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UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA UCE

TEMA: CNCER DE MAMA


DOCENTE : MATERIA : GRUPO : DR. OSCAR CANSECO FISIOLOGA II E2

INTEGRANTES: ANDR FLAVIO DO NASCIMENTO 44109 ANDREI DA SILVA BATISTA BLENDA T. BODEMER NONATO 44464 44203

CARLOS A. CARMONA CAMARGO 44236

SANTA CRUZ BOLIVIA 2010

TRABAJO METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION (ANILLADO) TEMA CANCER DE MAMA GRUPO F ALUMNOS ANDR FLVIO DO NASCIMENTO LIMA REG. 44.109 BLENDA T. BODEMER NONATO RODRIGO ALGUSTO RAFAEL SARTOR VICTOR VIANA REG.44.203 REG. 44.149 REG. 44.166 REG. 44.165

1. INTRODUCCIN

La Mastologa es una especialidad que se ha desarrollado mucho en los ltimos aos y esto es debido a la conjuncin de dos aspectos muy importantes; el primero es un mejor entendimiento de la patologa mamaria y el segundo, es el de un marcado inters por esta rea. Sobre todo por los mdicos onclogos, debido al gran incremento en la incidencia del Cncer de Mama. El Cncer de Mama es una enfermedad tumoral maligna de muy fcil diagnstico y por consiguiente de un tratamiento precoz y adecuado, obtenindose de esta manera excelentes resultados incluso cosmticos, con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin embargo, en nuestro pas y en nuestro medio ms especficamente, la realidad es otra.

Ms del 50% acuden a la primera consulta con enfermedad avanzada, es decir, inoperable inicialmente, lo cual hace que su tratamiento sea ms complicado y caro, obtenindose sobrevidas cortas y con enfermedad evolutiva, siendo sta una situacin muy dolorosa para la paciente, su familia, y las instituciones de salud. Todo esto es consecuencia fundamentalmente de una deficiente educacin mdica de nuestra poblacin en general, lo cual es responsabilidad del gremio mdico y de las instituciones de salud del pas, es por esta razn, que es de gran valor el inculcar en nuestros estudiantes, y la poblacin en general con el nico fin de prevenir dicha enfermedad. Y as transformar este sombro panorama, que es una realidad palpable en la actualidad.

1.1.

ANTECEDENTES

El desarrollo de cncer de mamas est determinado por el equilibrio entre el comportamiento del tumor y la resistencia cela enfermedad varan ampliamente de una persona enferma a otra y puede alterarse mediante el curso de la enfermedad.

La duracin promedio de vida de una persona con cncer en una glndula mamaria es alrededor de tres aos algunas mujeres no tratadas en este diagnstico viven de cuatro a cinco aos y otras sobreviven de quince a treinta aos.

En nuestra investigacin Documental este tema es mucha importancia debido a que la mayor parte de la poblacin est representada por el sexo femenino y la gran mayora de las mujeres estn expuestas a esta enfermedad sino toman las medidas preventivas correspondientes.

1.2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Si las mujeres acudieran a las unidades de Salud tempranamente y las orientaran sobre el autoexamen de mamas se evitara el cncer de mamas?

1.3.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

De qu manera afecta el cncer de mama a la poblacin femenina crucea? La falta de informacin de qu manera influye en la prevencin del cncer de mama?

2. OBJETIVOS

2.1.

OBJETIVO PRINCIPAL

Conocer los factores que inciden para que la poblacin femenina principalmente, sea afectada por cncer mamario.

2.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer la edad en la que mas ataca a las mujeres el cncer de mamas. Investigar el origen del cncer de mamas y su relacin con la labor que desempean las mujeres del entorno. Promover el tratamiento y ms que todo la prevencin del cncer de mamas.

3. JUSTIFICACIN 3.1. RELEVANCIA SOCIAL

Cul es su relevancia para la sociedad?, quines se beneficiarn con los resultados de la investigacin?, de qu modo? En resumen, qu proyeccin social tiene?

4. ALCANCE 4.1. Alcance temtico Sociologa,

Se refiere qu rea de la ciencia ser utilizada en la investigacin, Ej. finanzas, biologa, farmacologa, anatoma, etc.

