ÍNDICE 3

ÍNDICE 3

ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE 5
IMAGEN

SISTEMA ESQUELÉTICO 10

APARATO CARDIOVASCULAR 14

DORSO 18

EXTREMIDAD SUPERIOR 31

EXTREMIDAD INFERIOR 55

TÓRAX 78

ABDOMEN 109

PELVIS Y PERINE 136

CABEZA Y CUELLO 163

SISTEMA NERVIOSO 229

4

ANATOMÍA
Y Las relaciones entre las partes del cuerpo, se des-
TÉCNICAS DE IMAGEN
ANATOMÍA
Estudio de la estructura y las funciones corporales.
Se divide en tres métodos básicos para su estu-
dio:
Anatomía Regional: (Anatomía topográfica) es
un método para el estudio del cuerpo por regio-
nes, como el tórax y el abdomen.
Anatomía Sistémica: método para el estudio
del cuerpo por sistemas, por ejemplo, sistema
o aparato circulatorio.
Anatomía Clínica: destaca la estructura y la fun-
ción, así como las relaciones con el ejercicio de
la medicina y otras ciencias de la salud.
POSICIÓN ANATÓMICA
Aquella en la que la persona permanece de pie,
cualquiera que sea su posición real.
De la siguiente forma:
La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se diri-
gen en sentido anterior (hacia delante).
Los miembros superiores cuelgan con las palmas
mirando en dirección anterior (al frente).
PLANOS ANATÓMICOS
Plano Mediano o Medio:
Es el plano vertical que atraviesa el cuerpo en
sentido longitudinal y lo divide en dos mitades,
derecha e izquierda.
Los planos sagitales son planos verticales que
atraviesan el cuerpo de forma paralela al plano
medio.
Los planos coronales son:
Planos verticales que atraviesan el cuerpo de for-
ma perpendicular al plano medio y los dividen en
porciones anterior (frontal) y posterior (dorsal).
Los planos horizontales (transversales):
Atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los
planos mediano y coronal.
Un plano horizontal divide al cuerpo en una parte
superior (craneal) y otra inferior (caudal).
Secciones del cuerpo:
Longitudinales
Transversales
Oblicuas
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN 5
TÉRMINOS DE RELACIÓN Y COMPARACIÓN
criben con diversos adjetivos, con ellos se compara
la posición relativa de dos estructuras:
Superficial
Intermedio
Profundo
Anterior: próximo al frente.
Posterior: cercano al dorso.
Superior: cercano a la cabeza.
Inferior: cercano a los pies.
Medial: cercano al plano medio.
Lateral: alejado del plano medio.
Proximal: próximo al tronco o punto de origen.
Distal: alejado del tronco o del punto de origen.
Dorso:cara dorsal de cualquier parte que sobresal-
ga del organismo en sentido anterior, como el dor-
so de la lengua, del pene o del pie.
TÉRMINOS DE LATERALIDAD
Bilateral: estructuras pares (como los riñones).
Unilateral: sólo se encuentran en uno de los lados
(como el bazo).
Ipsolateral: significa al mismo lado del cuerpo.
Contralateral: significa al lado opuesto del cuerpo.
TÉRMINOS DE MOVIMIENTO
Flexión: doblar o reducir el ángulo entre dos huesos
o partes del organismo.
Dorsiflexión: describe la flexión del tobillo que ocu-
rre al levantar los dedos del suelo.
Flexión plantar: es aquella en la que el pie o los
dedos se doblan hacia la cara plantar.
Extensión: enderezamiento o aumento del ángulo
entre los huesos o partes del cuerpo.
Hiperextensión: cuando la extensión de un miem-
bro va más allá del límite de lo normal.
Existe una excepción notable: el Tobillo (flexión
plantar con aumento del ángulo entre los huesos).
Separación (abducción): alejamiento de una estruc-
tura situada en el plano coronal con relación al pla-
no medio.
Aproximación (aducción): acercamiento de una es-
tructura situada en el plano coronal en dirección al
plano medio.
Rotación: quiere decir el giro de una parte del cuer-
po alrededor de su eje longitudinal, como sucede al
girar la cabeza a un lado.
Circunducción: movimiento circular que combina
la flexión, extensión, separación y aproximación,
de tal forma que el extremo distal de la estructura
6 ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN
efectúa un círculo.
Oposición: es el movimiento por el que la yema del
primer dedo (pulgar) entra en contacto con otra
yema digital.
Protrusión: movimiento anterior, como el que efec-
túa la mandíbula al levantar el mentón.
Retracción es un movimiento posterior (mandíbla).
Elevación: levanta o desplaza una estructura en
sentido superior.
Depresión: desplaza una estructura en sentido
inferior.
Eversión: alejamiento de la planta del pie del plano
medio (giro lateral de la planta).
Inversión: mueve la planta del pie hacia el plano
medio (la planta gira en dirección medial).
Pronación: movimiento del antebrazo y de la mano,
por el que el radio rota medialmente sobre su eje
longitudinal, de modo que la palma mira en direc-
ción posterior.
Supinación: movimiento contrario al anterior, en el
que el radio gira lateralmente sobre su eje longi-
tudinal, de modo que la palma mira en dirección
anterior.
TÉCNICAS DE IMAGEN DIAGNÓSTICAS
En 1895, Wilhelm Roetgen utilizó los rayos X de un
tubo de rayos catódicos para exponer una placa fo-
tográfica de la mano de su mujer.
Durante los últimos años se ha producido una revo-
lución de la obtención de imágenes del cuerpo, la
cual va de la mano al desarrollo de la tecnología.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Los rayos X son fotones (un tipo de radiación elec-
tromagnética) y se generan a partir de un tubo de
rayos catódicos.
Después, los rayos X son dirigidos a través de obtu-
radores hacia la zona apropiada.
A medida que los rayos X atraviesan el cuerpo van
siendo reducidos en energía (atenuados) por los te-
jidos, de la siguiente manera:
El aire atenúa poco los rayos X.
La grasa más que el aire, pero menos que el agua.
El hueso es quien más atenúa los rayos X.
Las diferencias en la atenuación, dan lugar a las
diferencias a nivel de exposición de la película.
En la placa, el hueso aparece blanco porque ésta
región ha sido expuesta a la mínima cantidad de ra-
yos X, y el aire aparece negro, porque éstas regiones
fueron expuestas a la mayor cantidad de rayos X.
MEDIOS DE CONTRASTE
Para demostrar estructuras, a veces es necesario
rellenarlas con medios de contraste (asas intesti-
nales, arterias), es indispensable que éstas sustan-
cias no sean tóxicas.
El sulfato de bario es un agente no tóxico, que
resulta útil en la exploración del tracto gastroin-
testinal.
Cuando se ingiere una suspensión de sulfato de ba-
rio, atenúa los rayos X y se usa para demostrar la
luz intestinal.
Es frecuente la instilación de aire en conjunto con el
contraste (gránulos efervescentes, o directo), como
en un enema baritado. A esto se le conoce como un
estudio de doble contraste (aire/bario).
En algunas ocasiones, los medios de contraste se
inyectan directamente en arterias y venas.
En este caso, son con moléculas de base yodada.
Se elige al yodo porque tiene una masa atómi-
ca alta y atenúa marcadamente los rayos X y se
excreta de manera natural a través del sistema
urinario.
Los agentes de contraste intraarterial e intravenoso
no sólo ayudan a visualizar las arterias y las venas,
sino que al ser excretados por el sistema urinario,
pueden utilizarse para visualizar riñones, uréteres
y vejiga en un proceso conocido como urografía in-
travenosa.
ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN
A menudo, resulta difícil apreciar el medio de con-
traste en los vasos a través de estructuras óseas
suprayacentes; para esto se desarrolló la técnica
de angiografía por sustracción.
Técnica:
Se obtienen una o dos imágenes antes de la in-
yección del medio de contraste.
Las imágenes se invierten (se crea un negativo).
Tras la inyección de medio de contraste, se obtie-
ne una nueva serie de imágenes.
Añadiendo la “imagen negativa precontraste” a
las “imágenes positivas postcontraste”, se elimi-
nan los huesos y las partes blandas con el fin de
producir una única imagen con contraste.
ECOGRAFÍA
Son una onda sonora de frecuencia muy elevada
generada por materiales piezoeléctricos (los cuales
reciben ondas sonoras que rebotan en los órganos
internos).
Las ondas sonoras son interpretadas por un poten-

te ordenador que genera una imagen en tiempo real
en pantalla.
ECOGRAFÍA DOPPLER
Permite la determinación de flujo dentro de un vaso
sanguíneo, de su dirección y velocidad, mediante
técnicas ecográficas sencillas.
Las ondas sonoras rebotan en estructuras en movi-
miento y retornan.
El grado de variación de la frecuencia determina si
el objeto se está alejando o acercando al transduc-
tor, y la velocidad a la que esto se produce.
Se pueden obtener medidas precisas del flujo san-
guíneo y de la velocidad de la sangre, lo cual puede
indicar puntos de oclusión de los vasos sanguíneos.
ECOGRAFÍA
Utilidad:
Abdomen
Feto y mujeres embarazadas.
Ojos
Cuello
Partes blandas
Sistemas musculoesquelético periférico.
Mediante endoscopía:
Esófago
Estómago
Duodeno
Transvaginal
Transrectal
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
Inventada en los 70’s por Sir Godfrey Hounsfield
(premio Nobel de medicina 1979).
Obtiene una serie de imágenes del cuerpo (cortes)
en el plano axial.
El paciente se encuentra recostado, un tubo de ra-
yos catódicos pasa en torno a su cuerpo y se obtie-
ne una serie de imágenes.
Un ordenador lleva a cabo una transformación ma-
temática compleja sobre la multitud de imágenes
para producir una imagen final.
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Descrita por primera vez en 1946, utilizada para
determinar la estructura de las moléculas comple-
jas.
El proceso de la RM depende de los protones libres
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN 7
en los núcleos de hidrógeno de las moléculas de
agua (H2O).
Como el agua se encuentra presente en casi todos
los tejidos biológicos, el patrón de hidrógeno resul-
ta ideal.
Los protones dentro de los núcleos de hidrógeno
de un paciente deben considerarse como pequeños
imanes, que se encuentran orientados al azar en el
espacio.
Se coloca al paciente dentro de un campo magnéti-
co intenso, con lo que los imanes se alinean.
Cuando se lanza un pulso de ondas de radio a tra-
vés del paciente, los imanes se desvían y a medida
que recuperan su posición de alineación, emiten
pequeños pulsos de radio.
La intensidad, frecuencia y tiempo que tardan los
protones en retornar a su estado preexcitado da lu-
gar a una señal.
Estas señales son analizadas por un potente orde-
nador y se crea una imagen.
Mediante la alteración de la secuencia de pulsos a
la que son sometidos los protones, se pueden eva-
luar diferentes propiedades de los mismos.
A éstas propiedades se denomina “ponderación”
de la imagen.
Se pueden obtener imágenes ponderadas en T1 y
T2.
Las diferencias entre las secuencias de imágenes
dan lugar a diferencias en el contraste de la ima-
gen, de forma que se acentúan diferentes caracte-
rísticas de los tejidos.
Desde el punto de vista clínico:
T1: Imágenes muestran el líquido negro y la grasa
brillante. Ej. En el cerebro el líquido cefalorraquí-
deo (LCR) se ve negro.
T2: Imágenes muestran alta intensidad de señal
al líquido y una intermedia a la grasa. Ej. El LCR
aparece blanco.
MEDICINA NUCLEAR
Incluye la obtención de imágenes utilizando los ra-
yos gamma y los rayos X.
Los rayos gamma son producidos dentro del núcleo
de un átomo cuando un núcleo inestable se des-
compone, mientras que los rayos X son producidos
por el bombardeo de un átomo con electrones.
Para visualizar el área, el paciente debe recibir un
emisor de rayos gamma, el cual debe disponer de
las siguientes propiedades:
Vida media razonable (entre 6 y 24 horas).
Radiación gamma fácilmente medible.
Depósito de energía con una dosis tan baja de
energía como sea posible en los tejidos.
El radionúclido (radioisótopo) más habitualmente
8 ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN
utilizado es el tecnesio 99m.
Puede inyectarse sólo o combinado con otras molé-
culas complejas (radiofármaco).
Tras la inyección, y dependiendo de cómo se absor-
ba, metabolice y excrete, se obtienen imágenes a
través de una gammacámara.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
(PET)
Es una modalidad de obtención de imágenes por la
detección de radionúclidos emisores de positrones.
Un positrón es un anti-electrón, que es una partícu-
la de antimateria cargada positivamente.
Los positrones se emiten por la desintegración de
radionúclidos ricos en positrones.
El radionúclido más utilizado en el PET es la fluo-
rodesoxiglucosa (FDG) marcada con flúor 18 (un
emisor de positrones).
Los tejidos que se encuentran metabolizando acti-
vamente glucosa captan este compuesto.
La elevada concentración localizada resultante de
esta molécula se detecta como una “mancha ca-
liente” en comparación con la emisión de fondo.
El PET se ha convertido en una importante modali-
dad para la detección de neoplasias y la evaluación
de su tratamiento y recidiva.
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES
Los estudios de imagen son necesarios en la mayo-
ría de las especialidades clínicas para diagnosticar
cambios patológicos en los tejidos.
Para llegar a un diagnóstico radiológico es necesa-
rio reconocer:
Cómo se obtiene la imagen.
Cuáles son las variantes anatómicas.
Consideraciones técnicas.
Radiografía simple
La forma más común de imagen.
En la mayoría de los casos (exceptuando la radio-
grafía de tórax) el tubo de rayos X esta situado a
1 m de la película de rayos X.
El objeto en estudio (mano, pie) se coloca sobre
la película.
En cuanto a la posición de un sujeto que esta
siendo radiografiado, la parte más proximal al
tubo de rayos X es descrita como “anterior” y la
más próxima a la placa como “posterior”.
Cuando se ve la radiografía sobre un negatosco-
pio, el lado derecho del paciente esta situado a la
izquierda del observador.
Radiografía simple de tórax
Frecuentemente utilizada.
Se realiza en bipedestación y con el paciente si-
tuado posteroanteriormente (radiografía de tórax
PA).
En ocasiones de acuerdo al estado de salud del
paciente las imágenes se adquieren en cama en
posición anteroposterior (AP).
Radiografía de abdomen
Se obtienen en AP en decúbito supino.
En ocasiones se realiza en bipedestación cuando
se sospecha de obstrucción de intestino delgado.
EXPLORACIONES GASTROINTESTINALES CON
CONTRASTE
Se hace ingerir un medio de contraste de alta den-
sidad para opacificar el esófago, estómago, intesti-
no delgado e intestino grueso.
Se insufla el intestino con aire (o dióxido de carbo-
no) para obtener estudios de doble contraste.
El paciente necesita someterse a una preparación
de intestino que incluye la utilización de catárticos
potentes para vaciar su contenido.
En el momento de la exploración, se introduce un
pequeño tubo por el recto y se inyecta una suspen-
sión de bario en el colon.
El paciente es sometido a una serie de giros de for-
ma que el contraste se difunda a través de todo el
intestino grueso.
Se vacía el contraste y se introduce aire a través del
mismo tubo para insuflar el colon.
Una fina película de bario cubre la mucosa normal,
lo que permite visualizar los detalles de la mucosa.
ESTUDIOS UROLÓGICOS CON CONTRASTE
La urografía intravenosa es la exploración estándar
para la evaluación del tracto urinario.
Se inyecta un medio de contraste intravenoso y se
obtienen imágenes a medida que es excretado a
través de los riñones.
Se obtiene una serie de placas desde la radiogra-
fía inmediatamente postinyección hasta una placa
aproximadamente 20 min. después, cuando la veji-
ga esté llena de medio de contraste.
Esta serie de radiografías demuestra los riñones,
uréteres y vejiga, y permite la evaluación del retro-
peritoneo.
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES
Tomografía computarizada
La mayoría de las imágenes se obtienen en el pla-
no axial y se ven de forma que el observador las
 ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN 9

visualice desde abajo hacia la cabeza (desde los

pies de la cama). Ello implica que:
El lado derecho del paciente se sitúa en la parte
izquierda de la cama.
El margen superior de la imagen es anterior.
Resonancia magnética
Gran utilidad para observar parénquima cerebral
y tejido musculoesquelético.
Se pueden obtener imágenes en cualquier plano y
en la mayoría de las secuencias.
También se emplean medios de contraste intrave-
nosos para lograr una mayor resolución de con-
traste tisular.
Medicina nuclear
La mayoría de las imágenes son estudios funcio-
nales.
Las imágenes suelen interpretarse directamente
en un ordenador y se obtiene una serie de placas
representativas para su utilización clínica.

LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE LAS

IMÁGENES

Siempre que se somete a un paciente a rayos X o a

un estudio de medicina nuclear, sufre una dosis de
radiación.
Como principio general, se espera que la dosis ad-
ministrada sea la más baja, razonablemente posi-
ble para la obtención de una imagen diagnóstica.
Numerosas leyes regulan la cantidad de exposición
a la radiación a que puede ser sometido un pacien-
te para una variedad de procedimientos y éstos de-
ben ser monitorizados para evitar cualquier exceso
o dosis adicional.
Técnicas de imagen como la ecografía y la RM re-
sultan ideales porque no comportan ningún riesgo
significativo para los pacientes.
La ecografía es la modalidad de elección para la
evaluación del feto.
10 SISTEMA ESQUELÉTICO

SISTEMA Cresta: borde del hueso.

Epicóndilo: eminencia sobre un cóndilo.
ESQUELÉTICO Carilla: sitio de articulación de un hueso.
Orificio: paso óseo.
Fosa: zona hueca o deprimida.
Las diversas marcas y características de los huesos
son:
SISTEMA ESQUELÉTICO Surco: depresión alargada o acanalada.
Línea: elevación lineal.
Se compone de huesos y cartílagos. Maléolo: prominencia redondeada.
Hueso Escotadura: indentación en el borde de un hueso.
Tejido conjuntivo duro muy especializado. Protuberancia: proyección ósea.
Funciones: Las diversas marcas y características de los huesos
Protección de estructuras vitales. son:
Apoyo al cuerpo. Espina: prolongación en forma de aguja.
Base mecánica para el movimiento. Apófisis espinosa: parte que se proyecta en forma
Depósito de sales. de espina.
Fuente constante de nuevas células sanguí- Trocánter: gran elevación roma.
neas Tubérculo: pequeña eminencia elevada.
Cartílago: Tuberosidad: gran elevación redondeada.
Tejido semirrígido y elástico.
No posee irrigación capilar.
Se nutre por difusión. DESARROLLO ÓSEO
Recubre las superficies articulares.
Partes esenciales: Proviene del mesénquima a través de 2 procesos:
Esqueleto axial: constituido por los huesos de la Intramembranoso (directa): se crean primero
cabeza, cuello y tronco. moldes de mesénquima.
Esqueleto apendicular: se compone por los hue- Endocondral (indirecta): se crean modelos carti-
sos de los miembros, cintura pectoral y pélvica. laginosos que son sustituidos por hueso.
Tipos de hueso: Línea epifisaria: marca la zona de fusión entre la
Compacto: localizado en la periferia de los hue- epífisis y la diáfisis.
sos. Periostio: membrana fibrosa de tejido conectivo
El que rodea la cavidad medular se denomina que recubre el hueso.
hueso cortical.
Esponjoso: localizado en el interior de los huesos.
VASCULARIZACIÓN ÓSEA

CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS Arterias periósticas: nutren el hueso compacto,

atraviesan el periostio.
Según su forma: Arterias nutricias: atraviesan el hueso de forma
Largos como el húmero. oblicua, nutren al hueso esponjoso y médula ósea.
Cortos como el tarso. Arterias metafisarias y epifisarias: nutren los extre-
Planos como los del cráneo. mos del hueso.
Irregulares. Las venas acompañan a las arterias a su paso por
Sesamoideos, localizados en los tendones. los orificios nutricios.
Suturales, localizados entre las suturas del crá- Los vasos linfáticos abundan en el periostio.
neo.

INERVACIÓN ÓSEA
MARCAS Y FORMACIONES ÓSEAS
Acompaña a los vasos sanguíneos.
Aparecen en los sitios de inserción de las estruc- Nervios periósticos: poseen terminaciones sensi-
turas. bles y de dolor.
Las diversas marcas y características de los huesos Nervios vasomotores: producen constricción y di-
son: latación de los vasos.
Cóndilo: zona articular redondeada.

DETERMINACIÓN DE LA EDAD ESQUELÉTICA
Hasta que se alcanza la madurez esquelética, el
crecimiento y el desarrollo óseo siguen una pauta,
ordenada y predecible, que puede valorarse me-
diante ecografía, radiografía simple y RMN.
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Se pueden obtener células madre hematopoyéticas
a partir de médula ósea del paciente o de otra per-
sona, además de células de cordón umbilical.
Se debe destruir la médula ósea enferma infundién-
dose en ella nuevas células.
FRACTURAS OSEAS
Las fracturas se producen como consecuencia de
una carga o tensión anómala ante la que el hueso
cede.
En niños pueden presentarse fracturas en el cartíla-
go de crecimiento y también en “tallo verde”.
Las fracturas requieren ser alineadas (reducidas) y
mantenidas así con yeso o fibra de vidrio y de ser
necesario fijarlas con tornillos, varillas o placas.
NECROSIS AVASCULAR
Es la muerte celular del hueso inducida por pérdida
de la irrigación temporal o permanente.
Una localización característica es la cadera.
OSTEOPOROSIS
Enfermedad en la que la densidad mineral ósea se
ve reducida significativamente, lo que predispone a
fracturas.Factores de riesgo: dieta inadecuada, es-
teroides, tabaco y menopausia.
FRACTURAS EPIFISARIAS
Ocurre un crecimiento acelerado entre los 7 Y 10
años de edad, siendo las placas epifisarias y las
metáfisis una zona vulnerable a las lesiones.
ARTICULACIONES
La articulación es el lugar en donde se unen dos o
más huesos, permitiendo movimiento o no.
Clasificación:
SISTEMA ESQUELÉTICO 11
De acuerdo con el tipo de material que las une.
Sinoviales: unidas por una cápsula articular.
Fibrosas: unidas por tejido fibroso.
Cartilaginosas: unidas por cartílago hialino o
fibrocartílago.
Primarias: uniones pasajeras.
Secundarias o sínfisis: permanentes.
ARTICULACIONES SINOVIALES
Poseen una cavidad articular, tapizada por mem-
brana sinovial, que produce líquido sinovial.
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES
Planas (artrodias):
Permiten movimientos deslizantes.
Ej. articulación acromioclavicular.
En bisagra (trocleartrosis):
Permiten movimientos de flexión y extensión.
Ej. articulación del codo y interfalángicas.
En silla de montar (encaje recíproco):
Las superficies articulares son cóncavo-convexas.
Ej. articulación carpometacarpiana del pulgar.
Condíleas (condilartrosis):
Permiten movimiento en los planos sagital y co-
ronal.
Ej. articulaciones metacarpofalángicas (nudi-
llos).
Esferoideas (enartrosis):
El movimiento tiene lugar en varios ejes y planos.
Las superficies articulares constan de una esfera
y una cavidad.
Ej. articulación de la cadera.
Pivote (trocoides):
Sólo permite movimiento de rotación.
Las superficies articulares constan de una prolon-
gación redondeada de un hueso que gira dentro
de un manguito o anillo.
Ej. articulación atloidoodontoidea.
VASCULARIZACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
Arterias articulares
Emergen de los vasos que rodean la articulación.
Se anastomosan formando redes articulares.
Venas articulares
Son venas comunicantes que acompañan a las
arterias, se localizan principalmente en la mem-
brana sinovial.
12 SISTEMA ESQUELÉTICO
INERVACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
Nervios articulares
Son ramos de los nervios cutáneos para las por-
ciones distales de los miembros.
Ley de Hillton: los nervios de la articulación tam-
bién inervan los músculos que mueven a ésta y la
piel que cubre sus inserciones.
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
También llamada artrosis u osteoartrosis.
Transtorno degenerativo ocasionado por envejeci-
miento, sobreutilización, infecciones o artritis reu-
matoides.
Se caracteriza por presentar desgaste del cartilago
articular, quistes sinoviales y osteofitos, con altera-
ción biomecánica de las articulaciones.
El manejo se basa en reducción de peso, rehabili-
tación, antiinflamatorios, y en ocasiones reemplazo
articular.
ARTROSCOPÍA
Visualización en el interior de una articulación atre-
ves de una microcámara.
Se usa principalmente en rodilla, hombro tobillo y
caderas.
Se realizan incisiones pequeñas, bajo anestesia
regional con la posibilidad de extirpar meniscos y
sustituir ligamentos.
SUSTITUCIÓN ARTICULAR
Se realiza en pacientes con enfermedad articular
degenerativa y destrucción articular, lo cual causa
dolor y limita la función.
Las principalmente afectadas son las grandes arti-
culaciones de la cadera, rodilla y hombro.
PIEL Y FASCIAS
Provee:
Protección al organismo frente al medio, abrasio-
nes, pérdidas de líquidos (ej. Quemaduras leves),
sustancias nocivas y microorganismos invasores.
Regulación térmica a través de glándulas sudorí-
paras y de los vasos sanguíneos.
Sensibilidad (ej. dolor) por vía de los nervios su-
perficiales y terminaciones sensitivas.
Envuelve las estructuras orgánicas y las sustancias
vitales.
Órgano mayor del cuerpo formado por:
Epidermis: capa superficial de células (avascular)
Dermis: capa profunda de tejido conjuntivo (vas-
cular), posee:
Folículos pilosos
Músculos erectores del pelo
Glándulas sebáceas
Glándulas sudoríparas
Tejido subcutáneo:
Se compone de tejido conjuntivo, laxo y adiposo.
Es un regulador térmico que protege a la piel de
las prominencias óseas.
Contiene glándulas sudoríparas, vasos sanguí-
neos, linfáticos y nervios cutáneos.
Se distribuye de manera diferente según región
del cuerpo, sexo y estado nutricional.
Ligamentos de la piel (L. Retinácula cutis):
Bandas fibrosas
Se extienden por el tejido subcutáneo.
Unen la superficie profunda de la dermis a la fas-
cia profunda situada por debajo.
Permiten mover la piel sobre las estructuras sub-
yacentes.
Particularmente desarrollados en la mama (liga-
mentos de Cooper).
Fascia profunda:
Capa densa y organizada de tejido conjuntivo que
reviste estructuras profundas como los músculos
(éstos se localizan dentro de compartimentos
creados por la fascia).
Estos compartimentos fasciales pueden contener
o dirigir la propagación de una infección o de un
tumor.
La función de la fascia profunda de la bomba
musculovenosa consiste en limitar la expansión
de los músculos durante la contracción.
La contracción comprime las venas intramuscu-
lares, con lo que se bombea la sangre al corazón
(las válvulas evitan el reflujo).
IMPORTANCIA DE LAS FASCIAS
Además de proporcionar soporte a los tejidos y se-
parar estructuras y compartimentos, limita la ex-
tensión de infecciones y patologías malignas
SISTEMA MUSCULAR
Generalidades
La célula muscular (fibra muscular) es la unidad
anatómica del sistema muscular.
La unidad neuromotriz es la unidad funcional,
compuesta por una motoneurona y las fibras

musculares que inerva.
Tipos de músculo:
Músculo Esquelético (estriado): mueve los huesos
y otras estructuras.
Músculo Cardíaco (estriado): forma la mayor par-
te de las paredes del corazón (miocardio).
Músculo Liso: integra las paredes de la mayoría
de los vasos y vísceras.
TIPOS DE MÚSCULO:
Músculo Esquelético (estriado):
Voluntario.
Sus fibras son cilíndricas, y muy largas.
Sin ramificaciones.
Presenta estriaciones transversas paralelas.
Posee varios núcleos orientados hacia la periferia.
Inserción directa o indirecta a través de un ten-
dón en las diversas estructuras.
Origen: extremo que permanece fijo durante la
contracción.
Inserción: extremo móvil.
Causan movimiento al contraerse.
Se componen de:
Vientre: porción carnosa.
Tendón: porción que se inserta al hueso.
Se denominan de acuerdo a:
Función: separador, aproximador, etc.
Inserción: esternocleidomastoideo (tiene inser-
ciones en esternón, clavícula y apófisis mastoi-
des).
Posición: medial, lateral, anterior, posterior.
Morfología: planos, fusiformes, peniformes,
cuadrado, circular o esfinteriano.
Los músculos pueden actuar como:
Agonistas: músculos principales que efectúan el
movimiento deseado.
Antagonistas: oponentes a los agonistas, se re-
lajan mientras los agonistas se contraen.
Sinergistas: evitan el movimiento de la articu-
lación interpuesta, cuando un músculo abarca
más de una articulación.
Fijadores: anclan las partes proximales del
miembro mientras se mueven las distales.
Músculo Cardiaco (miocardio):
Involuntario.
Sus fibras son ramificadas y anastomóticas, cor-
tas.
Presenta estriaciones paralelas.
Se une mediante discos intercalados.
Posee núcleos centrales, solitarios.
Forma la pared muscular del corazón.
Se localiza además en aorta, vena pulmonar y
vena cava superior.
Músculo Liso:
SISTEMA ESQUELÉTICO 13
Involuntario.
Fibras fusiformes aisladas.
De tamaño pequeño.
No presenta estriaciones.
Poseen un núcleo central, solitario.
Se encuentra en:
Túnica muscular o media de la mayoría de los
vasos sanguíneos.
Capa muscular de la pared del tubo digestivo.
Músculo piloerector.
Ojo
Funciones:
Regulación del tamaño de la luz de vísceras
huecas.
Peristaltismo.
PARÁLISIS MUSCULAR
Es la incapacidad para mover un músculo o grupo
muscular y puede estar asociada con otras anoma-
lías neurológicas, incluyendo pérdida de la sensibi-
lidad.
La parálisis puede ser debido a anormalidades en
el cerebro, la médula espinal y los nervios que iner-
van los músculos.
La parálisis puede ser causada por medicamentos
que afectan los neurotransmisores en las termina-
ciones nerviosas y su acción sobre los propios mús-
culos.
A largo plazo, parálisis muscular se produce pérdi-
da de masa muscular y la atrofia secundaria gene-
ral de la región debido a la falta de uso.
ATROFIA MUSCULAR
Es un trastorno degenerativo del músculo.
Puede ser producido por lesión nerviosa y desuso
(Inmovilización).
Requiere de rehabilitación para mantener las activi-
dades normales de la vida diaria.
LESIONES Y DISTENSIONES MUSCULARES
Tienden a ocurrir en grupos específicos de mús-
culos y por lo general están relacionados con un
esfuerzo repentino y roturas musculares. Por lo
general se producen en los atletas.Es importante
identificar qué grupos musculares se ven afectados
y el alcance de la rotura de facilitar su tratamiento
y obtener un pronóstico.
14 APARATO CARDIOVASCULAR

APARATO ANASTOMOSIS Y CIRCULACIÓN COLATERAL

CARDIOVASCULAR En la mayoría de los órganos hay múltiples formas

APARATO CARDIOVASCULAR
Se compone de:
Corazón; funciona como una bomba.
Vasos sanguíneos; forman una red para el trans-
porte de la sangre.
La sangre transporta nutrientes, oxígeno y produc-
tos de desecho.
Tipos de vasos sanguíneos:
Arterias
Venas
Capilares
La sangre se distribuye a través de arterias.
De las arteriolas pasa al lecho capilar (intercambio
de sustancias).
Las vénulas reciben la sangre poco oxigenada del
lecho capilar y drenan en venas de mayor calibre,
finalmente regresa al corazón a través de las venas
cavas.
TIPOS DE VASOS SANGUÍNEOS
Arterias
Distribuyen la sangre desde el corazón.
Sus paredes poseen tres túnicas:
Adventicia,media, íntima.
La diferencia entre los tipos de arterias radica en
la túnica media.
Arterias
Son tres tipos principales:
Arterias elásticas: de conducción, son las de
mayor tamaño.
Arterias musculares: de distribución, regulan el
flujo de la sangre por las diferentes regiones se-
gún las necesidades corporales.
Arteriolas: las más pequeñas
ATEROSCLEROSIS
Es una enfermedad arterial con deposito de coleste-
rol y proteínas grasas. Esto a su vez puede conducir
a la calcificación secundaria, con una reducción en
el diámetro de los vasos que impiden el flujo distal.
de perfusión del tejido de manera que si el vaso
principal que irriga o drena a los órganos está blo-
queado, existen vasos colaterales que continúan
manteniendo la irrigación y drenaje
Las anastomosis vasculares normales asociadas a
los órganos son importantes, en cerebro, a pesar
de ser irrigado por múltiples vasos (carótidas y ver-
tebrales) tiene una circulación colateral pobre en
sus vasos perforantes (arterias terminales), por lo
que la oclusión de ellos da lugar a lesión a largo
plazo.
TIPOS DE VASOS SANGUÍNEOS
Venas
Devuelven la sangre al corazón.
Las venas pulmonares son atípicas, por transpor-
tar sangre oxigenada.
Las paredes venosas son más finas que las de las
arterias.
Existen tres tamaños:
Pequeñas: son las vénulas, éstas se unen for-
mando venas mayores que forman plexos veno-
sos.
Intermedias: poseen válvulas, se sitúan en los
lugares en donde el flujo se opone a la gravedad.
Grandes: poseen haces anchos de músculo liso
longitudinal y una túnica adventicia bien desa-
rrollada.
Las venas satélite acompañan a las arterias pro-
fundas, envueltas en una vaina vascular, la con-
tracción de la arteria ayuda a impulsar la sangre
venosa.
La contracción muscular, limitada por la fascia
profunda funciona como una bomba musculove-
nosa.
VENAS VARICOSAS
Son venas dilatadas tortuosas que suelen formar-
se en las piernas. El movimiento de los músculos
de las piernas bombea la sangre en dirección al
corazón, las venas superficiales envían la sangre al
sistema profundo atreves de vasos perforantes los
cuales pueden dañarse, ocasionando dilatación y
tortuosidad de las venas superficiales.
Las venas varicosas superficiales pueden ser extir-
padas permitiendo que la sangre circule sólo en el
sistema de drenaje profundo.
Capilares
Son tubos endoteliales que conectan los siste-

mas arterial y venoso.
La sangre fluye por los lechos capilares desde
las arteriolas y sale por las vénulas.
SISTEMA LINFÁTICO
Generalidades
Forma parte del aparato circulatorio.
Recoge el tejido intersticial sobrante en forma de
linfa.
Se compone de una red de vasos linfáticos comu-
nicados con ganglios linfáticos.
Componentes:
Plexos linfáticos: se originan en los espacios in-
tercelulares de la mayoría de los tejidos.
Vasos linfáticos: forman una red corporal a partir
de los plexos linfáticos.
Ganglios linfáticos
Agregaciones de tejido linfático: en las paredes
del tubo digestivo, en el bazo y el timo.
Linfocitos circulantes
El conducto linfático derecho drena la linfa del cua-
drante superior derecho del cuerpo.
El conducto torácico drena la linfa del resto del
cuerpo.
Comienza en la cisterna del quilo y asciende ha-
cia el tórax para desembocar en la unión entre
las venas yugular interna izquierda y la subclavia
izquierda.
Los vasos linfáticos superficiales se encuentran en
el tejido subcutáneo y drenan hacia los vasos pro-
fundos.
Funciones:
Drenaje del líquido intersticial
Absorción y transporte de la grasa: a través de los
vasos quilíferos, recogen toda la grasa absorbida
del intestino.
Creación de un mecanismo de defensa para el or-
ganismo.
LINFADENOPATÍAS
Los ganglios linfáticos tienden a drenar las áreas
específicas y si hay infección o metástasis dentro
de un área de drenaje, pueden aumentar de tama-
ño y se inflaman y tendrán que ser eliminado si es
clínicamente sintomática.
SISTEMA NERVIOSO
Generalidades
Reacciona a los cambios del medio interno y ex-
terno.
APARATO CARDIOVASCULAR 15
Controla e integra las distintas actividades del
cuerpo.
Se divide:
Estructural: Sistema Nervioso Central (SNC) y
Sistema Nervioso Periférico (SNP).
Funcional: Sistema Nervioso Somático (SNS) y
Sistema Nervioso Autónomo (SNA).
Se compone de dos grandes tipos de células:
Neuronas (células nerviosas).
Neuroglia (células de apoyo).
La neurona es la unidad estructural y funcional
del sistema nervioso.
Cuerpo celular
Dendritas
Axón
La vaina mielínica aumenta la velocidad de con-
ducción de los impulsos.
Sinapsis: punto de contacto interneuronal.
Neurotransmisores: sustancias químicas secreta-
das por una neurona que excitan o inhiben a otra.
Neuroglia: células no neuronales ni excitables; de
sostén, aislamiento y nutrición.
Neuroglia del SNC:
Oligodendroglia
Astrocitos
Células ependimarias
Microglia
Neuroglia del SNP:
Células satélite de las neuronas de los ganglios
espinales (ganglios de la raíz dorsal).
Neurilema (Schwann).
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Se compone de:
Encéfalo y médula espinal
Principales funciones:
Integrar y coordinar las señales nerviosas que en-
tran y salen.
Ejecutar las funciones intelectuales superiores,
como el pensamiento y el aprendizaje.
Astas: corresponden a los puntos de apoyo de la “H”.
Astas grises dorsales y ventrales izquierdas y de-
rechas.
Meninges: capas membranosas que rodean y pro-
tegen al SNC:
Piamadre, aracnoides, duramadre
Meninges
Piamadre: delicada y transparente, recubre de
manera íntima al encéfalo y la médula.
Aracnoides: el LCR se encuentra entre ella y la
piamadre.
Duramadre: gruesa y fuerte, íntimamente adhe-
rida al hueso de la cara interna del neurocráneo.
16 APARATO CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares
situados fuera del SNC que transmiten los impul-
sos hacia y desde el SNC.
Nervio periférico: paquete de fibras nerviosas agru-
pado por una vaina de tejido conjuntivo.
Ganglio espinal: agrupación de cuerpos neuronales
fuera del SNC.
Nervios periféricos
Craneales:
11 pares
Emergen del encéfalo, el duodécimo de la por-
ción superior de la médula espinal.
Espinales:
31 pares
Emergen de la médula espinal. Cervicales, torá-
cicos, lumbares, sacros y coccígeos.
Fibras aferentes o sensitivas:
Llevan los impulsos nerviosos al SNC desde los
órganos sensoriales y desde los receptores sen-
sitivos.
Las fibras eferentes o motoras:
Transportan los impulsos nerviosos desde el SNC
hasta los órganos efectores.
La Fibra Nerviosa Periférica se compone de:
Axón
Vaina de neurilema
Vaina endoneural de tejido conjuntivo
Fibras nerviosas mielínicas: tienen una vaina de
neurilema de células de Schwann continuas que
forman mielina.
Fibras nerviosas amielínicas: encerradas en grupo
por una sola célula de neurilema que no produce
mielina.
Cubiertas de los nervios periféricos:
Endoneurio: vaina de tejido conjuntivo que rodea
las células de neurilema y los axones.
Perineurio: encierra fascículos de fibras nerviosas
periféricas.
Epineurio: gruesa, de tejido conectivo laxo que
rodea y encierra haces nerviosos y forma la cu-
bierta más externa del nervio. Contiene tejido adi-
poso, vasos sanguíneos y linfáticos.
Nervios Espinales
Emergen de la médula espinal a partir de raicillas
que convergen para formar dos raíces nerviosas:
Raíz ventral: contiene fibras motoras, que na-
cen de los cuerpos neuronales del asta ventral.
Raíz dorsal: lleva fibras sensitivas hacia el asta
médula espinal.
Las raíces ventral y dorsal se unen para formar un
nervio espinal mixto.
De inmediato se divide en ramas primarias dorsal
y ventral.
Ramas dorsales: llevan fibras nerviosas a las ar-
ticulaciones sinoviales de la columna vertebral,
músculos profundos del dorso y piel suprayacente.
Ramas ventrales: aportan fibras nerviosas al res-
to del organismo.
Componentes de un nervio espinal característico:
Fibras somáticas:
Fibras Sensitivas Generales (aferentes somáti-
cas generales): transmiten las sensaciones del
cuerpo a la médula espinal.
Fibras Motoras Somáticas: (eferentes somáti-
cas generales): transmiten los impulsos a los
músculos esqueléticos.
Componentes de un nervio espinal característico:
Fibras sensitivas y motoras viscerales:
Fibras Sensitivas Viscerales (aferentes viscera-
les generales): transmiten sensaciones reflejas
o de dolor de las membranas mucosas, glándu-
las y vasos sanguíneos.
Fibras Motoras Viscerales (eferentes, viscerales
generales): transmiten los impulsos al músculo
liso y los tejidos glandulares.
SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO
Compuesto por las partes somáticas del SNC y del
SNP.
Se ocupa de la inervación sensitiva y motora de to-
das las regiones del cuerpo, excepto las vísceras
de las cavidades orgánicas, el músculo liso y las
glándulas.
Sistema Sensitivo Somático: transmite la sensibi-
lidad táctil, dolorosa, térmica y postural de los re-
ceptores sensitivos.
Sistema Motor Somático: facilita los movimientos
voluntarios y reflejos con la contracción de los mús-
culos esqueléticos.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Sistema Motor Visceral
Se compone de fibras de inervan el músculo liso, el
músculo cardíaco modificado y las glándulas.
Las fibras eferentes viscerales del SNA se acompa-
ñan de fibras aferentes viscerales.
Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del
SNA se organizan en dos sistemas:
División simpática (toracolumbar).
División parasimpática (craneosacra)
La conducción de los impulsos desde el SNC hasta el
órgano efector depende de una serie de 2 neuronas:
Neurona presináptica (preganglionar), cuyo cuer-
po se encuentra en la sustancia gris del SNC.

Neurona postsináptica (postganglionar): su cuer-
po ganglionar radica en los ganglios autónomos,
fuera del SNC.
La distinción anatómica entre las dos divisiones del
SNA se basa principalmente en la localización de
los cuerpos celulares presinápticos.
Las neuronas postsinápticas suelen liberar neuro-
transmisores diferentes:
Simpático: noradrenalina
Parasimpático: acetilcolina
División Simpática
Los cuerpos neuronales presinápticos se encuen-
tran en las columnas o núcleos intermediolatera-
les (IML) de la médula espinal.
IML: T1 – L2 o L3.
Los cuerpos neuronales postsinápticos se en-
cuentran en:
Ganglios paravertebrales: forman troncos simpá-
ticos a cada lado de la columna vertebral, (2 gan-
glios cervicales superiores y 1 ganglio inferior).
Ganglios prevertebrales: en plexos que rodean
en origen de las principales ramas de la aorta
abdominal.
Los axones de las neuronas presinápticas aban-
donan la médula espinal por las raíces ventrales
para reunirse con los ramos ventrales de los ner-
vios espinales T1 a L2 o L3.
Casi inmediatamente todas las fibras simpáticas
presinápticas pasan a los troncos simpáticos a
través de ramos comunicantes blancos.
De los troncos simpáticos las fibras presinápticas
pueden dirigirse a:
Sinapsis inmediata con una neurona postsinápti-
ca del ganglio paravertebral a dicho nivel.
Ascenso o descenso para hacer sinapsis con una
neurona postsináptica de otro nivel.
Continuar hasta el nervio esplácnico abdomino-
pélvico para alcanzar los ganglios prevertebrales
(siguen esta vía las fibras que inervan las vísceras
de la cavidad abdominopélvica).
Fibras Simpáticas Postganglionares
Las que se distribuyen en cuello, pared corporal y
miembros pasan de los ganglios paravertebrales
a los ramos ventrales adyacentes de los nervios
espinales por los ramos comunicantes grises.
Entran en todos los ramos del nervio espinal para
estimular la contracción de los vasos sanguíneos
y de los músculos erectores del pelo.
Las encargadas de estas funciones en la cabeza
tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio cer-
vical superior.
Las destinadas a las vísceras de la cavidad torá-
cica atraviesan los nervios esplácnicos cardiopul-
monares hasta los plexos cardíaco, pulmonar y
APARATO CARDIOVASCULAR 17
esofágico.
Las responsables de la inervación de las vísceras
abdominopélvicas pasan a los ganglios preverte-
brales a través de los nervios esplácnicos abdo-
minopélvicos
Las que van a la glándula suprarrenal pasan de
los ganglios prevertebrales para terminar en las
células de la médula suprarrenal, que actúan
como neurona postsináptica especial.
El sistema nervioso simpático alcanza casi todas
las regiones del organismo, con excepción de los
tejidos avasculares
División Parasimpática
Cuerpos neuronales parasimpáticos presinápticos:
En la sustancia gris del tronco encefálico, las
fibras abandonan el SNC dentro de los nervios
craneales III, VII, IX y X, constituyendo el flujo
parasimpático craneal eferente.
En la sustancia gris de S2 a S4 las fibras aban-
donan el SNC por las raíces ventrales de los
nervios espinales S2 a S4 y los nervios esplác-
nicos pélvicos que parten de sus ramos ventra-
les, constituyendo el flujo parasimpático sacro
eferente.
La inervación de las vísceras toracoabdominales
proviene sobre todo del tracto craneal a través del
Nervio Vago.
El parasimpático sacro solo se encarga de la iner-
vación del cólon descendente y sigmoide y del
recto.
En la cabeza existen 4 parejas de ganglios para-
simpáticos.
En el resto del organismo las fibras parasimpá-
ticas presinápticas establecen sinapsis con los
cuerpos celulares postsinápticos que se encuen-
tran en la pared de los órganos efectores (gan-
glios intrínsecos o entéricos).
FUNCIONES DE LAS DIVISIONES DEL SNA
En general el sistema simpático es catabólico (con-
sume energía), y permite al organismo afrontar el
estrés.
El sistema parasimpático es un sistema homeostá-
tico o anabólico (ahorrador de energía)
DOLOR REFERIDO
El dolor referido se produce cuando la información
sensorial llega a la médula espinal de un lugar, pero
es interpretado por el SNC como proveniente de
otro lugar inervado por el mismo nivel de la médula
espinal.
18 DORSO
DORSO
DESCRIPCIÓN GENERAL
La región dorsal de tronco incluye la parte posterior
del cuerpo y proporciona el eje músculoesquelético
de soporte para el tronco.
Esta región contiene la medula espinal y la zona
proximales de los nervios raquídeos.
El marco esquelético de esta zona consiste princi-
palmente en las vértebras, aunque también partici-
pan, las costillas, los huesos pélvicos y el cráneo.
Los músculos asociados interconectan las vérte-
bras y las costillas entre si, con la pelvis y el cráneo.
FUNCIONES
Soporte
Los elementos esqueléticos y musculares de la
región dorsal del tronco soportan el peso corpo-
ral, transmitiendo las fuerzas a través de la pelvis
a los miembros inferiores.
Además de soportar y mantener la cabeza, refuer-
za y ayuda a maniobrar lo miembros superiores.
Movimiento
Los músculos de la región dorsal del tronco se
dividen en dos grupos:
Los músculos extrínsecos: Mueven los miem-
bros superiores y las costillas.
Los músculos intrínsecos: Mantienen la postura
y mueven la columna vertebral.
La amplitud del movimiento esta en relación con
cada región:
En la región cervical, las dos primeras vértebras
y los músculos asociados están específicamen-
te modificados para soportar y mantener la ca-
beza erguida.
La libertad de movimientos y la extensión se
ven limitadas en la región torácica.
PROTECCIÓN DEL SNC Y PERIFÉRICO
El cerebro y la medula espinal constituyen el sis-
tema nervioso central (SNC); los nervios craneales
y espinales forman el sistema nervioso periférico
(SNP).
La columna vertebral y las partes blandas asocia-
das de la región dorsal del tronco contienen la me-
dula espinal y las partes proximales de los nervios
periféricos.
COMPONENTES
Huesos
Los principales huesos de la región dorsal del
tronco son las 33 vértebras.
El número y características especificas de las
vértebras varían dependiendo de la región del
cuerpo a la que estan asociadas.
Hay 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lum-
bares, 5 sacras y 3 o 4 coccígeas.
Las vértebras sacras se fusionan en un elemento
óseo único, el sacro.
Las vértebras coccígeas son rudimentarias en su
estructura, se fusionan y forman el cóccix.
VÉRTEBRA TÍPICA
Una vértebra típica consta de un cuerpo, un arco
vertebral y siete apófisis.
El cuerpo vertebral esta en posición anterior y es el
principal componente del soporte del cuerpo.
Aumenta de tamaño desde la vértebra C1 a L5.
El arco vertebral esta unido a la parte posterior del
cuerpo vertebral, por dos pedículos, que forman los
pilares laterales del arco vertebral.
El techo del arco vertebral está formado por las lá-
minas derechas e izquierdas, las cuales se fusionan
en la línea media.
En la cara lateral, una apófisis transversa se extien-
de lateralmente desde la zona donde la lamina co-
necta con el pedículo.
En el tórax las apófisis transversas presentan los
elementos costales que forman las costillas.
En el resto de las regiones, los elementos costales
estan incorporados a las apófisis transversas.
Una apófisis articular superior e inferior se articu-
lan con procesos similares de las vértebras adya-
centes.
Una apófisis espinosa se proyecta en sentido poste-
rior y generalmente inferior desde el techo del arco
vertebral.
MÚSCULOS
Los músculos de la región dorsal pueden clasificar-
se en extrínsecos e intrínsecos en base a su origen
embrionario y tipo de inervación.
Los músculos extrínsecos están inervados por los
ramos anteriores de los nervios espinales.
Los músculos extrínsecos se encuentran distribui-
dos en grupos:

El grupo superficial está relacionado con los
miembros superiores.
El grupo intermedio está relacionado con la pared
torácica.
Los músculos intrínsecos son profundos en su lo-
calización y se encuentran inervados por los ramos
posteriores de los nervios espinales.
Soportan y mueven la columna vertebral y partici-
pan en los movimientos de la cabeza.
Un grupo de músculos intrínsecos también mueven
las costillas con relación a la columna vertebral.
CANAL VERTEBRAL
El canal vertebral esta constituido por:
La pared anterior esta formada por los cuerpos
vertebrales, discos intervertebrales y ligamentos
asociados.
Las paredes laterales y el techo están formados
por los arcos vertebrales y los ligamentos.
Dentro del canal vertebral se encuentra la médula
espinal, la cual está rodeada por sus membranas
protectoras las meninges.
Además contiene tejido conjuntivo laxo, grasa, va-
sos sanguíneos y la parte proximal de los nervios
espinales.
NERVIOS ESPINALES
Los 31 pares de nervios espinales son segmenta-
rios es su distribución.
Emergen del canal raquídeo entre los pedículos de
las vértebras adyacentes.
Cada nervio está unido a la médula espinal por una
raíz anterior y una raíz posterior.
Los nervios raquídeos se distribuyen en:
Ocho pares cervicales.
Doce pares torácicos.
Cinco pares lumbares.
Cinco pares sacros.
Un par coccígeo.
Tras salir del canal vertebral, cada nervio espinal
se ramifica en:
Un ramo posterior, que inerva la región dorsal del
tronco.
Un ramo anterior, que inerva muchas de las regio-
nes restantes del cuerpo.
La mayoría de la inervación de la cabeza esta dada
por los pares craneales.
Los ramos anteriores forman los plexos somáticos
del cuerpo:
Cervical.
Braquial.
Lumbar.
DORSO 19
Sacro.
Los ramos dorsales no forman plexos.
Los componentes viscerales principales del SNP
están en relación con los ramos anteriores.
DERMATOMAS Y MIOTOMAS
Las células que dan origen a la dermis y a gran par-
te de la musculatura esquelética del cuerpo derivan
de un grupo de células llamadas somitas.
Las cuales están dispuesta de forma segmentaría
al lado del SNC en desarrollo.
La forma en que el cuerpo adulto está inervado re-
fleja este origen segmentario.
Cada nervio espinal se desarrolla en asociación con
el somita, inervando:
Una banda especifica de piel.
Grupo de fibras musculares esqueléticas.
Un dermatoma es aquella parte de la piel depen-
diente de un único nervio o nivel de la medula es-
pinal.
Un miotoma es aquella región de musculatura es-
quelética inervada por un único nervio o nivel de la
medula espinal.
La mayoría de los músculos individuales del cuerpo
están inervados por mas de un nivel medular.
Las partes viscerales del cuerpo también están
inervadas segmentariamente.
RELACIÓN CON OTRAS REGIONES
Cabeza
Las regiones cervicales constituyen el esqueleto,
y gran parte del marco muscular del cuello, que
soporta y mueve la cabeza.
Las meninges craneales se continua con las me-
ninges de la médula espinal en el agujero magno.
El par de arterias vertebrales asciende a través
de los agujeros en las apófisis transversas de las
vértebras cervicales y pasan a través del agujero
magno para participar en la irrigación del encé-
falo.
Tórax, abdomen y pelvis
Las diferentes regiones de la columna vertebral
contribuyen al marco óseo del tórax, abdomen y
pelvis.
Las vértebras proporcionan soporte para cada
una de estas regiones.
Las vértebras proporcionan inserción para mús-
culos y fascias, y puntos de articulación para
otros huesos.
Miembros
Los huesos de la región dorsal del tronco pro-
porcionan una extensa fijación para los múscu-
20 DORSO

los asociado con el anclaje y movimiento de los Vértebras coccígeas 4 variables

miembros superiores. Fusionadas, cóccix
Los miembros inferiores están anclados a la co-
lumna vertebral por la articulación de los huesos
pélvicos con el sacro. DESARROLLO EMBRIONARIO

Las vértebras se forman intersegmentariamente a

COLUMNA VERTEBRAL LARGA Y MÉDULA ESPI- partir de células llamadas esclerotomas que se ori-
NAL CORTA ginan de somitas adyacentes.
Cada vértebra deriva de las partes craneales de los
Durante el desarrollo la columna vertebral crece dos somitas suprayacentes
mucho más rápido que la médula espinal.
La médula espina no se extiende en toda la longitud
del canal vertebral. VÉRTEBRA TÍPICA
En el adulto la médula espinal finaliza entre L1 y
L2. Consta de:
Aunque puede terminar tan alto como T12 o tan Cuerpo vertebral
bajo como L2 y L3. Soporta el peso de la vértebra
Los nervios espinales se origina en la médula espinal Discos intervertebrales
con ángulos cada vez más oblicuos desde C1 a Co. El tamaño aumenta en sentido inferior
Arco vertebral posterior
Forma las paredes lateral y posterior del aguje-
AGUJEROS INTERVERTEBRALES Y NERVIOS ES- ro vertebral
PINALES Consta de pedículos y laminas
Agujero vertebral
El agujero intervertebral esta formado por: Forma el canal vertebral
Los bordes inferiores y superiores están formado Contiene a la medula espinal
por las escotaduras de los pedículos. Continua con la cavidad craneal a través del agu-
El borde posterior esta formado por las apófisis jero magno
articulares y su articulación asociada. Arco vertebral
El borde inferior esta formado por el disco inter- Pedículos (2)
vertebral. Pilares óseos
Cada nervio espinal sale del canal vertebral late- Unen el arco al cuerpo vertebral
ralmente a través de los agujeros intervertebrales. Láminas (2)
Cualquier patología que ocluya o reduzca el tama- Se extienden del pedículo y se unen en la línea
ño del agujero intervertebral puede afectar la fun- media
ción del nervio espinal. Forman el techo del arco vertebral
Apófisis espinosa
Proyección posterior e inferior
MARCO ESQUELÉTICO Desde la unión de las láminas
Punto para inserciones musculares y ligamentosas
ANATOMÍA REGIONAL Apófisis transversa
Posterolateral
Vértebras Desde la unión del pedículo con la lámina
33 vértebras, subdivididas en 5 grupos: Torácicas: articulación de costillas
Vértebras cervicales 7 Apófisis articulares
Tamaño pequeño Superior e inferior
Orificio en cada apófisis transversa Desde donde se unen los pedículos a las láminas
Vértebras torácicas 12 Se articulan con las apófisis articulares de las
Articulación con las costillas tipo sinovial vértebras adyacentes
Vértebras lumbares 5 Escotaduras vertebrales
Gran tamaño Superior e inferior
Forman el soporte esquelético de la pared ab- Entre el cuerpo vertebral y el origen de las apófi-
dominal posterior sis articulares
Vértebras sacras 5 Forman los agujeros intervertebrales
Fusionadas, sacro

VÉRTEBRAS CERVICALES
Características:
Cuerpo bajo en altura, forma cuadrada, superficie
superior cóncava y la inferior convexa
Las apófisis transversas tienen forma de túnel, y
tienen agujero transverso redondo
Apófisis espinosa es corta y bífida
Agujero vertebral es de forma triangular
ATLAS C1
Carece de cuerpo vertebral
Tiene forma anular
2 masas laterales unidas por un arco anterior y
uno posterior
las masas laterales se articulan:
Superiormente: cóndilo occipital
Inferiormente: apófisis articular superior de la
vértebra C2
La superficie posterior del arco anterior tiene una
cara articular para la odontoides
Apófisis transversas son grandes, actúan como
palancas para la acción muscular
AXIS C2
Se caracteriza por apófisis odontoides
La odontoides presenta una faceta oval para su
articulación con el arco anterior del atlas
Superficies superolaterales de la apófisis odon-
toides presentan impresiones circulares para la
inserción de los ligamentos alares
Ligamento transverso del atlas
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
Se caracteriza por articulación con las costillas
Cuerpo vertebral
Vista superior: forma de corazón
En la cara lateral:
Fositas costales superior e inferior se articulan
con la cabeza de la propia costilla y de la costilla
inferior
Apófisis transversa
Fosita costal transversa se articula con el tubér-
culo de su propia costilla
Agujero vertebral tiene forma circular
VÉRTEBRAS LUMBARES
Gran tamaño
Apófisis transversas delgadas
L5 inserción de los ligamentos iliolumbares que
conectan las apófisis transversas a los huesos pél-
vicos
El cuerpo vertebral es cilíndrico
Agujero vertebral es triangular
DORSO 21
SACRO
Forma triangular
Curvatura
Superficie anterior cóncava
Superficie posterior convexa
Articulaciones:
Superior: Vértebra L5
Inferior: cóccix
Lateral: presenta una faceta en forma de L para
articularse con huesos coxales
Cara anterior y posterior
4 pares de agujeros sacros anteriores y posterio-
res
Salida de los ramos anteriores y posteriores de
los nervios raquídeos S1 a S4
La pared posterior del canal vertebral puede ser in-
completa cerca del extremo inferior del sacro.
CÓCCIX
Forma triangular
Articula con el extremo inferior del sacro
Fusión de 3 o 4 vértebras coccígeas
Ausencia de arcos vertebrales y de canal vertebral
AGUJEROS INTERVERTEBRALES
Formado por:
Escotadura vertebral inferior del pedículo de la
vértebra superior
Escotadura vertebral superior del pedículo de la
vértebra inferior
Limites
Posterior: articulación cigapofisiaria entre las
apófisis articulares de las 2 vértebras
Anterior: disco intervertebral y cuerpos vertebra-
les adyacentes
ESPACIOS POSTERIORES ENTRE LOS ARCOS
VERTEBRALES
En la mayoría de las regiones de la columna ver-
tebral las laminas y las apófisis espinosas forman
una pared ósea dorsal completa
En la región lumbar hay grandes espacios entre los
componentes posteriores de los arcos vertebrales
adyacentes
Se hacen más amplios de L1 a L5 y se amplían mas
por la flexión de la columna vertebral
22 DORSO

CONCEPTOS PRÁCTICOS CONCEPTOS PRÁCTICOS

Espina bífida Variación en el número vertebral

Los dos lados de los arcos vertebrales habitual- Fusión de las vértebras cervicales
mente inferiores no se fusionan Sacralización de una vértebra lumbar (L5 con el
2 tipos sacro)
Espina bífida oculta: Lumbarización de la primera vértebra sacra (se-
Defecto en el arco vertebral L5 o S1 paración parcial de S1)
Hallazgo incidental Hemivértebra: cuando sólo se desarrolla un lado
La exploración física puede revelar un brote de la vértebra
de pelo sobre las apófisis espinosas. Osteoporosis
Forma más grave Trastorno metabólico
Fallo completo de la fusión del arco posterior Afecta a mujeres entre 50 a 60 años y hombres
con saculación de las meninges >70 años
Meningocele Factores de riesgo:
Mielomeningocele Predeterminación genética
Nivel de actividad
Estado nutricional
VERTEBROPLASTÍA Niveles de estrógenos en mujeres
Complicaciones típicas:
Es una técnica en la que el cuerpo vertebral puede Fracturas aplastamiento de los cuerpos verte-
ser llenado de cemento óseo (Metilmetacrilato). brales
Indicaciones: Colapso del cuerpo vertebral y dolor Fracturas radiales distales
secundario a: Fracturas de cadera
Infiltración tumoral Estudio de densitometría ósea: relaciona la canti-
Osteoporosis dad de rayos X absorbida con la masa ósea.

