MATERIA: URGENCIAS CLINICAS

GRUPO NUMERO 2

TEMA: ECV

ALUMNOS: JUAN SAUL PEREZ

PABLO AGUSTIN PACHECO

EDUARDO ORELLANA

ANDRES MERCHAN

FABIAN FAJARDO

CURSO: 5TO B

CARRERA: PARAMEDICINA

AÑO LECTIVO: 2018 - 2019

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 EVENTO CEREBRO-VASCULAR

1. DEFINICIÓN

"Evento Cerebro-Vascular" es una extraña expresión médica sobre un problema de salud. Se trata de
un "accidente" que impide la circulación de la sangre que alimenta al cerebro, esto ocurre en los
vasos sanguíneos del cerebro. Cuando una persona tiene un evento cerebrovascular, significa que
algo ha detenido la circulación sanguínea normal en su cerebro. La sangre circula por nuestro cuerpo
constantemente y es trasportada por las arterias y venas. Por lo general, estos vasos sanguíneos
funcionan como es debido y no crean problemas. La circulación sanguínea es muy importante
porque la sangre transporta oxígeno a todas las células del organismo. Sin oxígeno, las células
morirían.

Existen un conjunto de términos para poder describir este tipo de eventos: Ataque Cerebral,
Ictus, Derrame Cerebral y Apoplejía.

2. FISIOLOGIA Y ANATOMIA

El cerebro humano consta de dos hemisferios, unidos por el cuerpo calloso, que se hallan
relacionados con áreas muy diversas de actividad y funcionan de modo muy diferente, aunque
complementario. Podría decirse que cada hemisferio, en cierto sentido, percibe su propia
realidad; o quizás deberíamos decir que percibe la realidad a su manera. Ambos utilizan modos
de cognición de alto nivel.
El cerebro es el órgano más importante de SNC porque controla y regula las actividades del
organismo.
Situado en el interior del cráneo
Consta de 100000 millones de neuronas
Recibe gran aporte sanguíneo y la barrera hematoencefálica lo protege
Su peso oscila entre 1.150 gramos en el hombre y 1.000 gramos en la mujer

LOBULOS CEREBRALES
Estas cisuras dividen cada hemisferio en las áreas o lóbulos: occipital, frontal, parietal y
temporal
En general, los lóbulos se sitúan debajo de los huesos que llevan el mismo nombre
Lóbulo frontal: Asociado con las funciones mentales superiores ( pensar , planificar , ...).
Controla las acciones del cuerpo y posibilita la apreciación de emociones
Lóbulo temporal ( parte inferior de los oídos): Recibe sonidos e impulsos olfativos . Controla el
habla y la memoria.
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Lóbulo parietal: ( sección superior): Asociado a las sensaciones corporales : tacto,
temperatura

Lóbulo occipital: ( parte posterior): Es la zona de procesamiento visual

Las funciones cerebrales son cinco:
Percepcion
Memoria
Analisis
Respuesta motora
control
LOBULO FRONTAL
Area Motora Primaria: se extiende sobre le limite superior del lobulillo paracentral. Si se
estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contracción de grupos
musculares relacionados con la ejecución de un movimiento específico. Las áreas del cuerpo
están representadas en forma invertida en la circonvolución precentral. Comenzando desde
abajo hacia arriba: deglución, lengua, maxilares, labios, laringe, párpado y cejas, dedos,
manos, muñeca, codo, hombro y tronco etc. La función del área motora primaria consiste en
llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para
esta función recibe numerosas fibras aferentes desde el área premotora, la corteza sensitiva,
el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales.
La corteza motora primaria no es responsable del diseño del patrón de movimiento sino la
estación final para la conversión del diseño en la ejecución del movimiento
Área Pre-motora: no tiene células gigantes de Betz. La estimulación eléctrica de esta zona
produce movimientos similares a los del área motora primaria pero se necesita estimulación
más intensa para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de
la corteza sensitiva, tálamo y ganglios basales. La función de ésta área es almacenar
programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir
programa la actividad motora primaria
Área Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolución frontal medial y por delante del
lobulillo paracentral. La estimulación de esta área dá como resultado movimientos de las
extremidades contralaterales pero es necesario un estímulo más fuerte que el necesario en la
zona primaria. La eliminación de ésta área no produce una pérdida permanente de movimiento
Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el área facial de la circunvolución
precentral hasta la circunvolución frontal media. La estimulación de esta área produce
movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos
de seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estímulos visuales. El
seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el área visual en la
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 corteza occipital que está conectada al campo visual en la corteza occipital que está conectada
al campo ocular frontal por fibras de asociación
Área Motora del Lenguaje de Broca: está ubicada en la circunvolución frontal inferior entre
las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la
mayoría de los individuos esta área es importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su
ablación da como resultado parálisis del lenguaje. La ablación de la región en el hemisferio no
dominante no tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formación de palabras por sus
conexiones con las áreas motoras adyacentes, músculos de la laringe, boca, lengua etc
Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior, media e
inferior. Está vinculada con la constitución de la personalidad del individuo. Regula la
profundidad de los sentimientos y está relacionada con la determinación de la iniciativa y el
juicio del individuo

