CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL
Asociación Americana de Endodoncia
PATOLOGIA PULPAR
DIAGNOSTICO
Pulpa Clínicamente
Normal
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible
Sintomática
La pulpitis irreversible
implica la presencia de
un proceso degenerativo
más severo donde la
pulpa se ha dañado más
allá de cualquier posible
reparación y aun cuando
se elimine el factor
irritante no cicatrizará. Si
no es tratada progresará
a necrosis pulpar
seguido por periodontitis
apical. Por lo tanto
requiere tratamiento
endodóntico. Se divide
en dos tipos Sintomática
y Asintomática.
JOE Vol. 35 (12) - Diciembre 2009
MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN CLINICO EXAMEN
RADIOGRAFICO
Paciente asintomático Todos los signos clínicos están Apariencia
Pulpa vital dentro de los limites de radiográfica
normalidad normal
Respuesta positiva normal a las
pruebas de sensibilidad térmicas
y eléctrica.
Presencia de inflamación pulpar leve Pruebas de sensibilidad térmicas Apariencia radiográfica
donde la pulpa es capaz de cicatrizar y eléctrica con respuesta (+) normal
si se retira la causa de alteración positiva inmediata y aumentada
pulpar y se realiza una adecuada especialmente a la prueba de frio Se puede observar
terapia. pero el dolor cesa al retirar al zonas radiopacas
estímulo coronales compatibles
No existen antecedentes de dolor con restauraciones o
espontáneo. Caries zonas radiolucidas
Trauma coronales compatibles
Dolor transitorio de leve a moderado Restauraciones defectuosas con caries
provocado a estímulos térmicos
(especialmente al frío) Percusión y palpación negativas
Dolor espontáneo pulsátil de Pruebas de sensibilidad térmicas Imagen radiolúcida
moderado a severo (constante y/o y eléctrica positivas. El dolor coronal compatible con
persistente). Aumenta con los permanece después de retirado caries cercana a
cambios térmicos (frio y/o calor). el estimulo. cámara pulpar.
Episodios de dolor prolongado que El dolor se puede incrementa al Imagen Radiopaca
persiste después de retirado el efectuar las pruebas de compatible con
estímulo. sensibilidad. restauraciones
profundas.
El dolor puede aumentar con calor y El diente puede o no ser sensible
disminuir al aplicar frio. a la percusión o a la mordida. Puede haber
ensanchamiento del
El paciente puede referir episodios Caries profundas, restauraciones espacio del Ligamento
de dolor nocturno. extensas defectuosas, Periodontal.
movimientos ortodónticos
Puede ser localizado o referido. recientes, exposición pulpar o
líneas de fisura.
Antecedentes de trauma o
historia de recubrimiento pulpar.
 Pulpitis Irreversible
Asintomática
La Pulpitis Hiperplásica y
la Reabsorción interna
son dos condiciones que
se consideran como
formas de pulpitis
irreversible asintomática
que requieren terapia
endodóntica.
Estado pulpar caracterizado por la Pruebas de sensibilidad positivas Imagen radiopaca
evidencia de necesidad de terapia con respuesta anormal o coronal compatible con
endodóntica en ausencia de prolongada. restauraciones
síntomas clínicos o dolor. profundas.
Caries profundas, restauraciones
Paciente asintomático extensas, antecedentes de Imagen radiolúcida
trauma, recubrimientos pulpares, coronal compatible con
movimientos ortodónticos. caries cercana a
cámara pulpar.
Pulpitis Hiperplásica (Se caracteriza Evolución de una pulpitis
por la presencia de un pólipo pulpar. reversible con persistencia de una No existen cambios en
Se da en dientes inmaduros con agresión de baja intensidad y los tejidos de soporte
pulpas jóvenes. Se caracteriza por un larga duración. circundantes
sobrecrecimiento de tejido pulpar a
través y alrededor de una exposición
por caries que sangra fácilmente.
Raramente duele excepto cuando las
fuerzas masticatorias causan
irritación y sangrado del tejido pulpar
expuesto. Hacer diagnóstico
diferencial con hiperplasia gingival).

Reabsorción Interna (Estado

patológico de la pulpa donde se
produce una destrucción lenta o
rápida que ocurre a nivel de las
paredes dentinarias del espacio
pulpar. Generalmente aparece como
un ensanchamiento ovoide en el
espacio pulpar perdiéndose la
anatomía original del canal radicular.
Se puede observar una mancha
rosada a nivel coronal (si la
reabsorción se localiza a nivel
cervical de la corona). En estados
avanzados la pulpa se puede
necrosar. Asintomática y usualmente
se observa al realizar un examen
radiográfico de rutina).

Necrosis Pulpar Muerte pulpar (total o parcial)
Secuela de una pulpitis irreversible
(asintomática o sintomática) o un
traumatismo dental.
Asintomática
Pruebas de sensibilidad térmicas
y eléctrica negativas
Cambio de color coronal que se
da como resultado de una
alteración en la translucidez de la
estructura dental o a la hemolisis
de las células sanguíneas durante
la descomposición pulpar.
Imagen radiolúcida
coronal compatible con
caries cercana o en
contacto con cámara
pulpar.
Radiopacidad coronal
compatible con una
restauración profunda.

