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Acta de Nacimiento

REGISTRADO
Nombre: _________________________________________

Fecha de nacimiento: ___________________________

Lugar de nacimiento: ____________________________

Género: ____________________ hora: ______________

Comparecieron: padre ( ) madre ( ) ambos


Padres ( )

Nombre del padre: ________________________________


_______________________________________________
Nacionalidad: ____________________ edad: _________
Domicilio: _________________________________________

Nombre de la madre: ________________________________


______________________________________________________
Nacionalidad: ____________________ edad: __________
Domicilio: __________________________________________
______________________________________________________

Testigos

Abuela materna: ____________________________________________

Abuelo materno: _____________________________________________

Abuela paterna: ____________________________________________

Abuelo paterno: _____________________________________________

Firma del padre_______________________

Firma de la madre:___________________

Certifica _________________________