CONCEPTOS PRÁCTICOS ARTICULACIONES ENTRE LAS VÉRTEBRAS

Escoliosis Los dos tipos principales de articulaciones entra

Es una curvatura anormal de la columna vertebral
Verdadera: incluye un elemento rotacional de una
vértebra sobre otra.
Cifosis:
Curvatura anormal a nivel torácico
Produce la deformidad en giba
Lordosis
Curvatura anormal de la región lumbar
Produce la deformidad en silla de montar
las vértebras son:
Sínfisis entre los cuerpos vertebrales.
Articulaciones sinoviales entre apófisis articulares.
Una vértebra típica tiene un total de seis articula-
ciones con las vértebras adyacentes:
Cuatro articulaciones sinoviales (dos superiores y
dos inferiores).
Dos sínfisis (una arriba y una abajo).

SÍNFISIS ENTRE LOS CUERPOS VERTEBRALES

METÁSTASIS VERTEBRAL
La sínfisis entre los cuerpos vertebrales adyacentes
Las vértebras son localización frecuente de enfer- esta formada por:
medad metastásica (Diseminación secundaria de Una capa de cartílago hialino en cada cuerpo ver-
células cancerígenas). tebral.
Efectos: Un disco intervertebral, que se sitúa entre dichas
Colapso vertebral capas, formado a su vez por:
Compresión nerviosa o medular Un núcleo pulposo central formado principal-
Diagnóstico: mente de agua.
Radiografía Un anillo fibroso externo formado por fibras en
TAC forma concéntrica.
RMN
Gammagrafía ósea
Tomografía por emisión de positrones

ARTICULACIÓN ENTRE LOS ARCOS VERTEBRALES
Estas articulaciones se efectúan entre las apófisis
articulares superiores e inferiores de vértebras ad-
yacentes.
Una fina cápsula articular que se fija a los márge-
nes de las facetas articulares envuelven cada arti-
culación.
En la región cervical, tienen una orientación inferior
de anterior a posterior para permitir la flexión.
En la región torácica tienen una orientación verti-
cal para facilitar la rotación.
En la región lumbar las superficies articulares son
curvas y las apófisis adyacentes se encajan, facili-
tando la flexión y extensión.
LIGAMENTOS
Las articulaciones intervertebrales se ven reforza-
das y mantenidas por numerosos ligamentos.
Los cuales pasan entre los cuerpos vertebrales e in-
terconectan componentes de los arcos vertebrales.
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR Y POS-
TERIOR
Los ligamentos longitudinal anterior y posterior se
encuentra en las superficies anterior y posterior de
los cuerpos vertebrales.
Extendiéndose en casi toda la longitud de la colum-
na vertebral.
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
El ligamento longitudinal anterior se encuentra uni-
do en su parte superior al cráneo.
Se extiende inferiormente hasta la cara anterior del
sacro.
A lo largo de su longitud se fusiona con cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales.
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
El ligamento longitudinal posterior se halla en la
superficie posterior de los cuerpos vertebrales.
Tapiza la superficie anterior del canal vertebral.
Se fusiona con los cuerpos vertebrales y discos in-
tervertebrales.
DORSO 23
LIGAMENTOS AMARILLOS
Los ligamentos amarillos, se sitúa entre las láminas
de las vértebras adyacentes.
Formados por tejido elástico y forma parte de la
superficie posterior del canal raquídeo.
Cada ligamento amarillo discurre desde la super-
ficie posterior de la lámina vertebral inferior y la
superficie anterior de la lámina vertebral superior.
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
El ligamento supraespinoso conecta y discurre a
los largo de los extremos de las apófisis espinosas
vertebrales, desde la vértebra C7 hasta el sacro.
A partir de C7 hasta el cráneo, cambia estructural-
mente y se denomina ligamento nucal.
LIGAMENTO NUCAL
El ligamento nucal es una estructura triangular, si-
tuada en el plano medio.
La base del triángulo está unida al cráneo, desde
la protuberancia occipital externa hasta el aguje-
ro magno.
La cara profunda del triángulo esta unida al tu-
bérculo posterior de C1y a las apófisis espinosas
de las otras vértebras cervicales.
Su vértice está unida a la apófisis espinosa de C7.
LIGAMENTO INTERESPINOSO
Los ligamentos interespinosos se extienden entre
las apófisis espinosas de vértebras adyacentes.
Se extienden desde el vértice de cada apófisis es-
pinosa.
Se mezclan con el ligamento supraespinoso poste-
riormente y anteriormente con los ligamentos ama-
rillos.
LUMBALGIA
Es un trastorno extraordinariamente frecuente.
Causas:
Alteraciones mecánicas
Hernias de disco
Cambios degenerativos
Dolor referido: litiasis ureteral, contracciones ute-
rinas, etc.
Idiopático
Tratamiento:
Analgésicos
24 DORSO
Anestésicos
Corticoides
Relajantes
Quirúrgico
HERNIA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
Protrusión del material del núcleo pulposo a conse-
cuencia del desgarro del anillo fibroso.
La hernia puede alcanzar el conducto vertebral o
el agujero intervertebral comprimiendo la médula
espinal o las raíces nerviosas.
Diagnóstico: Clínico e imagen.
Tratamiento: Analgesia, ergonómico y quirúrgico.
FRACTURAS VERTEBRALES
La estabilidad de la columna se encuentra dividida
en tres columnas:
Anterior: Cuerpos vertebrales y lig. Longitudinal
anterior.
Intermedia: Cuerpos vertebrales y lig. Longitudi-
nal posterior.
Posterior: Lig. Amarillos, interespinosos, supraes-
pinosos y nucal.
La gravedad de la lesión la determina la afección
del contenido del conducto vertebral.
Espondilolistesis: Se refiere al desplazamiento de
una vértebra sobre la otra.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE COLUMNA
Disquectomía
En algunos casos es necesario resecar el disco in-
tervertebral para descomprimir el arco meníngeo,
la médula o las raíces nerviosas.
Fusión vertebral
Se realiza cuando es necesario estabilizar la co-
lumna después de una fractura, infiltración tumo-
ral, hernia de disco o lesión del arco posterior. La
fusión puede realizarse a uno o múltiples niveles.
GRUPO SUPERFICIAL DE LOS MÚSCULOS
DORSALES
MUSCULATURA DORSAL
La musculatura de la región dorsal del tronco se
distribuye en grupos:
El grupo superficial comprende músculos relacio-
nados los movimientos del miembro superior.
El grupo intermedio incluye músculos que tienen
una función respiratoria.
El grupo profundo comprende músculos que se
encuentran directamente relacionados con los mo-
vimientos de la columna vertebral y de la cabeza.
GRUPOS SUPERFICIAL DE LOS MÚSCULOS DOR-
SALES
Los músculos del grupo superficial se encuentran
inmediatamente profundos a la piel y a la fascia
superficial.
Sirven de unión de la parte superior del esqueleto
apendicular con el esqueleto axial.
Estos músculos están relacionados con el movi-
miento de los miembros superiores, por eso son
denominados grupo apendicular.
El romboides mayor, romboides menor y elevador
de la escápula son profundos al trapecio.
Los músculos del grupo superficial son:
Trapecio.
Dorsal ancho.
Elevador de la escápula.
Romboides mayor.
Romboides menor.
TRAPECIO
Cada músculo trapecio es aplanado y de forma
triangular.
La base esta situada a lo largo de la columna ver-
tebral y el vértice apuntando hacia el extremo del
hombro.
Los músculos de ambos lados forman conjunta-
mente el trapezoide.
El aporte sanguíneo para el trapecio es dado por:
Rama superficial de la arteria cervical transversa.
Rama acromial de la arteria supraescapular.
Ramas dorsales de las arteria intercostales pos-
teriores.
Origen:
Línea nucal superior, Protuberancia occipital ex-
terna, ligamento nucal, apófisis espinosa de C7
a T12
Inserción:
Tercio lateral de la clavícula, acromion, espina de
la escápula
Inervación:
Motora: Nervio accesorio (XI) Propiocepción: C3
y C4
Función:
Ayuda a la rotación de la escápula durante la ab-
ducción del húmero; las fibras superiores ascien-
den, las centrales aducen, las inferiores descien-
den la escápula.
 DORSO 25

DORSAL ANCHO ROMBOIDES MENOR

Es un músculo grande, aplanado y triangular. Origen:

El aporte sanguíneo está dado por: Parte inferior del ligamento nucal y apófisis espi-
La arteria toracodorsal. nosa de C7 a T1
Ramas dorsales de las arteria intercostales pos- Inserción:
teriores. Borde medial de la escápula en la espina de la
Origen: escápula
Sacro, cresta ilíaca, costillas de la 10 a 12, apófi- Inervación:
sis espinosa de T6 a L5 Nervio escapulodorsal (C 4 a C5)
Inserción: Función:
Suelo del surco intertuberositario del húmero Aducen y elevan la escápula
Inervación:
Nervio toracodorsal(C6 a C8)
Función: GRUPOS INTERMEDIO Y PROFUNDO DE LOS
Extiende, aduce y rota medialmente el húmero MÚSCULOS DORSALES

GRUPO INTERMEDIO DE LOS MÚSCULOS

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA DORSALES

Es un músculo fino que desciende de la región cer-
vical hacia la parte superior de la escápula.
El aporte sanguíneo está dado por:
Ramas de la arteria cervical transversa.
Ramas de la arteria cervical ascendente.
Origen:
Apófisis transversas de C1 a C4
Inserción:
Parte superior, borde Medial de la escápula
Inervación:
Nervio escapular dorsal (C4, C5) y C3 a C4
Función:
Eleva la escápula
Los músculos del grupo intermedio incluyen dos fi-
nas láminas inmediatamente profundas a los mús-
culos del grupo superficial.
Las fibras de estos músculos discurren oblicuamen-
te desde la columna vertebral hacia las costillas.
Por su inserción tienen una función respiratoria.
En ocasiones a este grupo muscular se le denomina
grupo respiratorio.
Los músculos del grupo intermedio son:
Serrato posterosuperior.
Serrato posteroinferior.
SERRATO POSTEROSUPERIOR

ROMBOIDES MAYOR Y MENOR Este músculo se encuentra en la profundidad de los

músculos romboides.
Los dos músculos romboides son inferiores al ele- El aporte sanguíneo esta dado por ramas de las
vador de la escápula. arterias intercostales.
El romboides menor es un músculo pequeño, cilín- Origen:
drico y superior al romboides mayor. Parte inferior del ligamento nucal, apófisis espi-
nosa de C7 a T3 y ligamento supraespinoso
Inserción:
ROMBOIDES MAYOR Borde superior de las costillas 2 a 5 inmediata-
mente lateral a sus ángulos
Origen: Inervación:
Apófisis espinosa de T2 a T5 Ramo anterior de los nervios torácicos superiores
Inserción: (T2 a T5)
Borde medial de la escápula entre la espina y el Función:
ángulo inferior Elevan las costillas 2 a 5
Inervación:
Nervio escápulo dorsal (C 4 a C5)
Función: SERRATO POSTEROINFERIOR
Aducen y elevan la escápula
Este músculo se encuentra en la profundidad del
músculo dorsal ancho.
26 DORSO

El aporte sanguíneo esta dado por ramas de las Conjuntamente dirigen la cabeza hacia atrás
arterias intercostales. extendiendo el cuello; individualmente dirigen y
Serrato posteroinferior rotan la cabeza hacia un lado.
Origen: Esplenio del cuello
Apófisis espinosas de T11 a L3 y ligamento su- Origen:
praespinoso Apófisis espinosas de T3 a T6
Inserción: Inserción:
Borde inferior de las costillas 9 a 12 inmediata- Apófisis transversas de C1 a C3
mente lateral a sus ángulos Inervación:
Inervación: Ramos posteriores de los nervios cervicales in-
Ramo anterior de los nervios torácicos inferiores feriores
(T9 a T12) Función:
Función: Conjuntamente extienden el cuello; individual-
Deprimen las costillas 9 a 12 y puede evitar la mente dirigen y rotan la cabeza hacia un lado
elevación de las costillas inferiores cuando se
contrae el diafragma.
MÚSCULOS ERECTORES DE LA COLUMNA

GRUPO PROFUNDO DE LOS MÚSCULOS El erector espinal es el mayor grupo de músculos

DORSALES intrínsecos de la región dorsal del tronco.
Estos músculos se sitúan posterolateralmente a la
Los músculos profundos o intrínsecos del dorso se columna vertebral entre las apófisis espinosa y los
extienden desde la pelvis hasta el cráneo. ángulos de las costillas.
Están inervados por los ramos posteriores de los Están cubiertos en la región torácica y lumbar por
nervios espinales. la fascia toracolumbar.
Los músculos del grupo profundo son: Además del músculo serrato posteroinferior, mús-
Extensores y rotadores de la cabeza y cuello culos romboides y músculos esplenios.
Esplenios (músculo espinotransversos) El músculo erector de la columna se divide en tres
Extensores y rotadores de la columna vertebral columnas que son:
Los erectores espinales y transversoespinales Músculo iliocostal
Los músculos segmentarios cortos Columna lateral
Los interespinosos e intertransversos Músculo longísimo
El aporte sanguíneo está dado por: Columna intermedia
Ramas de la arteria vertebral Músculo espinoso
Ramas de la arteria cervical profunda Columna medial
Ramas de la arteria occipital Cada columna de músculos se subdivide regional-
Ramas de la cervical transversa mente.
Ramas de las arterias intercostales posteriores Iliocostales lumbares
Ramas de la arteria subcostal Origen:
Ramas de la arteria lumbar Sacro, apófisis espinosas de las vértebras lum-
Ramas de la arteria sacra lateral bares y dos últimas torácicas y sus ligamentos
supraespinosos, y la cresta ilíaca.
Inserción:
MÚSCULOS ESPINOTRANSVERSOS Ángulos de las siete costillas inferiores.
Inervación:
Esplenio de la cabeza Ramos dorsales de los nervios espinales.
Origen: Función:
Mitad inferior del ligamento nucal, apófisis es- Actuando bilateralmente son los extensores pri-
pinosas de C7 a T4 marios de la columna vértebra y de la cabeza;
Inserción: actuando unilateralmente, inclinan la columna
Apófisis mastoides, cráneo por debajo del tercio en sentido lateral.
lateral de la línea nucal superior. Iliocostales torácicos
Inervación: Origen:
Ramos posteriores de los nervios cervicales me- Ángulos de las siete costillas inferiores.
dios. Inserción:
Función: Ángulos de las siete costillas superiores y la

apófisis espinosa de C7.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vértebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral
Iliocostales cervicales
Origen:
Ángulos de las costillas 3 a 6.
Inserción:
Apófisis transversal De C4 a C6.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vértebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral
Longísimo torácico
Origen:
Se fusiona con los iliocostales en la región lum-
bar, y está unido a las apófisis transversas de
las vértebras lumbares.
Inserción:
Apófisis transversas de todas las vértebras to-
rácicas e inmediatamente lateral a los tubércu-
los de las nueve o diez costillas inferiores.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vértebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral
Longísimo del cuello
Origen:
Apófisis transversas de las cuatro o cinco vér-
tebras cervicales superior.
Inserción:
Apófisis transversas de C2 a C6.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vértebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Longísimo de cabeza
Origen:
Apófisis transversas de las cuatro o cinco vér-
tebras cervicales superior y apófisis articulares
de las tres o cuatro vértebras cervicales inferio-
res.
Inserción:
DORSO 27
Borde posterior de la apófisis mastoides.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vértebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
MÚSCULOS ESPINOSOS
Es la columna más pequeña de los músculos erec-
tores de la columna.
El espinoso es más constante en la región torácica.
Generalmente está ausente en la región cervical.
Espinoso torácico
Origen:
Apófisis espinosas de T10 o T11 a L2.
Inserción:
Apófisis espinosas de T1A T8 (varía).
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vértebra y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Espinoso del cuello
Origen:
Parte inferior del ligamento nucal y apófisis es-
pinosas de C7 ( a veces T1 o T2).
Inserción:
Apófisis espinosa de C2.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vertebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Espinoso de la cabeza
Origen:
Habitualmente se fusiona con los semiespinales
capitales.
Inserción:
Con los semiespinosos de la cabeza.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Función:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vertebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
28 DORSO

MÚSCULOS TRANVERSOESPINOSOS Origen:

Sacro, espina ilíaca posterosuperior, procesos
Se dirigen oblicuamente en sentido superomedial mamilares de las vértebras lumbares, apófisis
desde las apófisis transversas a las apófisis espi- tranversas de las vértebras torácicas y apófisis
nosas. articulares de las cuatro vértebras cervicales
Ocupan el surco que se encuentra entre las apófisis inferiores.
espinosa y transversa. Inserción:
Se encuentran profundos a los erectores de la co- Bases de las apófisis espinosas de todas las
lumna. vértebras entre L5 a C2.
Los músculos transversoespinosos están formados Inervación:
por tres subgrupos que son: Ramos dorsales de los nervios espinales.
Músculos semiespinosos Función:
Grupo más superficial Actuando bilateralmente extienden la columna
Músculos multífidos vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Grupo intermedio giren o roten en dirección contraria.
Músculos rotadores Rotadores lumbares
Grupo profundo Origen:
Semiespinoso torácico Procesos mamilares de las vértebras lumbares
Origen: Inserción:
Apófisis transversas deT6 a T10 Apófisis espinosas de las vértebras lumbares
Inserción: Inervación:
Apófisis espinosas de las cuatro vértebras torá- Ramos dorsales de los nervios espinales
cicas superiores y de las dos vértebras cervica- Función:
les inferiores Actuando bilateralmente extienden la columna
Inervación: vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Ramos dorsales de los nervios espinales. giren o roten en dirección contraria.
Función: Rotadores torácicos
Actuando bilateralmente extienden la columna Origen:
vertebral; actuando unilateralmente hacen que Apófisis transversas de las vértebras torácicas.
giren o roten en dirección contraria. Inserción:
Semiespinoso de cuello Apófisis espinosas de las vértebras torácicas.
Origen: Inervación:
Apófisis transversas de las cinco a seis vérte- Ramos dorsales de los nervios espinales.
bras torácicas superiores. Función:
Inserción: Actuando bilateralmente extienden la columna
Apófisis espinosas de C2 a C5 vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Inervación: giren o roten en dirección contraria.
Ramos dorsales de los nervios espinales. Rotadores cervicales
Función: Origen:
Actuando bilateralmente extienden la columna Apófisis articulares de las vértebras cervicales
vertebral; actuando unilateralmente hacen que Inserción:
giren o roten en dirección contraria. Apófisis espinosas de las vértebras cervicales
Semiespinoso de la cabeza Inervación:
Origen: Ramos dorsales de los nervios espinales.
Apófisis transversas de T1 a T6 o T7 y C7 y las Función:
apófisis articulares de C4 a C6. Actuando bilateralmente extienden la columna
Inserción: vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Zona medial entra las líneas nucales superior e giren o roten en dirección contraria.
inferior.
Inervación:
Ramos dorsales de los nervios espinales. MÚSCULOS SEGMENTARIOS
Función:
Actuando bilateralmente extienden la columna Los músculos segmentarios se encuentran situa-
vertebral; actuando unilateralmente hacen que dos profundamente en la región dorsal del tronco.
giren o roten en dirección contraria. Están inervados por los ramos posteriores de los
Multífido nervios raquídeos.
 DORSO 29

Elevadores costales Inervación:

Origen: Ramo posterior de C1.
Apófisis transversas de C7 y T1 a T11. Función:
Inserción: Extensión de la cabeza; rotación de la cara ha-
Costilla inferior a su origen, cerca del tubérculo. cia el mismo lado del músculo.
Función: Recto posterior menor de la cabeza
Elevar las costillas. Origen:
Interespinoso Apófisis espinosa de C1.
Origen: Inserción:
Apófisis espinosa de una vértebra. Porción media del hueso occipital por debajo de
Inserción: la línea nucal inferior.
Apófisis espinosa de la vértebra contigüa. Inervación:
Función: Ramo posterior de C1.
Estabilizan las vértebras en conjunto durante Función:
los movimientos de la columna vertebral. Extensión de la cabeza.
Intertransverso Oblicuo inferior de la cabeza
Origen: Origen:
Apófisis transversa de una vértebra. Apófisis espinosa de C2.
Inserción: Inserción:
Apófisis transversa de la vértebra contigüa. Apófisis transversa de C1
Función: Inervación:
Estabilizan las vértebras en conjunto durante Ramo posterior de C1.
los movimientos de la columna vertebral. Función:
Rotación de la cara hacia el mismo lado.
Oblicuo superior de la cabeza
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES Origen:
Apófisis transversa de C1.
Son un grupo pequeño de músculos profundos en Inserción:
la región cervical superior. Hueso occipital entre las líneas nucales supe-
Mueven la cabeza. rior e inferior.
Conectan la vértebra C1 con la vértebra C2 y am- Inervación:
bas con la base del cráneo. Ramo posterior de C1.
Estos músculos son: Función:
Recto posterior mayor de la cabeza Extensión de la cabeza e inclinación hacia el
Recto posterior menor de la cabeza mismo lado.
Oblicuo inferior de la cabeza
Oblicuo superior de la cabeza
Los músculos suboccipitales forman los límites del FASCIA TORACOLUMBAR
triángulo suboccipital.
Los limites del triángulo son: Cubre los músculos profundos de la región dorsal
Borde medial: del tronco.
Recto posterior mayor de la cabeza Resulta clave en la organización global e integridad
Borde lateral: de la región:
Oblicuo superior de la cabeza Hacia arriba, pasa anterior al serrato posterosu-
Borde inferior: perior y se continua con la lámina superficial de
Oblicuo inferior de la cabeza la fascia cervical del cuello.
El contenido del triángulo suboccipital es: En la región torácica, cubre a los músculos profun-
Ramo posterior de C1 dos y los separa de los músculos de los grupos su-
Arteria vertebral perficial e intermedio.
Venas asociadas Medialmente se fija a las apófisis de las vértebras
Recto posterior mayor de la cabeza torácicas y lateralmente a los ángulos de las costi-
Origen: llas.
Apófisis espinosa de C2. La inserción medial de los músculos dorsal ancho
Inserción: y serrato posteroinferior se fusiona con la fascia to-
Porción lateral del hueso occipital por debajo de racolumbar.
la línea nucal inferior. En la región lumbar la fascia toracolumbar consta
30 DORSO

de tres capas:
Posterior
Media
Anterior
La capa posterior esta fija a las apófisis espinosas
de las vértebras lumbares, sacras y al ligamento
supraespinoso, y desde aquí se extiende lateral-
mente para cubrir el erector de la columna.
La capa media se inserta medialmente en los ex-
tremos de las apófisis transversas de las vértebras
lumbares y en los ligamentos intertransversos, infe-
riormente se inserta en la cresta iliaca, y superior-
mente en le margen inferior de la 12 costilla.
La capa anterior cubre la superficie anterior del
cuadrado lumbar y se fija medialmente a las apófi-
sis transversas de las vértebras lumbares; inferior-
mente se fija a la cresta iliaca, y superiormente for-
ma el ligamento arqueado lateral para la inserción
del diafragma.

LESIONES NERVIOSAS QUE AFECTAN A LOS

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA

La lesión del nervio accesorio [XI], puede manifes-

tarse como hombro caído, incapacidad de elevar
el brazo por encima de la cabeza o elevar los hom-
bros, por afección del trapecio.
La lesión del nervio toracodorsal, disminuye la ca-
pacidad de tirar del cuerpo hacia arriba al trepar
por parálisis del dorsal ancho.
La lesión en el nervio dorsal de la escápula, que
inerva los músculos romboides, puede dar lugar a
un desplazamiento lateral de la escápula del lado
afectado.

EXTREMIDAD
SUPERIOR
DESCRIPCIÓN GENERAL
Se relaciona con la cara lateral de la porción infe-
rior del cuello.
Atendiendo a la localización de las principales arti-
culaciones y huesos que la componen se divide en:
Hombro
Brazo
Antebrazo
Mano
El hombro es la zona de la extremidad superior que
se une al tronco.
El brazo, zona de la extremidad situada entre el
hombro y la articulación del codo.
El antebrazo entre la articulación del codo y la mu-
ñeca
La mano parte distal a la articulación de la muñe-
ca.
Las áreas de transición son 3:
La axila
La fosa del codo
Túnel del carpo
Por cada una de estas pasan o están relacionadas
estructuras significativas.
La axila es una área de forma piramidal irregular,
formada por los músculos y los huesos del hombro
y por la cara lateral de la pared torácica.
El vértice se abre en la zona inferior del cuello.
La piel de la axila forma su suelo.
La fosa del codo es una depresión de forma trian-
gular.
La principal arteria que pasa del brazo al antebrazo
discurre por dicha fosa (arteria braquial).
El túnel del carpo es la puerta de entrada a la pal-
ma de la mano.
Sus paredes posterior, lateral y medial, forman un
arco.
El retináculo flexor, se extiende entre ambos lados
de este arco y forma la pared anterior del túnel
FUNCIONES
El hombro se une al tronco mediante músculos.
La articulación glenohumeral permite el movimien-
to en tres ejes.
Los movimientos del brazo en esta articulación
son:
Flexión
EXTREMIDAD SUPERIOR 31
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación medial
Rotación lateral
Circunducción
Los principales movimientos de la articulación del
codo son la flexión y la extensión del antebrazo.
En la articulación de la muñeca, la mano se puede
abducir, aducir flexionar, extender y circundir.
Los músculos de la mano actúan:
Modificando la acción de los tendones largos, que
llegan desde el antebrazo y se insertan en los
dedos de la mano
Combinando los movimientos de las articulacio-
nes de cada dedo.
Las yemas de la cara palmar de los dedos contie-
nen una gran densidad de receptores sensitivos so-
máticos.
COMPONENTES
Los huesos del hombro son la escápula, la clavícula
y la parte proximal del húmero.
La clavícula se articula en la zona medial con el ma-
nubrio del esternón y lateralmente con el acromion
de la escápula.
El húmero es el hueso del brazo.
Su extremo distal se articula con los huesos del an-
tebrazo.
El antebrazo está formado por dos huesos:
El hueso lateral es el radio
El hueso medial es el cúbito.
La articulación del codo permite que el radio gire
sobre el húmero cuando se desliza contra la cabeza
del cúbito.
Los huesos de la mano son: los huesos del carpo,
los metacarpianos y las falanges.
La articulación biaxial en silla de montar la compo-
nen el 1 metacarpiano y el carpo.
Confieren una mayor libertad de movimiento al pul-
gar.
Las articulaciones metacarpofalángicas son articu-
laciones condíleas.
Las articulaciones interfalángicas son de tipo bisa-
gra.
MÚSCULOS
El manguito de los rotadores (subescapular, supra-
espinoso, infraespinoso y redondo menor). Unen la
escápula con el húmero.
Los músculos del brazo y antebrazo están separa-
dos en un compartimento anterior (flexor) y otro
32 EXTREMIDAD SUPERIOR
posterior (extensor).
RELACIÓN CON OTRAS REGIONES
La extremidad superior se relaciona directamente
con el cuello.
A cada lado de la abertura torácica, se encuentra la
entrada de la axila formada por:
El borde lateral de la 1 costilla
La superficie posterior de la clavícula
El borde superior de la escápula
La superficie medial de la apófisis coracoides.
Los músculos que unen los huesos del hombro con
el tronco se relacionan con la espalda y la pared
torácica.
La mama se sitúa sobre el músculo pectoral mayor.
El proceso axilar o lateral se extiende alrededor del
margen lateral del músculo pectoral mayor hacia
la axila.
PUNTOS FUNDAMENTALES
La innervación de la extremidad superior procede
del plexo braquial.
El plexo braquial está formado por los ramos an-
teriores de los nervios espinales cervicales C5-C8
y T1.
Las zonas en las que la superposición de los der-
matomas es mínima son:
La zona lateral superior del brazo
La yema del pulgar
La yema del índice
La yema del meñique
La piel de la cara medial del codo
Algunos movimientos se utilizan para explorar los
miotomas:
La abducción del brazo en la articulación gleno-
humeral se controla por C5.
La flexión del antebrazo en la articulación del
codo se controla por C6.
La extensión del brazo en la articulación del codo
se controla por C7.
La flexión de los dedos se controla por C8.
La abducción y la aducción del índice, medio y
anular esta controlada por T1
Los principales compartimentos musculares del
brazo y antebrazo están inervados por uno de los
nervios más destacados:
Todos los músculos del compartimento anterior
del brazo están inervados por el nervio musculo-
cutaneo.
El nervio mediano inerva los músculos del com-
partimento anterior del antebrazo. La mayoría de
los músculos intrínsecos de la mano están inerva-
dos por el nervio cubital.
El compartimento posterior del brazo y antebrazo
por el nervio radial
Hay tres nervios principales que se relacionan con
diferentes partes del húmero:
El nervio axilar rodea la cara posterior del extre-
mo proximal del húmero (el cuello quirúrgico).
El nervio radial, que inerva todos los músculos ex-
tensores de la extremidad superior ocupa el surco
del nervio radial.
El nervio cubital pasa posterior al epicóndilo me-
dial.
Las fracturas en cualquiera de estas tres regiones
pueden comprometer el nervio.
VENAS SUPERFICIALES
Las venas cefálica y basílica se originan en el plexo
venoso dorsal.
La vena cefálica tiene su origen en la tabaquera
anatómica, en la base del pulgar.
Asciende anterolateral al antebrazo y cuando cruza
el codo alcanza el triángulo clavipectoral (deltopec-
toral).
La vena basílica se origina en el extremo medial del
plexo y asciende por la superficie posteromedial del
antebrazo.
En el codo ambas venas se conectan por la vena
mediana del codo
ORIENTACIÓN DEL PULGAR
El pulgar se coloca en ángulo recto respecto de la
orientación de los dedos índice, medio, anular y
meñique.
Los movimientos del pulgar se producen en ángu-
los rectos.
La oposición del pulgar es imprescindible para la
función normal de la mano.
HUESOS DEL HOMBRO
HOMBRO
El hombro es la región de la extremidad superior
que se une con el tronco y el cuello.
El esqueleto óseo del hombro está formado por:
La clavícula y la escápula, que forman la cintura
escapular.
El extremo proximal del húmero.
Los músculos superficiales del hombro son el tra-
pecio y el deltoides, juntos forman un suave contor-
no muscular en la zona lateral del hombro.

HUESOS
La clavícula es la única unión ósea entre el tronco y
la extremidad superior.
Se puede palpar en toda su longitud y tiene una
suave forma de S.
La parte medial es convexa hacia delante y la parte
lateral es cóncava hacia delante.
El extremo acromial de la clavícula es plano, mien-
tras que el extremo esternal es más grueso.
En la superficie inferior del tercio lateral de la claví-
cula se distingue el tubérculo conoideo y una rugo-
sidad lateral la línea trapezoidea donde se insertan
los ligamentos coracoclaviculares.
ESCAPULA
La escápula es un hueso grande, plano y triangular
que tiene:
Tres ángulos (lateral, superior e inferior).
Tres bordes (superior, lateral y medial).
Dos superficies (costal y posterior)
Tres apófisis (el acromion, la espina y la apófisis
coracoides).
El ángulo lateral de la escápula está delimitado por
la cavidad glenoidea.
Inferior a dicha cavidad encontramos el tubérculo
infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del
músculo tríceps braquial
Superior a la cavidad glenoidea se encuentra el tu-
bérculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza
larga del músculo bíceps braquial.
La superficie posterior se divide por una espina en
la fosa suprespinosa situada por encima y una fosa
infraespinosa mucho mayor, bajo la espina.
El acromion, proyección anterolateral de la espina
se articula con la clavícula.
La zona situada entre el ángulo lateral de la escápu-
la y la unión de la espina a la superficie posterior
del hueso es la escotadura mayor de la escápula
(escotadura espinoglenoidea).
La superficie costal es lisa y presenta una concavi-
dad poco profunda llamada fosa subescapular.
Se puede palpar fácilmente la espina, el acromion,
el extremo de la apófisis coracoides, el ángulo in-
ferior y la mayor parte del borde medial de la es-
cápula
EXTREMO PROXIMAL DEL HÚMERO
El extremo proximal esta formado por: la cabeza,
el cuello anatómico, los tubérculos mayor y menor,
el cuello quirúrgico y la mitad superior del cuerpo
(diáfisis) del húmero.
EXTREMIDAD SUPERIOR 33
La cabeza tiene forma semiesférica, y se proyecta
en sentido medial para articularse con la cavidad
glenoidea.
El cuello anatómico es muy corto, situado inmedia-
tamente distal a la cabeza.
TUBÉRCULO MAYOR Y MENOR
Estructuras prominentes situadas en el extremo
proximal del húmero, sirven como lugares de in-
serción para los 4 músculos del manguito de los
rotadores.
El tubérculo mayor situado en la zona lateral pre-
senta:
La carilla superior para la inserción del músculo
supraespinoso.
La carilla media para la inserción del infraespi-
noso.
La carilla inferior para la inserción del redondo
menor.
El tubérculo menor esta situado en la zona anterior,
y en su superficie hay una gran marca lisa para la
inserción del músculo subescapular.
Un profundo surco intertubercular (la corredera bi-
cipital), separa los tubérculos mayor y menor.
El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial
pasa por dicho surco.
El cuello quirúrgico se orienta en plano horizontal
entre la parte proximal más ancha y la diafisis más
estrecha.
ARTICULACIONES
En el hombro hay tres articulaciones:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
La articulación esternoclavicular se establece en-
tre:
El extremo proximal de la clavícula
La escotadura clavicular del manubrio del ester-
non
Es una articulación sinovial y en silla de montar.
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Los ligamentos esternoclaviculares anterior y pos-
terior, se sitúan anterior y posterior a dicha articu-
lación.
El ligamento interclavicular, une los extremos de las
clavículas entre si.
El ligamento costoclavicular se sitúa lateral a la ar-
ticulación y une el extremo proximal de la clavícu-
la con la primera costilla y con el primer cartílago
costal.
34 EXTREMIDAD SUPERIOR
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
La articulación acromioclavicular esta rodeada por
una capsula articular y se encuentra reforzada por:
El ligamento acromioclavicular
El ligamento coracoclavicular, el cual proporciona
la mayoría del soporte del peso de la extremidad
superior en la clavícula.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Articulación de tipo sinovial en hueco y bola.
Es multiaxial y dispone de un amplio rango de mo-
vimientos.
Las superficies articulares de la articulación gleno-
humeral son:
La gran cabeza esférica del húmero
La pequeña cavidad glenoidea de la escápula.
La cavidad glenoidea aumenta su profundidad y su
superficie periférica gracias a un collar fibrocartila-
ginoso (el rodete glenoideo).
La membrana sinovial se une a los bordes de las
superficies articulares.
Es más laxa en la zona inferior.
La membrana sinovial sobresale por unas abertu-
ras de la membrana fibrosa para formar bolsas si-
noviales.
La más constante es la bolsa subtendinosa del
músculo subescapular.
Existen otras bolsas asociadas con la articulación:
La bolsa subacromial
Entre el acromion y la piel
Entre la apófisis coracoides y la cápsula articular
La membrana fibrosa de la capsula articular se en-
cuentra engrosada:
En la zona anterosuperior por los ligamentos gle-
nohumerales superior, medio e inferior.
En la zona superior, entre la raíz de la apófisis
coracoides y el tubérculo mayor del húmero (el
ligamento coracohumeral).
Entre los tubérculos mayor y menor del húmero se
encuentra el ligamento transverso del húmero.
FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL
HUMERO
Es muy poco probable la lesión del cuello anatómi-
co, en general la fractura se produce en el cuello
quirúrgico.
Las estructuras que pueden resultar lesionadas son
el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral pos-
terior.
CONCEPTOS PRÁCTICOS
Fracturas de clavícula
Debido a las fuerzas que se pueden transmitir de la
extremidad superior al tronco no es sorprendente
que se suela fracturar.
El lugar típico de fractura es el tercio medio.
El extremo acromial de la clavícula tiende a luxarse
en la articulación acromioclavicular
La lesión típica del extremo medial de la clavícula
es una luxación anterior o posterior de la articula-
ción esternoclavicular.
Luxaciones de la articulación glenohumeral.
La cavidad glenoidea es una cavidad ósea relativa-
mente pequeña, que se complementa con un rode-
te glenoideo fibrocartilaginoso menos fuerte.
La luxación más frecuente es la anterior.
Cuando se produce una luxación anteroinferior, la
cabeza del húmero puede comprimir de forma di-
recta el nervio axilar, a su paso por el espacio cua-
drangular y lesionarlo.
MÚSCULOS, VASOS Y NERVIOS DEL
HOMBRO
MÚSCULOS
Los dos músculos más superficiales del hombro
son:
El trapecio
El deltoides
El trapecio une la escapula y la clavícula con el
tronco.
El deltoides une la escapula y la clavícula con el
húmero.
El trapecio y el deltoides se insertan a las superfi-
cies y márgenes opuestos de la espina de la esca-
pula.
El músculo trapecio tiene un origen extenso en el
esqueleto axial, que va desde el cráneo hasta las
vértebras C1 a T12.
Su inserción es en una línea en forma de U que se
orienta en el plano horizontal.
El músculo trapecio es un potente elevador del
hombro y también rota la escapula.
La inervación del trapecio está a cargo del nervio
accesorio XI y de los ramos anteriores de los ner-
vios cervicales C3 y C4.
El deltoides, músculo de forma triangular cuya
base se inserta en la escapula y en la clavícula y su
vértice lo hace en el húmero.
Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la super-
ficie lateral de la diáfisis humeral.

Su principal función es la abducción del brazo por
encima de los primeros 15°.
Inervado por el nervio axilar.
El elevador de la escapula se origina en las apófisis
transversas de las vértebras C1-C4.
Desciende en sentido lateral para insertarse en la
superficie posterior del borde medial de la escapula.
Inervado por el nervio dorsal de la escapula.
La función de este músculo es elevar la escapula.
Los músculos romboides menor y mayor se inser-
tan medialmente en la columna vertebral.
Descienden en sentido lateral para insertarse en el
borde medial de la escapula.
Los músculos romboides están inervados por el
nervio dorsal de la escapula, que es un ramo del
plexo braquial.
Los músculos romboides menor y mayor retraen y
elevan la escapula.
Los músculos supraespinoso e infraespinoso se ori-
ginan en dos fosas por encima y por debajo de la
espina de la escapula.
El tendón del supraespinoso pasa bajo el acromion,
donde esta separado por una bolsa subacromial se
inserta en la carilla superior del tubérculo mayor.
El tendón del infraespinoso pasa posterior a la ar-
ticulación glenohumeral y se inserta en la carilla
media del tubérculo mayor.
El músculo redondo menor, se origina por debajo
del tubérculo infraglenoideo.
Su tendón se inserta en la carilla inferior del tubér-
culo mayor del humero.
Su función es rotar lateralmente el humero.
El músculo redondo mayor, se origina en la superfi-
cie posterior del ángulo inferior de la escapula.
Se dirige en sentido superior y lateral y se inserta
en la cresta del tubérculo menor.
El redondo mayor produce rotación medial y exten-
sión del humero.
La cabeza larga del músculo tríceps braquial, se
origina en el tubérculo infraglenoideo.
Desciende con las cabezas medial y lateral y se in-
serta en el olécranon del cubito.
El músculo tríceps braquial es el principal extensor
del antebrazo.
AGUJERO SUPRAESCAPULAR
Lugar por donde pasan estructuras entre la base
del cuello y la región posterior de la escapula.
EXTREMIDAD SUPERIOR 35
Esta formado por la escotadura suprescapular y el
ligamento transverso.
El nervio suprescapular, discurre por este agujero.
La arteria y la vena supraescapulares siguen un
recorrido paralelo al nervio pero suelen pasar por
encima del ligamento transverso humeral.
ESPACIO CUADRANGULAR
Se ubica en la región posterior de la escapula.
En la región posterior de la escapula esta limitado
por:
El borde inferior del redondo menor
El cuello quirúrgico del humero
El borde superior del redondo mayor
El borde lateral de la cabeza larga del tríceps bra-
quial.
ESPACIO TRIANGULAR
Zona de comunicación entre la axila y la región pos-
terior de la escapula.
Esta delimitado por:
El borde medial de la cabeza larga del tríceps bra-
quial.
El borde superior del redondo mayor.
El borde inferior del redondo menor.
La arteria y la vena circunflejas de la escapula pa-
san por este agujero.
INTERVALO TRIANGULAR
Esta formado por:
El borde lateral de la cabeza larga del tríceps bra-
quial.
El cuerpo (diafisis) del húmero
El borde inferior del redondo mayor.
Este espacio esta por debajo del borde inferior del
redondo mayor.
El nervio radial, la arteria braquial profunda y sus
venas asociadas pasan por el.
NERVIOS
Los dos nervios principales de la región posterior
de la escapula son:
El nervio supraescapular
El nervio axilar
El nervio supraescapular tiene su origen en la base
del cuello, del tronco superior del plexo braquial.
Inerva al músculo supraespinoso e infraespinoso.
No suele tener ramos cutáneos.
36 EXTREMIDAD SUPERIOR
El nervio axilar se origina en el fascículo posterior
del plexo braquial.
Pasa por el espacio cuadrangular.
Se relaciona con la superficie posterior del cuello
quirúrgico del humero.
Inerva los músculos deltoides y redondo menor.
ARTERIAS Y VENAS
Las tres principales arterias de la región posterior
de la escapula son:
Las arterias supraescapular
Circunfleja humeral posterior
Circunfleja de la escapula.
La arteria supraescapular surge en la base del cue-
llo como una rama del tronco tirocervical.
La arteria circunfleja humeral posterior se origina
en la tercera parte de la arteria axilar.
Las venas de la región posterior de la escapula sue-
len seguir el recorrido de las arterias.
CONCEPTOS PRÁCTICOS
Alteraciones del manguito de los rotadores.
Las dos alteraciones principales del manguito de
los rotadores son el pinzamiento y la alteración del
tendón.
El músculo que se afecta con mayor frecuencia es
el supraespinoso.
La irrigación del tendón del supraespinoso es rela-
tivamente escasa.
Inflamación de la bolsa subacromial
En el traumatismo del hombro o tendinitis del
supraespinoso se puede inflamar esta bolsa, lo
que hace que los movimientos de la articulación
glenohumeral resulten dolorosos. El tratamiento
consiste en inyección de esteroides y anestésicos
locales.
SÍNDROME DEL ESPACIO LATERAL DE LA AXILA
La hipertrofia de los músculos del espacio lateral
de la axila o la fibrosis de los bordes musculares
pueden afectar al nervio axilar.
Puede producir debilidad del deltoides y atrofia del
redondo menor.
AXILA
ENTRADA DE LA AXILA
La axila esta formada por la clavícula, la escapula,
la zona superior de la pared torácica, el humero y
los músculos relacionados.
La axila es un espacio con forma piramidal irregu-
lar que tiene:
Cuatro caras
Una entrada
Un suelo (base)
La entrada de la axila se orienta en el plano hori-
zontal y tiene forma ligeramente triangular, con el
vértice en dirección lateral.
El borde medial es el borde lateral de la 1 costilla.
El borde anterior es la superficie posterior de la cla-
vícula.
El borde posterior es el borde superior de la esca-
pula.
PARED ANTERIOR
Esta formada por:
La porción lateral del músculo pectoral mayor.
El músculo pectoral menor
El músculo subclavio
La fascia clavipectoral
PECTORAL MAYOR
El pectoral mayor es el músculo más grande y su-
perficial de la pared anterior. Este músculo tiene
dos porciones:
Porción clavicular, se origina en la mitad medial
de la clavícula.
Porción esternocostal, se origina en la parte me-
dial de la pared torácica anterior.
Este músculo se inserta en la cresta del tubérculo
mayor del surco intertubercular.
Las dos porciones del pectoral mayor flexionan,
aducen y rotan medialmente el brazo.
SUBCLAVIO
El subclavio es un pequeño músculo profundo al
pectoral mayor y pasa entre la clavícula y la 1 cos-
tilla.
Se dirige en sentido lateral y superior para insertar-
se en un surco profundo y alargado en la superficie
inferior del tercio medio de la clavícula.
Actúa descendiendo el hombro al deprimir la cla-
vícula.
PECTORAL MENOR
Músculo pequeño de forma triangular, profundo al

pectoral mayor.
Se extiende desde la pared torácica hasta la apófi-
sis coracoides de la escapula.
Se origina en tres vientres musculares en las super-
ficies anteriores de las costillas 2-5.
Desplaza hacia delante la escapula y deprime el án-
gulo lateral de la escapula.
FASCIA CLAVIPECTORAL
Lamina gruesa de tejido conjuntivo que conecta la
clavícula con el suelo de la axila.
Las estructuras mas destacadas que pasan entre el
músculo subclavio y el pectoral menor son:
La vena cefálica
La arteria toracoacromial
El nervio pectoral lateral
PARED MEDIAL
Esta formada por la zona superior de la pared torá-
cica y el músculo serrato anterior.
El músculo serrato anterior se origina como varios
vientres musculares lateralmente a las costillas 1
a 9.
Se dirige en sentido posterior alrededor de la pa-
red torácica, para insertarse en la superficie costal
del borde medial de la escapula.
El músculo serrato anterior mantiene la superficie
costal de la escapula íntimamente apoyada sobre
la pared torácica.
LESIÓN DEL NERVIOTORÁCICO LARGO
Este nervio es susceptible de lesionarse por estar
debajo de la piel y la fascia subcutánea.
El signo característico es la escápula alada cuando
se lleva el brazo hacia adelante.
No es posible realizar una elevación normal del brazo.
PARED LATERAL
La pared lateral de la escapula es estrecha y esta
formada en su totalidad por el surco intertubercu-
lar del humero.
La pared posterior de la axila es compleja.
Los músculos que forman esta pared son:
El músculo subescapular
Las porciones dístales de los músculos dorsal an-
cho y redondo mayor.
La porción proximal de la cabeza larga del músculo
tríceps braquial.
EXTREMIDAD SUPERIOR 37
PARED POSTERIOR
El músculo subescapular es el componente de ma-
yor tamaño de la pared posterior de la axila.
Se inserta en el tubérculo menor del humero.
Contribuye a formar el manguito de los rotadores.
El subescapular esta inervado por ramos del plexo
braquial (los nervios subescapular superior e infe-
rior).
PUERTAS DE ENTRADA EN LA PARED POSTERIOR
Espacio cuadrangular.
Espacio triangular.
Intervalo triangular.
Suelo
El suelo de la axila está formado por fascia y una
zona de piel con forma de bóveda.
Esta reforzado por la fascia clavipectoral.
MÚSCULOS
El músculo bíceps braquial se origina por la fusión
de sus dos cabezas:
La cabeza corta tiene su origen en el vértice de la
apófisis coracoides se dirige a la axila.
La cabeza larga se origina como un tendón en el
tubérculo supraglenoideo de la escapula, pasa
sobre la cabeza del húmero y entra en el surco
intertubercular.
Las cabezas larga y corta se unen en la zona dis-
tal del brazo, para insertarse en la tuberosidad del
radio.
Potente flexor y supinador del antebrazo.
Inervado por el nervio musculocutaneo.
El músculo coracobraquial, se origina en el vértice
de la apófisis coracoides.
Se dirige verticalmente, para insertarse en la mitad
de su cuerpo.
Flexiona el brazo en la articulación glenohumeral.
En la axila es perforado por el nervio musculocu-
taneo.
ARTERIA AXILAR
Irriga las paredes de la axila.
La arteria subclavia en el cuello, se convierte en
arteria axilar en el borde lateral de la 1 costilla.
En el borde inferior del músculo redondo mayor se
convierte en arteria braquial.
Queda dividida en tres partes por el músculo pec-
38 EXTREMIDAD SUPERIOR
toral menor:
La primera parte es la zona proximal al pectoral
menor.
La segunda parte se sitúa posterior al pectoral
menor.
La tercera parte es distal al pectoral menor.
La arteria axilar origina seis ramas:
Primera parte: la arteria torácica superior
Segunda parte: arteria toracoacromial y arteria
torácica lateral.
Tercera parte: arteria subescapular, arteria cir-
cunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja
humeral posterior.
La arteria torácica superior, irriga las regiones su-
periores de las paredes medial y anterior de la axila.
ARTERIA TORACOACROMIAL
Se origina posterior al borde medial (superior) del
músculo pectoral menor, lo rodea y atraviesa la fas-
cia clavipectoral.
Se divide en cuatro ramas:
Pectoral
Deltoidea
Clavicular
Acromial
La rama pectoral contribuye a irrigar la mama.
ARTERIA TORÁCICA LATERAL
Se origina posterior al borde lateral del pectoral
menor.
Sigue el borde del músculo e irriga las paredes me-
dial y anterior de la axila.
En las mujeres emite ramas alrededor del borde in-
ferior del pectoral mayor.
ARTERIA SUBESCAPULAR
Rama de mayor tamaño.
Se divide en:
Arteria circunfleja de la escapula
Arteria toracodorsal
La arteria circunfleja de la escapula pasa por el es-
pacio triangular, entre los músculos subescapular,
redondo mayor y cabeza larga del tríceps.
Perfora el redondo menor y alcanza la fosa infraes-
pinosa.
Se anastomosa con la arteria supraescapular y la
arteria dorsal de la escapula
ARTERIA CIRCUNFLEJAHUMERAL ANTERIOR
La arteria circunfleja humeral anterior, se extiende
por la zona anterior del cuello quirúrgico del hú-
mero.
Irriga la articulación glenohumeral y la cabeza del
húmero.
La arteria circunfleja humeral posterior, deja la axi-
la a través del espacio cuadrangular.
Rodea el cuello quirúrgico del húmero e irriga los
músculos y la articulación glenohumeral.
VENAS
La vena axilar comienza en el borde inferior del
músculo redondo mayor y es la continuación de la
vena basílica.
Al cruzar el borde lateral de la 1 costilla se convier-
te en vena subclavia.
La vena cefálica es una vena superficial que drena
las superficies posterior y lateral de la mano, el an-
tebrazo y el brazo.
TÉCNICAS DE IMAGEN DE LA IRRIGACIÓN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Se utilizan para valorar pacientes con compromiso
vascular o para realizar fistulas arteriovenosas para
diálisis.
Ecografía: Técnica no invasiva donde se valoran flu-
jos y variantes anatómicas.
Angiografía: Se canaliza la arteria femoral, se avan-
za el catéter por la aorta y subclavia, inyectando un
material radiopaco, obteniendo imágenes mediante
fluoroscopía.
TRAUMATISMOS ARTERIALES
Fractura de la 1ª costilla:
En la fractura de la primera costilla se puede le-
sionar la subclavia o el inicio de la axilar, pero
gracias a las múltiples anastomosis periescapu-
lares, en muy raras ocasiones hay una isquemia
importante de la extremidad superior.
Luxación anterior de la cabeza humeral:
Se puede lesionar la arteria axilar en esta situa-
ción, lo cual pudiese requerir reconstrucción arte-
rial, pero raramente habra isquemia importante,
pero hay que tomar en cuanta la intima relación y
probable lesión del plexo braquial.