LOBULO PARIETAL

Area somatoestesica primaria: Ocupa la circunvolución postcentral sobre la superficie lateral

del hemisferio y la parte posterior deOcupa la circunvolución postcentral sobre la superficie
lateral del hemisferio y la parte posterior del lóbulo paracentral sobre la superficie medial.. La
mitad opuesta del cuerpo está representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,...,
dedos, mano, brazo, tronco, muslo,.., pierna , pie. La porción de una parte del cuerpo en
particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamaño. Por ejemplo
superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar. Aunque la mayoría de las
sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes
de la región oral van en el mismo sentido.
Área Somatoestésica de Asociación: ocupa el lóbulo parietal superior que se extiende hacia
la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras áreas sensitivas de la
corteza. Se cree que su principal función consiste en recibir e integrar diferentes modalidades
sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es
decir maneja información de forma y tamaño relacionándola con experiencias pasadas.

LOBULO OCCIPITAL

Área Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino
ocasionalmente alrededor del polo occipital.. Recibe fibras que vienen de la retina. La mácula
lútea, área central de la retina (área de la visión más perfecta) está representada en la corteza
en la parte posterior. Las partes periféricas de la retina están representadas por el área
anterior.
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Área Visual Secundaria: rodea el área visual primaria. Recibe fibra aferentes del área visual
primaria y otras áreas corticales y el tálamo. La función consiste en relacionar la información
visual recibida por el área visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite
reconocer y apreciar lo que se está viendo.
Se cree que existe un campo ocular occipital en el área visual secundaria cuya estimulación
produce la desviación conjugada de los ojos cuando está siguiendo a un objeto, movimientos
involuntarios que dependen de los estímulos visuales.

LOBULO TEMPORAL

Área Auditiva Primaria: está ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histológicamente
de tipo granuloso, es un área de asociación auditiva. La parte anterior del área auditiva
primaria está vinculada con la recepción de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte
posterior con los de alta frecuencia. Una lesión unilateral produce sordera parcial en ambos
oídos con mayor pérdida del lado contralateral.
Área Auditiva Secundaria: ubicada detrás del área auditiva primaria. Se cree que esta área
es necesaria para la interpretación de los sonidos.
Área Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: está ubicada en el hemisferio dominante
izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolución temporal superior. Está
conectado con el área de Broca por el haz de fibras llamado fascículo arcuato. Recibe fibras
de la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la
compresión del lenguaje hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase,
comprenderla y leerla en voz alta.

OTRAS AREAS

Área del gusto: está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución postcentral de la

pared superior del surco lateral en el área adyacente de la ínsula.
Área vestibular: está situada cerca de la parte de la circunvolución postcentral vinculada con
las sensaciones de la cara. Su localización opuesta al área auditiva.
Ínsula: está enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histológicamente es granulosa.
Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones
viscerales.

Todas las áreas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como áreas de
asociación. Antes se suponía que recibían información provenientes de áreas sensitivas
primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree
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que tienen relación con la conducta, la discriminación y la interpretación de experiencias
sensitivas.
El área asociativa frontal desempeña un papel que tiene que ver con las experiencias
sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una música escuchada en el pasado.
En el área asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presión,
es decir tamaño, forma, textura. Esta capacidad se conoce como estereognosia. También se
forma la apreciación de la imagen corporal.

3. FISIOPATOLOGIA

El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardíaco total, de
550 - 750 ml de sangre por cada kg de tejido por cada minuto. La disminución o interrupción
del flujo sanguíneo cerebral produce en el parénquima cerebral daño celular y funcional que
empeora con el transcurrir del tiempo.

