Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Seram2012 S-1333 PDF
Seram2012 S-1333 PDF
conocer.
Página 1 de 105
Objetivo docente
1.RECUERDO ANATÓMICO.
El espacio pleural está delimitado por la pleura visceral y la pleura parietal. La suma del
espesor de las capas pleurales es de aproximadamente 0.2 mm, no siendo visible en
una radiografía de tórax. Con la TC de colimación fina se puede identificar una línea de
1-2 mm en los espacios intercostales.
Página 2 de 105
Fig. 1: Cisuras en radiografía de tórax.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 3 de 105
Fig. 2: Cisuras en TCAR.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 4 de 105
Fig. 3: Cisura accesoria: lóbulo de la ácigos
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 5 de 105
Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Los Ligamentos fijan la cara medial del lóbulo inferior al mediastino y el diafragma
adyacentes. Nunca se ven en las radiografías de tórax, el izquierdo se puede ver en TC
60-70% y el derecho 40-60%. Fig. 5
Página 6 de 105
Fig. 5: Ligamentos en TCAR
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
2. MÉTODOS DE IMAGEN:
Página 7 de 105
Fig. 6: La TC como guía de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A
y B, Drenaje de hemotórax. C, Puncción guiada de masa mediastino anterior que
infiltra pleura.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 8 de 105
Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografía torácica.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Las lesiones intrapulmonares tienden a formar un ángulo agudo con la pleura adyacente.
y tienen márgenes regulares mientras que un nódulo extrapulmonar con origen en el
espacio pleural o extrapleural tiende a presentar márgenes mal definidos y formar un
Página 9 de 105
ángulo obtuso con la pared. Pero estos signos pueden fallar, especialmente cuando se
trata de lesiones de gran tamaño.
4. PATOLOGÍA
Puede ser trasudado o exudado, pero existen una gran cantidad de fluidos que pueden
acumularse: sangre (hemotórax), linfa (quilotórax), pus (empiema) y ocasionalmente
bilis, orina, líquido cefalorraquídio.
En la práctica clínica la mayoría de los derrames son exudados o trasudados.
Un exudado se considera cuando está presente al menos uno de los siguientes criterios:
LDH >200IU
Página 10 de 105
Los exudados se deben a un incremento de la permeabilidad de la circulacion
microvascular debido a procesos inflamatorios (neumonías bacterianas, tuberculosis,
tromoembolismo pulmonar, colagenosis, patología abdominal, exposición asbesto o
neoplásicos que afectan a la pleura).
Table 1
Página 11 de 105
que se requiere la acumulación de al menos 175ml de líquido para producir pinzamiento
del ángulo costofrénico lateral en una radiografía PA. Fig. 8
Fig. 8: Pequeño derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno
costofrenico en la radiografía de tórax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana
de mediastino se identifica la pequeña cuantía del derrame (C).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 12 de 105
Fig. 9: Ecografía de derrame pleural derecho con múltiples tabiques hiperecogénicos
en su interior. Resultó ser un empiema en paciente con neumonía complicada con
mala evolución.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 13 de 105
Fig. 10: Derrame pulmonar libre. Radiografía PA muestra signo del menisco (flecha)
en paciente con moderado derrame pleural.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Fig. 11
Página 14 de 105
Fig. 11: Radiografía de Tórax en decúbito A, muestra derrame pleural bilateral con
aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuantía en el lado
derecho. B, detalle del ápice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al
moderado derrame pleural (flecha).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
En estos pacientes pude ser útil la proyección en decúbito lateral con rayo horizontal con
el lado donde se sospeche en posición declive.
Página 15 de 105
Fig 12
Derrame loculado
Se define como líquido que no circula libremente en el espacio pleural. Suele ser
secundario a adherencias y es más frecuente en exudados, empiema y hemotórax.
