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Derechos Humanos en Salud - en El Camino de La Implementacion de La LNSM PDF
Derechos Humanos en Salud - en El Camino de La Implementacion de La LNSM PDF
EN EL CAMINO DE
LA IMPLEMENTACIÓN
DE LA LEY NACIONAL
DE SALUD MENTAL
−
INTRODUCCIÓN
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
1 Este texto fue realizado en el marco del proyecto “Violencia institucional: hacia la implementación de políticas de
prevención en la Argentina”, ejecutado por: Centro de Estudios Legales y Sociales (CELS), Asociación por los Derechos
en Salud Mental (ADESAM), Asociación Pensamiento Penal (APP), Asociación para la Promoción y Protección de los
Derechos Humanos (Xumek). Colectivo de Acción Jurídica (CIAJ) y Coordinadora de Trabajo Carcelario (CTC) y finan-
ciado por la Unión Europea. Los objetivos generales del proyecto son contribuir a reforzar el papel de la sociedad civil en
la protección de los derechos humanos y la promoción de políticas públicas democráticas e inclusivas; y fortalecer a los
organismos estatales responsables por el diseño e implementación de políticas públicas con impacto sobre la prevención
y sanción de la violencia.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
ral o en la sala del barrio. El manicomio es una institución que habita prime-
ro en los pensamientos para plasmarse luego en los muros y en las prácticas.
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Por eso, este momento histórico es una invitación para que, desde cada lugar
en el cual nos encontramos, podamos trabajar hacia lo inédito posible, en la
construcción de la salud mental comunitaria, promoviendo la inclusión y el
respeto de los derechos humanos de todas las personas.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
−
PARADIGMA DE
LOS DERECHOS
HUMANOS EN
SALUD MENTAL.
MODELO
SOCIAL DE LA
DISCAPACIDAD.
CAPITULO I
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Modelo social de
la discapacidad
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
−
¿QUÉ ES LA
CAPACIDAD
JURÍDICA?
CAPITULO 2
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
El paradigma de la Tutela:
Sustitución de la voluntad
Se realizaba la decla-
Quien era declarado incapaz pasaba a ser considerado ración de incapacidad
de los “dementes” a
objeto de tutela y protección por parte del Estado, se le través de un juicio.
designaba un representante legal para que actuara en
Se convertían en ob-
su nombre y por su cuenta, sustituyendo su voluntad jeto de tutela y pro-
(art. 58 del antiguo CC). En este sentido la regulación tección por parte del
Estado
del Código concebía al incapaz como un objeto de pro-
El representante legal
tección, restringiéndole la autonomía en el ejercicio sustituía la voluntad
de sus derechos. del incapaz
No se respetaba la au-
En 1968 se flexibiliza esta rígida división entre capaces tonomía en el ejercicio
de sus derechos
e incapaces, al plantear en el art. 152 bis del CC a los “in-
habilitados” (alcohólicos, toxicómanos, adictos a estu-
pefacientes, disminuidos en sus facultades, pródigos),
estableciendo para ellos un régimen especial: se consi-
deraba al inhabilitado una persona capaz, pero con las
limitaciones impuestas en el Código Civil y en la senten-
cia judicial de declaración de inhabilitación (en general
referida a la disposición sobre los bienes propios).
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
tos de una persona mayor de trece años que padece Se favorece la auto-
una adicción o una alteración mental permanente o nomía, y que las de-
cisiones respondan a
prolongada, de suficiente gravedad, siempre que esti- las preferencias de la
persona.
me que del ejercicio de su plena capacidad puede re-
sultar un daño a su persona o a sus bienes”. La restricción a la
capacidad jurídica se
revisa a pedido del
interesado o cada 3
En relación con dichos actos, el juez debe designar el o los apo- años como máximo.
