UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

PERIODONCIA II
TRATAMIENTO PERIODONTAL DE LOS
PACIENTES INFECTADOS POR HIV

GRUPO #3
INTEGRANTES:
JUAN ARMIJOS
ANTHONY MORALES
ANDRE MEDRANO
JEHISON PANCHANA

DOCENTE:
OD. JOSSUE NARVAEZ

SÉPTIMO SEMESTRE
PARALELO 1

PERIODO ACADÉMICO:
2018- CICLO I
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

MISIÓN

Es un centro del saber que genera, difunde y aplica el conocimiento,

habilidades y destrezas, con valores morales éticos y cívicos, a través de la
docencia, investigación y vinculación con la colectividad, promoviendo el
progreso, crecimiento y desarrollo sustentable sostenible del país, para mejorar
la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN

Hasta el 2015, la UG será un centro de formación superior con liderazgo y

proyección nacional e internacional, integrada al desarrollo académico,
tecnológico, científico, cultural, social, ambiental y productivo; comprometido
con la innovación, el emprendimiento y el cultivo de los valores morales, éticos
y cívicos.

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 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA

MISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un

centro de educación superior con alto grado de excelencia académica e
interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación, prácticas
pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de la formación
integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la
resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de
salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en

la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático
y su relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente
mediante programas de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con
responsabilidad en la prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los
problemas que allí se presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso
social.

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 PERFIL DE EGRESO

 El odontólogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formación

científica, tecnológica y humanista, posee competencias para
promover la salud, prevenir, diagnosticar y resolver enfermedades
bucomaxilofaciales prevalentes en la población fomentando cultura a
través de programas de vinculación en sus zonas de influencia.
 Practica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento
lógico, crítico, creativo y propositivo para analizar problemas sociales
y toma de decisiones pertinentes al área estomatológica de manera
proactiva, ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales, de
bioseguridad, medioambientales y de ergonomía en la práctica
odontológica.
 Domina el idioma extranjero (inglés técnico) habilidades, destrezas de
materiales y equipos odontológicos utilizando técnicas clínicas
quirúrgicas sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal
restableciendo la función y estética de los pacientes.
 Conoce y comprende la epidemiologia, etiología, diagnóstico
diferencial, patogénesis de las alteraciones del complejo oro_facial,
realiza evaluación diagnostica, planifica y trata de manera integral a
pacientes requiriendo el consentimiento informado.
 Previene y maneja adecuadamente las emergencias médicas y
odontológicas así como controla el dolor y ansiedad en pacientes
utilizando fármacos requeridos.
 Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales y aplica
terapia requerida, sustituye la morfología a las piezas dentarias
afectadas utilizando materiales de última generación y la funcionalidad.
 En el campo laboral: trabajan en forma independiente, mediante
consultas de atención, según la especialidad escogida. También se
desempeñan en empresas, centros de salud, MSP, compañías de
seguros, clínicas odontológicas y servicios públicos de salud. La
investigación clínica y docencia so otras alternativas de acción.

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 CONTENIDO
MISIÓN ............................................................................................................................ 2
VISIÓN ............................................................................................................................. 2
MISIÓN ............................................................................................................................ 3
VISIÓN ............................................................................................................................. 3
PERFIL DE EGRESO ...................................................................................................... 4
TRATAMIENTO PERIODONTAL DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR HIV 6
PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL ........................................... 6
ESTADO DE SALUD .............................................................................................. 6
MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN ................................................... 7
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ....................................................................... 7
TRATAMIENTO PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO ................................ 7
FACTORES PSICOLÓGICOS ................................................................................. 8
CANDIDIASIS BUCAL .............................................................................................. 9
Tratamiento ............................................................................................................. 10
Bibliografía ..................................................................................................................... 13

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 TRATAMIENTO PERIODONTAL DE LOS PACIENTES
INFECTADOS POR HIV

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una pandemia caracterizada por

inmunodepresión profunda que conduce al desarrollo de infecciones oportunistas,
neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas.
Hasta el momento actual se infiere que las lesiones bucales pueden ser un factor
pronóstico de la infección por VIH. Señala Greenspan (1986), que en el 33% de los
pacientes asintomáticos pero infectados, las lesiones bucales detectadas en un examen
cuidadoso realizado por odontólogos bien adiestrados son la primera expresión clínica
de la infección de VIH. En pacientes VIH+ se desarrollan alteraciones bucales en un 40
a 70% y un 90% de los pacientes con SIDA desarrollan estas patologías. La Candidiasis
y la Leucoplasia Pilosa corresponden a marcadores clínicos de la enfermedad en países
pobres donde no existen pruebas de laboratorio muy confiables para su identificación.
Asimismo, destaca Gerbert (1987), que la inmunosupresión y susceptibilidad a
infecciones oportunistas alteran la respuesta de los tejidos blandos bucales, periodonto
o encía y periodonto de inserción, así como la flora bucal. (Méndez, y otros, 2012)

PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Es importante hacer varias consideraciones para proporcionar un tratamiento seguro y
eficaz a las personas infectadas.