5. HIPTESIS

MARCO TERICO EL CNCER DE MAMA

1.1 QU ES EL CNCER DE MAMA?

El cncer de mama es un cncer muy comn en las mujeres. No es comn en los hombres y nunca afecta a los nios. Todo el cuerpo est formado por componentes bsicos denominados clulas. Tu cuerpo las crea y las reemplaza por otras nuevas cuando stas mueren. Por lo general, el cuerpo genera clulas sanas y normales que cumplen la funcin para la cual se crearon. Esto incluye a las clulas de las mamas (esas reas abultadas ubicadas en la parte delantera de tu trax).El cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste tejido.

La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lbulos y lobulillos. Los lbulos se encuentran conectados entre s por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb.

Las glndulas (o lbulos) y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que junto con el tejido linftico, forman el seno. A modo de muro de contencin, acta el msculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.

El sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un lquido incoloro formado por glbulos blancos, en su mayora linfocitos. Estas clulas reconocen cualquier sustancia extraa al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.

1.2 TIPOS DE CNCER DE MAMA

La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas.

El quiste es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos.

La eliminacin del lquido con una puncin suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o ms quistes no favorece la aparicin de tumores malignos. Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos.

Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.

Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario.

De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta metstasis de inicio.

Los tipos de Cncer de mama son:

1.2.1 El Carcinoma Ductal IN SITU:

Es una proliferacin de clulas epiteliales presumiblemente malignas confinadas a ductos mamarios y lbulos, sin evidencia demostrable de invasin a travs de la membrana basal en el estroma de alrededor.

Es una entidad distinta tanto biolgica como en su presentacin clnica del carcinoma lobular in situ.

En el pasado era una rara lesin que se curaba rutinariamente con mastectoma. Los mtodos de cribado han producido un aumento significativo de CDIS y la aceptacin del tratamiento conservador para el tratamiento invasivo a planteado la cuestin sobre la necesidad del uso rutinario de la mastectoma para una lesin que solo es precancerosa.

Tiene variedad de presentaciones clnicas. En el pasado la mayora de CDIS eran palpables. Actualmente solo unos pocos son palpables. Tambin se pueden presentar como secrecin por el pezn, Paget, incidentalmente al realizar biopsia por otro problema. En la actualidad se presenta en mamografa como grupo de microcalcificaciones, aunque una masa no palpable puede ser un CDIS.

En muchas comunicaciones de biopsias guiadas por mamografas, el CDIS supone el 50% o ms de las neoplasias identificadas.

El CDIS es heterogneo en cuanto a su histologa, extensin y comportamiento biolgico. Basado en patrn de crecimiento se clasifica en comedo y no comedo. El comedo aparece como ms maligno histolgicamente, tiene tasa de crecimiento ms rpido, se asocia mas frecuentemente con reas de microinvasin. La expresin radiolgica de ambos tipos tambin es diferente, el comedo se asocia mas con calcificaciones lineales, granulares groseras, mientras que el no comedo se presenta con microcalcificaciones granulares finas. El tamao estimado en la

mamografa en el comedo se correlaciona bien al tamao histolgico del tumor, mientras que el tamao estimado en el no comedo basado en la extensin de las microcalcificaciones es considerablemente menor que el tamao histolgico. El empleo de magnificacin mejora bastante la estimacin del tamao.

El mayor problema en el manejo del CDIS es el riesgo de progresin a carcinoma invasivo. Existen pocos datos relevantes clnicamente para valorar este problema, principalmente porque el CDIS se ha tratado tradicionalmente con mastectoma. El seguimiento a largo plazo solo se tiene de dos pequeas series de mujeres que se vio que tenan CDIS al revisar biopsias que se haban dado como benignas. Estas series demuestra que existe aumento de riesgo de carcinoma invasivo (30% a los 10 aos) y que la mayora de los cnceres invasivos suceden en o cerca del sitio de biopsia. En ambas series se trataba sin embargo de no comedo.

Lo incierto de su evolucin ha producido la variedad de sus tratamientos, de escisin solamente a mastectoma. La mastectoma es curativa en el 98% de los casos, y a pesar de esto varios factores han contribuido a la amplia difusin del tratamiento conservador: el gran aumento de la frecuencia de identificacin de pequeas reas de CDIS con mamografas, la aceptacin de tratamiento conservador para cncer invasivo, y el reconocimiento de que la multicentricidad es rara en CDIS. Gran nmero de investigadores ha estudiado el empleo de escisin como tratamiento.