Página 16 de 105
Fig 13
Fig. 13: Pseudotumor pleural. Radiografía tórax PA y Lateral en paciente con Fallo
cardiaco. A, en la proyeción PA muestra líquido en la cisura menor. B, en la proyección
lateral muestra líquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Fig 14
Página 17 de 105
Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolución. A y B Radiografía de tórax PA y
lateral con masa en LSI. C y D TC torácico con ventana de mediastino axial y sagital
que muestra derrame pleural loculado.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.4 Casos
Página 18 de 105
Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografía de tórax PA con moderado
DPL derecho con signo del menisco. B, TC tórax con ventana de pulmón C,
TC ventana de mediastino que muestra el derrame pleural dereho y nodulación
subpleural.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 19 de 105
Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmón y derrame pleural metastásico: Paciente con
antecedentes de neoplasia de pulmón que muestra pequeño derrame pleural derecho
e importante derrame pleural izquirdo loculado con hiperaptación de la pleural y
numerosos implantes pleurales.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 20 de 105
Fig. 17: Enfermedad Hodgkin con masa en mediastino anterior que infiltra pleura y
derrame pleural derecho.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 21 de 105
Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torácico con contraste
endovenoso que muestra pequeño derrame pleural derecho. B, Imagen de
TC centrada en la vesícula biliar (*) que se encuentra distendida con paredes
hipercaptantes y engrosadas en paciente con dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.5 Empiema
Página 22 de 105
Fig 19
Fig. 19: Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC tórax con
ventana de pulmón y mediastínica en el que se observa el empiema ovalado con nivel
hidroaéreo que desplaza parénquima y en situación más anterior absceso pulmonar.C,
Colocación de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografía de tórax posterior a la
colocación de tubo.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Típicamente tienen una morfología ovalada, con márgenes obtusos con la pleura,
presentan efecto masa sobre el parénquima adyacente. Esto es importante para
distinguirlo de un absceso pulmonar.
Fig 20
Página 23 de 105
Fig. 20: Diagnóstico diferencial empiema-absceso.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.6 Quilotórax
Página 24 de 105
Fig. 21: Quilotorax: A, Radiografía de control tras colocación de SNG, veáse trayecto
atípico de la sonda. B, Radiografía de tórax AP a las 48 horas, se identifica moderado
derrame pleural derecho que resultó ser Quilorórax (toracocentesis),secundario a
lesión del conducto torácico por SNG, observese la presencia de líquido periduodenal
en TC de abdomen(C).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.7 Hemotórax
La causa más frecuente son los traumatismos penetrantes y trauma iatrogénico. Fig 22
Página 25 de 105
Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A, TC torácico con ventana
de mediastino con hemotórax derecho y punto de sangrado activo en mediastino
(flecha). B, Reconstrucción MID de parrilla costal con múltiples fracturas.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.2 Neumotórax
Puede ser espontáneo primario (sin causa conocida subyacente ) más frecuente en
hombre, fumadores, con hábito asténico, generalmente debido a rotura de vesículas
o bullas, o secundario a enfermedad pulmonar preexistente como EPOC (causa más
frecuente) fibrosis pulmonar idiomática, linfangioleiomatois, sarcoidosis…La mayoría de
los neumotórax secundarios son iatrogénicas por punción aspiración, toracocentesis,
presión positiva.
Página 26 de 105
Tabla 2
Paciente en bipedestación
Página 27 de 105
espiración o una radiografía en decúbito lateral, con el lado sano en la posición declive
nos puede ayudar. Fig 23
Fig. 23: Neumotórax y bulla: paciente fumador con disnea súbita A,Radiografía Tórax
PA se identifica la línea pleural (flecha) que indica neumotórax izquierdo. B, La imagen
de TCAR se identifica bulla apical (flecha) así como la línea de neumotórax.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Otro dato clave es la presencia de una relativa hipolucencia en la región del hipcondrio o
del hemotórax, la depresión de hemidiafragma ipsilateral, el signo del doble diafragma,
mejor visualización del borde cardiomedistínico, visualización de la grasa pericárdica.
Página 28 de 105
La TC puede ser útil en la visualización de los neumotórax ocultos en estos pacientes,
sobre todo en los politraumatizados. Fig 24
Neumotórax a tensión.
