NOMBRE DEL PACIENTE

-GENERO - EDAD- PESO - TALLA- G: E: P: T:

FECHA Y HORA DE EVALUACIÓN
TIPO DE AF O DEPORTE

CIRCUNFERENCIA (cm) TOMA 1

BRAZO RELAJADO
BRAZO FLEXIONADO Y CONTRAIDO
MUSLO MEDIAL
TORAX
PANTORRILLA
CADERA
CINTURA
CUELLO
ANTEBRAZO

PLIEGUE (mm) TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3

TRICIPITAL (4) (6) (4*)
(3M)
ABDOMINAL (4) (6)
(3H)
SUBESCAPULAR (4)
(6) (4*)
SUPRAESPINAL O
SUPRAILIACO (4) (6)
(4*) (3M)
MUSLO ANTERIOR (6)
(3H) (3M)
PIERNA MEDIAL (6)

PECHO (3H)

BICEP (4*)

CUELLO***

AXILAR***

ISQUIO***

RESULTADO Y OBSERVACIONES
FAULKNER % MG = ∑ 4 pliegues x 0.153 + 5.783 Para hombres.
(4)
% MG = ∑ 4 pliegues x 0.213 + 7.9 Para mujeres.

YUHASZ % MG = 2.585 + (∑ 6 pliegues x 0.1051) Para hombres.

(6)
% MG = 3.5803 + (∑ 6 pliegues x 0.1548) Para mujeres.

SIRI % MG = [(4.95/DC) -4.5] x 100 Para hombres y mujeres.

(D/W) (J/P)

DURNIN/WOMERSLE.

Densidad corporal = C - [Mx LOG (∑ 4 pliegues*)]

JACKSON & POLLOCK DC PARA HOMBRES:

(3) Densidad Corporal = 1.10938 - (0.0008267 x ∑ 3 pliegues)
+ (0.0000016 x ∑ 3 pliegues al cuadrado) - (0,0002574 x
edad)

DC PARA MUJERES:
Densidad Corporal = 1.0994921 - (0.0009929 x ∑ 3
pliegues) + (0,0000023 x ∑ 3 pliegues al cuadrado) -
(0,0001392 x edad)