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Patologia de La Voz PDF
Patologia de La Voz PDF
BIBLIOGRAFÍA:
1. BUSTOS Sánchez, Inés. Reeducación de problemas de la Voz. Ciencias de la Educación Preescolar y Especial
(CEPE) – Cuarta Edición. Madrid – España.
2. Le HUCHE, Francois. La Voz – Anatomía y Fisiología. Patología Terapéutica. Vol. 2. Patología Vocal: Semiología y
Disfonías Disfuncionales. Editorial Masson – Paris, 1994.
3. BOONE, Daniel R. La Voz y el Tratamiento de sus Alteraciones. 2da Edición - Editorial Médica Panamericana -
Buenos Aires, 1983.
DISFONÍAS DISFUNCIONALES SIMPLES
HIPERTÓNICAS
Esta voz puede usarse perfectamente en la conversación pero se dificultad su emisión en ambientes ruidosos. La
proyección vocal se logra aunque con una limitación en la intensidad. La voz de llamado se encuentra reducida, la voz
cantada abarca solamente de dos a tres notas. En ocasiones se presenta un comportamiento de sobresfuerzo más
acentuado en la voz por usurpación.
El tratamiento puede estar orientado, por una parte, hacia la mejoría de la voz producida por lo repliegues vestibulares, o
por el contrario a la correcta vibración de las cuerdas vocales, esto debe ser definido de acuerdo a las características de
cada paciente. Este tratamiento puede ser quirúrgico, reeducativo y/o psicológico.
Esto se refiere al acercamiento de los repliegues vestibulares que obstaculiza el paso de la voz
producida por las cuerdas vocales. Esto le proporciona a la voz un carácter sordo y sofocado con un
esfuerzo a menudo intenso. La voz proyectada puede ser trabajosa e ineficaz y presentar una voz
cantada limitada.
El tratamiento puede ser reeducativo y/o psicológico.
EDEMA DE REINKE
DESORDEN AUTOR DESCRIP. ETIOLOGIA CARACT FONAT TRTO GENERAL
CLINICA
3. Pólipo gelatinoso Constituido por tejido conjuntivo laxo, con escasos vasos
sanguíneos invadido de una sustancia de aspecto
gelatinoso.
2. Pólipo fibroso Formado por tejido conjuntivo-vascularizado.
1. Pólipo telangiectásico o hemorrágico Constituido por una gran proliferación de vasos
sanguíneos.
Desorden Autor Bibliografía Descripción Etiología Carácter Tratamiento
fonatorio
Pólipos vocales Daniel R. La voz y el En los pólipos los Suelen Estas patologías • Cirugía
Boone. tratamiento de sus espesamientos aparecer de un son asociadas a: • breve descanso
alteraciones tempranos de la abuso vocal Voces de alto de la voz
cuerda se irritan y prolongado, al tono. • terapia vocal.
ocurren igual que el
hemorragias. Estas nódulo y la Otos autores
hemorragias pueden ulcera de mencionan las
ser absorbidas por contacto. voces roncas de
el tejido de la zona y acuerdo a la
formar así el cuerpo extensión del
polipoideo. pólipo. (Pólipos
“inflamación de con base ancha).
origen vascular”
Desorden Autor Bibliografía Descripción Etiología Carácter fonatoria Tratamiento
Pólipo François le La voz patología Pseudo- motor Puede resultar a causa Descenso de la Reeducación pre-
laríngeo huche vocal: semiologia y benigno de de los siguientes tonalidad quirúrgica.
disfonías repliegue vocal, factores: tabaquismo, de la voz conversacional
disfuncionales es decir que su antecedentes de timbre apagado Cirugía del pólipo,
aparición no es infecciones ORL. en la voz proyectada el con láser o
resultado de la Inflamación de las vías timbre se normaliza instrumental.
proliferación aéreas superiores la voz
celular sino de características de la voz cantada no ajusta Reposo absoluto
un proceso personalidad y la altura tonal durante 4 días
inflamatorio. sobreesfuerzo. se enronquece
Su aparición es brusca La reeducación
vocal
Pólipo pediculado Presenta forma de pedicuro más o menos grueso que lo une al repliegue vocal.