ACCESOS VASCULARES
La vía subclavia es muy utilizada para conseguir
accesos venosos de largo y corto plazo y para colo-
cación de marcapasos, pero la vía de acceso habi-
tualmente se realiza desde la vena axilar.
PLEXO BRAQUIAL
Plexo formado por los ramos anteriores de los ner-
vios espinales C5 a C8 y por la mayor parte del
ramo anterior de T1.
De medial a lateral, las partes del plexo braquial
son: las raíces , los troncos, las divisiones y los fas-
cículos.
RAÍCES
Ramos anteriores de C5-C8 y la mayor parte de
T1.
Reciben los ramos comunicantes grises del tron-
co simpático
TRONCOS
El tronco superior, formado por la unión de las
raíces C5 y C6.
El tronco medio es la continuación de la raíz C7.
El tronco inferior, formado por la unión de las raí-
ces C8 y T1.
DIVISIONES
Las tres divisiones anteriores formaran los ner-
vios periféricos, para inervar los compartimentos
anterior de brazo y antebrazo.
Las tres divisiones posteriores inervan los com-
partimentos posteriores.
FASCÍCULOS
El fascículo lateral: deriva de C5 y C7, se sitúa late-
ral a la segunda parte de la arteria axilar.
El fascículo medial: es la continuación de la división
anterior del tronco inferior por tanto recibe aporta-
ciones de C8 y T1.
El fascículo posterior: se forma por la unión de las
tres divisiones posteriores.
RAMOS
Las raíces del plexo braquial dan lugar a los ner-
vios dorsal de la escapula y toracico largo.
EL NERVIO DORSAL DE LA ESCAPULA
Se origina de la raíz C5 del plexo braquial.
Se dirige en sentido posterior, perforando el escale-
no medio en el cuello y discurre por el borde medial
de la escapula.
Inerva los músculos romboides mayor y menor
EXTREMIDAD SUPERIOR 39
EL NERVIO TORACICO LARGO
Se origina de los ramos anteriores de C5 a C7.
Desciende verticalmente por el cuello, siguiendo
por la pared medial de la axila para inervar el mús-
culo serrato anterior.
Se sitúa superficial al serrato anterior.
EL NERVIO SUPRAESCAPULAR
Se origina en el tronco superior del plexo braquial.
Se dirige lateralmente a través del triangulo poste-
rior del cuello.
Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.
Es acompañado por la arteria supraescapular.
NERVIO SUBCLAVIO
Se origina de las raíces de C5 y C6.
Se origina en el tronco superior del plexo braquial.
Se dirige anteroinferiormente sobre la arteria y la
vena subclavias.
RAMOS DEL FASCÍCULO LATERAL
El nervio pectoral lateral, se dirige anteriormente
junto con la arteria toracoacromial, perforando la
fascia clavipectoral e inerva el músculo pectoral
mayor.
El nervio musculocutáneo, se dirige lateralmente
para perforar el músculo coracobraquial. Inerva los
tres músculos flexores del compartimento anterior
del brazo.
La raíz lateral del nervio mediano, se dirige en sen-
tido medial para unirse a un ramo similar del fascí-
culo medial y formar el nervio mediano.
RAMOS DEL FASCÍCULO MEDIAL
El nervio pectoral medial, algunos de sus ramos
inervan el músculo pectoral mayor.
El nervio cutáneo medial del brazo, atraviesa la
axila y el brazo donde perfora la fascia profunda
e inerva la piel de la superficie medial del tercio
distal del brazo.
El nervio cutáneo medial del antebrazo, inerva la
piel de la superficie medial del antebrazo hasta la
muñeca.
La raíz medial del nervio mediano, se dirige en sen-
tido lateral para unirse con una raíz similar y for-
mar el nervio mediano.
El nervio cubital, inerva todos los músculos intrín-
40 EXTREMIDAD SUPERIOR
secos excepto:
Los tres músculos de la eminencia tenar.
Los dos lumbricales laterales.
RAMOS DEL FASCÍCULO POSTERIOR
Este fascículo origina 5 nervios:
El subescapular superior
El toracodorsal
El subescapular inferior
El axilar
El radial
El nervio subescapular superior, inerva al subesca-
pular.
El toracodorsal, perfora e inerva el dorsal ancho.
El subescapular inferior, inerva los músculos subes-
capular y redondo mayor.
El nervio axilar, deja la axila a través del espacio
cuadrangular e inerva los músculos deltoides y re-
dondo menor.
El nervio cutáneo lateral superior del brazo, rodea
el borde posterior del músculo deltoides e inerva la
piel de esta región.
El nervio radial, ramo de mayor tamaño del fascícu-
lo posterior. Inerva:
Todos los músculos del compartimento posterior
del brazo y antebrazo.
La piel de la cara posterior del brazo, antebrazo y
la zona dorsolateral de la mano.
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
Se debe realizar una historia clínica y una evalua-
ción neurológica meticulosa auxiliados por estudios
de conducción nerviosa y electromiografía.
Raíces: Traumas contusos en médula o por trac-
ción.
Troncos: Fracturas de primera costilla o costilla
supernumeraria.
Divisiones y fascículos: Luxación anterior gleno-
humeral.
VASOS LINFÁTICOS
Existen 5 grupos ganglionares:
Ganglios humerales (laterales), posteromediales
a la vena axilar.
Ganglios pectorales (anteriores), se sitúan en el
borde inferior del pectoral menor.
Ganglios subescapulares (posteriores), en la pa-
red axilar posterior, relacionados con los vasos
subescapulares.
Ganglios centrales, se encuentran en la grasa axi-
lar.
Ganglios apicales, grupo más superior, drenan
todos los otros grupos ganglionares de la región.
CÁNCER DE MAMA
El drenaje linfático de la región lateral de la mama
se dirige a los nódulos axilares.
La mastectomía con linfadenectomía axilar y la ra-
dioterapia debidos a cáncer de mama, pueden de-
jar como secuela linfedema del miembro superior.
BRAZO
Región de la extremidad superior situada entre el
hombro y el codo.
Los músculos del compartimento anterior del bra-
zo flexionan la articulación del codo.
HUESOS
El esqueleto óseo del brazo es el humero
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL HUMERO
El cuerpo del humero tiene una forma triangular
con:
Bordes anterior, lateral y medial.
Superficies anterolateral, anteromedial y poste-
rior
En la zona media de la superficie posterior y la
zona anterolateral adyacente se encuentra el surco
radial.
El nervio radial y la arteria braquial profunda se
sitúan en este surco.
En la zona distal los bordes se continúan formando
la cresta supracondílea lateral y medial.
CÓNDILO
El cóndilo tiene dos superficies articulares:
El capitulo (cabeza).
La tróclea.
El capitulo se articula con el radio del antebrazo,
tiene forma semiesférica se proyecta en dirección
anterior y ligeramente inferior.
La tróclea se articula con el cubito del antebrazo,
tiene forma de polea.
EPICÓNDILO
El epicóndilo medial, constituye la principal refe-
rencia palpable de la superficie medial del codo.

El nervio cubital pasa del brazo al antebrazo rodean-
do la superficie posterior del epicóndilo medial.
El epicóndilo lateral tiene una gran zona de impre-
sión irregular para la inserción de los músculos del
compartimento posterior del antebrazo
LAS TRES FOSAS
La fosa radial es la menos evidente.
La fosa coronoidea adyacente a la fosa radial y su-
perior a la tróclea.
La fosa del olécranon, es inmediatamente superior
a la tróclea.
La cabeza del radio estructura con forma de disco.
El cuello es un cilindro corto y estrecho.
La tuberosidad del radio prominencia roma, rugosa
para la inserción del tendón del bíceps braquial
La apófisis coronoides se proyecta en sentido ante-
rior desde el extremo proximal del cubito.
En la superficie lateral se encuentra la escotadura
radial, para la articulación con la cabeza del radio.
La tuberosidad del cúbito, se sitúa en el vértice de
la superficie anterior y es el sitio de inserción del
músculo braquial
MÚSCULOS
El músculo coracobraquial, se extiende desde el
vértice de la apófisis coracoides.
Se inserta en la superficie medial de la mitad del
cuerpo del húmero.
Es perforado por el nervio musculocutaneo.
El músculo bíceps braquial tiene 2 cabezas:
La cabeza corta tiene su origen en la apófisis co-
racoides.
La cabeza larga se origina como un tendón en el
tubérculo supraglenoideo
Las cabezas corta y larga se unen para formar un
tendón único, que se inserta en la tuberosidad del
radio.
La aponeurosis bicipital es una lamina de tejido
conjuntivo que se extiende desde la cara medial del
tendón para unirse con la fascia profunda.
El músculo bíceps es un potente flexor del antebra-
zo en la articulación del codo.
Esta inervado por el nervio musculocutaneo.
RUPTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
El tendón que se rompe con relativa frecuencia es el
de la cabeza larga, produciendo el signo de Popeye
durante la flexión del codo, con efecto leve en la
función de la extremidad superior
EXTREMIDAD SUPERIOR 41
MÚSCULOS
El músculo braquial se origina en la mitad distal de
la cara anterior del humero.
Se ubica profundo al bíceps braquial.
Su tendón se inserta en la tuberosidad del cúbito.
El músculo braquial flexiona el antebrazo en la arti-
culación del codo.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
El músculo tríceps braquial está formado por tres
cabezas:
La cabeza larga se origina en el tubérculo infra-
glenoideo de la escapula.
La cabeza medial se origina de una zona extensa
del cuerpo del húmero, en la parte inferior al sur-
co del nervio radial.
La cabeza lateral se origina en una rugosidad li-
neal superior al surco del nervio radial.
Las tres cabezas convergen para formar un gran
tendón, que se inserta en la cara superior del
olécranon del cúbito.
Su función es extender el antebrazo en la articula-
ción del codo.
Su inervación procede de ramos del nervio radial.
Si se percute el tendón del tríceps, se explora fun-
damentalmente el segmento medular espinal C7.
ARTERIAS Y VENAS
La principal arteria del brazo es la arteria braquial.
Comienza en el borde inferior del redondo mayor,
como prolongación de la arteria axilar.
Distal a la articulación del codo se bifurca en las
arterias radial y cubital.
Emite tres ramas colaterales:
Braquial profunda
Colateral cubital superior
Colateral cubital inferior
La arteria braquial se puede palpar al comprimirla
contra la cara medial del húmero.
ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA
Rama de mayor tamaño de la arteria braquial.
Entra en el compartimento posterior del brazo jun-
to al nervio radial a través del intervalo triangular.
Se sitúa en el surco del nervio radial en la superficie
posterior del húmero.
Se divide en ramas colaterales radial y media.
42 EXTREMIDAD SUPERIOR
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Se utiliza un esfigmomanómetro el cual infla un
manguito alrededor de la porción media del brazo
para comprimir la arteria humeral contra el húme-
ro. Se ausculta con un estetoscopio el pulso de la
arteria braquial reportando los mm de Mercurio a
los que inicia y termina de escucharse.
El valor normal va de 90/60 a 140/90.
VENAS BRAQUIALES
Las dos venas braquiales se sitúan lateral y medial
a la arteria braquial.
En el brazo encontramos venas subcutáneas: la
vena basílica y la vena cefálica.
NERVIOS
El nervio musculocutaneo atraviesa el músculo co-
racobraquial.
En el codo perfora la fascia profunda y se continua
como el nervio cutáneo lateral del antebrazo.
El nervio musculocutaneo esta encargado de:
La inervación motora de todos los músculos del
compartimento anterior del brazo.
La inervación sensitiva de la piel de la superficie
lateral del antebrazo.
NERVIO MEDIANO
En la región proximal, el nervio mediano es inme-
diatamente lateral a la arteria braquial.
Se dispone anterior a la articulación del codo.
No emite ramos destacados en el brazo.
Emite ramos para el músculo pronador redondo.
NERVIO CUBITAL
En la zona proximal se sitúa medial a la arteria axi-
lar.
En la zona media del brazo el nervio cubital perfora
el tabique intermuscular medial.
Pasa por la superficie posterior del epicóndilo me-
dial del húmero y llega al compartimento anterior
del antebrazo.
El nervio cubital no emite ramos destacados en el
brazo.
NERVIO RADIAL
Se sitúa posterior a la arteria braquial.
Acompaña a la arteria braquial profunda en el sur-
co del radial.
Atraviesa el tabique intermuscular lateral.
Se dispone entre el músculo braquial y el braquio-
rradial.
El nervio radial contribuye a inervar la parte lateral
del músculo braquial.
LESIÓN DEL NERVIO RADIAL EN EL BRAZO
Si el húmero se fractura, el nervio radial se puede
estirar o seccionar en la región del surco radial.
Provocando una lesión y la perdida de la función
permanente.
El paciente suele presentarse con la mano péndu-
la y alteración de la sensibilidad en el dorso de la
mano.
LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO EN EL BRAZO
El problema neurológico más frecuente relaciona-
do con el nervio mediano es su compresión bajo el
retinaculo flexor en la muñeca (síndrome del túnel
del carpo).
Ocasionalmente puede encontrarse una banda fi-
brosa en la cara anterior del húmero , por debajo
de la cual pasa el nervio mediano.
CODO Y HUESOS DEL ANTEBRAZO
ARTICULACIÓN DEL CODO
La principal articulación del codo se compone por:
La escotadura troclear del cúbito.
La tróclea del húmero.
La cabeza del radio.
El capitulo del húmero.
La articulación entre la cabeza del radio y la es-
cotadura radial del cúbito permite la pronación y
supinación del antebrazo.
Las superficies articulares están cubiertas de car-
tílago hialino.
La membrana sinovial está separada de la membra-
na fibrosa de la cápsula articular por almohadillas
grasas.
La membrana fibrosa de la cápsula articular se en-
gruesa en la zona medial y lateral para formar los
ligamentos colaterales.
La superficie externa de la cápsula articular se re-
fuerza al rodear la cabeza del radio formando el

ligamento anular del radio.
FOSA DEL CODO
Zona de transición entre el brazo y el antebrazo.
Depresión triangular formada entre dos músculos
del antebrazo:
El músculo braquiorradial
El músculo pronador redondo
La base de dicho triangulo es una línea imaginaria
horizontal que pasa entre epicondilo medial y late-
ral.
El suelo de la fosa está formado por el músculo
braquial.
El techo está formado por la aponeurosis bicipital.
El contenido fundamental de lateral a medial es:
El tendón del músculo bíceps braquial
La arteria braquial.
El nervio mediano.
La arteria braquial se bifurca en el vértice de la
fosa.
La arteria braquial y el nervio mediano están pro-
tegidos en la zona anterior por la aponeurosis bi-
cipital
El nervio radial se divide en ramos superficial y pro-
fundo:
El ramo superficial se continua por el antebrazo.
El ramo profundo pasa entre las dos cabezas del
músculo supinador corto alcanzando el compar-
timento posterior del antebrazo.
El nervio cubital no se sitúa en la fosa del codo.
El techo esta formado por la fascia superficial y la
piel.
La vena mediana del codo ocupa el techo.
LESIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
La edad aproximada a la que aparecen los centros
de osificación en el codo son:
Capitulo del húmero: 1 año
Cabeza del radio: 5 años
Epicóndilo medial: 5 años
Tróclea: 11 años
Olécranon: 12 años
Epicóndilo lateral: 13 años
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HÚMERO
Habitualmente se produce por traumatismos en el
codo, produciendo fracturas transversales del ex-
tremo distal del húmero por encima de los epicón-
dilos.
El fragmento distal se desplaza en sentido poste-
EXTREMIDAD SUPERIOR 43
rior por el músculo tríceps, arqueando la arteria
braquial.
Quedando isquémicos los músculos del comparti-
mento anterior del antebrazo.
En los niños constituye una lesión muy grave.
SECCIÓN DE LAS ARTERIAS RADIAL O CUBITAL
Existe la posibilidad de lesionar dichas estructuras
vasculares debido a su situación relativamente sub-
cutánea.
Típicamente la lesión se produce al atravesar una
ventana de cristal con la mano.
Gracias a la doble irrigación el cirujano puede ligar
una de las arterias.
PRONACIÓN DOLOROSA INFANTIL
Suele afectar a menores de 5 años.
Es consecuencia de una tracción brusca de la mano.
La cabeza del radio se subluxa de la cubierta de
tejidos blandos.
Cuando la cabeza del radio se coloca en su sitio, el
dolor desaparece.
FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
Lesión frecuente con morbilidad considerable.
Se produce al caer con la mano extendida.
Estas fracturas producen una perdida de la exten-
sión completa del codo.
Cuando el hueso se fractura la cavidad sinovial se
llena de liquido, por lo que protruyen unas peque-
ñas “almohadillas grasas”, siendo un signo radioló-
gico útil para el diagnóstico.
EPICONDILITIS
Relativamente frecuente en personas aficionadas al
golf y tenis.
Producida por el sobreesfuerzo de los músculos
flexores y extensores del antebrazo.
En los jugadores de tenis el dolor suele producirse
en el epicóndilo lateral.
En los golfistas aparece en el epicóndilo medial.
ARTROSIS DEL CODO
Suele ser más grave en la extremidad dominante.
Un codo con artrosis puede sufrir cambios dege-
nerativos.
44 EXTREMIDAD SUPERIOR
Pueden aparecer fragmentos óseos en la cavidad
articular.
Existe disminución significativa de la flexión y ex-
tensión.
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
El nervio cubital se sitúa posterior al epicóndilo
medial del húmero, en un surco fibro-óseo fibroso
(el túnel cubital), al que se encuentra fijado por un
retináculo.
Se puede lesionar por cambios degenerativos, la
flexión y extensión repetidas del codo y el trauma-
tismo directo.
FÍSTULA PARA DIÁLISIS
La diálisis se requiere en pacientes con insuficien-
cia renal.
La sangre que se filtra en las máquina requiere un
flujo considerable (250 a 500 ml por minuto).
Para extraer esos flujos es necesario crear sistemas
anastomosando a la arteria radial o braquial con la
vena cefálica.
Después de seis semanas, el aumento del tamaño
en las venas, las vuelve susceptibles de canaliza-
ción directa para diálisis.
ANTEBRAZO
Se extiende desde la articulación del codo hasta la
muñeca.
El esqueleto óseo del antebrazo está formado por
dos huesos paralelos:
El radio
El cúbito
En el antebrazo los compartimentos están separa-
dos por:
Un tabique intermuscular lateral, que se extiende
del borde anterior del radio hasta la fascia pro-
funda.
Una membrana interósea
La inserción de la fascia profunda en el borde
posterior del cubito.
HUESOS
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO.
La sección transversal del radio es triangular y tiene:
Tres bordes.
Tres superficies.
El borde anterior comienza en la cara medial del
hueso.
El borde posterior solo es evidente en el tercio me-
dio del hueso.
El borde interóseo, sirve de lugar de inserción a la
membrana interosea.
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO
La superficie posterior del radio se caracteriza por
la presencia de un gran tubérculo dorsal.
La superficie lateral tiene forma de rombo y se pro-
longa distalmente en forma de apófisis estiloides.
El extremo distal tiene dos carillas para la articula-
ción con dos de los huesos del carpo (el escafoides
y el semilunar).
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL CUBITO
El cuerpo del cúbito es triangular en su sección
transversal y tiene:
Tres bordes.
Tres superficies.
El borde anterior es liso y redondeado.
El borde posterior es afilado y se puede palpar en
toda su longitud.
El borde interóseo, lugar donde se inserta la mem-
brana interosea.
La superficie anterior es lisa excepto donde se in-
serta el músculo pronador cuadrado.
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL
Se establece entre:
La superficie articular de la cabeza del cúbito
La escotadura cubital del radio
Disco articular fibroso:
El disco articular se une por su vértice a una
depresión rugosa en el cúbito entre la apófisis
estiloides y la superficie articular de la cabeza.
La base se une con el borde del radio entre la
escotadura cubital y la superficie articular para
los huesos del carpo.
La membrana sinovial se inserta en los bordes de
la articulación
La superficie externa está cubierta por una cap-
sula articular fibrosa
La articulación radiocubital distal permite que el
extremo distal del radio se desplace anterome-
dialmente sobre el cúbito.
Membrana interósea
Conecta el borde medial del radio con el lateral del
cúbito.
Las fibras tienen una dirección descendente, desde
el radio hacia el cúbito.
 EXTREMIDAD SUPERIOR 45

Borde libre superior: situado inferior a la tuberosi- Flexión de los dedos, incluido el pulgar.
dad del radio Pronación.
Abertura en el tercio distal
Los vasos pasan a través de estas aberturas.
Sirve para la inserción de músculos PLANO SUPERFICIAL
Favorece la transferencia de fuerzas del radio al cú-
bito. El flexor cubital del carpo
Origen:
Cabeza humeral: epicóndilo medial del húmero.
FRACTURAS DEL RADIO Y DEL CÚBITO Cabeza cubital: olécranon y borde posterior del
cúbito.
Fractura de Monteggia: Es una fractura del tercio Inserción: hueso pisiforme y se prolonga como liga-
proximal del cúbito y una luxación anterior de la mento psiganchoso y pisimetacarpiano.
cabeza del radio en el codo. Inervación: nervio cubital.
Fractura de Galeazzi: Es una fractura del tercio dis- Función: flexiona y aduce la articulación de la mu-
tal del radio asociadas a la subluxación de la cabe- ñeca.
za del cúbito en la articulación de la muñeca.
Fractura de Colles: Fractura con desplazamiento
posterior del extremo distal del radio. PALMAR LARGO

Origen:
PRONACIÓN Y SUPINACIÓN Epicóndilo medial del húmero.
Inserción:
La pronación y supinación de la mano se realizan Aponeurosis palmar de la mano.
en el antebrazo Inervación:
Rotación del radio en el codo Nervio mediano
La superficie articular superior de la cabeza del Función:
radio gira sobre el capítulo del húmero Flexiona la muñeca, como la aponeurosis palmar
La superficie articular en el lado de la cabeza se inserta en la piel de la mano, la contracción del
se desliza sobre la escotadura radial del cúbito músculo durante el agarre resiste las fuerzas de
Desplazamiento del extremo distal del radio so- tracción sobre la piel.
bre el cúbito.
La escotadura cubital del radio se desliza por la
zona anterior sobre la superficie convexa de la FLEXOR RADIAL DEL CARPO
cabeza del cúbito.
Durante estos movimientos los huesos se mantie- Origen:
nen unidos por: Epicóndilo medial del húmero
Ligamento anular del radio en la articulación ra- Inserción:
diocubital proximal Base del 2 y 3 metacarpianos
La membrana interósea Inervación:
El disco articular en la articulación radiocubital Nervio mediano
distal. Función:
Músculos supinadores: Flexiona y abduce la muñeca.
Supinador
Bíceps braquial
Músculos pronadores: PRONADOR REDONDO
Pronador redondo
Pronador cuadrado Origen:
Cabeza humeral: epicóndilo medial y cresta su-
pracondilea adyacente.
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO Cabeza cubital: zona medial de la apófisis coro-
noides.
Los músculos del compartimento anterior (flexor) Inserción:
del antebrazo se disponen en tres planos. Rugosidad en la superficie lateral de la mitad del
En general estos músculos se asocian con: cuerpo del radio.
Movimientos de la articulación de la muñeca Inervación:
46 EXTREMIDAD SUPERIOR

Nervio mediano PRONADOR CUADRADO

Función :
Pronación Origen :
Cresta lineal en la superficie anterior distal del
cúbito.
PLANO INTERMEDIO Inserción:
Superficie anterior distal del radio.
FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS. Inervación:
Origen: Nervio mediano
Cabeza humerocubital: epicóndilo medial del hú- Función:
mero y borde adyacente de la apófisis coronoi- Pronación.
des.
Cabeza radial: línea oblicua del radio.
Inserción: ARTERIAS Y VENAS
Cuatro tendones que se insertan en la superficies
palmares de las falanges medias de los dedos ín- La arteria braquial llega al antebrazo desde el bra-
dice, medio, anular y meñique. zo pasando por la fosa del codo.
Inervacion. En el vértice de esta fosa se divide en sus dos ra-
Nervio mediano mas principales:
Función: La arteria radial.
Flexiona las articulaciones interfalángicas proxi- La arteria cubital.
males, así como las metacarpofalangicas.

ARTERIA RADIAL
PLANO PROFUNDO
Se origina en la arteria braquial, aproximadamente
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS en el cuello del radio y discurre por la zona lateral
Origen: del antebrazo.
Superficies anterior y medial del cubito, así como Su trayectoria es del siguiente modo:
la mitad medial anterior de la membrana interó- En la mitad proximal del antebrazo, se ubica pro-
sea. funda al músculo braquiorradial.
Inserción: En el tercio medio su cara lateral se relaciona con
Cuatro tendones que se insertan en las superfi- el ramo superficial del nervio radial.
cies palmares de las falanges dístales de los de- En la zona distal, se ubica medial al tendón del
dos índice, medio, anular y meñique. músculo braquiorradial, cubierta por fascia pro-
Innervación : funda y piel.
Mitad lateral por el nervio mediano, mitad medial En la zona distal del antebrazo se puede localizar la
por el cubital. arteria radial utilizando como referencia el músculo
Función: flexor radial del carpo.
Flexiona las articulaciones interfalángicas dísta- La arteria radial, rodea la muñeca.
les, metacarpofalángicas y la muñeca. Penetra en la cara dorsolateral de la mano.
Las ramas que se originan en el antebrazo son:
La arteria recurrente radial
FLEXOR LARGO DEL PULGAR La rama palmar del carpo
La rama palmar superficial
Origen:
Superficie anterior del radio y mitad radial de la
membrana interósea. ARTERIA CUBITAL
Inserción:
Superficie palmar de la base de la falange distal Mayor que la arteria radial.
del pulgar. Desciende por la zona medial del antebrazo.
Inervacion : Abandona la fosa del codo profundamente al mús-
Nervio mediano culo pronador redondo.
Función : Llega a la mano discurriendo lateral al hueso pisi-
Flexiona la articulación interfalángica del pulgar y forme y superficial al retinaculo flexor de la muñe-
puede flexionar la metacarpofalángica del pulgar. ca.
 EXTREMIDAD SUPERIOR 47

Forma un arco sobre la palma. COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL

Las ramas que se originan en el antebrazo son:
Arteria recurrente cubital anterior.
Arteria recurrente cubital posterior.
La arteria interósea común.
La arteria interósea posterior.
Interósea recurrente
La arteria interósea anterior.
La rama dorsal del carpo
La rama palmar del carpo.
Numerosas arterias musculares.
Las venas suelen acompañar a las arterias.
NERVIO MEDIANO
ANTEBRAZO Y HUESOS DE LA MANO
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
Los músculos del compartimento posterior se dis-
ponen en dos planos: un plano superficial y un pla-
no profundo.
Estos músculos se relacionan con:
Los movimientos de la articulación de la muñeca.
La extensión de los dedos y del pulgar.
La supinación.
Todos los músculos del compartimento posterior
del antebrazo están inervados por el nervio radial.

Inerva todos los músculos del compartimento ante- PLANO SUPERFICIAL

rior del antebrazo.
Abandona la fosa del codo pasando entre las dos MUSCULO BRAQUIORRADIAL.
cabezas del músculo pronador redondo. Origen:
Justo en la zona proximal de la muñeca se sitúa Cresta supracondílea lateral del húmero y tabique
entre: el músculo palmar largo y flexor radial del intermuscular adyacente.
carpo. Inserción.
Pasa por un plano superficial en la mano e inerva la Superficie lateral del extremo distal del radio.
piel de la base y la zona central de la palma. Inervación:
Nervio radial, antes de su división.
Función:
NERVIO CUBITAL Flexor accesorio de la articulación del codo.

En el antebrazo inerva solo el músculo flexor cubi-

tal del carpo y la parte medial del músculo flexor EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
profundo de los dedos.
En el antebrazo proporciona: Origen:
Ramos musculares. Parte distal de la cresta supracondílea lateral del
Dos pequeños ramos pequeños: el ramo palmar húmero y tabique intermuscular adyacente.
y el ramo dorsal Inserción:
Superficie dorsal de la base del 2 metacarpiano.
Inervación:
NERVIO RADIAL Nervio radial.
Función:
Se bifurca bajo el borde del músculo braquiorradial Extiende y abduce la muñeca.
en:
El ramo profundo, es fundamentalmente motor y
pasa entre las dos cabezas del músculo supina- EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
dor para alcanzar los músculos del compartimen-
to posterior. Origen:
El ramo superficial, es sensitivo. Epicóndilo lateral del húmero y tabique intermus-
El nervio radial se dirige en sentido lateral y dorsal cular adyacente.
por el lado radial del antebrazo. Inserción:
El nervio continua por la mano, donde inerva la piel Superficie dorsal de la base del 2 y 3 metacar-
de la superficie dorsolateral. pianos.
Inervación:
Ramo profundo del nervio radial.
Función:
Extiende y abduce la muñeca.
48 EXTREMIDAD SUPERIOR

EXTENSOR DE LOS DEDOS PLANO PROFUNDO

Origen: MUSCULO SUPINADOR

Epicóndilo lateral del húmero, tabique intermus- Origen:
cular y fascia profunda adyacentes. Parte superficial: epicóndilo lateral del húmero,
Inserción: ligamentos colaterales radial y anular del radio
Cuatro tendones, que se insertan a través del ca- Parte profunda: cresta del músculo supinador del
puchón extensor en la cara dorsal de las bases de cúbito.
las falanges media y distal de los dedos índice, Inserción:
medio, anular y meñique. Superficie lateral del radio, superior a la línea
Inervación: oblicua anterior.
Nervio interóseo posterior. Inervación:
Función: Nervio interóseo posterior.
Extiende los dedos índice, medio, anular y meñi- Función:
que. Supinación

EXTENSOR DEL DEDO MEÑIQUE ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Origen: Origen:
Epicóndilo lateral del húmero y tabique intermus- Superficies posteriores del cúbito y del radio y
cular adyacente. membrana interósea adyacente.
Inserción: Inserción:
Capuchón extensor del dedo meñique. Cara lateral de la base del 1 metacarpiano.
Inervación: Inervación:
Nervio interóseo posterior. Nervio interóseo posterior.
Función: Función:
Extiende el dedo meñique Abduce la articulación carpometacarpiana del
pulgar.

EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Origen:
Epicóndilo lateral del húmero y borde posterior Origen:
del cúbito. Superficie posterior del radio y membrana interó-
Inserción: sea adyacente.
Tubérculo en la base de la cara medial del 5 me- Inserción:
tacarpiano. Superficie dorsal de la base de la falange proxi-
Inervación: mal del pulgar.
Nervio interóseo posterior. Inervación:
Función: Nervio interóseo posterior.
Extiende y aduce la muñeca Función:
Extiende la articulación metacarpofalángica del
pulgar, así como la carpometacarpiana
ANCÓNEO

Origen: EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Epicóndilo lateral del húmero.
Inserción: Origen:
Olécranon y superficie posterior proximal del cú- Superficie posterior del cúbito (distal al abductor
bito. largo del pulgar).
Inervación: Inserción:
Nervio radial. Superficie dorsal de la base de la falange distal
Función: del pulgar.
Abducción del cúbito en pronación, extensor Inervación:
Nervio interóseo posterior.

Función:
Extiende la articulación interfalángica del pulgar,
así como la carpometacarpiana y metacarpofa-
lángica.
EXTENSOR DEL ÍNDICE
Origen:
Superficie posterior del cúbito (distal al extensor
largo del pulgar).
Inserción:
Capuchón extensor del dedo índice.
Inervación:
Nervio interóseo posterior.
Función:
Extiende el dedo índice
ARTERIAS Y VENAS
La arteria interoóea posterior se origina en el com-
partimento anterior a partir de una rama interósea
común de la arteria cubital.
La arteria interósea recurrente, contribuye a la for-
mación de un plexo vascular alrededor de la articu-
lación del codo.
La arteria interósea anterior, se sitúa en el compar-
timento anterior del antebrazo, sobre la membrana
interosea.
Las venas profundas suelen acompañar a las arte-
rias, drenan a las venas braquiales en la fosa del
codo.
NERVIOS
El nervio del compartimento posterior del antebra-
zo es el nervio radial.
El nervio interóseo posterior es la continuación del
ramo profundo del nervio radial.
El nervio radial inerva los músculos braquiorradial
y extensor radial largo del carpo.
El nervio interóseo posterior inerva la musculatu-
ra del compartimento posterior y termina como un
ramo articular profundo al extensor largo del pulgar.
GENERALIDADES
La mano es la región de la extremidad superior dis-
tal a la articulación de la muñeca. Se subdivide en
tres partes:
Muñeca
Metacarpo
Dedos
EXTREMIDAD SUPERIOR 49
Los cinco dedos son el pulgar, índice, medio, anular
y meñique.
La mano tiene una superficie anterior (palma) y una
superficie dorsal (dorso de la mano).
La mano es una herramienta mecánica y sensitiva.
HUESOS
En la mano hay tres grupos de huesos:
Los ocho huesos del carpo, que constituyen los
huesos de la muñeca.
Los cinco metacarpianos, que son los huesos del
metacarpo.
Las falanges, que son los huesos de los dedos
HUESOS DEL CARPO
Se disponen en dos filas, una proximal y una distal
cada una formada por cuatro huesos.
FILA PROXIMAL.
De lateral a medial y vista desde la parte anterior
esta formada por:
El escafoides, con forma de barco, tiene un tubér-
culo prominente.
El semilunar, que tiene forma de media luna.
El piramidal, que tiene tres caras.
El pisiforme, con forma de guisante, es un hueso
sesamoideo
Fila distal
De lateral a medial, la fila distal de los huesos del
carpo esta formada por:
El trapecio, de forma irregular con cuatro lados.
El trapezoide , de cuatro lados
El grande, que tiene una cabeza.
El ganchoso, que posee un gancho (apófisis un-
ciforme).
El trapecio se articula con el metacarpiano del pul-
gar.
El mayor de los huesos del carpo, el hueso grande
o capitado se articula con la base del 3 metacar-
piano.
METACARPIANOS Y FALANGES
Cada uno de los metacarpianos se relaciona con
un dedo:
El 1 metacarpiano se relaciona con el pulgar.
Los metacarpianos 2 a 5 lo hacen con el índice,
medio, anular y meñique respectivamente.
El pulgar tiene dos falanges: proximal y distal.
El resto de los dedos, tiene tres: las falanges proxi-
mal, media y distal.
50 EXTREMIDAD SUPERIOR
Cada una de las falanges tiene una base, un cuerpo
y una cabeza.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Articulación sinovial
Entre el extremo distal del radio y el disco arti-
cular en el extremo distal del cúbito y los huesos
escafoides, semilunar y piramidal.
Permite el movimiento en dos ejes:
Abducción
Aducción
Flexión
Extensión
Como la apófisis estiloides del radio se proyecta
más distalmente que la del cúbito, la mano se
puede aducir más grados de los que se abduce.
La capsula articular de la muñeca está reforzada
por:
Ligamento radiocarpiano palmar
Ligamento cubitocarpiano palmar
Ligamento radiocarpiano dorsal
Ligamento colateral radial
Ligamento colateral cubital
ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Articulaciones sinoviales
Comparten una cavidad articular común
El movimiento es limitado
Contribuyen a desplazar la mano durante la abduc-
ción, aducción, flexión, extensión.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
Son 5.
Se forman entre los huesos metacarpianos y la fila
distal de los huesos del carpo.
Entre el primer metacarpiano y el trapecio se forma
una articulación en silla de montar.
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación
Circunducción
Las articulaciones entre el II metacarpiano y los
huesos del carpo solo permiten movimientos limi-
tados de deslizamiento.
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS
Son articulaciones condíleas
Se forman entre las cabezas distales de los meta-
carpianos y las falanges proximales de los dedos.
Movimientos permitidos:
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Circunducción
Rotación limitada
Cápsula está reforzada por:
Ligamento palmar
Ligamentos colaterales medial y lateral
LIGAMENTOS METACARPIANOS TRANSVERSOS
PROFUNDOS
Conectan los ligamentos palmares de las articula-
ciones metacarpofalángicas de los dedos entre si.
Mantienen juntas las cabezas de los metacarpianos
limitando los movimientos entre si.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Articulaciones tipo bisagra
Permiten los movimientos:
Flexión
Extensión
Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y
lateral y por los ligamentos palmares.
FRACTURA Y NECROSIS AVASCULAR DEL
ESCAFOIDES
La lesión más frecuente del carpo es la fractura del
cuello del escafoides.
En 10% de los individuos, el escafoides tiene un
único suministro de sangre de la arteria radial, que
entra a través de la porción distal del hueso.
En estos pacientes con fractura del cuello del esca-
foides, la porción proximal sufre necrosis avascular.
MANO
TÚNEL DEL CARPO
Situado en la parte anterior de la muñeca.
Formado por:
Arco profundo
Base: constituida por: el hueso pisiforme, gan-
cho del hueso ganchoso y tubérculos del esca-
foides y trapecio.
Retináculo flexor

Ligamento de tejido conjuntivo cubre el espacio
entre los extremos medial y lateral de la base
del arco.
Contenido:
Tendones del flexor profundo de los dedos
Tendones del flexor superficial de los dedos
Tendón del flexor largo del pulgar
Nervio mediano
Los tendones en el túnel del carpo se encuentran
cubiertos por vainas sinoviales, facilitan el movi-
miento en el túnel.
Los tendones del flexor profundo de los dedos y
del flexor superficial están rodeados por una úni-
ca vaina
El tendón del flexor largo del pulgar está rodeado
por una vaina independiente.
Tendón del flexor radial del carpo: dos.
Pasa por un compartimento formado por la in-
serción del retináculo flexor en la cara medial del
tubérculo del trapecio.
La arteria cubital, el nervio cubital y tendón del pal-
mar largo:
Pasan por la zona anterior (superficial) al retiná-
culo flexor
La arteria radial:
Se sitúa adyacente a la superficie externa del es-
cafoides.
Los tendones extensores se dirigen por las superfi-
cies medial, lateral y posterior de la muñeca limita-
dos por el retináculo extensor:
Tendones del extensor de los dedos y del índice
Superficie posterior de la muñeca
Tendones del extensor cubital del carpo y del
dedo meñique:
Compartimentos independientes en la zona me-
dial de la muñeca.
En la cara lateral de la muñeca hay 3 compartimen-
tos:
Tendón del abductor largo y tendón del extensor
corto del pulgar
Tendones de los extensor radiales del carpo corto
y largo
Tendón del extensor largo del pulgar.
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Es un síndrome de atrapamiento causado por com-
presión sobre el nervio mediano dentro del túnel
carpiano.
Generalmente, los pacientes refieren dolor y hor-
migueo en la distribución del nervio mediano. La
debilidad y la pérdida de masa muscular de los
músculos tenares también pueden ocurrir.
Se evalúa golpeando suavemente sobre el nervio
mediano (signo de Tinel) u oponiendo por 1 minuto
EXTREMIDAD SUPERIOR 51
el dorso de las manos (Signo de Phalen) desenca-
denando los síntomas.
El tratamiento incluye antiinflamatorios, rehabilita-
ción y en algunos casos puede requerir descompre-
sión quirúrgica del retináculo flexor.
APONEUROSIS PALMAR
Es una condensación triangular de la fascia profun-
da que cubre la palma y esta fijada a la piel de la
zona distal.
El vértice del triangulo se continua con el tendón
del palmar largo.
Hay fibras transversales que interconectan los fas-
cículos mas longitudinales que se dirigen a los de-
El palmar corto es un pequeño músculo intrínseco
de la mano de forma cuadrangular.
El palmar corto esta inervado por el ramo superfi-
cial del nervio cubital.
TABAQUERA ANATÓMICA
Dicho termino se utiliza para definir una depresión
triangular situada en la zona posterolateral de la
muñeca y del 1er metacarpiano.
Esta formada por los tendones extensores que se
dirigen al pulgar.
La base del triangulo está en la muñeca y el vértice
se dirige al pulgar.
El borde lateral está formado por los tendones del
abductor largo del pulgar y del extensor corto del
pulgar.
El borde medial esta constituido por el tendón del
extensor largo del pulgar.
El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los
extremos dístales de los tendones del extensor ra-
dial largo del carpo y del extensor radial corto del
carpo.
VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS
En la zona proximal, comienzan anteriores a cada
articulación metacarpofalangica, y se extienden
hasta las falanges dístales.
Están formadas por porciones anulares y crucifor-
mes, que se insertan en la zona posterior de los
bordes de las falanges y en los ligamentos palma-
res.
Mantienen los tendones en el plano óseo y evitan
que se arqueen cuando se flexionan los dedos.
En cada túnel, los tendones están rodeados por vai-
nas sinoviales.
52 EXTREMIDAD SUPERIOR

CAPUCHÓN EXTENSOR Lados de los metacarpianos.

Inserción:
Los tendones del extensor de los dedos y del exten- Capuchones extensores de los dedos pulgar, índi-
sor largo del pulgar pasan por la cara dorsal de los ce, anular y meñique y falange proximal del pul-
dedos y se expanden por las falanges proximales gar.
para formar el capuchón extensor. Inervación:
Se unen los tendones del extensor del dedo meñi- Ramo profundo del nervio cubital.
que, el extensor del índice y del extensor corto del Función:
pulgar Aduccion de los dedos pulgar, índice, anular y me-
Cada capuchón: ñique en las articulaciones metacarpofalangicas.
Tiene forma triangular
Cuenta con: vértice insertado en la falange distal
y una zona central insertada en la falange media, ADUCTOR DEL PULGAR
o en la proximal del pulgar, la base se inserta en
el ligamento metacarpiano transverso profundo y Origen:
en el pulgar en los músculos. Cabeza transversa: 3 metacarpiano
Los músculos intrínsecos de la mano se insertan en Cabeza oblicua: cabeza del hueso grande y bases
el borde libre del capuchón extensor. del 2 y 3 metacarpianos.
En los dedos índice, medio, anular y meñique los Inserción:
músculos lumbricales, interóseos y el abductor del Base de la falange proximal y capuchón extensor
dedo meñique se insertan en el capuchón extensor. del pulgar.
En el pulgar, los músculos aductor del pulgar y ab- Inervación:
ductor corto del pulgar lo hacen en el capuchón Ramo profundo del nervio cubital.
extensor Función:
Aduce el pulgar

MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO

MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR
PALMAR CORTO
Origen: OPONENTE DEL PULGAR
Aponeurosis palmar y retináculo flexor. Origen:
Inserción: Tubérculo del trapecio y retináculo flexor.
Dermis de la piel del borde medial de la mano. Inserción:
Inervación: Borde lateral y superficie palmar adyacente del 1
Ramo superficial del nervio cubital. metacarpiano.
Función: Inervación:
Mejora el agente. Ramo recurrente del nervio mediano.
Función:
Rotación medial del pulgar.
INTERÓSEOS DORSALES

Origen: ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Caras adyacentes de los metacarpianos.
Inserción: Origen:
Capuchón extensor y base de las falanges proxi- Tubérculo del escafoides y del trapecio y retinacu-
males de los dedos índice, medio y anular. lo flexor adyacente.
Inervación: Inserción:
Ramo profundo del nervio cubital. Falange proximal y capuchón extensor del pulgar.
Función: Inervación:
Abducción de los dedos índice, medio y anular en Ramo recurrente del nervio mediano.
la articulación metacarpofalangica. Función:
Abduce el pulgar en la articulación metacarpofa-
lángica.
INTERÓSEOS PALMARES

Origen:
 EXTREMIDAD SUPERIOR 53

FLEXOR CORTO DEL PULGAR Tendones del flexor profundo de los dedos.
Inserción:
Origen: Capuchones extensores de los dedos índice, anu-
Tubérculo del trapecio y retinaculo flexor. lar, medio y meñique.
Inserción: Inervación:
Falange proximal del pulgar. Los dos mediales por el ramo profundo del nervio
Inervación: cubital; los dos laterales por lo ramos digitales
Ramo recurrente del nervio mediano. del nervio mediano.
función: Función:
Flexiona el pulgar en la articulación metacarpo- Flexionan las articulaciones metacarpofalángicas
falangica a la vez que extienden las interfalángicas

MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR ARTERIAS Y VENAS

OPONENTE DEL MEÑIQUE La irrigación de la mano depende de las arterias

Origen: radial y cubital, que forman en la palma dos arcos
Gancho del ganchoso y retináculo flexor. vasculares (superficial y profundo).
Inserción: La arteria cubital se sitúa entre el músculo palmar
Cara medial del 5 metacarpiano. corto y el retináculo flexor.
Inervación: Es lateral al nervio cubital y al hueso pisiforme.
Ramo profundo del nervio cubital. En la zona distal, es medial al gancho del ganchoso
Función: y gira en sentido lateral cruzando la palma donde
Rota lateralmente el 5 metacarpiano forma el arco palmar superficial.
Una de las ramas de la arteria cubital en la mano
es la rama palmar profunda, la cual se anastomo-
ABDUCTOR DEL MEÑIQUE sa con el arco palmar profundo, procedente de la
arteria radial.
Origen: Las ramas del arco palmar superficial son:
Pisiforme, ligamento pisiganchoso y tendón del Una arteria digital palmar para la zona medial del
flexor cubital del carpo. meñique.
Inserción: Tres grandes arterias digitales palmares comu-
Falange proximal del meñique. nes.
Inervación: Las arterias digitales palmares propias se dirigen
Ramo profundo del nervio cubital. a los dedos.
Función:
Abduce el meñique en la articulación metacarpo-
falangica. ARTERIA RADIAL Y ARCO PALMAR PROFUNDO

La arteria radial rodea la cara lateral de la muñeca,

FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE pasa por el suelo de la tabaquera anatómica y al-
canza el plano profundo.
Origen: Pasa entre las dos cabezas del primer interoseo
Gancho del ganchoso y retináculo flexor. dorsal y a continuación entre las dos cabezas del
Inserción: aductor del pulgar para alcanzar un plano profundo
Falange proximal del meñique. en la palma.
Inervación: El arco palmar profundo cruza la palma en sentido
Ramo profundo del nervio cubital. medial, entre los huesos metacarpianos y los ten-
Función: dones flexores largos de los dedos
Flexiona el meñique en la articulación metacar-
pofalángica.
ARTERIA RADIAL

LUMBRICALES Antes de dejar el dorso de la mano, la arteria radial

emite dos vasos:
Origen: La rama dorsal del carpo, que se dirige medial-
54 EXTREMIDAD SUPERIOR
mente como arco dorsal del carpo, cruza la mu-
ñeca y da las arterias metacarpianas dorsales,
que luego se dividen para convertirse en las pe-
queñas arterias digitales dorsales.
La primera arteria metacarpiana dorsal.
El arco palmar profundo origina las siguientes ar-
terias:
Arterias metacarpianas palmares
Tres ramas perforantes.
PRUEBA DE ALLEN
Para probar la anastomosis adecuada entre las ar-
terias radial y cubital.
Comprimir tanto la radial y la arteria cubital en la
muñeca, a continuación, suelte la presión de uno u
otro, y determinar el patrón de llenado de la mano.
PUNCIÓN VENOSA
Es necesaria para la obtención de sangre para
pruebas de laboratorio y la administración de me-
dicamentos líquidos y por vía intravenosa.
Los sitios ideales para el acceso venoso están típi-
camente en la fosa del codo y en la vena cefálica
adyacente a la tabaquera anatómica.
La vena cefálica generalmente es el sitio preferido
para la cánula intravenosa a corto plazo.
VENAS
Las venas profundas siguen el recorrido de las ar-
terias.
La vena cefálica se origina en la zona lateral del
plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera ana-
tómica en dirección al antebrazo.
La vena basílica tiene su origen en la zona medial
del plexo venoso dorsal y se dirige hacia la zona
dorsomedial del antebrazo.
NERVIOS
La mano está inervada por los nervios cubital, me-
diano y radial.
El nervio cubital entra en la mano lateral al hueso
pisiforme y dorsomedial a la arteria cubital.
El ramo profundo del nervio cubital acompaña a la
rama profunda de la arteria cubital.
Perfora e inerva los músculos de la eminencia hi-
potenar.
Además inerva los interóseos, el aductor del pulgar
y los dos lumbricales mediales.
El ramo profundo del nervio cubital se sitúa en un
túnel fibrooseo (el canal de Guyon) entre el gancho
del ganchoso y los tendones flexores.
El nervio mediano es el principal nervio sensitivo
de la mano.
Inerva la piel de los dedos pulgar, índice y medio,
asi como la zona lateral del anular.
Asimismo el ramo recurrente inerva los músculos
de la eminencia tenar.
La única parte del nervio radial que llega a la mano
es el ramo superficial, este inerva la piel de la zona
dorsolateral de la palma., así como las caras dor-
sales de los tres dedos laterales y la mitad del ín-
dice.
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
Se lesiona con mayor frecuencia en dos sitios: el
codo y la muñeca. 
Aspecto típico de “mano en garra” en la que las
articulaciones metacarpofalángicas de los dedos se
hiperextienden y las articulaciones interfalángicas
se flexionan porque la función de la mayor parte de
los músculos intrínsecos de la mano se pierde.
En los dedos indice y medio la lesión es menos evi-
dente porque permanece la función de sus lumbri-
cales inervados por el mediano.
Puede resultar alterada la inervación sensorial en
la cara palmar y dorsal de la mano así como de los
dedos meñique y mitad del anular.
LESIÓN DEL NERVIO RADIAL
La lesión del nervio radial más común es en el sur-
co radial del húmero, que produce una parálisis glo-
bal de los músculos del compartimento posterior
resultando la caída de la muñeca (Mano péndula). 
La lesión típica produce una reducción de la sensi-
bilidad en la cara posterior de la mano. 