yos necesarios que prevé el artículo 43, especificando las fun-
ciones con los ajustes razonables en función de las necesidades
y circunstancias de la persona. El o los apoyos designados
deben promover la autonomía y favorecer las decisiones
que respondan a las preferencias de la persona. (Ver cua-
dro página 18)
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
El interesado puede
proponer al juez la
La restricción a la capacidad jurídica debe revi-
designación de una o sarse cada vez que el interesado lo requiera, o cada
más personas de su
confianza para que 3 años como máximo. Esto significa que no se “de-
le presten apoyo. El clara incapaz” a una persona, de una vez y para siem-
juez debe evaluar los
alcances de la de- pre, como ocurría antes, sino que esta restricción de
signación y procurar
la protección de la
la capacidad jurídica siempre es transitoria, ligada a
persona respecto de una evaluación profesional interdisciplinaria que en
eventuales conflictos
de intereses o in- el momento de la evaluación determina la necesidad
fluencia indebida. La
resolución debe es-
de apoyos para la toma de decisiones, pero que puede y
tablecer la condición debe revisarse periódicamente1 .
y la calidad de las
medidas de apoyo
y, de ser necesario,
ser inscripta en el
Registro de Estado
Civil y Capacidad de
las Personas. (ART.
43 CC) 1 En esta línea se cumple también con el derecho expresado en la Ley 26657, Art 7 inc n)
Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable.
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
Los niños y
adolescentes
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Consentimiento informado
y directivas anticipadas
*
CONSENTIMIENTO
Entre las decisiones que las personas con padecimiento INFORMADO
mental pueden tomar (con o sin apoyo, según tengan o
no sentencia en juicio de restricción a la capacidad jurí- Entiéndese por
“consentimiento fe-
dica), se encuentran aquellas relativas a su atención y el haciente” a la decla-
ración de voluntad
tratamiento del padecimiento mental. suficiente efectuada
por el paciente, o
por sus represen-
La Ley Nacional de Salud Mental en su Art 7 afirma el tantes legales en su
derecho a ser informado de manera adecuada y com- caso, emitida luego
de recibir, por parte
prensible de los derechos que lo asisten, y de todo lo in- del equipo interdisci-
plinario intervinien-
herente a su salud y tratamiento, según las normas del te, información clara,
consentimiento informado, incluyendo las alternativas precisa y adecuada
con respecto a: su
para su atención, que en el caso de no ser comprendidas estado de salud; el
por el paciente se comunicarán a los familiares, tutores procedimiento pro-
puesto, con especifi-
o representantes legales; y el derecho a poder tomar de- cación de los objeti-
vos perseguidos; los
cisiones relacionadas con su atención y su tratamien- beneficios esperados
to dentro de sus posibilidades. del procedimiento;
los riesgos, moles-
tias y efectos ad-
versos previsibles; la
El Decreto Reglamentario 603/13 agrega que: especificación de los
“Todo paciente, con plena capacidad o, sus represen- procedimientos alter-
nativos y sus riesgos,
tantes legales, en su caso, podrán disponer directivas beneficios y perjuicios
anticipadas sobre su salud mental, pudiendo consen- en relación con el pro-
cedimiento propuesto;
tir o rechazar determinados tratamientos médicos y las consecuencias
previsibles de la no
decisiones relativas a su salud, las cuales deberán ser realización del proce-
aceptadas por el equipo interdisciplinario interviniente dimiento propuesto
o de los alternativos
a excepción que aquellas constituyeran riesgo para sí o especificados.
para terceros. El consentimiento in-
formado se encuadra
en lo establecido por
el Capítulo III de la Ley
Nº 26.529 y su modifi-
catoria, en consonan-
cia con los principios
internacionales.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
Artículo 60 CC:
Directivas médicas
anticipadas
La persona plena-
mente capaz puede
anticipar directivas
y conferir mandato
respecto de su salud
y en previsión de su
propia incapacidad.
Puede también de-
signar a la persona
o personas que han
de expresar el con-
sentimiento para los
actos médicos y para
ejercer su curatela.
Las directivas que
impliquen desarro-
llar prácticas euta-
násicas se tienen por
no escritas.
Esta declaración de
voluntad puede ser
libremente revocada
en todo momento.
