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SEGMENTO C1-C2
- Pero como las superficies superiores del axis son convexas de delante
atrás, el trayecto descrito por las masas laterales del atlas no es
rectilíneo en un plano horizontal, sino curvilíneo de convexidad superior;
así, cuando el atlas gira en torno al eje vertical, sus masas laterales
describen un trayecto XX o YY.
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- Si se representa únicamente el círculo que contiene la curva de la carilla
inferior de las masas laterales del atlas, se puede constatar que, en su
posición media correspondiente a la rotación neutra y el círculo del
centro ocupa su situación más elevada en la superficie superior del axis.
Cuando se desplaza hacia delante, este círculo desciende por la
vertiente anterior de la superficie del axis de 2 a 3 mm, mientras que su
centro solo desciende la mitad; durante el desplazamiento hacia atrás se
produce el mismo fenómeno en sentido inverso.
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Finalmente, para técnicas manipulativas especiales con el paciente
sentado, entre ellas la “Manipulación de Seguridad” de la Escuela Alemana,
optaremos por presas bimanuales puras o solidarias al apoyo torácico del
terapeuta, que permitan un buen control del gesto y un componente de tracción
suficiente para que compense o anule, en cierto modo, el peso de la cabeza
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Ni que decir tiene, que todas estas técnicas de movilización y manipulación
en rotación son extrapolables a los distintos niveles cervicales hasta C6, previo
reclutamiento vertebral conveniente para conseguir las palancas más
adecuadas a la mecánica del segmento a tratar en cada caso, si bien en
niveles inferiores hay que tener mayor control sobre los componentes de
lateroflexión, al existir mayor libertad en ese sentido. Volveremos a insistir en
ello en su momento.
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procurando mantener el momento de flexoextensión en punto neutro (es
conveniente contar para ello con una almohadilla de apoyo occipital de poco
grosor).
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Mientras tanto, con nuestros dedos 3º, 4º y 5º de la mano derecha
palpamos cuidadosamente la musculatura profunda en busca de posibles TP,
sobre todo si a la rotación izquierda hemos encontrado tope elástico. Caso de
encontrarlos, optaremos inmediatamente por tratamiento mediante técnicas de
tratamiento de tejidos blandos (masoterapia clínica) o técnicas suaves
posicionales (Jones, Mitchell o Rudy)
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y estiramientos postisométricos suaves hacia el lado derecho en número de 3 a
5 por sesión, para intentar luego la manipulación si cede el tope.
O bien optar por la búsqueda del límite del movimiento de rotación hacia el
lado derecho manteniendo una tracción moderada y la posición neutra en la
flexoextensión, lograr así una buena puesta en tensión y ser muy cuidadosos
en el momento del impulso manipulativo que ha de ser mínimo, rápido y
aplicarse al mismo tiempo que relajamos un poco la tracción.
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2) Disfución C1-C2 en rotación izquierda (presa occípitomentoniana)
Todos los pasos a seguir, durante la exploración, serán los mismos del
caso anterior, si bien los hallazgos exploratorios serán de signo contrario al ser
la rotación derecha la afectada por el dolor y la restricción.
Completamos la presa con la mano izquierda (en este caso mano caudal)
situada bajo el mentón, con apoyo de 3º,4º y 5º dedos entre el borde
mentoniano y el hioides en su lado derecho, lo que nos facilitará enormemente
la tracción axial, al mismo tiempo que nos permitirá fijar el resto de los
parámetros posicionales con suficiente firmeza, durante los pasos sucesivos de
la maniobra de rotación hacia el lado izquierdo (posicionamiento, puesta en
tensión e impulso).
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Cuando esta presa bimanual “sencilla” no es suficiente para lograr un buen
control (resistencia, temblor o mala colaboración del paciente), podemos
recurrir a la presa occipitomentoniana de triple apoyo, añadiendo para ello (en
este caso concreto) el apoyo del lado izquierdo de la cabeza del paciente sobre
la cara ventral de nuestro antebrazo izquierdo, apoyo que se ve reafirmado por
la presión contralateral de la palma de nuestra mano derecha en la zona
temporo-occipital del cráneo, lo que completa la “llave de fijación” formada por
nuestras manos sobre el complejo cráneo-cervical que constituye el brazo de
palanca superior del segmento a manipular.
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fijación haría que el impulso manipulativo fuera defectuoso al dispersar parte de
su fuerza y su direccionalidad hacia articulaciones vecinas o lejanas no bien
solidarizadas para ello, como las occipito-cervicales y cráneo-mandibulares,
sobre todo si, aparte de la rotación hacia el lado libre, hubiera que asociar
algún componente en sentido de flexoextensión y/o lateroflexión.
a) Técnica de Frederick
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b) Tracciones de rotación Se trata de técnicas combinadas que buscan corregir
la disfunción por decoaptación de una de las dos articulares, cuando los datos
de la exploración permiten deducir que la razón del bloqueo se basa en una
impactación articular unilateral.
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b) Variantes de la técnica de Tracción en Rotación
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o muy flexible, lo que obliga a recurrir a aplicar la técnica con presa de tres
apoyos (bimanual y tórax),
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En este mismo sentido, también es aplicable una variante de presa de
codo, manteniendo la cifosis, siendo una variante muy útil cuando la disfunción
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Estos movimientos, inicialmente serán lentos, aumentando poco a poco el
ritmo de los mismos si la tolerancia del paciente lo permite
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