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TRAUMATOLOGIA

Traumatología de Columna Cervical

Traumatología de Miembro Superior
Traumatología de Pelvis
Traumatología de Miembro Inferior
Lesiones Comunes de los Deportistas
Urgencias Traumatológicas
Tumores Óseos
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TRAUMATOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CERVICALGIA
Dolor en cara posterior del cuello (c) con irradiación al miembro superior (CB). Motivo de
consulta muy frecuente. El 50 % de los adultos al menos 1 episodio y un tercio de ellos
durante más de 6 meses. El 50 % además padece lumbalgia demostrando la asociación con
malos hábitos.
Siempre iniciamos el tratamiento de la misma manera e muscular, corticoide de depósito,
valium asociados a kinesiología. Si el cuadro es severo: Collar de Cervical de Shanz

Trastornos miofasciales: (contractura muscular), mujer, edad mediana (oficina,

computadora, vicios postulares asociadoso no a stress laboral o personal).

Síndrome vertebro basilar: Hipoflujo al cerebelo y cerebro posterior o excitación

autonómica, producen un síndrome vertiginoso

Fibromialgia: Asociado al síndrome de fatiga crónica

Hernia disco cervical: sigue recorrido de una raíz con afectación motora y/o sensitiva. Si
evoluciona desfavorablemente con el tratamiento sintomático se procede a la reseccion
quirúrgica de la hernia. Solicitar electromiograma.

Espondiloartrosis: puede provocar estrechez del canal medular o los agujeros de

conjunción. Si evoluciona desfavorablemente con el tratamiento sintomático se procede a la
descompresión raquídea con o sin artroides (fijación de columna)

Otras causas de cervicalgia son los traumatismos cervicales y el síndrome de latigazo

cervical.

TRAUMATISMOS CERVICALES
Principios generales
- La preocupación principal en toda lesión de la columna
- si no hay complicaciones neurológicas
- Si una lesión medular es incompleta
- Cuando existe una lesión medular completa

Valoración de las lesiones de la columna

- ABC
-Establecer si hay daño neurológico y el grado. Hay que impedir que la cabeza se flexione o
se hiperextienda: mantener la cabeza en posición neutra. VALORACION NEULOGICA SIN LA
MOVILIDAD CERVICAL
- Historia: interrogar la forma del traumatismo. Es importante
-Imágenes:
- RX: (F, P) (tomando C7-TI), ambas oblicuas y trans-oral.
De ser necesario hiperflexión hiperextension.
- Radioscopia
- TAC
- RMN

Estabilidad vs. inestabilidad

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“Inestabilidad”
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-Las lesiones inestables se producen cuando existe un daño del pilar medio combinado con
una afectación del pilar anterior o bien del posterior
-El problema es la integridad de estas tres columnas, y el fracaso en su función de soporte
puede ser debido tanto a una lesión sea como una lesión ligamentaria (o con una
combinación de ambas)
- La lesión de los elementos posteriores condiciona inestabilidad.
-En la columna cervical los criterios de inestabilidad son angulación interespinosa mayor a
11º y traslación de cuerpo vertebral mayor a 3.5mm.
-En la columna lumbar son compresión mayor al 40% de la altura de la columna anterior y
cifosis angular mayor a 25º- 30º.

Diagnostico
-Sospechar lesión cervical  siempre ante todo politraumatismo (paciente conciente o
inconsciente)
-Dolor cervical- occipital- hombro
-Limitación de la movilidad torticolis. Sostiene la cabeza con las manos
-Siempre es imprescindible una exploración radiográfica y/o tomografica y/o rmm

Clasificación de las lesiones vertebrales

Por el mecanismo que produce la lesión o por el tipo de lesión

Por el mecanismo de lesión

1 Lesiones por flexión
2 Lesiones por flexión y rotación
3 Lesiones por extensión
4 Lesiones por comprensión
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Por tipo de lesión
- Fracturas por comprensión o acuñamiento
- Fracturas por estallido
- Lesiones por cinturón de seguridad
- Fracturas-luxaciones

Lesión por flexión

Caída con golpe posterior, “piletazo”, motos, polo, rugby, golpe posterior por objeto
Lesión por flexión estable: Si la lesión es solamente de partes blandas, se inmoviliza 3 a 6
semanas con un collar de shanz pero en caso de haber una lesión ósea se inmovilizara un
collar de Filadelfia por 3- 6 meses
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Lesión por flexión inestable: Quirúrgico

Lesión por flexión + rotación (lesión por cinturón de seguridad)

Puede provocar una luxación y bloqueo de una o las dos apófisis transversas, con o sin
fractura
Reductible y sin lesión neurológica: “tracción controlada” con radioscopia, anestesia general,
intubación y de relajantes musculares. Luego se inmoviliza, pero si fracasa se usa la tracción
transcraneal o directamente la artrodesis cervical.
Irreductible y con lesión neurológicas: “tracción controlada” y por inestabilidad realizar
artrodesis cervical. Pero mientras llega el implante tracción transcraneal

Lesiones por extensión

Caída con golpe anterior, accidentes de “frente o de atrás”.
1-Hiperextencion
2-Ruptura del ligamento vertebral común o anterior
3-Tracción y elongación medular (en niños recordar el síndrome SCIWORA)
4- Pellizco medular por osteofito
5-Daño vascular, trombos expansivos
6- Lesión medular difusa.

- RX: Puede haber reducción espontánea, buscar avulsión osteofito, fractura de una apófisis
espinosa o cuerpo vertebral y el desplazamiento faríngeo por el hematoma
-La RMN muestra el daño ligamentario y de las partes blandas. Suelen ser lesiones ESTABLES
-Mismo tratamiento. Estable médico, inestable quirúrgico.

Síndrome SCIWORA
Lesión de la medula espinal con radiografía normal
Patología infantil más frecuente en <8 años
Se ve lesión medular solo en RNM

Lesiones por comprensión

Caída de objetos pesados, “piletazo”, motos, rugby, golpe de la cabeza contra el techo.
- RX y TAC fundamentales.
-Fisura del cuerpo vertebral hasta la comunicación y aplastamiento
-Desplazamiento de fragmentos en todas las direcciones medula en peligro! 10% de estas
lesiones tienen compromiso
neurológico por material óseo intracanalicular
-Mismo tratamiento si no se presenta lesión neurológica
- Si cursa con lesión neurológica requiere de una descompresión quirúrgica. Luego reducción
y fijación
- Explora necrológicamente a las 6, 12 y 24 hs. Si persiste más allá de las 24 hs  mal
pronóstico!

Fractura de atlas: Fractura de Jefferson

Queda fracturado en 4 fragmentos. Caída de objetos sobre la cabeza, golpe contra el techo.
No suele asociarse a déficit neurológico a diferencia de la fractura del ahorcado

“Se sostiene la cabeza”

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- RX: lateral, oblicuas, transonal (si en esta proyección las masas laterales están desplazadas
más de 7mm tracción +halo chaleco)
-Tratamiento: ¡son irreductibles! Tracción e inmovilización cervical por tres meses

Subluxación y luxaciones Atloidoxaideas (articulación con sinovial)

Suelen ser mortales
Lesiones del ligamento transverso son típicas en pacientes mayores de 50 años
- Los pacientes AR y los niños con síndrome Down son más susceptibles (laxitud)
- Riesgo modular grave!
- RX perfil el espacio normal A-O es 4 mm y en la transoral hay rotación
- Radioscopia y TAC muy útil

Tratamiento
- Tracción transcraneal y luego el halo
- Si falla el halo, artroides posterior CI- C2

Fracturas de la apófisis odontoides

Se clasifican en tres tipos
 Tipo I (10%) es estable y se trata con ortesis cervical
 Tipo II (60%) fractura de la base, pueden presentar pseudoartrosis,
pacientes menores de 40 años, con menos de 4mm de desplazamiento
y menos de 10 º de angulacion de tratan con halo chaleco o caso
contrario se realiza osteosíntesis con tornillo o astrodesis CI-C2
 Tipo III (30%) fractura a través del cuerpo, tracción luego halo chaleco.

Mecanismos flexión o extensión brusca

Espondilolistesis traumática del axis (Hangman fracture)

Esta fractura se produce a través de la Pars interarticularis de C2. Se clasifica en 3 tipos
 Tipo I (30%) se produce por hiperextensión, es mínimamente desplazada (menos de 3 Mm
y sin angulación >9 si mediante Rx se confirma que no es tipo II puede tratarse con ortesis
cervical o halo chaleco
 Tipo II (60%) hiperextensión seguida de flexión y comprensión axial provocado una lesión
discal C2- C3. Tracción B craneal seguida de halo chaleco
 Tipo III (10%) flexión seguida de la extensión. Se trata mediante reducción abierta y
osteosíntesis.

Lesiones de partes blandas del cuello “lesiones por latigazo”

- Hiperextensión seguida de una flexión rápida
-Lesión cervical de partes blandas NO acompañada de fractura
- Rx: Rectificación cervical, ablución de un osteofito. La artrosis empeora el cuadro por la
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rigidez articular de ese nivel

Tratamiento
- Conservador, collar, analgésicos, calor
- Solo los más graves, artrodesis

Recordar el síndrome de Berré Lieou: síntomas neurológicos, vómitos, tinnitus, cefalea

post Latigazo, por afectación simpática
Se caracteriza por cefalalgias, vértigos y otros síntomas que aparecen en personas con
artrosis de la columna cervical cuando realizan movimiento de lateralidad y extensión de la
cabeza.

Raíces cervicales
Compresión de raíces cervicales
Disco C4-C5 C5-C6 C6-C7 C7-T1
Raíz C5 C6 C7 C8
comprimida
Debilidad Deltoides y Bíceps y Tríceps, flexión Inter-óseos,
flexióndel codo extensormuñeca demuñeca y flexion de la
extensiónde los muñeca ydedos
dedos
Perdida Hombro, brazo Dorsal antebrazo, Dedo medio Parte cubital
desensibilidad yantebrazo pulgar, índice y delantebrazo,
laterales elNdedo medio dedosanular y
meñique
Implicación de Bíceps Bíceps y tríceps -
losreflejos estiloradial

Nervios miembro superior: M (motor), S (sensitivo) y P (patología)

Circunflejo:
- M: Abducción hombro
- S: cara lateral hombro
- P: Atrofia del deltoides
Mediano:
- M: pronación antebrazo; flexión muñeca y dedos, oposición pulgar
- S: región tenar (mano)
- P: no puede anteponer ni oponer el pulgar, Mano de simio
Cubital:
- M: flexoaduccion muñeca, flexión dedos cubitales, aduccion pulgar, apertura y cierre de
los dedos (M. Interoseos)
- S: región hipotecar mano
- P: subaguda (atrofia de la primera comisura de la región hipotecar y los espacios
interóseos dorsales) crónica (mano del predicador. Signo de Froment)
Radial:
- M: extensión muñeca y dedos, y supinación antebrazo
- S: cara posterior brazo, antebrazo y mano
- P: Mano péndula
Musculocutáneo:
- M: flexión codo
- S: cara lateral del brazo y antebrazo
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- P: atrofia bíceps. Imposibilidad para flexionar el codo

LUMBALGIA
Dolor localizado en la región lumbar que puede estar acompañado de dolor irradiado en el
territorio de una raíz nerviosa (lumbociatalgia o lumbocruralgia).
 Lumbalgia aguda: menos de 6 semanas.
 Lumbalgia subaguda: 6-12 semanas.
 Lumbalgia crónica: mayor a 12 semanas.