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Derechos
Humanos
TODA PERSONA TIENE DERECHO:
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
−
SALUD MENTAL
NO ES COSA
DE LOCOS,
ES COSA
DE TODOS
MODELOS Y
ABORDAJES
CAPITULO 3
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
1 Para más información sobre el modo de conceptualizar este proceso, sugerimos consultar:
Pierri, C.; Ardila-Gómez, S.; Michalewicz,A. (2014) Del proceso de Salud/enfermedad/aten-
ción al proceso salud/enfermedad/cuidado: elementos para su conceptualización. Anuario de
Investigaciones, XXI: 1. Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Disponible en:
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=369139994021> ISSN 0329-5885
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
3 La ley 26657 ordena en su artículo 3 que “en ningún caso puede hacerse diagnóstico en
el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de:
a) Status político, socio-económico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso;
b) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores mora-
les, sociales, culturales, políticos o creencias religiosas prevalecientes en la comunidad
donde vive la persona;
c) Elección o identidad sexual;
d) La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización”.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
EL ABORDAJE DE
PROBLEMÁTICAS COMPLEJAS
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Asimismo promoverá
¿Qué se necesita para hacer políticas para inte-
interdisciplina y para incluir grar a los equipos
interdisciplinarios de
otros saberes? atención primaria de
la salud que traba-
jan en el territorio,
El primer lugar, una actitud de disposición a escu- conformados por
médicos generalistas
char a los otros: la interdisciplina es un posicionamien- y de familia, agentes
sanitarios, enferme-
to que reconoce los límites de las herramientas de cada ros y otros agentes
disciplina que interviene en el campo complejo de la sa- de salud, como parte
fundamental del
lud mental, y valora los aportes que otros saberes pueden sistema comunitario
hacer a la situación6. Un equipo interdisciplinario puede de salud mental.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
EL PROGRAMA PROMOVER
Como ejemplo de una acción inter- yos necesarios para la inserción la-
sectorial podemos nombrar al Pro- boral de personas con padecimiento.
grama Promover, creado por el Las beneficiarias realizan sus prácti-
Ministerio de Trabajo de la Nación, cas laborales en escuelas, centros cul-
aplicado en las distintas jurisdiccio- turales y hospitales. Este programa es
nes a través de organismos depen- un ejemplo de interjurisdiccionalidad,
dientes de otros sectores. Se trata de en el que se realizan acciones articula-
un programa de inclusión laboral de das de Nación, Provincia y Municipio.
personas con discapacidad en activi-
dades de fortalecimiento de compe-
tencias laborales. A nivel territorial,
se ejecuta a través de las filiales de la
Gerencia de Empleo del Ministerio
de Trabajo de la Nación que realizan
el asesoramiento para llevar a cabo
distintos proyectos en experiencias
formativas y de entrenamiento labo-
ral dentro de otros sectores del Esta-
do y Organizaciones de la Sociedad
Civil. De este modo, con caracterís-
ticas particulares de cada espacio de
implementación, se trabaja articu-
ladamente entre distintos sectores,
brindando acompañamiento y apo-
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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ABORDAJE DE
LA URGENCIA
EN SALUD
MENTAL
CAPITULO 4
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
No será admitida la
Toda disposición de internación, dentro de las CUA- utilización de salas de
aislamiento.
RENTA Y OCHO (48) horas, debe cumplir, según el ar-
tículo 16 de la Ley Nacional de Salud Mental, con los si- Las instituciones
deberán disponer de
guientes requisitos: telefonía gratuita para
uso de las personas
a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral internadas.
y motivos que justifican la internación, con la firma de al
menos dos profesionales del servicio asistencial donde
se realice la internación, uno de los cuales debe ser nece-
sariamente psicólogo o médico psiquiatra.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
Condiciones de las
internaciones involuntarias
*
RIESGO CIERTO La internación involuntaria de una persona debe
E INMINENTE concebirse como recurso terapéutico excepcional
Aquella contingencia en caso de que no sean posibles los abordajes ambu-
o proximidad de un
daño que ya es cono- latorios, y sólo podrá realizarse cuando a criterio del
cido como verdadero, equipo de salud mediare situación de riesgo cierto e
seguro e indubitable
que amenace o cause inminente para sí o para terceros. (LEY NACIONAL
perjuicio a la vida o
integridad física de la
N° 26657 Art. 20)
persona o de terceros.
