Micaela C.

Ghizzoni

VASCULARIZACIÓN DE ABDOMEN
ESTÓMAGO
Irrigación del estómago tiene una función fundamentalmente nutricia y en parte protectora porque permite la absorción
del ácido clorhídico para evitar sus lesiones.
La irrigación arterial está dada por: el circuito arterial de la curvatura mayor y el de la curvara menor, ayudados por un
sistema de vasos cortos.
-El circuito arterial de la curvatura menor , está constituido por la arteria gástrica izquierda que nace del tronco celíaco
y asciende por el estómago hacia el cardias y el fundus, allí se va a encontrar con la arteria gástrica derecha que nace
de la arteria hepática común, también rama del tronco celíaco.
-El circuito arterial de la curvatura mayor está comprendido por la arteria gastroepiploica derecha y la gastroepiploica
izquierda. La derecha tiene un recorrido ascendente y es rama de la arteria gastroduodenal, mientras que la izquierda
es rama de la arteria esplénica. Estas dos arterias se juntan y hacen anastomosis formando el circuito irrigando la
porción baja de la curvatura mayor.
-Los circuitos son ayudados por un sistema de los vasos cortos, constituido por ramas de la arteria esplénica que irrigan
el fundus gástrico y la porción alta de la curvatura mayor.
-También tenemos a la arteria gástrica posterior o también llamada esofagocardiotuberositaria.

En cuanto a la irrigación venosa todas desembocan en la vena porta, excepto una porción esofágica que termina en la
vena cava. También se forman los circuitos venosos de la curvatura menor y mayor ayudados por las venas del fundus.
-Circuito venoso de la curvatura menor, formado por la vena gástrica izquierda y derecha.
-Circuito venoso de la curvatura mayor, formado por las venas gastroepiploicas izquierda y derecha.
• Venas del fundus, que constituyen dos grupos, uno izquierdo y uno derecho. El derecho corresponde a la región
esofagofúnica y termina en la vena gástrica izquierda y el izquierdo corresponde a las venas castricas cortas.

INTESTINO DELGADO
Es un conducto que se inicia en el extremo distal del estómago y finaliza a nivel del colon ciego. Para su estudio se lo
divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e ileon.
La irrigación arterial del duodeno, está dada fundamentalmente por dos arterias principales:
-La arteria gastroduodenal, que va a irrigar la parte superior, y va a dar dos ramas una que va hacia adelante y otra
hacia atrás, la que se va hacia adelante se va a llamar pancreátoduodenal superior anterior; y la rama que se va para
atrás se va a llamar pancreatoduodenal superior posterior.
-La arteria mesentérica superior se va a encargar de la porción inferior, y va a dar una rama anterior y una posterior,
la posterior se va a llamar pancreátoduodenal inferior posterior y la rama anterior pancreatoduodenal inferior anterior.
Estas estructuras van a formar arcadas que van a irrigar al duodeno y a la cabeza del páncreas. La 4° porción del
duodeno es irrigada por las astas yeyunales.

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La irrigación venosa del duodeno acompaña a las arterias y tienen su mismo nombre. Todas las venas superiores
desembocan en la vena gastroduodenal y todas las inferiores en la vena mesentérica superior para terminar en la vena
porta.