En general, pacientes tratadas con este mtodo han sido muy seleccionadas y no esta claro cuantas mujeres con CDIS cumplen estos criterios. Aproximadamente el 50% de recurrencias locales tratadas con escisin contienen carcinoma invasivo. El riesgo de recurrencia local en los 10 primeros aos de la escisin es considerablemente mayor para el tipo comedo. Estudios a largo plazo sobre el resultado de tratamiento'' en pacientes con recurrencia local no estn disponibles. Se necesitan ms estudios para sacar una conclusin sobre el empleo de escisin como tratamiento de CDIS. Se ha combinado escisin y radioterapia con el objeto

de mejorar el control local. En general las tasas de recurrencia local despus de escisin y radioterapia son ms bajas que con escisin sola, pero de nuevo las recurrencias tienden a suceder cerca del sitio inicial y el 50% contienen carcinoma invasivo.

La informacin disponible sobre el CDIS sugiere que muchas pacientes son candida

1.2.2 El Carcinoma Ductal INFILTRANTE:

(O invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.

1.2.3 El Carcinoma Lobular IN SITU:

Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer.

1.2.4 El Carcinoma Lobular INFILTRANTE:

(O invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa.

1.2.5 El Carcinoma INFLAMATORIO:

Es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.

1.3 EL CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE

El cncer de mama tambin afecta a los hombres pero el porcentaje es mucho menor, un uno por ciento, comparado con la poblacin femenina que lo padece. Los sntomas son similares a los que presenta la mujer, y el pronstico y tratamiento es el mismo que el de ellas y es el que se explica a continuacin

El mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al darse en pocos hombres, se piensa en otros diagnsticos antes que en un cncer de mama.

2. COMO AFRONTAR EL CNCER DE MAMA

2.1 SNTOMAS

En los estadios iniciales del cncer de mama la mujer no suele presentar sntomas. El dolor de mama no es un signo de cncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa.

El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele

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al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada. No todos los tumores malignos presentan estas caractersticas pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte cualquier anomala se debe consultar con el mdico.

En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases ms avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El ndulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilas pueden aumentar de tamao. Los sntomas de estas etapas son muy variados y dependen del tamao y la extensin del tumor.

2.1.1 Otros Signos Que Pueden Aparecer Son:

- Dolor o retraccin del pezn. - Irritacin o hendiduras de la piel. - Inflamacin de una parte del seno. - Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn. - Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.

2.2 DIAGNSTICO

En la actualidad la mejor lucha contra el cncer de mama es una deteccin temprana del tumor pues aumentarn las posibilidades de xito del tratamiento.

2.2.1 Autoexploracin:

La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio.

En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna

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irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares. La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares.

La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado. A algunas mujeres les parecer ms cmodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse.

La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc.

Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retrados o hundidos.

Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y, en esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u hoyuelo.

La palpacin puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.

Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presin ser la suficiente como para reconocer bien el seno.

Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin:

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1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral. 2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro. 3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera. Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se detectan el mayor nmero de tumores.

Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin (avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la secrecin).Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona.

El examen se deber realizar en las dos mamas y axilas.

2.2.2 Mamografa:

Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un examen clnico anual a partir de los 40 aos.

Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49.

La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las

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radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia. Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases.

La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no presentan sntomas.

Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografa.

2.2.3 Ecografa:

Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes.

Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia.

Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta prueba presenta ms sensibilidad en estos casos.

2.2.4 Resonancia Magntica Nuclear (RMN):

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor.

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2.2.5 Tomografa Axial Computarizada (TAC):

Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.

2.2.6 Tomografa Por Emisin De Positrones (PET):

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.

2.2.7 Termografa:

Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.

2.2.8 Biopsia:

2.2.8.1. -PAAF: El principal problema es el riesgo de resultados falsos negativos. Series largas muestran:

Sensibilidad del 87% Material insuficiente 4%-13% Tasa de falsos negativos 4%-10%

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Las principales causas de falsos negativos son: tumor fibrtico, lobular infiltrante, tubular y cribiforme, y la inexperiencia del que realiza la puncin.

Los falsos positivos no llegan al 1%.

La PAAF no diferencia CDIS de cncer invasivo, conduciendo a sobretratamiento de CDIS.

2.2.8.2. -Core-biopsia:

Tiene muchas de las ventajas de la PAAF y adems proporciona detalles histolgicos. La sensibilidad es del 80-90%.