ESTADO DE SALUD
El estado de salud del individuo se determina por la historia clínica, la valoración media
y la consulta con su médico. Las decisiones terapéuticas varían según el estado de salud.
Por ejemplo, un retraso en la cicatrización de heridas y un incremento del riesgo de
infección posoperatoria son potenciales factores complicantes en los pacientes con
SIDA, pero ninguna preocupación ha de alterar en forma significativa el plan de
tratamiento en un paciente infectado asintomático saludable, sano en todo otro sentido,
con un conteo normal o casi normal de CD4 y carga viral baja. Es importante obtener
Información respecto al estado inmunitario del paciente. ¿Cuál es la carga viral actual?
¿En qué difieren las células T4 CD4 y la carga viral actuales de valoraciones previas?
¿Con que frecuencia se hacen eras pruebas? ¿Cuál es el nivel de linfocitos CD4 T4?
¿Hace cuánto tiempo se identificó la infección por HIV? ¿Es posible identificar la fecha
aproximada de la exposición original? ¿Hay antecedentes de abuso de drogas,
6
enfermedades de transmisión sexual, infecciones múltiples u otros factores que puedan
alterar la respuesta inmunitaria? Por ejemplo, ¿el paciente tiene antecedentes de
hepatitis B crónica, hepatitis C, neutropenia, trombocitopenia, deficiencia nutricional,
o insuficiencia adrenocrticoide? ¿Qué medicamentos recibe? ¿Relata o presenta el
paciente posibles efectos colaterales de dicha medicación?

MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN

El tratamiento clínico de los pacientes periodontales infectados por HIV requiere la
observación estricta de métodos de control de la infección sobre la base de la guía de la
American Dental Association (ADA) y los Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). El cumplimiento, en especial de las precauciones de orden general, elimina o
reduce los riesgos para el paciente y el personal odontológico. Los pacientes
inmunocomprometidos están en riesgo probable de adquirir y transferir infecciones en
el consultorio dental u otras instalaciones de atención sanitaria.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Un examen bucal minucioso determina las necesidades de tratamiento odontológico del
individuo; los objetivos básicos son la restauración y el mantenimiento de la salud
bucal, la comodidad y la función. Como mínima, los objetivos se dirigen a controlar las
enfermedades de la mucosa relacionadas con el HIV, como la candidiasis crónica y las
ulceraciones bucales recurrentes. Las infecciones periodontales y dentales agudas se
tratan, y el paciente recibe instrucciones detalladas para realizar procedimientos de
higiene bucal eficientes. Las opciones terapéuticas son periodontales no quirúrgicas,
conservadoras, para casi todos los pacientes HIV positivos, pero se conocen informes
de la realización, con resultado favorable, de intervenciones quirúrgicas periodontales
programadas que incluyeron colocación de implantes. Por otro lado, la periodontitis
ulcerativa necrosante (PUN) o la estomatitis ulcerativa necrosante (EUN) son muy
destructivas para las estructuras periodontales, pero los antecedentes de estos trastornos
no obligan de manera automática a extraer los dientes afectados, a menos que el paciente
sea incapaz de mantener una higiene bucal eficaz en las áreas afectadas. Las decisiones
respecto a los procedimientos periodontales programados se toman con el
consentimiento informado del paciente y después de consultar con su médico, cuando
es posible.

TRATAMIENTO PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO

Es preciso que el paciente mantenga una higiene personal minuciosa. Además, las
visitas de mantenimiento periodontal deben efectuarse a intervalos cortos (entre dos y
7
tres meses) y cualquier problema periodontal progresivo tiene que someterse a
tratamiento intensivo. Sin embargo, el tratamiento antibiótico sistémico se administra
con precaución; se requieren pruebas de laboratorio sanguíneas y otras médicas para
vigilar el estado general del paciente, así como consulta directa y coordinación con el
médico del mismo.