EXTREMIDAD
INFERIOR
DESCRIPCIÓN GENERAL
La extremidad inferior esta separada del abdomen,
la espalda y el periné por una línea continua, que:
Une el tubérculo del pubis a la espina ilíaca ante-
rosuperior, continua a lo largo de la cresta ilíaca
hasta la espina ilíaca posterosuperior.
Continua por la superficie dorsolateral del sacro
llegando al cóccix.
Finalmente une el borde medial del ligamento
sacrotuberoso, la tuberosidad isquiática, la rama
isquiopúbica y la sínfisis del pubis del pubis
La extremidad inferior se divide en:
La región glútea posterolateral y ubicada entre la
cresta ilíaca y el pliegue cutáneo que define el
limite inferior de las nalgas.
El muslo ubicado entre el ligamento inguinal y la
articulación de la rodilla.
La pierna entre la rodilla y el tobillo.
El pie distal a la articulación del tobillo.
Las áreas de transición son tres:
El triangulo femoral, es una depresión piramidal
formada por los músculos de las regiones proxi-
males del muslo y por el ligamento inguinal.
La fosa poplítea, posterior a la articulación de la
rodilla, región en forma de rombo a través de la
cual discurren grandes vasos y nervios.
El lado posteromedial del tobillo (túnel del tarso)
es ocupado por la mayoría de los nervios, vasos y
tendones flexores.
FUNCIONES
Soportar el peso corporal.
Cuando se esta en posición erecta el centro de
gravedad es anterior al borde de la vértebra SII
de la pelvis.
La línea vertical que pasa a través del centro de
gravedad es ligeramente posterior a las articula-
ciones de la cadera
Mover el cuerpo a través del espacio
Durante la marcha el centro de gravedad del cuer-
po fluctúa normalmente solo 5 cm. en las direc-
ciones vertical y lateral.
Movimientos de la articulación de la cadera:
Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación
medial y lateral así como circunducción.
Las articulaciones de la rodilla y tobillo son de
EXTREMIDAD INFERIOR 55
tipo bisagra, flexión-extensión o flexión dorsal-
flexión plantar.
Las fluctuaciones del centro de gravedad durante la
marcha producen una marcha suave y eficaz.
COMPONENTES
Los huesos de la región glútea y del muslo son:
La pelvis
El fémur
Hueso del muslo, su principal articulación de so-
porte de peso es con la tibia, pero también se
articula a nivel anterior con la rótula.
El fémur rota sobre la tibia, contribuyendo al blo-
queo de la rodilla cuando esta totalmente exten-
dida.
La pierna contiene dos huesos:
La tibia esta en posición medial, es mayor que
el peroné y es el hueso que soporta el peso del
cuerpo
El peroné no forma parte de la articulación de la
rodilla y constituye solo la parte más lateral de la
articulación del tobillo.
La tibia y el peroné están unidos a lo largo de su
longitud por una membrana interósea y en sus ex-
tremos dístales por una articulación tibioperonea
inferior fibrosa.
Los huesos del pie constan de los huesos del tarso,
los metatarsianos y las falanges.
Los huesos del tarso se articulan con los metatar-
sianos en las articulaciones tarsometatarsianas.
Las articulaciones metatarsofalangicas permiten
la flexión, extensión, abducción y aducción de los
dedos.
Las articulaciones interfalángicas son de tipo bisa-
gra.
MÚSCULOS
Los músculos de la región glútea constan sobre
todo de extensores, rotadores y abductores de la
articulación de la cadera.
Los principales músculos flexores de la cadera
(iliopsoas: psoas mayor e ilíaco) no se originan en
la región glútea ni en el muslo, sino que se insertan
en la pared abdominal posterior.
Los músculos del compartimiento medial actúan
sobre todo en la articulación de la cadera.
Los músculos isquiotibiales actúan sobre la cadera
(extensión) y la rodilla (flexión).
Los músculos del compartimiento anterior (cuádri-
ceps femoral) sobre todo extienden la rodilla.
Los músculos de la pierna se dividen en comparti-
mientos:
Lateral: producen sobre todo la eversion del pie.
56 EXTREMIDAD INFERIOR
Anterior: producen flexión dorsal del pie y extien-
den los dedos.
Posterior: producen flexión plantar del pie y flexio-
nan los dedos.
RELACIÓN CON OTRAS REGIONES
Existen 4 puntos principales de entrada y salida en-
tre la extremidad inferior, el abdomen, la pelvis y el
periné. Estos son:
El espacio entre el ligamento inguinal y la pelvis.
El agujero ciático (isquiático) mayor.
El conducto obturador .
El agujero ciático (isquiático) menor.
RELACIÓN CON EL ABDOMEN
Se comunica a través de un espacio entre la pelvis
y el ligamento inguinal.
Las estructuras que pasan a través de este espa-
cio son:
Músculos: psoas mayor, iliaco y pectíneo.
Nervios: femoral y ramo femoral de los nervios
genitofemoral y nervio cutáneo femoral lateral.
Vasos: arteria y vena femorales.
Vasos linfáticos.
RELACIÓN CON LA PELVIS
Las estructuras que se comunican con la región
glútea a través del agujero ciático mayor son:
El músculo piriforme.
Nervios: ciático (nervio periférico más grande del
cuerpo), glúteos superior e inferior y pudendos.
Vasos: arterias y venas glúteas superior e inferior y
arteria pudenda interna.
RELACIÓN CON EL PERINÉ
El nervio y la arteria del periné salen de la pelvis
a través del agujero ciático mayor hacia el interior
de la región glútea para posteriormente rodear la
espina isquiática y el ligamento sacroespinoso y a
través del agujero ciático menor entrar de nuevo al
periné.
LA INERVACIÓN PROVIENE DE NERVIOS
ESPINALES LUMBARES Y SACROS
La inervación motora somática y sensitiva general
de la extremidad inferior proviene de:
Plexo lumbar
Plexo sacro
Dichos plexos están formados por los ramos ante-
riores de L1-L3 y la mayor parte de L4 (plexo lum-
bar) y L4-S5 (plexo sacro).
PUNTOS FUNDAMENTALES
Los dermatomas de la extremidad inferior que
tienen un mínimo solapamiento son:
Sobre el ligamento inguinal: L1
Cara lateral del muslo: L2
Cara medial inferior del muslo: L3
Cara lateral del dedo gordo: L4
Cara lateral del 2do dedo: L5
Quinto dedo: S1
Cara posterior del muslo: S2
Piel sobre el pliegue glúteo: S3
Los miotomas se exploran mediante movimientos
articulares seleccionados tales como:
La flexión de la cadera por L1 y L2
La extensión de la rodilla por L3 y L4
La flexión de la rodilla por L5 a S2
La flexión plantar del pie por S1 y S2
La aducción de los dedos por S2 y S3
La musculatura glútea inervada por nervios
glúteos superior e inferior.
Compartimiento anterior del muslo inervado por
nervio femoral (excepto tensor de la fascia lata
por nervio glúteo superior).
Compartimiento medial inervado por el nervio
obturador.
Compartimiento posterior de muslo, pierna y
planta de pie inervados por la porción tibial del
nervio ciático.
Compartimiento anterior y lateral de la pierna así
como el dorso del pie por la porción peronea co-
mún del nervio ciático.
NERVIOS RELACIONADOS CON EL HUESO
El ramo peroneo común del nervio ciático se curva
en sentido lateral alrededor del cuello del peroné al
pasar de la fosa poplítea a la pierna, en dicha loca-
lización puede lesionarse por un impacto, fractura
o escayolas muy ajustadas sobre la pierna.
VENAS SUPERFICIALES
La vena safena mayor pasa hacia la cara medial
de la pierna, la rodilla y el muslo hasta atravesar
la fascia profunda que cubre el triángulo femoral y
unirse a la vena femoral.
La vena safena menor pasa por debajo del extremo

distal del peroné, sube por la cara posterior de la
pierna, atravesando la fascia profunda se une a la
vena poplítea.
PELVIS ÓSEA, CADERA Y VÍAS A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
PELVIS ÓSEA
Cada hueso pélvico esta formado por:
Ílion
Isquion
Pubis
El ílion es superior, en tanto que pubis e isquion son
anteroinferior y posteroinferior respectivamente.
ÍLION
La parte superior en forma de abanico del ílion se
conoce como cresta ilíaca terminando anterior-
mente en la espina ilíaca anterosuperior y a nivel
posterior en la espina ilíaca posterosuperior.
El ílion presenta tres líneas curvas:
Línea glútea inferior se origina encima de la espi-
na ilíaca anteroinferior y se curva inferiormente
para acabar cerca del borde posterior del acetá-
bulo.
La línea glútea anterior se origina en el borde la-
teral de la cresta ilíaca se incurva y desaparece
encima del agujero ciatico mayor
La línea glútea posterior desciende desde la cres-
ta ilíaca hasta una posición cercana a la espina
ilíaca posteroinferior.
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA
Es posteroinferior al acetábulo y se asocia con los
músculos isquiotibiales.
Esta dividida en áreas superior e inferior.
El área superior se subdivide en:
Porción medial: para la inserción del semitendi-
noso y la cabeza larga del bíceps femoral.
Porción lateral: para la inserción del músculo
semimembranoso.
El área inferior se subdivide en:
Porción lateral: para la inserción del músculo
aductor mayor.
Porción medial: esta cubierta por tejido conjun-
tivo y por una bolsa serosa, esta parte soporta
el peso del cuerpo.
EXTREMIDAD INFERIOR 57
ACETÁBULO
Tiene forma de copa y se articula con la cabeza
del fémur.
El borde del acetábulo inferiormente presenta la
escotadura acetabular.
La parte no articular del acetábulo es rugosa y
presenta la fosa acetabular
La superficie articular es ancha y rodea los bor-
des anterior, superior y posterior presentando la
cara semilunar
En la fosa acetabular se inserta el lig. de la ca-
beza del fémur, mientras que los vasos y nervios
pasan a través de la escotadura acetabular.
FRACTURAS PÉLVICAS
Asociadas a pérdida de sangre apreciable
Puede formar un hematoma pélvico, produciendo
daño por compresión
Tipos de lesiones:
Sin ruptura de anillo pélvico óseo. Ej. Fx de cresta
ilíaca
Una sola ruptura de anillo pélvico óseo. Ej. fx con
diástasis de la sínfisis del pubis
Presentan doble ruptura del anillo pélvico óseo.
Ej. fx bilateral de rama del pubis
Se presentan en acetábulo o en torno a el
FÉMUR
El fémur es el hueso del muslo y el más largo del
cuerpo.
Su extremo proximal se caracteriza por una cabe-
za, cuello y trocánteres mayor y menor.
La cabeza es esférica y se articula con el acetábulo,
se caracteriza por presentar una fosita medialmen-
te.
El cuello es un puntal cilíndrico, forma con la diafi-
sis un ángulo de 125°
El trocánter mayor se extiende desde la diáfisis del
fémur hasta la porción lateral del cuello, posterior-
mente presenta la fosa trocantérica.
La inserción muscular corresponde así:
En su cresta alargada anterolateralmente: se in-
serta el glúteo menor
Cresta posterior: glúteo medio
Lado medial de la cara superior encima de la fosa
trocantérica: músculo obturador interno y geme-
los asociados
Inmediatamente encima de esta inserción: piri-
forme músculo.
58 EXTREMIDAD INFERIOR
LÍNEA INTERTROCANTÉRICA
Cresta ósea situada anteriormente en el borde su-
perior de la diáfisis que desciende en sentido me-
dial desde el tubérculo hasta la base del trocánter
menor.
Se continua con la línea pectínea (línea espiral) de-
bajo del trocánter menor para terminar uniéndose
al borde medial de la línea áspera en la cara poste-
rior del fémur.
CRESTA INTERTROCANTÉRICA
Se ubica en la superficie posterior del fémur y des-
ciende medialmente desde el borde posterior del
trocánter mayor hasta la base del trocánter menor.
Presenta el tubérculo cuadrado sobre su mitad su-
perior para la inserción del músculo cuadrado fe-
moral.
DIÁFISIS FEMORAL
Desciende de lateral a medial en el plano coronal
formando un ángulo de 7° con el eje vertical.
La línea áspera es una zona de inserción muscular
en el muslo
La línea pectínea se curva debajo del trocánter me-
nor y se une a la línea intertrocanterica.
La tuberosidad glútea rugosidad lineal ancha que
se curva lateralmente hasta el trocánter mayor.
El músculo glúteo mayor se inserta en la tuberosi-
dad del glúteo.
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Articulación sinovial (multiaxial) de bola y hueco.
Los movimientos de dicha articulación son:
Flexión
Extensión
Adicción
Abducción
Rotación medial
Rotación lateral
Circunducción
IRRIGACIÓN DE LA CABEZA Y EL CUELLO
FEMORAL
Irrigación formada por un anillo arterial extracap-
sular
nivel anterior por ramas de arteria circunfleja fe-
moral lateral
nivel posterior por una rama de la arteria circun-
fleja medial
Los vaso retinaculares entran e un anillo intrarticu-
lar subsinovial
La irrigación se ve fortalecida por la arteria del
ligamento redondo
FRACTURAS DEL FÉMUR
Cuello femoral la mayoría son intracapsulares y se
rompen vasos del anillo intrarticular subsinovial.
Puede ocasionar necrosis de cabeza femoral
Intertrocantérica línea de fractura desde el trocán-
ter mayor al menor sin afectar cuello femoral. Con-
servan irrigación.
Diáfisis femoral se acompaña de lesión de partes
blandas adyacentes . Se necesita cantidad consi-
derable de energía para causar fractura de dicha
zona
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
El anillo del acetábulo está elevado por el rodete
acetabular, a nivel inferior este salta la escotadura
acetabular formando el ligamento transverso del
acetábulo.
El ligamento de la cabeza del fémur es una banda
que se une a la fosita de la cabeza del fémur, a la
fosa acetabular, al ligamento transverso del acetá-
bulo y a los bordes de la escotadura acetabular.
Lleva una rama de la arteria obturatriz
La membrana sinovial se inserta en los bordes arti-
culares de fémur y acetábulo.
La membrana fibrosa se une medialmente al borde
del acetábulo, al ligamento transverso del acetábu-
lo y al agujero obturador, lateralmente a la línea
intertrocantérica.
LIGAMENTOS
Tres ligamentos refuerzan la superficie externa de
la membrana fibrosa y estabilizan la articulación.
Ligamento iliofemoral: anterior a la articulación y
con forma triangular su vértice se inserta en el ílion
y su base en la línea intertrocantérica. Tiene aspec-
to de Y.
Ligamento pubofemoral: anteroinferior a la articu-
lación de la cadera medialmente se une a la emi-
nencia iliopúbica, lateralmente a la membrana fi-
brosa
Ligamento isquiofemoral: refuerza la cara posterior
de la membrana fibrosa.

VÍAS A LA EXTREMIDAD INFERIOR
Existen cuatro vías por las que pasan estructuras
desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extre-
midad inferior.
Conducto obturador
Agujero ciático mayor
Agujero ciático menor
Espacio entre ligamento inguinal y el borde ante-
rosuperior de la pelvis.
CONDUCTO OBTURADOR
Esta orientado de forma casi vertical
Sus límites son:
Por encima surco obturador situado sobre la su-
perficie inferior de la rama superior del pubis.
Por debajo, el borde superior de la membrana ob-
turatriz y por los músculos obturador interno y
externo.
Conecta la región abdominopélvica con el compar-
timiento medial del muslo.
AGUJERO CIÁTICO MAYOR
Es la principal vía para las estructuras que pasan
entre la pelvis y la región glútea.
Los bordes del agujero están formados por:
La escotadura ciática mayor
Partes de los ligamentos sacroespinoso y sacro-
tuberoso
El borde lateral del sacro.
El músculo piriforme sale de la pelvis hacia la re-
gión glútea a través de este agujero.
AGUJERO CIÁTICO MENOR
Inferior al agujero ciático mayor sobre la pared pél-
vica posterolateral.
El tendón del obturador interno pasa a través de
dicho agujero hacia la región glútea para insertarse
en el fémur.
El nervio pudendo y los vasos pudendos internos
salen de la pelvis a través del agujero ciático mayor
entrando al perine por el agujero ciático menor.
ESPACIO ENTRE LIGAMENTO INGUINAL Y HUESO
PÉLVICO
Tiene forma de medialuna.
Es la principal vía de comunicación entre el abdo-
men y la cara anteromedial del muslo.
EXTREMIDAD INFERIOR 59
El músculo psoas mayor, el ilíaco y el pectíneo atra-
viesan este espacio para insertarse en el fémur.
Asimismo los vasos femorales, vasos linfáticos y
nervio femoral.
NERVIOS
El plexo lumbar formado por los ramos anteriores
de los nervios espinales L1-L3 y parte de L4.
El ramo anterior de L4 y L5 se combinan para for-
mar el tronco lumbosacro
El tronco lumbosacro al unirse con los ramos ante-
riores de S1a S3 y parte de S4 para formar el plexo
sacro.
NERVIO FEMORAL
Formado por ramos anteriores de L2 a L4 deja el
abdomen atravesando el espacio entre el ligamento
inguinal y el borde superior de la pelvis, para entrar
en el triángulo femoral.
En el triángulo femoral es lateral a la arteria femo-
ral
Inerva todos los músculos del compartimiento an-
terior del muslo.
En abdomen inerva los músculos ilíaco y pectíneo.
Inerva la piel de la cara anterior del muslo, antero-
medial de la rodilla, medial de la pierna y medial
del pie.
NERVIO OBTURADOR
Origen de L2 a L4 desciende por la pared abdomi-
nal posterior, atraviesa la cavidad pélvica y entra n
el muslo por el conducto obturador.
Este inerva:
Todos los músculos del compartimiento medial del
muslo (excepto músculo aductor mayor y pectíneo).
Músculo obturador externo
La piel de la cara medial superior del muslo.
NERVIO CIÁTICO
Mayor nervio del cuerpo, formado por L4 a S3
Deja la pelvis a través del agujero ciático mayor ,
atraviesa la región glútea y entra en el comparti-
miento posterior del muslo donde se divide en:
Nervio peroneo común (divisiones posteriores de
L4 a S2).
Nervio tibial (divisiones anteriores de L4 a S3).
Este inerva: compartimiento posterior del muslo,
una parte del aductor mayor, todos los músculos
60 EXTREMIDAD INFERIOR
de la pierna y el pie y la piel de la cara lateral de la
pierna y planta de pie.
NERVIOS GLÚTEOS
El nervio glúteo superior inerva:
Los músculos glúteo medio y menor
El músculo tensor de la fascia lata
El nervio glúteo inferior inerva:
El músculo glúteo mayor
El nervio ilioinguinal inerva la piel de la cara me-
dial de la porción superior del muslo y partes ad-
yacentes del perine.
El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la
parte central y superior de la cara anterior del mus-
lo.
El nervio cutáneo femoral lateral, inerva la piel de la
cara lateral del muslo.
El nervio del cuadrado femoral inerva los músculos
gemelo inferior y cuadrado femoral
El nervio del obturador interno inerva el músculo
gemelo superior
El nervio cutáneo femoral posterior inerva una ban-
da longitudinal de piel situada sobre la cara pos-
terior del muslo., así como la piel sobre el pliegue
glúteo.
El nervio cutáneo perforante inerva la piel situada
sobre la cara medial del pliegue glúteo.
VASOS FEMORALES Y REGIÓN GLÚTEA
ARTERIAS
Arteria femoral: principal arteria que irriga la ex-
tremidad inferior, es la continuación de la arteria
ilíaca externa y recibe su nombre inmediatamente
al pasar por debajo del ligamento inguinal.
Las arterias glúteas superior e inferior, ramas de la
ilíaca interna irrigan la región glútea.
La arteria obturatriz atraviesa el conducto obtura-
dor e irriga el compartimiento medial del muslo.
VENAS
Distribuidas en grupos superficiales y profundos
Las venas profundas suelen seguir a las arterias (fe-
moral, glútea superior, glútea inferior y obturatriz).
La principal vena profunda es la vena femoral.
Venas superficiales:
Vena safena mayor: se origina en la parte medial
del arco venoso dorsal, asciende por la cara me-
dial de la pierna, la rodilla y el muslo y termina
en la vena femoral.
La vena safena menor: se origina lateralmente del
arco venoso dorsal, asciende posterior a la pierna
penetra la fascia profunda y termina en la vena
poplítea.
VASOS LINFÁTICOS
Los ganglios inguinales superficiales, son alrededor
de 10 están en la fascia superficial y discurren pa-
ralelos al ligamento inguinal.
Reciben la linfa de:
Región glútea
Pared abdominal inferior
Perine
Regiones superficiales de extremidad inferior
Drenan en los ganglios ilíacos externos
Los ganglios inguinales profundos, en numero de 3
situados mediales a la vena femoral.
Reciben la linfa de:
Vasos linfáticos profundos
Vasos femorales
Vasos del glande del pene (o del clítoris).
Drenan en:
Ganglios ilíacos externos.
Los ganglios poplíteos reciben la linfa de:
Vasos superficiales que acompañan a la vena
safena menor.
Áreas profundas de la pierna y pie.
Drenan en:
Ganglios inguinales superficiales y profundos.
VÁRICES
Incompetencia de válvulas venosas que causan
vasos tortuosos y dilatados
Más frecuente en mujeres
Localización más común de válvulas incompeten-
tes es en la unión entre la vena safena mayor y la
vena femoral
Pueden ser antiestéticas y producir cambios en las
partes blandas debido a incompetencia valvular
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Puede producirse en las venas profundas de la ex-
tremidad inferior
Triada de Virchow
Estasis venosa
Lesión de la pared vascular
Hipercoagulabilidad
El diagnóstico se hace mediante ecografía Doppler
Tratamiento a base de anticoagulantes y medias de
compresión para evitar la estasis venosa profunda
 EXTREMIDAD INFERIOR 61

FASCIA PROFUNDA Nervio femoral

Arteria femoral
La fascia lata es la capa externa de la fascia pro- Vena femoral
funda, particularmente gruesa en el muslo y región Vasos linfáticos
glútea. La arteria femoral puede palparse en el triangulo
La fascia lata esta anclada a: femoral justo por debajo del ligamento inguinal y a
Ligamento inguinal medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior
Cresta ilíaca y la sínfisis del pubis.
El sacro
El cóccix
El ligamento sacrotuberoso VAINA FEMORAL
Rama superior, inferior y cuerpo del pubis
La cintilla iliotibial es el engrosamiento lateral de Rodea en forma de manguito al contenido del trian-
la fascia lata, desciende desde el tubérculo de la gulo femoral.
cresta del ílion hasta su inserción por debajo de la Se continua superiormente con la fascia transversal
rodilla. y la fascia iliaca del abdomen.
El músculo tensor de la fascia lata esta parcialmen- Inferiormente con el tejido conjuntivo asociado a
te rodeado por la cintilla iliotibial y se inserta en los vasos.
ella. El nervio femoral es lateral y no esta dentro de la
La mayor parte del músculo glúteo mayor se inser- vaina femoral.
ta en la cara posterior de la cintilla iliotibial.

ACCESO VASCULAR A LA EXTREMIDAD INFERIOR

ABERTURA SAFENA
Abertura prominente en la cara anterior del muslo.
Permite a la vena safena mayor pasar desde la fas-
cia superficial a través de la fascia profunda para
conectar con la vena femoral.
El borde esta formado por:
Borde medial libre de la fascia lata
Rodea la cara lateral de la vena safena mayor
Se introduce por debajo de la vena femoral, para
terminar en la línea pectínea (cresta pectínea).
En profundidad al ligamento inguinal se encuentra
la arteria y vena femoral
Se usa la arteria femoral para colocar catéter en
vasos que están alrededor del cayado de la aorta;
para realizar angiografía y angioplastía
Se usa la vena femoral para maniobrar en venas
renales, gonadales, aurícula derecha y lado dere-
cho del corazón
MÚSCULOS

TRIÁNGULO FEMORAL Grupos musculares de la región glútea:

Grupo profundo de músculos pequeños sobre todo
Depresión en forma de cuña. rotadores laterales del fémur como:
La base del triangulo es el ligamento inguinal Piriforme
El borde medial es el borde medial del músculo Obturador interno
aductor largo en el compartimento medial del mus- Gemelo superior
lo. Gemelo inferior
El borde lateral es el borde medial del músculo sar- Cuadrado femoral
torio en el compartimento anterior del muslo. Grupo superficial de músculos más grandes como:
El suelo formado a nivel medial por los músculos Glúteo menor
pectíneos y aductor largo, lateralmente por el iliop- Glúteo medio
soas. Glúteo mayor
El vértice apunta hacia abajo y se continua con el Tensor de la fascia lata
conducto de los aductores, para abrirse en la fosa
poplítea.
GRUPO PROFUNDO

CONTENIDO DEL TRIÁNGULO FEMORAL El músculo piriforme constituye el más superior del
grupo profundo.
De lateral a medial las principales estructuras son: Se origina entre los agujeros sacros anteriores,
62 EXTREMIDAD INFERIOR
atraviesa el agujero ciatico mayor.
Se inserta en superiormente en el trocánter mayor.
Rota externamente y abduce el fémur.
OBTURADOR INTERNO
Músculo plano, en forma de abanico.
Se origina en la superficie medial de la membrana
obturatriz.
Este músculo forma:
La pared anterolateral de la cavidad pélvica por
encima del suelo pélvico.
La pared lateral de la fosa isquioanal en el perine
Su tendón gira 90° alrededor del isquion y atraviesa
el agujero ciático menor.
Para insertarse en la superficie medial del borde
superior del trocánter mayor
GEMELOS SUPERIOR E INFERIOR
La base del gemelo superior se origina en la super-
ficie glútea de la espina isquiática.
La base del gemelo inferior se origina en las super-
ficies glútea superior y pélvica de la tuberosidad
isquiática.
El músculo cuadrado femoral es el más inferior del
grupo, es rectangular, plano y se ubica debajo del
músculo obturador interno y los gemelos.
GRUPO SUPERFICIAL
El glúteo menor se origina en la superficie externa
de la parte superior expandida del ílion, para inser-
tarse en la cara anterolateral del trocánter mayor.
El glúteo medio, tiene un origen amplio en la su-
perficie externa del ílion, para insertarse en la cara
lateral del trocánter mayor
El glúteo mayor es el músculo más grande de la
región glútea.
Situado encima de la mayor parte de los otros mús-
culos glúteos.
Es cuadrangular y se origina de una área rugosa del
ílion por debajo de la línea glútea posterior.
A nivel lateral se inserta en la cara posterior de la
cintilla iliotibial
Extiende el muslo flexionado a nivel de la articula-
ción de la cadera
Inervado por el nervio glúteo inferior.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
Se origina en el borde externo de la cresta ilíaca
desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tu-
bérculo de la cresta.
Se inserta en la cara anterior d la cintilla iliotibial
de la fascia profunda.
Estabiliza la rodilla en extensión.
Mantiene la cabeza del fémur en el acetábulo.
Esta inervado por el nervio glúteo superior.
NERVIOS
El nervio glúteo superior es el único que pasa por
encima del músculo piriforme.
Envía ramos a los músculos glúteo menor y medio
Termina inervando al músculo tensor de la fascia
lata.
El nervio ciático entra en la región glútea a través
del agujero ciatico mayor por debajo del músculo
piriforme.
Es el nervio más grande del cuerpo e inerva to-
dos los músculos del compartimento posterior del
múslo, tobillo y pie.
NERVIO DEL CUADRADO FEMORAL
Desciende a lo largo del isquion en profundidad al
tendón del músculo obturador interno.
El nervio del obturador interno entra en la región
glútea por debajo del músculo piriforme.
Entre el nervio cutáneo femoral posterior.
El nervio pudendo.
El nervio cutáneo femoral posterior entra en la re-
gión glútea a través del agujero ciático mayor y se
dispone medial al nervio ciático
Inerva la piel del pliegue glúteo
Piel del escroto y labios mayores
NERVIOS
El nervio pudendo entra en la región glútea a través
del agujero ciático mayor por debajo del músculo
piriforme se continua por el agujero ciático menor
para entrar en el perine.
Oculto por el ligamento sacrotuberoso
El nervio glúteo inferior entra en la región glútea a
través del agujero ciático mayor e inerva al glúteo
mayor.
El nervio cutáneo perforante no atraviesa el agujero
ciático mayor
Atraviesa el ligamento sacrotuberoso
E inerva la piel de la cara medial del glúteo mayor.

INYECCIONES INTRAMUSCULARES
Útil para el paso de medicamento
Zona típica región glútea
Se divide en cuadrantes
Trazando 2 líneas imaginarias
una desciende verticalmente desde el punto mas
alto de la cresta ilíaca ,
otra línea se traza horizontalmente en la zona
de la tuberosidad isquiática (se traza una línea a
mitad de esta dos también horizontal)
Zona más segura cuadrante superior externo.
ARTERIAS
La arteria glútea inferior se origina en el tronco an-
terior de la arteria ilíaca interna entra a la región
glútea por debajo del músculo piriforme e irriga los
músculos adyacentes.
La arteria glútea superior se origina en el tronco
posterior de la arteria ilíaca interna entra en la re-
gión glútea por encima del músculo piriforme y se
divide en:
La rama superficial se dirige a la profundidad del
músculo glúteo mayor.
La rama profunda pasa entre los músculos glúteo
medio y menor
VENAS Y VASOS LINFÁTICOS
Las venas glúteas inferior y superior siguen a las
arterias homónimas, finalmente se unen al plexo
venoso pélvico.
Los vasos linfáticos profundos de la región glútea
acompañan a los vasos sanguíneos de la cavidad
pélvica y conectan con los ganglios ilíacos internos.
Los vasos linfáticos superficiales drenan en los gan-
glios inguinales superficiales.
HUESOS DEL MUSLO Y COMPARTIMENTO
ANTERIOR
MUSLO
A nivel anterior, esta separado de la pared abdomi-
nal por el ligamento inguinal.
A nivel posterior separado de la región glútea por el
pliegue glúteo y por los bordes inferiores del glúteo
mayor y del cuadrado femoral.
El muslo esta dividido en tres compartimentos:
El compartimento anterior del muslo, músculos
que extienden la pierna en la articulación de la
rodilla.
EXTREMIDAD INFERIOR 63
El compartimento posterior del muslo, músculos
que extienden la articulación de la cadera y flexio-
nan la pierna.
El compartimento medial del muslo, músculos
que aducen el muslo.
HUESOS
El apoyo esquelético del muslo es el fémur.
La parte media de la diafisis del fémur presenta
una sección triangular.
Con caras:
medial (posteromedial)
Lateral (posterolateral)
Anterior
Así como bordes: medial, lateral y posterior (línea
áspera)
FÉMUR
Inferiormente la línea áspera da origen a las líneas
supracondíleas medial y lateral
La línea supracondilea medial termina en el tubér-
culo del aductor sobre la cara superior del cóndilo
medial.
Los cóndilos están separados a nivel posterior por
la fosa intercondilea.
El ligamento cruzado posterior se inserta en la ca-
rilla oval ubicada en la superficie lateral del condilo
medial.
El ligamento cruzado anterior se inserta en la cari-
lla oval ubicada en la superficie medial del cóndilo
lateral.
RÓTULA
Hueso sesamoideo, formado dentro del tendón del
cuadriceps femoral.
Su vértice apunta hacia abajo para la inserción del
tendón rotuliano.
Base ancha y gruesa para la inserción del músculo
cuadriceps femoral.
Posteriormente se articula con el fémur y presenta
las carillas medial y lateral
TIBIA
Hueso medial y más grande de la pierna.
Próximamente presenta el cóndilo medial y lateral
los cuales soportan el peso.
La superficie articular de los cóndilos se articula
con el extremo distal del fémur.
64 EXTREMIDAD INFERIOR
Por debajo de los cóndilos en la parte proximal
seencuentra la tuberosidad tibial.
La eminencia intercondílea se eleva lateralmente
formando los tubérculos intercondíleos medial y
lateral.
REGIÓN INTERCONDÍLEA
El área intercondílea anterior se ensancha anterior-
mente y presenta tres carillas:
La carilla anterior es para la inserción del extremo
anterior del menisco medial.
Inmediatamente por detrás se inserta el liga-
mento cruzado anterior.
Lateralmente a dicha inserción, se encuentra una
carilla para la inserción anterior del menisco la-
teral.
REGIÓN INTERCONDÍLEA
El área intercondílea posterior presenta tres cari-
llas:
Anteriormente se inserta el asta posterior del me-
nisco lateral.
Posteromedialmente se inserta el asta posterior
del menisco medial.
Por detrás de esta inserción se inserta el ligamen-
to cruzado posterior.
TIBIA
La tuberosidad tibial constituye la zona de inser-
ción del ligamento rotuliano continuación del cua-
driceps femoral.
La diáfisis tibial es triangular presenta tres caras y
tres bordes:
El borde anterior, es agudo y desciende desde la
tuberosidad tibial para dirigirse hacia el cóndilo
lateral.
El borde interóseo, desciende por la cara lateral
de la tibia.
El borde medial poco definido inicia posterior-
mente al cóndilo tibial medial
La superficie medial ubicada entre los bordes ante-
rior y medial, es lisa y subcutánea.
Medial e inferiormente a la tuberosidad tibial existe
una elevación alargada donde se insertan tres mús-
culos (sartorio, grácil y semitendinoso).
La superficie posterior ubicada entre los bordes
interóseo y medial presenta la línea del músculo
soleo.
La superficie lateral ubicada entre los bordes ante-
rior e interóseo es lisa.
PERONÉ
Hueso lateral de la pierna.
No forma parte de la articulación de la rodilla, ni
soporta el peso.
La cabeza del peroné es una expansión globular en
el extremo proximal, presenta una proyección en
forma de apófisis estiloides.
El músculo bíceps femoral se inserta en la superfi-
cie lateral de la cabeza del peroné.
El cuello separa la cabeza expandida de la diáfisis,
en intima relación con el nervio peroneo común.
La diáfisis del peroné tiene tres bordes y tres su-
perficies:
El borde anterior, comienza en la cara anterior de
la cabeza.
El borde posterior, desciende desde la apófisis
estiloides.
El borde interóseo tiene una posición medial
Las tres superficies del peroné se asocian con tres
compartimentos musculares.
MÚSCULOS
El compartimento anterior del muslo contiene:
Músculo sartorio
Recto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermedio
El compartimento medial del muslo contiene:
Músculo grácil
Músculo pectíneo
Músculo aductor largo
Aductor corto
Aductor mayor
El compartimento posterior del muslo contiene:
Músculos isquiotibiales.
Los músculos psoas mayor e ilíaco se originan en la
pared abdominal posterior, se originan como mús-
culos separados, ambos se insertan mediante un
tendón común en el trocánter menor.
El músculo cuadriceps femoral extiende la pierna
y la articulación de la rodilla, esta inervado por el
nervio femoral.
El vasto medial se origina de una línea continua de
inserción en el fémur, sus fibras convergen en la
cara medial del tendón del cuadriceps.
El vasto intermedio se origina en los dos tercios
superiores de la cara anterior y lateral del fémur.
El vasto lateral es el mayor de los músculos vastos,
inicia en la línea intertrocanterica del fémur
El recto femoral cruza las articulaciones de la cade-
ra y de la rodilla.
El músculo articular de la rodilla se origina por de-

bajo del vasto intermedio y se inserta en la bolsa
suprarrotuliana.
El músculo sartorio es el más superficial del com-
partimento anterior del muslo, se dispone en forma
de cinta de la espina ilíaca anterosuperior hasta la
superficie medial de la porción proximal de la dia-
fisis de la tibia.
Se le conoce como pata de ganso a la inserción
común de los tendones del músculo sartorio, grácil
y semitendinoso.
COMPARTIMENTOS MEDIAL Y POSTERIOR
DEL MUSLO VASOS Y NERVIOS DEL MUSLO
COMPARTIMENTO MEDIAL
El músculo grácil es el más superficial de los mús-
culos del compartimento medial se origina de la
rama isquiopúbica para insertarse en la cara me-
dial de la porción proximal de la diáfisis de la tibia.
El músculo pectíneo se orgina en la línea pectinea
del hueso pélvico y se inserta en una línea oblicua
que va de trocánter menor hasta la línea áspera.
El músculo aductor largo es triangular en la super-
ficie externa del cuerpo del pubis y se inserta en el
tercio medio de la línea áspera.
El músculo aductor corto se dispone detrás del
pectíneo y del aductor largo, su vértice se origina
del cuerpo del pubis y la rama púbica inferior y su
base se inserta en una línea lateralmente a la inser-
ción del pectíneo y superior a la línea áspera.
El músculo aductor mayor es el músculo más gran-
de y profundo de este compartimento, se origina de
la rama púbica inferior y a lo largo de la rama del
isquion para insertarse en el fémur a lo largo de la
línea áspera y hacia la línea supracondílea medial
El hiato tendinoso o del aductor es un espacio cir-
cular formado por el tendón redondeado del aduc-
tor mayor donde se inserta en el tubérculo aductor
del cóndilo medial.
Dicho hiato permite pasar a la arteria femoral y ve-
nas asociadas a la cara anteromedial del muslo y a
la fosa poplítea posterior a la rodilla.
El músculo obturador externo se origina en la cara
externa de la membrana obturatriz se dispone pos-
terior a la articulación de la cadera para insertarse
en una depresión oval lateral a la fosa trocanterica.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
El músculo bíceps femoral es lateral en el compar-
timento posterior del muslo y tiene 2 cabezas:
La cabeza larga se origina de la parte inferome-
dial del área superior de la tuberosidad isquiática
EXTREMIDAD INFERIOR 65
La cabeza corta se origina del labio lateral de la
línea áspera en la diáfisis femoral.
El bíceps femoral flexiona la pierna en la articula-
ción de la rodilla.
El músculo semitendinoso tiene un origen común
con la cabeza larga del bíceps femoral, su vientre
muscular termina a la mitad del muslo y su tendón
se inserta en la cara medial de la tibia (pata de
ganso).
El músculo semimbranoso profundo al semitendi-
noso se origina superolateralmente en la tubero-
sidad isquiática y se inserta en la cara medial y
posterior del cóndilo tibial medial.
El semimembranoso flexiona la pierna en la articu-
lación de la rodilla y extiende el muslo en la articu-
lación de la cadera.
LESIONES MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Puede producirse por traumatismo directo o como
parte de un síndrome por uso excesivo
Pueden aparecer como desgarros musculares que
si se agrava puede provocar una ruptura muscular
completa
En el muslo los más comunes son los isquiotibiales,
por debajo de la rodilla más común es el sóleo
ARTERIAS
La arteria femoral es la continuación de la arteria
ilíaca externa.
Comienza inmediatamente al pasar por debajo del
ligamento inguinal.
Esta se palpa a medio camino entre la espina ilíaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis.
Las ramas de la arteria femoral que se originan en
el triangulo femoral son:
Arteria epigástrica superficial.
Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria pudenda externa superficial
Arteria pudenda externa profunda
ARTERIA FEMORAL PROFUNDA
Se origina en la cara lateral de la arteria femoral en
el triangulo femoral.
Se dirige posteriormente entre los músculos pectí-
neo y aductor largo y después entre el aductor largo
y aductor corto.
Después desciende entre aductor largo y aductor
mayor, para atravesar finalmente el aductor mayor.
tres ramas terminales:
66 EXTREMIDAD INFERIOR
Rama ascendente, asciende lateralmente pro-
fundamente al músculo tensor de la fascia lata,
aporta irrigación al cuello y cabeza femoral.
Rama descendente, desciende profundamente al
recto femoral y penetra el músculo vasto lateral.
Rama transversa perfora el vasto lateral y rodea
la diáfisis femoral.
ARTERIA CIRCUNFLEJA FEMORAL MEDIAL
Se origina posteromedialmente de la arteria femo-
ral profunda.
Se divide en 2 ramas que discurren profundamente
al cuadrado femoral:
Una rama para la fosa trocantérica.
Una rama que ayuda a formar la red anastomoti-
ca de vasos alrededor de la cadera.
Las tres arterias perforantes se disponen en rela-
ción al músculo aductor corto.
Las tres arterias perforantes atraviesan el aductor
mayor.
ARTERIA OBTURATRIZ
Rama de la ilíaca interna.
A su paso por el conducto se bifurca en una rama
anterior y una posterior.
En el muslo existen venas superficiales y profundas.
VASCULOPATÍA PERIFÉRICA
Menor flujo sanguíneo en las piernas . Ya sea por
obstrucción o estenosis
Los pacientes presentan isquemia ya sea crónica o
aguda sobre crónica
Isquemia crónica:
Estrechamiento de la luz del vaso significativo
,por cambios ateromatosos, cuando afecta la via-
bilidad de la extremidad se le conoce como isque-
mia critica
El síntoma típico de la isquemia crónica es la
claudicación intermitente (calambre al caminar)
VASCULOPATÍA PERIFÉRICA
Prueba clínica:
Índice de presión tobillo –braquial
(Normal 1, claudicación intermitente 0.6, isque-
mia crítica 0.3)
Isquemia aguda sobre crónica
Pacientes con isquemia crónica de la extremidad,
que con algún acontecimiento agudo bloquean
vasos y se reduce la irrigación
Puede haber isquemia aguda sin datos ateroma-
tosos , esto puede ser por un coágulo embolizado
desde el corazón .
NERVIOS
El nervio femoral se origina en el plexo lumbar.
Entra en el triángulo femoral pasando debajo del
ligamento inguinal.
Sus ramos son:
Cutáneos anteriores, inervan la piel delante del
muslo y la rodilla.
Nervios motores, que inervan al cuadriceps femo-
ral.
El nervio safeno, inerva la piel en la cara medial
del pie.
NERVIO OBTURADOR
Inerva la mayor parte de los músculos aductores y
la piel de la cara medial del muslo.
Su ramo posterior, desciende por detrás del mús-
culo aductor al cual da inervación axial como al ob-
turador externo.
Su ramo anterior inerva al aductor largo, grácil,
aductor corto y pectíneo.
El nervio ciatico, inerva todos los músculos del
compartimento posterior del muslo y se continua
a la pierna y pie.
El nervio ciatico se divide en:
Nervio tibial
Nervio peroneo común
NERVIO CIÁTICO
El nervio tibial desciende desde la fosa poplítea,
este inerva:
Todos los músculos del compartimento posterior
de la pierna.
Todos los músculos intrínsecos de la planta del
pie.
La piel situada en la cara posterolateral de la mi-
tad inferior de la pierna, cara medial de tobillo, el
pie y el quinto dedo.
NERVIO PERONEO COMÚN
Inerva la cabeza corta del bíceps femoral.
Continúa por los compartimentos lateral y anterior
de la pierna hasta el pie.
Este inerva:

Todos los músculos de los compartimentos ante-
rior y lateral de la pierna.
Un músculo (extensor corto de los dedos) situado
en la cara dorsal del pie.
Los primeros dos músculos interoseos dorsales
de la planta del pie.
La piel situada sobre la cara lateral de la pierna y
del tobillo, asi mismo el dorso del pie y los dedos.
RODILLA Y FOSA POPLÍTEA
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Mayor articulación sinovial del cuerpo.
Consta de:
La articulación entre el fémur y la tibia
La articulación entre la rotula y el fémur.
Las superficies articulares son:
Los dos cóndilos femorales
Las superficies adyacentes de los cóndilos tibiales.
MENISCOS
Cartílagos fibrocartilaginosos en forma de C.
Existe un menisco medial y un menisco lateral.
El menisco medial se inserta alrededor de su borde
a la cápsula de la articulación y al ligamento cola-
teral tibial.
El menisco lateral no esta unido a la cápsula.
El menisco lateral es más móvil que el medial.
Ambos se interconectan anteriormente por el liga-
mento transverso de la rodilla.
Mejoran la congruencia entre los cóndilos femora-
les y tibiales durante lo movimientos articulares.
MEMBRANA SINOVIAL
Se inserta en los bordes de las superficies articu-
lares y en los bordes superior e inferior de los me-
niscos.
Esta separada del ligamento rotuliano por una al-
mohadilla grasa infrarrotuliana.
A cada lado de la almohadilla, la membrana sino-
vial forma un borde llamado pliegue alar.
Las bolsas formadas por membrana sinovial son.
El receso subpoplíteo, se dispone entre el menis-
co lateral y el tendón del poplíteo.
La bolsa suprarrotuliana, ubicada entre el extre-
mo distal de la diáfisis femoral y el músculo cua-
driceps femoral, el vértice se inserta en el peque-
ño músculo articular de la rodilla.
EXTREMIDAD INFERIOR 67
MEMBRANA FIBROSA
Rodea la cavidad articular y la región intercondílea:
En la cara medial se funde con el ligamento cola-
teral tibial y se inserta al menisco medial.
Lateralmente, separada por un espacio del liga-
mento colateral peroneo
Anteriormente, se une a los bordes de la rótula.
Esta reforzada anterolateralmente por la cintilla
iliotibial y posteromedialmente por una extensión
del tendón del semimembranoso (ligamento poplí-
teo oblicuo)
LIGAMENTOS
El ligamento rotuliano es la continuación del ten-
dón del cuadriceps femoral por debajo de la rótula.
Superiormente se inserta a los bordes y vértice de
la rótula.
Por debajo a la tuberosidad tibial.
El ligamento colateral peroneo se inserta a nivel su-
perior al epicóndilo femoral lateral e inferiormente
en una depresión de la superficie lateral de la cabe-
za del peroné.
El ligamento colateral tibial se inserta en la mem-
brana fibrosa, superiormente anclado al epicondilo
femoral medial e inferiormente por detrás de los
tendones de sartorio, grácil y semitendinoso.
LIGAMENTOS CRUZADOS
El ligamento cruzado anterior se origina de la par-
te anterior del área intercondílea de la tibia y se
inserta en la pared lateral de la fosa intercondílea
del fémur.
El ligamento cruzado posterior se origina en la cara
posterior del área intercondílea de la tibia, ascien-
de anteriormente y se inserta en la pared medial de
la fosa intercondílea del fémur.
El ligamento cruzado anterior evita el desplaza-
miento anterior de la tibia respecto del fémur.
El ligamento cruzado posterior limita el desplaza-
miento posterior.
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
La irrigación de la articulación de la rodilla es de-
pendiente de ramas descendentes de la arteria fe-
moral, poplítea, circunfleja femoral lateral y recu-
rrentes de la arteria tibial anterior.
La inervación esta dada por los nervios obturador,
femoral, tibial y peroneo común.
La articulación tibioperonea es de tipo sinovial.
68 EXTREMIDAD INFERIOR
Las superficies articulares son:
Cóndilo lateral de la tibia.
Cabeza del peroné.
LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS DE LA
RODILLA
Son frecuentes en la rodilla y alrededor de ella
Las lesiones típicas son: rupturas de ligamentos
cruzados, rupturas meniscales y traumatismos de
ligamentos colaterales
Cualquier lesión de las partes blandas en y alrede-
dor de la rodilla puede afectar al haz neurovascular,
es por eso que es fundamental evaluar las estruc-
turas neurovasculares cuando se tratan a pacientes
con lesiones de tejidos blandos
ARTROPATÍA DEGENERATIVA / ARTROSIS
Degeneración articular
Suele producirse en articulaciones sinoviales, a
éste proceso se le denomina: artrosis
Los cambios típicos son:
Reducción del espacio articular
Eburnación
Osteofitos
Quístes óseos
Las localizaciones más frecuentes son:
Las pequeñas articulaciones de las manos y la
muñeca
La cadera y rodilla
ARTROPATÍA DEGENERATIVA / ARTROSIS
Existe la predisposición genética, el envejecimiento,
el uso excesivo o insuficiente de las articulaciones
Anomalías nutricionales y metabólicas
Los traumatismos articulares y la deformidad o en-
fermedad articular previa
El tratamiento inicial comprende una modificación
del estilo de vida para evitar el dolor, y la analgesia
simple
A medida que los síntomas avanzan puede ser ne-
cesaria una artroplastia articular
EXPLORACIÓN DE LA ARICULACIÓN DE LA RO-
DILLA
Establecer la naturaleza del síntoma de presenta-
ción
La anamnesis debe incluir información sobre el mo-
tivo de consulta, los signos y síntomas y el estilo de
vida del paciente
Evaluación en bipedestación, caminando y en la ca-
milla
El lado afectado debe compararse con el lado no
afectado
PRUEBAS PARA LA EXPLORACIÓN DE LA
RODILLA
PRUEBAS PARA DETECTAR LA INESTABILIDAD AN-
TERIOR
Prueba de Lachman
Prueba del cajón anterior
Prueba de desplazamiento del pivote
PRUEBAS PARA DETECTAR LA INTESTABILIDAD
POSTERIOR
Prueba del cajón posterior
Evaluación de otras estructuras de la rodilla
La evaluación del ligamento colateral tibial puede
realizare ejerciendo una sobrecarga en valgo en
la rodilla
FOSA POPLÍTEA
Área relevante entre muslo y pierna.
Espacio en forma de rombo situado por detrás de
la articulación de la rodilla.
Límites:
Los bordes superiores del rombo medialmente lo
forman los músculos semitendinoso y semimem-
branoso y lateralmente por el músculo bíceps fe-
moral.
Los bordes inferiores limitan a nivel medial por la
cabeza medial del músculo gastrocnemio y late-
ralmente por el músculo plantar y la cabeza late-
ral del gastrocnemio.
El suelo por la cápsula de la articulación de la
rodilla y por el músculo poplíteo.
El techo está formado por la fascia profunda.
CONTENIDO
Contiene la arteria poplítea, la vena poplítea, y los
nervios tibial y peroneo común.
El nervio tibial y peroneo común son las estructuras
más superficiales de la fosa poplítea.
La arteria poplítea aparece medial y superior por
debajo del borde del músculo semimbranoso.
La arteria poplítea es la más profunda y por tanto
es difícil de palpar.
La vena poplítea es superficial a la arteria y al atra-
vesar el hiato del aductor se convierte en vena fe-
moral.

TECHO DE LA FOSA POPLÍTEA
Esta cubierto por fascia superficial y piel.
La estructura más importante en la fascia superfi-
cial es la vena safena menor.
El nervio cutáneo femoral posterior atraviesa el te-
cho.
HUESOS Y COMPARTIMENTO POSTERIOR DE
LA PIERNA
PIERNA
Parte de la extremidad inferior ubicada entre la ar-
ticulación de la rodilla y la articulación del tobillo.
La estructura ósea es formada por: la tibia y el pe-
roné.
El extremo distal del peroné esta anclado a la tibia
por una articulación fibrosa.
Forma el maléolo lateral.
La tibia es el hueso que soporta el peso del cuerpo,
forma parte de la articulación de la rodilla y por
debajo forma el maléolo medial.
La pierna se divide en compartimentos anterior (ex-
tensor), posterior (flexor) y lateral (peroneo) por:
La membrana interósea
Dos tabiques intermusculares, que pasan entre
peroné y la fascia profunda
Mediante una inserción de la fascia profunda al
periostio de la tibia.
La diáfisis tibial es triangular, presenta tres bordes
y tres caras:
Los bordes anterior y medial así como la superfi-
cie anterior son subcutáneos
El borde lateral esta unido al borde interóseo del
peroné
En la cara posterior se encuentra la línea del mús-
culo soleo.
La superficie lateral del extremo distal de la tibia
esta ocupada por la escotadura peronea.
Los tabiques intermusculares se insertan en las
tres caras.
La superficie posterior del peroné esta delimitada
por una cresta vertical (cresta medial).
El extremo distal del peroné se expande hasta cons-
tituir el maléolo lateral.
Posteroinferiormente a la carilla para la articulación
con el astrágalo hay una depresión o fosa maleolar.
COMPARTIMENTO POSTERIOR DE LA PIERNA
Los músculos del compartimento posterior se orga-
nizan en un grupo superficial y otro profundo sepa-
rados por una capa de fascia profunda.
EXTREMIDAD INFERIOR 69
Grupo superficial:
Músculo gastrocnemio
Músculo plantar.
Músculo sóleo.
Grupo profundo:
Músculo poplíteo
Músculo flexor largo del dedo gordo
Músculo flexor largo de los dedos
Músculo tibial posterior.
GASTROCNEMIO
Es el músculo más superficial y constituye uno de
los músculos más grandes de la pierna, se origina
en dos cabezas:
La cabeza medial: se origina en una rugosidad so-
bre la cara posterior del extremo distal del fémur,
por detrás del tubérculo aductor.
La cabeza lateral: se origina sobre la superficie
lateral superior del cóndilo femoral lateral
A la mitad de la pierna las cabezas convergen y for-
man un vientre muscular
El cual en la parte inferior de la pierna converge con
el músculo sóleo, formando el tendón calcáneo.
Este músculo produce la flexión plantar del pie y
flexiona la pierna en la articulación de la rodilla.
PLANTAR
Tiene un pequeño vientre muscular a nivel proximal
y un fino tendón alargado que se une al tendón cal-
cáneo.
Desciende entre los músculos gastrocnemios y so-
leo.
Contribuye a la flexión plantar y a la flexión de la
pierna.
Esta inervado por el nervio tibial.
SÓLEO
Situado debajo del músculo gastrocnemio.
En el peroné el sóleo se origina en la cara posterior
de la cabeza, cuello y porción superior de la diafi-
sis.
Sobre la tibia se origina en la línea del músculo
soleo.
El ligamento entre las inserciones de la tibia y el pe-
roné, se arquea sobre los vasos poplíteos y el nervio
tibial.
En la porción inferior se une al tendón calcáneo.
En conjunto con el gastrocnemio y plantar produ-
cen la flexión plantar del pie en la articulación del
tobillo.
70 EXTREMIDAD INFERIOR
GRUPO PROFUNDO
El músculo poplíteo es el más pequeño y superior
de este grupo.
Desbloquea la rodilla extendida al iniciarse la fle-
xión.
Forma parte del suelo de la fosa poplítea.
Se inserta sobre la línea del músculo sóleo en la
superficie posterior de la tibia.
Inervado por el nervio tibial.
FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
Se origina en la cara lateral del compartimento
posterior de la pierna.
Se inserta en la superficie plantar del dedo gordo.
Sus fibras convergen en un tendón en forma de cor-
dón.
Flexiona el primer dedo.
Es activo durante la fase de la marcha de despegue
del dedo gordo.
Puede contribuir a la flexión plantar del pie.
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
Se origina en la cara medial del compartimento
posterior de la pierna.
Se inserta en los cuatro dedos laterales del pie.
Cruza por debajo del músculo flexor largo del dedo
gordo.
Sus cuatro tendones se insertan en las falanges dís-
tales de los dedos II-V. El nervio tibial deja el compartimento posterior de
Flexiona los cuatro dedos laterales.
TIBIAL POSTERIOR
Se origina en la membrana interósea.
Esta dispuesto entre el músculo flexor largo de los
dedos y el flexor largo del dedo gordo.
Se inserta en las superficies plantares de los hue-
sos mediales del tarso.
Invierte y flexiona el pie en sentido plantar.
Soporta el arco medial del pie durante la marcha.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGIA DE LAS PIERNAS
Algunos de los trastornos más frecuentes que afec-
tan a las piernas son: las neuropatías, lesiones ra-
diculares lumbares, la parálisis del n. peroneo y la
paraparesia espástica.
Identificar la hipotrofia muscular.
Comprobar la fuerza de cada grupo muscular.
Explorar los reflejos de la rodilla (L3-L4) y tobillo
(S1-S2).
Evaluar la aferencia sensitiva general de los nive-
les medulares lumbar y sacro superior.
ARTERIAS
La arteria poplítea proporciona el principal aporte
sanguíneo de la pierna y el pie.
Pasa al interior del compartimento posterior de la
pierna entre los músculos gastrocnemio y poplíteo.
La arteria tibial anterior pasa hacia delante por una
abertura existente en la parte superior de la mem-
brana interosea.
La arteria tibial posterior irriga los compartimentos
posterior y lateral de la pierna.
Desciende profundamente al compartimento pos-
terior de la pierna.
ARTERIA POPLÍTEA
La arteria circunfleja peronea pasa a través del
músculo sóleo y alrededor del cuello del peroné.
La arteria peronea transcurre paralela a la arteria
tibial.
Las venas profundas del compartimento posterior
suelen seguir a las arterias.
NERVIOS
la pierna en el tobillo atravesando el túnel del tarso
por detrás del maleolo medial.
En la pierna, el nervio tibial emite:
Ramos que inervan el compartimento posterior
de la pierna.
Dos ramos cutáneos:
El nervio sural.
El nervio calcáneo medial.
El nervio sural se origina entre las dos cabezas del
músculo gastrocnemio.
Inerva la piel existente sobre la superficie poste-
rolateral e inferior de la pierna.
Zona lateral del pie y quinto dedo.
El nervio calcáneo medial, suele ser múltiple e iner-
va la piel de la superficie medial y la planta del
talón.