Página 29 de 105
Desviación de la línea mediastínica anterior hacia el lado contralateral, aplanamiento
del borde cardiaco, depresión del hemidiafragma , incremento de la separación costal
y aumento de volumen torácico.
Debe de ser drenado de forma urgente debido al alto riesgo vital y de complicaciones.
Fig 25
Neumotórax y atelectasia
Página 30 de 105
La atelectasia lobar puede causar neumotórax. Se ha descrito en pacientes con
neumotorax localizado que desarrollan adyacente a una obstrucción lobar aguda,
generalmente en pacientes jóvenes. No debe de confundirse con neumotórax secundario
a drenaje de derrame pleural importante, en el que el pulmón se encuentra "atrapado".
Fig 26
Fig. 26
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Hidroneumotórax
Página 31 de 105
Fig. 27: Paciente con fístula broncopleural con hidroneumotórax en resolución. A,
Radiografía de tórax. B, TC tórax axialy sagital en la que se visualiza la comunicación
bronco pleural (flecha) así como un mínimo resto del hidroneumotórax.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 32 de 105
Fig. 28: Radiografía de tórax: pliegue cutáneo. Veáse la imagen de
pseudoneumotórax (flecha) secundario a pliegue cutáneo que se continúa con la
región axilar y mamaria.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 33 de 105
Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografía de tórax PA que muestra un importante
enfisema de características bullosas en el lado dereho. B, Veáse el detalle, la línea
blanca fina que corresponde al margen inferior de la bulla. B, TC con ventana de
pulmón en los lóbulos superiores, donde se identifica bullas supleurales y tractos
pleuroparenquimatoso residuales. C, TC que muestra la gran bulla yuxtacisural
visualizada en la radiografía.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 34 de 105
Fig. 30: Interposición colónica: A, Radiografía de tórax PA donde se identifica una
línea blanca sobre un área radiolucente en la base del hemitorax derecho. B, En la
Radiografía lateral demuestra haustras (flecha).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.2.3 Casos
Página 35 de 105
Fig. 31: Enfisema severo y neumotórax: Paciente fumador con neumotórax de
repetición acude por disnea súbita y dolor torácico izquierdo. A, Radiografía tórax PA
se identifica moderado neumotórax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografía
PA, resolución tras colocación de tubo de tórax. C, Imagen TCAR en la que se
identifica un enfisema panlobar con importantes bullas bilaterales. Tráquea en sable
con aumento del diámetro antero-posterior.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 36 de 105
Fig. 32: Paciente VIH que acude por dolor torácico y disnea. A, Radiografía de
tórax con línea de neumotórax (flechas) asociado a un patrón intersticio-alveolar
bilateral difuso. B, la TC con ventana de pulmón muestra un extenso patrón en vidrio
esmerilado con áreas de engrosamiento del intersticio axial. El BAL fue positivo para
neumocistis jirovenci.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 37 de 105
Fig. 33: Paciente con espondilitis anguilopoyética de larga evolución con fibrosis
pulmonar secundaria conocida. A, Radiografía PA realizada de urgencias por dolor
torácico, que muestra línea de neumotórax derecho (flecha). B y C Imágenes de TCAR
del mismo paciente con patrón en panal en regiones subpleurales (fibrosis) y bullas
subpleurales (B).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 38 de 105
Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofágica secundaria a vómitos. A,
TC torácica con ventana de mediastino en la que se identifica un importante
hidroneumotórax a tensión con desviación de la línea medistínica anterior hacia
el lado izquierdo (flecha). B, En la reconstrucción MID obsérvese en importante
neumomediastino.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
La pleura muestra una variedad de patrones de fibrosis. Estos pueden ser localizados o
difusos (casquete apical, placas pleurales, atelectasia redodan) o difuso.
4.3.1 Localizados
Página 39 de 105
Radiológicamente se puede confundir con las opacidades acompañantes de la primera
y la segunda costilla, con tumor de pancoast, fibrosis posradiación, mesotelioma. Suele
ser bilateral y simétrico, suele medir menos de 5 mm.