FACTORES PSICOLÓGICOS
La infección por HIV de las células nerviosas afecta la función cerebral y conduce a
una demencia completa. Esto influye de manera profunda en la capacidad de respuesta
al tratamiento dental de los pacientes afectados; no obstante, los factores psicológicos
son numerosos en casi todos los individuos infectados por HIV incluso en ausencia de
lesiones nerviosas. Los pacientes pueden estar muy preocupados por el mantenimiento
de la confidencialidad médica y esta confianza debe mantenerse. Enfrentar una
enfermedad que pone en peligro la vida puede producir depresión, ansiedad y enojo en
dichos pacientes, y es posible que este enojo se dirija hacia el odontólogo y su personal.
Es importante mostrar preocupación y comprensión por la situación del individuo. El
tratamiento debe administrarse en una atmósfera tranquila y relajada que reduzca la
tensión del paciente. El odontólogo ha de estar preparado para recomendar y aconsejar
a los pacientes en cuanto a su estado de salud bucal. A menudo los dentistas se
encuentran con personas infectadas por HIV que desconocen su estado de enfermedad.
El diagnóstico y el tratamiento temprano de la infección por HIV tienen un efecto
profundo en la expectativa y la calidad de vida del paciente, y el odontólogo debe estar
preparado para ayudarlo a realizar los análisis. A todo Individuo con lesiones bucales
que sugieran infección por HIV se le informa respecto a los hallazgos y, si es adecuado,
se le pregunta en cuanto a cualquier exposición previa al HIV. Si se requiere una prueba
para HIV, hay que aconsejar al paciente. Por esta razón puede ser mejor que dichas
pruebas se practiquen mediante la referencia al médico. Sin embargo, si el odont6logo
elige pedir la prueba de anticuerpos HIV, el paciente debe estar informado. Suele ser
conveniente contar con un consentimiento Informado por escrito antes de solicitar las
pruebas.

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CANDIDIASIS BUCAL
(Loja & Vilca ) La candidiasis oral es una infección oportunista de la cavidad oral
constituyendo la infección micótica más común en los humanos. Es causada por
especies de Cándida como C. albicans, C. glabrata y C. tropicalis en el 80% de los casos;
otras especies incluyen C. guillierimondii, C. kruseii, C. lusitaniae, C. parapsilosis y C.
stellatoidea. Entre los factores de riesgo para adquirirla se encuentran la prótesis dental,
hiposecreción salival, inhalación de esteroides, tabaquismo, diabetes mellitus, extremos
de la vida, síndrome de Cushing, neoplasias, inmunosupresión, desnutrición y
antibióticos de amplio espectro. Entre las formas clínicas más frecuentes en pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se describen la
candidiasis eritematosa, la pseudomembranosa y la queilitis angular. La forma
pseudomembranosa, sea aguda o crónica, es la forma más característica y se da con
recuentos inferiores a 200 linfocitos CD4/uL y cargas virales mayores a 10 mil copias.
Se caracteriza por la presencia de placas blancas o blanco-amarillas, de consistencia
blanda, centrífugas, dejando un área eritematosa al raspado. Se localizan en mucosa
yugal, paladar, orofaringe y márgenes linguales. La candidiasis eritematosa es la forma
más común entre individuos VIH + con recuentos superiores a 200 linfocitos CD4/uL,
y se caracteriza por áreas eritematosas en el dorso de la lengua y del paladar duro. La
queilitis angular muestra un enrojecimiento de las comisuras con aparición de grietas o
fisuras y formación de costras. El diagnóstico es clínico confirmándose con el
crecimiento significativo de unidades formadoras de colonias. El tratamiento
comprende el uso de antimicóticos como nistatina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol
o anfotericina.

Presentamos el caso de una paciente infectada por VIH quien desarrolló queilitis
angular y la forma pseudomembranosa. El examen directo mostró hifas de Cándida.
Su recuento de linfocitos CD4 fue de 100/uL

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Las lesiones bucales tempranas de la candidiasis relacionada con el HIV suelen
responder al tratamiento antimicótico tópico. Las lesiones más avanzadas, incluso la
candidiasis hiperplásica, requieren fármacos antimicóticos sistémicos, que son
obligatorios para la candidiasis esofágica.
Con cualquier tratamiento las lesiones tienden a recurrir después que el fármaco se
descontinua y se describen cepas resistentes a Cándida, en especial a fármacos de vía
sistémica.

