DECLARACIÓN DE INCAPACIDAD

Señor Juez:
(Indique el nombre y apellido del actor), DNI (indique DNI del actor), por derecho propio, con
domicilio real (indique domicilio real), constituyendo domicilio legal conjuntamente con mi letrado
patrocinante doctor (indique nombre del abogado) (indique el Tomo y Folio, CUIT, mail, teléfono),
domicilio electrónico (indique CUIT), en la calle (indique el domicilio constituido), zona de notificación
(indique zona), me presento a V.S. y decimos:

I. OBJETO:
Que vengo por medio del presente a solicitar declaración de incapacidad de [nombre, apellido, DNI
del incapaz] conforme las consideraciones de hecho y de derecho que a continuación se exponen.

II. HECHOS:
[Relato circunstanciado de la problemática de la persona sobre la cual se pretende la declaración de
incapacidad (acreditar estado mental del presunto incapaz), indicando motivos por los que requiere se
nombre un curador]
En virtud de lo expuesto y en los términos del artículo 626 del Código Procesal Civil y Comercial de
la Nación, solicito se designe curador provisional a un abogado de la matrícula y se designen peritos
médicos psiquiatras a fin de que se expidan respecto de las facultades mentales de [nombre del
presunto insano].

III. DERECHO:
Fundo el derecho que me asiste en lo establecido al respecto por los artículos 624 y siguientes del
Código Procesal Civil y Comercial de la Nación.

IV. PRUEBA:
A los efectos de probar los hechos expuestos, ofrezco la siguiente prueba:
1) DOCUMENTAL:
- [documentación tendiente a acreditar el vínculo]
- [informes expedidos por dos médicos forenses]
2) TESTIMONIAL:

V. AUTORIZACIONES:
Solicitamos se autorice al/a la Sr./Sra. (indique el nombre y apellido de la persona autorizada),
(indique el tipo y número de documento de la persona autorizada), a tomar vista del expediente, extraer
fotocopias del mismo, efectuar desgloses, retirar oficios, testimonios, mandamientos, exhortos, y/o
realizar todo otro trámite conducente a la normal tramitación de estos actuados.

VI. PETITORIO:
Por todo lo expuesto, a V.S. solicitamos:
1) Nos tenga por presentados, por parte, y por constituido el domicilio legal indicado;
2) se tenga por acompañada la prueba mencionada;
3) se designe curador provisional;
4) se de intervención al Asesor de Menores;
5) se confiera la autorización solicitada;
6) oportunamente, previo cumplimiento de requisitos legales, se declare a [nombre del presunto
incapaz] incapaz designando a la suscripta curador definitivo.
PROVEER DE CONFORMIDAD
SERÁ JUSTICIA