Según los movimientos. fonatorios y respiratorios el pólipo puede ubicarse en la zona supra o infraglótica. Se
entonces del pólipo en debajo de campana
Pólipo sésil Este es el pólipo asentado al repliegue vocal a través de una base ancha de implantación que se extiende po
tercio medio del repliegue vocal.
- Fatigabilidad de la voz,
disminución del timbre.
- Sobre-esfuerzo vocal
asociado
Están clasificados como
QUISTE Robert. W. cualquier retención del moco o Aparece por la Se presenta una diplofonia en La terapia de voz es la
INTRACORDA Bastian. tipos de inclusión epidermoidea retención de la voz alta, se pueden más apropiada para las
L Profesor de (ocurre en sitios no cutáneos). células epiteliales manifestar abruptas e personas con quistes
Laringe y El quiste de retención mucosa posicionadas irreducibles transiciones epidermoideos que para
Foniatría de (conductual) aumenta cuando congénitamente en provocando daño severo en los de retención mucosa.
Loyola el conducto de la glándula la parte subepitelial frecuencias específicas más
University mucosa se tapona y retiene las o de cicatrización que una transición gradual a Los pacientes con quiste
Chicago, secreciones de una mucosa un alto grado de deterioro, de retención mucosa
Illinois. Del glandulares, y el quiste lesionada por como sucede en pacientes grande y sin
libro epidermoideo contiene abuso de la voz. con nódulos. antecedentes de abuso
Otolaryngology queratina acumulada. El quiste de la voz, se programan
Head and puede romperse para cirugía.
Neck Surgery espontáneamente.
Vol. III
ULCERAS DE Eiji Yanagisava, La rinosinusitis alérgica - Trauma larìngeo no ♪ Aparecen como síntomas Reposo vocal absoluto
CONTACTO DE LA Yale University que causa una descarga lingüístico (Disfonía, dolor, reeducación vocal
LARINGE School of retronasal puede ser un ulceración)
Medicine. factor importante en la - Abuso vocal Erradicación de la
Connecticut ulcera de contacto. Los ♪ Constantes carraspeos, sinusitis crónica y RGE
En el libro Lo pacientes con hernia tos fuerte
esencial en hiatal o esofagitis péptica Antibióticos,
otorrinolaringologí se predisponen al R.G.E, descongestionantes,
a y cirugía de produciendo tos, esteroides nasales y
cabeza y cuello. laringoespasmo y antiácidos
De K. J. Lee carraspeo. El sitio común
el proceso vocal de
aritenoides.
Robert. W. se presenta una forzosa Esfuerzo vocal Las cualidades vocales Medico: Suspensión
Bastian. Profesor acción en capilares durante ronquera y varían (talla, peso, de medicamentos
de Laringe y dentro de la mucosa carraspeo a repetición edad, ) anticoagulantes,
Foniatría de durante el esfuerzo antinflamatorios
Loyola University extremo que conlleva a la Pacientes pueden tener Terapéutico: Manejo
Hemorragia Chicago, Illinois. ruptura de los capilares. voz normal, excepto en y cuidado de voz
vocal Del libro La hemorragia a menudo emisión de sonidos Quirúrgico:
Otolaryngology no afecta mucho la sutiles Evacuación de la
Head and Neck oscilación de la mucosa. sangre por medio de
Surgery Vol. III Otros tienen voz normal una
en habla espontánea incisión(microcirugía)
pero un daño, o registro
de falseto.
Claire DINVILLE. Es una especie de Esfuerzo violento de Voz sorda y rasca Descanso vocal
Los trastornos de monocorditis. Se produce la voz (habla forzado,
la voz y su un paro en la vibración en gritos excesivos, Periodos de afonía Técnica de voz
Latigazo reeducación el pliegue vocal que se cantantes mal pasajera o duradera.
larìngeo o vuelve rojo en toda su clasificados, etc.) Higiene vocal
Hemorragia longitud. El paciente En cantantes cambios
submucosa siente tirantez en el lado Sobreesfuerzo de en la intensidad. Microcirugía
congestionado y una una nota aguda (opcional)
sensibilidad excesiva. (cantantes)
COMPLICACIONES FONIATRICAS POR
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Las indicaciones para intubación son variadas. Generalmente, es indicada para mejorar la obstrucción
respiratoria, por medio de asistencia ventilatoria, y así prevenir, a su vez, la aspiración. Este proceso
puede ser suplantado por la traqueostomia, que es una opción que requiere un pequeño periodo de
manejo para la ventilación.