2.2.8.3. -Biopsia excisional:

Es la tcnica corriente para el diagnostico de las masas mamarias. Tiene la ventaja de evaluacin de todo el tumor y de sus caractersticas histolgicas antes de seleccionar la terapia local definitiva. Cuando se realiza biopsia excisional se debe intentar seccionar un margen de tejido de tejido normal alrededor del tumor. No existe evidencia de que la intervencin en un acto (biopsia con anestesia general seguida de ciruga definitiva si es positiva) se asocie con beneficio en cuanto a supervivencia comparado con biopsia seguida de ciruga definitiva posterior.

Las lesiones no palpables se localizan con arpn. El factor ms importante en xito de este proceder es la cercana de aguja localizadora a la anomala mamogrfica. Gallagher y col. aportan localizaciones de la aguja a 2 mm de la diana en 96%de los casos, permitiendo resecciones de piezas de volumen medio de 6 cm cbicos y 96% de las lesiones se quitan en una sola pieza. La radiografa de la pieza es fundamental. Aunque lesiones no palpables se identifican a la palpacin en la pieza de biopsia, debe realizarse mamografa de la pieza para

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confirmar que se corresponde con los hallazgos de la mamografa. El fallo en excisin de la lesin mamogrfica se da en 5%de las series ms modernas. Cuando ocurre esto, debe confirmarse la presencia de la lesin en la mamografa y repetir la biopsia.

Las secciones congeladas son generalmente fiables en el diagnstico de masa palpable, pero su uso est limitado en la evaluacin de masas no palpables. Hay una discordancia del 12% entre los cortes congelados y el diagnstico histolgico final en un estudio de 403 lesiones no palpables. La principal causa de esta discrepancia es el error en diferenciar hiperplasia atpica de CDIS. El proceder ms prudente es un cuidadoso anlisis de toda la lesin con cortes de parafina.

2.2.8.4. - Biopsia esteroatxica:

Obtiene un corte de tejido, permitiendo diagnstico de lesin benigna y la diferenciacin de CDIS de carcinoma invasivo.

Las ventajas de la core biopsia con respecto a ciruga son: Ausencia de cicatriz, menor dolor y ms barato. Una limitacin de la core biopsia es que no caracteriza toda la lesin. En 43 casos diagnosticados por core de CDIS, 8 tenan carcinoma invasivo. Otro autor describe una caracterizacin incompleta de un tercio de las lesiones diagnosticadas como hiperplasia atpica o CDIS de bajo grado. Estas discrepancias tienen obvias implicaciones en determinacin de diseccin axilar, lumpectoma o radioterapia.

2.2.9 Radiografas Del Trax:

Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal.

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Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de factores moleculares en el tumor:

2.2.10 Receptores De Estrgenos Y Progesterona:

A travs de la biopsia del tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronstico que los negativos, as como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal.

2.2.11 Prueba De HER2/Neu:

Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la protena HER/2neu, una protena promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Este encogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de estas protenas, y slo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la protena HER/2neu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas.

2.2.12 Manejo de la paciente de alto riesgo

Aunque cierto nmero de factores epidemiolgicos puede tener influencia sobre el riesgo de presentar cncer de mama, no existe consenso sobre lo que constituye alto riesgo con excepcin de mujeres con historia familiar de cncer de mama transmitido genticamente. La designacin de mujer de alto riesgo produce gran ansiedad en la paciente, en su familia y en su mdico, y trae como consecuencia

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mltiples visitas a la consulta, frecuentes mamografas y excesivo nmero de biopsias.

Una evaluacin correcta comienza con una historia cuidadosa para evaluar factores de riesgo conocidos y una exploracin fsica exhaustiva de la mama. En cuanto a la edad de la primera mamografa hay mucha controversia, pero parece estar claro que para mujeres de alto riesgo por la historia clnica debe realizarse la primera mamografa a los 35 aos.

En pacientes en que el alto riesgo se basa en el diagnstico de hiperplasia atpica o carcinoma lobular in situ, se debe de consultar con un patlogo experto en patologa mamaria. Los criterios usados para clasificar una lesin como hiperplasia atpica o incluso carcinoma lobular in situ de bajo grado no estn aclarados, incluso entre expertos.

En mujeres con mltiples familiares con cncer de mama y ovario ( ms de tres), en la misma lnea familiar, particularmente si son jvenes, se deben realizar pruebas genticas. Las mujeres con una mutacin en p53 o BRCA1 tienen un riesgo del 85% de presentar cncer de mama.

