Cestodiasis larval.

Ciertos cestodos, en su fase de larva, son capaces de

infectar al hombre. Todas estas infecciones son zoonosis. El hombre es el
único huésped definitivo para uno solo de los agentes, la Tenia solium; sin
embargo, la infección larvaria con éste y los demás cestodos resulta
siempre accidental. Puesto que el mecanismo de transmisión es el
carnivorismo, resulta excepcional que un cestodolarval pueda completar
su ciclo de vida en el hombre .Varias de estas enfermedades se hallan
extendidas y se consideran entre las principales enfermedades
helmínticas del hombre, mientras que otras ocurren solo excepcionalmente.

Etiología

La mayoría de las cestodiasis larvales en el hombre son provocadas por los

cestodos de la familiaTaeniidae(Orden:Cyclophyllidea) que tienen forma
de larva de tipo vejiga cada una de ellas con un procólex o más.La
cisticercosis es una infección provocada por la forma larvada de
la T.solium.El típico cisticerco es una vejiga o quistes elipsoide diminuto con
una membrana blanca translúcida que contiene un único proscólex
invaginado y esférico en una pequeña cantidad de líquido claro.Los
cisticercos totalmente desarrollados en los tejidos intermusculares miden de
1 a 2 cms de longitud aunque, en los casos en que el desarrollo es menos
restringido, por ejemplo en los ventrículos cerebrales y en el espacio
subaracnoideo, estos se hacen considerablemente mayores(3-6 cms) y a
veces adoptan la forma de una estructura cefálica lobada(tracemosa)con
ramificaciones conectantes .

Epidemiología

Los ciclos de la vida de todos los cestodos taénidos requieren dos

huéspedes;la transmisión cíclica ocurre como resultado de las relaciones
predador-presa,existentes entre los huéspedes .El hombrey otros
huéspedes intermedios adquieren la infestación por ingestión de huevos de
gusanos planos eliminados en las heces de los huéspedes definitivos
infectados .El contacto directo con los portadores de gusanos planos facilita
sin lugar a dudas la transmisión, aunque los medios indirectos de contacto,
a través de agua contaminada y vegetales o mediante vectores como las
moscas y otros insectos ,también deben transmitir los huevos
al hombre.Los huevos de taénidos son extraordinariamente resistentes a
los factores ambientales y sobreviven muchos meses en la mayoría de las
condiciones climáticas. El hombre es el único huésped definitivo de la
T.solium, mientras que los cerdos son los huéspedes intermedios naturales.
La cisticercosis en el hombre es el resultado de la exposición a otras
personas infectadas con gusanos planos. Este portador de gusanos planos
puede infectarse a sí mismo por auto infección externa y posiblemente, por
autoinfección interna. La actividad retropelistálgica podría provocar el paso
de proglotides grávidos o huevos sueltos hacia el interior del estómago en
donde podrían encubar.

Signos y Síntomas

Es evidente que muchas infecciones provocadas por larvas de cestodos

permanecen asintomáticas. Por ejemplo, la frecuencia de cistercosis y
enfermedad hidatídica como observaciones incidentales durante la autopsia
supera considerablemente el conocido predominio local. El período
transcurrido entre la infección inicial y la aparición de los síntomas puede
variar desde varios meses a años, según el punto de localización, por
ejemplo, las larvas en el Sistema Nervioso Central(SNC)suelen provocar
síntomas antes que las localizadas en los otros puntos. La gravedad y la
naturaleza de los signos y síntomas producidos por las larvas de los
cestodos resulta extremadamente variables y raras veces son
patognomónicos; Las manifestaciones particulares están determinadas por
el número y localización de larvas así como por su tamaño y condición.La
cisticercosis del SNC puede manifestarse a través de una mayor presión
intracraneal. La epilepsia a veces de iniciación focal, resulta corriente .Por
otra parte,los cistiscercos en las meninges pueden provocar hidrocefalia ,a
menudo acompañadas de disfunción del nervio craneal. Los quistes
situados en el sistema ventricular pueden provocar hidrocefalia intermitente.
La cisticercosis masiva diseminada puede ser causa de múltiples
deficiencias neurológicas.En el quiste hidatídico hepático,las primeras
manifestaciones pueden residir en dolor en el cuadrante superior,nauseas y
vómitos.La rotura de los quistes normalmente provoca manifestaciones
alérgicas agudas o intermitentes. La rotura de los quistes pulmonares
normalmente por dolor del pecho, tos y hemoptisis. Los quistes hidatídicos
intracraneales y los cenuros pueden provocar manifestaciones similares a
los de la cisticercosis cerebral.La fractura patológica puede constituir la
primera manifestación de la complicación ósea.

Pronóstico

La cisticercosis cerebral sintomática puede resultar mortal en una elevada

proporción de casos.En los casos diagnosticados,la mortalidad varía del
25% en los pacientes con signos de tumor intracraneal al 65% en los
afectos de hidrocefalia interna. La tasa de mortalidad asociada a la
intervención quirúrgica varía del 5 al 15%.

Tratamiento

Todavía no se ha desarrollado una quimioterapia eficaz contra las

infecciones de las larvas de cestodos en el hombre. La única cura reside en
la extirpación quirúrgica de las lesiones.

Cestodiasis. Enfermedades causadas por vermes planos, como

son: Taenia saginata, Taenia solium; Hymenolepis nana e Hymenolepis
diminuta, así como Inermecapsifer madagascariensis y Diphyllobothrium
latum.

Diagnóstico y Cuadro clínico

 Incluye desde casos asintomáticos o ligeras molestias

gastrointestinales,como dolor de tipo cólico y gases, hasta casos poco
frecuentes de desnutrición y anemia.
Diagnóstico positivo

Se hace mediante observación microscópica de los huevos en heces

fecales o la reptación espontánea de los proglótides a través del ano en los
casos de tenias, y por la expulsión en heces de proglótides similares a
granos de arroz conteniendo varias cápsulas ovígeras en su interior en el
inermecapsífer.

Tratamiento

Teniasis

1. Praziquantel: tabs. de 500 o 600 mg, en dosis de 2,5-10 mg/kg en

dosis única.
2. Niclosamida: tabs. de 500 mg en dosis de 2 g, o sea, 4 tab.
masticadas y esperar 4 h después para ingerir alimentos.

Hymenolepiasis

1. Prazicuantel: tabs. de 500 o 600 mg, en dosis de 25 mg/kg en dosis

única.
2. Niclosamida: tabs. de 500 mg, en dosis de 4 tab. diarias masticadas,
por 7 días.
3. Paramomicina: aunque es de eficacia menor, puede también ser
utilizada en todos estos casos en dosis de 1g por v.o. cada 15 min
hasta totalizar 4 dosis.

Profilaxis

Se indica la cocción adecuada de las carnes vacuna, porcina y de peces de

agua dulce.