Placas pleurales:
Las placas pleurales son focos bien circunscritos de tejido fibroso denso. Se diagnostican
frecuentemente en pacientes asintomáticos. La causa de la fibrosis en la mayoría de los
casos es el asbesto. El periodo de latencia es alrededor de 15 años.
Página 40 de 105
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Atelectasia Redonda:
Suele presentarse como una masa on forma lentiforme o irregular, típicamente asociada
a engrosamiento pleural, y a pérdida de volumen del lóbulo afecto.
Presenta signo de la ometa y los vasos y bronquios se curvan y dirigen hacia la masa.
Página 41 de 105
Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmón se identifica
masa en el LID en contacto con la pleura. Hay una perdida de volumen con los vasos
y bronquios dirigiéndose hacia la lesión, "signo de la cometa". B, Reconstrucción
sagital con ventana de mediastino que demuestra las placas pleurales calcificadas. El
paciente tenía historia de exposicion al amianto.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 42 de 105
Las calcificaciones son infrecuentes a menudo se asocia a bandas parenquimatosas a
atelectasias redondas.
Página 43 de 105
4.3 Neoplasias
4.3.1 Mesotelioma
En la radiografía de tórax existe un amplio abanico de hallazgos que van desde normal en
un estadio inicial hasta opacificación completa del hemotórax. El hallazgo más frecuente
es engrosamiento pleural lobulado que afecta a todo el pulmón, dando a la pleura un
aspecto de coraza. El derrame plerual es un hallazgo también habitual. Estos hallazgos
asociados a una pérdida de volumen.
Página 44 de 105
Fig. 39: Mesotelioma. A, Radiografía tórax con opacificación parcial del hemitórax
derecho. B, TC tórax con ventana mediastino Engrosamiento nodular difuso
hipercaptante con pérdida de volumen. C, RM tórax secuencia T2, que muestra
infiltración pleura diafragmática D, Sección histológica que fue diagnóstica de
mesotelioma.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 45 de 105
Suelen ser asintomáticos, y se descubren de forma incidental en una radiografía de tórax.
Si presentan clínica, los síntomas más frecuentes son disnea, tos y dolor torácico.
Fig. 40
Fig. 40: Tumor fibroso pleural. A, Radiografía de tórax PA, masa localizada en el
hemitórax superior izquierdo con borde incompleto (círculo). B, TC tórax con ventana
de pulmón y C, TC de tórax sin contraste, con ventana de mediastino en la que se
Página 46 de 105
identifica la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de
los bordes es agudo. D, Sección histológica del cilindro (hematosilina-eosina x100),
observerse en el detalle con mayor aumento.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 47 de 105
4.3.4 Neoplasias mesenquimales
Fig 42 y 43
Página 48 de 105
Fig. 43: Lipoma pleural. A, Radiografía de tórax con gran masa en hemitórax derecho.
B,RM Coronal T1 que identifica gran lesión con alta señal en T1. C, TC tórax con
contraste IV con ventana de mediastino, que muestra la masa con amplia base pleural,
con densidad grasa.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Fig 44 y 45
Página 49 de 105
Fig. 44: Mieloma múltiple. A, Radiografía de tórax. B y D TC tórax con ventana de
pulmón y mediastino en el que se indentifican los implantes pleurales, obsérvese la
pleura diafragmática nodular.C, Detalle de lesión lítica costal.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 50 de 105
Fig. 45: Metástasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,
Radiografía de tórax con opacificación del campo medio y base pulmonar izquierdo y
DPL. B y C TC tórax con contraste i.v. que muestra engrosamiento pleural nodular con
hipercaptación y derrame pleural.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.5 Linfoma:
La afectación puede ser por extensión del mediastino o linfoma pulmonar, o por
recurrencia de la enfermedad.
Página 51 de 105
El principal hallazgo radiográfico es derrame uni o bilateral, con o sin engrosamiento
pleural. Suele asociar adenopatías sobretodo en la enfermedad de Hodgkin.