COMPARTIMENTOS LATERAL Y ANTERIOR
DE LA PIERNA Y TOBILLO
COMPARTIMENTO LATERAL DE LA PIERNA
El músculo peroneo largo, se origina en la superfi-
cie lateral superior del peroné y en la cara anterior
de la cabeza del peroné.
La trayectoria del músculo peroneo largo es:
Se ubica detrás del maleolo lateral
Gira hacia delante para entrar en la cara lateral
del pie
Desciende oblicuamente y se curva bajo un tubér-
culo óseo (tróclea peronea) del calcáneo.
Entra en un surco inferiormente del hueso cuboi-
des
Gira y se inserta en las caras laterales de la base
del primer metatarsiano y extremo distal del cu-
neiforme medial.
Este evierte y flexiona el pie en sentido plantar.
El músculo peroneo corto se ubica en profundidad,
respecto del peroneo largo, se origina en la superfi-
cie lateral inferior del peroné.
Su tendón pasa por detrás del maleolo lateral, jun-
to al músculo peroneo largo se curva y se inserta en
un tubérculo sobre la superficie lateral de la base
del V metatarsiano.
El peroneo corto ayuda a la aversión del pie.
NERVIOS
El nervio asociado con el compartimento lateral de
la pierna es el nervio peroneo superficial.
El nervio peroneo superficial inerva al peroneo lar-
go y al peroneo corto.
Después penetra en la fascia profunda y entra en el
pie, e inerva áreas dorsales del pie y de los dedos.
Excepto:
El espacio entre primero y segundo dedos, inerva-
do por el nervio peroneo profundo.
La cara lateral del quinto dedo, inervado por el
ramo sural del nervio tibial.
COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA PIERNA
El músculo tibial anterior es el más anterior y me-
dial de los músculos.
Se origina de los dos tercios superiores de la super-
ficie lateral de la diafisis de la tibia.
Se inserta medial e inferiormente en el hueso cunei-
forme medial, así como en el primer metatarsiano.
El músculo extensor largo del dedo gordo, se origi-
na en la mitad media del peroné.
EXTREMIDAD INFERIOR 71
El extensor largo del dedo gordo extiende el primer
dedo.
El músculo extensor largo de los dedos, es el más
posterior y lateral de los músculos del comparti-
mento.
Se origina en la mitad superior de la superficie me-
dial del peroné.
Desciende hasta formar un tendón, que continua
hasta la cara dorsal del pie.
Se divide en cuatro tendones que se insertan me-
diante expansiones digitales dorsales en las bases
de las falanges media.
El músculo tercer peroneo se suele considerar par-
te del extensor largo de los dedos.
Se inserta en la superficie dorsomedial de la base
del V metatarsiano.
La arteria asociada con el compartimento anterior
de la pierna es la arteria tibial anterior.
Distalmente, la arteria tibial anterior da origen a
una arteria maleolar anteromedial y una arteria
maleolar anterolateral.
El nervio peroneo profundo, inerva todos los mús-
culos del compartimento anterior.
Continua por la cara dorsal del pie, donde inerva
al extensor corto de los dedos y a los primeros dos
músculos interoseos dorsales.
PIE
Región de la extremidad inferior distal a la articula-
ción del tobillo.
Se subdivide en: tobillo, el metatarso y los dedos.
Posee una superficie superior (dorso del pie) y una
superficie inferior (planta).
Existen tres grupos de huesos en el pie:
7 huesos del tarso
5 metatarsianos
Las falanges, cada dedo tiene tres falanges, ex-
cepto el dedo gordo
El grupo proximal consta de dos huesos grandes: el
astrágalo y calcáneo.
El astrágalo, es el hueso más superior del pie y se
sitúa encima del calcáneo.
El calcáneo, es el hueso más grande del tarso se
articula con uno de los huesos del tarso del grupo
distal (cuboides).
ASTRÁGALO
Tiene forma de caracol.
Presenta una cabeza que se proyecta anteromedial-
mente.
El cuello del astrágalo, está delimitado por un sur-
co profundo (el surco del astrágalo).
72 EXTREMIDAD INFERIOR
Relación de las caras del astrágalo:
La superficie superior de dicha región se articula
con el extremo inferior de la tibia.
La superficie medial se articula con el maléalo
medial.
La superficie lateral se articula con el maleolo la-
teral del peroné.
La apófisis lateral es una proyección ósea, ubicada
en la parte inferior de la superficie lateral de cuerpo
del astrágalo.
La carilla articular calcanea posterior, se ubica en
la superficie inferior del cuerpo del astrágalo.
La apófisis posterior , se encuentra en la carilla
posterior del cuerpo del astrágalo delimitada por
dos tubérculos que forman entre si el surco para el
tendón del flexor largo del dedo gordo.
CALCÁNEO
Se asienta debajo del astrágalo, al que soporta.
Forma la estructura esquelética del talón.
El tendón calcáneo (tendón de Aquiles) se inserta
en:
La parte superior esta separada del tendón calcá-
neo por una bolsa sinovial.
La parte inferior se curva hacia delante, esta cu-
bierta por tejido subcutáneo y se continua en for-
ma de tuberosidad del calcáneo.
En el extremo anterior de la superficie plantar hay
un tubérculo (tubérculo calcáneo) para la inserción
posterior del ligamento plantar corto.
La superficie lateral del calcáneo presenta la tró-
clea peroneal.
El sustentáculo del astrágalo, es un saliente de hue-
so que se proyecta en sentido medial y soporta la
cabeza del astrágalo.
El seno del tarso es un gran espacio entre los extre-
mos anteriores del calcáneo y el astrágalo, visible
desde la cara lateral.
HUESO INTERMEDIO DEL TARSO
El hueso navicular (forma de barco) se articula por
detrás con el astrágalo y por delante y cara lateral
con el grupo distal de huesos del tarso.
Presenta una tuberosidad redondeada prominente,
para la inserción del tendón del tibial posterior.
GRUPO DISTAL
El cuboides, se articula por detrás con el calcáneo
y por delante con las bases de los metatarsianos.
Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial. Se
articulan por detrás con el hueso navicular y por
delante con las bases de los tres metatarsianos.
METATARSIANOS
Existen 5 metatarsianos.
El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo
es más corto y grueso.
El segundo es el más largo.
Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo
distal, una diáfisis alargada en la zona media y una
base proximal.
La cara lateral de la base del V metatarsiano pre-
senta una tuberosidad
FALANGES
Cada dedo tiene 3 falanges: proximal media y dis-
tal.
El dedo gordo tiene solo 2. (proximal y distal).
Cada falange consta de: base, diafisis y cabeza.
La base de cada falange proximal se articula con la
cabeza del metatarsiano.
La cabeza de cada falange distal no se articula
ARTICULACIONES
La articulación del tobillo es de tipo sinovial.
La articulación del tobillo permite flexión dorsal y
plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna.
Las superficies articulares están cubiertas de car-
tílago hialino.
La cavidad articular esta cerrada por una membra-
na sinovial.
La articulación del tobillo es estabilizada por los
ligamentos medial (deltoideo) y lateral.
FRACTURAS
Fractura del astrágalo
Es un hueso poco corriente, se osifica a partir de
un solo centro de osificación
Uno de los problemas de su fractura es que su
irrigación puede afectarse
Las fracturas del cuello del astrágalo suelen inte-
rrumpir su irrigación lo que lo hacen susceptible
a la osteonecrosis
Fracturas del mediopié
Estas fracturas son poco frecuentes
Suelen aparecer cuando caen pesos elevados so-
bre el pie o cuando ha sido atropellado por un
vehículo

LIGAMENTO MEDIAL
Es grande, fuerte y de forma triangular.
Su vértice se inserta por encima al maléolo medial.
Su base se inserta en una línea desde la tuberosi-
dad del hueso navicular hasta el tubérculo medial
del astrágalo.
Se subdivide en 4 porciones, en función de su in-
serción:
La porción tibionavicular, se inserta por delante
al tubérculo del navicular y al borde asociado del
ligamento calcaneonavicular.
La porción tibiocalcánea, se inserta en el susten-
táculo del astrágalo
La porción tibioastragalina posterior, se inserta
en la cara medial y en el tubérculo medial del as-
trágalo.
La porción tibioastragalina anterior, se inserta en
la superficie medial del astrágalo.
LIGAMENTO LATERAL
Esta compuesto por 3 ligamentos separados:
El ligamento astragaloperoneo anterior, ligamen-
to corto y se inserta en el borde anterior del ma-
léolo lateral.
El ligamento astragaloperoneo posterior, discu-
rre, horizontalmente desde la fosa maleolar hasta
la apófisis posterior del astrágalo.
El ligamento calcáneoperoneo, se inserta encima
de la fosa maleolar y se dirige posteroinferiormente
para insertarse por debajo a un tubérculo en la cara
lateral del calcáneo.
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Son articulaciones sinoviales, que invierten, evier-
ten, supinan y pronan el pie.
Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y
calcaneocuboidea forman juntas la articulación
transversa del tarso.
La articulación subastragalina se produce entre:
La gran carilla calcánea posterior
La carilla astragalina posterior
Los ligamentos que estabilizan dicha articulación
son:
Astragalocalcáneos lateral, medial posterior e
interóseo
FRACTURAS DEL TOBILLO
Conocer la anatomía del tobillo es esencial para
comprender la amplia variedad de fracturas que
EXTREMIDAD INFERIOR 73
pueden producirse
La articulación y las estructuras relacionadas pue-
den considerarse como un anillo osteofibroso orien-
tado en el plano corporal
De ésta manera le permite al médico predecir el
tipo de daño que es probable que produzca un tipo
particular de lesión
El anillo puede romperse no solo por la lesión de
los huesos, sino también por la lesión de los liga-
mentos.
ARTICULACIONES DEL PIE
TÚNEL DEL TARSO
ARCOS DEL PIE
APONEUROSIS PLANTAR
ARTICULACIÓN
ASTRÁGALO-CALCÁNEO-NAVICULAR
Compleja articulación.
Permite movimientos de deslizamiento y rotación.
Las partes que participan entre astrágalo y calcá-
neo son:
Las carillas calcáneas anterior y media de la su-
perficie inferior de la cabeza astragalina.
Las carillas astragalinas anterior y media.
La articulación entre el navicular y el astrágalo es la
parte más grande de dicha articulación.
LIGAMENTOS
La cápsula de dicha articulación esta reforzada:
A nivel posterior por el ligamento astragalocalcá-
neo interóseo.
Superiormente por el ligamento astragalonavicu-
lar.
A nivel inferior por el ligamento calcaneonavicular
plantar.
El ligamento bifurcado, es un ligamento en forma
de Y situado por encima de la articulación.
El ligamento calcaneonavicular plantar, es grueso y
ancho y se extiende entre el sustentáculo del astrá-
galo y el hueso navicular.
La articulación calcaneocuboidea es un articula-
ción sinovial formada por:
La carilla situada sobre la superficie anterior del
calcáneo.
La carilla situada sobre la superficie posterior del
cuboides.
El ligamento plantar largo es el ligamento mas lar-
go de la planta del pie y esta por debajo del liga-
mento calcaneocuboideo plantar.
Las fibras más superficiales del ligamento plantar
largo se extienden a las bases de los metatarsianos.
74 EXTREMIDAD INFERIOR
ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS
Se encuentran entre los huesos metatarsianos y los
huesos del tarso adyacentes.
Son articulaciones planas.
Permiten movimientos limitados de deslizamiento.
Dichas articulaciones en conjunto con la articula-
ción tarsal transversa, participan en la pronacion y
supinación del pie.
ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS
Son articulaciones sinoviales elipsoidales.
Formadas entre las cabezas esféricas de los meta-
tarsianos y las bases correspondientes de las fa-
langes.
Permiten la extensión, flexión, abducción, aduc-
cion, rotación y circunduccion.
Las capsulas articulares están reforzadas por los
ligamentos colaterales y por los ligamentos plan-
tares.
HALLUX VALGUS (JUANETE)
Aparece en la cara medial de la primera articula-
ción metatarsofalángica
Se ha propuesto que una sobrecarga anómala en
esa región puede producir el hallux valgus
Se manifiesta por una protuberancia ósea signifi-
cativa que puede incluir partes blandas alrededor
de la cara medial de la 1ª articulación metatarso-
falángica
Tiende a producirse en personas que calzan za-
patos de tacón alto y puntiagudos, también en la
osteoporosis y en pacientes con predisposición he-
reditaria
Los pacientes suelen presentar: dolor, tumefacción
e inflamación
El tratamiento inicial es la adición de almohadillas
al calzado, cambio del tipo de calzado y los antiin-
flamatorios
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Articulaciones de tipo bisagra permiten la flexión y
la extensión.
Están reforzadas por los ligamentos colaterales
medial y lateral.
Asimismo reforzadas por los ligamentos plantares.
TÚNEL DEL TARSO
Esta formado en el lado posteromedial de tobillo
por:
Una depresión constituida por el maleolo medial.
Las superficies medial y posterior del astrágalo.
La superficie medial del calcáneo.
La superficie inferior del sustentáculo del astrá-
galo.
Un retináculo flexor situado por encima.
RETINÁCULO FLEXOR
Se continua por encima con la fascia profunda de la
pierna y por debajo con la fascia profunda.
El movimiento libre de los tendones en los conduc-
tos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a
los tendones.
El pulso de la arteria tibial posterior, puede palpar-
se a través del retinaculo flexor a medio camino en-
tre el maleolo medial y el calcáneo.
RETINÁCULOS EXTENSORES
Existen dos retináculos extensores que sujetan los
músculos extensores al tobillo.
El retináculo extensor superior, es un engrosamien-
to de la fascia profunda en la porción distal de la
pierna y se inserta en los bordes anteriores del pe-
roné y de la tibia.
El retináculo inferior, tiene forma de Y, se inserta
por su base en la cara lateral del calcáneo, maléolo
medial y aponeurosis plantar.
RETINACULOS PERONÉOS
Estos se unen a los tendones de los músculos pero-
néo largo y peroneo corto.
El retinaculo peroneo superior se extiende entre el
maléolo lateral y el calcáneo.
El retináculo peroneo inferior se inserta en la su-
perficie lateral del calcáneo, alrededor de la tróclea
peronea
ARCOS DEL PIE
Los huesos del pie forman dos arcos:
Longitudinal
Transverso
Esto favorece la absorción y distribución de las
fuerzas del cuerpo en bipedestación.
El arco longitudinal esta formado por el extremo

posterior del calcáneo y las cabezas de los metatar-
sianos, es más alto en su cara medial.
El arco transverso del pie es más alto en el plano
coronal atravesar la cabeza del astrágalo, desapa-
reciendo en las cabezas de los metatarsianos.
SOPORTE LIGAMENTOSO Y MUSCULAR
Los ligamentos que sostienen los arcos son:
El calcaneonavicular plantar.
El calcaneocuboideo plantar.
El plantar largo.
La aponeurosis plantar.
Los músculos que proporcionan apoyo dinámico a
los arcos son:
Tibial anterior.
Tibial posterior.
Peroneo largo.
APONEUROSIS PLANTAR
Engrosamiento de la fascia profunda en la planta
del pie.
Anclada firmemente a la apófisis medial de la tu-
berosidad del calcáneo.
Se extiende hacia delante formando una banda
gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal.
Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se
interconectan por fibras transversas, formando los
ligamentos metatarsianos transversos superficia-
les.
VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS
Comienzan anteriores a las articulaciones metatar-
sofalángicas y se extienden a las falanges dístales.
Formadas por arcos fibrosos y ligamentos cruza-
dos, insertados a nivel posterior en los bordes de
las falanges y en los ligamentos plantares.
Los tendones del extensor largo de los dedos, el
extensor corto de los dedos y el extensor largo del
dedo gordo, se expanden sobre las falanges proxi-
males.
CAPUCHONES EXTENSORES
Cada capuchón extensor tiene forma triangular.
Su vértice unido a la falange distal
La región central a la falange media
Cada extremo de la base rodea los lados de la
articulación metatarsofalángica.
Muchos de los músculos intrínsecos del pie se in-
EXTREMIDAD INFERIOR 75
sertan en el borde libre del capuchón a cada lado.
MÚSCULOS, VASOS Y NERVIOS DEL PIE
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
Dichos músculos modifican las acciones de lo ten-
dones largos.
Generan movimientos finos de los dedos.
El extensor corto de los dedos ubicado en la cara
dorsal, se inserta en la cara superolateral del calcá-
neo, lateral al seno del tarso.
El extensor corto de los dedos flexiona la articula-
ción metatarsofalangica proximal del dedo gordo.
EN LA PLANTA
Los músculos de la planta del pie están organiza-
dos en cuatro capas:
Primera capa:
Abductor del dedo gordo: forma el borde medial
del pie, se origina de la apófisis medial de la tu-
berosidad del calcáneo y se inserta en la base de
la falange proximal del dedo gordo.
Flexor corto de los dedos: se encuentra inmedia-
tamente por encima de la aponeurosis plantar y
por debajo del flexor largo de los dedos.
Se origina de la apófisis medial de la tuberosi-
dad del calcáneo
Se une a los bordes de la falange media.
ABDUCTOR DEL QUINTO DEDO
Esta en la cara lateral del pie.
Forma la gran eminencia plantar.
Se origina de la apófisis medial y lateral de la tube-
rosidad del calcáneo.
Discurre por un surco en la base del quinto meta-
tarsiano.
Finalmente se inserta en la cara lateral de la base
de la falange proximal del quinto dedo.
Abduce el quinto dedo a nivel de la articulación me-
tatarsofalángica.
Inervado por el ramo plantar del nervio tibial.
SEGUNDA CAPA
Cuadrado plantar: músculo cuadrangular plano,
con dos cabezas de origen:
Una de las cabezas se origina en:
Superficie medial del calcáneo por debajo del
sustentáculo del astrágalo.
76 EXTREMIDAD INFERIOR
Superficie inferior del calcáneo anterior a la apófi-
sis lateral de la tuberosidad del calcáneo.
Se inserta en:
La cara lateral del tendón del flexor largo de los
dedos
LUMBRICALES
4 músculos vermiformes.
Se originan en los tendones del flexor largo de los
dedos.
Se insertan en los bordes libres mediales de los
capuchones extensores.
Resisten la extensión excesiva de las articulaciones
metatarsofalangicas.
El primer lumbrical está inervado por el nervio
plantar medial.
Los tres restantes están inervados por el nervio
plantar lateral.
TERCERA CAPA
El músculo flexor corto del dedo gordo, tiene 2
cabezas tendinosas de origen:
La cabeza lateral, se origina en las superficies
plantares del cuboides por detrás del surco para
el peroneo largo
La cabeza medial, se origina en el tendón del
músculo tibial posterior.
Existe un hueso sesamoideo en cada tendón del
flexor corto del dedo gordo.
El tendón del flexor largo del dedo gordo pasa entre
los huesos sesamoideos
ADUCTOR DEL DEDO GORDO
Se origina en 2 cabezas musculares:
La cabeza transversa, se origina de los ligamen-
tos plantares y en los ligamentos metatarsianos
transversos profundos, atraviesa la planta del pie
en sentido transversal.
La cabeza oblicua, se origina en las bases del se-
gundo a cuarto metatarsianos y se une a la cabe-
za transversa.
El músculo flexor corto del quinto dedo, se origina
en la superficie plantar de la base del quinto meta-
tarsiano y se inserta en la cara lateral de la base de
la falange proximal del quinto dedo.
CUARTA CAPA
Los cuatro interóseos dorsales, son los músculos
más superficiales de la planta del pie.
Son bipeniformes y se originan en las caras de los
metatarsianos adyacentes.
Se insertan en el borde libre de las expansiones
dorsales y en la base de las falanges proximales.
Los interóseos dorsales están inervados por el ner-
vio plantar lateral.
Cada interóseo plantar se origina en la cara medial
de su metatarsiano y se inserta en el borde medial
libre de la expansión dorsal
ARTERIAS
La irrigación del pie proviene de ramas de las arte-
rias tibial posterior y dorsal del pie.
La arteria tibial posterior entra en el pie a través
del túnel del tarso, situado sobre la cara medial del
tobillo y por detrás del maléolo medial.
A medio camino entre el maléolo medial y el talón
puede palparse el pulso de la arteria tibial poste-
rior.
La arteria plantar lateral se ubica profundamente al
músculo abductor del dedo gordo y después entre
los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los
dedos.
La arteria plantar lateral se curva en sentido medial
y forma el arco plantar profundo.
ARCO PLANTAR PROFUNDO
Las principales ramas son:
Una rama digital para la cara lateral del quinto
dedo.
Cuatro arterias metatarsianas plantares.
Tres arterias perforantes que pasan entre las ba-
ses del segundo a quinto metatarsianos.
ARTERIAS
La arteria plantar medial pasa al interior de la plan-
ta del pie, profundamente al músculo abductor del
dedo gordo.
La arteria dorsal del pie, es la continuación de la
arteria tibial anterior.
El pulso de la arteria dorsal del pie puede sentirse
suavemente entre los tendones del flexor largo del
dedo gordo y del flexor largo de los dedos.
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las si-
guientes:
Las arterias tarsales se dirigen en sentido medial
 EXTREMIDAD INFERIOR 77

y lateral sobre los huesos del tarso.

La arteria arqueada, se dirige sobre la cara dorsal
de los metatarsianos y da lugar a tres arterias
metatarsianas dorsales, de las que se originan las
arterias digitales dorsales.
La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a
las ramas digitales para el dedo gordo y segundo
dedo.

VENAS Y NERVIOS

En el pie existen venas superficiales y profundas.

Forman redes que se interconectan.
Las venas profundas siguen a las arterias.
Existe un arco venoso dorsal.
El pie esta inervado por: el nervio tibial, peroneo
profundo, peroneo superficial, sural y safeno

NERVIOS

Los cinco nervios contribuyen a la inervación sensi-

tiva cutánea general.
El tibial inerva todos los músculos intrínsecos del
pie.
El nervio tibial se bifurca en:
El nervio plantar medial:, principal nervio sensiti-
vo de la planta del pie, da lugar a un ramo digital
nervio digital plantar propio.
El nervio plantar lateral destacado nervio motor
del pie, inerva todos los músculos intrínsecos de
la planta.
El Nervio peroneo superficial es sensitivo para la
piel sobre la cara dorsal del pie y los dedos.
El nervio peroneo superficial atraviesa la fascia pro-
funda.
Da lugar a ramos cutáneos y nervios digitales dor-
sales a lo largo de su trayecto.
El nervio sural, ramo cutáneo del nervio tibial entra
en el pie en la fascia superficial cerca de la vena
safena menor.
Nervio safeno, ramo cutáneo del nervio femoral,
inerva la piel de la cara medial de la porción proxi-
mal del pie.
78 TÓRAX
TÓRAX
DESCRIPCIÓN GENERAL
El tórax es un cilindro de forma irregular con una
abertura superior estrecha (abertura torácica supe-
rior) y una abertura relativamente grande (abertura
torácica inferior).
Abertura torácica superior
Permite la continuidad con el cuello.
Abertura torácica inferior
Está cerrada por el diafragma
La pared musculoesquelética del tórax es flexible y
está constituida por vértebras, costillas, músculos
y el esternón.
La cavidad torácica rodeada por la pared del tórax
y el diafragma está subdividida en tres comparti-
mientos:
Una cavidad pleural derecha y otra izquierda.
El mediastino
El mediastino es un tabique orientado en sentido
longitudinal en posición mediosagital. Contiene el
corazón, esófago, tráquea, nervios y grandes vasos
sistémicos.
Las cavidades pleurales están completamente se-
paradas entre sí por el mediastino y se pueden pro-
longar por encima de la primera costilla.
El vértice de cada pulmón se extiende hasta la raíz
del cuello.
FUNCIONES
Respiración:
Una de las funciones más importantes del tórax.
Modifican el volumen de la cavidad torácica y son
elementos fundamentales para la respiración:
Los movimientos hacia arriba y abajo del dia-
fragma.
Cambios en las dimensiones lateral y anterior
de la pared torácica.
Protección de órganos vitales:
El tórax alberga y protege al corazón, pulmones,
grandes vasos y ofrece protección a algunas de
las vísceras abdominales.
La mayor parte del hígado queda por debajo de
la cúpula diafragmática derecha y el estómago
y bazo bajo la izquierda.
La parte posterior del polo superior de los ri-
ñones se apoyan en el diafragma y quedan por
delante de la 12ª costilla.
Conducción:
El mediastino funciona como conducto para las
estructuras que atraviesan el tórax de una región
del cuerpo a otra y para las estructuras que co-
nectan los órganos del tórax con otras partes del
cuerpo.
El esófago, los nervios vagos y el conducto toráci-
co atraviesan el mediastino en su recorrido entre
el abdomen y el cuello.
Los nervios frénicos, que se originan en el cuello,
también atraviesan el mediastino para inervar el
diafragma.
Estructuras como la tráquea, la aorta torácica y
la vena cava superior discurren en el interior del
mediastino en su camino hacia y desde las vísce-
ras principales del tórax.
COMPONENTES
Pared torácica:
Está constituída por elementos esqueléticos y
musculares:
Posteriormente, 12 vértebras torácicas y los
discos intervertebrales que las separan.
Lateralmente, constituída por las costillas (doce
a cada lado) y tres capas de músculos planos,
que cruzan los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes.
Anteriormente, el esternón, que consta de ma-
nubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
El manubrio del esternón se angula posterior-
mente sobre el cuerpo del esternón en la articu-
lación manubrioesternal, formando el ángulo del
esternón.
El extremo anterior (distal) de cada costilla está
compuesto de cartílago costal, que contribuye a
la movilidad y elasticidad de la pared.
Todas las costillas se articulan posteriormente
con las vértebras torácicas.
Las costillas de la 2 a la 9 tienen tres articulacio-
nes con la columna vertebral.
La cabeza de cada costilla se articula con el
cuerpo de su vértebra y con el de la vértebra su-
perior, también se articula con la apófisis trans-
versa de su vértebra.
Anteriormente, los cartílagos costales de las
costillas 1 a 7 se articulan con el esternón.
Los cartílagos costales de las costillas 8 a 10 se
articulan con el margen inferior de los cartílagos
costales que quedan por encima.
Las costillas 11 y 12 se denominan costillas flo-
tantes debido a que no se articulan con otras cos-
tillas, cartílagos costales o con el esternón. Sus
cartílagos costales son pequeños y sólo cubren
sus extremos.

El esqueleto de la pared torácica proporciona zo-
nas de inserción para la musculatura del cuello,
abdomen, espalda y miembros superiores.
Estos músculos se insertan en las costillas y fun-
cionan como musculatura respiratoria accesoria;
también estabilizan la posición de la primera y
última costillas.
Abertura torácica superior:
Rodeada completamente por elementos óseos:
Posteriormente, cuerpo de la vértebra T1.
Lateralmente, margen medial de la primera cos-
tilla
Anteriormente, el manubrio esternal.
El margen superior del manubrio se encuentra
aproximadamente en el mismo plano horizontal
que el disco intervertebral entre las vértebras T2
y T3.
Las primeras costillas se encuentran inclinadas
hacia abajo desde su articulación posterior con
la vértebra T1 hacia su articulación anterior con
el manubrio.
El plano de la abertura se encuentra en ángulo
oblicuo, y tiene sentido anterior.
La parte superior de las cavidades pleurales que
rodean a los pulmones quedan a cada lado de la
entrada al mediastino.
Las estructuras que van desde los miembros su-
periores al tórax pasan sobre la primera costilla
y la parte superior de la cavidad pleural cuando
entran y salen del mediastino.
Abertura torácica inferior:
Los elementos esqueléticos de la abertura toráci-
ca inferior son:
Posteriormente, cuerpo de la vértebra T12.
Posterolateralmente, la 12ª costilla y el extremo
distal de la 11ª.
Anterolateralmente, los extremos distales de
las costillas 7 a 10, que se unen para formar el
margen costal.
Anteriormente, apófisis xifoides.
La articulación entre el borde costal y el esternón
queda en el mismo plano horizontal que el disco
intervertebral entre T9 y T10.
El margen posterior de la abertura torácica infe-
rior es inferior al margen anterior.
En una visión anterior, se encuentra inclinada su-
periormente.
Diafragma:
Sella la abertura torácica inferior.
Sus fibras musculares se disponen radialmente,
desde los bordes de la abertura torácica inferior y
convergen en un gran tendón central.
Por la disposición oblicua de la abertura toráci-
ca inferior, la inserción posterior es inferior a la
anterior.
Se abomba superiormente, en ambos lados (de-
TÓRAX 79
recho e izquierdo) para formar las cúpulas; la de-
recha es más alta que la izquierda, alcanzando
incluso hasta la 5ª costilla.
Cuando el diafragma se contrae, la altura de las cú-
pulas disminuye y el volumen del tórax aumenta.
Mediastino:
En un grueso tabique divisorio en la línea media
que se extiende desde:
Anteriormente, el esternón.
Posteriormente, las vértebras torácicas.
Superiormente, abertura torácica superior.
Inferiormente, abertura torácica inferior.
El plano horizontal que pasa a través del ángulo
esternal y l disco intervertebral entre las vérte-
bras T4 y T5 separa el mediastino en una porción
superior y otra inferior.
La parte inferior se subdivide por el pericardio, en
mediastino anterior, medio y posterior.
Cavidades pleurales:
Situadas a ambos lados del mediastino.
Cubiertas por una membrana mesotelial denomi-
nada pleura.
Durante el desarrollo, los pulmones crecen a par-
tir del mediastino, quedando rodeados por las
cavidades pleurales, como resultado de ello la
superficie exterior de cada órgano está cubierta
por pleura.
Cada pulmón permanece conectado al mediasti-
no por un pedículo formado por la vía aérea, los
vasos pulmonares, tejido linfático y los nervios.
La pleura se divide en:
Parietal: que recubre las paredes de la cavidad.
Visceral: se refleja en el mediastino en los pedí-
culos y sobre la superficie de los pulmones.
Existe un espacio entre la pleura visceral que cu-
bre al pulmón y la pleura parietal que recubre la
pared torácica.
El pulmón no llena completamente el espacio de
la cavidad pleural, dando lugar a los recesos (sin
tejido pulmonar), importantes para los cambios
del volumen pulmonar durante la respiración.
El más importante de ellos clínicamente es el
costodiafragmático.
RELACIÓN CON OTRAS REGIONES
Cuello:
La abertura torácica superior se comunica direc-
tamente con la raíz del cuello.
La parte superior de cada cavidad pleural se ex-
tiende aprox. 2-3 cm por encima de la 1ª costilla
y su cartílago costal hacia el cuello.
Miembro superior:
La encrucijada axilar, o la entrada al miembro su-
perior, queda a cada lado de la abertura torácica
80 TÓRAX
superior.
Las dos encrucijadas axilares y la abertura torá-
cica superior se comunican superiormente con la
raíz del cuello.
Cada encrucijada axilar está constituída por:
El margen superior de la escápula posterior-
mente.
La clavícula anteriormente.
El margen lateral de la 1ª costilla medialmente.
El vértice de cada encrucijada triangular se diri-
ge lateralmente y está constituído por el margen
medial de la apófisis coracoides, que se proyecta
anteriormente desde el borde superior de la es-
cápula.
La base de la abertura triangular de la encrucija-
da es el borde lateral de la 1ª costilla.
Abdomen:
El diafragma separa al tórax del abdomen. Las
estructuras que pasan entre el tórax y el abdo-
men o bien atraviesan el diafragma pasan poste-
riormente a él.
La vena cava inferior atraviesa el tendón central
del diafragma para entrar en el lado derecho del
mediastino cerca del nivel de T8.
El esófago atraviesa la parte muscular del diafrag-
ma para entrar en el abdomen justo a la izquierda
de la línea media a nivel de T10.
La aorta pasa posteriormente al diafragma en la
línea media a nivel de T12.
Otras estructuras que discurren entre el tórax y
el abdomen atraviesan o bien pasan posteriores
al diafragma.
La mama:
La mama está compuesta de glándulas secreto-
ras, fascia superficial y la piel suprayacente y se
encuentran en la región pectoral.
La zona anterior de la caja torácica está irrigado por
ramas de las arterias y venas torácicas internas.
Los vasos linfáticos de la zona medial de la mama
acompañan a las arterias perforantes y drenan en
los ganglios paraesternales en la superficie pro-
funda de la pared torácica.
Los vasos y linfáticos asociados a la zona lateral
de la mama drenan en la región axilar del miem-
bro superior.
ASPECTOS CLAVE
Nivel vertebral T4/5:
El plano horizontal que pasa a través del disco
que separa las vértebras T4 y T5 es uno de los pla-
nos más significativos del cuerpo, debido a que:
Atraviesa el ángulo del esternón anteriormente,
marcando la posición de la articulación anterior
del cartílago costal de la 2ª costilla con el esternón.
Separa el mediastino superior del inferior, y mar-
ca la posición de límite superior del pericardio.
Marca el comienzo y el fin del cayado aórtico.
Pasa a través del punto en que la vena cava supe-
rior penetra en el pericardio para llegar al corazón.
Nivel de bifurcación de la tráquea.
Límite superior del tronco pulmonar.
Circuitos venosos de izquierda a derecha:
La aurícula derecha es la cámara del corazón que
recibe la sangre desoxigenada que retorna del
cuerpo.
Queda a la derecha de la línea media y las venas
cavas superior e inferior que drenan en ella se
sitúan del mismo lado del cuerpo.
La sangre que procede del lado izquierdo del
cuerpo lo hace a través de un número importante
de venas de gran tamaño, algunas de las cuales
se localizan en el tórax.
La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea
media inmediatamente posterior al manubrio es-
ternal y transporta la sangre del lado izquierdo
de la cabeza y cuello, del miembro superior iz-
quierdo y de parte del lado izquierdo de la pared
torácica, hacia la vena cava superior.
Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria
drenan las regiones posterior y lateral de la parte
izquierda de la caja torácica, pasan anteriores a
los cuerpos de las vértebras torácicas y desem-
bocan en la vena ácigos en el lado derecho, que
finalmente conecta con la vena cava superior.
Elementos neurovasculares segmentarios de la pa-
red torácica:
La disposición de los vasos y nervios de la pared
torácica son un reflejo de la organización seg-
mentaria de la misma.
Las arterias de la pared tienen dos orígenes:
La aorta torácica, que se encuentra en el me-
diastino posterior.
Arterias torácicas internas que discurren a lo
largo de la parte profunda de la pared torácica
anterior a cada lado del esternón.
Los vasos intercostales posteriores y anteriores
se ramifican segmentariamente a partir de la aor-
ta torácica y arterias torácicas internas.
Discurren lateralmente rodeando la pared, a lo
largo del margen inferior de cada costilla.
Junto a estos vasos discurren los nervios inter-
costales.
Los dermatómeros del tórax reflejan la organiza-
ción segmentaria de los nervios espinales toráci-
cos.
La excepción se produce en el primer dermatoma
torácico, que se localiza fundamentalmente en el
miembro superior y no en el tronco.
La zona anterosuperior del tronco recibe aporta-
ciones de la rama anterior de C4 a través de las

ramas supraclaviculares del plexo braquial.
El dermatoma torácico más alto en la pared ante-
rior del tórax es T2.
En la línea media, la piel sobre la apófisis xifoides
está inervada por T6.
Los dermatomas T7 a T12 siguen el contorno de
las costillas hacia la pared anterior del abdomen.
Flexibilidad de la pared torácica y abertura superior:
La unión posterior de cada costilla es superior a
su unión anterior; de modo que cuando se eleva
se desplaza la caja torácica anteriormente en re-
lación a la pared posterior que se encuentra fija.
La parte media de cada costilla es inferior a sus
dos extremos, de forma que cuando se eleva, ex-
pande el tórax lateralmente.
Debido a que el diafragma es muscular, modifica
el volumen del tórax en sentido vertical.
Inervación del diafragma:
Inervado por dos nervios frénicos que se originan
como ramas del plexo cervical en el cuello.
Nacen de los ramos anteriores de C3, C4 y C5.
Los nervios frénicos artraviesan verticalmente
cuello, la abertura torácica superior y el medias-
tino para brindar información motora a todo el
diafragma.
MAMA
MÚSCULOS PECTORALES
HUESOS DE LA PARED TORÁCICA
ANATOMÍA REGIONAL
El cilindro torácico está constituído por:
Una pared
Dos cavidades pleurales
Los pulmones
El mediastino
El tórax:
Alberga el corazón, los pulmones.
Actúa como un conducto para las estructuras que
pasan entre el cuello y el abdomen.
Juega un papel importante en la respiración.
REGIÓN PECTORAL
Es externa a la pared torácica anterior y ancla el
miembro superior al tronco. Está formada por:
Un compartimento superficial que contiene la
piel, fascia superficial y mamas.
Un compartimento profundo que contiene la
musculatura y las estructuras asociadas.
Los nervios, vasos y linfáticos del compartimento
superficial emergen de la pared torácica, la axial y
el cuello.
TÓRAX 81
Mama:
Están constituídas por las glándulas mamarias, la
piel y tejido conjuntivo asociado.
Son glándulas sudoríparas modificadas que se
sitúan sobre la fascia superficial, anteriores a la
musculatura pectoral y la pared torácica anterior.
Consisten en una serie de conductos y lóbulos se-
cretorios asociado.
Éstos convergen para formar de 15 a 20 con-
ductos lactíferos o galactóforos, que desembo-
can de forma independiente en el pezón.
El pezón está rodeado por un área de piel pig-
mentada denominada areola.
Un estroma de tejido conjuntivo rodea los con-
ductos y los lóbulos de la glándula mamaria.
En ciertas regiones este tejido se condensa para
formar ligamentos bien definidos, los ligamentos
suspensorios de la mama, que se encuentran en
continuidad con la dermis y soportan la mama.
El carcinoma de mama crea tensión en estos liga-
mentos produciendo depresiones en la piel.
En mujeres no lactantes el componente predo-
minante de la mama es la grasa, en mujeres en
período de lactancia es más abundante el tejido
glandular.
Se asienta sobre la fascia profunda relacionada
con el músculo pectoral mayor.
El espacio retromamario separa la mama de la
fascia profunda y proporciona cierto grado de
movimiento sobre las estructuras subyacentes.
La base o superficie de inserción de la mama se
extiende:
Desde la 2ª a 6ª costillas.
Transversalmente desde el esternón hasta casi
la línea medioaxilar lateralmente.
En la exploración: la región superolateral se pue-
de proyectar alrededor del borde lateral del pec-
toral mayor y hacia la axila.
Mama (arterias):
Lateralmente, las ramas de la arteria axilar-torá-
cica superior, toracoabdominal, torácica lateral y
subescapular.
Medialmente, ramas de la arteria torácica interna.
La 2ª a 4ª arterias intercostales a través de las
ramas que atraviesan la pared torácica y muscu-
latura suprayacente.
Mama (inervación):
Proviene de las ramas cutáneas anterior y lateral
de los nervios intercostales 2º a 6º.
El pezón está inervado por el 4º nervio intercostal.
Mama (drenaje linfático):
Aproximadamente el 75% es a través de los vasos
linfáticos que drenan lateral y superiormente ha-
cia los nódulos axilares.
Del resto discurre hacia los nódulos linfáticos
paraesternales que se localizan profundos a la
82 TÓRAX
pared torácica anterior y asociados a la arteria
torácica interna.
Cierto drenaje puede realizarse por los vasos lin-
fáticos que siguen a las ramas laterales de las
arterias intercostales posteriores y que desembo-
can en los nódulos intercostales situados cerca
de las cabezas y cuellos de las costillas.
Los nódulos axilares drenan a los troncos subcla-
vios.
Los paraesternales a los troncos broncomedias-
tínicos.
Los nódulos intercostales drenan bien en el conduc-
to torácico o en los troncos broncomediastínicos.
CÁNCER DE MAMA
Uno de los tumores más comunes en la mujer.
Se desarrolla en las células de los acinos, los con-
ductos galactóforos y los lóbulos de la mama.
El crecimiento y extensión del tumor dependen del
lugar celular exacto de origen.
Se extiende a través de los linfáticos y las venas, o
por invasión directa.
El diagnóstico se confirma por biopsia y estudio
histológico.
La obstrucción de los nódulos linfáticos subcutá-
neos y el crecimiento del tumor traccionan el tejido
conjuntivo de los ligamentos de la mama produ-
ciendo un aspecto de piel de naranja.
La mastectomía implica la extirpación del tejido
mamario hasta el músculo pectoral mayor y fascia.
En la axila el tejido mamario debe ser extirpado de
la pared medial de la misma, se relaciona estrecha-
mente al *nervio torácico largo, suya lesión provoca
clínicamente escápula “alada”.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL
La región pectoral contiene los músculos pectoral
mayor, pectoral menor y subclavio.
Todos se originan en la pared torácica anterior y se
insertan en los huesos del miembro superior.
PECTORAL MAYOR
Es el de mayor tamaño y más superficial de los
músculos de la región pectoral.
Está directamente bajo la mama y separado de ella
por una fascia profunda y por el tejido conjuntivo
laxo del espacio retromamario.
Origen:
Mitad interna de la clavícula y superficie anterior
del esternón, primeros 7 cartílagos costales, apo-
neurosis del oblicuo externo.
Inserción:
Parte proximal del húmero (labio lateral del surco
intertuberositario)
Inervación:
Nervios pectorales medial y lateral.
Función:
Aducción, rotación interna y flexión del húmero a
nivel de la articulación del hombro.
SUBCLAVIO
Es pequeño y discurre lateralmente desde la región
anteromedial de la 1ª costilla a la superficie inferior
de la clavícula.
Rodeado por la fascia clavipectoral.
Origen:
1ª costilla en la unión entre la costilla y el cartí-
lago costal.
Inserción:
Surco en la superficie inferior del tercio medio de
la clavícula.
Inervación:
Nervio del subclavio.
Función:
Tira la clavícula medialmente para estabilizar la
articulación esternoclavicular.
PECTORAL MENOR
Discurre desde la superficie anterior de la 2ª a 4ª
costillas hasta la apófisis coracoides de la escápu-
la.
Rodeado por la fascia clavipectoral.
Origen:
Superficies anteriores de la 3ª, 4ª y 5ª costillas y
fascia profunda que cubre los espacios intercos-
tales
Inserción:
Apófisis coracoides de la escápula.
Inervación:
Nervios pectorales mediales.
Función:
Deprime el hombro, antepulsión de la escápula.
PARED TORÁCICA
La pared torácica tiene una disposición segmenta-
ria y está compuesta de elementos esqueléticos y
de músculos.
Se extiende entre:
La abertura torácica superior constituída por la
vértebra T1, 1ª costilla y el manubrio del ester-

nón.
La abertura torácica inferior rodeada por la vérte-
bra T12, 12ª costilla, extremo de la 11ª costilla,
reborde costal y apófisis xifoides del esternón.
ARMAZÓN ESQUELÉTICO
Los elementos esqueléticos de la pared torácica
son:
Vértebras torácicas
Discos intervertebrales
Costillas
Esternón
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
Existen 12 vértebras torácicas.
Vértebra torácica típica:
El Cuerpo vertebral con forma de corazón, con
dimensión transversa y anteroposterior práctica-
mente iguales, y apófisis espinosa larga.
El Agujero vertebral es generalmente circular.
Láminas son anchas y se superponen con las de
la vértebra inferior.
Las apófisis articulares superiores son planas
y sus superficies articulares miran casi directa-
mente hacia atrás.
Las apófisis articulares inferiores se proyectan
desde las láminas y sus carillas articulares se
orientan anteriormente.
Las apófisis transversas tienen forma de maza y
se proyectan posterolateralmente.
ARTICULACIÓN CON LAS COSTILLAS
Una vértebra típica tiene tres puntos de articula-
ción a cada lado de las costillas:
Dos hemicarillas, se localizan en el margen supe-
rior e inferior del cuerpo para articularse con los
lugares correspondientes de las cabezas de las
costillas adyacentes.
La cara costal superior se articula con parte de la
cabeza de su propia costilla.
La cara costal inferior se articula con parte de la
cabeza de la costilla inferior.
La cara oval (cara costal transversa) en el extremo
de la apófisis transversa se articula con la tubero-
sidad de la costilla propia.
No todas las vértebras se articulan con las costillas
del mismo modo.
Las caras costales superiores del cuerpo de la vér-
tebra T1 son completas y se articulan con una cara
única en la cabeza de su propia costilla.
TÓRAX 83
La cabeza de la 1ª costilla no se articula con la
vértebra C7.
La vértebra T10 (y a menudo T9) se articula sólo
con su propia costilla y, por tanto, carece de hemi-
carilla inferior en el cuerpo.
Las vértebras T11 y T12 se articulan sólo con las
cabezas de sus propias costillas, carecen de caras
costales transversas y sólo tienen una cara comple-
ta única a cada lado del cuerpo vertebral.
COSTILLAS
Existen 12 pares de costillas, cada una de las cua-
les termina anteriormente en un cartílago costal.
Sólo los cartílagos costales de las primeras 7 costi-
llas se articulan directamente con el esternón, por
lo que se denominan costillas verdaderas.
Una costilla típica consta de un cuerpo curvado y
unos extremos anterior y posterior.
El extremo anterior está en continuidad con el car-
tílago costal.
El extremo posterior se articula con la columna ver-
tebral y consta de cabeza, cuello y tuberosidad.
La cabeza está algo ensanchada y presenta típica-
mente dos superficies articulares separadas por
una cresta.
La cara articular superior más pequeña se articula
con la faceta articular inferior del cuerpo de la vér-
tebra superior.
La cara articular inferior más grande se articula
con la cara costal superior de su propia vértebra.
El cuello es una zona plana y corta del hueso que
separa la cabeza del tubérculo.
El tubérculo se proyecta posteriormente desde la
unión del cuello con la diáfisis y está formada por
dos regiones, una parte articular y una parte no
articular.
La parte articular es medial y presenta una cara
oval para su articulación con la cara correspondien-
te de la apófisis transversa de la vértebra asociada.
La parte no articular elevada presenta rugosidades
por las inserciones ligamentosas.
El cuerpo suele ser delgado y plano con una super-
ficie externa y otra interna.
El borde superior es liso y redondeado, mientras
que el borde inferior es afilado.
Se incurva hacia delante lateralmente al tubérculo
en el ángulo.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
Costilla 1:
Es plana en el plano horizontal.
Tiene ancha su superficie superior e inferior.
84 TÓRAX
A partir de su articulación con T1, desciende in-
feriormente hasta su unión con el manubrio del
esternón.
La cabeza se articula sólo con el cuerpo de T1.
El tubérculo tiene una cara para articularse con la
apófisis transversa.
La superficie superior se caracteriza por el tubér-
culo del escaleno, que separa dos surcos.
El surco anterior está producido por la vena sub-
clavia y el surco posterior por la arteria subclavia.
Anterior y posterior a estos surcos el cuerpo pre-
senta una superficie rugosa por la inserción de
músculos y ligamentos.
Costilla 2:
Al igual que la 1 es plana, pero el doble de larga.
Se articula con la columna vertebral de la forma
típica para la mayoría de las costillas.
Costilla 10:
La cabeza de la costilla presenta una cara única
para la articulación con su propia vértebra.
Costillas 11 y 12:
Se articulan sólo con los cuerpos de sus propias
vértebras y no tienen tubérculos ni cuello.
Ambas costillas son cortas, tienen una escasa
curvatura.
Poseen un extremo anterior en punta.
ESTERNÓN
Consiste en tres elementos principales:
Manubrio, ancho en su porción superior.
Cuerpo, estrecho y orientado longitudinalmente.
Apófisis xifoides, en posición inferior.
Manubrio:
Forma parte del esqueleto óseo del cuello y tórax.
La superficie superior se expande lateralmente y
presenta una escotadura palpable y característi-
ca, la escotadura yugular (escotadura supraester-
nal), en la línea media.
A cada lado de la escotadura presenta una fosa
oval para la articulación con la clavícula, inferior
a esta presenta una carilla para la articulación
con el primer cartílago costal.
En el extremo inferior del borde lateral existe una
hemicarilla para articularse con la mitad superior
del extremo anterior del segundo cartílago costal.
Cuerpo:
Plano
La superficie anterior del cuerpo suele estar mar-
cado por crestas transversales que representan lí-
neas de fusión entre los elementos segmentarios
denominados esternebras, de las cuales se ori-
gina embriológicamente esta parte del esternón
Los bordes laterales del cuerpo, presentan caras
articulares para los cartílagos costales
Apófisis xifoides:
Es la parte más pequeña del esternón.
Puede ser amplio, plano, en punta, bífido, curvo
o perforado.
Comienza siendo una estructura cartilaginosa
que se osifica en el adulto.
A cada lado de su margen lateral superior existe
una hemicarilla para su articulación con el extre-
mo inferior del séptimo cartílago costal.
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Una costilla típica se articula con:
Los cuerpos de las vértebras adyacentes, forman-
do una articulación con la cabeza de la costilla.
La apófisis transversa de la vértebra relacionada,
formando la articulación costotransversa.
ARTICULACIONES CON LA CABEZA COSTAL
Las dos caras de la cabeza de la costilla se articu-
lan con la cara superior del cuerpo de su propia
vértebra y con la cara inferior del cuerpo de la vér-
tebra superior.
Esta articulación está dividida en dos comparti-
mentos sinoviales por un ligamento intraarticular
que se inserta en la cresta de los discos interver-
tebrales adyacentes y separa las dos superficies
articulares en la cabeza de la costilla.
Los dos compartimentos sinoviales y el ligamento
que los separa están rodeados por una sola cápsula
articular insertada en el borde externo de las dos
superficies articulares.
ARTICULACIONES COSTOTRANSVERSAS
Articulaciones sinoviales entre la tuberosidad de la
costilla y la apófisis transversa de la vértebra rela-
cionada.
La cápsula que rodea la articulación es bastante
delgada.
La articulación se estabiliza por dos fuertes liga-
mentos extracapsulares que se extienden entre la
apófisis transversa y la costilla.
Ligamento costotransverso medial:
Medial a la articulación.
Une el cuello de la costilla y la apófisis transversa.
Ligamento costotransverso lateral:
Lateral a la articulación.
Une el extremo de la apófisis transversa a la parte
rugosa no articular del tubérculo de la costilla.
Ligamento costotransverso superior:
Une la superficie superior del cuello de la costilla

a la apófisis transversa de la vértebra superior.
En las articulaciones costotransversas se produce
un ligero movimiento de deslizamiento.
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
Son articulaciones entre los siete cartílagos costa-
les superiores y el esternón.
La articulación entre la 1ª costilla y el manubrio del
esternón consiste en una unión fibrocartilaginosa.
La articulación de la 2ª a la 7ª son sinoviales y pre-
sentan unos delgados refuerzos capsulares forma-
dos por los ligamentos esternocostales circundan-
tes.
La articulación entre el segundo cartílago costal y
el esternón está dividido en dos compartimientos
por un ligamento intraarticular.
Este ligamento se sitúa entre el 2º cartílago costal y
la unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón.
ARTICULACIONES INTERCONDRALES
Son las que se forman entre los cartílagos costales
de las costillas adyacentes.
Las articulaciones intercondrales proporcionan un
anclaje indirecto al esternón y contribuyen a la for-
mación de un reborde costal inferior liso.
Suelen ser sinoviales y la delgada cápsula fibrosa
está reforzada por los ligamentos intercondrales.
ARTICULACIONES MANUBRIOESTERNAL Y XI-
FOESTERNAL
Ambas articulaciones suelen ser de tipo sínfisis.
Sólo se producen pequeños movimientos de angu-
lación entre el manubrio y el cuerpo del esternón
durante la respiración.
La articulación entre el cuerpo del esternón y la
apófisis xifoides suele osificarse con la edad.
Una utilidad clínica de la articulación manubrioes-
ternal es que puede ser palpada fácilmente.
El ángulo esternal está situado en un plano horizon-
tal que pasa a través del disco intervertebral entre
las vértebras T4 y T5.
Este plano separa al mediastino superior del inferior.
ESPACIOS INTERCOSTALES Y DIAFRAGMA
ESPACIOS INTERCOSTALES
Se encuentran entre las costillas adyacentes y es-
tán ocupados por la musculatura intercostal.
TÓRAX 85
Los nervios intercostales, la arteria y la vena aso-
ciadas, se sitúan en el surco costal a lo largo del
margen inferior de la costilla superior y discurren
en el plano entre las dos capas internas de mús-
culos.
En cada espacio, la vena es la estructura más su-
perior y está situada en la parte más alta del surco
costal.
La arteria es inferior a la vena, y el nervio es inferior
a la arteria (habitualmente no protegida dentro del
surco costal).
Profunda a los espacios intercostales y a las cos-
tillas, y separando a estas estructuras de la pleura
subyacente, se encuentra la fascia endotorácica.
Superficial a los espacios se encuentran la fascia
profunda, la fascia superficial y la piel.
COSTILLAS CERVICALES
Presentes en cerca del 1% de la población
Es una costilla accesoria que se articula con la vér-
tebra C7; su extremo anterior se une al borde supe-
rior de la cara anterior de la 1ª costilla
En la radiografía puede tener la imagen de una pe-
queña asta
Clínicamente el término “síndrome de salida toráci-
ca” se emplea para describir síntomas de compre-
sión del plexo braquial a su paso por encima de la
1ª costilla
ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA DEL ESTERNÓN
La posición subcutánea del esternón permite la in-
serción de una aguja a través de la cortical externa
dura hacia la cavidad interna (o medular) que con-
tiene médula ósea
El estudio de este material al microscopio ayuda al
diagnóstico de ciertas enfermedades de la sangre
como la leucemia.
FRACTURAS COSTALES
Las fracturas de una sola costilla tienen escasas
consecuencias, aunque sean muy dolorosas.
Después de un traumatismo grave, las costillas se
pueden fracturar en dos o más sitios; lo cual en
ocasiones da lugar a un segmento móvil del tórax
“volet costal”
Puede estar alterada la ventilación y puede ser ne-
cesaria ventilación mecánica.
86 TÓRAX
MÚSCULOS INTERCOSTALES
Son tres músculos planos que se encuentran en
cada uno de los espacios intercostales entre costi-
llas adyacentes
Cada uno de los músculos se denomina según su
localización:
Intercostales externos (más superficiales)
Intercostales internos se encuentran entre los
músculos intercostales externos e íntimos.
MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
11 pares de músculos.
Se extienden desde los bordes inferiores de la cos-
tilla superior hasta la superficie superior de la cos-
tilla inferior.
Las fibras musculares discurren oblicua y anteroin-
feriormente.
Se extienden desde la zona del tubérculo costal
hasta los cartílagos costales, donde se continúa en
forma de la membrana intercostal externa.
Inserción superior:
Borde inferior de la costilla superior.
Inserción inferior:
Superficie superior de la costilla inferior.
Inervación:
Nervios intercostales T1-T11
Función:
Más activos durante la inspiración; dan soporte
al espacio intercostal, mueven las costillas supe-
riormente.
MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
11 pares de músculos.
Discurren entre el borde más inferior y lateral de
los surcos costales de las costillas superiores hasta
la superficie superior de las costillas inferiores.
Se extienden desde la región paraesternal, hasta el
ángulo de las costillas, donde se prolongan medial-
mente como membrana intercostal interna.
Dirección de fibras opuesta a los músculos exter-
nos.
Inserción superior:
Borde lateral del surco costal de la costilla supe-
rior.
Inserción inferior:
Superficie superior de la costilla inferior profunda
a la inserción del intercostal externo asociado.
Inervación:
Nervios intercostales T1-T11
Función:
Más activos durante la espiración; dan soporte al
espacio intercostal, mueven las costillas inferior-
mente.
MÚSCULOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS
Sus fibras tienen la misma orientación de los mús-
culos intercostales internos.
El paquete neurovascular discurre en un plano en-
tre los músculos intercostales íntimos e internos.
Inserción superior:
Borde medial del surco costal de la costilla su-
perior.
Inserción inferior:
Cara interna de la superficie superior de la costi-
lla inferior.
Inervación:
Nervios intercostales T1-T11.
Función:
Actúa con los músculos intercostales internos.
MÚSCULOS SUBCOSTALES
Se encuentran en el mismo plano que los intercos-
tales íntimos.
Cruzan varias costillas y son más frecuentes en la
zona inferior de la pared torácica posterior.
Se extienden de la superficie interna de una costilla
a nivel del ángulo, a la superficie interna de la se-
gunda o tercera costilla más abajo.
Inserción superior:
Superficie interna (cerca del ángulo) de las costi-
llas inferiores.
Inserción inferior:
Superficie interna de la segunda o tercera costi-
llas inferiores.
Inervación:
Nervios intercostales relacionados.
Función:
Puede deprimir las costillas.
MÚSCULO TORÁCICO TRANSVERSO
Se encuentra en la superficie profunda de la pared
torácica anterior.
Se origina en la cara posterior de la apófisis xifoi-
des, la parte inferior del cuerpo del esternón y los
cartílagos costales de las costillas 3 a 6.
Se sitúa en la profundidad de los vasos torácicos
internos.
Inserción superior:
Bordes inferiores y superficies internas de la se-
gunda a la sexta costillas.
Inserción inferior:

Cara posterior de la superficie profunda del cuer-
po del esternón, apófisis xifoides y cartílagos cos-
tales de las costillas inferiores 3-7.
Inervación:
Nervios intercostales relacionados.
Función:
Deprime los cartílagos costales.
ARTERIAS
Los vasos que irrigan la pared torácica consisten
básicamente en las arterias intercostales anterio-
res y posteriores.
Se originan en la aorta y de las arterias torácicas
internas que a su vez se originan en las arterias
subclavias en la base del cuello.
ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
Las dos primeras arterias intercostales posteriores
a cada lado:
Se originan en la arteria torácica superior.
Rama del tronco costocervical.
Rama posterior de la arteria subclavia.
Los nueve pares restantes de arterias intercostales
posteriores nacen de la superficie posterior de la
aorta torácica.
Debido a que la aorta se encuentra del lado izquier-
do de la columna vertebral, las arterias intercos-
tales posteriores del lado derecho son más largas.
Proporcionan ramas que acompañan a las arterias
cutáneas laterales de los nervios intercostales a re-
giones superficiales.
ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES
Se originan directa o indirectamente como ramas
laterales de la arteria torácica interna.
Cada arteria torácica interna surge de la arteria
subclavia en el cuello.
Transcurre por detrás de los cartílagos costales
de las seis costillas superiores y a 1 cm lateral
al esternón.
A nivel del 6º espacio se divide en dos ramas
terminales:
Arteria epigástrica superior
Arteria musculofrénica
Las arterias intercostales anteriores de los prime-
ros seis espacios provienen de la arteria torácica
interna, los que irrigan los espacios inferiores pro-
ceden de la musculofrénica.
En cada espacio intercostal suele haber dos arte-
rias intercostales anteriores:
TÓRAX 87
Una pasa por debajo del borde inferior de la cos-
tilla superior.
La otra por el borde superior de la costilla inferior.
VENAS
El drenaje venoso de la pared torácica es de forma
paralela al patrón de vascularización arterial.
Centralmente, las venas intercostales drenan en:
El sistema venoso ácigos o en las venas torácicas
internas, que se unen con las venas braquiocefá-
licas en el cuello.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse y formar la vena inter-
costal superior izquierda.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado izquierdo, pueden unirse y formar la vena in-
tercostal superior izquierda, que desemboca en la
vena braquiocefálica izquierda.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse y formar la vena inter-
costal superior derecha, que desemboca en la vena
ácigos.
DRENAJE LINFÁTICO
De la pared torácica:
Nódulos paraesternales
Drenan en los troncos broncomediastínicos
De la cabeza y cuello de las costillas:
Nódulos intercostales
Parte superior: drenan en los troncos bronco-
mediastínicos.
Parte inferior: drenan en el conducto torácico.
Del diafragma:
Nódulos diafragmáticos
Los nódulos asociados al diafragma están conec-
tados con:
Nódulos paraesternales
Prevertebrales
Yuxtaesofágicos
Braquiocefálicos
Nódulos aórticos laterales
Las regiones superficiales de la pared torácica dre-
nan principalmente en:
Nódulos linfáticos axilares
Nódulos paraesternales
INERVACIÓN
La inervación de la pared torácica se realiza princi-
palmente por los nervios intercostales:
Ramos anteriores de los nervios espinales de T1
88 TÓRAX
a T11.
Se encuentran entre los espacios intercostales.
El ramo anterior del nervio espinal de T12 (nervio
subcostal) es inferior a la 12ª costilla.
NERVIOS INTERCOSTALES
Discurre lateralmente en torno a la pared torácica,
en el espacio intercostal.
El ramo cutáneo lateral es el más largo y atravie-
sa la pared lateral del tórax. Se divide en un ramo
anterior y uno posterior que inerva la piel supraya-
cente.
Terminan en los ramos cutáneos anteriores, que
emergen a cada lado del esternón, entre los cartí-
lagos costales, lateral a la línea media en la pared
abdominal anterior.
En el tórax, los nervios intercostales llevan:
Inervación motora somática de los músculos de
la pared del tórax.
Inervación sensitiva somática desde la piel y la
pleura parietal.
Fibras simpáticas posganglionares hacia la peri-
feria.
La inervación sensitiva de la piel de la parte su-
perior de la pared torácica proviene de ramos cu-
táneos (nervios supraclaviculares), que descienden
desde el plexo braquial al cuello.
ACCESO QUIRÚRGICO AL TÓRAX
Resulta potencialmente más comprometido en el
tórax que en otras áreas debido a la rigidez de la
caja torácica.
Se puede realizar por :
Cirugía torácica mínimamente invasiva ( peque-
ñas incisiones en espacios intercostales implan-
tando una cámara y manipulando otros instru-
mentos a través de dichas incisiones)
Toracotomía lateral (incisión a través de espacio
intercostal para acceder a pulmones y estructu-
ras mediales
INSERCIÓN DE UN DRENAJE (SONDA) TORÁCICO
Indicaciones:
Neumotórax, derrame pleural, empiema, hemo-
neumótorax, postoperatorio de cirugía torácica.
La posición de la sonda se determina a partir del
triangulo de seguridad, formado por el borde an-
terior del músculo dorsal ancho, borde lateral del
pectoral mayor y el vértice por debajo de la axila
DIAFRAGMA
Es una estructura musculotendinosa delgada que
ocupa la abertura torácica inferior y separa la cavi-
dad torácica de la cavidad abdominal.
Se inserta periféricamente en:
Apófisis xifoides del esternón
Bordes costales de la pared torácica.
Extremos de la 11ª y 12ª costilla.
Ligamentos que se extienden entre las estructu-
ras de la pared abdominal.
Vértebras de la región lumbar.
Desde las inserciones periféricas, las fibras muscu-
lares convergen en un tendón central.
El pericardio está unido a la parte media del tendón
central.
Hacia la línea media, el diafragma se inserta pos-
teriormente en el ligamento arqueado medio, que
cruza anteriormente a la aorta a nivel de la vértebra
T12.
Las estructuras que se extienden entre el tórax y el
abdomen pasan a través del diafragma:
La vena cava inferior, pasa a través del tendón
central a nivel de T8.
El esófago pasa a través de la parte muscular del
diafragma, a la izquierda de la línea media, a ni-
vel de T10, se acompaña del nervio vago.
La aorta pasa detrás de las inserciones posterio-
res del diafragma a nivel de T12, la acompaña el
conducto torácico.
Las venas ácigos y hemiácigos pueden pasar tam-
bién a través del hiato aórtico o a través de los
pilares del diafragma.
La irrigación del diafragma esta dada por:
Cara superior:
Arteria pericardiofrénica
Arteria músculofrénica
Ramas de las arterias torácicas internas.
Arterias frénicas superiores
Ramas de la aorta torácica
Pequeñas ramas de las arterias intercostales
Cara inferior:
Arterias frénicas inferiores
Ramas de la aorta abdominal
El drenaje venoso se realiza a través de venas que
discurren paralelas a las arterias.
Estas desembocan en:
Venas braquiocefálicas del cuello
El sistema de la vena ácigos
Las venas abdominales
Vena suprarrenal izquierda
Vena cava inferior

MOVIMIENTOS DE LA PARED TORÁCICA Y DEL
DIAFRAGMA DURANTE LA RESPIRACIÓN
Durante la respiración, las dimensiones del tórax
cambian en dirección vertical, lateral y anteropos-
terior.
La depresión de produce:
Contracción del diafragma
La elevación se produce:
Relajación del diafragma
Los cambios en las dimensiones anteroposterior se
producen por la elevación y depresión de las costillas.
Los extremos posteriores se articulan con la co-
lumna vertebral.
Los extremos anteriores con el esternón o con las
costillas adyacentes.
Debido a que los extremos anteriores de las costi-
llas son inferiores a los posteriores, cuando las cos-
tillas se elevan desplazan el esternón hacia arriba
y adelante.
Este movimiento cambia las dimensiones en direc-
ción anteroposterior.
Movimiento en “palanca de bomba”.
La zona central del cuerpo de la costilla tiende a ser
más inferior que los dos extremos.
Cuando el cuerpo se eleva, aumenta las direcciones
laterales del tórax.
Movimiento en “asa de cubo”.
PLEURA Y PULMONES
CAVIDADES PLEURALES
Dos cavidades pleurales rodean el mediastino.
Límites:
Superiormente:
Se extienden por encima de la 1ª costilla hasta
la raíz del cuello.
Inferiormente:
Se extienden hasta un nivel justo por encima del
borde costal.
Medialmente:
Su pared constituye el mediastino.
PLEURA
Recubierta:
Mesotelio: una sóla capa de células aplanadas.
Capa de tejido conjuntivo.
Se divide en dos tipos principales según su locali-
zación:
Pleura parietal: asociada a las paredes de la ca-
vidad pleural.
Pleura visceral: Se refleja desde la pared medial y
TÓRAX 89
sobre la superficie del pulmón.
La cavidad pleural es el espacio potencial que se
encuentra cerrado entre las pleuras visceral y pa-
rietal.
Normalmente recubierta por una capa de líquido
seroso, lo que hace que ambas capas pleurales se
deslicen libremente.
PLEURA PARIETAL
Los nombres que recibe la pleura corresponden a
las partes de la pared con que se asocian:
Parte costal:
Relacionada con las costillas y los espacios in-
tercostales.
Pleura diafragmática:
Cubre al diafragma.
Parte mediastínica:
Cubre al mediastino.
Pleura cervical (cúpula pleural):
Cubre la prolongación cervical de la cavidad
pleural.
En la región de las vértebras T5-T7, la pleura me-
diastínica se continúa cubriendo las estructuras
que pasan entre los pulmones y el mediastino.
Esta funda y las estructuras que contiene forman el
pedículo pulmonar.
Se une a la superficie medial del pulmón en el
hilio pulmonar.
En el hilio pulmonar, la pleura mediastínica se
continúa con la pleura visceral.
REFLEXIONES PERIFÉRICAS
Las reflexiones periféricas de la pleura parietal, de-
limitan la extensión de las cavidades pleurales.
Hacia arriba, la cavidad pleural se extiende 3-4 cm
por arriba del primer cartílago costal, pero no se
extiende por encima del cuello de la 1ª costilla.
Hacia la región anterior, en relación al esternón:
Porción superior:
Las cavidades pleurales se aproximan entre si.
Porción inferior:
La pleura parietal no se aproxima tanto en la
línea media en el lado izquierdo como en el de-
recho, debido a la proyección del corazón.
Hacia la porción inferior, la pleura costal se refleja
sobre el diafragma por encima del borde costal.
En la línea medioclavicular (LMC), la cavidad pleu-
ral se prolonga inferiormente hasta la 8ª costilla.
En la línea medioaxilar (LMA), se extiende hasta
la 10ª costilla.
Desde la LMA el borde inferior transcurre hori-
zontalmente cruzando la 11ª y 12ª costillas hasta
90 TÓRAX

alcanzar T12. Situados a ambos lados del mediastino, rodeados

por cavidades pleurales.
El aire entra y sale de los pulmones a través de
PLEURA VISCERAL los bronquios principales que son divisiones de la
tráquea.
Se continúa con la pleura parietal en cada uno de Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigena-
los hilios pulmonares donde las estructuras entran da a los pulmones desde el ventrículo derecho al
y salen del órgano. corazón.
La pleura visceral está unida firmemente a la su- La sangre oxigenada retorna a la aurícula izquierda
perficie del pulmón, incluyendo las superficies a través de las venas pulmonares.
opuestas de las fisuras que dividen los pulmones El pulmón derecho es un poco mayor que el izquier-
en lóbulos. do, debido a que el corazón está más a la izquierda
que a la derecha.
Cada pulmón tiene forma de medio cono, con:
RECESOS PLEURALES Base
Vértice
Se forman en los espacios adyacentes de pleura pa- Dos caras
rietal que no son ocupados por el pulmón. Tres bordes
La expansión de los pulmones en estos espacios se Base:
produce solamente durante la inspiración forzada. Apoyada en el diafragma.
También pueden estar ocupados por líquido en al- Vértice:
gunas enfermedades. Se proyecta por encima de la 1ª costilla hacia la
raíz del cuello.
Dos caras:
RECESOS COSTOMEDIASTÍNICOS Costal
Mediastínica
Existe uno a cada lado hacia la región anterior, don- Tres bordes:
de la pleura parietal se enfrenta a la pleura medias- Inferior
tínica. Anterior
El mayor se encuentra en el lado izquierdo en la Posterior
región que cubre al corazón. Los pulmones presentan impresiones debidas a las
estructuras adyacente.
El corazón y los grandes vasos hacen relieve en el
RECESOS COSTODIAFRAGMÁTICOS mediastino e indentan las superficies mediales de
los pulmones.
Son los más grandes y de mayor importancia clínica. Las costillas indentan las superficies costales.
Se encuentran en cada una de las cavidades pleura- Los tumores u otras enfermedades pueden afectar
les entre la pleura costal y la pleura diafragmática. las estructuras asociadas.
Son más profundos después de la espiración for-
zada y menos acentuados durante la inspiración
forzada. PEDÍCULO E HILIO
Durante la respiración tranquila el borde inferior
del pulmón cruza: El pedículo de cada pulmón es un corto grupo tu-
6ª costilla en la LMC bular de estructuras que conectan el pulmón a las
8ª costilla en la LMA estructuras del mediastino.
Horizontal para alcanzar la columna vertebral a Está cubierto por un manguito de pleura medias-
nivel de T10. tínica que se refleja sobre la superficie del pul-
El borde inferior de la cavidad pleural en los mis- món en forma de pleura visceral.
mos puntos es 8ª , 10ª y la vértebra T12. El hilio es la estructura a través de la cual entran y
Los recesos costodiafragmáticos se localizan entre salen estructuras.
ambos márgenes. El ligamento pulmonar es un repliegue falciforme
de pleura que se prolonga inferiormente desde el
pedículo pulmonar.
PULMONES En el mediastino:
Nervio vago se sitúa por detrás del pedículo pul-
Función respiratoria. monar.

Nervio frénico pasa por delante del pedículo pul-
monar.
En su interior se encuentran:
Una arteria pulmonar
Dos venas pulmonares
Un bronquio principal
Los vasos bronquiales
Nervios
Linfáticos
Generalmente la arteria pulmonar se encuentra en
la parte superior del hilio, las venas pulmonares son
inferiores y los bronquios en una posición posterior.
PULMÓN DERECHO
Tiene tres lóbulos y dos fisuras.
La fisura oblicua separa el lóbulo inferior del supe-
rior y medio del pulmón derecho.
La fisura horizontal separa el lóbulo superior del
lóbulo medio.
En un paciente con respiración tranquila, la cisura
oblicua se puede representar mediante una línea
curva sobre la pared del tórax que pasa a nivel de
la apófisis espinosa de T4, cruza el 5º espacio inter-
costal y sigue el contorno de la 6ª costilla.
La cisura horizontal sigue el 4º espacio intercostal
desde el esternón hasta que se cruza con la fisura
oblicua cuando cruza la 5ª costilla.
La orientación de las fisuras determina donde se
pueden auscultar los sonidos pulmonares de cada
lóbulo.
El lóbulo superior se encuentra en contacto con la
parte superior de la pared anterolateral.
El vértice se prolonga hacia la raíz del cuello.
El lóbulo medio queda en gran medida adyacente a
la parte inferior de la pared anterior y lateral.
La superficie costal del lóbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes posterior e inferior.
Su superficie medial es adyacente a:
Corazón
Vena cava inferior
Vena cava superior
Vena ácigos
Esófago
La arteria y la vena subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas con el lóbulo superior
cuando pasan por encima de la cúpula de la pleura
cervical hacia la axila.
PULMÓN IZQUIERDO
Más pequeño que el derecho y consta de dos lóbu-
los separados por una fisura oblicua.
Durante la respiración tranquila, se puede repre-
TÓRAX 91
sentar por una línea curva sobre la pared del tó-
rax que trascurre como sigue:
Entre las apófisis espinosas de las vértebras T3
y T4.
Cruza el 5º espacio intercostal.
Sigue el contorno de la 6ª costilla hacia la re-
gión anterior.
El lóbulo superior se encuentra en contacto con la
parte superior de la pared anterolateral.
El vértice se prolonga en la raíz del cuello.
La superficie costal del lóbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes posterior e inferior.
La parte inferior de la superficie medial, tiene una
escotadura por la proyección del corazón en la ca-
vidad pleural izquierda.
La superficie anterior de la parte inferior del lóbulo
superior existe una proyección en forma de lengua
(língula) sobre el relieve cardíaco.
Su superficie medial es adyacente a:
Corazón
Cayado aórtico
Aorta torácica
Esófago
La arteria y la vena subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas con el lóbulo superior
cuando pasan por encima de la cúpula de la pleura
cervical hacia la axila.
ÁRBOL BRONQUIAL
La tráquea es un tubo flexible que se extiende des-
de C6 en la parte inferior del cuello hasta las vérte-
bras T4/T5 en el mediastino medio.
Se bifurca en bronquio principal derecho e izquierdo.
La tráquea se mantiene abierta por unos anillos
cartilaginosos transversos en forma de C (la parte
abierta de ésta es posterior).
La pared posterior de la tráquea está compuesta
por músculo liso.
Cada uno de los bronquios principales entra en el
pedículo pulmonar y pasa a través del hilio al inte-
rior del propio pulmón.
El bronquio principal derecho es más ancho y tiene
un trayecto más vertical a través del pedículo y del
hilio que el bronquio principal izquierdo.
Por este motivo, los cuerpos extraños inhalados
tienden a alojarse con mayor frecuencia.
El bronquio principal se divide en el interior del pul-
món en bronquios lobares (bronquios secundarios),
cada uno de los cuales lleva el aire a un lóbulo.
El bronquio lobar para el lóbulo superior derecho se
origina en el propio pedículo pulmonar.
Los bronquios lobares se dividen a su vez en bron-
quios segmentarios (bronquios terciarios), que lle-
van el aire a cada segmento broncopulmonar.
92 TÓRAX
En cada segmento, los bronquios segmentarios
dan lugar a múltiples divisiones y finalmente a los
bronquiolos.
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
Es un área del pulmón suplida por un bronquio seg-
mentario y su rama de la arteria pulmonar acom-
pañante.
Las venas suelen discurrir entre los segmentos y
hacia el margen de los mismos.
Es un área del pulmón suplida por un bronquio seg-
mentario y su rama de la arteria pulmonar acom-
pañante.
Las venas suelen discurrir entre los segmentos y
hacia el margen de los mismos.
Cada segmento tiene forma de un cono irregular
con el vértice en el origen del cono segmentario y
la base hacia la superficie del pulmón.
Es el elemento funcionalmente independiente más
pequeño del pulmón, el área más pequeña del pul-
món que puede ser aislada y extirpada sin afectar
las regiones adyacentes
Existen 10 segmentos broncopulmonares en cada
pulmón.
Algunos de los cuales fusionados en el pulmón
izquierdo.
ARTERIAS PULMONARES
Derecha e izquierda se originan en el tronco pulmo-
nar y llevan la sangre desoxigenada a los pulmones
desde el ventrículo derecho del corazón.
La bifurcación del tronco se sitúa a la izquierda de
la línea media por debajo del nivel verterbal T4/T5.
Anteroinferiormente y a la izquierda de la bifurca-
ción de la tráquea.
ARTERIA PULMONAR DERECHA
Más larga que la izquierda, pasa
Anteroinferiormente a la bifurcación de la tráquea
y anterior al bronquio principal derecho.
Posteriormente a la aorta ascendente, vena cava
superior y vena pulmonar derecha.
Se divide en:
Rama para el lóbulo superior (a nivel del pedículo).
Tronco principal:
Segunda rama (recurrente para el lóbulo superior.
Se divide para irrigar los lóbulos medio e inferior.
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
Es más corta que la derecha y queda anterior a la
aorta descendente y posterior a la vena pulmonar
superior.
Pasa a través del pedículo y del hilio y se ramifica
en el interior del pulmón.
VENAS PULMONARES
A cada lado, una vena pulmonar superior y una
vena pulmonar inferior llevan la sangre oxigenada
desde los pulmones de vuelta al corazón.
Las venas parten del hilio pulmonar, atraviesan el
pedículo del pulmón y drenan en la aurícula izquier-
da.
ARTERIAS Y VENAS BRONQUIALES
Constituyen el sistema vascular “nutritivo” de los
tejidos pulmonares:
Paredes y glándulas bronquiales
Paredes de los grandes vasos
Pleura visceral
Se interconectan en el interior del pulmón con ra-
mas de las arterias y venas pulmonares.
Las arterias bronquiales se originan de la aorta to-
rácica o de una de sus ramas:
Una arteria bronquial derecha única:
Nace de la 3ª arteria intercostal posterior
Ocasionalmente de la arteria bronquial izquier-
da superior.
Dos arterias bronquiales izquierdas:
Nacen directamente de la cara anterior de la
aorta torácica
Superior: a nivel de T5
Inferior: por debajo del bronquio izquierdo.
Las arterias bronquiales corren por la superficie
posterior de los bronquios y se ramifican en los pul-
mones para irrigar los tejidos pulmonares.
Las venas bronquiales drenan en:
Venas pulmonares como en la aurícula izquierda.
En la vena ácigos en el lado derecho.
En la vena intercostal superior o en la hemiáci-
gos en el lado izquierdo.
INERVACIÓN
Fibras aferentes y eferentes viscerales que se dis-
tribuyen en la pleura visceral y otras estructuras
pulmonares a través de:
Plexo pulmonar anterior
Plexo pulmonar posterior
 TÓRAX 93

Se originan en los troncos simpáticos y en los ner- ra o metástasis.

vios vagos.
Los plexos interconectados son anteriores y poste-
riores a la bifurcación traqueal y bronquios princi-
pales.
Eferencias viscerales desde:
Nervios vagos constriñen los bronquiolos.
El sistema simpático dilata los bronquiolos.
DRENAJE LINFÁTICO
La extensión del tumor se produce a través de los
vasos linfáticos a los nódulos linfáticos del hilio,
mediastino y raíz del cuello.
Entre los métodos de imagen para valorar la exten-
sión se incluyen:
Radiografía simple
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Tomografía por emisión de positrones

Superficiales, subpleurales y profundos drenan en MEDIASTINO MEDIO

los: PERICARDIO
Nódulos traqueobronquiales GENERALIDADES DEL CORAZÓN
Los vasos eferentes de estos ganglios se unen a
vasos similares procedentes de los nódulos pa- MEDIASTINO
raesternales y braquiocefálicos, que se encuen-
tran anteriores a las venas braquiocefálicas, para Zona central, que separa ambas cavidades pleura-
formar los troncos broncomediastínicos derecho les.
e izquierdo. Ubicado:
Los cuales drenan en las venas profundas del Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales.
cuello, tronco linfático derecho o en el conducto Desde la abertura torácica superior hasta el dia-
torácico. fragma.
Contiene:
Timo
TÉCNICAS DE IMAGEN DE LOS PULMONES Saco pericárdico
Corazón
Importante debido a que son uno de los lugares Tráquea
más frecuentes de patología del cuerpo. Arterias y venas principales
Las técnicas para visualizar los pulmones varían Vía de paso para estructuras que atraviesan hacia
desde la radiografía simple de tórax a la tomogra- el abdomen:
fía computarizada de alta resolución que permite Esófago
la localización precisa de las lesiones en el pulmón. Conducto torácico
Componentes del Sistema Nervioso
Subdivisión:
BRONCOSCOPIA Dada por un plano transversal que se dirige des-
de el ángulo esternal, hasta el disco interverte-
En pacientes con lesiones endobronquiales (en el bral entre T4 y T5.
interior de un bronquio) se puede realizar un estu- Superior
dio broncoscópico de la tráquea y de los bronquios Inferior
principales. Gracias al saco pericárdico, el mediastino in-
El broncoscopio de introduce a través de la naríz ferior se subdivide en:
hacia la orofaringe y después se dirige a través de Anterior
las cuerdas vocales en el interior la de tráquea. Medio
Posterior
Límites de los mediastinos:
CÁNCER DE PULMÓN Superior:
Límite superior: Abertura torácica superior.
Es importante su estadificación para la elección del Límite inferior: Plano transverso, del ángulo es-
tratamiento. ternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Cuando se encuentra un pequeño nódulo maligno Límite anterior: Manubrio esternal.
en el pulmón, puede ser extirpado y el pronóstico Límite posterior: Cuerpos vertebrales.
es excelente. Anterior:
Muchos pacientes se presentan con una masa tu- Límite superior: Plano transverso, del ángulo
moral que invade estructuras del mediastino, pleu- esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
94 TÓRAX
Límite inferior: Diafragma
Límite anterior: Cuerpo esternal.
Límite posterior: Saco pericárdico.
Medio:
Límite superior: Plano transverso, del ángulo
esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Límite inferior: Diafragma
Límite anterior: Saco pericárdico.
Límite posterior: Saco pericárdico.
Posterior:
Límite superior: Plano transverso, del ángulo
esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Límite inferior: Diafragma
Límite anterior: Saco pericárdico y diafragma.
Límite posterior: Cuerpos vertebrales.
MEDIASTINO MEDIO
Contiene:
Pericardio
Corazón
Origen de los grandes vasos
Vasos y nervios pequeños
Pericardio
Saco fibroseroso que rodea al corazón y la raíz de
los grandes vasos.
Se compone de:
Pericardio fibroso: Capa externa.
Pericardio seroso: Capa interna que se subdi-
vide en:
Capa parietal: Recubre la superficie interna
del pericardio fibroso.
Capa visceral o epicardio: En directo contacto
con el corazón.
Ambas capas son continuas en la raíz de los
grandes vasos.
El espacio que separa las capas visceral y parietal
del pericardio seroso es la cavidad pericárdica,
que contiene una pequeña cantidad de líquido
pericárdico.
Esta cavidad pericárdica permite el movimiento
del corazón.
PERICARDIO
Pericardio fibroso:
Es una bolsa en forma de cono.
Con base, unida al tendón central del diafragma.
Su vértice se continúa con la adventicia de los
grandes vasos.
Se une anteriormente a la superficie posterior del
esternón a través de ligamentos esternopericár-
dicos.
Es atravesado por los nervios frénicos (C3 a C5),
en su paso hacia el diafragma, y recibe inervación
de ellos.
Los vasos pericardiofrénicos se localizan también
dentro del pericardio fibroso y lo irrigan.
Pericardio seroso:
Las capas visceral y parietal del pericardio seroso
son continuas en torno a la raíz de los grandes
vasos.
Se reflejan en dos sitios formando:
Seno pericárdico oblicuo.
Seno pericárdico transverso.
Seno pericárdico oblicuo
Zona de reflexión que rodea las venas cavas su-
perior e inferior y a las venas pulmonares.
Con forma de “J”.
Posterior a la aurícula izquierda.
Seno pericárdico transverso
Rodeando a la arteria aorta y el tronco pulmo-
nar.
Es una zona de comunicación entre las dos zo-
nas de reflexión del pericardio seroso.
Posterior a la aorta ascendente y al tronco pul-
monar.
Anterior a la vena cava superior.
Superior a la aurícula izquierda.
Arterias
El pericardio es irrigado por ramas de las arterias
torácicas internas:
Pericardiofrénica
Musculofrénica
Frénica inferior
Aorta torácica
Venas
Las venas del pericardio drenan en los sistemas
de:
vena ácigos
torácica interna
frénica superior.
Nervios
Los nervios se originan del nervio vago (X), de los
troncos simpáticos y de los nervios frénicos.
La sensibilidad somática (dolor) del pericardio
parietal es conducida por el nervio frénico, de for-
ma que el dolor referido puede localizarse en la
región supraclavicular del hombro, dermatomos
C3, C4 y C5
PERICARDITIS
Patología inflamatoria del pericardio.
Causas:
Infecciones virales y bacterianas.
Enfermedad sistémica (Insuficiencia renal cróni-
ca).
Posterior a un infarto de miocardio.
 TÓRAX 95

Los pacientes refieren un dolor centro torácico, Cara anterior

continuo, que puede irradiarse a uno o ambos bra- Formada por:
zos; y puede aliviarse sentándose inclinado hacia En su mayor parte por el ventrículo derecho.
delante. La aurícula derecha en el lado derecho.
ECG Parte del ventrículo izquierdo.
Cara diafragmática
Formada por:
DERRAME PERICÁRDICO Ventrículo izquierdo en su mayor parte.
Una pequeña porción del ventrículo derecho.
Exceso de líquido dentro de la cavidad pericárdica. Separada de la base del corazón por el seno
Debido a la poca capacidad de expandirse del pe- coronario
ricardio fibroso, el corazón se comprime (tapona- Cara pulmonar izquierda
miento cardiaco) produciendo una falla un ambos Orientada hacia el pulmón izquierdo.
ventrículos. Amplia y convexa.
Pericardiocentesis Formada por:
Principalmente el ventrículo izquierdo.
Parte de la aurícula izquierda.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA Cara pulmonar derecha
Orientada hacia el pulmón derecho.
Engrosamiento patológico del saco pericárdico que Formada por la aurícula derecha.
puede comprimir el corazón. Márgenes y bordes
En individuos normales el pulso venoso yugular dis- Márgenes derecho e izquierdo: se corresponden
minuye durante la inspiración. con las caras pulmonares derecha e izquierda del
En pacientes con pericarditis constrictiva ocurre lo corazón.
contrario (signo de Kussmaul). Margen inferior: agudo, entre las superficies ante-
Tx: Apertura quirúrgica del saco pericárdico. rior y diafragmática.
Formado por ambos ventrículos, en mayor par-
te por el derecho.
CORAZÓN Margen obtuso: separa la cara anterior de la su-
perficie pulmonar izquierda.
Con forma de pirámide, que descansa sobre uno de Formado en mayor parte por el ventrículo iz-
sus lados. quierdo y una pequeña porción por la aurícula
El vértice se proyecta hacia abajo, adelante y a la izquierda.
izquierda. Evaluación radiológica
La base se proyecta posteriormente, en dirección Proyección posteroanterior:
opuesta al vértice. Borde derecho:
Caras: Vena cava superior
Diafragmática: o inferior, es sobre la que descan- Aurícula derecha
sa la pirámide. Vena cava inferior
Esternocostal: o anterior. Borde izquierdo:
Pulmonar izquierda. Cayado aórtico
Pulmonar derecha. Arteria pulmonar
Base Ventrículo izquierdo
Cara posterior. Borde inferior:
Formada por: Ventrículo derecho
Aurícula izquierda Vértice:
Una pequeña porción de la aurícula derecha. Ventrículo izquierdo
Parte proximal de las grandes venas. Proyección lateral:
Se fija posteriormente a la pared del pericardio, El ventrículo derecho se sitúa anteriormente.
frente a los cuerpos de las vértebras T5 a T8 (T6 a La aurícula izquierda se localiza posteriormente.
T9 en bipedestación). Surcos externos
Vértice Depresiones superficiales, creadas por los tabi-
Formado por la parte inferolateral del ventrículo ques internos que dividen al corazón en 4 cáma-
izquierdo. ras.
Profundo al quinto espacio intercostal izquierdo. Surco coronario: separa las aurículas de los ven-
A 8 ó 9 cm de la línea medioesternal. trículos.
96 TÓRAX

Contiene: Seno coronario (retorna la sangre de las pare-

Arteria coronaria derecha des del mismo corazón)
Vena cardiaca menor De la aurícula derecha, la sangre para al ventrícu-
Seno coronario lo derecho a través del orificio auriculoventricular
Rama circunfleja de la arteria coronaria iz- derecho.
quierda Orientado anteromedialmente.
Los surcos interventriculares separan los ventrí- Cerrado por la válvula tricúspide.
culos. Externamente se divide por el surco terminal:
Surco interventricular anterior: en la cara anterior Se extiende desde el lado derecho de la desem-
del corazón bocadura de la vena cava superior hasta el lado
Contiene: derecho de la desembocadura de la vena cava
Arteria interventricular anterior inferior.
Vena cardíaca mayor El interior de la aurícula derecha, está dividido en
Surco interventricular posterior: en la superficie dos espacio que se comunican.
diafragmática del corazón Internamente se divide por la cresta terminal:
Contiene: Muscular
Arteria interventricular posterior Inicia en el techo enfrente a la desembocadura
Vena cardíaca media de la vena cava superior hacia abajo de la pared
lateral hasta el labio anterior de la vena cava
inferior.
CÁMARAS CARDIACAS Posterior a la cresta terminal, se encuentra el seno
de las venas cavas, con paredes delgadas y lisas.
CORAZÓN Anterior a la cresta terminal se encentra la aurí-
cula verdadera, cuyas paredes están cubiertas de
Cámaras cardíacas músculos pectíneos, que se extienden a partir de la
Funcionalmente, el corazón se constituye de dos cresta terminal.
bombas, separadas por un tabique. La orejuela o aurícula del atrio es una bolsa mus-
Bomba derecha: recibe sangre desoxigenada y cular cónica, que cubre externamente a la aorta
la envía a los pulmones. ascendente.
Bomba izquierda: recibe sangre oxigenada de El orificio del seno coronario recibe la sangre de la
los pulmones y la envía al cuerpo. mayoría de las venas cardíacas.
Cada bomba está conformada por una aurícula y Se abre medialmente al orificio de la vena cava
un ventrículo, separados por una válvula. inferior.
Cámaras cardíacas Existen pequeños pliegues de tejido:
Aurículas: Válvula del seno coronario
Paredes delgadas. Válvula de la vena cava inferior
Reciben la sangre que llega al corazón. Tabique interauricular
Ventrículos: La fosa oval, es una depresión en el tabique in-
Paredes más gruesas (el ventrículo izquierdo es terauricular, encima del orificio de la vena cava
el más grueso). inferior, su borde prominente se denomina limbo
Bombean la sangre fuera del corazón. de la fosa oval.
Tabiques: Orificios de las venas cardiacas mínimas.
Interauricular
Interventricular
Auriculoventricular VENTRÍCULO DERECHO

Forma la mayor parte de la cara anterior del cora-

AURÍCULA DERECHA zón y parte de la superficie diafragmática.
El tracto de salida del ventrículo derecho, hacia el
Forma el borde derecho y parte de la cara anterior tronco pulmonar, se denomina cono arterioso (in-
del corazón. fundíbulo).
Recibe sangre a través de: Las paredes de la porción de entrada presenta nu-
En la parte posterosuperior: merosas estructuras musculares irregulares deno-
Vena cava superior minadas trabéculas carnosas.
En la parte posteroinferior: Las trabéculas carnosas se unen a la pared del ven-
Vena cava inferior trículo:
 TÓRAX 97

En toda su longitud, formando crestas. forma de bolsillo.

Por sus extremos, formando puentes. Tras la contracción del ventrículo, del reflujo de la
Algunas trabéculas carnosas (músculos papilares) sangre llena estos senos y fuerza el cierre de las
se unen solo por uno de sus extremos a la superfi- valvas evitando e reflujo de la sangre al ventrículo
cie del ventrículo, y por el otro extremo a cuerdas derecho.
tendinosas que conectan con los bordes libres de
las valvas de la válvula tricúspide.
Músculos papilares AURÍCULA IZQUIERDA
Son 3, denominados con respecto a su punto de
origen en la superficie ventricular. Forma la mayor parte de la base o cara posterior
Músculo papilar anterior: el mayor y más cons- del corazón.
tante. Dividida en dos estructuras:
Músculo papilar posterior: formado por hasta 3 Mitad posterior: porción de entrada, recibe las ve-
estructuras y algunas cuerdas tendinosas. nas pulmonares. De paredes lisas.
Músculo papilar septal: el más inconstante. Mitad anterior: contiene los músculos pectíneos.
La trabécula septomarginal o banda moderadora No existe ninguna estructura diferenciada que se-
forma un puente entre la parte inferior del tabique pare estos dos componentes.
interventricular y la base del músculo papilar an- El tabique interauricular forma parte de la pared
terior. anterior de la aurícula izquierda.
Incluye la rama derecha del fascículo auriculoven- Se encuentra en él una depresión que es la válvula
tricular (del sistema de conducción cardiaca), ha- del foramen oval.
cia la pared anterior del ventrículo derecho. Anterior a la aurícula izquierda.
Válvula tricúspide Ayuda a formar:
Válvula auriculoventricular derecha. Cara anterior
Formada por tres cúspides o valvas. Cara diafragmática
Anterior Cara pulmonar izquierda
Posterior Vértice.
Septal La sangre entra a través del orificio auriculoventri-
Cierra el orificio auriculoventricular derecho du- cular izquierdo.
rante la contracción ventricular. Tiene forma cónica
La base de cada valva está unida al anillo fibroso Es más largo que el ventrículo derecho.
que rodea el orificio auriculoventricular. Su pared muscular es más gruesa.
Las cúspides se comunican entre sí por sus ba- El vestíbulo aórtico es el tracto de salida, es poste-
ses, en la comisuras. rior al infundíbulo del ventrículo derecho.
Los bordes libres de las cúspides se insertan en Con trabéculas carnosas finas y delicadas.
las cuerdas tendinosas. Músculos papilares:
La contracción de los músculos papilares que se Anterior
insertan en las valvas evitan la eversión de estas Posterior
durante la contracción ventricular. El tabique interventricular forma la pared anterior y
En cada valva se insertan cuerdas tendinosas de parte de la pared derecha del ventrículo izquierdo.
dos músculos papilares. Consta de dos partes:
La necrosis del músculo papilar durante un infar- Muscular, gruesa, forma la mayor parte del ta-
to puede dar origen a un prolapso de la valva bique.
Válvula pulmonar Membranosa, fina, forma la parte superior.
En el vértice del infundíbulo. Zona auriculoventricular
Consta de tres valvas semilunares con bordes li- Válvula mitral
bres que se proyectan hacia arriba en la luz del Válvula bicúspide
tronco pulmonar. Valvas
A los bordes libres de cada valva se le estudian: Anterior
Nódulo: porción media, engrosada. Posterior
Lúnula: porción lateral, fina. Orificio auriculoventricular izquierdo
Valvas: En el lado posterosuperior derecho del ventrículo
Anterior izquierdo.
Derecha Anillo fibroso
Izquierda Comisuras
Cada valva forma un seno (seno pulmonar), en Válvula aórtica
98 TÓRAX
Vestíbulo aórtico
Tres valvas semilunares y sus senos aórticos:
Derecho
Izquierdo
Posterior
Las arterias coronarias derecha e izquierda se
originan de los senos aórticos derecho e izquier-
do respectivamente.
El seno aórtico posterior pueden denominarse
seno y valvas no coronarios.
Válvula aórtica
Cuando la sangre refluye hacia los senos aórticos,
ingresa a las arterias coronarias.
PATOLOGÍA VALVULAR
Tipos:
Insuficiencia (mala función de las valvas)
Estenosis (estrechamiento, por mala capacidad
de la válvula para abrirse completamente).
Valvulopatía mitral:
Patrón mixto de estenosis e incompetencia que
produce alteraciones como:
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Aumento de la presión venosa pulmonar
Edema pulmonar
Dilatación e hipertrofia de la aurícula izquierda
Valvulopatía aórtica:
Tanto la estenosis aórtica como la incompetencia
pueden producir insuficiencia cardíaca importan-
te.
La patología valvular del lado derecho del corazón
suele ser producida por infección, puede llevar a
una insuficiencia cardíaca
ESQUELETO CARDÍACO
Estructura de tejido conjuntivo, fibroso denso.
Anillos interconectados entre las aurículas y los
ventrículos. Rodean los orificios auriculoventricula-
res, aórtico y pulmonar.
Trígono fibroso derecho: área engrosada de tejido
conjuntivo entre el anillo aórtico y el anillo auricu-
loventricular derecho.
Trígono fibroso izquierdo: área engrosada de te-
jido conjuntivo entre el anillo aórtico y el anillo
auriculoventricular izquierdo.
Ayuda a mantener la integridad de los orificios que
rodea y proporciona una zona de inserción para las
válvulas.
Origen del miocardio en los anillos fibrosos:
Superior: auricular
Inferior: ventricular
El esqueleto cardíaco aísla eléctricamente las aurí-
culas de los ventrículos.
El fascículo auriculoventricular que pasa a través
del anillo es la única conexión entre estos.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS FRECUENTES
Más frecuentemente por un defecto en los tabiques
auricular y ventricular.
Un defecto en el tabique interauricular permite el
paso de sangre desde la aurícula izquierda hacia la
derecha, denominado cortocircuito.
Muchos pacientes asintomáticos.
Puede ser necesario el cierre quirúrgico.
Puede producirse hipertrofia de la aurícula y ven-
trículo derechos, con dilatación del tronco pulmo-
nar, produciendo hipertensión arterial pulmonar.
Las cardiopatías congénitas más frecuentes son las
comunicaciones interventriculares.
Más frecuentemente en la parte membranosa del
tabique.
La sangre pasa del ventrículo izquierdo al dere-
cho, provocando hipertrofia del ventrículo dere-
cho e hipertensión arterial pulmonar
El conducto arterioso conecta la rama izquierda de
la arteria pulmonar con la parte inferior del cayado
aórtico en la etapa fetal.
Conducto arterioso persistente:
En ocasiones puede no cerrarse provocando que
la sangre oxigenada del cayado aórtico pase a la
rama izquierda de la arteria pulmonar, producien-
do una hipertensión pulmonar.
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
Ciclo cardíaco normal audible.
Evalúa:
Frecuencia cardíaca
Ritmo
Regularidad
Pueden apreciarse soplos cardíacos
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN CARDIACAS
VASOS CORONARIOS
Dos arterias coronarias
Se originan en los senos aórticos izquierdo y dere-
cho de la aorta ascendente.
Irrigan los músculos y tejidos del corazón.
Rodean el corazón en el surco coronario.
Emiten ramas marginales e interventriculares que
convergen en el vértice del corazón.
Venas cardíacas para el retorno venoso, la mayoría

de las cuales drenan hacia el seno coronario.
El seno coronario se localiza en el surco coronario,
en la cara posterior del corazón, entre la aurícula y
el ventrículo izquierdo.
Drena en la aurícula derecha, entre la desemboca-
dura de la vena cava inferior y el orificio auriculo-
ventricular derecho.
ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria derecha
Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta
ascendente.
Se dirige anteriormente entre la aurícula derecha
y el tronco pulmonar.
Desciende en el surco coronario, entre la aurícula
y el ventrículo derechos.
Al llegar al borde inferior del corazón, toma di-
rección posterior para continuar por el surco co-
ronario, en la cara diafragmática y la base del
corazón.
ARTERIA CORONARIA DERECHA
Ramas:
Auricular: pasa entre la aurícula derecha y la aor-
ta ascendente, emite:
Rama para el nodo sinoauricular: rodea poste-
riormente a la vena cava superior.
Rama marginal derecha: nace cuando la arteria
coronaria derecha se aproxima al margen inferior
del corazón, y se dirige por el borde hasta el vér-
tice del corazón.
Proporciona una rama para el nódulo auriculoven-
tricular.
Emite su rama terminal mayor, la rama interven-
tricular posterior, en el surco interventricular pos-
terior.
Irriga:
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Nódulo sinusal
Nódulo auriculoventricular
Tabique interauricular
Parte de la aurícula izquierda
Tercio posteroinferior del tabique interventricular
Parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta
ascendente.
Pasa entre el tronco pulmonar y la aurícula izquier-
TÓRAX 99
da para entrar en el surco coronario.
Posterior al tronco pulmonar se divide en dos ra-
mas terminales:
Interventricular anterior
Circunfleja
Rama interventricular anterior
O arteria descendente anterior izquierda.
Rodea el lado izquierdo del tronco pulmonar y se
dirige hacia el vértice por el surco interventricular
anterior.
Emite una o dos ramas diagonales que descien-
den por la superficie anterior del ventrículo iz-
quierdo.
Rama circunfleja
Se dirige a la izquierda por el surco coronario ha-
cia la base y cara diafragmática del corazón.
Termina antes de llegar al surco interventricular
posterior.
Emite la arteria marginal izquierda, que cruza el
margen obtuso del corazón.
Irriga:
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
La mayor parte del tabique interventricular.
Fascículo auriculoventricular y sus ramas.
VARIACIONES EN EL PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN
DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
En el patrón normal de distribución la arteria coro-
naria derecha es dominante, es decir, emite la arte-
ria interventricular posterior.
En los corazones con una arteria coronaria izquier-
da dominante, la rama interventricular posterior
nace de una gran rama circunfleja e irriga la mayor
parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo.
En la mayoría de los casos, los nódulos sinusal y
auriculoventricular son irrigados por la arteria co-
ronaria derecha.
En ocasiones las arterias que irrigan estas estruc-
turas pueden originarse de la rama circunfleja de la
arteria coronaria izquierda.
PATOLOGÍA ARTERIAL CORONARIA
La oclusión de una arteria coronaria principal leva
una inadecuada oxigenación de un área del miocar-
dio y muerte celular “infarto agudo al miocardio”
La gravedad depende del tamaño y localización de
la arteria y de si la obstrucción es total o parcial
Procedimientos para mejorar el flujo sanguíneo en
las arterias coronarias
Angioplastia coronaria
Derivación (bypass) arterial
100 TÓRAX
Dolor cardíaco típico: sensación de peso o presión
intenso en tórax, por mas de 20 minutos y se aso-
cia a sudoración a menudo se irradia hacia el brazo
izquierdo y la parte inferior del cuello.
La gravedad de la isquemia y del infarto depende
de la velocidad con que se produce la oclusión o es-
tenosis, y de si se ha desarrollado o no circulación
colateral.
TERMINOLOGÍA CLÍNICA PARA LAS ARTERIAS
CORONARIAS
Arteria coronaria izquierda = Tronco principal iz-
quierdo.
Arteria interventricular anterior = Arteria descen-
dente anterior izquierda (DAI).
Arteria interventricular posterior = Arteria descen-
dente posterior (DP).
VENAS CARDÍACAS
Tributarias del seno coronario:
Vena cardíaca mayor
Vena cardíaca media
Vena cardíaca menor
Venas cardíacas posteriores.
VENA CARDÍACA MAYOR
Comienza en el vértice del corazón.
Asciende por el surco interventricular anterior en
donde suele denominarse vena interventricular an-
terior.
Al llegar al surco coronario, gira hacia la izquierda
y continúa por la base del corazón.
Sigue por el surco coronario aumentando de calibre
para formar el seno coronario.
Drena hacia la aurícula derecha.
VENA CARDÍACA MEDIA
O vena interventricular posterior.
Comienza cerca del vértice del corazón.
Asciende por el surco interventricular posterior ha-
cia el seno coronario.
VENA CARDÍACA MENOR
Comienza en la parte anteroinferior del surco co-
ronario, entre la aurícula y el ventrículo derechos.
Sigue el surco coronario hacia la base del corazón
en donde entra al seno coronario.
Acompaña a la arteria coronaria derecha.
Puede recibir una vena marginal derecha.
VENA POSTERIOR DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Se sitúa en la cara posterior del ventrículo izquier-
do, a la izquierda de la vena cardíaca media.
Entra directamente en el seno coronario o se une a
la vena cardíaca mayor.
OTRAS VENAS CARDÍACAS
Venas anteriores del ventrículo derecho o venas car-
díacas mínimas
Pequeñas venas que se originan en la pared ante-
rior del ventrículo derecho.
Drenan hacia la pared anterior del ventrículo de-
recho.
La vena marginal derecha puede formar parte de
este grupo si no se une a la vena cardíaca menor.
Venas de Tebesio
Drenan directamente hacia las cavidades cardía-
cas.
Muy numerosas en la aurícula y ventrículo dere-
chos.
Ocasionales en la aurícula izquierda.
Raras en el ventrículo izquierdo
LINFÁTICOS CORONARIOS
Siguen a las arterias coronarias y drenan en:
Nódulos braquiocefálicos
Nódulos traqueobronquiales
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
El sistema de conducción cardíaco inicia y coordina
la contracción.
Formado por nódulos y redes de células miocárdi-
cas especializadas que conforman cuatro compo-
nentes básicos:
Nódulo sinoauricular
Nódulo auriculoventricular
Fascículo auriculoventricular (con ramas izquier-
da y derecha).
Plexo subendocárdico de células de conducción
(fibras de Purkinje).
Patrón unidireccional de excitación y contracción,
los fascículos grandes se encuentran aislados por
tejido conjuntivo.
El numero de contactos funcionales aumentan en el

plexo subendocárdico.
La onda unidireccional de excitación y contracción
se desplaza desde los músculos papilares y el vér-
tice de los ventrículos hasta los tractos de salida
arterial.
NÓDULO SINOAURICULAR
Marcapasos cardíaco
Inicia el impulso
Se localiza en el extremo superior de la cresta ter-
minal, en la unión de la vena cava superior y la au-
rícula derecha.
La señal excitatoria se extiende a lo largo de las
aurículas produciendo la contracción del músculo.
NÓDULO AURICULOVENTRICULAR
Se localiza cerca de la desembocadura del seno co-
ronario, en el interior del tabique interventricular.
Es el inicio del fascículo auriculoventricular.
FASCÍCULO AURICULOVENTRICULAR
Continuación directa del nódulo auriculoventricular.
Sigue a lo largo del borde inferior de la parte mem-
branosa del tabique interventricular.
Se divide en:
Rama derecha
Rama izquierda
Rama derecha
Continúa hasta el vértice del ventrículo derecho.
Entra en la trabécula septomarginal para alcan-
zar la base del músculo papilar anterior.
Se divide y continua con los elementos finales del
sistema, el plexo subendocárdico de las células
de la conducción ventricular o fibras las fibras de
Purkinje, a lo largo del ventrículo.
Rama izquierda
Desciende hacia el vértice del ventrículo izquier-
do.
A lo largo de su recorrido proporciona ramas que
se continúan con el plexo subendocárdico o fibras
de Purkinje.
INERVACIÓN CARDÍACA
La parte autónoma del SNP regula:
Frecuencia cardíaca
Fuerza de la contracción
Gasto cardíaco
El plexo cardíaco está formado por terminaciones
TÓRAX 101
tanto del sistema parasimpático como del simpá-
tico.
Parte superficial: entre el cayado aórtico y el tron-
co pulmonar.
Parte profunda: entre el cayado aórtico y la bifur-
cación de la tráquea.
Las ramas del plexo cardíaco inervan:
Tejido nodal
Componentes del sistema de conducción
Vasos coronarios
Musculatura auricular y ventricular.
INERVACIÓN PARASIMPÁTICA
Produce:
Reducción de la frecuencia cardíaca
Reduce la fuerza de contracción
Vasoconstricción de las arterias coronarias.
Las fibras parasimpáticas preganglionares llegan al
corazón como ramificaciones cardíacas de los ner-
vios vagos derecho e izquierdo.
En el plexo cardíaco hacen sinapsis en ganglios lo-
calizados en el interior del plexo o en las paredes
de las aurículas.
INERVACIÓN SIMPÁTICA
Produce:
Aumento de la frecuencia cardíaca
Aumento de la fuerza de contracción.
Las fibras preganglionares de los 4 ó 5 segmentos
superiores de la médula espinal penetran y cruzan
el tronco simpático.
Hacen sinapsis en los ganglios cervicales y toráci-
cos superiores.
Las fibras posganglionares continúan como ramas
del tronco simpático hasta el plexo cardíaco.
Del plexo cardíaco llegan al corazón pequeñas ra-
mas que contienen fibras simpáticas y parasimpá-
ticas.
AFERENCIA VISCERALES
Las aferencias viscerales atraviesan el plexo car-
díaco y retornan al sistema nervioso central en los
nervios cardíacos desde los troncos simpáticos y
en las ramas cardíacas vagales.
Las aferencias asociadas a los nervios cardíacos va-
gales retornan a través del nervio vago (X).
Las alteraciones sensitivas en la presión sanguínea
y en la composición química de la sangre están di-
rectamente implicadas en los reflejos cardíacos.
Las aferencias asociadas a los nervios cardíacos
102 TÓRAX
desde los troncos simpáticos retornan a la zona
cervical o torácica del tronco simpático.
Si se encuentran en la parte cervical del tronco,
suelen descender a la región torácica para entrar
nuevamente a los 4 ó 5 segmentos torácicos supe-
riores de la médula espinal junto con las aferencias
de la región torácica del tronco simpático.
Estas aferencias conducen la sensación dolorosa
del corazón.
Este dolor es a menudo referido en una región cu-
tánea inervada por los mismos niveles medulares.
TRONCO PULMONAR
Incluido en el saco pericárdico, cubierto por una
capa visceral de pericardio seroso.
Asociado a la aorta descendente en una vaina co-
mún.
Se origina en el cono arterioso del ventrículo dere-
cho, anterior al orificio aórtico.
Se dirige posteriormente y a la izquierda para si-
tuarse inicialmente anterior y a la izquierda de la
aorta ascendente.
Frente al margen izquierdo del corazón, a la altura
del disco intervertebral T5/T6 y posterior al tercer
cartílago costal, se divide en:
Arteria pulmonar derecha: detrás de la aorta as-
cendente y de la vena cava superior.
Arteria pulmonar izquierda: inferior al cayado de
la aorta y anterior a la aorta descendente.
AORTA ASCENDENTE
Contenida en el saco pericárdico.
Cubierta por una capa visceral del pericardio se-
roso.
Se origina:
En el orificio aórtico en la base del ventrículo iz-
quierdo.
A nivel del borde inferior del tercer cartílago cos-
tal izquierdo.
Posterior a la mitad izquierda del esternón.
Asciende ligeramente hacia la derecha hasta el se-
gundo cartílago costal derecho.
Inmediatamente superior al punto de su nacimien-
to se observan las prominencias de los senos aórti-
cos posterior, derecho e izquierdo.
OTROS VASOS
La mitad inferior de la vena cava superior se locali-
za en el interior del saco pericárdico.
Atraviesa el pericardio fibroso a la altura del segun-
do cartílago costal.
Entra en la aurícula derecha a nivel del borde infe-
rior del tercer cartílago costal.
La vena cava inferior entra en el pericardio fibroso
después de atravesar el diafragma (T8).
Un pequeño segmento de cada una de las venas
pulmonares se localiza en el interior del saco peri-
cárdico.
Habitualmente son dos desde cada pulmón.
Entran en la zona superior de la aurícula izquierda.
El seno pericárdico oblicuo se encuentra entre las
venas pulmonares derechas e izquierdas .
MEDIASTINO SUPERIOR
Se encuentra posterior al manubrio esternal y an-
terior a los cuerpos de las primeras vértebras torá-
cicas.
Límites:
Superior
Plano oblicuo que pasa desde la escotadura yu-
gular hacia arriba y posterior al borde superior
de la vértebra T1.
Inferior
Plano transversal que pasa desde el ángulo es-
ternal hasta el disco intervertebral entre las vér-
tebras T4 y T5.
Lateral
Limitado por la porción mediastínica de la pleu-
ra parietal a cada lado.
Se continúa con el cuello hacia arriba y con el me-
diastino inferior hacia abajo.
Las principales estructuras que se encuentran en el
mediastino superior incluyen:
Timo
Venas braquiocefálicas derecha e izquierda
Vena intercostal superior izquierda
Vena cava superior
Cayado de la aorta con sus tres ramas principales
Tráquea
Esófago
Nervios frénicos
Nervios vagos
Rama laríngea recurrente izquierda del nervio
vago izquierdo
Conducto torácico
Pequeños nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.
TIMO
Es la estructura más anterior del mediastino supe-
rior.
Localiza por detrás del manubrio del esternón
Es una glándula bilobulada y asimétrica.
 TÓRAX 103