INTESTINO GRUESO
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR:
Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal a 2 cm de la misma y por debajo del tronco celíaco, entre los discos
intervertebrales T12, L 1 y el borde superior de L2. Desde el comienzo es una arteria voluminosa ya que su calibre
oscila entre 6 y 12 mm en el adulto.
Se dirige verticalmente hacia abajo y adelante por detrás del
páncreas donde se separa de la cara anterior de la aorta, con la
que forma un ángulo agudo por el cual pasan la vena renal izquierda
y la porción horizontal del duodeno. A este nivel, a los lados de la
aorta, se originan ambas arterias renales.
Luego pasa por delante de la porción horizontal del duodeno es
decir que penetra en la región duodenopancréatica donde contrae
relaciones venosas con la vena mesentérica superior, situada a su
derecha. Penetra en la raíz del mesenterio y después en el propio
mesenterio donde la arteria, que ha originado numerosas
colaterales, es más pequeña y se hace móvil.
La arteria mesentérica superior termina en pleno mesenterio en
contacto con el íleon, a unos 80 cm de la unión ileocecal. La arteria
se divide en dos ramas ileales, derecha e izquierda.
Por su enorme recorrido desborda ampliamente al yeyuno y al ileon,
puesto que irriga al duodenopáncreas, asi como al colon derecho.
Ademas, en todo su trayecto, está rodeada por un plexo nervioso
muy denso, proveniente del plexo celíaco, que se prolonga sobre
todas las arterias colaterales. La acompañan linfáticos, que también
son muy numerosos.
Ramas colaterales:
-Una arteria hepática, poco frecuente
-La arteria pancreatoduodenal inferior y algunas ramas pancreáticas.
-Arterias cólicas (colon derecho, colon transverso) y la arteria ileocólica, se originan del borde derecho de la arteria
mesentérica superior.
-Arterias yeyunales e ileales se originan del borde izquierdo de la arteria. Se las distingue en:
- Un grupo superior, de cuatro a seis arterias originadas antes de la entrada de la mesentérica superior en el
mesenterio, destinadas a la flexura duodenoyeyunal y a las primeras asas yeyunales.
- Un grupo inferior, de seis a ocho arterias más pequeñas que penetran en el mesenterio para irrigar al yeyuno
y al íleon restante.
En el mesenterio, cada una de estas arterias se anastomosa con sus vecinas, formando una sucesión de arcos de
primero y luego de segundo orden. En ciertos sectores existe igualmente un tercero y hasta un cuarto arco.
El arco más próximo al intestino constituye el vaso paralelo, origen de los vasos rectos los cuales nacen en forma aislada
o por pares. Llegado al borde intestinal, cada vaso recto se desliza debajo de la túnica serosa y penetra en la pared
intestinal para situarse en la submucosa.
VENA MESENTERICA SUPERIOR:
Drena la sangre del territorio irrigado por la arteria homónima: el yeyuno y el íleon, así como el duodenopáncreas y el
colon derecho. El tronco de la vena, está constituido por la reunión de las venas yeyunales e ileales y en el se puede
distinguir:
- Un segmento libre, en el mesenterio, que no ha recibido aún al contingente yeyunal y que se sitúa delante de la
arteria.
- Un segmento fijo, en la raíz del mesenterio, donde la vena se inclina hacia adelante.

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- Un segmento preduodenal, cubierto por el peritoneo parietal. La vena está a la derecha de la arteria mesentérica
superior.
- Un segmento retropancreático, terminal.
Termina con el encuentro de la vena esplénica para constituir la vena porta hepática, es decir que la sangre del yeyuno
y del íleon pasa en su totalidad por el hígado a través de esta unión venosa retropancreática.

HÍGADO
VASOS DEL HÍGADO
El hígado recibe el Pedículo Hepático: Constituido por una tríada que ingresa por la cara visceral o inferoposterior:
•Sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la aorta a través de la arteria hepática propia.
•Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales, por la vena porta hepática (irrigación funcional), excepto la sangre
de las venas retroperitoneales.
•Vía Biliar Extrahepática
•En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical.
Arteria hepática común:
Se origina del tronco celíaco y se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha, tomando contacto con el borde superior
del páncreas para luego cruzar al pilar derecho del diafragma y luego se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad
de los epiplones, cubierta por peritoneo parietal formando el pliegue hepatopancreatico. Está oculta por la ampolla
duodenal; se relaciona por arriba con el lóbulo caudado. Está rodeada por un plexo nervioso grueso emanado del plexo
celíaco, así como por vías linfáticas. Posee varias ramas colaterales pancreáticas, duodenales superiores y para los
ganglios de su trayecto. La misma aporta al hígado, mediante sus ramas terminales, la sangre oxigenada.
Después de un trayecto de 4 cm, cerca de la cabeza del páncreas se divide en dos ramas terminales:
Arteria gastroduodenal:
Se dirige hacia abajo y adelante, pasa entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas. Antes de ubicarse
por debajo del duodeno, la gastroduodenal proporciona la arteria pancreatoduodenal superior posterior. Se divide en
dos ramas terminales: la arteria gastroepiploica derecha y la pancreatoduodenal superior anterior.
Arteria hepática propia:
Describe un codo cóncavo hacia arriba y a la
izquierda, que la sitúa en la raíz hepática por
delante de la vena porta hepática, a la izquierda
de la vía biliar principal, entre las dos hojas del
epiplón menor. Termina por bifurcación en las
arterias hepáticas derecha e izquierda (derecha
más voluminosa que la izquierda) las cuales
penetran en el porta hepático, adelante de la rama
correspondiente de la vena porta hepática, y se
expanden en el hígado, siguiendo las
ramificaciones venosas. Son anatómica y
funcionalmente terminales.
Sus ramas colaterales son: la arteria gástrica
derecha, ramas para la vía biliar principal y la
arteria cística.
pancreatoduodenal sup post TRONCO CELIACO a.gástrica der, ramas biliares y a. cistica

A.GASTRODUODENAL ARTERIA HEPATICA COMUN A. HEPATICA PROPIA

(pancreáticas, duodenales sup y ganglionares)