Fig 46
Fig. 46: TC Tórax con contraste i.v con ventana mediastínica. Derrame pleural y masa
mediastino anterior que infiltra pleura en paciente con enfermedad de Hodgkin.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.6 Timoma:
Neoplasia primaria torácia rara con tendencia a infiltrar la pleura. El timoma invasivo
crece a través de su capsula hacia el mediastino, la infiltración pleural ocurre
frecuntemente como recurrencia tras la cirugía.La TC o RM se recomienda en el
seguimiento de estos pacientes.
Página 52 de 105
Fig 47
Fig. 47: Timoma invasivo. TC tórax ventana de mediastino que muestra gran masa
en mediastino anterior con realce de contraste que infiltra pleura parietal (flecha), en
paciente con mastectomía izquierda.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 53 de 105
Fig. 48: Bibliografía
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Página 54 de 105
Fig. 1: Cisuras en radiografía de tórax.
Página 55 de 105
Fig. 2: Cisuras en TCAR.
Página 56 de 105
Fig. 3: Cisura accesoria: lóbulo de la ácigos
Página 57 de 105
Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.
Página 58 de 105
Fig. 5: Ligamentos en TCAR
Página 59 de 105
Fig. 6: La TC como guía de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A y
B, Drenaje de hemotórax. C, Puncción guiada de masa mediastino anterior que infiltra
pleura.
Página 60 de 105
Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografía torácica.
Página 61 de 105
Table 1: Etiología derrame pleural
Página 62 de 105
Fig. 8: Pequeño derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno
costofrenico en la radiografía de tórax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana de
mediastino se identifica la pequeña cuantía del derrame (C).
Página 63 de 105
Fig. 9: Ecografía de derrame pleural derecho con múltiples tabiques hiperecogénicos
en su interior. Resultó ser un empiema en paciente con neumonía complicada con mala
evolución.
Página 64 de 105
Fig. 10: Derrame pulmonar libre. Radiografía PA muestra signo del menisco (flecha) en
paciente con moderado derrame pleural.
Página 65 de 105
Fig. 11: Radiografía de Tórax en decúbito A, muestra derrame pleural bilateral con
aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuantía en el lado
derecho. B, detalle del ápice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al
moderado derrame pleural (flecha).
Página 66 de 105
Fig. 12: Derrame subpulmonar. A, Radiografía de tórax muestra la cresta del
pseudodiafragma más lateral que en el hemidiafragma (flecha). Además observese la no
visualización de los vasos por debajo del difragma. B, en la proyección en decúbito lateral
derecho, se acumula el líquido en la porción más declive del hemitorax derecho (flecha).
Página 67 de 105
Fig. 13: Pseudotumor pleural. Radiografía tórax PA y Lateral en paciente con Fallo
cardiaco. A, en la proyeción PA muestra líquido en la cisura menor. B, en la proyección
lateral muestra líquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.
Página 68 de 105
Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolución. A y B Radiografía de tórax PA y lateral
con masa en LSI. C y D TC torácico con ventana de mediastino axial y sagital que
muestra derrame pleural loculado.
Página 69 de 105
Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografía de tórax PA con moderado DPL
derecho con signo del menisco. B, TC tórax con ventana de pulmón C, TC ventana de
mediastino que muestra el derrame pleural dereho y nodulación subpleural.
Página 70 de 105
Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmón y derrame pleural metastásico: Paciente con
antecedentes de neoplasia de pulmón que muestra pequeño derrame pleural derecho e
importante derrame pleural izquirdo loculado con hiperaptación de la pleural y numerosos
implantes pleurales.
Página 71 de 105
Fig. 17: Enfermedad Hodgkin con masa en mediastino anterior que infiltra pleura y
derrame pleural derecho.
Página 72 de 105
Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torácico con contraste endovenoso
que muestra pequeño derrame pleural derecho. B, Imagen de TC centrada en la vesícula
biliar (*) que se encuentra distendida con paredes hipercaptantes y engrosadas en
paciente con dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
Página 73 de 105
Fig. 19: Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC tórax con
ventana de pulmón y mediastínica en el que se observa el empiema ovalado con nivel
hidroaéreo que desplaza parénquima y en situación más anterior absceso pulmonar.C,
Colocación de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografía de tórax posterior a la
colocación de tubo.
