Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ANESTSESIA
OBJETIVOS
- 3000 A.C. Los asirios conocían un método eficaz para causar "anestesia"
HIPNOSIS, ANALGESIA,
Es el estado final resultante de
BLOQUEO MUSCULAR y BLOQ. R.AUTÓNOMA
obtenido por la administración de fármacos, para hacer posible
la ejecución del acto quirúrgico.
ANESTESIÓLOGO
- Es el médico especializado en la práctica de la anestesia que
bajo su control las funciones vitales del
tiene
paciente durante la intervención quirúrgica.
BASES PARA UNA
ANESTESIA SEGURA
Anestesia Balanceada.
Terapia Multimodal.
No hay anestesias peligrosas
Hay anestesistas PELIGROSOS
ANESTESIA BALANCEADA
HIPNOSIS
RELAJACIÓ
ANALGESIA N
MUSCULAR
TERAPIA MULTIMODAL
ANESTESIA MULTIMODAL
DEXMEDETOMIDINA
MEJOR
OPCIÓN
PARA CADA
ATROPINA
FENTANILO
PACIENTE
LIDOCAÍNA
RNM
OBJETIVOS
• EVITAR EL DOLOR.
• RELAJAR LA MUSCULATURA.
• DESCONECTAR AL PACIENTE.
• PROTEGER EL S.N.V
PROTOCOLO ANESTÉSICO
Conocer al paciente.
Conocer el procedimiento.
Plantear objetivos.
Conocer:
La condición física preoperatoria e implantar medidas
de estabilización
El riesgo asociado a cada procedimiento quirúrgico y
correlacionarlo con el estado médico del paciente.
Establecer:
Un plan anestésico y las medidas de soporte necesario
en función a los resultados de la evaluación.
CONSULTA PREANESTÉSICA
Reseña y Anamnesis.
Exámen físico
Métodos Complementarios
VALORACIÓN A.S.A
Gerontes: Insuficiencias
(>7 años)
Hidratación:
COMO Y QUE CONOCEMOS DE
NUESTRO PACIENTE?
Ap. Cardiovascular: EXAMEN CLÍNICO
Fc y Pulso.
Auscultación
T´llenado capilar
Ap. Respiratorio:
Fr y auscultación.
Color de las mucosas.
Rx de tórax
Temperatura:
COMO Y QUE CONOCEMOS DE
NUESTRO PACIENTE?
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Hto y Hgb = Oxigenación (>27% y < 60%)
Pr- y Albúmina = Sobredosis relativa? (> 3,5g/dl)
Glucemia = OJO! Razas toy, cachorros, ayuno.
Perfil hepático y Renal.
Coagulación = (TCA y plaquetas)
Rx de tórax.
Electrocardiograma.
Ecografía abdominal y ecocardio
Indicaciones para las pruebas previas de laboratorio basados en
el estado físico (ASA) y edad.
ASA 6 meses Hasta 6 años Mayor a 6 años
GENERAL
ENDOVENOSA T.I.V.A - Bolos
INHALATORIA
REGIONAL
CENTRAL Epidural - Espinal
PERIFÉRICA Bloqueos
19
PREGUNTAS?????
FASES
de la
Anestesia
ETAPAS
de la
Anestesia 21
Fases de la Anestesia
FASE I:
Despierto o sedado Pérdida de la conciencia.
EVENTOS: ❑ Inconciencia.
❑ Depresión progresiva de los reflejos.
❑ Relajación muscular.
Planos:
Anestesia ligera:
EVENTOS: ❑ Apnea.
❑ Hipotensión
❑ Centralización ocular
❑ Dilatación de pupilas
❑ Depresión cardíaca progresiva
❑ Progresión hacia la MUERTE!
ETAPAS DE LA ANESTESIA
PREANESTESIA
PREMEDICACIÓN
INDUCCIÓN
MANTENIMIENTO
RECUPERACIÓN
PREMEDICACIÓN
OBJETIVOS:
1.APORTAR ANALGESIA PREVENTIVA
MUERTE
Aparato Náuseas, vómitos, ileo paralítico, ayuno.
gastrointestinal.
Riñón. Oliguria, retención urinaria.
Extremidades. Espasmo muscular, limitación de la movilidad,
tromboembolismos.
Sistema
endocrino. NEGLIGENCIA
Inhibición vagal, incremento de la actividad
adrenérgica, del metabolismo y del consumo de
oxígeno.
SNC.
Sistema
MALA PRAXIS
Ansiedad, miedo, sedación, fatiga.
Inmunodepresión.
inmunológico.
Psicológico. Depresión.
Tratamiento del dolor en p.a.
Tranquilli, et al, 2000
PREANESTESIA
FÁRMACOS:
• ANALGÉSICOS OPIOIDES
• TRANQUILIZANTES MAYORES
• AGONISTAS ALFA2
• TRANQUILIZANTES MENORES ?
