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Índices epidemiológicos

en Salud Bucal
Mg. C.D. DAVID YERET RODRÍGUEZ SALAZAR
INTRODUCCIÓN
• Las medidas e índices epidemiológicos se utilizan con
frecuencia en la Investigación Estomatológica. En los
levantamientos de salud bucal se emplean para
cuantificar y comparar la prevalencia de Caries
Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras
enfermedades bucales, en diferentes poblaciones.
 
• En las investigaciones clínicas se usan para comparar
los efectos que intervenciones o tratamientos
determinados producen sobre la salud bucal del grupo
experimental o beneficiado en relación con los grupos
control u otras poblaciones que resulten de interés.
INTRODUCCIÓN
• Se utiliza en enfermedades con alta
prevalencia y desigual distribución entre la
población. Ejemplo: caries y
periodontopatías.

• Permite conocer el estadío clínico de la


enfermedad en cada individuo lo que facilita
la comparación entre las poblaciones.

• Al evaluar cualquier índice, hay que


considerar su validez y confiabilidad.
INTRODUCCIÓN
• La validez:
Conveniencia y exactitud de la metodología
seleccionada para evaluar la situación que se
trata de medir. La sensibilidad y la
especificidad son formas de evaluar la
validez de algunos tipos de diseños.

• La confiabilidad se refiere a la capacidad


de la metodología seleccionada para ser
utilizada reiteradamente y conducir a
resultados coherentes y reproducibles.
CARACTERÍSTICAS DE UN
ÍNDICE
• Sencillez.
• Objetividad.
• Posibilidad de registrarse en un
período corto de tiempo.
• Económicos.
• Aceptables por la comunidad.
• Susceptibles de ser analizados.
CARACTERÍSTICAS DE UN
ÍNDICE
• Sencillez.
• Objetividad.
• Posibilidad de registrarse en un
período corto de tiempo.
• Económicos.
• Aceptables por la comunidad.
• Susceptibles de ser analizados.
SENCILLEZ
• Debe ser fácil de obtener y comprender y
su finalidad debe ser bien establecida.
• Para ello, las variables clínicas medibles,
utilizadas para su registro, deben se
claras y objetivas, esto permitirá
adiestrar en poco tiempo a los
encargados de la obtención de la
información, además será posible unificar
criterios en torno a este.
• El método de examen también debe ser
explicado detalladamente en cada caso
para evitar sesgos en la información.
OBJETIVIDAD
• Las características clínicas que serán
consideradas para la obtención de un
índice, deben ser objetivas y estar
claramente definidas, de ser posible
deben ser medibles con algún
instrumento específico, así será
fácilmente comprensibles para quienes lo
registren y las mediciones serán mucho
más confiables que sí se basan en
elementos subjetivos.
EJEMPLO DE OBJETIVIDAD
• Enfermedad periodontal avanzada con respecto a uno sano:
Profundidad de la bolsa periodontal vs. movilidad dental.

• La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda


periodontal con medidas, expresándolo en milímetros, lo que
posibilita que al adiestrar a los examinadores, siempre se recoja
el mismo dato y se puedan comparar los resultados. Se construye
entonces un índice objetivo.

• No sucede así con la variable movilidad dental, pues aunque


ofrece información útil para conocer la enfermedad, el índice
construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no existir
criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud
la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y
poblaciones, aún cuando sea un solo examinador.
POSIBILIDAD DE REGISTRARSE
EN UN CORTO PERÍODO DE
TIEMPO
• Los índices están diseñados para obtener perfiles
epidemiológicos de poblaciones, en ocasiones muy
numerosas, esto hace necesario un uso racional del
tiempo dedicado a evaluar a cada paciente, de otro
modo será necesario adiestrar a un gran número de
observadores (con el consiguiente riesgo de
incrementar los sesgos y los costos) o bien emplear
un tiempo excesivo para evaluar a la población con
pocos observadores, estas consideraciones hacen
necesario pensar en un tiempo reducido para la
obtención del índice.
ECONÓMICOS
• Ya ha sido señalado que los índices se
utilizan en grandes grupos humanos, por
tanto sí se pretende observar a un gran
número de individuos, el costo por persona
debe ser tan bajo como sea posible, sin
menoscabo de la sensibilidad y
especificidad; el empleo de equipos
costosos y sofisticados, sólo se justifica
cuando estas aumentan significativamente
y se dispone de los recursos necesarios.
ACEPTABLES PARA LA
COMUNIDAD
• La obtención de un índice no debe ser algo
molesto o doloroso para quienes serán
examinados, no debe presentar riesgo para
los observadores ni los observados.