4. SINTOMAS

 Debilidad en los miembros.

Una señal típica del ECV es la súbita debilidad asimétrica de los miembros. Generalmente la falta de
fuerza afecta un brazo, una pierna o un brazo y una pierna en apenas un lado del cuerpo. La pérdida
de fuerza motora puede variar desde una debilidad muy suave hasta la parálisis total. Una debilidad
motora súbita y unilateral es típica. No es común que en el ECV ambas piernas o ambos brazos sean
afectados al mismo tiempo, con la misma intensidad. Somnolencia, hormigueo o una sensación de
leves picadas de agujas pueden también estar presentes.
 La parálisis, o una casi parálisis

Es fácilmente identificable por el paciente y sus familiares. La dificultad surge cuando la pérdida de
la fuerza es discreta. En ese caso, se puede realizar un test simple: levante los brazos y manténgalos
por unos segundos alineados a los hombros (posición de momia o sonámbulo). Si uno de los brazos
comienza a caer involuntariamente hay un fuerte indicio de debilidad motora. El mismo test puede
realizarse con las piernas, basta sentarse y levantar las piernas, dejando las rodillas estiradas.
Laparálisis de los miembros suele surgir rápidamente, inclusive puede iniciar con hormigueo y
leve debilidad, evolucionando hacia una franca pérdida de fuerza sólo después de algunas horas.

 Asimetría facial. La parálisis facial unilateral es otra señal típica del ECV.

El desvío de la boca en dirección contraria al lado paralizado es la señal más común perceptible.
Observe la figura al lado. Este paciente presenta una parálisis facial del lado izquierdo. La boca se

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 desvía hacia el lado derecho y la comisura labial desaparece a la izquierda, quedando más
prominente a la derecha.

 Alteraciones del habla

El paciente con ECV puede presentar una gama de disturbios que al final se caracterizan por una
dificultad al hablar. Las dos alteraciones más comunes son la afasia y la disartria.

La afasia es la incapacidad del paciente de nombrar objetos y cosas. El paciente no logra hablar
normalmente pues no logra nombrar cosas simples como colores, números y objetos. En algunos
casos el paciente ni siquiera es capaz de repetir una palabra dicha por un familiar. Dependiendo de
la afasia, el paciente puede pensar en el objeto, entender su significado, pero simplemente no sabe
cómo decir su nombre. Es una pérdida del lenguaje verbal. El discurso puede ser confuso, pues el
paciente sólo logra decir algunas palabras, siendo incapaz de decir otras.

Muchas veces el paciente tampoco logra escribir el nombre de esos objetos. Hay algunos tipos de
afasia en que el paciente deja de comprender lo que algunas palabras significan, no logra hablar, no
entiendo a los demás y no logra entender lo que está escrito. En este caso el paciente pierde la
habilidad del lenguaje globalmente.

La disartria es otro disturbio del habla y se presenta como una dificultad de articular las palabras.
El paciente entiende todo, pero le falta habilidad motora para mover los músculos del habla y
articular correctamente las palabras. El paciente incluso consigue nombrar cosas, pero lo hace de
forma confusa, a veces incomprensibles para el que está escuchando.

 Confusión mental

Una alteración del discurso también puede ocurrir por desorientación y confusión mental. El
paciente puede perder la noción del tiempo, sin ni siquiera saber el año o el mes en que está. Puede
también quedar desorientado espacialmente, sin reconocer el lugar en el que se encuentra. Estas

alteraciones son comunes en pequeños ECV’s en ancianos. Múltiples y pequeños ECV’s pueden
llevar a la demencia.

 Alteraciones en el caminar

El paciente con ECV puede tener dificultad para andar. Esta alteración del caminar puede ser
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causada por desequilibrios, por disminución de la fuerza en una de las piernas o incluso por
alteraciones en la coordinación motora responsables por el acto de caminar. En este último caso, el
paciente mantiene la fuerza preservada en los miembros inferiores, no obstante anda de modo
descoordinado; tiene dificultad en dar pasos.

Hay casos en que el ECV puede causar mareos, por lo cual el paciente no logra andar por encontrarse
mareado. No obstante, lo más común es que el paciente no se sienta mareado, sin embargo aun así
no tiene equilibrio al andar. En realidad, puede que el paciente no logre ni siquiera mantenerse de
pie, de tal manera que se cae hacia un lado u otro sin tener apoyo.