Página 74 de 105
Fig. 20: Diagnóstico diferencial empiema-absceso.
Página 75 de 105
Fig. 21: Quilotorax: A, Radiografía de control tras colocación de SNG, veáse trayecto
atípico de la sonda. B, Radiografía de tórax AP a las 48 horas, se identifica moderado
derrame pleural derecho que resultó ser Quilorórax (toracocentesis),secundario a lesión
del conducto torácico por SNG, observese la presencia de líquido periduodenal en TC
de abdomen(C).
Página 76 de 105
Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A, TC torácico con ventana de
mediastino con hemotórax derecho y punto de sangrado activo en mediastino (flecha).
B, Reconstrucción MID de parrilla costal con múltiples fracturas.
Página 77 de 105
Table 2: Etiología neumotórax
Página 78 de 105
Fig. 23: Neumotórax y bulla: paciente fumador con disnea súbita A,Radiografía Tórax
PA se identifica la línea pleural (flecha) que indica neumotórax izquierdo. B, La imagen
de TCAR se identifica bulla apical (flecha) así como la línea de neumotórax.
Página 79 de 105
Fig. 24: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A y B Radiografía de tórax AP
en la que se identifica el signo del surco profundo (flecha) con un seno costofrenico
dereho muy pronunciado así como una radiolucencia en la región basal derecha, veáse
el detalle (B).C,TC de tórax con ventana de pulmón que confirma el neumotórax anterior
derecho y enfisema subcutáneo.
Página 80 de 105
Fig. 25: Varón de 22 años politraumatizado: A, Radiografía de tórax AP con importante
neumotórax a tensión asociado a laceraciones pulmonares. B, Radiografía de tórax
de control: resolución practicamente completa tras colocación de tubo.C, En la TC se
identifica el neumotórax con desviacion mediastínica así como la importante laceración
pulmonar con nivel hidroaéreo.
Página 81 de 105
Fig. 26
Página 82 de 105
Fig. 27: Paciente con fístula broncopleural con hidroneumotórax en resolución. A,
Radiografía de tórax. B, TC tórax axialy sagital en la que se visualiza la comunicación
bronco pleural (flecha) así como un mínimo resto del hidroneumotórax.
Página 83 de 105
Fig. 28: Radiografía de tórax: pliegue cutáneo. Veáse la imagen de pseudoneumotórax
(flecha) secundario a pliegue cutáneo que se continúa con la región axilar y mamaria.
Página 84 de 105
Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografía de tórax PA que muestra un importante
enfisema de características bullosas en el lado dereho. B, Veáse el detalle, la línea
blanca fina que corresponde al margen inferior de la bulla. B, TC con ventana de
pulmón en los lóbulos superiores, donde se identifica bullas supleurales y tractos
pleuroparenquimatoso residuales. C, TC que muestra la gran bulla yuxtacisural
visualizada en la radiografía.
Página 85 de 105
Fig. 30: Interposición colónica: A, Radiografía de tórax PA donde se identifica una línea
blanca sobre un área radiolucente en la base del hemitorax derecho. B, En la Radiografía
lateral demuestra haustras (flecha).
Página 86 de 105
Fig. 31: Enfisema severo y neumotórax: Paciente fumador con neumotórax de repetición
acude por disnea súbita y dolor torácico izquierdo. A, Radiografía tórax PA se identifica
moderado neumotórax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografía PA, resolución
tras colocación de tubo de tórax. C, Imagen TCAR en la que se identifica un enfisema
panlobar con importantes bullas bilaterales. Tráquea en sable con aumento del diámetro
antero-posterior.
Página 87 de 105
Fig. 32: Paciente VIH que acude por dolor torácico y disnea. A, Radiografía de tórax con
línea de neumotórax (flechas) asociado a un patrón intersticio-alveolar bilateral difuso. B,
la TC con ventana de pulmón muestra un extenso patrón en vidrio esmerilado con áreas
de engrosamiento del intersticio axial. El BAL fue positivo para neumocistis jirovenci.