Dolor en región lumbosacra que puede seguir distintos trayectos según la raíz afectada. Si es
L3 sigue la cara anterior del muslo y llega a la rodilla; si es L4 se agrega la cara interna de la
pierna y tobillo. En ambos casos se denomina LUMBROCRURALGIA. En el compromiso de la
raíz L5 el dolor se localiza en la cara posterior del muslo y la anteroexterna de la pierna hasta
el dorso del pie y el dedo gordo. En el compromiso de la raíz S1 el dolor sigue toda la cara
posterior del muslo, la pantorrilla, el talón y el borde externo del pie configurando una
LUMBOCIATALGIA.

Causas
- Lesiones músculo- tendinosa
- Artrosis lumbar
- Hernia de disco vertebral
- Escoliosis, espondilolistesis
- Fracturas
- Sistémicas (Ca.)
- Enfermedades viscerales

Examen físico
Se puede observar actitud escoliotica para disminuir el dolor.
La percusión a nivel de los espacios intervertebrales puede despertar dolor.
Examinar reflejo patelar (L3), aquiliano y medio plantar (S1-S2).
Los signos de Lasegue y Wasserman ayudan en el diagnóstico. El primero indica compromiso
L5 o S1. El segundo indica compromiso de las raíces lumbares altas (L2-3-4)

Estudios complementarios
El Electromiograma puede confirmar el nivel de la lesión.
La rx tienen escaso valor.
La TAC permite evaluar la morfología de las vértebras y algunas estructuras de las partes
blandas, en particular los disco intervertebrales.
La RNM da un diagnostico seguro.

Tratamiento
La administracion de analgésicos y corticoides en pequeñas dosis asociados con kinesio y
fisio son útiles en los estadios de comienzo en los que no existe compromiso neuronal.
Ante la presencia de una paresia o paralisis esta indicada la cirugía.

Hernia de disco
Ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna es forzado a pasar a través de una
parte debilitada del disco. Esto puede ejercer presión sobre los nervios cercanos
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- Posterior, postero-lateral o lateral

- Evolución natural y fisiopatología:
- Disfunción: (15 a 45) desgarros, circunferenciales y radiales con herniación discal
- Inestabilidad: (35 A 70). Etapa más sintomática y por ende más frecuente.
- Estabilización (MÁS DE 70) hueso hipertrófico discal, anquilosis

Síntomas
- Dolor: agudo radiculitis. Fugaz intermitente, alivia con reposo, aparece con ejercicio, mayor
dolor en miembros que en zona lumbar, aumenta con valsalva y al sentarse
- Debilidad intermitente
-Parestesias variables, siegue un dermatoma
- Parálisis de esfínteres (dolor rectal y genital por hernia media grande que produce un
síndrome de la cola de caballo>)

Examen Físico
- Contractura lumbar (rectificación de la lordosis, diminuye con el tiempo)
- Signo de Lasegue (< 70º) homolateral es más sensible, el contralteral es más específico.
Maniobra de Wasserman
-Atrofia muscular en los miembros inferiores en la radiculopatía crónica
- Examen neurológico de acuerdo al nivel y tipo de hernia

Raíces Lumbares
Comprensión de LI-L2
- Sensitivo: región glúteo y posterolateral del músculo
- Motor: flexión de cadera
Comprensión de L3-L4
- Sensitivo: postero lateral del muslo, anterior de la rodilla y medial de pierna
- Motor: cuadriceps y aductores
- Reflejos: rotuliano
Comprensión de L5
- Sensitivo: antero lateral de pierna, dorso de pie y hallux
- Motor: extensor largo de hallux de los dedos y tabial anterior (stepage, marcha en
equino) glúteo mediano (abductor de cadera)
” no se puede caminar con los talones”
Comprensión de SI
- Sensitivo: maleolo externo, cara del pie, talón y cuarto interdigital
- Motor perineos laterales, tríceps sural, glúteo mayor (extensor de cadera)
- Reflejo: aquilano
“no se puede parar en punta de pie”
Síndrome de cola de caballo (comprensiones de S2, S3 Y S4)
- Sensitivo: parianal (en silla de montar), glúteo, cara posterior ambos muslos, piernas,
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pies. Intenso dolor.

- Motor: parálisis en ambos miembros inferiores
- Reflejo: se ven alterados los reflejos cremasteriano, la micción y la defecación. Requiere
una descompresión quirúrgica con “relativa urgencia”

Espondilolísis
- Causa más común de dolor lumbar bajo en niños y adolescentes. Es la micro fractura pos
stress por hiperextensiones repetidas (EJ: deportes)
- Rx F- P y ambas oblicuas muestran la fractura de cuello del “perrito de Lachapelle” o el “
perrito con collar” TAC Y centelolografia
- Tratamiento corsette o faja ballenada. Puede consolidar, pero es muy común la
psseudoartrosis

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Espondilolistesis
- Desplazamiento de una vértebra sobre otra. Más frecuente entre L5-SI y L4-L5. Se
denominan la situación de la vértebra superior, antero, retro, laterolistesis.
- Causas: Espondilolisis, artrosis, traumática y reseccion excesiva del arco posterior
- Tratamiento: Cese actividades, FKT, bajar peso, y los grados más severos directamente
artrodesis instrumental (L4- 5.SI)

Síndrome del canal estrecho lumbar

- Estrechamiento estructural del canal raquídeo y los agujeros de conjunción lumbares
- La causa más frecuente es la artrosis y degeneración lumbar por (> 60 años). Otras causas:
neoplasias e infecciones

Clínica: Claudicación neurológica de la marcha con dolor de glúteo y de los músculos no

subir mejor las escaleras que bajarlas, o pueden andar en bicicletas bien, pera caminan
pocas cuadras. La esteroides se acentúa en extensión, disminuye en infección
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Estudios: diferenciarlo de la claudicación de origen vascular. La RMN es el estudio de

elección. Luego rx y tac. El estudio, más sensible es la radiculografia dinámica.

Tratamiento: si la causa es la listesis, uso aine + quinesiología + faja o corse. Si el cuadro es

limitante realizo la descompresión y artrodesis.

TRAUMATOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

HOMALGIA
- La causa más frecuente de hombro doloroso es la enfermedad del espacio subacromial
siendo la tendinopatia del manguito rotador la más frecuente de todas
- Síndrome del arco doloroso (fricción subacromial) (60 %) (bursitis subacromial) y la
tendinitis del musculo supra espinoso)
- Rotura del tendón del supraespinoso (10%)
- Capsulitis adhesiva u hombro congelado (12%)
- Artrosis acromioclavicular (7%)

Diagnóstico: Clínico, Rx, RMN con o sin contraste (ecografía), Test de Neer
Tratamiento
- Síndrome del arco doloroso. Aine + Kinesiología+ Infiltraciones con corticoide. Bursectomia
artroscópica
- Ruptura del tendón del músculo supraespinosos total o parcial. Reparación quirúrgica

FRACTURA DE CLAVÍCULA
-Representan del 4 % al 16 % de todas las fracturas
- 76% Niños y adultos jóvenes
- Caída sobre el hombro es el mecanismo más frecuente (87%)
- Es la fractura más frecuente del recién nacido (hacer diagnóstico diferencial con patología
obstetricias del plexo braquial o tumoración)

Localización
- Fx DEL 1/3 MEDIO (80%)
Plano
Incurvado
Ganchoso
- Fx DEL 1/3 EXTERNO O DISTAL (12-15%)
- Fx DEL 1/3 INTERNO O PROXIMAL (5-6%)

Clínica
- MS afectado pegado al cuerpo, aducido, sostenido con la mano
cotralateral
- Signo de la Tecla clavicular. Diferenciar con la luxación acromio-clavicular
- Exploración neurovascular: Arteria subclavia y plexo braquial
- Tercio medio e interno se elevan y protruyen sobre la piel (ECM)
- Advertir el neumotórax ipsilateral por daño pulmonar

Complicaciones
- Comprensión Neuro- vascular
- Protuberancias antiestéticas y consolidación Viciosa (principal complicación)
- Pseudoartritis del 10 % (en general de buena tolerancia) Causas: inmovilización insuficiente
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e interposición de partes blandas

- Artritis Post- traumáticos (esterno - Clavicular- acromio- clavicular)

Tratamiento18
Conservador generalmente: El objetivo terapéutico asegurar una reducción adecuada
permitiendo a la vez el empleo del codo, la muñeca, la mano. Para ello hay que
INMOVILIZAR LA CINTURA ESCAPULAR, por 4 a 6 semanas ”vendaje en ocho”

Tratamiento quirúrgico
- Fracturas expuestas
- Lesión vascular asociada
- Hombro flotante
- Fr. De clavícula+ tórax inestable
- Estético (considerar la cicatriz y partes blandas)
- Intolerancia a inmovilización por vendajes
- Retardo de consolidación (+ 6 semanas)
- Fracturas bilaterales
- Fractura conminuta irreductible
- Lesiones ipsilaterales del miembro superior

LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
Epidemiología
- varones 7: 1
- jóvenes en deportes de contacto

Anatomía
- Ligamentos
- Acromioclaviculares dan la “estabilidad horizontal”
- Coracoclavicular (conoideo – trapezoide) dan la” estabilidad vertical”
- La separación coraco-clavicular media es de 1 a 1.5 cm. 1 Clasificación de Rockwood

Mecanismos de lesión
-Traumatismo directo: mecanismo más frecuente Ej.:
Caída sobre el hombro sobre el brazo aducido (empuja
el acromio inferomedailmente)
-Fuerza indirecta: caída con mano extendida

Clínica y examen físico

-A la inspección observamos un relato articular
llamado “Pseudocharretera militar” (diferenciarlo de
la luxación hombro)
- Buscar la “tecla clavicular” y el dolor
acromioclavicular y coracoclavicular.

Tratamiento
- Tipo I y II: Reposo 30 días, hielo, cabestrillo 21 días y
kinesiología precoz
- Tipo III: Reposo/Tto quirurgico (discusión)
- TIPO IV, V y VI, reducción abierta, reparación
ligamentaria, estabilización AC y CC
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FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HÚMERO

- 4-5% de fracturas en adultos.
- 4: 1 en, mujeres
- Generalmente pacientes mayores de 60 (osteoporosis) trauma de baja energía.
- Jóvenes (trauma de alta engría)
- Alta frecuencia de fracturas patológicas. Examen físico
- Posición del miembro: pegado al tórax y sostenido
- Deformación: con o sin charretera, edema
- Impotencia funcional
- Dolor
- Pulsos: axilar y humeral
- Sensibilidad: Plexo braquial

Clasificación de Neer

Se reconoce en el número proximal cuatro segmentos s principales: la diáfisis, la cabeza, el

troquiter y el troquin.

- Fracturas no desplazadas (> 1cm desplazamiento > 45 ºangulacion. 85 %) son siempre tipo1
- Fracturas desplazadas (< 1cm desplazamiento < 45 º angulacion ) en dos, tres o cuatros
fragmentos van desde los tipos 2 a 6
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A nivel del cuello anatómico (tipo 2) del cuello quirúrgico (tipo 3) , del Troquiter (tipo 4) , del
troquín (tipo 5) y el tipo 6) es la fractura por a demás con luxación escapulo-humeral.