Prolongaciones;: Venas tímicas

Superior: hasta la glándula tiroides
Inferior: al mediastino anterior sobre el saco pe-
ricárdico.
Variaciones con la edad:
Niño: es de gran tamaño y esta implicada en el
sistema inmune.
Pubertad: sufre atrofia.
Adulto: varia de tamaño.
Adultos mayores: consiste en su mayor parte en
tejido adiposo.
Irrigación:
Ramas de la arteria torácica interna
Drenaje venoso: vena braquiocefálica izquierda y
venas torácicas internas.
Linfáticos:
Paraesternales: a lo largo de las arterias toráci-
cas internas
Traqueobronquiales: en la bifurcación de la tra-
quea
Raíz del cuello
GLÁNDULAS PARATIROIDEAS ECTÓPICAS EN EL
TIMO
Se desarrollan a partir de la tercera bolsa faríngea
que también da lugar al timo
El timo es una de las localizaciones frecuentes de
glándulas paratiroideas ectópicas y potencialmente
de producción ectópica de hormona paratiroidea
VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS DERECHA E
IZQUIERDA
Localizan posterior al timo.
Se forman en la unión entre la vena yugular interna
y la vena subclavia.
La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea me-
dia y se une con la derecha para formar la vena
cava superior.
VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQUIERDA
Comienza posterior al extremo medial de la claví-
cula.
Cruza a la derecha y desciende ligeramente inferior
Para unirse a la vena braquiocefálica derecha para
formar la vena cava superior por detrás del primer
cartílago costal cerca del borde derecho del ester-
nón.
VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA
Tributarias:
2ª y 3ª intercostales posteriores
Venas bronquiales izquierdas
Vena pericardiofrénica izquierda
Pasa sobre el lado izquierdo del cayado aórtico,
lateral al nervio vago izquierdo y medial al nervio
frénico izquierdo
Entra en la vena braquiocefálica izquierda
Puede conectarse inferiormente con la vena hemiá-
cigos accesoria.
VENA CAVA SUPERIOR
Inicia posterior al borde inferior del primer cartíla-
go costal.
Termina en el borde inferior del tercer cartílago
costal donde se une a la aurícula derecha
La mitad inferior se encuentra en el interior del saco
pericárdico, contenida en el mediastino medio.
Tributarias:
Vena ácigos
Venas pericárdicas y mediastínicas
ACCESO VENOSO PARA VÍAS CENTRALES

Las venas sistémicas grandes se emplean para co-

VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA locar vías centrales para administración de liquido,
fármaco, sangre
Inicia posterior al extremo medial de la clavícula La mayoría de estas vías se introducen a través
derecha. de punciones en la vena axilar, subclavia o yugular
Pasa verticalmente hacia abajo interna
Para formar la vena cava superior al unirse con la Pasan por el mediastino superior y su extremo que-
vena braquiocefálica izquierda. da en la parte distal de la vena cava superior o en
Venas tributarias: la aurícula derecha
Vertebral
Primera intercostal
Venas torácicas internas
Vena tiroidea inferior
104 TÓRAX
ACCESO A LA VENA CAVA INFERIOR A TRAVÉS
DE LA VENA CAVA SUPERIOR
Se puede pasar un alambre guía, un catéter o una
vía desde la vena cava superior pasando por aurícu-
la derecha hasta vena cava inferior ya que dichas
venas se encuentran en el mismo eje vertical
Procedimientos
Biopsia transyugular del hígado
Derivación portosistémica intrahepática transyu-
gular
Pacientes con trombosis venosa profunda
CAYADO AÓRTICO
Aorta torácica se divide en:
Aorta ascendente
Cayado aórtico
Aorta descendente
El cayado aórtico se encuentra en el mediastino su-
perior.
Inicia: cuando la aorta ascendente sale del pericar-
dio
Se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda
Termina al lado izquierdo en el nivel vertebral T4/5
Da origen a 3 ramas:
Tronco braquiocefálico
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
En su origen las tres ramas son cruzadas por la
vena braquiocefálica izquierda.
PRIMERA RAMA
Tronco braquiocefálico
Es la primera de la derecha
Es la rama mayor
En su punto de origen es anterior a las otras ra-
mas atrás del manubrio del esternón.
Asciende posterior y a la derecha
Se divide a nivel del borde superior de la articula-
ción esternoclavicular derecha en:
Arteria carótida común derecha
Arteria subclavia derecha
En ocasiones puede nacer la arteria tiroidea
menor.
SEGUNDA RAMA
Arteria carótida común izquierda
Origen a la izquierda y posterior al tronco braquio-
cefálico
Asciende a través del mediastino superior al lado
izquierdo de la tráquea.
TERCERA RAMA
Arteria subclavia izquierda
Origen a la izquierda y posterior a la arteria caróti-
da común izquierda.
Asciende a través del mediastino superior al lado
izquierdo de la tráquea.
LIGAMENTO ARTERIOSO
Se encuentra en el mediastino superior.
Fundamental en la circulación embrionaria (con-
ducto arterioso).
Conecta el tronco de la pulmonar con el cayado
aórtico.
PATOLOGÍA DEL CAYADO DE LA AORTA
Coartación de la aorta
Estenosis de la luz de la aorta inmediatamente
distal al origen de la subclavia izquierda.
Se acompaña de insuficiencia cardiaca por la difi-
cultad del corazón para la perfusión
Traumatismo de la aorta
En una lesión por desaceleración regularmente
los puntos de lesión son los fijos como: Válvula
aortica, Ligamento arterioso y paso de la aorta
entre los pilares del diafragma.
Disección de la aorta
Patología secundaria a enfermedad arteriovas-
cular grave (aterosclerosis) produce la disección
longitudinal entre las capas intima y media lo
cual puede producir isquemia a diferentes áreas
dependiendo de su localización pudiendo llegar a
la muerte
Anomalías
Puede estar de lado derecho y puede ser asin-
tomático.
Asociado a dextrocardia (corazón en lado dere-
cho o a situs inversus (inversión de izquierda a
derecha de los órganos del cuerpo
TRÁQUEA Y ESÓFAGO
Estructuras de la línea media
El esófago se encuentra posterior a la tráquea y por
delante de la columna vertebral.
En el mediastino superior son cruzados por:
vena ácigos en el lado derecho y
cayado aórtico en el izquierdo.

La deglución y la respiración producen cambios en
su posición.
La tráquea se divide en los bronquios principales
derecho e izquierdo en el plano transversal entre el
ángulo esternal y el nivel vertebral T4/5.
NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
Nervios vagos
Inervación parasimpática a las vísceras torácicas
Transmiten aferencias viscerales, no transmiten
sensibilidad dolorosa.
NERVIO VAGO DERECHO
Entra en el mediastino superior.
Se sitúa entre la vena braquiocefálica derecha y el
tronco braquiocefálico.
Desciende en sentido posterior hacia la traquea.
Pasa por detrás del pedículo del pulmón derecho.
Es cruzado por el arco de la vena ácigos
Emite ramas para:
Esófago
Plexo cardiaco
Plexo pulmonar
NERVIO VAGO IZQUIERDO
Entra en el mediastino superior.
Posterior a la vena braquiocefálica izquierda entre
la arteria carótida común izquierda y la subclavia
izquierda.
Cruza el lado izquierdo del cayado aórtico.
Desciende posteriormente y pasa posterior al pedí-
culo del pulmón izquierdo.
Da origen al nervio laríngeo recurrente izquierdo
que nace en el borde inferior del cayado aórtico.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo
Pasa inferior al cayado aórtico
Asciende por la superficie medial del cayado aór-
tico.
Entre la tráquea y el esófago
Entra en el cuello
Termina en la laringe.
NERVIOS FRÉNICOS
Origen: C3, C4, C5
Proporciona inervación a :
Inervación sensitiva y motora al diafragma .
A través de las fibras aferentes somáticas a:
Pleura Mediastínica
TÓRAX 105
Pericardio fibroso
Capa parietal del pericardio seroso
NERVIO FRÉNICO DERECHO
Entra en el mediastino superior
lateral al nervio vago derecho
Posterior a la vena braquiocefálica derecha
Continúa en el lado derecho de la vena cava supe-
rior
Entra en el mediastino medio
En el lado derecho del saco pericárdico
Dentro del pericardio fibroso
Anterior al pedículo del pulmón
Acompañado de los vasos pericardiofrénicos
Salida del tórax con la vena cava inferior.
NERVIO FRÉNICO IZQUIERDO
Entra en el mediastino superior
Lateral al nervio vago izquierdo
Lateral y posterior a la vena braquiocefálica iz-
quierda
Cara lateral izquierda del cayado aórtico
Superficial a la vena intercostal superior izquierda
Entra en el mediastino medio
Lado izquierdo del saco pericárdico
Dentro del pericardio fibroso
Anterior al pedículo del pulmón
Acompañado por los vasos pericardiofrénicos
Atraviesa el diafragma en el vértice del corazón
NERVIOS VAGOS, NERVIOS LARÍNGEOS
RECURRENTES Y RONQUERA
Una compresión del nervio laríngeo recurrente iz-
quierdo puede causar parálisis de cuerda vocal y
ronquera
Asociado a cáncer de pulmón
Compresión de nervio laríngeo recurrente derecho
se observa también una parálisis de cuerda dere-
cha
Asociado a tumor en el vértice del pulmón (tu-
mor de Pancoast)
CONDUCTO TORÁCICO
El mayor vaso linfático del cuerpo
Entra en el mediastino superior
A la izquierda de la línea media
Posterior al cayado aórtico
Entre el esófago y la parte Mediastínica izquierda
106 TÓRAX
de la pleura parietal.
MEDIASTINOS POSTERIOR Y ANTERIOR
MEDIASTINO POSTERIOR
Localizado
posterior al saco pericárdico
Anterior a los cuerpos vertebrales torácicos
Limites:
Superior: plano transversal desde el ángulo del
esternón hasta el disco intervertebral de T4/T5
Inferior: diafragma
Lateral: parte Mediastínica de la pleura parietal
Estructuras principales en el mediastino posterior:
Esófago y su plexo nervioso
Aorta torácica y sus ramas
Vena ácigos
Conducto torácico y nódulos linfáticos asociados
Troncos simpáticos
Nervios esplácnicos torácicos1
ESÓFAGO
Tubo muscular flexible
Inicio: borde inferior del cartílago cricoides, a nivel
de C6
Termina: cardias del estómago a nivel de T11
Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos ver-
tebrales en la línea media
Al aproximarse al diafragma
Se desplaza anteriormente y a la izquierda
Hasta quedar anterior a la aorta torácica
Pasa a través del hiato esofágico a nivel de T10
Tiene curvatura anteroposterior paralela a la de la
porción torácica de la columna vertebral
RELACIONES IMPORTANTES EN EL MEDIASTINO
POSTERIOR
Lado derecho:
Parte Mediastínica de la pleura parietal
Posterior:
Lado derecho: conducto torácico
Lado izquierdo: aorta torácica
Vena Hemiácigos
Vasos intercostales derechos posteriores
Anterior:
Arteria pulmonar derecha
Bronquio principal izquierdo
Aurícula izquierda
El esófago puede ser comprimido en 4 zonas:
Cuello: en la unión del esófago con la faringe
Mediastino superior: cayado aórtico
Mediastino posterior:
bronquio principal izquierdo
Hiato esofágico
IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y
LINFÁTICO
Irrigación arterial
Aorta torácica
Arterias esofágicas
Arterias bronquiales
Ramas ascendentes de la gástrica izquierda.
Drenaje venoso
Vena ácigos
Vena hemiácigos
Ramas esofágicas a la vena gástrica izquierda
Drenaje linfático
Nódulos mediastínicos posteriores
Nódulos gástricos izquierdos
INERVACIÓN
Nervio vago
Ramas eferentes branquiales: músculo estriado
Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva
Fibras parasimpáticas: músculo liso
Troncos simpáticos
Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva
(dolor)
Nervio esplácnico
Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva
(dolor)
PLEXO ESOFÁGICO
Constituido por ramas de ambos nervios vagos pos-
terior a que pasan los pedículos pulmonares.
Existe cierta mezcla de fibras
Por encima del diafragma se forman 2 troncos:
Tronco vagal anterior: cara anterior del esófago,
fibras del nervio vago izquierdo
Tronco vagal posterior: cara posterior del esófa-
go, fibras del nervio vago derecho.
PATOLOGÍA ESOFÁGICA
Cáncer de Esófago
La localización del tumor determina donde se di-
seminara en la porción superior y en la inferior
hacia los nódulos del tronco celíaco
Una vez valorada la extensión se puede determi-
 TÓRAX 107

nar el tratamiento Tributarias:

Ruptura Esofágica Vena intercostal superior derecha
Regularmente en el tercio inferior secundario a Venas intercostales posteriores derechas 5 a 11
vómito producido por una descoordinación e in- Vena hemiácigos
capacidad para que el músculo cricofaringeo se Vena hemiácigos accesoria
relaje. A menudo se acompaña de derrame pleu- Venas esofágicas
ral izquierdo. Venas mediastínicas
Venas pericárdicas
Venas bronquiales derechas
AORTA TORÁCICA

Porción torácica de la aorta descendente. VENA HEMIÁCIGOS

Inicia en el borde inferior de T4
Termina en el borde inferior de T12
Se sitúa a la izquierda de la columna vertebral
Anterior a los cuerpos vertebrales
Pasa a través del hiato aórtico del diafragma
Ramas
Pericárdicas: irrigan la cara posterior del saco pe-
ricárdico
Bronquiales: 2 izquierdas y 1 derecha
Esofágicas: 4 o 5 ramas, red anastomótica con-
tinua
Mediastínicas: irrigan los nódulos linfáticos, va-
sos, nervios y tejido areolar
Intercostales posteriores: 9 pares,
Frénicas superiores: irrigan la parte posterior de
la cara superior del diafragma
Subcostal: más inferior
Se origina por la unión de:
Vena lumbar ascendente izquierda
Vena subcostal izquierda
Conectada con la vena renal izquierda
Entra en el tórax: pilar izquierdo del diafragma
Asciende por el lado izquierdo del mediastino pos-
terior
A nivel de T9 cruza la columna vertebral, posterior
a la aorta torácica, el esófago y conducto torácico
para unirse a la vena ácigos
Tributarias:
Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas)
Venas esofágicas
Venas mediastínicas
VENA HEMIÁCIGOS ACCESORIA O SUPERIOR

SISTEMA DE LA VENA ÁCIGOS Desciende por el lado izquierdo en el mediastino

posterior
Drena la sangre de la pared del tórax y del abdo- Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para unir-
men y la llevan a la vena cava superior se a vena ácigos
Las venas principales son. Generalmente tiene anastomosis con la vena inter-
Vena ácigos a la derecha costal superior izquierda
Vena hemiácigos y hemiácigos accesorias a la Tributarias:
izquierda Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8
Variaciones en el origen, recorrido, tributarias, Venas bronquiales izquierdas
anastomosis y terminación.

VENA ÁCIGOS
Origen: L1 o L2, por la unión:
vena lumbar ascendente derecha
vena subcostal derecha
Rama directa de la vena cava inferior
Entrada al tórax : hiato aórtico del diafragma
Asciende por el mediastino posterior a la derecha
del conducto torácico
A nivel de T4:
describe una curva sobre el pedículo del pulmón
derecho
Se une a la vena cava superior
CONDUCTO TORÁCICO
Principal canal a través del cual la linfa regresa al
sistema venoso
Se extiende desde L2 hasta la raíz del cuello.
Inicia como una confluencia de troncos linfáticos
Cisterna de quilo: dilatación sacular.
Drena: vísceras abdominales, pelvis, periné y
miembros inferiores.
Entra en el tórax a través del hiato aórtico del dia-
fragma
Asciende en el mediastino posterior a la derecha de
la línea media
Entre la aorta torácica y la vena ácigos
108 TÓRAX

A nivel de T5 se desplaza a la izquierda de la línea Nervio Esplácnico Inferior

media y entra en el mediastino superior Se origina de 12° ganglio y termina en el plexo
Continua hasta el cuello renal
Se une a:
Tronco yugular izquierdo: drena el lado izquierdo
de la cabeza y cuello MEDIASTINO ANTERIOR
Tronco subclavio izquierdo: drena el miembro su-
perior izquierdo Localizado:
Drena en la unión de las venas subclavia izquierda Posterior al esternón
y yugular interna izquierda Anterior al saco pericárdico
Recibe el contenido de: Limites
Troncos linfáticos del abdomen. Superior: plano transversal desde el ángulo del
Troncos linfáticos torácicos de los 6 a 7 espacios esternón hasta el disco intervertebral T4/5
intercostales inferiores bilaterales. Inferior: diafragma
Troncos linfáticos intercostales superiores de los Lateral: parte Mediastínica de la pleura parietal.
5 a 6 espacios intercostales superiores izquier- Estructuras principales:
dos. Timo
Conductos de los nódulos mediastínicos posterio- Grasa
res. Tejido conjuntivo
Conductos de los nódulos diafragmáticos poste- Nódulos linfáticos
riores. Ramas medistínicas de los vasos torácicos inter-
nos
Ligamentos esternopericárdicos
TRONCOS SIMPÁTICOS

Consiste en:
2 cordones paralelos interrumpidos por 11 a 12
ganglios
Están conectados a los nervios espinales toráci-
cos por ramos comunicantes blancos y grises
En la parte superior son anteriores al cuello de las
costillas
En la parte inferior están sobre la cara lateral de los
cuerpos vertebrales
Salen del tórax a través de los pilares del diafrag-
ma.
Cubiertos de pleura parietal en todo su recorrido.
Ramas de los ganglios
2 tipos de ramas
El primer tipo: ramas de 5 ganglios superiores
Fibras simpáticas posganglionares
Fibras aferentes viscerales
El segundo tipo: ramas de 7 ganglios inferiores
Fibras simpáticas preganglionares
Gran tamaño
Fibras aferentes viscerales
Forman 3 nervios esplácnicos:
Mayor
Menor
Inferior
Nervio Esplácnico Mayor
Originado del quinto a noveno o decimo ganglio y
termina en el ganglio celiaco
Nervio Esplácnico Menor
Se origina del 9° y 10° o del 10° y 11° y termina
en el ganglio aortorrenal
 ABDOMEN 109

ABDOMEN Huesos pared torácica inferior

Borde costal
Costilla 12
Apófisis xifoides
Los músculos forman el resto de la pared
Lados de la columna vertebral:
Cuadrado de los lomos
FUNCIÓN, COMPONENTES, RELACIONES Y Psoas mayor e ilíaco
DESARROLLO INTESTINAL Parte lateral de la pared abdominal:
Transverso del abdomen
DESCRIPCIÓN GENERAL Oblicuo interno
Oblicuo externo
Cavidad más o menos cilíndrica Anterior:
Limites: Recto abdominal
Superior: es la abertura inferior del tórax cerrada Cavidad abdominal
por el diafragma Mesenterio
Inferior: estrecho superior de la pelvis. Ventral (anterior): regiones proximales del tubo
Lateral: pared abdominal digestivo
Las vísceras abdominales están suspendidas por Dorsal (posterior): en todo el sistema.
mesenterios y la pared musculoesquelética. Las diferentes partes de estos mesenterios se de-
Son vísceras abdominales: nominan en función de los órganos que suspen-
Porción terminal del esófago den.
Estómago Peritoneo
Intestino delgado y grueso Recubre a la cavidad abdominal
Hígado Formado: capa única de células epiteloides
Páncreas (mesotelio)
Vesícula biliar + capa de tejido conjuntivo
Bazo Peritoneo parietal: recubre la pared abdominal
Riñón y uréteres Peritoneo visceral: cubre los órganos.
Glándulas suprarrenales La cavidad peritoneal es un espacio virtual.
Las vísceras abdominales pueden ser:
Intraperitoneales: están suspendidos por mesen-
FUNCIONES terios
Retroperitoneales: no están suspendidos por me-
Alberga y protege vísceras importantes. senterio y se encuentran entre el peritoneo parie-
Cúpulas diafragmáticas tal y la pared abdominal.
Pared muscular del abdomen Riñones
Respiración Uréteres
Inspiración: relajación con desplazamiento infe- Durante el desarrollo, algunos órganos están ini-
rior de las vísceras abdominales cialmente suspendidos en la cavidad abdominal
Espiración: contracción, ayuda a elevar las cúpu- por un mesenterio y más tarde pasan a ser retro-
las diafragmáticas. peritoneales.
Cambios en la presión intraabdominal
Contracción de los músculos de la pared abdo-
minal. ABERTURA TORÁCICA INFERIOR
Ayuda a vaciar el contenido de la vejiga y recto.
Ayuda en el parto. Forma la abertura superior del abdomen.
Es cerrada por el diafragma
Su borde está formado por:
COMPONENTES Vértebra T12
Costilla 12
Pared Porción distal de la costilla 11
Huesos: Borde costal
5 vértebras lumbares y sus discos intervertebra- Apófisis xifoides del esternón
les
Huesos pélvicos (porción superior)
110 ABDOMEN
DIAFRAGMA
Inserción: borde del orificio torácico inferior hasta
la región lumbar de la columna vertebral.
Los pilares lo fijan a la superficie anterolateral de
la columna vertebral a cada lado, L3 derecha y L2
izquierda.
Esta anclado a ligamentos en forma de arco:
Ligamento arqueado lateral e interno:
Cruza los músculos de la pared abdominal pos-
terior
Se une a: las vértebras,
Apófisis transversa de L1
Costilla de 12
Ligamento arqueado medio:
Cruza la aorta
Se continua con los pilares
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
El borde de la pelvis está formado por:
Posterior: Sacro
Anterior: Sínfisis del pubis
Lateral: Borde óseo definido del coxal
La cavidad pélvica no esta orientada en el mismo
plano vertical que la cavidad abdominal por el án-
gulo que forman el saco y los huesos pélvicos con la
columna vertebral. En situación anterior y superior
RELACIÓN CON OTRAS REGIONES
Tórax
Separado del abdomen por el diafragma
Pelvis
La cavidad abdominal es totalmente continua con
la cavidad pélvica
Extremidades inferiores
El abdomen comunica directamente con el muslo
a través de un orificio limitado por:
Ligamento inguinal
Hueso de la pelvis
A través del cual pasan:
Arterias y venas de la extremidad inferior
Nervio femoral
Linfáticos
Porción distal del psoas mayor e iliaco
ASPECTOS CLAVE
Para entender la situación de las vísceras y mesen-
terios se necesita un conocimiento básico del desa-
rrollo del tubo digestivo.
El tubo digestivo primitivo se orienta longitudinal-
mente a la cavidad fijo a un mesenterio dorsal largo
y uno ventral corto
El tubo digestivo primitivo está formado por:
Intestino proximal
Intestino medio
Intestino distal
DESARROLLO DEL INTESTINO PROXIMAL
Da lugar a:
Extremo distal del esófago
Estómago
Porción proximal de duodeno
Es la única porción del tubo digestivo suspendida
de la pared por mesenterio dorsal y ventral.
En la cara anterior se forma un divertículo hacia el
mesenterio ventral origina:
Hígado
Vesícula biliar
Porción ventral del páncreas.
La porción dorsal del páncreas se desarrolla des-
de una prolongación del intestino proximal hacia el
mesenterio dorsal.
El bazo se desarrolla en el mesenterio dorsal en la
región situada entre la pared del cuerpo y el esto-
mago.
El estómago rota en sentido de las agujas de reloj
El mesenterio entra en contacto y posteriormente
se fusiona con el lado izquierdo de la pared corpo-
ral.
El duodeno junto con su mesenterio dorsal y el pán-
creas, giran a la derecha y se unen a la pared.
Desarrollo del intestino proximal
La fusión del duodeno a la pared, el crecimiento
del hígado, y la unión de la superficie superior del
hígado al diafragma, restringen la abertura llamada
orificio omental (epiplóico).
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones
es la porción de la cavidad abdominal comprendida
entre el mesenterio dorsal y la cara posterior del
estómago.
Parte del mesenterio dorsal crece hacia abajo y las
dos superficies enfrentadas de mesenterio se fusio-
nan formando el omento mayor.
El omento mayor está suspendido de la curvatura
mayor del estomago.
Es la primera estructura que se observa cuando se
abre el abdomen.
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
Forma:
Porción distal del duodeno
Yeyuno
Íleon

Colon ascendente
2/3 proximales del colon transverso
Un pequeño saco vitelino se proyecta desde el in-
testino medio en desarrollo hacia el ombligo.
Las dos ramas del asa de intestino medio rotan en
dirección contraria a las agujas del reloj alrededor
de su eje central
La parte que será el ciego desciende a la parte de-
recha de la cavidad.
El ciego permanece intraperitoneal
El colon ascendente retroperitoneal
Colon transverso suspendido por el mesocolon
transverso
DESARROLLO DEL INTESTINO DISTAL
Forma:
1/3 distal del colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Porción superior del recto
Las porciones proximales del intestino distal giran
a la derecha
Colon descendente
Colon sigmoide
El colon sigmoide pasa el estrecho superior de la
pelvis continuándose con el recto a nivel de S3
LA INGLE, IRRIGACIÓN, INERVACIÓN, PLA-
NOS Y DIVISIONES.
LA INGLE ES UNA ZONA DÉBIL EN LA PARED AN-
TERIOR DEL ABDOMEN.
Durante el desarrollo:
Las gónadas descienden desde la pared posterior
del abdomen a:
La cavidad pélvica en mujeres
Al escroto en los hombres
El gubernáculo es un cordón de tejido que pasa a
través de la pared anterior del abdomen y conecta
las gónadas con:
El escroto primitivo en hombres
Los labios mayores en mujeres
El proceso vaginal es una extensión tubular de
la cavidad peritoneal, se proyecta a lo largo del
gubernáculo a cada lado de las prominencias la-
bioescrotales.
En el hombre:
Los testículos junto con el conducto deferente
descienden al escroto por la ruta del gubernácu-
lo.
El conducto inguinal es el paso a través de la pa-
red anterior del abdomen creado por el proceso
ABDOMEN 111
vaginal.
El cordón espermático es una prolongación de las
capas de la pared abdominal en el escroto y con-
tiene las estructuras que pasan entre los testícu-
los y el abdomen.
En la mujer:
Las gónadas descienden a la cavidad pélvica y no
pasan a través de la pared abdominal.
El ligamento redondo es la estructura que pasa
por el conducto inguinal, deriva del gobernáculo.
Tanto en hombres como en mujeres la ingle es una
zona débil de la pared abdominal.
NIVEL VERTEBRAL L1
Plano transpilórico: plano horizontal que corta el
cuerpo en la cara inferior de la vértebra L1.
Esta a la mitad del camino entre la escotadura
yugular y la sínfisis púbica. Cruza el 9° cartílago
costal.
El orificio pilórico está a la derecha del cuerpo
de L1
El duodeno se abre en el yeyuno a la izquierda
de L2
Cruza a través del cuerpo del páncreas.
Se aproxima a la posición de los hilios renales.
Derecho: Porción superior del hilio
Izquierdo: cara inferior del hilio.
EL APARATO DIGESTIVO Y SUS DERIVADOS ES-
TÁN IRRIGADOS POR 3 ARTERIAS PRINCIPALES
3 ramas impares de la aorta abdominal:
Tronco celíaco
Borde superior de L1
Irriga el intestino proximal
Arteria mesentérica superior
Borde inferior de L1
Irriga el intestino medio
Arteria mesentérica inferior
Nivel L3
Irriga el intestino distal
COMUNICACIONES VENOSAS DE IZQUIERDA A
DERECHA
Vena cava inferior
Situada a la derecha de la columna vertebral
Entra al tórax por el orificio de la vena cava del
diafragma a nivel T8
Tributarias
Vena renal izquierda
Drena sangre del riñón, glándula suprarrenal
112 ABDOMEN

y gónada
Vena ilíaca primitiva izquierda
Drena sangre de las extremidades inferiores, ANATOMÍA REGIONAL
pelvis, periné
Venas lumbares izquierdas Cavidad abdominal
Drena sangre de la región dorsal del tronco Limite superior: diafragma
Puede extenderse hasta el 4 espacio intercostal
Limite inferior: estrecho superior de la pelvis
ASPECTOS CLAVES Continua con la cavidad pélvica
Contiene:
La sangre venosa de: Cavidad peritoneal
Tubo digestivo Vísceras abdominales
Páncreas
Vesícula biliar
Bazo ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Entra por la vena porta hepática al hígado.
Ramifica y distribuye la sangre en sinusoides División en cuatro cuadrantes:
Venas hepáticas cortas recogen la sangre de los si- Plano transumbilical: pasa por el ombligo y disco
nusoides intervertebral L3/4
Que drenan en la vena cava inferior Plano vertical medio
División:
Cuadrante superior derecho
ANASTOMOSIS PORTOCAVA Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Conexiones: Cuadrante inferior izquierdo
Extremo distal del esófago División en nueve regiones
Extremo distal del recto Plano subcostal:
Venas que acompañan al ligamento redondo del borde inferior del cartílago costal 10 y cuerpo
hígado vertebral L3
Zona del área desnuda del hígado Plano intertubercular:
Zonas retroperitoneales de los intestinos delgado tuberosidades de las crestas ilíacas y parte su-
y grueso perior del cuerpo de L5
Superficie posterior del páncreas Los planos verticales pasan por la línea medio-
clavicular y el punto medio entre la espina iliaca
superior y la sínfisis del pubis.
OBSTRUCCIÓN DE LA VENA PORTA HEPÁTICA Regiones:
Hipocondrio derecho e izquierdo
Altera las características del retorno venoso Epigastrio
Aumento de calibre de los vasos en las conexiones Región inguinal derecha e izquierda
Las venas tributarias evitan el paso de sangre por Hipogastrio
el hígado Flanco derecho e izquierdo
Hipertensión portal Región umbilical
Varices esofágicas
Hemorroides
Cabeza de medusa CONCEPTOS PRÁCTICOS

INERVACIÓN DE LAS VÍSCERAS ABDOMINALES
La inervación proviene de un plexo paravertebral.
Esta formado por:
Fibras simpáticas de T8 a L2.
Fibras parasimpáticas del Vago y niveles medula-
res de S2 a S4.
Fibras sensitivas viscerales que son paralelas a
las motoras
Incisiones quirúrgicas
Habitualmente a través de la pared anterior
AMPLIAS:
Craneocaudal media desde apófisis xifoides a
sínfisis del pubis (laparotomía).
PEQUEÑAS:
Introducción de cámaras pequeñas (laparosco-
pía)
 ABDOMEN 113

PARED ABDOMINAL perineal superficial (fascia de Colles).

PARED DEL ABDOMEN

MÚSCULOS ANTEROLATERALES
Limites:
Superior: Cinco músculos:
Apófisis xifoides 3 PLANOS:
Bordes costales Oblicuo externo
Posterior: Oblicuo interno
Columna vertebral Transverso del abdomen
Inferior: 2 VERTICALES:
Parte superior de los huesos ilíacos Recto del abdomen
Capas: Piramidal
Piel
Tejido subcutáneo
Músculos y sus fascias profundas OBLICUO EXTERNO
Fascia extraperitoneal
Peritoneo parietal Más superficial
Fibras:
Situadas lateralmente
FASCIA SUPERFICIAL Dirección inferointerna
Aponeurosis se une en la línea media y forman la
Tejido subcutáneo línea alba (va de la apófisis xifoides a la sínfisis
Capa de tejido conjuntivo graso del pubis).
En la zona inferior de la parte anterior de la pared Origen: Superficies externas de las ultimas 8 cos-
abdominal forma 2 capas: tillas.
Capa superficial gruesa Inserción: cresta ilíaca, línea alba.
Capa profunda membranosa Ligamentos relacionados:
Ligamento inguinal
Formado por el borde inferior de la aponeurosis
CAPA SUPERFICIAL oblicua externa
Va de espina ilíaca anterosuperior y la espina
Fascia de Camper del pubis
Grosor variable Participa en la formación del conducto inguinal
Se continúa con la fascia superficial del muslo y Ligamento lacunar
periné Prolongación de fibras del extremo interno del
Hombres: ligamento inguinal
Cubre el pene Se inserta en la cresta pectínea de la rama su-
Se une a la capa profunda de la fascia superficial perior del pubis.
y continua dentro del escroto como una fascia di- Ligamento pectíneo de Cooper
ferenciada que contiene músculo liso el dartos. Extensión del ligamento lacunar
Mujeres: A lo largo de la cresta pectínea del pubis
Es una parte de los labios mayores

OBLICUO INTERNO
CAPA PROFUNDA
Es el segundo
Fascia de Scarpa Fibras en dirección superointerna
En la parte inferior del muslo por debajo del liga- Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca, 2/3 late-
mento inguinal se une a la fascia profunda del mus- rales del ligamento inguinal.
lo: la fascia lata. Inserción: en la parte anterior en una aponeurosis
En la línea media se inserta en la línea alba y sínfi- que se funde con la línea alba.
sis del pubis
Continua en la parte anterior del periné insertándo-
se en las ramas isquipubianas y en el borde poste-
rior de la membrana del periné, llamándose fascia
114 ABDOMEN

TRANSVERSO DEL ABDOMEN Aponeurosis del transverso del abdomen.

¼ inferior:
Fibras en dirección transversa En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis
Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca, 1/3 la- del pubis
teral del ligamento inguinal, cartílagos costales de Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
las 6 ultimas costillas. El músculo recto del abdomen esta en contacto
Inserción: en una aponeurosis anterior que se une a directo con la fascia transversal
la línea alba, cresta del pubis, línea pectínea. La línea arqueada señala este punto de transición.
Función: comprime el contenido del abdomen.

FASCIA EXTRAPERITONEAL
FASCIA TRANSVERSAL
Se encuentra por debajo de la fascia transversal
Capa continúa que recubre la cavidad abdominal y Contiene una cantidad variable de grasa
continúa en la cavidad pélvica Recubre la cavidad peritoneal y pélvica
Cruza la línea media en la parte anterior para unir- Contiene la vasculatura
se a la fascia del otro lado.
En la parte posterior es continua con la fascia pro-
funda y se inserta en la fascia toracolumbar. PERITONEO
Fascia pélvica parietal o endopélvica
Membrana serosa
Se encuentra por debajo de la fascia extraperito-
RECTO DEL ABDOMEN neal.
2 capas:
Músculo par Peritoneo parietal
Separado por la línea alba Cubre la pared
Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones ten- Cerrado en hombres
dinosas En mujeres presenta dos orificios donde las
Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis trompas uterinas comunican al exterior
Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, Peritoneo visceral
apófisis xifoides. Cubre las vísceras
Función: comprime el contenido del abdomen,
flexiona la columna vertebral y tensa la pared del
abdomen. INERVACIÓN

Nervios raquídeos T7 a T12 y L1

PIRAMIDAL Inervan piel y músculos de la pared anterolateral
del abdomen.
Forma de triángulo Ramos anteriores
Puede estar ausente Dirección inferointerna
Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis Ramo cutáneo lateral
Inserción: línea alba Terminan en un ramo cutáneo anterior
Función: tensa la línea alba T12 nervio subcostal
L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal
Nervios intercostales T7 a T11
VAINA DE LOS RECTOS Pasan por debajo de los cartílagos costales
Van entre los músculos oblicuo interno y transver-
Formada por una capa única de aponeurosis de los so del abdomen.
músculos oblicuo interno, externo y el transverso Inervación de la piel:
del abdomen. T7 a T9
¾ partes superiores: Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
Capa anterior: T10
Aponeurosis del oblicuo externo Piel que rodea el ombligo
Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno T11, T12 y L1
Capa posterior: Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogas-
Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno trio

Nervio ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayo-
res
Ramo cutáneo al muslo.
ARTERIAS Y VENAS
Superficie:
Porción superior de la pared:
Arteria musculofrénica: rama terminal de la ar-
teria mamaria interna
Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica superficial
Porción lateral:
Arteria ilíaca superficial rama de la arteria fe-
moral
Profundo:
Porción superior de la pared:
Arteria epigástrica superficial rama terminal de
la arteria mamaria interna.
Porción terminal de la pared:
Arterias intercostales décima y undécima y ar-
teria subcostal
Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica inferior: medialmente
arteria circunfleja ilíaca profunda: lateralmente
Ramas de la arteria ilíaca externa
Las arterias epigástricas superior e inferior atravie-
san la vaina de los rectos
Se anastomosan entre ellas
Con las arterias van venas del mismo nombre que
se encargan del drenaje venoso.
DRENAJE LINFÁTICO
Superficial
Por encima del ombligo
Dirección superior a los nódulos linfáticos axi-
lares
Por debajo de ombligo
Dirección inferior a los nódulos inguinales su-
perficiales
Profundo
Sigue a las arterias profundas
Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna
Nódulos lumbares: aorta abdominal
Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca externa
INGLE
Zona de unión entre la pared abdominal anterior y
el muslo.
Desarrollo:
ABDOMEN 115
Proceso vaginal pasa a través de distintas capas
de la pared:
Fascia transversal
Músculo oblicuo interno
Aponeurosis del oblicuo externo
El proceso vaginal se transforma en una estruc-
tura tubular: estructura básica del conducto in-
guinal
Descenso de los testículos al escroto o de los ova-
rios a la cavidad pélvica
La secuencia de desarrollo termina cuando se cie-
rra el proceso vaginal
CONDUCTO INGUINAL
Se dirige hacia abajo y adentro
Por encima y paralelo a la mitad inferior del liga-
mento inguinal
Inicia en el anillo inguinal interno
Termina en el anillo inguinal superficial
Contiene:
Cordón espermático en hombres
Ligamento redondo en mujeres
Nervio ilioinguinal
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
Situado en el punto medio entre la espina ilíaca an-
terosuperior y la sínfisis del pubis
Por encima del ligamento inguinal
Lateral a los vasos epigástricos inferiores
Forma la fascia espermática interna del cordón es-
permático y ligamento redondo
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
Situado encima de la espina del pubis
Forma de triangulo
Base: cresta del pubis
Pilar interno: insertado en la sínfisis del pubis
Pilar lateral: insertado en la espina del pubis
Vértice: dirigido hacia arriba, fibras cruzadas
(intercrurales)
Continua como fascia espermática externa
PARED ANTERIOR
Formada por:
Aponeurosis del músculo oblicuo externo
Lateral: fibras mediales del oblicuo interno
Fascia cremastérica
116 ABDOMEN

PARED POSTERIOR Músculo cremáster asociado

Capa media
Formada por: Procede del músculo oblicuo interno
Fascia transversal Fascia espermática externa
Reforzada por: Más superficial
Tendón conjunto Procede de la aponeurosis del oblicuo externo
Formado por la unión de las inserciones de los Inserción: bordes del anillo inguinal superficial
músculos transverso del abdomen y oblicuo in-
terno en la espina del pubis y la línea pectínea

TECHO CONCEPTOS PRÁCTICOS

Pared superior Reflejo Cremastérico

Formada por: En los hombres, el músculo cremáster y la fas-
Fibras arqueadas de los músculos: cia cremastérica forman la envoltura media del
Transverso del abdomen cordón espermático; el músculo y su fascia son
Oblicuo interno inervados por el ramo genital del nervio genitofe-
moral (L1/L2)
La contracción de éste músculo puede estimular-
SUELO se al tocar con suavidad la piel de la cara superior
del muslo
Pared inferior Más marcado en niños y disminuye con la edad
Formado por:
Mitad interna del ligamento inguinal
El borde libre enrollado de la aponeurosis del HERNIAS INGUINALES
oblicuo externo forma un canal donde se coloca
el contenido del conducto inguinal Definición:
Reforzado por: Es la salida o paso de un saco de peritoneo con o
Ligamento lacunar sin contenido abdominal a través de una porción
débil de la pared abdominal
2 formas:
CONTENIDO Indirecta:
Por el anillo inguinal profundo
Hombres Directa
Cordón espermático Por la pared posterior del conducto inguinal
Conducto deferente
Arteria del conducto deferente
Arteria testicular HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Plexo venoso pampiniforme
Arteria y vena cremástericas Más frecuente
Ramo genital del n. genitofemoral Más frecuente en hombres
Fibras nerviosas aferentes simpáticas y visce- Mecanismo de producción:
rales Congénitas
Linfáticos Una porción o todo el proceso vaginal embriona-
Vestigios del proceso vaginal rio se mantiene permeable
Mujeres El saco peritoneal herniado entra en el conducto
Ligamento redondo del útero inguinal por el anillo inguinal profundo
Nervio ilioinguinal (L1) La distancia a la que llega depende de la cantidad
Fascias que envuelven al cordón espermático y liga- de proceso vaginal que queda permeable
mento redondo son:
Fascia espermática interna
Más profunda HERNIA INGUINAL DIRECTA
Procede de la fascia transversal
Inserción: bordes del canal inguinal profundo Mecanismo de producción:
Fascia cremastérica Adquirida
 ABDOMEN 117

Cuando el saco peritoneal herniado entra en el ex-
tremo interno del conducto inguinal directamente
a través de una pared posterior débil
Más frecuente en hombres mayores
Aparece por medial a los vasos epigástricos inferio-
res (triangulo inguinal)
Triangulo de Hesselbach o inguinal
Limites:
Lateral: arteria epigástrica inferior
Medial: músculo recto del abdomen
Inferior: ligamento inguinal
MASAS INGUINALES
Ocasionalmente son congénitas, después del na-
cimiento pueden deberse al cierre incompleto del
ombligo
En general se cierran durante el primer año de
vida
Hernias incisionales
Se producen a través de un defecto en una cica-
triz de una intervención abdominal previa
Hernia de Spiegel
Pasa hacia arriba a través de la línea arqueada en
el borde lateral de la porción inferior de la vaina
de los rectos
Puede presentarse como una masa dolorosa a un
lado de la pared anteroinferior del abdomen.