Despus de determinar la presencia de factores de riesgo y valoradas las dificultades de la exploracin y de los mtodos de imagen, se debe informar a la paciente sobre el riesgo absoluto de desarrollar cncer de mama durante su vida. Es bien conocido que la paciente sobrestima el riesgo. Es importante recalcar que solamente un tercio de las mujeres que desarrollan cncer de mama pueden morir de su enfermedad.

El enfoque sobre manejo de pacientes de alto riesgo es, o realizar mastectoma profilctica, o vigilancia cuidadosa. No existen indicaciones absolutas para la mastectoma profilctica. El riesgo de cncer de mama que es aceptable varia entre individuos. La mastectoma profilctica no es una urgencia y no debe

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realizarse por la ansiedad que produce la muerte de un familiar o amigo. Se debe de realizar soporte psicolgico.

Actualmente la alternativa a la mastectoma es la vigilancia escrupulosa: autoexamen mensual, examen mdico cada 4-6 meses y mamografa anual.

2.3 ESTADIOS DEL CNCER

El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de anlisis que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio.

El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM:

La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos cercanos.

La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras.

La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos distantes.

La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV. :

2.3.1 ESTADIO I:

Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 98%.

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2.3.2 ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:

- No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados. Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.

- Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%.

2.3.3 ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:

El estadio IIIA puede integrar a las siguientes formas:

- El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.

- El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.

El estadio IIIB puede darse en los siguientes casos:

- El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y msculos del trax).

- El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%.

2.3.4 ESTADIO IV:

Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor

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haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%.

2.4 FACTORES DE RIESGO

La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situacin que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por tener ms factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida. Estos factores de riesgo son:

2.4.1 Sexo:

El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. Tambin puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor.

2.4.2 Edad:

Una mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de ms de 60 aos. Este porcentaje aumenta mucho ms despus de los 75 aos.

2.4.3 Genes:

Existen dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos (mutacin), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos.

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2.4.4 Antecedentes Familiares:

Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano (abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente.

2.4.5 Antecedentes Personales:

Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. An as, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cncer de mama. El riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparicin del primer cncer.

2.4.6 Raza:

Las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estados ms avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e hispanas.

2.4.7 Perodos Menstruales:

Cuanto antes se comienza con la menstruacin (antes de los 12 aos), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron ms tarde (despus de los 14 aos). Lo mismo ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tarda (despus de los 55 aos) tienen mayor riesgo. El embarazo despus de los 30 aos tambin aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cncer.

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2.4.8 Factores Relacionados Con El Estilo De Vida:

- Uso Prolongado De Anticonceptivos: Los ltimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no est relacionado con el cncer de mama.

- Terapia Hormonal Sustitutiva Esta terapia, que se utiliza para aliviar los sntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo (ms de 10 aos) el riesgo de sufrir cncer de mama, aunque los estudios al respecto no son del todo concluyentes.

- Alcohol El consumo de alcohol durante aos est claramente vinculados al riesgo elevado de cncer de mama.

- Exceso De Peso El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. Tambin se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cnceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que slo del 5% al 10% tiene un origen gentico por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realizacin de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cncer de mama (madre o hermana) para indicar su realizacin.

2.5 TRATAMIENTO

El tratamiento vendr determinado por el tamao del tumor y si ha habido extensin a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor

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es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con el cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronstico ms importante sigue siendo la afectacin ganglionar: el nmero de ganglios afectados ayuda al onclogo a seleccionar el tratamiento posterior.

La intervencin quirrgica, siempre realizada por un cirujano/gineclogo experto en cncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnstico riguroso gracias a que se pueden determinar las caractersticas del tumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas.

2.5.1 La Radioterapia:

Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea despus de la mastectoma es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca).

Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello.

En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor, para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la zona de clulas malignas.

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- Efectos secundarios: Son: cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como despus de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de descanso, actividad fsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.

2.5.2 La Quimioterapia:

Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa.

No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses.

El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la ciruga o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y que la ciruga no sea una solucin.

2.5.2.1 La Quimioterapia Neoadyuvante:

Es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos casos. Su objetivo es reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma.

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La mujer con un diagnstico reciente debe saber que existe una alternativa a la mastectoma (ciruga radical) de inicio y debe conversar con su mdico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapia en primer lugar.

2.5.2.2 La Quimioterapia Adyuvante:

Se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas cancerosas que hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento. Slo hay un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 1cm., y/o los receptores hormonales son positivos.

Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un perodo de recuperacin entre cada uno.

La duracin total del tratamiento vara en funcin de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses.