Evaluación otorrinolaringologica
La evaluación del paciente con un supuesta lesión por intubación se inicia con una historia minuciosa. La razón de
intubación y la coexistencia de enfermedades deben ser anotadas. Los datos de la intubación inicial, los errores o fallos
en el proceso de extubacion y la duración total de intubación son datos muy importantes que se deben tener en cuenta.
Así mismo se debe considerar el modo en que se intubo, es decir si se utilizo fibra óptica, laringoscopia directa o no se
realizó visualización de las cuerdas, la ruta de intubación, la talla del tubo, entre otros aspectos (movilización excesiva,
tubo nasogastrico)
La evaluación de los pacientes intubados puede iniciar cuando hayan recuperado el nivel de conciencia. En los pacientes
que son extubados la información no esta disponible en el momento, pero puede consultarse revisando la historia clínica.
El proceso de examinación de la laringe se realiza de acuero a la intubación del paciente. La laringoscopia con fibraoptica
flexibles es a menudo recomendada pero es indacuada y mucha información puede ser perdida. Específicamente en la
glotis posterior donde la lesión ocurre con mayor frecuencia. En pacientes extubados, quienes pueden colaborar y
cooperar en la evaluación, la fibraóptica flexible puede proveer una información valida concerniente al movimiento de los
pliegues. La videoestrebolaringoscopia es también utilizada en situaciones es que el paciente puede tolerar el
procedimiento.
La laringoscopia directa es un método que puede elegirse para la evaluación completa de lesiones por intubación.
Benjamín considera que la laringoscopia directa se puede aplicar a pacientes adultos después de 7 días de intubación y
en niños después de 1 o 2 semanas. Con estos datos se puede tomar una decisión racional de seguir el proceso de
intubación o de realizar traqueostomia. Otros autores piensen que la traqueo es indicada a los 7 días de estar intubado.
Durante la laringoscopia directa el tubo endontraqueal es removido completamente para la evaluación de la glotis
posterior y la región subglotica. El examen con la laringoscopio rígido de fibraóptica, entre 0 y 30°, es indispensable en la
identificación de lesiones en la glotis posterior. La palpación del aritenoides puede revelar fijación de la articulación
cricoaritenoidea. Muchas lesiones pueden ser tratadas durante el procedimiento de diagnostico.
Lindholm propuso una clasificación sistémica basada en los datos arrojados por la laringoscopia directa:
El grado I de lesión esta caracterizado por edema e hiperemia sin una ulceración macroscopica.
El grado II tiene una ulceración superficial continua de menos de 1/3 de la circuferencia del tubo de ventilación.
El grado III muestra una ulceración profunda continua de menos de 1/3 de la circunferencia o la ulceración superficial
continua por encima del 1/3 de la circunferencia del tubo de ventilación.
En el grado IV se encuentra un ulceración profunda de la mucosa con exposición del cartílago, o una ulceración
profunda de más del 1/3 del tubo de ventilación.
Este sistema nos es usado universalmente, pero es que mejor describe la severidad de la lesión en el medio clínico.
laceración de la mucosa orofaringea, hipofaringea, laringea, traqueal o esofágica, con los senos piriformes y la región
posterior del músculo cricofaringeo, siendo éste el mayor riesgo.
La perforación de la mucosa con el paso del tubo entre los tejidos blandos del cuello puede ocurrir, generando una
enfisema subcutáneo e infección de los tejidos blandos.
Los pliegues pueden ser dañados por la fuerza excesiva ocasionando la formación de un hematoma, laceración o
ablución. Algunas lesiones pueden llevar a la cicatrizacion y a la formación de granulomas en localizaciones atípicas.