• Lo ideal es que se trate de un


procedimiento sencillo, cómodo, higiénico y
seguro.
SUSCEPTIBLES DE SER
ANALIZADOS
• El objetivo de un índice es proporcionar información
para conocer el perfil epidemiológico de una
población, por esta razón es preferible asignar valores
numéricos a la presencia de la enfermedad, y estos
valores, de manera ideal, deben comprender
gradualmente los estadios más característicos de la
enfermedad; de este modo, se facilitará el manejo y
análisis estadístico de los datos obtenidos y será
posible establecer comparaciones más objetivas.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
CPOD
• Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson
durante un estudio del estado dental y la necesidad
de tratamiento de niños asistentes a escuelas
primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935.

• Se ha convertido en el índice fundamental de los


estudios odontológicos que se realizan para
cuantificar la prevalencia de la Caries Dental.

• Señala la experiencia de caries tanto presente


como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente
realizados.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
CPOD
• Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados,
Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas,
entre el total de individuos examinados, por lo cual es un
Promedio; y se consideran sólo 28 dientes.

• Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en


cada una de sus partes y expresarse en porciento o promedio las
mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones.

• Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la


OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años. El Índice CPO-D a los 12
años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los
países.

• C: Caries
• O: Obturada
• P: Perdida
• D: Diente
Cuantificación de Caries: Índice CPOD

Consideraciones especiales:

 Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se


considera el diagnóstico más severo (cariado);

 Se considera diente ausente el que no se encuentra en la


boca después de tres años de su tiempo normal de
erupción;

 El 3er. molar se considera ausente después de los 25


años, si no existe certeza de su extracción;

 La restauración por medio de corona se considera diente


obturado;
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Consideraciones especiales:

 Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se


considera el diagnóstico más severo (cariado);

 Se considera diente ausente el que no se encuentra en la


boca después de tres años de su tiempo normal de
erupción;

 El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años,


si no existe certeza de su extracción;

 La restauración por medio de corona se considera diente


obturado;

 La presencia de raíz se considera como pieza cariada.


INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
CPOD
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
ceod
• Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para
dentición temporal en 1944. Se obtiene de igual
manera pero considerando sólo los dientes
temporales cariados, extraídos y obturados. Se
consideran 20 dientes.

• c: Cariada 
• e: Extraída (Extracción indicada)
• o: Obturada
• d: diente

• Nota: En aquellos niños con dentición mixta, se


debe considerar tanto el índice CPOD como el ceod.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
INDICE DE HIGIENE ORAL
SIMPLIFICADO (I.H.O.S.

Creado en 1964 por Greene y Vermillonn, el I.H.O.S.


evalúa el estado de higiene de oral considerando la
presencia y cantidad de placa dentobacteriana y
cálculo dental.

Objetivos:
Determinar y evaluar cuantitativamente y
cualitativamente el grado de higiene oral en la
población.
Evaluar las medidas preventivas del cepillado dental.
Diagnóstico gingival
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.H.O.S.
Sistema de registro de placa dentobacteriana.
• Sistema de registro de cálculo. 

INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.H.O.S.
• El examen clínico sólo se realiza en 6 superficies
dentarias las cuales son:
DIENTE NUMERO SUSTITUTO SUPERFICIE A
EXAMINAR
Primer  Molar 16 17 Vestibular
Derecho
Incisivo central Labial
superior derecho 11 21
Primer molar superior 26 27 Vestibular
izq.
Primer molar inferior 36 37 Lingual
izq.
Incisivo central 31 41 Labial
inferior izq.
Primer molar inferior 46 47 Lingual
der.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.H.O.S.
Sistema de registro de placa dentobacteriana. 