Ello deberá ser veri- El Decreto Reglamentario 603/13 de la ley 26657 define
ficado por medio de
una evaluación actual,
como riesgo cierto e inminente* a “aquella contingen-
realizada por el equipo
interdisciplinario, cuyo
fundamento no deberá
reducirse exclusiva-
mente a una clasifica- 2 En los casos en que la persona no estuviese acompañada por familiares o se desco-
ción diagnóstica. nociese su identidad, la institución que realiza la internación, en colaboración con los
organismos públicos que correspondan, debe realizar las averiguaciones tendientes a
No se incluyen los conseguir datos de los familiares o lazos afectivos que la persona tuviese o indicase, o
riesgos derivados de esclarecer su identidad, a fin de propiciar su retorno al marco familiar y comunitario lo
actitudes o conductas antes posible. (LNSM Art. 17)
que no estén condicio-
nadas por un padeci- 3 Sólo se considera válido el consentimiento cuando se presta en estado de lucidez y con
miento mental. comprensión de la situación, y se considerará invalidado si durante el transcurso de la
internación dicho estado se pierde, ya sea por el estado de salud de la persona o por efecto
de los medicamentos o terapéuticas aplicadas. En tal caso deberá procederse como si se
tratase de una internación involuntaria. (LNSM Art. 16)
El consentimiento informado se encuadra en lo establecido por el Capítulo III de la Ley
de Derechos del Paciente Nº 26.529 y su modificatoria, en consonancia con los principios
internacionales.
En el caso de personas con discapacidad, pueden utilizarse medios y tecnologías especia-
les para la comunicación (por ejemplo, el lenguaje de señas para personas con discapaci-
dad auditiva, o el lenguaje simple y concreto para personas con discapacidad intelectual).
Si el consentimiento informado ha sido brindado utilizando estos medios y tecnologías
especiales, deberá dejarse constancia fehaciente de ello en la historia clínica del paciente,
aclarando cuáles han sido los utilizados para darse a entender. (DR Art. 10)
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
La internación involuntaria:
• debe estar fundada en una evaluación de un equipo in-
terdisciplinario4 que señale los motivos que la justifi-
can y la ausencia de una alternativa eficaz menos res-
trictiva de su libertad;
• debe ser supervisada periódicamente;
• debe garantizarse el debido proceso, el control judicial
inmediato y el derecho de defensa mediante asistencia
jurídica;
• la sentencia que aprueba la internación debe especifi-
car su finalidad, duración y periodicidad de la revisión.
Toda persona con padecimientos mentales, se encuentre
o no internada, goza de los derechos fundamentales y sus
extensiones.
4 Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Se debe deter-
minar la situación de riesgo cierto e inminente con la firma de dos profesionales de dife-
rentes disciplinas, que no tengan relación de parentesco, amistad o vínculos económicos
con la persona, uno de los cuales deberá ser psicólogo o médico psiquiatra (LNSM Art. 20)
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
¿Cómo se produce el
alta de la internación?
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
EXPERIENCIAS
*
ALGUNOS EJEMPLOS DE CÓMO SE ABORDÓ
LA URGENCIA EN SALUD MENTAL DESDE
DISTINTOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES.
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
*A. tiene 46 años, migró a la Argen- fue trasladado a un hogar para ni-
tina desde Paraguay junto con su ños durante algunos meses, y ella
pareja, con quien vive en una villa fue internada en el Servicio de Sa-
de emergencia de la Ciudad de Bue- lud Mental de un hospital general
nos Aires. Allí nació su tercer hijo. de la C.A.B.A. Finalizada la crisis,
Mantiene poco contacto con dos continuó su tratamiento ambulato-
hijos mayores que viven en su país rio en dicho servicio, produciéndo-
natal. A los 19 años tuvo su prime- se un cambio profundo en el modo
ra internación en Paraguay, a la que de asistirla. Comenzó a abordar-
siguieron otras que siempre ocu- se el caso de A. de forma integral,
rrieron contra de su voluntad. considerando no solamente su si-
tuación personal sino también la
Vive en situación de vulnerabilidad de su familia en términos médicos,
social, con escasos y dificultosos psicológicos, sociales y culturales.