Diagnóstico por imágenes

- Rx: frente, axial de escapula y la Axilar abuelo de pájaro si es posible
- TAC

Tratamiento
Para el tratamiento de estas fracturas se disponen de tres alternativas: conservador,
osteosíntesis, artroplastia.

Neer tipo 1: incruento. Inmovilización con cabestrillo o puño- collar (2-3 semanas)
movilización asistida- activa precoz

Neer tipo 2: cuando está desplazada la fractura del cuello anatómico, como el de la cadera
se puede alterar la vascularizacion de la cabeza con placa humeral y evolucionar a una
pseudoartrosis o la necrosis. Por ello se debe tratar quirúrgicamente con placa / tornillos o
prótesis de Neer

Neer tipo 3: el cuello quirúrgico debe ser reducido y estabilizado con placas y tornillos o con
clavos endomedulares.

Neer tipo 4: la fractura del troquiter si esta desplazada debe reducirse con tornillos o placa y
tornillos o con absorbe tracción.
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Neer tipo 5: la fr Del troquin si esta desplazada se puede reducir con uno o dos tornillos:

Neer Tipo 6 NO se debe reducir a ciclos cerrados por la fractura, pudiendo producirse a
demás daño vascular y/o nervioso. Siempre debe ser reducida quirúrgicamente

LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL
LUXACION: pérdida total de la relación entre las superficies articulares
SUBLUXACION: pérdida parcial de la relación entre las superficies articulares
El mayor número de lux ocurren en el hombro, estadísticamente:
- lux glenohumeral anterior 84%
- lux AC 12%
- lux EC 2,5%
- lux glenohumeral posterior 1,5%

1- Luxación anterior.
- la más frecuente
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- mecanismo: abducción + rotación externa+ hiperextencion.

- Produce avulción en el labrum anterior o “lesión de Bankart” y además la elongación
patológica de la capsula.
- Signo clínico típico: la “charretera militar”
- Con las luxaciones repetidas la glena imprime en la cara posterior de la cabeza humeral un
surco, es la “Lesión de HILL-Sashs”
- Una complicación de la luxación anterior del hombro puede ser la fractura del troquiter y la
ruptura o distensión del manguito rotador

Tratamiento
Maniobras de reducción
 Mothes (maniobra de laHipocrates (tracción de la muñeca y contrataccion con el pie
en la axila)
 Sabana arrollada)
 Kocher: cuatro pasos 1) traccion en sentido del eje del brazo 2)rotacion externa
3)aduccion 4)rotacion interna

- Reducción cerrada seguida de inmovilización, con cabestrillo o puño colla por dos semanas
en el paciente añoso y por 4 en el joven
- Kinesiología
- La recidiva en pacientes menores de 35 año y deportistas es del 85 % , por eso deben ser
operados para reacertar el labrum y retensar la capsula luego del primer episodio de
luxación

2- Luxación posterior
- Menor al 5%
- Mecanismo: convulsiones y shock eléctrico
- Imposibilidad parta rotar externamente el hombro, el paciente viene con rotación interna
del hombro bloqueada
- Una complicación de la luxación posterior del hombro puede ser la fractura del troquin

Tratamiento: mismo tratamiento

3- Luxación inferior o “luxación erecta”

Paciente se presenta con el brazo abducido imposibilitado para aducirlo “parando el
colectivo”
Complicación: alta incidencia de lesión neuro – vascular. Neuropatía por comprensión y
trombosis de la arteria axilar (60%) inclusive después de la reducción
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Tratamiento: mismo tratamiento

Complicaciones generales
- Alta incidencia de “luxación recidivante” a pesar de la reducción
- El ejemplo es el nervio más frecuente afectado. Le sigue el musculocutáneo
- Lesión vasculo- nerviosa

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL

- Se producen frecuentemente por impacto directo.
- El mecanismo indirecto (por torsión o flexión, ocurre por caídas con la mano abierta)
-3% de fracturas del adulto
- Del 2 al 26 % lesión nervio radial
- Mecanismo directo (golpe) o indirecto (espiroideas por rotación)
- Lesión vascular asociada (Art. Humeral. Colateral extrema o humeral profunda y las
colaterales internas)
- Se pueden interponer partes blandas y bloquear la reducción y/o la consolidación por eso
hay chances de pseudoartrosis

Clasificación
Por su localización la Fx pueden ser:
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

Por su compromiso de tejidos blando:

Cerradas
Abierta

Por su configuración:
Transversa
Oblicuas
Oblicuas largas
Espiroideas
Conminutas
Bifocales

Clínica
Dolor e impotencia a nivel local
Modificaciones a nivel de los ejes del brazo (deformidad y acortamiento)
Comprobar compromiso neurológico

Rx: Frente y Perfil

Tratamiento
La gran mayoría de estas fracturas se tratan en forma ortopédica
- Angulaciones toleradas (A-P 20º, varo –valgo 30º, acortamiento 3 cm).
- Cuando es una forma única poco angulada y desplazada, al 70 % al 80 % se pueden tratar a
cielo cerrado (consolidan el 85%) (brace, puño collar, yeso colgante, valva en “ pinza de
azúcar:”, valpeau, yeso toraco braquial)
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Indicaciones quirúrgicas
- Fr. Expuestas
- Fr Patológica
- Fr. Humeral bilateral
- Lesión vasculo-nerviosa
- Codo flotante
- Fracaso en la reducción cerrada
- Interposición de partes blandas
- Fr. Periprotesica
- Fractura intraarticular
- Obesos y mujeres con busto muy grande (relativa)

Material de osteosíntesis
- Placa con tornillos
- Dispositivo endomedulares
- Tutor extremo (reservado para fracturas expuestas o heridas por arma de fuego)

Complicaciones 25
Pseudoartrosis
Rigidez del hombro, codo
Lesión del nervio radial (es la principal complicación aguda)
- 18 % de las fracturas (tercio distal)
- 90% neuropraxias (resto axonotmesis neurotmesis)
- EMG
- Rehabilitación Kinesiologica intensa

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HÚMERO26

Fracturas Supracondíleas de codo

Zona del humero que posee poco Stock óseo para las fuerzas de tensión y de comprensión
que debe soportar
EN EL NINO PUEDE PRODUCIRSE COMPROMISO VASCULAR Y NERVIOSOS ADEMAS DEL
INTENSO EDEMA. POR ESO EN LOS NIÑOS LA MAYORIA DE ESTAS FRACTURAS DESPLZADAS
DEBEN SER OPERADAS A LA BREVEDAD PARA PREVENIR EL DESARROLLO DE UN
SINDROME COMPARTIMENTAL
La caída sobre el codo es el mecanismo más frecuente (en adulto)
Las principales complicaciones de las fracturas del extremo distal del humero en el adulto
son rigidez articular, ausencia de consolidación, artrosis postraumática y neuropraxia del
cubital

Tratamiento
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- Fractura no desplazada coloco un yeso 6 semanas

- Fractura desplazada…Osteosíntesis con placa y tornillos seguida de movilización breve y
Kinesiología precoz
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Epicondilitis y Epitrocleitis
- Epicondilitis: dolor en el epicondilo exacerbado con la extensión forzada de la muñeca
- Epitrocleitis: Dolor en la epitroclea exacerbado con la flexión forzada de la muñeca
- Auto limitan generalmente
- Aine + hielo+ codera+ kinesiología
- Infiltración con corticoide de deposito
- Si no responde, tratamiento quirúrgico

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

Suele producirse por la caída con la palma de la mano. Se utiliza la clasificación de Mason en
cuatro tipos
 Tipo 1 no desplazada
 Tipo II desplazada en dos fragmentos (reconstruible)
 Tipo III conminuta
 Tipo IV cuando se asocia a la luxación de codo

Tratamiento
 Tipo I yeso.
 Tipo II con buena movilidad de codo yeso, si tiene
limitación en la movilidad reducción y osteosíntesis.
 Tipo III si la fractura lo permite osteosíntesis y sino
reseccion de la cabeza radial
 Tipo IV hay que intentar mantener la cabeza del radio

FRACTURA DEL OLÉCRANON

- Sitio de inserción del tríceps braquial
- Relación directa con el nervio cubital y radial, sus posesione subcutáneas los torna
vulnerables
- La fractura con desplazamiento representa la perdida de la extensión activa del codo
- Traumatismo directo y la evolución indirecta son los mecanismos habituales de la fractura

Diagnostico
- Antecedente de la caída sobre el codo
- Dolor, tumefacción, excoriación
- Incapacidad para flexo extender el codo
- Rx F y P, TAC

Tratamiento
- Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento menor a 2 mm, que no se modifique al
extender el codo contra la gravedad, se indica tratamiento incruento, yeso 1 mes
- Fracturas desplazadas: absorbetraccion con clavijas y alambre
- Las fracturas conminutas difíciles de reducir y fijar se realiza la osteosíntesis con placa y
tornillos
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LUXACION DE CODO
2da articulación que más se luxa del cuerpo después de la GH.

Clasificación
Posterior
Posterior pura
Posterior lateral
Posterior medial
Anterior
Lateral
Medial
Divergente

Posterolateral (80%) es la más

frecuente. Recordar el
triángulo radiográfico de
Hueter

Clínica
Lesión de partes blandas y hematoma importante
Triangulo de Tillaux alterado

Tratamiento
- Reducción a cielo cerrado. De no ser posible, quirúrgico
- Inmovilización 10 días y luego Kinesiología
- Complicaciones: Luego de la reducción cerrada de pueden producir fracturas (50 -60%).
Obtener obligatoriamente Rx control post. Reducción
- Inestabilidad por ruptura ligamentaria

BURSITIS OLECRANEANA
- “Codo del dializado” “del minero” “del estudiante”
- Causas: 1º traumática, 2º séptica. 3º gotosa-reumática-psoriasica
- Diagnostico: es clínico, pero realizar aspiración para descartar infección. Liquido aspirado
se envía a estudio directo físico, químico, recuento celular
- Tratamiento: reposo, inmovilización con puño- collar, hielo, aspiración del líquido e
identificación con corticoides. Antibiótico terapia si es séptica

FRACTURA DEL ANTEBRAZO

Alto índice de síndrome compartimental, fracturas expuestas y fracturas por armas de
fuego. La gran mayoría de las fracturas diafisarias de antebrazo se resuelven en forma
quirúrgica para mantener la pronosupinación, la única que podría tratarse en forma
conservadora es la fractura aislada incompleta de cubito
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Fractura luxación de Monteggia
- Fractura de cubito proximal asociada a la luxación del radio proximal
- Mecanismo indirecto (prono forzado), y directo (golpe directo del cúbito con el antebrazo
en pronación)
- Clínica: actitud de pronación
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- (60%): luxación anterior del radio y angulacion anterior de la fractura del cubito
- Tratamiento: al reducir el cubito quirúrgicamente se reduce el radio automáticamente

Fractura luxación de Galeazzi

- Fractura del tercio distal del radio y luxación distal del cubito por afectación de la
articulación radio-cubital distal
- Mecanismo indirecto: caída sobre la palma de la mano
- Tratamiento: al reducir el radio se reduce automáticamente el cubito. Es Quirúrgico
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FRACTURAS DEL RADIO DISTAL
Fractura metafisaria o epifisaria de la extremidad inferior del radio, extra intrarticular,
simple o conminuta, con o sin afectación de la articulación radio-cubital inferior