El manejo de algunas lesiones requieren de una evaluación detallada y tratamiento individualizado.
La dislocación del ariteoides es una complicación poco usual de la intubación. Sataloff reporto 26 casos de los cuales
50% eran el resultado de una intubación. El síntoma mas común es la ronquera, seguido por sensación de ahogo,
disfagia, dolor, disnea, fatiga vocal y perdida en el control de la voz. El diagnostico usualmente puede ser dado por la
detección de la disminución de la movilidad de los pliegues y el engrosamiento de la dislocación del aritenoides en la
laringoscopia indirecta o de fibraóptica flexible. el síntoma en el examen físico mas consistente es la desnivelación
entre los pliegues. Esto es mas facil de reconocer con estreboscopia, y una evaluación integral. La electromiografia y
el TAC pueden ayudar a un mejor diagnostico. La alternativa de tratamiento para la dislocación del aritenoides es la
reducción cerrada. El mejor momento para realizar el diagnostico, es tempranamente ya que el tratamiento brinda la
probabilidad de restaurar la voz normal. La dislocación prolongada puede originar una anquilosis de la articulación
cricoaritenoidea, con la incapacidad de reducir la dislocación. Sataloff recomienda anestesia local y sedacion para el
procedimiento de que permite la evaluación de voz y la intraoperacion de la movilidad de los pliegues. Algunos
pacientes experimentan la reducción espontanea de la dislocación y no requieren intervención. En casos en que la
reducción falle, con técnicas de mediatización, se abre la reducción y la aritenoidectomia puede ser la mejor opción.
De acuerdo al tubo y a su ocupación en la laringe, la ulceración ocurre con variados grados de formación de tejidos
granulados. El lugar mas susceptible de irritarse por el tubo endotraqueal es en la laringe posterior, especialmente en la
mucosa que se encuentra después del ligamento del proceso vocal del aritenoides. La formación de tejidos granulados
comienza después de 48 horas. Benjamín describe lenguas de granulomas extendidas por el proceso vocal anterior
bilateralmente al tubo endotraqueal. Ellos pueden llegar a estar por largo tiempo y prolapsar entre la glotis en la
extubación causando obstrucción en las vías aéreas por lo que se debe recurrir a una re-intubación inmediata.
Los pacientes con granulomas por intubación se presentan semanas o meses después de la extubacion con cambios de
voz y con síntomas de obstrucción respiratoria. Benjamín describe como opción de tratamiento la eliminación con láser
con dióxido de carbono. La extracción inadecuada puede resultar en la regeneración, cuando la eliminación es totalmente
agresiva puede resultar una exposición del pericondrio o del cartílago. La eliminación con microcirugía es desalentadora
ya que puede ocurrir un sangrado, el cual puede ser abundante, y la extracción se puede dificultar.
La cicatrización puede ocurrir al bode del pliegue, mas comúnmente cerca al proceso vocal del aritenoides. Esto puede
madurar o convertirse en un nódulo fibroso con conservación de la mucosa. Aunque su tratamiento es la eliminación del
nódulo, esto raramente mejora las cualidades de la voz.
En la remoción del tubo endotraqueal, las largas lenguas de tejidos de granulomas pueden bajar hacia la línea media de
contacto. La configuración de adhesión y cicatrización puede desencadenar en una adhesión interaritenoidea. Los
pliegues pueden quedar pegados entre los limites de abducción e imitar la parálisis de pliegues. La glotis respiratoria es
parcialmente obstruida como resultado de una abducción insuficiente. Después de que ocurra la fibrosis, puede ser difícil
distinguir la adhesión de la estenosis de la parte posterior de la glotis o la cicatriz voluminosa de los tejidos. La adhesión
es fácilmente dividida con microcirugia o mediante sesiones de láser de dióxido de carbono con excelentes resultados.