• Antagonistas N.M.D.A
• AINES
Neuroleptoanalgesia
PREANESTESIA
Tranquilizantes Menores
OPIÁCEOS
32
INDUCCIÓN
OBJETIVOS:
FÁRMACOS:
• Propofol
• Ketamina
• DISOCIATIVO
• Midazolán.
• T. MENORES
• Diacepán
• A. LOCALES • Lidocaína
INDUCCIÓN
Tipos de inducción:
• ENDOVENOSA
• MÁSCARA
VÍA AÉREA PERMEABLE
MATERIALES
Tubo endotraqueal.
Mandril y Jeringa.
TUBOS ENDOTRAQUEALES.
Balón Conector
Agujero
Murphy Mango
satélite
TÉCNICA
Glotis
Aritenoides
Epiglotis
Cuerdas
Vocales
MANTENIMIENTO
T.I.V.A
Bolos. OBJETIVOS:
I.C.
FORMAS:
INHALATORIA
T.I.V.A
B. REGIONALES Y CENTRALES
MANETNIMIENTO
HIPNOSIS
1.Propofol
2. Anestesia Inhalatoria.
MANTENIMIENTO ANALGESIA
1.Opiáceos
2.Agonistas Alfa
2
3.Ketamina
4.Lidocaína
RECUPERACIÓN
Al menos un 25% de las
muertes se producen en
ésta fase.
Control ESTRICTO de la Tº
Aporte de fluidos y O2
Ambiente tranquilo y confortable
Control de la ANALGESIA!!!!!!
DESCANSO??
FARMACOLOGÍA
CADA COSA POR SU
NOMBRE
Tranquilizante: droga que posee un efecto calmante sin
mayor embotamiento de la conciencia y sin mayor tendencia al
sueño, con disminución los estímulos condicionados (neuroléptico)
• TRANQUILIZANTES MAYORES
• TRANQUILIZANTES MENORES
Farmacología del S.N
• TRANQUILIZANTES MAYORES:
Premedicación.
Fenoticinas Acepromacina
Levopromacina
Clorpromacina
Butirofenonas Azaperona
Droperidol
Farmacología del S.N
• TRANQUILIZANTES MAYORES
Farmacodinamia:
• Bloquean R pos-sinápticos dopaminérgicos
en el SNC.
Farmacocinética:
Hipotensión
Hipotermizante.
Disminuye el umbral para las convulsiones.
Ojo braquicéfalos.
Farmacología del S.N
• TRANQUILIZANTES MAYORES
ACEPROMACINA:
Duración: 4 a 6 hs.
(puede prolongarse 48hs en gerontes y
en trastornos hepáticos severos)
Farmacología del S.N
• TRANQUILIZANTES MENORES:
Premedic. ,Inducción y Mantenimiento.
• Benzodiacepinas
Diazepán
Midazolán
Zolacepán
•Butirofenonas
Azaperona
Droperidol
Farmacología del S.N
• TRANQUILIZANTES MENORES
Farmacodinamia:
Actúan sobre el sistema límbico, tálamo e
hipotálamo potenciando el R-GABA, R-BZ1 y
BZ2.
Farmacocinética:
• Se une altamente a Pr- plasmáticas.
• Inicio de acción según via de adm.
• Metabolismo hepático y Eliminación renal.
Farmacología del S.N
• Efectos terapéuticos y adversos:
Tranquilizante. ????.
Sinergismo de suma.
Miorrelajante.
Anticonvulsivante
No son ANALGÉSICOS.
Efecto techo.
Estimulante del apetito: dicepán 0,1mg/kg.
Dicepán - Midazolán:
Xilacina Dexmedetomidina
Medetomidina Romifidina
Farmacocinética:
2A
Bradicardia
Sedación
Arritmia
Tremor
Deprime Simpático SNC
2A
2B
2A
Vasodilatación
Analgesia
Diuresis
Farmacología del S.N
• Efectos terapéuticos y adversos:
Sedación intensa.
Sinergismo de suma.
Miorrelajante.
ANALGÉSICOS: de la transmisión
nociceptiva ascendente.
Xilacina:
Dosis: 0.5 – 1 mg/kg
TIC: 0.1 – 0,5 mg/kg/h
Dexmedetomidina:
CLASIFICACIÓN
Agonistas mu puros.
Agonistas parciales.
Agonistas - Antagonistas
Antagonistas
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Agonistas mu puros.
ANALGÉSICO / Sedante.
Metabolismo hepático.
Excreción renal.
Comienzo de acción.
Dura 4 a 6 hs. Bolo: 0,25 – 0,5mg/kg
TIC: 0,12 – 0,36mg/kg/h
Vómito, estreñimiento y retención urinaria.
Euforia gatos y caballos.
Bradicardia.
Liberación de histamina.
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Agonistas mu puros.
ANALGÉSICO / Sedante.
Estable a nivel cardiovascular.
Metabolismo hepático.
Excreción renal.
Dura 2 hs.
Vómito, estreñimiento y retención urinaria.
Liberación de histamina.