Epidemiología
- Lesión ósea más frecuente de la extremidad superior
- Sexo femenino
- Ancianos
- Traumatismos de alta energía. Caída con apoyo en la muñeca en extensión con el
antebrazo pronación. La epífisis distal del radio se desplaza hacia dorsal, radial y en
supinación

Clínica
- Dorso de tenedor: desplazamiento hacia dorsal y en supinación
- Bayoneta: desplazamiento hacia radial
- Laugier: apófisis radia ascendida en ocasiones a la misma altura que el cubital

Diagnóstico
- Rx F y P estrictos y oblicuas
- T.A.C
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- Clínica y antecedente

Medición
1- Acortamiento del radio
2- Angulación de la carilla radial en el perfil
3- Traslación radial
4- Comunicación
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Clasificación por el mecanismo y por la comunicación
Fracturas extra articulares
- Extensión (Puteau- Colles)
- Flexión (Smith- Goyrand)
- Fractura extra—articular
- Fractura de Puteau- colles: Desplazamiento del extremo fructuario distal hacia dorsal y
radial. Es una fractura extra-articular. Clínicamente “dorso de tenedor”
- Fractura de Samith – Goyrand: Desplazamiento del extremo fructuario distal hacia palmar y
radial. Es una fractura extraarticular. Clínicamente “Bayoneta”

Fracturas intraarticulares
-Fracturas de Rhea Barton (marginales): Fracturas desplazadas del margen dorsal (Barton
propiamente dicho) o fracturas desplazadas del margen volar (Barton invertida)
- Fractura de Hutchinson o del “chauffeur” fracturas de la estiloides radial

Factores de inestabilidad
- Angulación dorsal inicial> 20 º
- Acortamiento del radio > 10 mm
- Escalón articular > 2 mm
- Comunicación alto grado

Tratamiento
Reducción bajo tracción y yeso braquiopalmar (BP)

Indicaciones quirúrgicas
- Fracturas extra- desplazadas con factores de inestabilidad
- Comunicación de alto grado
- Escalón intra-articular de > 2 mm
- Fracturas marginales y la estiloides radial
- Fracturas de base de la estiloides cubital con subluxación radiocubital inferior
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Disforia simpática refleja o síndrome Sudeck (osteoporosis transitoria, dolor, piel

turgente,moteado, rx característico)

Tratamiento: corticoide, frío- calor, calcitonina, FKT)

FRACTURA DE ESCAFOIDES
- Varones jóvenes
- Caída en extensión y desviación radial
- Antecedente: traumatismo+ dolor y edema en la “tabaquera anatómica”
- Sme escafoideo: Dolor en tabaquera anatómica + dolor en tubérculo del escafoides +
peloteo con Rx (-)
- Irrigación paralelo al eje longitudinal del escafoides. Las fracturas pueden dañar la
vascularización de hueso
- Gran riesgo de necrosis
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Diagnóstico: RX puede ser negativa a los 15d, repetir en ese periodo “Dama traicionera del
carpo”
RX: F, P, O, Desviación cubital
TAC
RNM

Tratamiento
- Ante la sospecha de una fractura coloco un yeso en “Antebraqui-palmar”
- Si hay desplazamiento, tratamiento quirúrgico con clavijas o tornillo de Herbert

Complicaciones
- Pseudoartrosis: es la más frecuente. Tratamiento quirúrgico tornillo con injerto óseo
- Necrosis avascular del polo proximal

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO- COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO

Es la neuropatía compresiva más común
Causas: Sinovitis, fracturas, tumores, mixedema etc.
Clínica: adormecimiento, parestesias o hipoestesias de los dedos, dolor con exacerbación
nocturna “ACROPARESTESIAS} NOCTURNAS” que ceden al sacudir las manos. Trastornos
vasomotores, atrofia de la eminencia tenar.

Examen Físico: Signo de Tinnel, teste de flexión forzada 1 minuto (prueba de Phalen).
Para hacer un diagnóstico el estudio goldstandard: EMG con velocidad de conducción.

Tratamiento: Colocación de férulas nocturnas. Kinesiología, infiltración con corticoides y la

liberación o neurolisis del nervio mediano

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
3- Enfermedad del tejido conectivo en la que se produce la fibrosis y retracción de la
aponeurosis palmar superficial. Suele ser bilateral. Asociada al alcoholismo, DBT y la
epilepsia por la forma de anticonvulsivantes. Es más frecuente en varones y en la 4ta y 5ta
década de la vida
- El dedo más afectado es el anular y luego le sigue el meñique
- Puede estar asociado a fibrosis nodulares en otras regiones del cuerpo (plantas y pene)
- El tratamiento es quirúrgico: fasciotomia parcial o total
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TENOSINOVITIS DE DE-QUERVAIN
Tenosinovitis de los tendones abductor largo y extensor corto pulgar. Por actividades
repetitivas como las madres con niños recién nacidos.

Clínica: dolor en la región de la tabaquera anatómica con irradiación al antebrazo o el pulgar

al realizar esfuerzo con esa mano

Diagnóstico: maniobra de Finkelstein

Tratamiento.: reposo + aine+ inmovilización enyesada o férula quita y pon + kinesiología +
infiltración con corticoide. Si no revierte el cuadro se libera quirúrgicamente de la vaina

DEDOS EN RESORTE
Lesión por daño repetitivo más frecuente de la mano que produce una inflamación del
tendón flexor de cualquier dedo y de la sinovial que lo rodea (tenosinovitis) engrosándose
en forma nodular. Más frecuente a nivel de la metacarpofalangica. Este nódulo pasa por la
polea al flexionar el dedo, pero queda atrapado del otro lado y al extenderlo produce dolor y
el clásico “gatillo o resorte”.

Tratamiento
- Reposo + aine+ kinesiología + infiltración con corticoide
- Si no responde a este tratamiento se libera quirúrgicamente la polea
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GANGLION
- Es la tumoración más frecuente de la muñeca. Son quistes benignos de contenido
gelatinoso claro (concentrado de líquido sinovial). Son herniaciones únicas de la sinovial
articular. 70% se localizan en el dorso de la muñeca.
- Dolor intermitente. Pueden desaparecer espontáneamente sin tratamiento. Cuando son
muy sintomáticos pueden aspirarse, infiltrarse con corticoides o resecarse quirúrgicamente.

ARTROSIS EN LA MANO
- Más frecuente en mujeres con antecedentes familiares de la misma enfermedad con o sin
concomitancia de artrosis en otras articulaciones como la cadera, rodilla o columna
- Rizartrosis: artrosis trapecio- metacarpiana (base del pulgar). Dolor al apretar la mano
- Nódulos de Heberden: IFD
- Nódulos que Bouchard: IFD
- El dolor es el síntoma principal síntoma se trata con aines, la rigidez articular con
kinesiología.
- La rizartrosis severa puede tratarse quirúrgicamente. Los nódulos pueden también
resecarse quirúrgicamente.

FRACTURA DE LA BASE DEL 1° METACARPIANO (PULGAR)

- Fr. De Bennett: es intraarticular parcial. Un pequeño fragmento permanece único al resto
del metacarpiano
- Fr. De Rolando. Es intraarticular completa en “Y” o en “T”, conminuta

TRAUMATOLOGÍA DE LA PELVIS
FRACTURA DE PELVIS
Inestabilidad pelviana
- Cuando se rompen 2 de esas 3 estructuras estabilizadoras, la pelvis queda libre y se abre o
se lleva a la extremidad inferior próximamente. Son los complejos ligamentarios:
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1- Sacroiliacos,
2- Sacrociaticos,
3- Sínfisis pubiana
- La lesiones aisladas o únicas del anillo no tienen esa tendencia, se llama fracturas estables

Elementos nobles
-Rico plexo arterial y venosos dañado frecuente por las fracturas conlleva a un riesgo de
hemorragia interna y shock. Rápidamente fatal 1er punto a tener en cuenta en las
fracturas de pelvis
-Diafragma urogenital – uretra membranosa- vejiga-recto

Clasificación
Tile A
Estables (rasgos de fractura, fracturas son desplazamiento o arrancamientos ósela a nivel de
las espinas iliacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix).
Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas.

A1. Avulsiones de la espina o la tuberosidad

A2. Fractura del ala ilíaca o fractura estable del anillo mínimamente desplazadas.
A3. Fractura transversal del sacro y del cóccix.

Tile B
Fracturas parcialmente estables (Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical).
Hemodinámicamente inestable.
Tile B1: en libro abierto (rotación externa)
Tile B2: comprensión lateral, rotación interna
B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contraleteral (asa de balde)
B3: bilateral

Tile C
Inestabilidad rotacional y vertical e inestabilidad hemodinámica
Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroiliaco, los ligamentos
sacroespinosos y sacrotuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-
isquiopubianas, o ambas.

Tile C: Unilateral
C1.1: Fractura de ileon
C1.2: Disyunción sacroiliaca
C1.3: Fractura del sacro
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Tile C2: Bilateral

Tile C3: Asociado a fracturas de cotilo

Diagnostico
Inspección
-Hematomas y sangrado en piel y a través de URETRA- VEGINA-RECTO
-Desplazamiento y/o acortamiento de los miembros
-Inestabilidad pelviana clínica
-SIGNOS VITALES-hipotensión 3er espacio. ¡Es fundamental el ABC!!!

Imágenes
- Radiología: PANORAMICA DE PELVIS, Inlet- Outlet, Acetabulares específicas: Oblicua alar y
Oblicua Obturatriz
-TAC Y TAC 3D
-R.N.M

Tratamiento general y de la emergencia

- A-B-C
- Estabilización: Sabana, Cincha pelviana, Clamp pelviano, Tutor extremo, Embolización
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Tratamiento específico para cada tipo de fractura

- Tipo A: Son estables por ello el tratamiento es incruento. Reposo en cama por 1 mes
- Tipo B1: Libro abierto
- Diastasis pubiana menor a 2.5 cm  incruento
- Mayor a 2.5 cm  tutor extremo, fijación interna o Espica o Hamaca
- Tipo B2 Y B3:
- Tutor extremo
- Reducción abierta y fijación interna
-Tipo C: Tutor extremo o RAFI (reducción abierta y fijación interna)

Indicaciones de reducción abierta y fijación interna

-Ruptura de la sínfisis pubiana mayor a 2.5 cm.
-Fractura desplazadas que comprometen estructuras nobles del periné
-Mala reducción del complejo sacroiliaco posterior
-Politraumatizados descompensados
-Fracturas expuestas de pelvis

TRAUMATOLOGÍA DE MIEMBRO INFERIOR

FRACTURA DE ACETÁBULO
-Fracturas intraarticular lo que obliga a lograr una reducción anatómica
-Alta incidencia de lesiones asociadas
-Son fracturas causadas por traumatismo de alta energía
-Los casos son tratados  30-70% ARTROSIS a los 5 años
- 3mm es el máximo escalón tolerado para el tratamiento incruento

Mecanismos básicos de lesión

-DIRECTO: caída sobre trocánter mayor el fémur proximal actúa como un martillo
-INDIRECTO: “Tablero de automóvil” produce una fractura la pared posterior (fractura
luxación) debido a la posición del paciente en el momento el accidente