 Crisis convulsiva (convulsiones)

Algunos casos de ECV se manifiestan como convulsiones, que son temblores motores generalizados
asociados a la pérdida de la conciencia. La crisis convulsiva puede ser uno de los síntomas del ECV,
pero puede también ser una secuela. Algunos pacientes se tornan epilépticos después de haber
tenido un ECV.

 Coma

Una señal de gravedad del ECV es la reducción del nivel de conciencia, llegando, a veces, al punto
de entrar en coma. La pérdida de la conciencia suele ser un síntoma de un ECV extenso o ECV
hemorrágico. Es una señal de mal pronóstico. (Resumen de los síntomas en el Anexo 1.)

5. CAUSAS ETIOLOGIA

Puede estar producido por un conjunto vario de causas como ser:

 Aneurismas cerebrales (debilitamiento en pequeñas arterias del polígono de Willis)

 Trombosis (oclusión arterial por una capa de ateroma)

 Hipertensión Arterial (roturas en arterias cerebrales de pequeño calibre)

 Enfermedades Hereditarias (dislipemias, miocardiopatías, entre otras)

 Malformaciones Vasculares (cavernomas)

 Procesos Tumorales (meniongiomas)

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  Abuso de drogas estimulantes (cocaína, anfetaminas, entre otras)

Estas causas se van a agrupar en dos tipos principales de eventos cerebrovasculares:

LA ISQUEMIA CEREBRAL (TAMBIÉN CONOCIDA COMO ICTUS ISQUÉMICO, EMBOLIA O INFARTO

CEREBRAL). Ver imagen Anexo 2

Ocurre cuando un vaso sanguíneo cerebral se obtura y la sangre no pude llegar a donde debería
llegar. Este es el tipo de evento cerebrovascular más habitual. Los coágulos sanguíneos (masa
pegajosa de sangre) suelen ser los causantes de la mayoría de las isquemias cerebrales. También
pueden ocurrir cuando las arterias se estrechan y se obturan por la acumulación de una substancia
denominada “placa”. La placa es una mezcla de colesterol y otras substancias grasas que se van
adhiriendo a las paredes de los vasos sanguíneos.

LA HEMORRAGIA CEREBRAL (DERRAME CEREBRAL). Ver imagen Anexo 3

Este tipo de evento cerebrovascular ocurre cuando revienta un vaso sanguíneo débil o de paredes
excesivamente delgadas y su sangre se derrama por el cerebro, matando a las células cerebrales
más cercanas y afectando al funcionamiento cerebral. La hipertensión puede debilitar las paredes
de los vasos sanguíneos, incrementando las probabilidades de que se produzca una hemorragia
cerebral.

También puede haber "eventos cerebrovasculares menores", que reciben el nombre de

"eventos isquémicos transitorios" (AIT). No se trata de eventos cerebrovasculares completos
porque la irrigación sanguínea cerebral solo se interrumpe durante un breve período de tiempo y,
por lo tanto, no provocan el mismo tipo de lesiones de forma inmediata. De todos modos, son una
señal de alarma de que algo va mal y de que un evento cerebrovascular real podría estar en
camino.

Los eventos cerebrovasculares son un problema de salud importante. La gente que los sufre
puede ponerse muy enferma, sufrir lesiones cerebrales e, incluso, llegar a morir. Pero mucha gente
se recupera tras sufrir un evento cerebrovascular, sobre todo si conoce las señales de alarma de
este tipo de eventos y recibe ayuda inmediata.
Síntomas
Los síntomas de un ECV dependen de qué parte del cerebro esté dañada.
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La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero, los
síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo día. Los síntomas por
lo general son más graves cuando la enfermedad cerebro vascular acaba de suceder, pero
pueden empeorar lentamente.
Si el ecv es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de cabeza.

El dolor de cabeza:
- Comienza repentinamente y puede ser intenso.
- Puede empeorar al acostarse bocarriba.
- Lo despierta si está dormido.

Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros síntomas dependen de la gravedad de la enfermedad cerebro vascular y de la parte del
cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

- Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma).

