Acta de Defunción

Finado(a) Nombre:___________________________ .
Edad:___ Días____ Género:_________________ .
Lugar de nacimiento:________________________ .
Nombre del padre: __________________________
Nombre del madre:__________________________ .

Fecha de la defunción: ______ de________ del ________ .

Lugar de la defunción: _____________________
.
Causa o motivo de la defunción:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Persona que certifica la defunción:____________________

Parentesco con el finado(a):_______Nacionalidad: ____________
Domicilio: _____________________ .

Pulgar Derecho
Firma del declarante

Se dio por terminado el llenado de la acta de defunción y

conformes con su contenido, la ratifican y firman quienes en
ella intervinieron e imprimen su huella digital. Doy fe.

La c. Oficial del Registro Civil

Miss __________________________ Firma:___________________