Tratamiento
Fármacos tópicos:
1. Clotrimazol, tabletas de 10 mg: disolver en la boca 3 a 5 tabletas diarias por 7 a
14 días.
2. Nistatina
a. Suspensión oral
i. 100.000 U/ml: disp. 240 ml
ii. Enjuague con una cucharada (5 ml) 4 veces al día.
b. Tabletas (500 000 U) disolver 1 tableta en la boca, 4 a 5 veces al día.
c. Pastillas (200 000 U) disolver 1 a 2 pastillas en la boca 4 o 5 veces al día
d. Ungüento (para queilitis angular), tubo de 15 gr; aplicar el área afectada
3 a 4 veces al día.
Fármacos sistémicos:
1. Ketoconazol, tabletas de 200 mg: tomar 2 tabletas de inmediato, después 1 a 2
tabletas diarias con los alimentos por 5-14 días.
2. Fluconazol, tabletas de 100 mg tomar 2 tabletas de inmediato, después 1 tableta
diaria por 7-14 días.
3. Itraconazol, cápsulas de 100 mg: 200 mg una vez al día con las comidas por 4
semanas en pacientes con Síndrome de inmunodeficiencia y neutropénicos.

CASO CLÍNICO
(Arvint, Ishita, & Shivyogi, 2011) Un hombre de 45 años acudió al Departamento de
Medicina Oral y Radiología con una queja principal de sensación de quemazón en la
lengua y las mejillas de los últimos 3 meses.
No tenía un historial médico y de drogas importante en el pasado. El paciente manifiesta
un historial de fumar 5 cigarrillos / día durante 15 años, pero había dejado el hábito 6

10
meses atrás.
El examen intraoral reveló parches eritematosos en las áreas retrocomisurales derecha
e izquierda, extendiendo 2 cm hacia atrás en la mucosa bucal y 2 cms superior e inferior.
El área eritematosa era superpuesto con proyecciones blancas nodulares que eran no
apilable. Otra lesión similar estaba presente en el paladar. Un parche hiperqueratósico
no rasgable que mide 1 × 1 cm también estaba presente en el dorso de la lengua, y
queilitis angular estaba presente bilateralmente en el labio comisuras. Múltiples dientes
fueron encontrados ausentes. Los dientes restantes tenían un estado periodontal
deficiente.

Las características clínicas y la historia anteriores condujeron a un diagnóstico

presuntivo de candidiasis eritematosa. Se preparó un frotis exfoliativo revelando la
presencia de muchas células epiteliales con apariencia de hifas y esporas de cándida que
confirman el diagnóstico de candidiasis.

Posteriormente, al paciente se le recetó tópico antifúngico (clotrimazol) y anestesico

tópico (clorhidrato bencidamina). Las lesiones de la mucosa bucal derecha e izquierda
mostró mejoría en 14 días; sin embargo, no se observó mejoría en el paladar y la lengua.
Cuando el paciente no respondió al tratamiento, se sospecha alguna alteración de
inmunodeficiencia.
Al ser cuestionado sobre su estilo de vida, el paciente admitió a regañadientes sexo sin
protección con múltiples parejas. Se realizó una Prueba de VIH ELISA que resultó
positiva. Confirmatorio las pruebas realizadas para el VIH fueron positivas, y el
recuento de CD4 fue 272 células / mm.

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Por lo tanto, la candidiasis oral reveló la infección subyacente del VIH después de la
cual el paciente fue manejado con antifúngicos sistémicos apropiados (ketoconazol)
junto con antifúngicos tópicos (clotrimazol) y terapia antirretroviral apropiada.

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 Bibliografía
Arvint, S., Ishita, G., & Shivyogi, C. (2011). Oral Candidiasis: Aiding in the diagnosis of
HIV - A case report. Hindawi Publishing Corporation, Article ID 929616, 4
pages.
Loja, D., & Vilca , M. (s.f.). Candidiasis oral e infección por VIH. Scielo, 63. Obtenido
de http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v19n2/a08v19n2
Méndez, R., Cabrera, M., Vidal, J., Valencia, N., Castillo, M., & Asencio, J. (2012).
Manifestaciones bucales en pacientes con VIH asociadas al estadío clínico en
Hospital de Alta Especialidad "Dr. Gustavo AdlfoRovirosa Pérez". Salud en
Tabasco, 50-55. Obtenido de http://www.redalyc.org/pdf/487/48724405003.pdf

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/periodontales_virus_vih_sida_1.
asp
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol38_1_01/est04101.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3335721/pdf/CRIM.DENTISTRY2011
-929616.pdf

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