento o revestimiento de las heridas Es una herida abierta producida por un des-
provee un microambiente favorable, tempe- garro o una incisión cortante. Se extiende has-
ratura constante, control de los niveles de ta el tejido epitelial profundo y puede afectar
exudado, favorece el intercambio gaseoso y alguna de las estructuras subyacentes; varía
actúa protegiendo la herida de patógenos y en longitud y profundidad. Puede haber san-
problemas adversos particulares, todo lo cual grado local hasta 6 horas después de la le-
significa una óptima condición para la cicatri- sión, hasta la formación de plaquetas y el
zación. La escogencia del apósito depende vasoespasmo. El crecimiento de las células
de la profundidad, clase de tejido y cantidad epiteliales en la superficie de la laceración
de exudado de la herida. (epitelización) se produce hacia las 48 horas
de la lesión, impermeabilizando la mayor par-
• Apósitos especializados: entran en contac- te de las laceraciones. La actividad de los
to con la herida e intervienen en el proce- fibroblastos no alcanza su máximo hasta cer-
so de cicatrización: hidrocoloides como ca de una semana luego de la lesión; si ha
Tegasorb®, Duoderm®; hidropolímeros sido necesario colocar sutura, se recomienda
como Tielle®; hidrogeles como Duoderm® el empleo de esparadrapo para reforzar los
gel, Intrasyte® gel; alginatos como bordes, una vez retirada la sutura.
Tegagen®; y colágeno como Fibracol®. Los
apósitos especializados no se utilizan en
el tratamiento inicial, sino en el manejo ul- EXPLORACIÓN FÍSICA
terior de la herida.
• Apósitos externos: en el mercado está dis- • Hemorragia: depende de la profundidad,
ponible el apósito adhesivo de poliuretano, localización y daño de las estructuras afec-
que es estéril, transparente, impermeable, tadas; si la hemorragia es continua y acti-
evita la contaminación secundaria y prote- va, de sangre roja, se debe sospechar le-
ge la piel sana (Tegaderm®, Opsite®). Tam- sión arterial.
bién, se encuentra con parte central absor- • Extensión del tejido necrótico: puede ob-
vente el Tegaderm® pad. En caso de no servarse desde edema leve, eritema y cos-
contar con este recurso, se puede diseñar tras, hasta drenaje purulento con tejido
el apósito con gasa y esparadrapo, tenien- necrótico húmedo o seco, según la natura-
do en cuenta las medidas de protección de leza e intensidad del traumatismo.
la piel sana, por ejemplo, la aplicación de • Contaminación aparente de la herida y pre-
tintura de benjui previa a la adhesión del sencia de cuerpos extraños.
esparadrapo.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
El uso de películas antimicrobianas en forma
indiscriminada puede reducir la colonización • Control de la hemorragia local (presión di-
bacteriana e interferir con la sensibilización y recta, elevación de la zona afectada).
resistencia bacteriana. • Monitoría de los signos vitales.
• Inserción de una línea para administración
intravenosa de soluciones salinas (lactato
de Ringer o SSN) si ha habido pérdida im-
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portante de volumen circulatorio o el pa- riesgo más alto de infección; deben dejar-
ciente está hipotenso o en shock. se abiertas para que cierren por segunda
• Colocación de la parte afectada en una intención. Las heridas de la mano son las
posición cómoda. de mayor riesgo de infección.
• Rasurado de la zona, eliminando la menor • Al terminar la limpieza y el cierre, aplicar
cantidad de pelo posible y nunca rasuran- una capa delgada de ungüento de antibió-
do las cejas. tico, utilizando un elemento estéril, o colo-
• Limpieza e irrigación de la herida y de la car una gasa impregnada.
piel circundante con solución antiséptica y • Aplicar un vendaje seco. Puede ser nece-
SSN. sario aplicar compresión suave para dis-
• Asistir en la administración de anestésico minuir el edema secundario a la respuesta
local. inflamatoria y para controlar la hemorragia.
• Administración de sedantes como adyuvan- • Colocar férula en caso de que esté indica-
tes de la anestesia local, según prescrip- da la inmovilización parcial de la zona.
ción médica.
• Aplicación de vacuna antitetánica (ver guía
de Tétanos en esta misma serie) y de anti- INSTRUCCIONES VERBALES Y ESCRITAS AL
bióticos apropiados según la prescripción. PACIENTE Y FAMILIA:
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