Página 88 de 105
Fig. 33: Paciente con espondilitis anguilopoyética de larga evolución con fibrosis
pulmonar secundaria conocida. A, Radiografía PA realizada de urgencias por dolor
torácico, que muestra línea de neumotórax derecho (flecha). B y C Imágenes de TCAR
del mismo paciente con patrón en panal en regiones subpleurales (fibrosis) y bullas
subpleurales (B).
Página 89 de 105
Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofágica secundaria a vómitos. A, TC torácica
con ventana de mediastino en la que se identifica un importante hidroneumotórax a
tensión con desviación de la línea medistínica anterior hacia el lado izquierdo (flecha).
B, En la reconstrucción MID obsérvese en importante neumomediastino.
Página 90 de 105
Fig. 35: Placas pleurales calcificadas en radiografía de tórax. A, Placa calcificada en
pleura pericárdica. B, Placa calcificada en pleura diafragmática.
Página 91 de 105
Fig. 36: Placas calcificadas bilaterales: A, TCAR , B y C TC tórax con ventana de
mediastino y D, reconstrucción MID coronal en el que se identifican numerosas placas
calcificadas, obsérvese placas en pleura diafragmática en B y D (flechas).
Página 92 de 105
Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmón se identifica
masa en el LID en contacto con la pleura. Hay una perdida de volumen con los vasos y
bronquios dirigiéndose hacia la lesión, "signo de la cometa". B, Reconstrucción sagital
con ventana de mediastino que demuestra las placas pleurales calcificadas. El paciente
tenía historia de exposicion al amianto.
Página 93 de 105
Fig. 38: Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imágenes TCAR en el que
se observa tenue patrón micronodular de predominio en el LII asociado a bandas
parenquimatosas (flecha), C y D TC con ventana de mediastino en el que se identifica el
engrosamiento difuso bilateral (flechas). Paciente con historia de exposición al asbesto.
Página 94 de 105
Fig. 39: Mesotelioma. A, Radiografía tórax con opacificación parcial del hemitórax
derecho. B, TC tórax con ventana mediastino Engrosamiento nodular difuso
hipercaptante con pérdida de volumen. C, RM tórax secuencia T2, que muestra
infiltración pleura diafragmática D, Sección histológica que fue diagnóstica de
mesotelioma.
Página 95 de 105
Fig. 40: Tumor fibroso pleural. A, Radiografía de tórax PA, masa localizada en el
hemitórax superior izquierdo con borde incompleto (círculo). B, TC tórax con ventana de
pulmón y C, TC de tórax sin contraste, con ventana de mediastino en la que se identifica
la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de los bordes es
agudo. D, Sección histológica del cilindro (hematosilina-eosina x100), observerse en el
detalle con mayor aumento.
Página 96 de 105
Fig. 41: Carcinoma de pulmón infiltrando pleura. A, Radiografía de tórax PA en la que
se identifica una masa pulmonar en el LSD. B, TC tórax con ventana de pulmón que
muestra masa espiculada con broncograma. C y D Reconstrucción MID y corte axial con
ventana de mediastino en la que se visuliza la masa heterogénea con amplio contacto
con la pleura visualizando infiltración de la misma.
Página 97 de 105
Fig. 42: Lipoma pleural. A y B Radiografía de Tórax PA y lateral en la que se identifica
una masa en el LSD. C, Masa con densidad grasa en segmento posterior del LSD, con
base pleural. Hallazgo incidental en hombre joven.
Página 98 de 105
Fig. 43: Lipoma pleural. A, Radiografía de tórax con gran masa en hemitórax derecho.
B,RM Coronal T1 que identifica gran lesión con alta señal en T1. C, TC tórax con
contraste IV con ventana de mediastino, que muestra la masa con amplia base pleural,
con densidad grasa.
Página 99 de 105
Fig. 45: Metástasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,
Radiografía de tórax con opacificación del campo medio y base pulmonar izquierdo y
DPL. B y C TC tórax con contraste i.v. que muestra engrosamiento pleural nodular con
hipercaptación y derrame pleural.