A.GASTROEPIPLOICA DER A.PANCREATODUODENAL SUP ANT A.HEPATICA DER A.HEPATICA
IZQ

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Vena porta hepática:
Es una vena muy voluminosa de 15 a 20 mm de diámetro en el adulto, situada en la parte media de la cara posterior
del páncreas a nivel del cuello formada por la convergencia de la vena mesentérica superior, vertical. y de la vena
esplénica transversal aunque puede sufrir varias variaciones que recaen sobre todo en la terminación de la vena
mesentérica inferior, que puede terminar en la vena mesentérica superior, en la vena esplénica o directamente en la
vena porta hepática y también de la terminación de la vena gástrica izquierda, aún más variable.
Es oblicua hacia arriba y a la derecha, pero también existen venas verticales, paralelas a la vena cava inferior y venas
transversales, perpendiculares a la vena cava. Es primero retropancreática donde está en el mesoduodeno y a la
izquierda del conducto colédoco. Penetra enseguida en el ligamento hepatoduodenal [porción vascular del epiplón
menor] aplicada contra su hoja posterior que la separa del foramen epiploico. Aquí la arteria hepática propia se sitúa
delante de ella hacia su borde izquierdo y la vía biliar principal se sitúa adelante y a la derecha de su cara anterior,
además en el pie de la raíz, por detrás del duodeno, el conducto colédoco se separa de la vena y delimita el espacio
[triángulo] interportocoledociano.
Termina en el porta hepático, donde se divide en dos ramas derecha e izquierda detrás de la división arterial y de la
convergencia de los conductos hepáticos, donde la bifurcación es asimétrica, la rama derecha parece continuar el
trayecto del tronco de la vena porta hepática y la rama izquierda, más pequeña, se separa de ésta en ángulo recto.
Vena lateral derecha Rama posterior y anterior

Vena porta hepática derecha

Vena paremediana Rama posterior y anterior

Vena lateral izquierda

Vena porta hepática izquierda.

Vena paramediana izquierda Rama izq hacia el lóbulo izquierdo

Rama derecha hacia el lóbulo cuadrado

Venas posteriores: se dirigen directamente al lóbulo caudado.

Desde su origen, la vena porta hepática recibe:

- La vena gástrica izquierda
- La vena pancreatoduodenal superior posterior.
- La vena prepilórica.
- La vena gástrica derecha [pilórica].
- Las venas paraumbilicales

Venas porta accesorias: Son venas pequeñas que llegan al higado sin pasar por la vena porta hepática las cuales
provienen de territorios vecinos y pueden constituir una vía de derivación en caso de obliteración de la vena porta
hepática.

Vena Umbilical: Antes del nacimiento, durante este periodo y hasta la ligadura, la vena umbilical lleva al higado la
sangre oxigenada procedente de la placenta. Esta termina en dos ramas una derecha que desemboca en la rama
izquierda de la vena porta hepática específicamente en el receso de rex y una rama posterior, que sigue la mitad
posterior de la fisura del ligamento redondo, constituyendo el conducto venoso del hígado (de Arando). Después del
nacimiento deja de ser funcional luego de su ligadura.

VENAS HEPATICAS (SUPRAHEPATICAS):

Estas llevan a la vena cava inferior (se encuentra alojada en el surco de la vena cava, depresión vertical ubicada en la
parte media del área desnuda del hígado) la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos asegurando la
circulación de retorno del hígado través de dos grupos diferentes:

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Grupo inferior:
Drena el lóbulo caudado (segmento 1) por venas de menor calibre las que van directamente a la vena cava inferior.
Grupo superior:
Drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado, integrado por tres venas gruesas:
• La vena hepática izquierda: drena la sangre del lóbulo izquierdo a partir de dos raíces que proceden de los
segmentos II y III. La vena se encuentra en la fisura portal izquierda.
• La vena hepática intermedia [media]: está constituida por afluentes izquierdos, generados en el lóbulo
cuadrado (segmento IV) y afluentes derechos que proceden de los segmentos V y VIII. La vena se encuentra
en la fisura portal principal del hígado.
• La vena hepática derecha: se origina en la parte anterolateral e inferior del lóbulo derecho, por dos venas
provenientes de los segmentos V y VI además recibe afluentes derechos (segmentos VI y VII) e izquierdos
(segmentos V y VIII). Esta vena se encuentra en la fisura portal derecha.

GRUPO INFERIOR: I (CAUDADO)

GRUPO SUPERIOR: A.HEPATICA IZQUIERDA: II Y III
A.HEPATICA INTERMEDIA: IV (CUADRADO) V y VIII
A. HEPATICA DERECHA: V, VI y VII

Estas tres venas, convergen hacia la vena cava inferior en la vecindad de la porción posterior de la cara diafragmática
del hígado. Como su diámetro es importante, su ligadura resulta difícil.