Bradicardia Dosis:
Can: 0,2 – 0,4 mg/kg
Fel: 0,2 – 0,6 mg/kg
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Agonistas mu puros.
ANALGÉSICO / Sedante.
Metabolismo hepático.
Excreción renal.
Comienzo de acción.
Dura 20 min.
Remifentanilo IV.
ANALGÉSICO / Sedante.
Metabolismo plasmático.
Comienzo de acción.
Dura infusión.
Ojo bradicardia!!!
Planificar analgesia!!!!
Dosis: 1 – 2 mg/kg
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Agonistas mu puros.
Dosis: 2 – 4 mg/kg
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Agonistas - Antagonistas.
Dosis:
Can: 0,2 – 0,4 mg/kg
Fel: 0,2 – 0,6 mg/kg
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Agonistas - Antagonistas.
Dosis:
Can: 0,5 – 3 mg/kg
Fel: 0,5 – 1 mg/kg
Farmacología del S.N
• OPIÁCEOS Antagonistas.
Naloxona IV.
Anestesicos Coadyuvantes:
Inhalatorios Lidocaína
Procaína
Farmacología del S.N
• Hinóticos
Propofol IV estricto.
Farmacocinética:
La corta duración se debe a la redistribución
rápida.
Se biotransforma relativamente rápida por el
hígado y tej. extrahepático.
Se elimina por orina.
Farmacología del S.N
• Efectos terapéuticos y adversos:
Hipnótico
No es analgésico.
Relajación muscular dosis dependiente.
Utilizado en la: INDUCCIÓN
MANTENIMIENTO
Depresión respiratoria velocidad y dosis
dependiente.
Disminución de la P.Art por del GC y la
resistencia periférica.
Mínimo efecto inotrópico negativo.
Riesgo de contaminación!!!!!!!
Puede inducir lesión oxidativa de los
eritrocitos en felinos
Farmacología del S.N
• Hinóticos
Propofol IV estricto.
Dosis:
Bolo: 2 – 8 mg/kg
IC: 10 a 30 mg/kg/h
Farmacología del S.N
• Hinóticos
Tiopental IV estricto.
Farmacocinética:
La corta duración se debe a la redistribución
rápida.
El músculo y la piel se saturan en 15 a 30 min.
Ojo animales magros, SUBREDOSIFICACIÓN.
Se metabolizan en hígado.
Se elimina por orina.
Farmacología del S.N
• Efectos terapéuticos y adversos:
Hipnótico
No es analgésico.
Relajación muscular dosis dependiente.
Utilizado en la: INDUCCIÓN
Dosis:
5 – 20 mg/kg
Inducción
Farmacología del S.N
•Disociativos
Ketamina
PO, Parenteral
Ap: Cardiovascular:
Aumento de FC y PArt.
Disminución de la contractilidad cardíaca.
Sensibiliza al corazón a las catecolaminas
Aumenta el consumo de O2 del miocardio
Farmacología del S.N
• Efectos adversos:
Renal:
Disminuye la filtración renal en un 40%
Otros:
Aumenta la producción de saliva y lágrimas.
Disminuye el umbral de convulsiones.
Aumenta la P intracraneal e intraocular.
Disminuye la presión de perfusión cerebral.
M.V L. Tarragona
Farmacología del S.N
• Disociativo
Ketamina
Dosis:
Bolo: 1 – 20 mg/kg
IC: 2 mg/kg/h
SIEMPRE PREOXIGENAR Y
VENTILAR!!!!!!
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
CLASIFICACIÓN
CENTRALES PERIFÉRICOS
Benzodiazepinas: Despolarizantes
Diazepam Succinilcolina
Midazolam
DIAFRAGMA
❑ Por lo general la recuperación se produce en
el orden inverso al de la parálisis.
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
PERIFÉRICOS Diferencia entre GRUPOS.
I. Despolarizantes:
Eliminación y Metabolismo
Renal sin Biliar sin Metabolismo Colinesteras Hidrólisis
cambios cambios Hepático a Plasmática
Espontánea
Succinilcolin
+++
a
Atracurio
+ ++
Pancuronio
+++ +
Rocuronio
+ +++ +
Vecuronio
+ +++ ++ M.V. M Ceballos
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
Factores que prolongan el bloqueo:
Hepatopatías:
Anemia crónica:
Malnutrición:
Tratamiento con organofosforados.
Acidosis respiratoria.
Temperatura: Hipo T´de acción FND.
Hiper potencia y prolonga el bloqueo de FD.
✓ Bradicardia.
✓ Aumento de todas las secreciones.
✓ Aumenta la motilidad intestinal.
Atropina:
0,01 - 0,02 mg/kg EV lenta antes de su administración.
DROGAS ANTIINFLAMATORIAS
AINES AIES
✓ Dipirona
✓ Ketoprofeno
✓ Carprofeno ✓ Corticoides
✓ Meloxicam
✓ Etodolac
DROGAS ANTIINFLAMATORIAS
AINES CANINOS
AINES FELINOS