Evaluación del paciente

- CLINICA: ABC. Descartar una fractura expuesta, la hematuria y la lesión de la arteria glútea
- Imágenes: Anteroposterior o frontal, Oblicua anterior u obturatriz, Oblicua posterior o alar

Factores pronósticos
- Grado de desplazamiento inicial
- Daño de la cúpula de sustentación o techo del acetábulo
- Inestabilidad de la cadera por daño en la pared posterior
- Daño neurológico. Lesión del ciático 12 al 38%

Complicaciones tardías
- Necrosis ósea avascular y la condrolisis
- Osificaciones heterotopicas
- Lesión N. ciático o crural

Otras lesiones asociadas

- Signo de Grey Turner. Equimosis del dorso (también en pancreatitis aguda)
- Signo de Destot: Equimosis inguinal
- Lesión de Morel Lavalle: Hematoma grande y discante de las partes blandas con necrosis
grasa que frecuentemente se infecta el cual debe ser tratado con drenaje, descompresión y
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desbridamiento antes de la cirugía del acetábulo

Indicaciones quirúrgicas
- Perdida de congruencia articular y escalón mayo de 3 mm
- Afectación superior articular (techo acetabular)
- Compromiso ≥ 50% pared posterior
- Retención intraarticular de fragmentos (indicación de artroscopia de cadera)

Existe la LUXACION CENTRAL DE LA CABEZA FEMORAL, es una protrusión del fémur, el cual se
hace intrapélvico. Se realiza una tracción esquelética con abundante carga y si no se logra
una adecuada reducción se opta por osteosíntesis o un RTC

FRACTURA DE CADERA
Criterios básicos de interpretación para el tratamiento de una fractura de cadera
- Tipo de fractura y el desplazamiento
- “Edad biológica”
- Estado general
- Tipo de deambulación (define el tipo de cirugía)
- “Cooperación “por parte del paciente
- Tiempo de evolución de la fractura (saber oportunidad quirúrgica)
- Antecedentes y cirugías de cadera previas

Diagnostico
-Semiología
-Antecedente de traumatismo (EJ: caída desde su propia altura)
-Dolor e impotencia funcional
-Acordamiento
-Rotación externa

Radiología
RX Panorámica de pelvis
RX cadera traumatizada F y P

Clasificación y criterios terapéuticos

Fracturas mediales de cadera

- La irrigación del extremo proximal del fémur es una irrigación arterial terminal, al
producirse la fractura daña los vasos y el fémur queda sin irrigación distalmente
- Las encajadas en valgo, tienen chances de consolidar realizo una osteosíntesis o reposos
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- Las desplazadas tiene muy poca chance de consolidación, pueden evolucionar

pseudoartosis o necrosis de la cabeza femoral, realizo una artroplastia o una
hemiartroplastia o una girdlestone

Clasificación de Garden
- Tipo I: Fr encajada en Valgo y Fr. Incompleta
- Tipo II: Fr completa sin desplazamiento
- Tipo III: Fr. Completa con desplazamiento parcial ( <50%)
-Tipo IV: Fr completa con desplazamiento total (> 50%). Más
probabilidad de necrosis

Fracturas laterales de cadera

- Tienen chances de consolidar (poco alterada de la vascularización)
- Pacientes añosos y/ o en mal estado general busco la deambulación precoz
- RAFI

Clasificación de Evans
TIPO I A: Fractura de 2 fragmentos óseos no desplazados.
TIPO I B: Fractura de 2 fragmentos óseos desplazados.
TIPO II A: Fractura a 3 fragmentos que incluye al trocánter >.
TIPO II B: Fractura a 3 fragmentos que incluye al trocánter <.
TIPO III: Fractura que afecta a ambos trocánteres.
TIPO IV: Fractura con trazo invertido.

Fracturas subtrocantéreas
- Misma evolución que las fracturas laterales
- Fracturas situadas entre el trocánter < y el istmo diafisario
- Representan del 10 al 34% de todas las fracturas. Distribución
por edad bimodal con diferencias en cuanto al mecanismo de
producción. En pacientes mayores se producen por accidentes
de baja energía y en pacientes jóvenes se producen por
accidentes de baja energía.

Tratamiento
Mediales
 Grado I-II: osteosíntesis
 Grado III al V: Joven osteosíntesis
Anciano: artroplastía, excepto que tenga alrededor de 70 años y
Entrene

Laterales
 Jóven o añoso en buen estado general y Delgado: R y O con DHS, clavo placa o DCS
 Añoso obeso o con comorbilidades asociadas: reemplazo parcial de cadera con
prótesis de Thompson de cuello largo o R y O con clavos endomedulares de Ender

Subtrocantéreas: reducción y osteosíntesis

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ARTROSIS
Puede ser primaria (defecto intrínseco, hereditaria), o secundaria (psot-traumática o
congénita por mala alineación articular, o infecciosa).

Características
 Pinzamiento articular: Estrechamiento de la línea articular. Destrucción del cartílago
por adelgazamiento.
 Esclerosis o condensamiento óseo: Visible en parte superior del cotilo. Reparación
ósea por microfracturas.
 Imágenes quísticas: Rodeadas de halo de esclerosis “geodas”
 Osteofitos: proliferaciones por crecimiento óseo hipertrófico (picos de loro)

 Articulación más afectada 1º rodilla, 2º cadera

 Evolución lenta y progresiva
 Triada sintomatologica: Dolor posinercial + disminución de la movilidad+
claudicación de la marcha
 Cadera: dolor referido a la ingle, cara interna muslo y la “rodilla canta o llora por la
cadera”. Rodilla: localizado aunque puede irradiarse hacia la pierna.
 Disminución de la movilidad: 1º Rotación Interna 2º Abducción 3º Flexión
 Claudicación de la marcha o renguera “por dolor” y/o “deformación” y/o “
acortamiento”

Causas según la edad

- 1er año: DDC, Osteoartritis del lactante
- Infancia: Enfermedad de Prthes y la coxalgia
- Adolescencia: Epifisiolisis
- Adulto joven: NOA de cadera o rodilla

Rx
- cadera: ambas caderas f y p de la afectada
- Rodilla: ambas rodillas f y p en apoyo mono podalico. Axial de rotulas Merchant

Diagnósticos diferenciales
-AR (no se desarrollan tantos osteofitos y hay rarefacción difusa), gota Paget, NOA (el
acetábulo sano pero la cabeza femoral afecta) y patología
de la columna.

Tratamiento
- Existen actualmente de dos tipos de tratamiento para la artrosis, el Preventivo-Paliativo y
el definitivo
- Tratamiento preventivo-paliativo:
- Cambio de hábitos: Bajar de peso, Evitar el microtraumas en largas caminatas, escaleras y
la bicicleta de calle y el deporte con trauma de alta energía (futbol- rugby), Reposo
- Bicicleta fija para movilizar la articulación sin trauma y fortalecer la musculatura
- Bastón de descarga
- Antiinflamatorios (evitar gastritis)
- Kinesiología
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- Viscosuplementacion: consiste en incrementar la viscosidad del líquido sinovial: Sulfato

glucosamina+ Condroitin sulfato. Ácido hialurónico intraarticular
- ¡NO infiltrar con corticoides en forma repetida nunca!

Tratamiento definitivo: quirúrgico -- Reemplazo articular total o parcial. Artrodesis si es un

paciente muy joven

QUISTE DE BAKER
Bolsa de la cara posterior de la rodilla (hueco poplíteo) que estando en comunicación con la
cavidad articular, cualquier causa de derrame de esta, provoca de la bursa se llene de
líquido. Se palpa en extensión y se esconde en flexión (signo de Foucher). El NO complicado,
produce síntomas por comprensión de acuerdo a su tamaño. El complicado se rompe y su
contenido infiltra las partes blandas de la rodilla, provocando un acuerdo de
pseudotromboflebitis. Puede tratarse por drenaje aspìrativo e infiltración o reseccion
quirúrgica en el mínimo de los casos.

BURSITIS TROCANTÉRICA
Dolor puntual en la región del trocánter mayor que empeora al subir o bajar escaleras y
sobretodo al acostarse de ese lado, causado por la inflamación de la bolsa serosa que se
encuentra entre el trocánter mayor y la fascia lata y el glúteo mayor. Setrata con el reposo,
hielo en esa zona, aine, kinesiología e infiltración con corticoide.

MERALGIA PARESTÉSICA
Comprensión del nervio femorocutaneo a 10 cms por debajo de espina aliaca antero
superior. Es un nervio puramente sensitivo. Puede ser causado frecuentemente por
compresión externa como pantalón apretado

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL (NOA)

Resultado final de diferentes afecciones que conducen a un trastorno de la irrigación de la
cabeza femoral= isquemia= infarto.
Paciente adulto joven entre los 35 y los 50 años que comienza súbitamente con gran dolor
inguinal anterior permanente, pero especialmente al pisar (carga del peso en esa
articulación) o al atarse los cordones y que tiene como factores de riesgo como el uso de
corticoides hace sospechar esta patología. Recordar que al sospechar esta patología
debemos solicitar una RMN ya que es el estudio con mayor sensibilidad (90%). Luego le
sigue el centellograma y por último la radiografía que suele ser más tardía
-Recordar la irrigación del extremo proximal del fémur: Circulación terminal

Trastornos asociados
- Traumáticos: fractura medial de cadera, luxación cadera, reducción de la luxación y de la
epifisióilisis
- No traumáticos
- Jóvenes: Perthes, epifisioilisis
- Adultos: Corticoides, alcoholismo, trasplantados renales, LES, anemias, enfermedad de
los buzos, gaucher, gota, tumores, rayos, idiomático

Clasificación de Ficat
- Estadio 0: síntomas NO. RX normal, Centellograma baja capacitación, biopsia abundantes
células. Infarto de la zona de soporte de carga. RMN cambios leves.
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-Estadio 1: síntomas leves. RX normal centellograma zona fría por infarto de la zona de
carga, biopsia Necrosis e inflamación. RMN cambios isquémicos

- Estadio 2: síntomas moderados. RX (2da. Esclerosis o quistes, línea articular anormal- 2b

aplanamiento “ signo de semilunar”). Centellograma caliente por hipervascullarizacion por
reparación de la zona necrótica. RMN isquemia avanzada

- Estadio 3: síntomas graves. RX perdida esfericidad y colapso. Fractura subcondral, colapso y

fragmentación de la zona neurótica. Centellograma caliente. RMN necrosis, quistes,
microfacturas

- Estadio 4: incapacidad. RX deformidad femoral y acetábulo. Centello caliente. Artrosis

secundaria. Necrosis avascular (aséptica) de la cabeza femoral NOA. RMN secuelas.

Tratamiento
-Es fundamental el diagnóstico temprano:
-1ro siempre reposos y descargare la articulación con muletas por un mínimo de 60 días.
-2do “forage” o injerto con peroné vascularizado
-3ro osteotomía desrotadoira para descargar la zona efectuada.