-Efectos secundarios: Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los ms frecuentes son:

- Nuseas y vmitos - Prdida de apetito - Prdida del cabello. - Llagas en la boca - Cansancio. - Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos - Cambios en el ciclo menstrual. blancos.

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- Hematomas.

La quimioterapia como tratamiento para las recadas (cuando vuelve a aparecer el cncer en la otra mama o en otro rgano) se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del cncer.

Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores hormonales.

2.5.3 La Terapia Hormonal:

Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cncer de mama.

Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin de las hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal.

ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que Son los siguientes:

Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico. Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas.

Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas.

Frmacos de tipo de la progesterona

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- Efectos Secundarios: Estos frmacos son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopusicas se ha visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc. Estos medicamentos tienen varias vas de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el mdico y la paciente. Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a travs de una inyeccin).

2.5.4 La Ciruga:

Se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga ser ms o menos complicada.

2.5.4.1 La Ciruga Conservadora de la Mama:

Consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funcin del tamao del tumor tenemos los siguientes tipos de ciruga:

- Lumpectoma: Extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal.

- Mastectoma Parcial O Escisin Amplia: Extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.

- Cuadrantectoma: Extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los ndices de

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supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenida con ciruga conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idnticos.

2.5.4.2 Ciruga radical:

- Mastectoma Simple: Se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con ms facilidad si los msculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta tcnica se emplea cuando el cncer es invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios.

- Mastectoma radical modificada: Se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una pequea seccin del msculo pectoral.

- Mastectoma Radical: Se extirpan el tumor y la mama, los msculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares.

- Biopsia Del Ganglio Linftico Centinela: Durante la intervencin quirrgica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor nmero de clulas cancerosas, se extirpan ms ganglios. Si no contiene clulas malignas, no se extirpan los dems. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no estn afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor est muy localizado y es muy pequeo, pero, en caso de no ser as, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfticos.

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- El Linfedema: Es una complicacin que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas. Esta complicacin consiste en una inflamacin, rigidez o dolor y prdida de la movilidad en el brazo despus de la extirpacin ganglionar. La mujer, una vez operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresin. Se est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que consiste en una liposuccin para extraer la grasa que se almacena en el brazo.

- Reconstruccin Mamaria: Por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quirfano, una para la mastectoma y otra para la implantacin de la prtesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisara estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas.

No existe ningn inconveniente para que la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectoma radical, quieren realizarse un implante de prtesis. El hecho de pasar nuevamente por un quirfano y someterse a una anestesia y ciruga con la posterior recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales.

2.6 SEGUIMIENTO

Despus de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del cncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco primeros aos. Pasados stos deber seguir controlndose como cualquier mujer sana.

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Los controles son los siguientes:

Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada tres meses y una mamografa anual.

Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis meses y la mamografa tambin ser anual. Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomtico y su mdico as lo crea conveniente.

Otras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiografa de trax y una radiografa sea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatologa que presente la paciente.

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CONCLUSIONES

La mayora de las mujeres en Santa Cruz no estn debidamente informadas sobre las consecuencias a las que se enfrenta una mujer que no ha detectado a tiempo el cncer de mama.

Las tcnicas que existen para que uno pueda descubrir a tiempo este mal no son muy conocidas por las mujeres, estamos hablando de las tcnicas de autoexploracin que uno puede llevar a cabo frente a un espejo, despus de un buen bao.

Si consideramos la informacin obtenida acerca de que edad una mujer debe realizarse una mamografa podramos decir a ciencia cierta que las mujeres se dedican a tiempo completo al cuidado de sus hijos y al trabajo, descuidando su salud.

La mayora de las mujeres que mueren por esta enfermedad, es a causa de la desinformacin de los sntomas que causa dicha enfermedad, ya que si esta seria difundida por los diferentes medios de comunicacin, podramos tener una oportunidad de ganar a este mal que en su mayora solo ataca a las mujeres mayores de treinta aos, quienes por no saber las tcnicas de autoexploracin y los mencionados sntomas son vctimas de su propia ignorancia.

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BIBLIOGRAFIA

Lexus Estudiantil. Minienciclopedia de enfermedades Cancergenas. Pginas de Internet como: - Google. - Altavista. - Terra. - Pginas Web. De mdicos especialistas.

Diccionario Mdico Ilustrado de Melloni.

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ANEXOS PARTES DEL SENO

TECNICAS DE AUTOEXPLORACION

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MAMOGRAFIA

EXTIRPACION DELCANCER DE MAMA

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