El diente puede o no ser sensible Puede o no haber

a la percusión cuando el ensanchamiento del
problema se extiende y empieza espacio del ligamento
a afectar el ligamento periodontal.
periodontal.
 Tratamiento Asintomático En esta categoría se debe evaluar Zona radiopaca
Endodóntico Previo el estándar técnico del intrarradicular
Esta categoría indica que el diente ha tratamiento endodóntico para compatible con
sido tratado endodónticamente y el determinar si la obturación es tratamiento de
canal radicular obturado con un deficiente, si presenta alguna endodoncia.
material de obturación. complicación iatrogénica o un
deficiente selle coronal asociado Endodoncias que
Los dientes con tratamiento a una restauración coronal puede verse
endodóntico deben ser evaluados defectuosa o si el tratamiento deficientes en
tanto clínica como está expuesto a la cavidad oral preparación y
radiográficamente. debido al desalojo de la obturación, cortas en
restauración o fracturas dentales longitud, sobre-
o porque simplemente el diente obturadas, sobre-
nunca fue restaurado con un extendidas o con
material definitivo después del alguna complicación
tratamiento de endodoncia. iatrogénica.

Es importante evaluar el nivel Tejidos perirradiculares

técnico de la obturación del sin alteraciones (no
conducto radicular, ya que esto hay presencia de
podría determinar si se requiere radiolucidez apical).
y/o es factible un retratamiento.
Tal determinación se basa
usualmente en el aspecto
radiográfico de la obturación del
conducto radicular.

Si el diente no presenta signos o

síntomas que sugieran que el
tratamiento está infectado el
manejo será simplemente
controles clínicos y radiográficos.
Pero si se determina como un
tratamiento técnicamente
insatisfactorio que requiere un
remplazo antes de la restauración
definitiva se requerirá un
retratamiento endodóntico si es
posible realizarlo.

Tratamiento de Asintomático Dientes con un tratamiento Evidencia radiográfica

endodoncia endodóntico previamente de acceso al espacio
previamente iniciado iniciado pero no finalizado. pulpar.

Dientes que han sido sometidos

una terapia endodóntica parcial
previa (pulpotomía o
pulpectomía) pero que no han
terminado el procedimiento de
endodoncia.
 PATOLOGIA
PERIAPICAL
DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS
Tejido Periapical Asintomática
Normal
Periodontitis Apical Inflamación alrededor del ápice,
Sintomática dolorosa; resulta de una extensión de
la enfermedad pulpar en el tejido
Periapical.
Dolor espontáneo severo.
Dolor localizado, persistente y
continuo.
Dolor tan severo que puede
interrumpir actividades cotidianas.
Dolor a la masticación y al contacto
oclusal.
Asintomática
Periodontitis Apical
Usualmente se detecta por un examen
Asintomática
radiográfico de rutina
Sintomática - Dolor intenso (agudo).
Dolor a la percusión y a la masticación
Absceso Periapical
o contacto oclusal. Dolor a la
Agudo
palpación. El diente puede exhibir
movilidad.
Sensación pulsátil asociado a la
colección purulenta. Debido a la
formación de pus y el aumento de
presión hace que el diente se sienta
EXAMEN CLINICO EXAMEN
RADIOGRAFICO
Dientes con tejidos Periodonto apical
perirradiculares normales que no normal
son sensibles a la prueba de
percusión o palpación. La lámina
dura que rodea la raíz está intacta
y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme.
Dolor a la percusión, masticación Puede o no estar
(contacto oclusal) o palpación. asociada con un área
radiolúcida apical.
Pruebas de sensibilidad térmicas
y eléctrica negativas (excepto Puede o no observarse
donde la periodontitis apical es ensanchamiento del
producida en un diente vital en espacio del ligamento
hiperoclusión). periodontal.
No hay presencia de inflamación Puede o no haber
intra o extraoral. perdida de la
continuidad de la
Puede haber movilidad dental y lamina dura alrededor
sensación de diente extruído. del diente
Puede o no haber
tratamiento de
endodoncia previo
Pulpa necrótica, el conducto Imagen radiolúcida
puede estar despulpado o puede Periapical compatible
estar obturado e infectado. con lesión apical.
Pruebas de sensibilidad negativas Puede o no haber
tratamiento de
Respuesta anormal a la percusión endodoncia previo
Puede presentar una pequeña
movilidad
Inflamación intra o extraoral Puede no mostrar
(fluctuante a la palpación) que ninguna evidencia de
puede estar localizada en el área cambios anatómicos en
mucogingival o involucrar planos la radiografía.
y espacios fasciales.
Puede o no estar
Diente necrótico, Endodoncia asociado con un área
previa infectada, Diente radiolúcida apical o un
despulpado infectado. ensanchamiento del
espacio del ligamento
 extruído. periodontal.

El paciente puede o no exhibir

manifestaciones sistémicas que
incluyen la presencia de fiebre y /o
linfadenopatias.

Celulitis Facial (Cuando se observa una

inflamación extraoral severa donde la
piel se ve enrojecida, caliente al tacto
y la zona de la inflamación es dura a la
palpación. Diseminación de la
infección a planos fasciales profundos.
Puede causar serios problemas y
comprometer la vida del paciente).

Pruebas de sensibilidad pulpar Imagen radiolúcida

negativas. apical compatible con
Absceso Periapical Asintomático
lesión Periapical.
Crónico Característica: fístula o tracto
sinuoso (debe tomarse una rx de
fistulografía)

Asociada a fracaso endodóntico,

fracturas verticales, síndrome del
diente agrietado

Osteítis Condensante Puede ser considerada una variante Esta entidad puede manifestar Presencia de una
de una periodontitis apical una variedad de signos y acomodación difusa
Lesión radiopaca difusa asintomática o de una pulpitis síntomas. concéntrica radiopaca
que representa una irreversible asintomática. alrededor del ápice de
reacción proliferativa Puede o no responder a las la raíz de un diente
del hueso localizada a Dependiendo de su etiología puede pruebas de sensibilidad térmicas
nivel Periapical ante un ser asintomática o asociada con dolor y eléctrica.
estímulo inflamatorio
pulpar crónico de bajo Puede o no existir sensibilidad a
grado de intensidad y la percusión y/o palpación
larga evolución.