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL

-Las fracturas de fémur siempre son resultado de un traumatismo de alta energía (accidente
de tránsito, caídas de altura, arma de fuego, patológico) y politraumatismo con lesiones
asociadas
-Muy frecuentemente existe una perdida hemática que va desde los 500ml a 2500 ml de
sangre lo que podrá generar en el paciente una descompensación por 3er espacio
- Toda fractura de fémur es inestable y se desplaza por influencia de fuerzas fisiológicas
musculares

Tratamiento
-Tiene indicación quirúrgica casi 100 % de las fracturas diafisarias de fémur
- El método de elección para el tratamiento es el clavo endomedular acerrojado (elección)
-Otros métodos accesorios: la placa con tornillos y el tutor extremo ( fracturas expuestas)

Las ventajas clavo endomedular Kuntcher

- A cielo cerrado
- Preservación de tejidos blandos, fragmentos y el hematoma fructuario.
- Mantiene la longitud y estabilidad de la rotación en fracturas conminutas

Contraindicación de clavo endomedular: se debe tener en cuenta la placa con tornillos

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- Infección previa
- Fracturas expuestas:
-Deformidad del hueso
-Niños
-Presencia de prótesis

En caso de fracturas expuestas, fracturas por armas de fuego y seudoartritis infectadas o

casos de urgencia donde se requiera estabilidad temporaria, se utiliza el tutor extremo.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA DE FÉMUR

Región que se extiende a 5 cm por arriba de la matafisis hasta la superficie articular. En los
pacientes jóvenes está asociada a traumatismos de alta engría como accidentes
automovilísticos y en los pacientes añosos con caídas sobre la rodilla reflexionada (pacientes
osteoporoticos)

Alta incidencia de lesiones ligamentarias asociadas (ej LCA)

Clasificación AO: Extra-Articular trasversa, unicondilea y bicondilea

A: Extraarticular.
- A 1: Simple.
- A 2: Fragmento en ala de mariposa metafisario.
- A 3: Metafisaria compleja (conminuta).
B: Articular parcial.
- B 1: Cóndilo lateral.
- B 2: Cóndilo medial.
- B 3: Frontal (de Hoffa).
C: Articular completa.
- C 1: Articular simple, Metafisaria simple (en Y y en T).
- C 2: Articular simple, Metafisaria compleja.
-C3:Articular compleja, Metafisaria compleja
(multifragmentaria).

Diagnóstico
- Clínico: controlar los pulsos femoral y poplíteo, por posible laceración arterial
-Imágenes: Rx f, p y oblicuas. Si quedaran dudas se puede solicitar una TAC Y RMN

Tratamiento
-Sin desplazamiento y paciente osteoporotico. Yeso
-Desplazadas y sobre las supraintercondileas son quirúrgicas: DCS, clavo endomedular
retrogrado, placa condilea, clavo placa

FRACTURA DE RÓTULA
◦ Constituyen el 1% de las fx de todo el esqueleto.
◦ Puede ser por traumatismos directos (+F: choque de la rótula) e indirectos (fracturas por
avulsión)
◦ La mayoría de fx son causadas por una sumatoria de fuerzas directas e indirectas.
◦ El efecto más significativo es la pérdida del aparato extensor.

Diagnostico
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- Clínicamente hay impotencia del aparato extensor de la rodilla. Se produce palpar un gap
fructuario. Edema hematoma
o hemartrosis suelen estar presentes
- Rx f y p axial de rotula

Clasificación

Tratamiento
-Fracturas no desplazadas; calza de yeso por 6 semanas y luego FKT
Indicaciones quirúrgicas
-Diastasis ósea entre los fragmentos mayor a 3 mm
- Escalón intraarticular mayor a 2mm
- Gran comunicación
- Fractura del polo inferior con afección de la extensión

Técnicas quirúrgicas
-Cerclaje y absorbe tracción.
-Patelectomia: conminución que no es posible la unión de los fragmentos

FRACTURA DE LOS PLATILLOS TIBIALES

75% se fractura el platillo tibial extremo y las fracturas expuestas son aproximadamente del
1-3 %

Lesiones asociadas
-Lesiones ligamentarias 33%
-Lesiones del menisco extremo 21% menisco interno 34%
-Lesión del CPE 4%
-Laceración de arteria poplítea 3 %

Patrones fructuarios
- Cizallamiento
- Hundimiento

Clasificación de Schatzker
- Tipo 1: Fx Cizallamiento del platillo tibial extremo
- Tipo 2: ídem tipo 1 + hundimiento porción remanente
adyacente
- Tipo 3 : hundiendo sin cizallamiento
- Tipo 4: Fx Del platillo tibial medial
 P á g i n a | 33

- Tipo 5: Cizallamiento ambos platillos

- Tipo 6: Fx epifisometafisaria

Tratamiento
Al tratarse de una fractura intraarticular debemos pensar que inmediato en lograr una
reducción lo más anatómica posible. La mayoría de estas fracturas son de índole quirúrgicas.

Sus indicaciones son

- Escalón articular de más de 4 mm
- Ensanchamiento de más de 5 mm
- Inestabilidad articular de más de 10 º
- Fractura de platillo tibial interno o de ambos
- Grave lesión de partes blandas
- Fracturas expuestas
- Síndrome compartimental
- Lesiones vasculo- nerviosas

Posibles complicaciones de los tratamientos incruentos o quirúrgicos

- Rigidez de rodilla
- Sme compartimental e infecciones
- Artrosis post traumática

FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA

-Incidencia de fracturas expuestas 3-5 % es el hueso que por ende sufre más infecciones
luego de la fractura, resultando en una alta incidencia de pseudoartritis infectada
-El estado de las partes blandas condicionada el tratamiento y el pronóstico (1/3 tibia
descubierta)
-Lesiones asociadas vasculo nerviosa y síndrome compartimental frecuentes

Tratamiento
-Incruento: fracturas estables, desplazamiento mínimo (yesos funcionales)
-Quirúrgico: placa y tornillos, dispositivos endomedulares y fijadores extremos

FRACTURA DE TOBILLO
Anatomía Normal
-Huesos: Tibia-peroné-astrágalo
-Articulación: Trocleartrosis
-Medios de unión pasivos (ligamentos) y activos (músculos)

La estabilidad del tobillo depende de la indemnidad de:

- Maleolo tibial y el ligamento deltoideo
- Maléolo peroneo y los 3 ligamentos laterales externos
-Los ligamentos sindesmoticos anteriores y posteriores (tibio-
peroneos)
-Maleolo posterior

Clasificaciones de las fracturas

A- Maleolar:
-Unimaleolar: Peroneo o Tibial o Maléalo posterior (3er maléolo de Destot)
-Bimaleolar
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-Trimaleolar

B- Weber:
Según la localización de la fractura con respecto a la
sindesmosis puede ser
a- Infrasindesmal
b- Transindesmal
c- Suprasindesmal

C-Lauge- Hansen: Segun la posición en la que se encuentra el pie ( se tensan y se relajan

estructuras) y el movimiento o mecanismo que le impone al pie a la fuerza “ Fracturógena”
pueden haber 6 tipos de fracturas

Tratamiento
- Sin desplazamiento
-Inmovilización enyesada
-Bota Walker
-Con desplazamiento de la mortaja: Quirúrgico

LESIONES LIGAMENTARIAS
¡Producen inestabilidad y con ello el deseje articular, el daño meniscal y condral artrosis
precoz!
-Frecuente asociación en tratamiento deportivo, futbol, rugby, jockey y ski
-Existen 3 grados de esguince: 1º Leve: desgarro fibrilar, elongación. 2º Moderado: rotura
parcial. 3º Severo: rotura total

Tratamiento
-Inicial: Reposo + aine + kinesiología
- Si es rotura total depende del ligamento, la edad y la actividad

ESGUINCE DE TOBILLO
El ligamento peroneo astragalito anterior es que se lesiona más frecuentemente: Obtener
placas radiográficas con estrés para evaluar la inestabilidad resultante.
Si el esguince es leve o moderado. Coloco un vendaje adhesivo elástico una bota Walker o
en su defecto una bota corta o yeso.
Al ser un esguince severo la inestabilidad resultante provocara una artrosis precoz, por ello
preferimos una cirugía para estabilizar la articulación.

FRACTURA DE ANTEPIE

Fractura de la base del 5to metatarsiano

Diagnostico
- Clínica dolor base del 5 mts
- Antecedente inversión del pie
- Rx: f y o

Existen tres tipos

-Fracturas por avulsión
-Fracturas por infección en la unión matafisodiafisaria (zona II) fracturas de Jones
-Fracturas por fatiga o stress de la diáfisis proximal
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Tratamiento
En general incruento, pero si es zona II y no consolida (riesgo de pseudoartosis), se puede
hacer una absorbe tracción (quirúrgico)

FRACTURA – LUXACIÓN DE LISFRANC

Mecanismo
- Indirecto: Carga axial del antepié fijo con pie
en equino. Deportivas
- Directo: Aplastamiento. Accidentes de transito

Clínica
Edema. Descartar Sme. Compartimental
Dolor. Deformidad del pie

Diagnóstico: Rx. Con apoyo

Tratamiento: Reducción abierta + fijación

interna. Secuela de dolor crónico y o artrosis
por eso evalúo realizar la fijación o artrodesis

FRACTURA DE ASTRÁGALO
Vascularización: los vasos ingresan por los ligamentos y arterias propias. El cuello y la cabeza
la irrigación es terminal, por ello existe riesgo de NOA y pseudoartrosis postraumática.

Mecanismo: Dorsiflexion, rotación interna y flexión plantar

Diagnóstico: Rx f y p y oblicuas y TAC. Para evaluar la necrosis solcito una RMN

Tratamiento
- Fractura no desplazada coloco una bota de yeso. Si esta desplazada: RAFI
- Fr. Conminuta o necrosis avascular: artrodesis tibiocalcanea

FRACTURA DE CALCÁNEO
Este hueso esponjoso, suele fracturarse ante traumatismos severos intensos como la caída
sobre los talones desde cierta altura. Se lo compra como a un pan seco, que se aplasta y es
difícil de recomendarlo. Al solicitar las placas radiográficas para el pie, además debo solicitar
placas de columna lumbar y de tibias, ya que su fractura se asocia a la de estas otras
estructuras. Su tratamiento es el yeso si no está desplazada, pero la cirugía de lo contrario.

ANTE CAIDA DE ALTURA SOSPECHAR: fractura de calcáneo, pilon, platillo, cadera/acetábulo,

columna (charnelas)
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DOLORES DE PIE
Motivo de consulta muy frecuente. Causas:

Fascitis Plantar: Ambos sexos. Asociado al aumento de peso en poco tiempo, corredores,
caminadores, permanecen de pie largos periodos. Se producen micro desgarros y
degeneración de la fascia plantar. Produce dolor, como al dar el primer paso de la mañana.
La palpación es dolorosa.
En la Rx el 50 % tienen un espolón calcáneo. Se tratan con cambios de hábitos y peso,
talonera o plantilla, kinesiología (80% buen resultado), infiltración con corticoides y los casos
rebeldes con cirugía (5%)

Tendinitis Aquiliana: Dolor en la inserción del Aquiles con o sin calcificación. Adultos jóvenes
que, por tensión repetitiva, el tendón se micro desgarra, degenera, auto repara, fibrosa y
engrosa. Solicito Rx Y RMN. Se trata con reposo, hielo, aine, talonera son infiltración. Bota
de yeso o Walker en Aquino si hay desgarro parcial. Los casos n rebeldes con cirugía de
debridamiento.