- Cambios en la audición.
- Cambios en el sentido del gusto.
- Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas
diferentes.
- Torpeza.
- Confusión o pérdida de memoria.
- Dificultad para deglutir.
- Dificultad para leer o escribir.
- Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
- Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total.
- Falta de control de esfínteres.
- Pérdida del equilibrio.
- Pérdida de la coordinación.
- Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).
- Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
- Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo.
- Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.
- Problemas para caminar.

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6. PREVENCIÓN

Algunos eventos cerebrovasculares se pueden prevenir en los adultos. He aquí algunos consejos
para que los adultos prevengan este tipo de problema:

 No fumar.

 No beber demasiado alcohol.

 Alimentarse bien y mantenerse activo. Esto puede ayudar a bajar el colesterol.

 Controlar la tensión arterial. La hipertensión es una de las principales causas de los

eventos cerebrovasculares.
 No ignorar problemas de salud como las enfermedades del corazón, el colesterol alto o la
diabetes.

7. CONSECUENCIAS.

Los ECV pueden dejar un conjunto de secuelas o consecuencias, más o menos graves,
dependiendo de la duración, extensión y parte del cerebro afectada por el ECV, ya sea este de
carácter isquémico o hemorrágico. Si nos centramos en que hemisferio cerebral ha tenido lugar el
ECV, nos encontraremos con un conjunto de síntomas diferenciales, a saber (Anexo 4):

 ECV en el Hemisferio Derecho:

Las lesiones en este hemisferio pueden producir alteraciones concretas en el lenguaje, tanto
en su comprensión (dificultad para captar metáforas en una conversación).

También pueden aparecer alteraciones de tipo espacial cuando el evento cerebrovascular

ocurre en el hemisferio derecho, junto a un variado conjunto de síntomas que se exponen a
continuación:

- Hemiparesia y Hemiplejia contralaterales, en este caso, en el lado izquierdo del cuerpo.

- Anosognosia, lo que supondrá que la persona afectada no reconocerá o no tendrá percepción de

sus propios déficits, lo que puede derivar en una negación de los síntomas, actitud que no vendrá
motivada por causas psicológicas sino más bien neurológicas (producto de la lesión cerebral).

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Heminegligencia, que se caracteriza por la existencia de dificultades para orientarse o
responder a estímulos en el lado contralateral al del hemisferio cerebral afectado. Más en

concreto, la persona afectada podría presentar una heminegligencia espacial o atencional al

no responder adecuadamente ante la presencia de estímulos presentes en el lado (hemicampo)
izquierdo, ya sean por estímulos auditivos, visuales o táctiles.

 ECV en el Hemisferio Izquierdo:

- Síntomas Afásicos, ya que en la mayoría de las personas es el hemisferio izquierdo el

encargado de controlar nuestras capacidades o funciones lingüísticas, por lo que un ECV en esta
zona del cerebro podrá producir dificultades en el lenguaje (mutismo, dificultad de expresión, etc)

- También podrán aparecer dificultades en forma de Hemiparesia y Hemiplejia (derechas)

El ECV también puede tener lugar en otras zonas del encéfalo, como el cerebelo y el tronco
cerebral, lo que podrá dar lugar a la presencia de consecuencias o síntomas característicos:

 ECV Cerebeloso:

Esta delicada estructura encefálica está encargada de controlar nuestro sentido del equilibrio y
coordinación motora, por lo que un ictus en esta zona podrá producir problemas en la normal
coordinación y equilibrio corporal, junto a sensaciones de mareo y náuseas.

 ECV en Tronco Cerebral:

Un ECV en esta zona puede tener consecuencias devastadoras, llegando a producir en algunos casos
el llamado Síndrome del Cautiverio. El tronco cerebral posee importantes estructuras
neurológicas implicadas en la regulación de funciones tan vitales como la respiración, el
funcionamiento cardiaco y otras actividades de tipo vegetativo o autónomo que resultan
imprescindibles para el normal funcionamiento de nuestro organismo, por todo ello, un ictus que
tenga lugar en el tronco cerebral puede desembocar en graves formas de incapacidad funcional e
incluso derivar en la propia muerte de la persona afectada a corto o medio plazo.

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8. TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Recuperarse de un evento cerebrovascular puede ser un proceso rápido o prolongarse durante

mucho tiempo. Lo pronto que se recupera una persona tras sufrir un evento cerebrovascular
depende de lo grave que haya sido el evento y de lo sana que estuviera la persona antes de
sufrirlo.