La necrosis y la ulceración ocurre sobre la superficie media del aritenoides y del cricoides por la presión en el área del
diámetro del tubo. La ulceración superficial es un hallazgo temprano, ocurre 4 o 6 horas después de la intubación. Si el
tubo es removido tempranamente la cicatrización y remucolizacion es rápida. Si la ulceración es profunda, debido a una
intubación prolongada, se puede encontrar una erosion en el pericondrio y entre los cartílagos, en la zona medial,
aritenoides y cricoides. La articulación cricoaritenoidea esta expuesta y puede irse inflamando llegando a generar una
fibrosis crónica y anquilosis con acompañamiento de disfonía. Esta alteración significa un alto riesgo para la formación
posterior de estenosis glótica.
La estenosis glótica posterior es común encontrarla después de intubación prolongada tanto en niños como en adultos.
Se origina debido a la cicatrizacion de la ulceración generada por el tubo endotraqueal durante un tiempo prolongado en
la glotis posterior y en los cartílagos. Los pacientes usualmente tiene complicaciones en la respiración como disnea o
apnea por el cierre completo de la glotis. La voz se acerca frecuentemente a la normal. El examen físico revela
limitaciones en la abducción de los pliegues en inspiración con cierre incompleto durante la fonación. El tratamiento para
esto es quirúrgico, es decir se debe realizar una cirugía para abrir la región glótica, quitando el tejido que ha crecido en
ella, y posibilitar la respiración. Infortunadamente es común que la estenosis vuelva a ocurrir.
La estenosis subglótica es causada frecuentemente por la intubación prolongada. Se define como la reducción del
espacio subglotico por encima del margen inferior del cartílago cricoides y debajo del nivel de la glotis. El tejido suelto que
cubre el cricoides marca el área específicamente vulnerable del trauma mecánico durante la intubación y la inflamación
edematizada puede causar una obstrucción respiratoria critica. El tratamiento que se da es igual al de estenosis glótica
posterior.
La parálisis de pliegues vocales también puede ocurrir como consecuencia de la intubación prolongada.
Generalmente es unilateral, pero la parálisis bilateral también ha sido reportada. Brandwein y cols.
Examinaron el curso de la rama anterior del nervio laríngeo recurrente y descubrieron que es muy
vulnerable a la compresión entre el balon inflado del tubo endotraqueal, la proyección lateral del
abductor del aritenoides y el cartílago tiroides. La lesión del nervio laríngeo recurrente ocasiona
regularmente una parálisis del ligamento cordal en posición paramedian, aunque la posición puede
variar.
AFONIAS Y DISFONIAS PSICOGENAS O POR INHIBICION VOCAL
AUTOR: LE HUCHE
Consiste en utilizar el poder de la Consiste en intentar Consiste en abordar desde el principio con
sugestión, esta manera de el paciente el significado de su afonía sin
conseguir en una primera
proceder incluye tres reglas: obstinarse en que desaparezca sin
1. Obtener cueste lo que cueste fase que vuelva la voz demora. Ante todo, es un proceso de
la recuperación de la voz “sobre desconversión cuyos principios son los
la marcha” en una única sesión; mediante procedimientos de siguientes:
se corre el riesgo de generar 1. Mantener una relación sencilla con el
resultados incompletos y sugestión, pero excluyendo paciente, sin escenografías ni
perjudiciales para la credibilidad parafernalias.
toda maniobra brutal o
del terapeuta. 2. Informar exactamente acerca del estado
2. En la recuperación se dolorosa. del órgano vocal y de su problema de
considera necesaria la presencia modo que pueda comprender
de testigos para evitar posibles satisfactoriamente
reclamos o protestas posteriores. En una segunda fase, ( adaptándose a su personalidad)
3. Para apoyar el efecto de la cuando regresa la voz, 3.No se someterá al pacientes a
sugestión se han utilizado se intenta que el interrogatorios ni a presiones psicológicas
procedimientos como: paciente explique las para comentar sus problemas.
- Maniobras violentas y circunstancias en las 4.Se proporcionarán al paciente algunos
dolorosas que aparece la afonía y tipos de explicaciones de la inhibición
- Intervenciones simuladas o a posibles problemas vocal
impresionantes. psicológicos 5. Explicarle que la recuperación ocurre
-Sugestiones simples. involucrados, se orienta sin prisa y con paciencia
el paciente a psiquiatría. 6. Se solicitará al paciente que se preste a
algunos intentos de relajación para lograr
producir sonidos.