vínculos, en pareja con un hombre Cobró importancia el trabajo de
con discapacidad física inhabilita- articulación intersectorial promo-
do para trabajar. Ella sostiene a su vido desde el equipo con las insti-
familia, realiza actividades de lim- tuciones con las cuales ella se vin-
pieza en un comedor comunitario culaba –la parroquia del barrio, el
de su barrio a cambio de bolsones de comedor comunitario, el hospital,
comida. En este contexto presentó el centro de salud y la defensoría de
una descompensación psiquiátrica, menores-. De esta manera, A. pudo
abandonando su tratamiento am- sostener un tratamiento para ella
bulatorio en Salud Mental. Su hijo y encontró acompañamiento para
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
EXPERIENCIAS
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ALGUNOS EJEMPLOS DE CÓMO SE ABORDÓ
LA URGENCIA EN SALUD MENTAL DESDE
DISTINTOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES.
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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LA RECUPERACIÓN
Y LA AUTONOMÍA
PERSONAL COMO
HORIZONTE DE
LA CLÍNICA EN EL
PADECIMIENTO
SUBJETIVO GRAVE
CAPITULO 5
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
Abordajes estricta-
mente singulares
En ese sentido, para trabajar junto a las personas con pa-
decimiento mental, en la perspectiva de la recuperación
Se evitan tanto la falta
de apoyos necesarios y la progresiva autonomía como horizonte que orienta
como la sobreasisten-
cia o sobreprotección.
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
La ayuda
entre pares
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EN EL CAMINO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
4 Basz, E. (2011) Dignidad del riesgo, la autonomía del usuario en Panorámicas de Salud
Mental, a un año de la sanción de la Ley N°26657. Buenos Aires: EUDEBA
6 Para más información sobre el P.R.E.A. y otros dispositivos que cumplen con la nor-
mativa vigente, ver: Mesa Federal de Salud Mental, Justicia y Derechos Humanos- com-
pilador (2015) Prácticas Inclusivas en Salud Mental y Adicciones con enfoque de Derechos
Humanos. Buenos Aires: Inadi. Disponible en: http://adesam.org.ar/materiales/
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
Recursos habitacionales:
Vivienda
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Recursos económicos -
Ingresos
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
El estigma y la discri-
minación operan en Algunos ejemplos de pensiones y subsidios que pro-
los sujetos, las familias,
las comunidades, las vienen de distintas jurisdicciones y sectores estata-
instituciones y los
medios, y en las po-
les, son las pensiones no contributivas por discapa-
líticas y prácticas del cidad (PNC), el Subsidio por externación (ley 10315),
gobierno.
el recientemente creado SUPEBA (Subprograma de
La estigmatización es Externación de Salud Mental Bonaerense Asistida)7,
un proceso y las carac-
terísticas a las que se la Tarjeta de alimentos, los Subsidios para la vivienda
fija el estigma pueden
ser arbitrarias. Dentro
(PAMI), el Pase de transporte (local, provincial y na-
de una cultura, ciertos cional), becas para estudio en la universidad (Univer-
atributos son tomados
y definidos por otros sidad Nacional de Luján), etc.
como deshonrosos o
indignos. La estigma-
tización describe un En cuanto a los ingresos producidos por trabajo, las
proceso de subvalo-
ración.
diversas modalidades tienen en común un componente
fundamental en lo que hace al camino de la recuperación
El estigma es per-
judicial en sí mismo personal: el acceso al derecho al trabajo, donde se hace
porque puede originar efectiva la experiencia personal de sostener económi-
sentimientos de ver-
güenza, culpa y aisla- camente la propia vida, ya sea total o parcialmente. Las
miento.
vías de acceso al trabajo también varían, sumando a los
-> empleos promovidos desde el Estado, los gestionados a
través de ONGs (cooperativas, fundaciones, etc) y los que
son logrados de modo personal. En todos estos modos
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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DERECHOS HUMANOS EN SALUD
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La Ley Nacional de Salud Mental Nº
26.657 fue sancionada el 25 de
noviembre de 2010, promulgada el 2
de diciembre de 2010, y reglamentada
el 28 de mayo de 2013. Siendo una ley
de orden público, debe ser cumplida
en todas las jurisdicciones del país sin
requerir adhesión específica.