Hallux valgus: Las características del HV son: 1- Primer metatarsiano en varo 2-Hallux en
valgo 3-Bunio o exostosis 4-Pronación de hallux 5- Subluxación de los sesamoideos. Es 3
veces más frecuente en mujeres y en añosas. Existen causas extrínsecas (calzado) e
intrínsecas (hereditario, deformaciones óseas y de partes blandas como el pie plano EJ.) que
colaboran con estas deformaciones. Se confirman y se miden las deformaciones y ángulos
de los metatarsianos y falange para planificar un tratamiento. Si la consulta es por estética,
la recidiva hará meditar al paciente antes de operarse, pero si son severos los síntomas, la
cirugía puede ser la utilidad para solucionarlos.

Metatarsalgia: Recordando el trípode de sustentación del pie, cuando el 1er mts se vence, la
carga anterior del pie se traslada a los mts 2 y 3, provocando callosidades y dolor debajo de
sus cabezas. Setrata con plantillas, aines y los casos rebeldes con cirugía.

Neuroma de Morton: es una causa de metatarsalgia. El 90 % son mujeres que en su 3er

espacio interoseos digital queda atrapado e inflamado el nervio interdigital, generando un
dolor quemante y urente tipo neurogénico localizado puntualmente en ese espacio e
irradiado eléctricamente hacia la punta de los dedos, el cual puede ser provocado al
comprimir puntualmente esa zona al examen físico. La RMN a veces muestra el neuroma y
otras no, por ello el diagnóstico es eminentemente clínico. El tratamiento a lo largo o corto
plazo quirúrgico, confirmándose con el uniforme anatomopatológico.

Tendinitis del tibial posterior: Cuando este tendón se daña por degeneración, traumatismos
o infiltraciones con corticoides repetidamente etc., lleva a la insuficiencia del mismo en tres
estadios: 1- tendinitis y debilidad. 2- ruptura con desarrollo de pie plano pero flexible. 3- pie
plano valgo hiperpronado y con adicción del antepié. El tratamiento es en el estadio 1,
reposos, aine, inmovilización y kinesiología. Estadios 2 y 3 quirúrgico.

LESIONES COMUNES DE LOS DEPORTISTAS

LESIONES MUSCULARES
El 80% de las lesiones musculares se producen los miembros inferiores y en los músculos
biarticulares (isquiotibiales, aductores, recto inferior y gemelos).
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Se pueden dividir en directas o indirectas

- Directas o contusiones: son producidas por un agente mediante la aplicación directa de un
golpe o contusión sobre el músculo
- Indirectas o desgarros; producen una solución de continuidad en una, varias o todas las
fibras musculares. Se divide en fasciculares, fibrilares y totales.

Contracturas: son desorganizaciones histoquímicas sin lesión anatómica.

Manifestaciones clínicas
- Dolor a la palpación de la región que aumenta con el movimiento
- Dolor a la elongación del músculo comprometido

Según su presentación la lesión puede ser aguda, subaguda crónica y crónica reagudizada.
 Lesiones agudas: lesión que es evaluada durante las primeras 48 hs del traumatismo
 Lesiones subagudas: lesión que tiene de una semana a diez días desde el momento
de la sesión. Suele aparecer un derrame hemático, visible en la piel, lo que nos da
una idea de la magnitud de la lesión.
 Lesiones crónicas: son las que no se han curado luego de 3 o 4 semanas. Son
secuelas de lesiones agudas tratadas en forma inadecuada o insuficiente. El síntoma
principal es el dolor que ocasiona la incapacidsas total o parcial de realizar ejercicios.
 Lesiones crónicas reagudizadas: dichas lesiones cursan en forma recidivante. Se
desriben 4 mecanismos:

-Ruptura secundaria en 2 tiempos: ocurre sobre un desgarro no tenido en cuenta o

una cicatriz frágil., sobre todo, en el recto anterior del cuadriceps y en loe gemelos
(más frecuentes en el interno).
-Recidivas: si se toman en forma aislada, parecen episodios agudos. Son evidencia
de fragilidad muscular.
-Cicatrices dolorosas
-Osificaciones secundarias: son complicaciones de hematomas o contunciones y se
presentan como un cuadro doloroso, sordo y prolongado. El sitio más común de
presentación es el cuadriceps.

Diagnóstico
Ecografía
La ecografía es un método no invasivo para el diagnóstico, pronostico y seguimiento de
estas lesiones.
Características ecográficas de las imágenes:
- Imágenes anecogenicas; son liquidas y se ven negras en la ecografía. Pueden
significar la presencia de hematomas intramusculares o extramusculares,
bursitis, quistes y otros
- Imágenes hipoecogenicas: corresponden a la presencia de líquido mezclado con
tejido sólido y se ven de color gris. Representan las fibras y la sangre en vías de
organización en lesiones que llevan más de 7 días.
- Imágenes hiperecogenicas: son consecutivas a fobrorsis, cicatrices,
clasificaciones o hematomas calcificados.

En las lesiones agudas, las imágenes son bien definidas y tienen límites netos. Son
anecogenicas y se ven durante la primera semana.
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En las lesiones subagudas, se realiza el estudio a los diez días aproximadamente. Lo habitual
es que aumente su ecogenecidad interior (imágenes hipoecogenicas), lo cual da una idea de
la evolución, curación o cicatrización de las lesiones.

Las lesiones crónicas muestran la imagen característica en cono de sombra (imágenes

hiperecogenicas). Corresponden a tejido fibroso. Cicatrizal
de reparación o cuerpos duros (calcificaciones).

En las lesiones crónicas reagudizadas, a la imagen hiperecogenica se le agrega una nueva

imagen anecogenica o hipoecogenica localizada en la periferia de la lesión.

Resonancia magnética
Es un excelente método de diagnóstico. Tiene el inconveniente de ser costoso, por lo tanto
queda limitado para las lesiones deportistas de alto rendimiento y las de manejo quirúrgico.

Tratamiento
Los traumatismos sin lesión anatómica son lesiones benignas consecutivas a fatiga muscular
o precalentamiento inadecuado. Evolución favorablemente. El tratamiento se basa en
reposo, hielo 20 minutos cada 2 horas por 48 hs.
La fiosterapia se basa en terapia ultrasónica, masoterapia y ejercicios de elongación.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA RODILLA

Traumatismos
Los mecanismos traumáticos de la lesión pueden ser directos o indirectos.
Directos: son traumatismos directos sobre la cara lateral, medial, anterior y posterior
Indirectos: no hay contacto una fuerza extrema y la causa más común de lesión consiste en
los movimientos asociados de rotación en valgo o en varo. (+F)

 Lesiones por rotación externa en valgo: produce una inestabilidad anterior e interna.
La primera estructura que se lesiona es le ligamento lateral interno, y si la fuerza
continua, esta absorbida por el LCA
 Lesiones por rotación interna en varo; produce inestabilidad anterolateral. Un
ejemplo de lesión es una caída fuera de equilibrio después de un salto (básquet,
etc.). En principio se lesiona el ligamento lateral externo y si la fuerza aplicada es
mayor, se lesiona también el LCA
 Lesiones por hiperextension: el LCA se puede romper de forma aislada cuando se
produce un mecanismo de rotación interna hipoerextension. El paciente siente un
chasquido y luego comienza con edema articular impotencia funcional por dolor.
Luego del episodio agudo el paciente parecer curado, pero tener episodios de
inestabilidad en prácticas deportivas.
 Lesiones por traumatismos rotacionales combinados con varo y valgo: este
mecanismo da lugar a rupturas dobles (LCP +ligamento colateral interno o externo)

Lesiones meniscales
La mayoría de los traumatismos que producen lesiones meniscales son directas y ocurren
con la rodilla en semiflexion.

Diagnostico
- Interrogatorio: obtener información acerca del mecanismo (siempre es indirecto en las
lesiones meniscales) y acerca de la intensidad del dolor. Saber si al momento de la lesión la
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rodilla estaba en flexión o extensión. Preguntar si oyó un chasquido o si tuvo la sensación de

que la rodilla se salía de lugar. El ruido seco “pop” es característico de la lesión de LCA.
Diferenciar entre hidrartrosis (lesión meniscal) y hermatrosis ( lesión ligamentaria). Si el
edema articular ocurre en forma inmediata corresponde a una hemartrosis.

- Examen físico: debe realizarse en ambos miembros inferiores comparativo

- Bostezo articular: examinar ligamentos laterales interno y externo. Cuando los
bostezos son muy amplios debe sospecharse la lesión de ligamentos cruzados
asociada.
- Prueba de Lachaman: determina la ruptura del LCA y LCP, se toma con la rodilla
en flexión de 15 a 20 grados.
- Prueba del cajón: LCA se considera positiva cuando hay un desplazamiento
mayor a 5 mm respecto del obtenido en la rodilla contralateral. Se toma en
rotación relajada, en extensión completa y con la tibia en rotación interna. Una
mano toma el pie manteniéndolo en rotación externa y la otra ejerce una
presión en valgo flexionando 20º o 30º la articulación. Es positiva si se produce
un resultado proximal de la tibia, corresponde a la subluxación lateral del platillo
tibial que indica lesión del LCA.
- Las lesiones meniscales se evalúan presionando la interlinea en busca de puntos
dolorosos. Las lesiones meniscales posteriores duelen durante la flexión y las
lesiones anteriores en la extensión máximo.
- Signo de Steinman se realiza flexionando la rodilla 90º y rotando la tibia. Si la
rotación externa provoca dolor sospechar de lesión en menisco interno en
cambio, si provoca dolor la rotación interna sospechar de la lesión de menisco
externo.
- Signo de McMurray: paciente en decúbito supino, cadera flexionada 90º y rodilla
flexionada mas de 90º, para examiner el menisco interno se realiza con una
mano rotación externa del pie, se lleva la rodilla a flexión máxima y luego se
extiende la mima manteniendo la rotación. El signo es positivo cuando dentro
de la articulación se percibe un resalto papable o audible.

- Rx: para descartar lesiones asociadas.

- RMN: es el examen de elecciones para estas lesiones

Tratamiento
Lesiones ligamentarias: Las lesiones parciales o incompletas se pueden tratar con FKT y
reposos deportivos. Las lesiones completas son de tratamiento quirúrgico. Tener en cuenta
que las inestabilidades crónicas producen artrosis de rodilla y lesiones meniscales. Debe
evaluarse en cada caso la edad, la actividad y la inestabilidad.

Lesiones específicas de cada ligamento

 Lig. Colateral externo: es acordonado. NO cicatriza
- Leve distensión fibrilar: férula inmovilizadota ballenada.
- Severo ruptura fibrilar total. Si o Si quirúrgico.

 Lig Colateral interno: Esta rodeado por abundante sinovial por ende abundante
vascularizacion
- Férula por 2 meses y FKT. Suele ser quirúrgico
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 LCA 100-LCP 1
- Pacientes jóvenes deportistas o con demanda: Reparación artrocospica (HTH o
STRI)
-Mayores de 60 años de poca demanda y Actividad: fortalecimiento muscular y FKT.

Lesiones meniscales: las lesiones por desprendimiento cicatrizan con un tratamiento

adecuado de 4 semanas mientras que las lesiones del fibrocartílago sin irreversibles. Cuando
se comprueba la ruptura o cuando hay episodios repetidos de bloqueo articular debe
indicarse artroscopía simple para menisectomia parcial o total.