Las personas que han tenido un evento cerebrovascular pueden necesitar medicación y/o tener
someterse a una operación. Más adelante, es muy probable que necesiten rehabilitación. El
tratamiento de un evento cerebrovascular dependerá de cuál haya sido su causa.

Medicación: en los eventos cerebrovasculares provocados por la obstrucción de vasos

sanguíneos (isquemias cerebrales), es posible que el médico recete un medicamento para diluir la
sangre, impidiendo que se formen coágulos que obstruyan los vasos sanguíneos. Existen incluso
medicamentos "destructores de coágulos". Estos medicamentos se administran por vía intravenosa
(VI) y dan mejores resultados cuando se dan muy pronto después del evento cerebrovascular.

Someterse a una operación: el médico puede operar a la persona para abrir la circulación en el vaso
sanguíneo obstruido a fin de impedir futuros eventos cerebrovasculares. Si la persona ha tenido una
hemorragia cerebral, puede ser necesario operarla para extraerle los coágulos de sangre o para
reparar el o los vasos sanguíneos reventados.

Rehabilitación: en las sesiones de rehabilitación la gente que ha sufrido un evento

cerebrovascular vuelve a aprender habilidades básicas, tales como andar, hablar, escribir o cuidar
de sí misma. Es posible que tenga que hacer logopedia, fisioterapia o terapia ocupacional.

Programas de rehabilitación integral: Un programa de rehabilitación integral que focalice lo físico,

psicológico y social es el más eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayor
independencia posible después de haber sufrido un ECV. Los miembros de los equipos de
rehabilitación que trabajan con el paciente y la familia diseñan un programa integral para asistir al
paciente en la recuperación y a la adaptación de los efectos del ECV. El objetivo del programa es
que el paciente desarrolle su máximo potencial en todas las áreas.

El rol de la familia: La familia es el sustento más importante en el largo proceso de rehabilitación.

Únicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado
y todavía importante para ellos.
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Algunos miembros de la familia también deben responsabilizarse del cuidado. Una buena forma de
que los miembros de la familia cuiden adecuadamente del paciente es practicando durante la
internación en el hospital. Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse
que están actuando de la forma más adecuada.

Terapia Física: En la terapia física, los fisioterapeutas evalúan a cada paciente que ha sufrido un ECV
desde la admisión a fin de determinar su capacidad para realizar determinadas actividades, como
pararse, sentarse, manejar una silla de ruedas y caminar.

Es importante que la familia del paciente participe en la rehabilitación. Se aconseja a la familia

concurrir a las sesiones programadas para que se informe acerca del plan de tratamiento y las
técnicas utilizadas para movilizarse desde y hacia la silla de ruedas.

Terapia ocupacional: Se refiere a actividades que ocupen el tiempo del paciente todos los días, tales
como bañarse, vestirse, y alimentarse. A estas actividades las llamamos actividades de la vida diaria.

Los terapeutas ocupacionales también trabajan lo relacionado con labores del hogar, preparación
de comidas, manejo de dinero y hobbies. Evalúan y tratan las funciones relacionadas con las
actividades de la vida diaria, el trabajo y el esparcimiento.

Esto incluye lo siguiente: Sensorio-motriz: La utilización de músculos, incluidos brazos y manos.

Percepción: la manera de percibir el medio ambiente a través de los sentidos (vista, tacto, olor, oído,
y sabor)

Cognición: la manera de pensar, recordar cosas y solucionar problemas.

Fonoaudiología: Desde la terapia de rehabilitación con fonoaudiologia se prevee evaluación y

tratamiento para pacientes que experimentan dificultades de comunicación luego de un ECV. La
comunicación requiere la capacidad de entender lo que se dice y de poder hablar en forma clara y
con significado. Asimismo provee evaluación y tratamiento cuando existen dificultades en la
deglución.

La disfunción del lenguaje no necesariamente significa una discapacidad intelectual, a pesar de que
14
sí puede existir. El hecho de que los pacientes sean capaces de comprender lo que pasa en el entorno
aumenta la frustración cuando no son capaces de comunicarse.

La pérdida de comunicación tanto al recibir como al tratar de trasmitir esta directamente

relacionada con el daño sufrido en ciertas porciones del cerebro que controlan las habilidades del
lenguaje, escritura, comprensión, y el cálculo de números.

Cuando existen problemas en el lenguaje, es importante minimizar la frustración. Es importante

tanto para el paciente como para la familia aprender nuevas formas de comunicación.