Descripción de hallazgos clínicos Grado Código

Ausencia de P. B. En encía extrínseca en la 0 0


superficie examinada
Si se encuentra P. B. Cubriendo hasta 1/3,
o bien si existe ausencia de P. B. Pero si 1 1
existen manchas extrínsecas
Presenta P. B. Cubriendo más de 1/3 con o 2 2
sin manchas extrínsecas

Presencia de P. B. Cubriendo más de 2/3 3 3


de la superficie examinada, podrá o no
haber manchas extrínsecas.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.H.O.S.
Sistema de registro de cálculo

Descripción de hallazgos clínicos Grado Código

Ausencia de cálculo subgingival 0 0

Presencia de cálculos subgingival 1 1


cubriendo más de 1/3 de la superficie
examinada
Presenta cálculo subgingival cubriendo 2 2
más de 1/3 pero menos de 2/3

Presenta cálculo en subgingival más de 3 3


2/3 de la superficie examinada
Diagnóstico Gingival:
Índice de hemorragia simplificado:
Grado Características Signos clínicos
0 Ausencia de No sangra al sondaje (esperar
hemorragia 10 segundos)
1 Presencia de Sangra al sondaje de
hemorragia inmediato

Los dientes y los


sitios seleccionados
para aplicar el índice
de hemorragia
simplificado son los
mismos que los
tomados en el índice
gingival.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.P. DE LOE Y SILNESS
• Este índice se basa en el grosor de la placa a lo largo del borde
marginal, sus autores permiten el uso de revelados de placa.
Actualmente solo se basa en su grosor, no se usa colorantes.

• La presencia de la placa próxima a la encía desempeña un papel


muy importante en la instalación de la gingivitis.

• Consideraciones: 
• se observara el margen gingival por vestibular de las piezas
seleccionadas, para detectar la presencia de placa, previo secado
de la superficie.
• Puede o no emplearse revelador de placa
• Puede utilizarse todas las piezas dentarias
• Los valores utilizados estas dados en grados: ,0,1,2,3.
• Para remover la placa grado1 , utiliza una sonda periodontal o un
explorador.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.Gingival. DE LOE Y
SILNESS
Cuadro resumen del índice gingival según Löe y Silness.

Grado Características Signos clínicos

0 Ausencia de
inflamación
1 Inflamación leve Leve cambio de color y
textura
2 Inflamación brillo moderado,
moderada enrojecimiento, edema e
hipertrofia, sangre al sondaje
(esperar 10 segundos.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
I.P. DE LOE Y SILNESS
• Diagrama: 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

VALORES CRITERIOS

0
Ausencia de placa
1
En el borde gingival se observa una película fina de
placa, se reconoce deslizando el explorador por la
superficie cervical, deja una huella sin placa.
2
Placa moderada a lo largo del borde gingival, espacios
interdentales libres, se reconoce a simple vista.
3
Abundante palca a lo largo gingival, espacios
interdentales con placa, se reconoce a simple vista.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:

INDICE DE O´LEARY Y COLS


INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
INDICE DE O´LEARY Y COLS
• En un índice sensible, individual, utiliza
todas las superficies, considera la
presencia de la placa en todas las
superficies (4 superficies D, M, V ,L/P) de
las piezas dentarias existentes en boca .

• Utiliza revelados para teñir la placa


dental. Los valores obtenidos se dan en
porcentajes.
INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
INDICE DE O´LEARY Y COLS
• Diagrama:

• Procedimiento:
• Se aplica el revelador y se tiñen las superficies
• Se multiplica el numero de piezas existente en boca 4 , se
obtiene el total de superficies. T.S (32x4=128)
• Se suma las superficies teñidas (92 st)
• Se plantea el problema y se aplica una regla de tres simple y
se despeja.

128---------100
92---------- X

X = 92 x 100 = 71.08 %
128

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