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ENTIDAD MEDICO CONTRATISTA

FORMATO CERTIFICADO DE INCAPACIDADES


DOCENTES AFILIADOS AL FONDO DEL MAGISTERIO

HACE CONSTAR QUE:

EL SEÑOR(A): SIERRA ESTEVEZ ROSALBA


2800018511
IDENTIFICADO(A) CON CC X CE TI NUMERO 60257552 DE PAMPLONA
DEL AREA DE ESPECIALIDAD DOCENTE
EN EL SITIO DE TRABAJO CENTRO EDUCATIVO EL TAGUI
JORNADA DE LA COMPLETA MUNICIPIO SABANA DE TORRES
HA SIDO INCAPACITADO(A) DURANTE TREINTA ( 30 ) DIAS

PERIODO COMPRENDIDO DEL 3 7 2018


AL 1 8 2018
CON EL DIAGNOSTICO DE F412 Trastorno mixto de ansiedad y depresión
TIPO DE INCAPACIDAD ENFERMEDAD NO PROFESIONAL
PRORROGA S
ATENTAMENTE,

MEDICINA LABORAL FUNDACION AVANZAR FOS


MEDICO TRATANTE / REGISTRO MEDICO ENTIDAD MEDICO CONTRATISTA
ESTA INCAPACIDAD TIENE VALIDEZ SI LLEVA LA FIRMA Y SELLO DEL MEDICO.
SEÑOR DOCENTE TIENE TRES DÍAS HABILES PARA LEGALIZAR LA INCAPACIDAD MÉDICA Y LLEVARLA ASU JEFE INMEDIATO.
RADICADO : 03/07/2018 GRABADO : 03/07/2018 ARINCON IMPRESO : ARINCON 03/07/18 10:27:19

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