AUTOR: MORRISON
ENTIDAD DESCRIPCIÓN ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
CLINICA FONATORIAS GENERAL
-Síntomas
Hace referencia a tensionales: Asociada: - Perpetuación de la -Interdisciplinariedad
un trastorno de la originados en una disfonía por con Otorrino.
voz que no se hiperactividad de -A veces a ansiedad de -Tranquilizar al
debe a una los sistemas trastornos anticipación con paciente con
enfermedad nervioso autónomo psiquiátricos respecto a la respecto a la
identificable, y voluntario, en (trastornos de producción de la voz. ausencia de
implica una individuos que ajuste y de enfermedad
alteración en la presentan un ansiedad o - Disfonías de orgánica
función vocal por grado de alerta alteraciones de tensión muscular a -Preparación del
uso inadecuado indebido y rasgo de causa de paciente para la
con habituación de ansiedad. personalidad.) Hipertonicidad de los consulta
los músculos Síntomas músculos intrínsecos psiquiátrica.
voluntarios del simbólicos: -A una Compleja y extrínsecos de la -Explicar al paciente
complejo muscular debido a una combinación de laringe. el papel de los
oral y sustitución características factores psicológicos
faringolaríngeo, inconsciente de un orgánicas, -Intentos de desencadenantes, la
del sistema de la conflicto psicológicas y fonación: sonido tensión muscular y
respiración y de psicológico por un sociales que glótico, esfuerzo la ansiedad de
grupos síntoma somático pueden ser un laríngeo o un ruido anticipación en la
musculares que afecta el factor áspero de tono alto. producción de la
posturales más sistema nervioso predisponente, disfonía.
generales. sensitivo o motor desencadenante o -Tratamiento
voluntario de perpetuación. -La Voz varia entre Psiquiátrico
La disfonía tiene generalmente con casi normal y un (obtención de la
para el paciente hipertonicidad suspiro. historia clínica, con
una función una muscularizada posibles factores de
ganancia primaria general. (Trastorno estrés psicológico)
y una secundaria. de conversión) -Sugestión hipnótica
La primaria: que -Síntomas -Medicación
indica una hipocondríacos o psicoactiva o una
reducción de la previsión psicoterapia
ansiedad, tensión autocumplida de continuada.
y el conflicto que una mala
se obtiene con la producción de la
producción de un voz.
síntoma de origen -Alteraciones de
psicógeno, como rasgo de
la disfonía. personalidad.
La secundaria: es -Síntomas de un
el beneficio equivalente
obtenido por el depresivo en los
individuo del pacientes que no
entorno externo refieren
gracias a la manifiestamente
percepción por una sintomatología
parte de otros de depresiva.
su dificultad -Diagnostico
evidente. psiquiátrico de
trastornos de
ajuste, distímicos y
afectivos de tipo
depresivo.
AUTOR: CLAIRE DINVILLE
ENTIDAD DESCRIPCIÓN ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
CLINICA FONATORIAS GENERAL
Fonastenia: por -Se puede -Voz débil y falta de En este tratamiento
Disfonías con reacciones presentar durante proyección y timbre lo que se intenta es
fondo neuromusculares a una convalecencia, vocal. recuperar la voz de
psicológico nivel de la laringe. ser el reflejo de un un paciente afónico,
mimetismo familiar traumatizado por los
o de una gran conflictos
timidez. constantes.