Rol de los psicólogos: Los psicólogos especializados en rehabilitación de pacientes que han sufrido
ECV son expertos en evaluaciones de daños en los lados derecho e izquierdo del cerebro y en el
tratamiento de las disfunciones cognitivas y perceptivas ocurridas como resultado del ECV.

La extensión de la evaluación intelectual en los pacientes depende de una serie de factores. Por
ejemplo, un paciente que ha sufrido un ECV y que intenta volver al trabajo puede tener una
evolución más prolongada que alguien que ya se ha retirado.

Además de la evaluación y tratamiento del daño en el cerebro que ocurre en un ECV los psicólogos
trabajan sobre los efectos emocionales de la discapacidad en el paciente y en la familia, tratando de
lograr una transición suave desde el hospital al hogar.

A veces los más dramáticos cambios emocionales ocurren cuando el paciente ha abandonado el
hospital.

9. Consecuencias de un ECV

Los problemas asociados con los ECV dependen del lado del cerebro donde se haya producido la
lesión. Los problemas que se señalan a continuación pueden ocurrir como consecuencia de un ECV
en cualquiera de los lados del cerebro:
 Control de calidad/ Juzgamiento social:

Un problema que tiene la gente que ha sufrido ECV es la falta de control de la calidad, o la
capacidad para guiar o chequear su propia conducta. Esto es llamado a veces juzgamiento social, o
la capacidad de responder apropiadamente.
El problema de control de calidad es identificado por familiares o amigos cercanos. Ven cambios
en el comportamiento que no son detectados por personas ajenas al entorno. La persona puede

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comenzar a decir cosas fuera de lugar e incomodar a la familia y a los amigos. Su accionar puede
ser inconsciente, con errores un día pero no el otro en patrones cotidianos. La persona cautelosa,
prudente, se puede convertir en un gastador compulsivo. La persona agresiva o comunicativa se
puede transformar en una persona tímida y con falta de comunicación.
 Pérdida de control emocional:
Las personas que han tenido un ECV pueden mostrar una pérdida parcial del control emocional.
Pueden pasar de la carcajada al llanto sin ninguna razón aparente. A veces las personas que han

tenido un ECV lloran porque están deprimidas. El llanto excesivo o impredecible es el resultado del
daño sufrido en el cerebro, y no está directamente conectado con la pérdida de percepción.

Esta pérdida de control emocional a causa de un daño orgánico en el cerebro es conocida como
labilidad emocional. Está caracterizada por la pequeña relación entre el comienzo de la expresión
emocional y lo que está sucediendo alrededor de la persona. Las personas que dejan de llorar
cuando su cuidador dice su nombre probablemente sufra labilidad orgánica emocional en lugar de
depresión. El llanto causado por la depresión no es fácil de interrumpir.

De igual manera, las personas que se ríen no necesariamente están contentas, ni tampoco las
personas hostiles pueden estar enojadas. Los pacientes que se han comportado extremadamente
hostiles se sorprenden que hayan sido vistos hostiles hacia otras personas. En las personas que han
sufrido un ECV los sentimientos y expresiones emocionales no siempre están relacionadas a una
causa y un efecto.

 Pérdida sensorial:

Problemas de pérdidas sensoriales son a veces vistos en personas que han sufrido un ECV. La
pérdida sensorial ocurre cuando las señales del exterior no se pueden percibir. Algunos pacientes
pueden llegar a sufrir alucinaciones, confusión, irritabilidad, y psicosis. Pueden haber sufrido
disminución en la visión; disminución en el tacto; presión y posición; y dolor en el lado afectado del
cuerpo. Pueden perder la capacidad de interpretar alguno de los estímulos recibidos y pueden
confinarse en la cama. Además pueden estar físicamente debilitados y experimentar fatiga extrema.

La noche generalmente es lo más difícil para estas personas sensibles a los efectos de la pérdida
sensorial. Durante el día hay cierto movimiento y trajín. Las personas están alrededor haciendo
cosas, ruidos, moviéndose, etc. A la noche, el ambiente sensorial se puede convertir en una pantalla
vacía. Puede no escuchar, ni ver nada y estar aislado en la cama. Algunas personas responden a esto
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 confundiéndose, irritándose y descansando mal. Estarán más cómodas cuando su ambiente
sensorial se encuentre iluminado, con música suave etc.