Desgarro y ruptura del tendón del plantar delgado

Se produce por una dorsiflexion forzada contra un pie en flexión plantar. El paciente refiere
dolor en la región media de los gemelos. A veces se
evidencia un hematoma en la región comprometida.
El diagnostico es clínico. Se puede pedir una ecografía para evaluar el grado de compromiso
y para descartar hematomas internos.
El tratamiento es reposo deportivo hasta que cedan los síntomas. Luego de que el dolor
haya cedido, se autoriza al paciente a que apoye el pie
con un taco de 1. 25 cm de alto para mantener el pie en ligera flexión plantar
30

Pubalgia
Se produce por un disbalance muscular entre los abdominales, los isquisurales y los
aductores. Se trata de una afección musculoesqueletica que
altera con su evolución a todo aparato locomotor.
El tratamiento de esta lesión es prolongado (aproximadamente 6 meses). Durante el
segundo mes comienza con un gran alivio, lo que debe ser
excusa para abandonar el tratamiento ya que supone, casi inevitablemente un recaída.

URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS

-Síndrome compartimental
-Fracturas expuestas
-Luxaciones
-Artritis séptica
- Síndrome de la cola de caballo o compresión medular

SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Aumento por encima de los 30 mmHg de la presión de un compartimiento músculo-
aponeurótico que es NO expandible. La presión normal es 0 a 8. Se altera la circulación
venosa, luego la arterial, luego se comprimen los nervios – isquemia -- Infarto muscular y
estructuras nobles. La secuela es la retracción isquémica de Volkmann para toda la vida.

Causas
Extrínseca: yesos muy apretados, borrachos y convulsiones (superficies o bordes)
Intrínsecas: Fracturas de fémur, codo supracondilea en niños, pie, quemados

Semiología y clínica
- Tumefacción y Recordar las “5 P”:
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- Parálisis.
- Parestesia u hormigueos o adormecimiento.
- Palidez o Pink ( rosado) o cianosis
- Pain ( dolor) SINTOMA CARDINAL…DOLOR A LA MOVILIZACION PASIVA
- Pulso puede o no estar ausente el pulso arterial (generalmente presente)

Diagnóstico y tratamiento
Clínico
Mido la presión intracopartimental con aguja y tensiómetro.
- Fasciotomia de cada compartimiento
- No cerrarlo hasta que ceda la presión. Diferir el cierre.

FRACTURAS EXPUESTAS
Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio externo (sean o no
visibles los extremos fracturarios). Tratamiento antes de las 6 horas.

Objetivos
1- Conservar la vida
2- Conservar la extremidad
3- Prevenir la infección
4- Restituir la función

Clasificación de Gustillo
-Tipo 1: herida <1 cm, contaminación casi ausente, lesión de partes blandas mínima y lesión
ósea simple
-Tipo 2: herida 1-10 cm, contaminación, lesión partes blandas, lesión ósea moderados
-Tipo 3: herida> 10 cm, herida contaminada y lesión ósea conminuta
a- Lesión de partes blandas grave pero posible cobertura cutánea
b- Ídem pero grave pérdida de cobertura cutánea, requiere colgajo
c- Ídem pero con lesión vascular y/o nerviosa

Tratamiento
- Tratamiento antes de las 6 horas. La primera toilette en el lugar si es posible, la
inmovilización y la cobertura estéril son fundamentales… es el tiempo de replicación
bacteriana.
- Objetivos: Este primer gesto quirúrgico (tiempo sucio) remueve pasto, suciedad, barro,
arena en lo posible realizarlo en el lugar a (utilizar con solución fisiológica, nunca agua de
canilla).
Luego toilettes en el quirófano (tiempo limpio). Buen cepillado antiséptico y resección de
tejido NO viable y necrótico. Luego tomar muertas para cultivo y antibiograma. Tratar de
cubrir los extremos fracturarios y las partes blandas realizando un colgajo si es necesario.
-Instaurar lo antes posible el tratamiento antibiótico que al principio será de amplio espectro
como Gustillo 1 y 2 CEFALO 1ra, Gustillo 3 CEFALO 1ra + AG o CEFALO 3ra
Busco eliminar tétanos y Staphylo Aureus. Si se aísla un germen el tratamiento antibiótico
será el específico.
-Si es 3 c y el miembro tiende a isquemia, shock y gran pérdida de partes blandas y ósea:
amputación funcional.

OTRAS URGENCIAS
Luxaciones: provocan isquemia y daño irreparable del cartílago articular. Por eso deben ser
reducidas. Si no se llaman luxaciones inveteradas difíciles de tratar.
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Artritis Séptica: se altera el medio articular y se produce un daño irreparable del cartílago
articular que evoluciona a la artrosis precoz. La articulación debe ser lavada y se deben
tomar muestras para cultivo (en quirófano) para instaurar el tratamiento antibiótico
adecuado e inmediato.

Cola de caballo y compresión medular: provoca daño neurológico por isquemia ya sea las
raíces afectadas o la medula, irreparable. Se debe descomprimir la estructura y además
estabilizar la columna.

TUMORES OSEOS

EDAD MALIGNOS BENIGNOS

0-5 Leucemia, neuroblastoma Displasia fibrosa, osteosarcoma
metastásico, rabdomiosarcoma y (despues de los 5) y condrosarcoma
tumor de Wilm (despues de los 5)
10-25 Osteosarcoma, sarcoma de Ewing, Granuloma eosinofilo, encondroma,
leucemia, adamantinoma displasia fibrosa, quiste oseo y TCG
40-80 MTS, mieloma, linfoma, sarcoma de Hiperparatiroidismo, enfermedad de
Paget, sarcoma postradiacion e Paget y mastocitosis
histiocytoma fibroso maligno

Evaluación diagnostica general

-Anamnesis: dolor, tumor, hallazgo accidental en Rx, anorexia, pérdida de peso o fiebre
-Ex. Físico: tamaño. Localización
-Laboratorio: hemograma, Ca, P,FAL, y proteinograma
-Imágenes: Rx, ecografía, TAC.RMN, centellografia
-Biopsia: técnica diagnóstica final

Clasificación de los tumores

Tumores formadores de tejido óseo
-Benignos: osteoma osteoide-osteoblastoma y osteocondroma.
-Malignos: osteosarcoma

Tumores formadores de cartílago

- Benignos: condroma, osteocondroma, condroblastoma y fibroma condromixoide
- Malignos: condrosarcoma

Tumores origen incierto: “Ocasionalmente Malignos”

-Sarcoma de Ewing
-Tumor de células gigantes

Osteoma osteoide
- Varones primeras 3 décadas de la vida
- Hueso cortical o esponjoso, principalmente en tercio proximal de tibia o fémur.
-Típico dolor nocturno que calma con aspirina
-Rx. Centello y TAC son útiles para localizar la lesión con precisión
-En la RX la imagen es típica: lesión redondeada de 1 cm, con un nido central rodeado de
tejido escleroso
-Tratamiento: exéresis de todo nido
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Osteocondroma
-Tumor óseo benigno más común
- Masa ósea, pedunculada. Casquete de cartílago de crecimiento con osificación progresiva
-Metáfisis de huesos largos (1/3 distal de fémur, 1/3 prox. De tibia y 1/3 prox. De humero)
- Son asintomáticos y se descubren accidentalmente o por comprensión de un filete
nervioso o fractura de su pedicuro
-Recordar la osteocondromatosis múltiple

Condroma
-Formador de cartílago hialino maduro (condroma) en el centro del hueso, ENCONDROMAS.
-Entre la 2º y 3º década de la vida. Más frecuente en la mano. Metacarpianos y falanges
-Síntomas leves, salvo si fractura patológica.
- Rx: imagen radiolúcida que ocupan la cavidad medular bien delimitadas
-Tratamiento: curetaje + relleno con hueso
-Enfermedad de Ollier: Encondromatosis múltiple
-Enfermedad de Maffucci: Ollier + angiomas y angiosarcomas

Tumores ocasionalmente malignos

Tumor de células gigantes
-Poco frecuentes. Adultos jóvenes
-Tumor óseo mas frecuente en mujeres
-50% rodilla
-Dolor. Puede bloqueo articular
-6% tienen transformación maligna. El 2 % producen MTS “ benignas” en pulmon.
-Tratamiento: en general se usa curetaje + relleno con hueso o cemento

Metástasis Oseas
LESIONES METASTASICAS EN LOS HUESOS SON M;aS FRECUENTES QUE LOS TUMORES
PRIMITIVOS DE LOS MISMOS LA
CERTEZADIAGNOSTICA ES ANATOMOPATOLOGICA.

Frecuente manifestación de un número importante de tumores

Los estudios que se solicitan una confirmada la metástasis son:
- TAC toraco-abdomino-pelviana
- Centellograma óseo corporal total
- Rx exploratorias
Los tumores primitivos más frecuentes con:
- Mama y próstata (osteoblastica, en vértebras y pelvis)
- Riñón (hipernefroma): osteoliticas, en fémur, tibia y humero.
- Pulmón y tiroides.
Tratamiento
- Reemplazar segmento afectado antes de la fractura patológica y conservar la función del
miembro
- Radioterapia en metástasis múltiples
- MTS única: ( reseccion + injerto óseo) o ( curetaje + relleno injerto)

Osteosarcoma Clásico
- Tumor óseo maligno primario más frecuente en niños y adolescentes.
- Neoplasia derivada de los osteositos
- Sexo masculino de 10- 15 años. EDAD DE CRECIENTO
- Metáfisis de huesos largos (rodilla, humero)
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- Dolor y tumor. Cualquier dolor que no mejora después de un tiempo prudencial en un

adolescente activo debe investigarse en profundidad.
- Rx: lesión metafisiaria osteogenica y osteolitica dependiendo de la variedad del tumor…….
“Sol naciente” o “ Triangulo de Cobman” o “ Estallido de granada”
- Dx: biopsia a cielo abierto
- Tratamiento: Quimioterapia + radioterapia luego resección de márgenes amplios. Si muy
avanzado o recidiva:
amputación
- Sobrevida del 60% a largo plazo

Condrosarcoma
- Pueden ser primarios o secundarios a osteocondroma o un econdroma
- Adultos de 30-60 años ( mujeres + f)
- Pelvis, tibia, humero, sacro. Costillas
- Rx: lesión destructiva con calificación intralesional ( imagen en sal y pimienta)
- No es dar metástasis pero invade localmente muy agresivo..muy aliente
- Resección quirúrgica márgenes amplios
- Quimio y Radiorresistente

Sarcoma de Ewing
- Niños- adolescentes 5- 20 años
- Huesos largos: Tibia, radio o cubito
-Dolor, masa, fiebre, malestar general
Rx: lesión diafisiaria irregular con neoformacion perióstica e invasión de los márgenes. Se
describe clásicamente como en “Catafila de cebolla” aunque puede no ser tan específica y
parecer una rarefacción ósea lo cual al tratarse de un paciente muy joven debemos hacer el
diagnóstico diferencial con una osteomielitis aguda.

Diagnóstico: biopsia: Se observan células con abundante núcleo y escaso citoplasma... se

asemejan a los linfocitos…diagnóstico diferencial con el linfoma ósea

Diagnóstico de certeza
-Traslación 11.22
-Halo de glucógeno

Tratamiento: quimioterapia preliminar y POP, resección amplia y radioterapia POP sino se

consigue una resección con márgenes adecuados.