Angustia vocal: por -se puede -Dificultad en la
disminución del presentar durante producción total de El tratamiento mas
potencial muscular el periodo la Voz utilizado es el toque
con repercusión del postoperatorio de la hipofaringe con
acto fonador. (Nódulos), reposo un porta algodones
exagerado ó para provocar la tos
tratamiento del paciente, esta
fonoaudiológico vos se pide
(Voz) ineficaz. que sea sonora y
seguida a esta la
Afonía psíquica: -Angustia vocal por -Perdida de la emisión del
pliegues vocales traumatismo intensidad de la voz, fonema /e/, y se
con anatomía psíquico de toda a voz susurrada. seguirá trabajando
normal con falta de clase, como con las restantes
coordinación fono- emociones vocales, además se
respiratoria violentas, motivara al
accidentes, miedo, apaciente que hable
contrariedades, etc. pero en voz
proyectada con el
Pudiendo aparecer propósito de que
después de un desaparezca la voz
resfriado, cuchicheada.
ronqueras a
repetición, abuso
de la voz,
tratamiento
hormonal, periodo
menstrual, después El tratamiento se
de disfonías empezara con una
pasajeras. relajación
generalizada,
Disfonías -El origen de esta -La voz es de teniéndose en
espásticas: disfonía se intensidad fuerte, a cuenta la
espasmos en los reconoce en sacudidas, respiración,
órganos de la voz e personas con entrecortada, regularizando el flujo
incoordinación fono- personalidad frágil interrumpida en aéreo, empezando
respiratoria y componentes ocasiones por con una simple
psicológicos explosiones de risa espiración seguida
importantes. que relajan al de una emisión
paciente y el sonorizada, vigilando
permiten algunos la estabilidad del
sonidos normales. sonido laringeo, la
abertura de la
cavidad laringea y la
relajación de la
lengua y mandíbula.
Solo cuando sea
suprimido los
espasmos se podrán
alargar
progresivamente la
frase y recuperar la
altura normal de
entonación e
intensidad suficiente.
DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS
DESÓRDEN AUTOR ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
CLÍNICA FONATORIAS
“DISFONÍA LE La disfonía En la actualidad la -Voz conversacional: ésta Reeducación
ESPASMÓ- HUCHE, espasmódica es etiopatogenia de la presenta ciertas irregularidades Vocal:
DICA Francois y una alteración rara disfonía en intensidad de algunas vocales, *Relajación y
o ALLALI, y poco frecuente, espasmódica es aflojamientos en el soplo o reconstrucción del
DISFONÍA André1. de la función vocal, motivo de “control de habla”. esquema corporal,
ESPÁSTICA” que se constituye controversia. -Tono quejumbroso, timbre *Reeducación en
de forma insidiosa Algunos autores crepitante o nasalizado, saltos de los ejercicios
y progresiva y se presumen alteración registro, momentos de vocales.
caracteriza por la del sistema nervioso, vocalización invertida, temblor -Atención
presencia de más exactamente del sobreañadido e incluso psicoterapéutica.
espasmos sistema repeticiones de sílabas (pueden
laríngeos y/o extrapiramidal. Otros parecer tartamudeo). No oposición
respiratorios que afirman que es el -Crisis de espasmos que de la necesidad
trastornan el habla. resultado de una interrumpen la vocalización por de algunos
Se distribuye por perturbación de algunos segundos. pacientes a la
igual entre hombres índole psicológica. -Vocalización puede ser actividad física:
y mujeres; según la sustituída por ruidos oclusivos
edad predominio “En nuestra opinión laríngeos (chasquidos). Tratamientos
entre los 50 a 59 sería necesario una -Al reírse el trastorno desaparece con medicina
años y según el vez más superar la por completo. alternativa
temperamento la idea de causa -La voz cuchicheada normal.
predominan unívoca y razonar en -En la lectura se observan Tratamiento
personas de términos de factores bloqueos en la voz. quirúrgico:
carácter susceptibles de -La voz de llamada suele ser *Intervención de
voluntarioso, con asociarse imposible. Dedo
rechazo al fracaso, variablemente según -La voz cantada suele ser *Estereotaxia
1
LE HUCHE, Francois y ALLALI, André. La voz. Tomo 2 Patología vocal : Semiología y disfonías disfuncionales. Editorial
Masson, S.A. España, 1994.
y con una los casos”. (Le imposible o estar muy laríngea
considerable Huche, Francois y desorganizada (desafinamiento *Inyecciones de
energía. Allali, André) por temblor). toxina botulínica
5. Disfonía Neuroasténica: se
da en personas con rasgos
hipocondríacos referidos al
problema que presentan en la
voz.”