Cada persona necesita ser observada y evaluada individualmente. Es importante reconocer que el
ambiente y la privación sensorial juegan un importante rol en la conducta.

10. Conducta prehospitalaria

Los objetivos del tratamiento FUERA de un hospital, en pacientes con presunto EVC es que
tengan
8.1. Prioridad de despacho y respuesta
8.2. Evaluación y tratamiento iniciales
8.3. Identificación rápida del EVC (con escala de EVC estandarizada)
8.4. Traslado rápido del paciente a un hospital
8.5. Notificación previa a la llegada al hospital

Desarrollo:

8.1. detención, despacho, entrega (ANEXO 5)

8.2. Evaluación
Anamnesis y examen físico
Aspe
cto, Buena respiración, Circulación
- Alteración del sensorio (coma, estupor, confusión, convulsiones, delirio)
- Cefalea intensa, súbita asociada con nivel menor de conciencia o déficit neurológico
- Afasia (habla incoherente o dificultad para comprender)
- Debilidad o asimetría facial
- Falta de coordinación, debilidad , parálisis o pérdida sensitiva de uno o más miembros
- Pérdida visual (monocular o binocular), pérdida parcial del campo visual
- Disartria (lenguaje farfullado)
- Vértigo intenso, diplopia, hipoacusia unilateral, náusea, vómitos, fonofobia, fotofobia, etc

¿Hora del comienzo de los síntomas? ¿Cuándo pareció estar normal por última vez?
¿Enfermedades concomitantes? (e.j. Diabetes, Hipertensión, Enfermedad cardiaca, etcétera)
medicamentos que el paciente tome, antecedentes (preguntar a paciente o informante)
17
 Los síntomas ocasionalmente se presentan aislados, pueden también combinarse de cualquier
manera. Pueden alcanzar su máxima gravedad al comienzo, presentar exacerbaciones y
remisiones, o agravarse progresivamente.
Se deben CONOCER las posibles diferencias entre tipos de EVC.
-Manejo y sostén vía aérea, respiración, circulación
-Mantener saturación O2 >95%
-Obtener acceso IV
-Manejar hipotensión solución salina y medidas posicionales
- ¿Arritmias cardiacas? Base EVC
- Evaluar glicemia. Administrar dextrosa 50% en caso de ser necesario.
- Protocolos de destino claros

8.3. Escala prehospitalaria de Enfermedad Cerebro vascular (anexo 6)

8.4. Traslado rápido del paciente a un hospital
8.5. Notificación previa a la llegada al hospital
El servicio médico de emergencias debe comunicar al hospital receptor los resultados de la
Escala Prehospitalaria de y la Escala de Glasgow, además de la hora estimada de comienzo de
los síntomas antes de llegar y todo lo referente conocido en la anamnesis al paciente.

18
ANEXO

ANEXO 1. SÍNTOMAS ECV

19
ANEXO 2. ISQUEMIA CEREBRAL

20
ANEXO 3. HEMORRAGÍA CEREBRAL

21
ANEXO 4. CONSECUENCIAS DE UN ECV SEGÚN EL ÁREA AFECTADA

22
23
ANEXO 5 CADENA DE RECUPERACION

24
ANEXO 6 ESCALA PRE-HOSPITALARIA

25
BIBLIOGRAFÍA

Salud y Síntomas. 7 Síntomas del ACV. Actualizado el 21 Junio de 2013. Disponible en

http://www.saludysintomas.com/2011/12/acv-sintomas.html

Disponible en .http://intermountainhealthcare.org/health-resources/health-topics/intermountain-
patient-handouts/Pages/home.aspx?Topic=Stroke

Christopher & Dana Reeve Foundation. Actualizado el 2001. Disponible en:

http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636789/k.5F6B/Accidente_cerebrovascu
lar.htm

KidsHealth.org. Actualizado junio de 2013. Disponible en:

http://kidshealth.org/PageManager.jsp?dn=KidsHealth&lic=1&ps=307&cat_id=20275&article_set=
98907

National Stroke Association. Actualizado el 2014. Disponible http://www.stroke.org/stroke-

resources/resource-library/multimedia

Cuidado del paciente. Actualizado el 3 de febrero del 2008. Disponible en:

http://cuidadodelpaciente.blogspot.com/2008/01/acv-accidente-cerebrovascular.html

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