6. Disfonía Espástica: se
produce por movimientos
bruscos, sin control, en la laringe
cuando la persona que la sufre
intenta hablar
DESORDEN DESCRIPCIÓN CLINICA CARACTERÍSTICAS
AUTOR 3
“. Las conexiones del Sistema ETIOLOGIA FONATORIAS
Nervioso Central (SNC)
necesarias para la
Murray Morrison. coordinación cerebro, laringe -Lesiones Centrales Temblor vocal que
“Tratamiento de los no son del todo conocidas. Supranucleares causa:
trastornos de la voz”. Muchas alteraciones -Esclerosis Múltiple: voz nasal de - Fluctuaciones en
TRASTORNOS DE LA (ed. Masson. España. neurológicas se asocian con falsete e inspiración quejumbrosa. frecuencia o intensidad.
1996. disfunción laríngea y ésta - Tono bajo, fonación
puede ser muchas veces un - Enfermedad de Parkinson: voz poco fluida y tosca e
VOZ Y monótona.
síntoma temprano de interrupciones
ENFERMEDAD 3. Honjo, Iwao and enfermedades neurológicas - Corea Menor: elevación del tono fonatorias similares a
que afectan la coordinación de de la voz las que se presentan en
Isshiki. Neruolgic and
NEUROLÓGICA. los reflejos finos” la disfonía espasmódica
voice caracteristics of - Demencia: tonalidad artificial
Básicamente se observa: que no es debida a
age persons, Arch. -Parálisis General Progresiva: temblor.
Otolaryngol, 1980, 106, - Temblor que suele
identificarse en las manos, y pérdida de la capacidad de cambio -Voz susurrante,
149-150. de la voz
puede manifestarse también, monótona, débil, con
en forma de temblor vocal. -Lesiones Nucleares pérdida de expresión y
-Intentos de compensación con Cuadros producidos por alteración del ritmo.
hiper – aducción y fijación de la una lesión alrededor del - Incoordinación fono
laringe mediante tensión de respiratoria.
mandíbula, lengua y cuello.
núcleo ambiguo, - Alteraciones de la
ocasionada por prosodia, intensidad y
reblandecimiento, calidad de la voz.
hemorragias, esclerosis
múltiple, parálisis bulbar,
siringobulia, esclerosis
lateral amiotrófica, sífilis,
abcesos y toxemias. Todas
estas causas afectan al par
X (parálisis de la
hemilaringe), trastornos
digestivos y cardíacos y
alteraciones del par XI y del
par IX.
-Lesiones Infranucleares
asociadas a síndromes
*Endocraneales
- Síndrome de Collet-Sicard se
comprometen los cuatro pares IX,
X, XI y XII: provoca parálisis de
hemilengua, hemilaringe,
hemipaladar, hombro homolateral y
trastornos cardíacos
y gástricos. También se conoce
como neuraxitis epidémica por su
origen infeccioso en la encefalitis
epidémica, o hemiplejia
glosolaringoescapulofaríngea.
- Foramen Yugular
-Síndrome de Vernet la lesión
afecta a los nervios X,XI y IX. Es el
verdadero Síndrome del Agujero
Rasgado Posterior (ARP) y el más
frecuente de todos. Se encuentran
alteraciones de la sensibilidad
faríngea y gustativa, parálisis del
músculo esternocleidomastoídeo y
trapecio, parálisis del constrictor de
la faringe y la hemilaringe. Las
causas más frecuentes son los
tumores incluyendo el tumor
glómico y las trombosis yugulares.
*Cervicales
Son lesiones que se producen en
el plano cervical alto, a la salida del
ARP y cuya etiología es tumoral.
1. AUGSPACH, F. El deterioro a lo largo de la vida de la voz, Rev. Fonoaudiológica, Buenos Aires, 1984, 30,2: 114-121.
2. BOONE, Daniel R. La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Segunda edición. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires, 1994.
3. BUSTOS SANCHEZ, Inés. Reeducación de los problemas de la voz. CEPE, S.A. España, 1993.
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Realizado por cohortes 2004, 2005 y revisada por cohorte 2006.