En la zona de la ingle confluyen estructuras anató-

micas diversas de forma compleja PERITONEO, ESTÓMAGO E INTESTINO DEL-
Con frecuencia esas masas son hernias GADO
La clave en la exploración de la ingle es localizar el
ligamento inguinal (va de la espina ilíaca anterosu- EL PERITONEO Y LA CAVIDAD ABDOMINAL
perior al tubérculo del pubis
Las hernias inguinales habitualmente más eviden- Entre las capas parietal y visceral de peritoneo se
tes en bipedestación encuentra la cavidad peritoneal
Órganos intraperitoneales
Suspendidos en la cavidad abdominal por mesen-
HERNIAS INGUINALES terios
Órganos extraperitoneales
Indirecta: La cavidad abdominal se subdivide en:
Su saco herniario se introduce en el anillo ingui- Cavidad mayor
nal profundo y va por el conducto inguinal. En los Diafragma
hombres la hernia puede llegar al escroto Cavidad pélvica
Directa: Bolsa omental
Su saco herniario empuja la pared posterior del Posterior a estómago e hígado
conducto inguinal justo por detrás del anillo in- Comunicación con la cavidad mayor por el ori-
guinal superficial ficio omental
Limites del orificio omental:
Anterior
TIPOS DE HERNIAS Vena porta
Arteria hepática
La distinción entre hernia inguinal directa e indirec- Conducto biliar
ta (en la cirugía) son los vasos epigástricos inferio- Posterior
res en el borde interno del anillo inguinal profundo Vena cava
La hernia indirecta va lateral a los vasos Superior
La hernia directa va medial a los vasos Lóbulo caudado del hígado
Las hernias inguinales son más frecuentes en hom- Inferior
bres, probablemente por la longitud del conducto Primera porción de duodeno
inguinal
Hernias crurales
Estas hernias pasan a través del conducto femo- PERITONEO
ral hacia la cara interna del muslo
Habitualmente son adquiridas, en personas de El movimiento de las vísceras en la cavidad abdo-
mediana edad y ancianas minal es lubricado por una pequeña cantidad de
Son más frecuentes en mujeres, debido al tama- líquido
ño de la pelvis El espacio peritoneal es amplio y permite la disemi-
Hernias umbilicales nación de enfermedades, pero también esa superfi-
Son poco frecuentes cie amplia puede utilizarse para administrar varios
118 ABDOMEN

tipos de tratamiento OMENTO MAYOR

Habitualmente es la primera estructura que se en-

DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL
Los pacientes con hidrocefalia obstructiva necesi-
tan drenaje continuo del líquido cefalorraquídeo;
esto puede realizarse introduciendo un catéter fino
en los ventrículos cerebrales y el otro extremo a tra-
vés de la pared abdominal en la cavidad peritoneal
donde el líquido drenara para ser reabsorbido
cuentra cuando se realiza una laparotomía
Con frecuencia se le llama “el vigilante del abdo-
men” por su capacidad de desplazarse a cualquier
zona inflamada y envolver el órgano para detener la
inflamación
Localización importante de metástasis (ejemplo:
carcinoma de ovario)

OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS

DIÁLISIS
Mesenterios
Los pacientes con insuficiencia renal necesitan diá- Unen las vísceras a la pared posterior del abdo-
lisis para vivir men
Hemodiálisis Derivan del mesenterio dorsal
Se extrae sangre de la circulación, se dializa a Son:
través de una membrana artificial y se devuelve Mesenterio
al cuerpo Mesocolon transverso
Diálisis peritoneal Mesocolon sigmoide
Se utiliza el peritoneo como membrana de diáli- Mesenterio:
sis, ya que es ideal para el intercambio de elec- Forma de abanico
trolitos y líquidos Une el yeyuno e íleon a la pared posterior del ab-
domen
Inicia en la unión duodenoyeyunal
OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS A la izquierda de la porción superior de la co-
lumna lumbar
Omentos Termina en la unión ileocecal
Formados por 2 hojas de peritoneo Borde superior de la articulación sacrococcígea
Extensión: derecha
estómago Contiene arterias, venas, nervios, linfáticos.
primera porción de duodeno Mesocolon transverso
Son dos: Une el colon transverso a la pared posterior del
Omento mayor abdomen
Mesenterio dorsal Cruza la superficie anterior de la cabeza y el cuer-
Omento menor po del páncreas
Mesenterio ventral Contiene arterias, venas, nervios y linfáticos.
Omento mayor Mesocolon sigmoide
Forma de delantal Forma de V invertida
Se inserta en la curvatura mayor de estómago y Vértice
primera porción de duodeno División de la arteria ilíaca primitiva en ramas
Cuelga sobre el colon transverso, asas de yeyuno interna y externa
e íleon. Rama izquierda
Contiene un acumulo de grasa A lo largo del borde interno del psoas mayor
Vasos gastroomentales derecho e izquierdo Rama derecha
Omento menor Dentro de la pelvis, termina a nivel de la vérte-
Se inserta en la curvatura menor del estómago y bra S3
la primera porción del duodeno Ligamentos
Cara inferior del hígado. Unen dos órganos entre sí
Se divide en: Un órgano a la pared abdominal
Ligamento hepatogástrico Pueden formar parte de un omento
Ligamento hepatoduodenal Nombre de las estructuras que conectan.
Termina en su parte lateral en borde libre
Limite anterior del orificio omental
 ABDOMEN 119

ESÓFAGO ABDOMINAL de L3
El colon transverso cruza la superficie anterior
Pasa a través del hiato esofágico a nivel de T10. En la parte posterior se encuentra el riñón dere-
A la izquierda de la línea media cho
Acompañado de los troncos anterior y posterior del Por dentro se encuentra la cabeza del páncreas
vago. Contiene:
Papila mayor del duodeno
Papila menor del duodeno
ESTÓMAGO Porción inferior
Más larga
Forma de J Cruza la vena cava inferior, aorta y la columna
Se divide en 4 regiones: vertebral
Cardias La arteria y la vena mesentérica superior la cru-
Rodea el orificio del esófago al estómago zan por delante
Fundus gástrico Intestino delgado
Zona por encima del cardias Porción ascendente
Cuerpo gástrico Se dirige hacia arriba por encima o a la izquierda
Porción pilórica de la aorta
Antro pilórico Hasta llegar al borde superior de L2
Canal pilórico Termina en el ángulo duodenoyeyunal
El orificio pilórico esta señalada por la constric- Angulo duodenoyeyunal
ción pilórica Rodeado de un plegue de peritoneo
Otras partes: Contiene fibras musculares: músculo suspensor
Curvatura mayor del duodeno (ligamento de Treitz)
Punto de inserción del omento mayor
Curvatura menor
Punto de inserción del omento menor YEYUNO
Escotadura cardíaca
Es el ángulo agudo que se forma entre el esófa- 2/5 partes proximales
go y el fondo del estómago Cuadrante superior izquierdo
Incisura angular Mayor diámetro y pared mas gruesa que el íleon.
Curva en la curvatura menor Las arcadas arteriales menos marcadas
Los vasos rectos mas largos

INTESTINO DELGADO
ÍLEON
Porción más larga del tubo digestivo (6 a 7 mts de
largo) 3/5 partes distales
Va del orificio pilórico del estómago a la válvula Cuadrante inferior derecho
ileocecal Pared más delgada
Consta de: Vasos rectos mas cortos
Duodeno Más grasa mesentérica
Yeyuno Más arcadas arteriales
Íleon Desemboca en el intestino grueso en el punto don-
Duodeno de el ciego y el colon ascendente se juntan. La aber-
Forma de C tura esta rodeada por la válvula ileocecal
Mide 20 a 25 cm. Transición de los epitelios entre el esófago abdomi-
4 porciones: nal y el estómago
Porción superior En la unión gastroesofágica existe un esfínter fi-
Del orifico pilórico al cuello de la vesícula biliar siológico delimitado por la transición de un epi-
A la derecha de L1 telio a otro; en algunas personas esta unión no
Por delante del conducto biliar, arteria gastroduo- se encuentra sino en el tercio inferior del esófa-
denal, vena porta y vena cava inferior. go, esto predispone a la ulceración del esófago y
Porción descendente también a un aumento en el riesgo de adenocar-
Derecha de la línea media cinoma
Va del cuello de la vesícula biliar al borde inferior
120 ABDOMEN

ÚLCERA DUODENAL INTESTINO GRUESO, HÍGADO, PÁNCREAS,

VÍAS BILIARES Y BAZO
Habitualmente se producen en la porción superior
del duodeno INTESTINO GRUESO
Pueden ser:
Anteriores Mide 1.5 mts.
Se perforan en la cavidad peritoneal producien- Absorbe líquidos y sales del contenido intestinal
do peritonitis Forma las heces
La mayoría de las veces el tratamiento es qui- Comprende:
rúrgico Ciego
Posteriores Apéndice
Perforan directamente la arteria gastroduode- Colon
nal y con más frecuencia la arteria pancreatico- Recto
duodenal posterosuperior Conducto anal
Características generales:
Mayor diámetro
EXPLORACIÓN DEL TRACTO DIGESTIVO Apéndices omentales
Grupos de grasa cubierta de peritoneo
Después de una anamnesis adecuada y de una ex- Tenias cólicas
ploración física, algunos médicos solicitan estudios Músculo longitudinal
de sangre para descartar hemorragia, inflamación Más visibles en ciego y colon
o tumores Haustras del colon
El siguiente paso es explorar los 3 componentes de Saculaciones del colon
cada asa de intestino
Luz intestinal
Las soluciones de bario se pueden ingerir y des- CIEGO Y APÉNDICE
pués observarse mediante radioscopía
Exploración de la pared intestinal y masas extrín- Ciego
secas Fosa ilíaca derecha
Intraperitoneal
Esta por delante de la apertura ileocecal
DIVERTÍCULO DE MECKEL Continúa con el colon ascendente a la entrada del
íleon
Este divertículo es el vestigio de la porción proximal Apéndice
del conducto vitelino Tubo hueco y estrecho
Infrecuente (aproximadamente en el 2% de la po- Contiene tejido linfoide
blación) Unido al íleon terminal por el mesoapéndice (va-
Las manifestaciones más frecuentes son: hemorra- sos apendiculares)
gia, invaginación, diverticulitis, ulceración y obs- El punto de unión al ciego coincide con la tenia
trucción libre visible que lleva a la base del apéndice
Métodos de Imagen Variable:
Tomografía Computarizada (TC) Detrás del ciego, retrocecal, retrocólico
Resonancia Magnética (RM) Pélvico o descendente
Subcecal
Preilíaca, retroilíaca
CARCINOMA GÁSTRICO

Tumor digestivo frecuente APÉNDICE

La gastritis, anemia perniciosa y pólipos predispo-
nen su desarrollo
Los síntomas son: dolor epigástrico difuso, sensa-
ción de saciedad precoz, hemorragia
Su diagnóstico puede ser con radiología convencio-
nal con bario o endoscopía.
La proyección superficial de la base del apéndice
está en la unión de los tercios medio y lateral de
una línea trazada desde la espina ilíaca anterosu-
perior al ombligo
Punto de McBurney
 ABDOMEN 121

COLON Vólvulos (giros anormales del intestino)

Bandas de Ladd (pliegues peritoneales desde el
Consta de: ciego a la cara inferior derecha del hígado) compri-
Colon ascendente men el duodeno
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Los segmentos intraperitoneales son:
Transverso Pueden ser funcionales (alteración en la fisiología
Sigmoide normal) o reales (cuerpo extraño, masa, tumor)
Los segmentos retroperitoneales son: La sintomatología depende del área donde ocurre
Ascendente la obstrucción
Descendente Es importante un diagnóstico precoz ya que apare-
Ángulo cólico derecho cen alteraciones electrolíticas y deshidratación y
Unión entre el colon ascendente y el transverso. puede haber compromiso del aporte sanguíneo
Por debajo del lóbulo hepático derecho. El tratamiento consiste en :
Ángulo cólico izquierdo Aporte de líquido
Unión del colon transverso y el descendente. Analgesia
Debajo del bazo Alivio de obstrucción (quirúrgico o no quirúrgico)
Mas alto y posterior al ángulo cólico derecho

DIVERTICULOSIS
COLON SIGMOIDE
Aparición de múltiples divertículos colónicos
Inicia por arriba del estrecho superior de la pelvis Principalmente en colon sigmoide
Llega hasta S3 Obesidad y dieta pobre en fibra son factores aso-
Forma de S ciados
Suspendido por el mesocolon sigmoide Signos y síntomas suelen ocurrir cuando el cuello
del divertículo queda obstruido por heces y se in-
fecta
APENDICITIS El diagnóstico es clínico y se puede apoyar con la
TC
Urgencia abdominal
Habitualmente se produce por obstrucción de un
fecalito o por hiperplasia OSTOMÍAS
Dolor localizado en fosa ilíaca derecha
Punto de Mcburney Externalizar el intestino hacia la pared abdominal
Fiebre, naúseas y vómito anterior
Apendicitis GASTROSTOMÍA
Se une el estómago a la pared abdominal anterior
y se introduce un tubo dentro del mismo a través
RECTO Y CONDUCTO ANAL de la piel
En pacientes que no pueden ingerir alimentos por
Unión rectosigmoidea en nivel S3 vía oral
El conducto anal es la continuación del intestino YEYUNOSTOMÍA
grueso por debajo del recto. Llevar el yeyuno hacia la pared abdominal ante-
rior
Para colocar una sonda de alimentación dentro
MALROTACIÓN Y VÓLVULO DEL INTESTINO de una asa de intestino delgado eferente proximal
MEDIO ILEOSTOMÍA
Para que el contenido del intestino delgado no
Rotación y fijación incompleta del intestino medio llegue a la parte distal del intestino
después de pasar del saco umbilical de vuelta al COLOSTOMÍA
celoma abdominal En una obstrucción del intestino grueso con per-
Ligamento de Treitz determina la posición de la foración inminente
unión duodenoyeyunal DERIVACIÓN ILEAL
122 ABDOMEN

Se realiza tras la resección de la vejiga por un Posterior

tumor Reflexión de peritoneo: ligamento coronario
El intestino delgado corto se divide 2 veces para posterior
generar un segmento de 20cm, el segmento de En la unión lateral de los ligamentos coronarios
intestino aislado se emplea como derivación se forman los ligamentos triangulares derecho e
izquierdo
Dividido por la vesícula biliar y la vena cava inferior
HÍGADO en:
Lóbulo hepático derecho
Situado en hipocondrio derecho y epigastrio llegan- Lóbulo hepático izquierdo
do al hipocondrio izquierdo Incluye:
Tiene 2 caras: Lóbulo cuadrado
Cara diafragmática Limite izquierdo: fisura del ligamento redondo
Cara visceral Limite derecho: fosa de la vesícula biliar
Cara diafragmática Lóbulo caudado
Lisa y en forma de cúpula Limite izquierdo: fisura del ligamento venoso
Cara inferior del diafragma Limite derecho: surco de la vena cava inferior
Receso subfrénico:
Separa al hígado del diafragma
Dividido en 2 zonas (izquierda y derecha) por el VESÍCULA BILIAR
ligamento falciforme
Receso hepatorrenal: Forma de pera
Parte de la cavidad peritoneal Situada en el lóbulo hepático derecho entre el lóbu-
Situada entre el hígado y el riñón derecho y la lo derecho y el lóbulo cuadrado.
glándula suprarrenal derecha. Formada por:
Se comunican en la parte anterior Fondo:
Cara visceral Extremo redondeado
Esta recubierto por peritoneo excepto en: Puede sobresalir del borde hepático inferior
Fosa de la vesícula biliar Cuerpo:
Hilio hepático Puede apoyarse en el colon transverso y la por-
Relación con: ción superior de duodeno
Porción anterior del estómago Cuello
Porción superior del duodeno Recibe la bilis del hígado, la concentra y almacena
Omento menor
Vesícula biliar
Ángulo cólico derecho PÁNCREAS
Colón transverso derecho
Riñón derecho Situado posterior al estomago
Glándula suprarrenal derecha Retroperitoneal excepto por una porción de la cola.
Hilio hepático Formado por:
Entrada de las arterias hepáticas y la vena porta Cabeza
Salida de los conductos hepáticos Dentro de la concavidad en forma de C del duo-
Ligamentos relacionados: deno
Ligamento falciforme Proceso unciforme
Une al hígado a la pared anterior del abdomen Posterior a los vasos mesentéricos superiores
Ligamento hepatogástrico Cuello
Une el hígado al estómago Anterior a los vasos mesentéricos superiores
Ligamento hepatoduodenal Posterior a el, la vena mesentérica superior y
Une el hígado al duodeno esplénica se unen para formar la vena porta
Ligamentos triangulares izquierdo y derecho Cola
Ligamentos coronarios anterior y posterior Termina cuando pasa entre las capas del liga-
Zona desnuda del hígado mento esplenorrenal
Limites: Conducto pancreático
Anterior Inicia en la cola del páncreas
Reflexión de peritoneo: ligamento coronario an- En la cabeza se une al conducto colédoco y for-
terior man la ampolla hepatopancreática de Vater

Esta se introduce en la papila mayor del duodeno,
alrededor esta el esfínter de la papila de Oddi
Conducto pancreático accesorio
Drena en la papila menor del duodeno
Ramifica:
Izquierda: se une al conducto pancreático
Proceso unciforme
PÁNCREAS ANULAR
Cuando la yema ventral que forma a el páncreas se
hace bífida, los 2 segmentos pueden rodear al duo-
deno, estrangulándolo e incluso producir atresia
Después del nacimiento el niño no crece y vomita
En ocasiones se puede diagnosticar intraútero en
una ecografía (polihidramnios)
VÍA BILIAR
La unión de conductos inicia en el parénquima he-
pático
Continúa hasta la formación de los conductos he-
páticos izquierdo y derecho
Se unen en el conducto hepático común en el borde
libre del omento menor
Se une al conducto cístico procede de la vesícula
biliar
Forman el conducto colédoco situado a la derecha
de la arteria hepática en el borde libre del omento
menor.
Posterior a la porción superior del duodeno, se une
al conducto pancreático
Penetra en la papila duodenal mayor en la porción
descendente del duodeno.
BAZO
Parte del sistema vascular
Parte del mesenterio dorsal
Situado:
Junto al diafragma
Entre las costillas 9 y 10
Cuadrante superior izquierdo o hipocondrio iz-
quierdo
Relación:
Curvatura mayor gástrica por el ligamento gas-
troesplénico
Vasos gástricos cortos y gastroomentales
Riñón izquierdo por el ligamento esplenorrenal
Vasos esplénicos
Rodeado de peritoneo visceral excepto en el hilio
esplénico
Punto de entrada de los vasos esplénicos
ABDOMEN 123
ANATOMÍA SEGMENTARIA HEPÁTICA
Desde el desarrollo de la cirugía de resección hepá-
tica la anatomía segmentaria del hígado ha adqui-
rido una gran importancia
PLANO PRINCIPAL
Línea imaginaria parasagital que pasa por la fosa
de la vesícula biliar hasta la vena cava inferior
Divide al hígado en 2 mitades prácticamente igua-
les
Cada una con 4 segmentos
El lóbulo caudado se define como el segmento I
los demás se enumeran en sentido horario hasta el
segmento VIII
CÁLCULOS BILIARES
Cerca del 10% de personas mayores de 40 años lo
padecen
Más frecuente en mujeres
De composición variable, predominando la mezcla
de colesterol y pigmento biliar
Colecistectomía (extracción de vesícula biliar) en
algunos casos de obstrucción
En algunos casos puede haber colecistitis (inlfama-
ción de vesícula) y el dolor puede ser referido al
hombro derecho
Algunas veces los cálculos pequeños quedan rete-
nidos en el esfínter de la ampolla (conducto colé-
doco) obstruyendo el paso de la bilis al duodeno
produciendo ictericia
ICTERICIA
Coloración amarillenta de la piel debido al aumento
de pigmento biliar (bilirrubina) en el plasma
El color amarillo se observa mejor en las escleróti-
cas de los ojos
ICTERICIA PREHEPÁTICA
Habitualmente en situaciones de destrucción ex-
cesiva de hematíes (anemia hemolítica)
ICTERICIA HEPÁTICA
Afectación en las reacciones bioquímicas que
producen el paso de bilirrubina liposoluble en hi-
drosoluble (hepatitis)
ICTERICIA POSTHEPÁTICA
Las 2 causas más frecuentes son los cálculos bi-
liares en el colédoco y el tumor obstructivo en la
cabeza del páncreas
TRASTORNOS DEL BAZO
Ruptura de bazo
124 ABDOMEN

Traumatismos localizados en hipocondrio izquier- No se articulan con el esternón

do Solo tienen una cara articular
Fractura de costillas inferiores izquierdas No tienen cuello ni tubérculos
Debe sospecharse en traumas cerrados de abdo- Costilla 11 es posterior a la porción superior del
men riñón izquierdo
Aumento de tamaño Costilla 12 es posterior a la porción superior de
Adenopatías generalizadas ambos riñones.
Leucemia
Linfoma
MÚSCULOS

REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMENPARED, Parte interna:

RIÑONES Y SUPRARRENALES Psoas mayor
Psoas menor
REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN Parte lateral
Cuadrado de los lomos
Situada por detrás de la porción abdominal del Parte inferior
tubo digestivo, bazo y páncreas. Músculo ilíaco
Estructuras: Parte superior
Aorta abdominal Diafragma
Plexos nerviosos relacionados Psoas mayor
Vena cava inferior Origen:
Troncos simpáticos Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y
Linfáticos L1 a 5
Riñón Apófisis transversas de las vértebras lumbares
Glándulas suprarrenales Discos intervertebrales entre T12 y L1 a 5
Inserción
Trocánter menor del fémur
HUESOS Inervación
Ramos anteriores de L1 a L3
Vértebras lumbares Función
5 vértebras lumbares Flexión del muslo en la cadera
Curvatura secundaria (convexidad hacia delante)
Más grandes
Cuerpos vertebrales aumentan de tamaño progre- ABSCESO DEL MÚSCULO PSOAS
sivamente de L1 a L4
Pedículos cortos Algunas infecciones tienen predilección por el dis-
Apófisis transversas largas y delgadas co intervertebral (ej. Tuberculosis) al producirse la
Apófisis espinosas largas evolución de la infección se disemina en sentido
Apófisis articulares grandes, orientadas hacia la anterior y anterolateral, y es en situación anterola-
cara lateral e interna teral cuando la infección penetra en la cubierta del
Sacro psoas se extiende y puede aparecer por debajo del
Resultado de la fusión de las 5 vértebras sacras ligamento inguinal como una masa
Cara anterior: cóncava
Cara posterior: convexa
Orificios sacros anteriores y posteriores por los MÚSCULOS
que pasan ramas anteriores y posteriores de los
nervios espinales Psoas menor
Huesos de la pelvis Origen:
Huesos ilíacos Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y L1
Se articulan con el sacro Discos intervertebrales de T12 y L1
Parte superior del ílion forma hacia arriba la fosa Inserción:
ilíaca Línea pectínea del reborde pélvico
Costillas Eminencia iliopúbica
11 y 12 completan el marco óseo de la pared pos- Inervación:
terior del abdomen Ramos anteriores de L1
 ABDOMEN 125

Función: Vena hemiácigos

Flexor débil de la columna vertebral Troncos simpáticos
Cuadrado de los lomos Vasos epigástricos superiores
Origen: Cúpulas diafragmáticas
Apófisis transversa de la vértebra L5 Se debe a la presión que ejerce el contenido abdo-
Ligamento iliolumbar minal hacia arriba
Cresta ilíaca Pericardio fibroso produce un aplanamiento
Inserción: Formadas por:
Apófisis transversa de las vértebras L1 a 4 Derecha: altura 5 costilla
Borde inferior de la costilla 12 Hígado
Inervación: Riñón
Ramos anteriores de T12 y L1 a 4 Glándula suprarrenal
Función: Izquierda: altura del 5 espacio intercostal
Baja y estabiliza la costilla 12 Fundus gástrico
Flexión lateral del tronco Hígado
Ilíaco Riñón y glándula suprarrenal
Origen: Altura varía con la respiración
2/3 superiores de la fosa ilíaca
Ligamentos sacroilíaco anterior e iliolumbar
Superficie lateral y superior del sacro DIAFRAGMA
Inserción:
Trocánter menor del fémur El diafragma está irrigado por:
Inervación: Cara superior:
Nervio femoral (L2 a L4) Ramas de Arteria mamaria interna:
Función: Arterias musculofrénica
Flexión del muslo en la cadera Arteria pericardiofrénica
Se une al músculo psoas mayor a su paso por el Rama de aorta torácica:
muslo recibe el nombre de iliopsoas Arteria frénica superior
Diafragma Cara inferior:
Porción tendinosa central Ramas de la aorta abdominal:
Pilares musculotendinosos: Arterias frénicas inferiores
Pilar derecho El diafragma esta inervado por:
Más largo Nervios frénicos
Se inserta en las vértebras L1 a 3 y discos in- Proceden de C3 a C5
tervertebrales Inervación motora
Pilar izquierdo Recogen la sensibilidad central
Se inserta en las vértebras L1 y L2 y en discos El nervio frénico derecho cruza el diafragma
intervertebrales junto a la vena cava inferior
Conectados en la línea media por un arco: liga- El nervio frénico izquierdo cruza solo.
mento arqueado medio por delante de la aorta Nervios intercostales
Ligamento arqueado interno Fibras sensitivas en las zonas periféricas del
Formado por la fascia que cubre al psoas mayor diafragma
Inserción: vértebras L1 y 2 y apófisis transver-
sas de L1 en la parte lateral
Ligamento arqueado lateral HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS
Formado por un engrosamiento de la fascia que
cubre al cuadrado de los lomos La union de las diferentes partes del diafragma
Inserción: apófisis transversa de L1 y costilla 12 puede fallar, es entonces cuando aparecen las her-
Diafragma en relación con: nias, las zonas más frecuentes son:
Aorta: límite inferior de T12 HERNIA DE MORGAGNI
Conducto torácico Entre la apófisis xifoides y el reborde costal en el
Esófago: a nivel de T10 lado derecho
Troncos vagales anterior y posterior HERNIA DE BOCHDALEK
Vena cava inferior: a nivel de T8 A través del defecto en el canal pleuroperitoneal
Nervio frénico posterior izquierdo
Nervios esplácnicos Estas hernias suelen presentarse al nacimiento o
126 ABDOMEN
en los primeros meses de vida, el intestino penetra
en la cavidad torácica, la mayoría necesitan repara-
ción quirúrgica.
HERNIA DE HIATO
Cuando el diafragma es laxo en el hiato esofágico,
deja pasar el fundus gástrico al mediastino poste-
rior, que produce síntomas como:
Reflujo ácido
Úlceras
Hemorragia, anemia
El diagnóstico habitualmente por exploraciones
con bario o endoscopía
El tratamiento puede ser médico, pero puede estar
indicada la cirugía
VÍSCERAS
Riñón
Forma de alubia
Retroperitoneales
Situados lateral a la columna vertebral
Extensión: de T12 a L3
El riñón derecho está situado más bajo que el iz-
quierdo
El riñón izquierdo está más cerca de la línea media
Relaciones con otras estructuras:
Cara anterior del riñón derecho:
Glándula suprarrenal derecha
Hígado separados por peritoneo
Porción descendente del duodeno
Angulo cólico derecho: cara lateral del polo in-
ferior
Porción de intestino delgado intraperitoneal:
cara interna del polo inferior
Relaciones con otras estructuras
Cara anterior de riñón izquierdo:
Glándula suprarrenal izquierda
Estomago intraperitoneal
Bazo
Páncreas retroperitoneal
Ángulo cólico izquierdo: mitad inferior de la
cara lateral de riñón
Colon descendente
Yeyuno intraperitoneal: cara interna
Cara posterior de ambos riñones:
Superior: diafragma
Inferior: en dirección lateral e interna; psoas ma-
yor, cuadrado de los lomos y transverso del ab-
domen
Polo superior del riñón derecho es anterior a la
costilla 12
Polo superior del riñón izquierdo es anterior a las
costillas 11 y 12
Posterior: senos costodiafragmáticos, vasos y
nervios subcostales, nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal
GRASA Y FASCIA RENALES
Afuera de la cápsula renal se encuentra: la cápsula
adiposa
Acúmulo de grasa extraperitoneal
Englobando la cápsula adiposa se encuentra la fas-
cia renal
Condensación membranosa de la fascia extrape-
ritoneal
Capa más externa de grasa pararrenal cuerpo adi-
poso pararrenal
Este compartimento incluye las glándulas supra-
rrenales, separadas de los riñones por un tabique
delgado.
Las hojas anterior y posterior de la fascia renal se
unen en el borde lateral de los riñones.
Puede unirse a la fascia transversal en la pared la-
teral del abdomen.
En la parte interna, la cara anterior de la fascia re-
nal continua con los vasos del hilio
La hoja posterior de la fascia renal se une con la
fascia que cubre el psoas mayor
En la parte inferior las dos hojas cubren los uréte-
res
ARQUITECTURA RENAL
Hilio renal: borde interno de los riñones
Se continúa internamente con el seno renal
Esta compuesto por:
Corteza renal:
Externa
Columnas renales
Medula renal
Interna
Pirámides renales
El vértice de cada pirámide apunta hacia el seno
renal
La papila renal esta rodeada por el cáliz menor
En el seno renal se unen los cálices menores y for-
man el cáliz mayor
3 o 4 cálices mayores confluyen en la pelvis renal
VASOS Y LINFÁTICOS RENALES
El riñón está irrigado por la arteria renal
Rama lateral de la aorta abdominal
Inferior al origen de la mesentérica superior entre
 ABDOMEN 127

L1 y L2 Fibras aferentes viscerales

La arteria renal izquierda es más alta que la de- Llegan a los niveles T11 a L2
recha Dolor ureteral referido a las zonas cutáneas co-
La arteria renal derecha es más larga y posterior rrespondientes de T11 a L2
a la vena cava inferior.
Se divide cerca del hilio renal en ramas:
Anterior CÁLCULOS EN LAS VÍAS URINARIAS
Posterior
Arterias extrahiliares La litiasis en vías urinarias es más frecuente en
Venas hombres
Se forman por la confluencia de múltiples venas Entre los 20 y 60 años
renales Relacionados con vida sedentaria
Anterior a la arteria renal Formados por calcio, fósforo, ácido úrico
La vena renal izquierda: Síntomas
Más larga La presentación típica es dolor que se irradia desde
Cruza la línea media por delante de la aorta la región infraescapular a la íngle y a veces al escro-
abdominal y detrás de la arteria mesentérica to y labios mayores
superior El diagnóstico se apoya en la historia y la explora-
Drenaje linfático ción física, así como también en estudios de ima-
Es hacia los nódulos linfáticos situados alrededor gen: radiografía de abdomen, ecografía, urografía
del origen de la arteria renal intravenosa

URÉTERES NEROSTOMÍA

Conductos musculares Es una intervención donde se coloca un tubo a tra-

Retroperitoneales vés de la pared abdominal lateral o posterior hasta
Cara interna del psoas mayor la corteza renal para introducirlo en la pelvis renal,
En el reborde pélvico cruzan el final de la arteria esto para permitir el drenaje de la orina desde la
ilíaca primitiva pelvis renal al exterior
Siguen hasta la vejiga Las indicaciones de esta intervención son múltiples
3 sitios de estrechez: En pacientes con obstrucción distal del úreter
Unión ureteropélvica
Cruza los vasos ilíacos en el reborde de la pelvis
Penetran la pared de la vejiga. TRANSPLANTE RENAL
Están irrigados por:
Extremo superior: arterias renales Se empezó a utilizar en E. U. en la década de 1950
Parte media: ramas de la aorta abdominal: arte- El rechazo tisular, problema fundamental desde su
rias testicular / ovárica y las arterias ilíacas pri- inicio
mitivas Los transplantes se obtienen de donantes vivos o
En la cavidad pélvica: ramas de la arteria ilíaca fallecidos
primitiva Los donantes muertos se encuentran en muerte ce-
El drenaje linfático: rebral o han fallecido por un proceso cardíaco
Porción superior: nódulos linfáticos El lugar ideal para la colocación es en fosa iliaca
Porción media: nódulos de los vasos ilíacos pri- derecha o izquierda
mitivos
Porción inferior: nódulos linfáticos de los vasos
ilíacos internos y externos. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Inervación:
Plexo renal Polo superior de los riñones
Plexo aórtico Se componen de:
Plexo hipogástrico superior Corteza: externa
Plexo hipogástrico inferior Medula: interna
Fibras eferentes viscerales Glándula suprarrenal derecha:
Simpáticas Pirámide
Parasimpáticas Anterior: lóbulo hepático derecho y vena cava in-
128 ABDOMEN

ferior, parte del estomago, páncreas Páncreas

Glándula suprarrenal izquierda: Vena esplénica
Mas grande Vena renal izquierda
Semiluna Porción inferior del duodeno
El diafragma es posterior a ellas Posterior
Incluidas en la fascia renal Venas lumbares
Están irrigadas por: Derecha
Arterias frénicas inferiores: dan las ramas arte- Cisterna de quilo
rias suprarrenales superiores Conducto torácico
Rama de la aorta abdominal: arteria suprarrenal Ven ácigos
media Pilar derecho del diafragma
Ramas de las arterias renales: arterias suprarre- Vena cava inferior
nales inferiores Izquierda
El drenaje venoso es por una rama única: la vena Pilar derecho del diafragma
suprarrenal izquierda y derecha Ramas pueden dividirse en:
Ramas viscerales
Irrigan órganos
EXPLORACIONES ADICIONALES Ramas posteriores
Irrigan el diafragma o la pared del cuerpo
UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV) Ramas terminales
De las exploraciones radiológicas más importan- Ramas viscerales
tes y solicitadas IMPARES
Se inyecta al paciente un medio de contraste yo- Tronco celíaco
dado Arteria mesentérica superior
El contraste se elimina por filtración glomerular y Arteria mesentérica inferior
otra parte se secreta en los túbulos renales PARES
ECOGRAFÍA Arterias suprarrenales medias
Puede utilizarse para comprobar el tamaño de los Arterias renales
riñones y cálices que se dilatan en obstrucciones Arterias testiculares / ováricas
La vejiga se puede observar con facilidad si está Ramas posteriores
llena Arterias frénicas inferiores
Puede medirse el volumen de la vejiga antes y Nacen inferior al hiato aórtico del diafragma
después de la micción Rama a la glándula suprarrenal
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) Cara inferior del diafragma
Se puede valorar riñones, uréteres, vejiga y es- Arterias lumbares
tructuras contiguas 4 pares
Útil para el estadiaje de tumores primarios del Nacen de la cara posterior
tracto urinario Discurren por detrás de los cuerpos vertebrales
MEDICINA NUCLEAR Arteria sacra media
Útil para calcular masa celular renal y su función, Ultima rama posterior
y las cicatrices del parénquima Por encima de la bifurcación
Cuando se sospecha de reflujo y cicatrices rena- Cara anterior de las vértebras lumbares inferio-
les en niños res

CIRCULACIÓN ARTERIAL INJERTO DE ENDOPRÓTESIS EN LA AORTA

AORTA ABDOMINAL
Inicia en el hiato aórtico diafragmático
Delante de los cuerpos vertebrales L1 a L4
Termina a la izquierda de la línea media en L4
Se divide en arterias ilíacas primitivas izquierda y
derecha
Relaciones:
Anterior
ABDOMINAL
Un aneurisma de la aorta abdominal es una dila-
tación de la aorta y suele localizarse en la región
infrarrenal
Cuando el aneurisma tiene 5,5 cm o más, la cirugía
mejorara de forma significativa al paciente
Durante muchos años el tratamiento convencional
era una técnica quirúrgica abierta
Actualmente el injerto endovascular
 ABDOMEN 129

Disección de la a. femoral desde donde se introdu- Arteria gastroduodenal

ce el injerto comprimido hacia la aorta abdominal 2 ramas terminales:
a través de control radiológico Arteria gastroomental derecha
Curvatura mayor gástrica
Anastomosis con la arteria gastroomental iz-
AORTA ABDOMINAL quierda
Arteria pancreaticoduodenal superior
Ramas anteriores: Ramas anteriores
Tronco celíaco Ramas posteriores
Arteria mesentérica superior Irriga cabeza del páncreas y duodeno
Arteria mesentérica inferior Anastomosis con arteria pancreaticoduodenal
inferior

TRONCO CELÍACO
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Irriga el intestino proximal
Sale de la aorta abdominal inferior al hiato aórtico Irriga el intestino medio
del diafragma Nace por debajo del tronco celíaco en la parte in-
Anterior a la porción superior de L1 ferior de L1
Se divide en: La cruzan por delante:
Arteria gástrica izquierda Vena esplénica
Arteria esplénica Cuello del páncreas
Arteria hepática común Detrás:
Arteria gástrica izquierda Vena renal izquierda
Rama más pequeña Proceso unciforme del páncreas
Asciende hasta la unión cardioesofágica Porción inferior de duodeno
Da ramas esofágicas: porción superior del esó- Ramas:
fago Lado izquierdo:
Gira a la derecha y desciende por la curvatura Arterias yeyunales e ileales
menor del estomago Lado derecho:
Irriga las dos caras del estómago y se anastomo- Arteria pancreaticoduodenal inferior
sa con la arteria gástrica derecha Arterias cólica media, cólica derecha e ileocólica
Arteria esplénica Arteria pancreaticoduodenal inferior
Rama más larga Se divide en ramas anterior y posterior
Trayecto sinuoso a lo largo del borde superior del Ascienden por el lado correspondiente de la cabe-
páncreas. za del páncreas
Ligamento esplenorrenal Anastomosis con arterias pancreaticoduodenales
Da ramas que irrigan el cuello, cuerpo y cola del anterior y posterosuperior en la parte superior
páncreas Irriga: la cabeza y el proceso unciforme del pán-
Da ramas gástricas cortas para el fondo gástrico creas y el duodeno
Da la arteria gastroomental izquierda curvatura Arterias yeyunales e ileales
mayor del estómago y se anastomosa con la arte- Introducen entre las dos capas del mesenterio
ria gastroomental derecha Se anastomosan formando arcos
Se divide en varias ramas que entran por el hilio El número de arcadas aumenta a lo largo del in-
esplénico testino
Arteria hepática común De la arcada terminal se extienden los vasos rec-
Asciende en el borde libre del omento menor tos que irrigan las paredes del intestino delgado
A la izquierda del colédoco, por delante de la vena Los vasos rectos del yeyuno son más largos
porta Arteria cólica media
Cerca del hilio se divide en: Rama derecha
Arteria hepática derecha Entra en el mesocolon transverso
Arteria cística: vesícula biliar Divide en
Arteria hepática izquierda Rama izquierda
2 ramas terminales: Anastomosis con la arteria cólica izquierda
Arteria hepática propia rama de la arteria mesentérica inferior
Arteria gastroduodenal Rama derecha
130 ABDOMEN

Anastomosis con la arteria cólica derecha Arteria rectal superior

Arteria cólica derecha Es la rama terminal
Irregular Desciende hacia la cavidad pélvica en el mesoco-
Situación retroperitoneal lon sigmoide
Irriga el colon ascendente Cruza los vasos iliacos primitivos
Se divide en: Se divide en 2 ramas terminales a nivel de S3
Rama descendente Descienden a los lados del recto
Anastomosis con la arteria ileocólica Se dividen en ramos más pequeños para la pared
Rama ascendente Anastomosis con:
Anastomosis con la arteria cólica media Arteria rectal media rama de la arteria ilíaca in-
Arteria ileocólica terna
En la fosa ilíaca se divide en: Arteria rectal inferior rama de la arteria puden-
Rama superior da.
Asciende con el colon ascendente
Anastomosis con la arteria cólica derecha
Rama inferior VASCULARIZACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO
Divide en:
Rama cólica: irriga la primera porción del co- La porción abdominal del tubo digestivo irrigada
lon ascendente fundamentalmente por
Rama cecal: anterior y posterior, irrigan al cie- Tronco celiaco
go Esófago inferior
Rama apendicular: irriga al apéndice Estómago
Rama ileal: irriga la porción final del íleon Mitad proximal de la porción descendente del
duodeno
Mesentérica superior
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR Resto del duodeno
Yeyuno
Irriga el intestino distal Íleon
Rama más pequeña Colon ascendente
Anterior al cuerpo vertebral L3 2/3 proximales del colon transverso
Ramas: Mesentérica inferior
Arteria cólica izquierda Resto del colon transverso
Arterias sigmoideas Colon descendente
Arteria rectal superior Colon sigmoide
Arteria cólica izquierda La mayor parte del recto
Retroperitoneal La zona entre la a. mesentérica superior y la me-
Ramas: sentérica inferior (ángulo esplénico) es muy vulne-
Ascendente rable a la isquemia
Entra en el mesocolon transverso La arteriosclerosis puede afectar la vascularización
Irriga la porción superior del colon descen- obstruyendo a las arterias
dente y la porción distal del colon transverso Muchos de los pacientes pueden no presentar sín-
Anastomosis con ramas de la arteria cólica tomas gracias a las anastomosis (a. marginal)
media Angina mesentérica, los pacientes dejan de comer
Descendente por el dolor y pierden peso rápidamente
Irriga la porción inferior del colon descenden-
te
Anastomosis con la primera arteria sigmoidea CIRCULACIÓN VENOSA Y LINFÁTICA
Arterias sigmoideas
2 a 4 ramas CIRCULACIÓN VENOSA
Descienden del lado izquierdo
Irrigan la porción más baja del colon descendente Circulación venosa de:
y colon sigmoide Bazo
Anastomosis Páncreas
Superior con ramas de la arteria cólica izquier- Vesícula biliar
da Porción abdominal del tubo digestivo excepto por-
Inferior: con ramas de la arteria rectal superior ción inferior del recto
 ABDOMEN 131

Va por el sistema porta Recibe a las venas sigmoides y a la vena cólica iz-
quierda
Se une a la vena esplénica por detrás del cuerpo
VENA PORTA pancreático
O se une a la vena mesentérica superior
Unión de:
Vena esplénica
Vena mesentérica superior CIRROSIS HEPÁTICA
Detrás del cuello del páncreas a nivel de L2
Asciende hacia el hígado posterior a la porción su- Trastorno hepático complejo de diagnóstico anato-
perior del duodeno mopatológico
Borde derecho del omento menor, posterior al con- Fibrosis hepática generalizada
ducto colédoco Este trastorno puede disminuir la síntesis de los
Se divide en 2 ramas factores de la coagulación
Derecha Etiología variada: puede ser tóxica (alcohol), infec-
izquierda ción vírica, obstrucción biliar, obstrucción venosa,
Otras tributarias: nutricional
Venas gástricas derecha e izquierda Se pueden desarrollar complicaciones neurológicas
Venas císticas graves, crisis convulsivas, demencia y lesión neuro-
Venas paraumbilicales lógica irreversible

VENA ESPLÉNICA ANASTOMOSIS PORTOSISTÉMICA

Formada por la unión de vasos pequeños del hilio El sistema portohepático recoge la sangre de las
esplénico víceras del abdomen y la lleva al hígado, el resto de
Se dirige a la derecha con la arteria esplénica la sangre entra en colaterales, de las cuales las más
Se une a la vena mesentérica superior para formar grandes se encuentran en:
la vena porta por detrás del cuello pancreático. La unión gastroesofágica alrededor del cardias
Tributarias: El ano
Venas gástricas cortas La pared anterior del abdomen alrededor del om-
Vena gastroomental izquierda bligo
Venas pancreáticas Cuando aumenta la presión en la v. porta se forman
Vena mesentérica inferior várices (dilataciones venosas)
Hemorroides en la unión anorrectal
Várices esofágicas, en la unión gastroduodenal
VENA MESENTÉRICA SUPERIOR La cabeza de medusa en el ombligo

Inicia en la fosa ilíaca derecha

Con la unión de venas procedentes del íleon termi- VENA CAVA INFERIOR
nal, ciego y apéndice
Se une a la vena esplénica para formar la vena por- Se forma al unirse las 2 venas ilíacas externas, al-
ta tura: L5
Tributarias: Delante de la columna vertebral
Vena yeyunal e ileal A la derecha de la aorta abdominal
Vena ileocólica Sale del abdomen a través del hiato diafragmático
Vena cólica derecha de la vena cava, altura: T8
Vena cólica media Relación: cruzan su superficie anterior:
Vena gastroomental derecha Arteria ilíaca externa derecha
Venas pancreaticoduodenal anterior y posteroin- Raíz del mesenterio
ferior Arteria ovárica / testicular derecha
Porción inferior del duodeno
Cabeza del páncreas
VENA MESENTÉRICA INFERIOR Colédoco, vena porta
Hígado
Inicia como la vena rectal superior Tributarias:
132 ABDOMEN

Venas ilíacas externas Actúan como filtros especializados

Venas lumbares En algunas regiones corporales hay abundancia
Vena testicular / ovárica derecha de nódulos linfáticos
Venas renales Axila
Venas frénicas inferiores Ingle
Venas hepáticas Región femoral
Venas lumbares Cuello
No todas drenan directamente en la vena cava in- Tráquea
ferior. Aorta y ramas de en el abdomen.
La 5 vena lumbar drena en la vena iliolumbar. Troncos y conductos linfáticos
La 3 y 4 venas lumbares desembocan en la vena Los vasos linfáticos confluyen en conductos ma-
cava inferior. yores que drenan en:
La 1 y 2 venas lumbares pueden desembocar en Donde las venas yugulares internas se unen a las
las venas lumbares ascendentes. subclavias y forman las venas braquiocefálicas
Venas lumbares ascendentes: La linfa de la parte derecha de:
Conectan las venas: Cabeza, cuello
Ilíaca externa Parte derecho del tórax
Iliolumbar Porción más alta y superficial de la pared del
Lumbares abdomen
Con las venas ácigos y hemiácigos del tórax Desemboca en venas del lado derecho del cuello
Si se obstruye la vena cava inferior son conductos El resto de las regiones del cuerpo drenan en las
colaterales importantes venas izquierdas del cuello
Nódulos preaórticos
Situados alrededor de las tres ramas anteriores
FILTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR de la aorta abdominal
Se dividen en:
La trombosis venosa profunda es un trastorno en el Nódulos celiacos
cual se produce un coágulo (trombo) en el sistema Nódulos mesentéricos superiores
venoso profundo de las piernas y las venas de la Nódulos mesentéricos inferiores
pelvis Forman el tronco intestinal
Puede resultar mortal Nódulos aórticos laterales
Factores predisponentes más frecuentes son: ingre- Forman los troncos lumbares derecho e izquier-
so hospitalario y la cirugía, anticonceptivos orales, do
tabaquismo, viajes aéreos Estos troncos se unen y forman la cisterna de quilo
Prueba de dímero D en pacientes con sospecha
El tratamiento es preventivo, o en su defecto el filtro
de la vena cava inferior que atrapa cualquier coágu- CIRUGIA GANGLIONAR RETROPERITONEAL
lo de gran tamaño
El abordaje quirúrgico a través de una incisión pa-
ramediana lateral en la línea media clavicular
SISTEMA LINFÁTICO La disección ganglionar retroperitoneal se tolera
muy bien
Vasos linfáticos La complicación de éste tipo de abordaje es la divi-
Inician en capilares linfáticos “porosos” sión de la inervación segmentaria del músculo rec-
Recogen líquido en los lechos capilares y lo de- to del abdomen
vuelven al sistema venoso Atrofia muscular y proporciones asimétricas de la
El líquido que circula en los vasos linfáticos se pared abdominal anterior
llama linfa: claro e incoloro
En el intestino delgado el líquido se llama quilo,
es opaco y lechoso por la presencia de quilomi- INERVACIÓN
crones.
Válvulas mantienen el flujo unidireccional Componentes:
Nódulos linfáticos Extrínseco
Estructuras encapsuladas (0.1 a 2 cm. de longi- SNC recibe información sensitiva y envía impul-
tud) sos motores.
Contienen linfocitos y macrófagos agrupados Porción abdominal del sistema digestivo, bazo,

páncreas, vesícula biliar e hígado.
Intrínseco
Regula las actividades del aparato digestivo a
través del sistema nervioso entérico.
Formado por neuronas sensitivas y motoras en
dos plexos interconectados en las paredes del
tubo digestivo.
SISTEMA NERVIOSO
En la pared posterior se encuentra:
Troncos simpáticos.
Nervios esplácnicos .
Plexos nerviosos y ganglios relacionados con aor-
ta abdominal.
Plexo nervioso lumbar.
INERVACIÓN
Troncos simpáticos
Situados a los lados de la columna vertebral.
Desde el cráneo al cóccix.
En el cuello: detrás de la vaina carotídea.
Parte superior de tórax: delante de los cuellos
costales.
Parte inferior de tórax: cara lateral de los cuerpos
vertebrales.
Abdomen: situación anterolateral respecto a los
cuerpos vertebrales lumbares.
Pelvis: delante del sacro.
Se unen por delante del cóccix y forman el gan-
glio impar.
Troncos simpáticos
Colecciones neuronales: ganglios simpáticos pa-
ravertebrales.
Distribución:
3 ganglios cervicales.
11 a 12 en la región torácica.
4 en la región lumbar.
El ganglio impar por delante del cóccix.
Están conectados con todos los nervios espinales
adyacentes por ramos comunicantes grises y en
las porciones torácica y lumbar superior por ra-
mos comunicantes blancos.
2 tipos de nervios esplácnicos:
Llevan fibras simpáticas preganglionares y fibras
viscerales aferentes:
Nervios esplácnicos torácico, lumbar y sacro.
Llevan fibras parasimpáticas preganglionares
desde los nervios S2 a S4:
Nervios esplácnicos pélvicos.
Plexo hipogástrico inferior.
3 Nervios esplácnicos torácicos
Nervio esplácnico mayor
ABDOMEN 133
Ganglios torácicos 5 a 9 (o 10).
Llega al ganglio celíaco del abdomen.
Nervio esplácnico menor
Ganglios torácicos 9 y 10 ( o 11).
Llega al ganglio aortorrenal.
Nervio esplácnico inferior
Ganglio torácico 12.
Llega al plexo renal.
Nervios esplácnicos lumbar y sacro
2 a 4 nervios esplácnicos lumbares que van al
plexo prevertebral.
Los nervios esplácnicos sacros entran en el plexo
hipogástrico inferior.
Nervios esplácnicos pélvicos
Raíz parasimpática.
Fibras preganglionares van de los nervios espina-
les S2 a S4 al plexo hipogástrico inferior.
Inervan el tercio distal del colon transverso, colon
descendente y sigmoide.
Plexo prevertebral abdominal
Rodea la aorta abdominal y sus ramas principales
Divisiones principales:
Plexo celíaco
Por debajo del hiato aórtico del diafragma.
2 ganglios celíacos, 1 ganglio mesentérico su-
perior y 2 ganglios aortorrenales.
Plexo aórtico
Superficies anterior y lateral de la aorta ab-
dominal.
Ganglio mesentérico inferior.
Plexo hipogástrico superior
Parte final del plexo prevertebral abdominal.
Plexo prevertebral abdominal recibe:
Fibras parasimpáticas aferentes y pregangliona-
res del nervio vago.
Fibras simpáticas aferentes y preganglionares de
los nervios esplácnicos torácico y lumbar.
Fibras parasimpáticas preganglionares de los
nervios esplácnicos pélvicos.
Inervación parasimpática tiene 2 orígenes:
Nervio vago.
Nervios esplácnicos pélvicos.
Nervio vago
Entra en el abdomen junto con el esófago.
Forma troncos vagales anterior y posterior.
Llevan fibras preganglionares parasimpáticas y
fibras aferentes viscerales.
Inerva al intestino proximal y medio.
Inervación parasimpática
Nervios esplácnicos pélvicos
Fibras parasimpáticas preganglionares de S2 a
S4.
Entran en el plexo hipogástrico inferior.
Se distribuye con ramas de la arteria mesenté-
rica inferior.
Inervación parasimpática del intestino distal.
134 ABDOMEN
Sistema entérico
Circuito neuronal local en la pared del tubo di-
gestivo.
Contiene neuronas sensitivas y motoras: plexos
mientérico y submucoso.
Regula y coordina actividades del tubo digestivo:
Secreción gástrica.
Flujo sanguíneo digestivo.
Ciclos de contracción y relajación del músculo
liso (peristalsis).
Inervación simpática del estómago
Nervio simpático preganglionar de T6 entra en la
raíz anterior para salir de la médula.
En el orificio intervertebral, esta raíz anterior se
une a una raíz posterior y forma nervio raquídeo.
Fuera de la columna vertebral, la fibra preganglio-
nar sale a través del ramo comunicante blanco.
Este ramo se une al tronco simpático.
Entra en el nervio esplácnico mayor.
Pasa los pilares del diafragma y llega al ganglio PLEXO LUMBAR
celiaco.
En el ganglio celiaco hace sinapsis con neurona Nervio iliohipogástrico
posganglionar.
La neurona posganglionar llega al plexo nervioso
que rodea al tronco celiaco.
Sigue las ramas del tronco celiaco e inerva el es-
tomago.
Puede modificar las actividades del tubo digesti-
vo controladas por el sistema nervioso entérico.
CIRUGÍA DE OBESIDAD (BARIÁTRICA)
Se sugiere en pacientes con un Indice de Masa cor-
poral > 40 que no consiguen perder peso con dieta
y ejercicio y presentan complicaciones (Diabetes,
HTA, etc.).
Riesgo elevado, aumento en la morbilidad y morta-
lidad del 1-5 %.
Cirugías malabsortivas: Consiste en derivaciones
que consiguen una situación de malabsorción. Se
asocian a anemias, osteoporosis y diarrea.
Cirugías restrictivas: Bandas o grapas dentro o al- Nervio ilioinguinal
rededor del estómago para reducir el tamaño del
mismo consiguiendo una sensación de saciedad
precoz.
Combinadas. Se grapa el estómago poximal y se
une un asa de intestino delgado al pequeño resto
gástrico.
SISTEMA NERVIOSO
Plexo lumbar
Formado por:
Ramos anteriores de L1 a L3.
Ramos anteriores de L4.
Nervio T12 (Subcostal).
Ramos:
Nervios iliohipogástrico.
Nervio ilioinguinal.
Nervio genitofemoral.
Nervio cutáneo lateral del muslo.
Nervio femoral.
Nervio obturador.
Se forma por delante de la inserción del psoas
mayor en las apófisis transversas de las vértebras
lumbares.
Los ramos salen en relación con el psoas mayor:
Anterior: nervio genitofemoral.
Interno: nervio obturador.
Lateral: nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, fe-
moral y cutáneo lateral del muslo.
Ramo anterior de L1 en tronco común con nervio
ilioinguinal.
Cruza la superficie anterior del cuadrado de los
lomos, posterior al riñón.
Perfora el transverso del abdomen entre el obli-
cuo interno y transverso del abdomen.
Ramo cutáneo lateral inerva la piel de la región
glútea posterolateral.
Función motora:
Oblicuo interno y transverso abdomen.
Función sensitiva:
Piel de la región glútea posterolateral e hipo-
gastrio.
Ramo cutáneo anterior.
Atraviesa el oblicuo interno por dentro de la espi-
na iliaca anterosuperior.
Es convierte en cutáneo pos encima del anillo in-
guinal superficial.
Se distribuye por la región del pubis.
Da ramos que inervan los músculos abdominales.
Ramo anterior de L1 en tronco común con nervio
iliohipogástrico.
Trayectoria más oblicua.
Cruza parte del músculo ilíaco.
Atraviesa el transverso del abdomen cerca de la
cresta ilíaca.
Entra en el conducto inguinal.
Sale por debajo del anillo inguinal superficial.
Da ramos a los músculos del abdomen:
Oblicuo interno.
Transverso del abdomen.
Inerva la piel:
parte superointerna del muslo.
 ABDOMEN 135

HOMBRES: Nervio femoral

Raíz del pene. Ramos anteriores de L2 a L4.
Superficie anterior del escroto. Desciende a través por el psoas mayor.
MUJERES: Sale por el borde lateral del psoas mayor.
Monte de Venus. Por debajo de la superficie del ilíaco.
Labios mayores. Posterior al ligamento inguinal.
Nervio genitofemoral Entra en el compartimiento anterior del muslo.
Ramos anteriores de L1 y L2. Ramos:
Se dirige dentro del psoas mayor. Cutáneos
Retroperitoneal. Interno e intermedio: Piel de la superficie ante-
Posterior al uréter. rior de muslo.
Se divide en ramos: Nervio safeno: piel de la superficie interna de
Genital. la pierna.
Entra en el conducto inguinal profundo. Musculares
Inerva al cremáster. Inervan a: músculos ilíacos, pectíneo, sartorio,
Termina e la porción anterior y superior del recto anterior, vasto interno, vasto intermedio,
escroto. vasto lateral.
Termina en la piel del monte de Venus y labios Articulares
mayores. Cadera y rodilla.
Femoral
Ramo femoral
Cara lateral de la arteria ilíaca externa.
Entra en la vaina femoral al lado de la arteria
femoral.
Atraviesa la capa anterior de la vaina femoral y
fascia lata.
inerva: piel de la parte superoanterior del mus-
lo.
Nervio cutáneo lateral del muslo
Ramos anteriores de L2 y L3.
Borde lateral del psoas mayor.
Cruza el músculo ilíaco e dirección oblicua.
Posterior al ligamento inguinal.
Entra en el muslo.
Inerva la cara lateral y anterior del muslo hacia
la rodilla.
Nervio obturador
Ramos anteriores L2 a L4.
Desciende en el músculo psoas mayor.
Sale por su lado interno cerca del borde pélvico.
Pasa a través de la pared lateral de la cavidad
pélvica.
Entra en el conducto del obturador.
Compartimento interno del muslo.
Se divide en ramos:
Anteriores .
Posteriores.
Dan ramos:
Articulares: en la cadera.
Musculares: al obturador externo, pectíneo,
aductor largo, aductor mayor.
Cutáneas: cara interna del muslo.
Con el nervio safeno:
Ramos cutáneos: cara interna de la parte su-
perior de la pierna.
Ramos articulares: rodilla.
136 PELVIS Y PERINE

PELVIS Pene y clítoris se encuentran firmemente inser-

tados en
Y PERINE El borde óseo de la mitad anterior de la abertu-
ra inferior
Una membrana perineal fibrosa y gruesa que
recubre la zona

DESCRIPCIÓN GENERAL
COMPONENTES
Pelvis (se divide en dos regiones):
Pelvis Mayor (o falsa) Abertura superior
Región superior, se puede considerar como par- Paredes
te del abdomen Abertura inferior
Pelvis Menor (o verdadera) Suelo pélvico
Se relaciona con las partes inferiores de los co- Cavidad pélvica
xales, sacro y cóccix Periné
Tiene una entrada y una salida (aberturas sup
e inf)
Cavidad pélvica COMPONENTES: ABERTURA SUPERIOR
Tiene forma de cuenco
Englobada en la pelvis verdadera Tiene ligera forma de corazón
Contiene elementos de los aparatos Totalmente rodeada por hueso
Urinario Límites
Digestivo Posterior: bordeada por el cuerpo de S1, que se
Reproductor proyecta hacia ella como el promontorio sacro
El periné Laterales: apófisis transversas o alas, borde pro-
Constituye la parte inferior del suelo minente de los huesos pélvicos
Sus limites forman la abertura inferior Anterior: sínfisis púbica
Contiene a los genitales externos y las abertu- Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el
ras a exterior del los aparatos genitourinario y abdomen a través de la abertura superior
digestivo

FUNCIONES
Contiene y sostiene:
La vejiga
Posición anterior en la línea media
La uretra atraviesa el suelo pelvico hacia el pe-
riné
El recto
Posición posterior en la línea media
Continuación del colon sigmoide a la altura de
la vertebra S3
El conducto anal
Forma un ángulo en sentido posterior respecto
al recto
El aparato reproductor
Mujeres: Vagina, útero, trompas de Falopio, ova-
rios
Varones: conexión entre aparato Urinario y re-
productor, próstata, vesículas seminales
Punto de inserción para las raíces de los genitales
externos
Formadas por tejidos eréctiles vasculares y mús-
culos esqueléticos relacionados
COMPONENTES: PAREDES
Huesos
Sacro, cóccix, mitad inferior de los huesos coxa-
les
Músculos
Obturador interno y piriforme
Nacen de la pelvis y salen por los agujeros ciá-
ticos para actuar sobre la articulación de la ca-
dera
Ligamentos
Sacroespinoso y sacrotuberoso
Unen cada hueso pélvico al sacro y el cóccix
Convierten las escotaduras ciáticas mayor y
menor en orificios
COMPONENTES: ABERTURA INFERIOR
Tiene forma romboidal
Formada por hueso y ligamentos
Limites:
Mitad anterior: arco del pubis
El borde inferior de los coxales se proyecta pos-

terior y lateralmente desde la sínfisis del pubis
hasta la tuberosidad isquiática
Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso
Va desde la tuberosidad isquiática hacia el cóccix
y el sacro
COMPONENTES: SUELO PÉLVICO
Separa la cavidad pélvica del periné
Formado en su mayor parte por el diafragma pel-
viano, que está constituido por:
Músculos elevadores del ano
Se insertan en la periferia y se unen entre si en
la línea media por un rafe de t. conjuntivo
Recubren los ligamentos sacroespinosos y pa-
san entre los bordes del sacro, cóccix y espina
ciática
Músculos coccígeos
Tiene un defecto en forma de U en su región an-
terior
Sus borde se fusionan con las paredes de las
vísceras relacionadas y los músculos del espa-
cio perineal profundo
Se sostiene hacia adelante por:
Membrana perineal
Gruesa lámina de fascia de forma triangular
que rellena el espacio entre las ramas del pubis
y tiene un borde posterior libre
Músculos del espacio perineal profundo
Región estrecha situada por encima de la mem-
brana perineal
COMPONENTES: CAVIDAD PÉLVICA
Recubierta por un peritoneo que continúa con el de
la cavidad abdominal y envuelve las caras superio-
res de la vísceras pélvicas
Las vísceras se localizan en la línea media
Vejiga es anterior
En la mujer el útero se halla detrás de la vejiga
Recto es posterior
Vasos y nervios están profundos al peritoneo, jun-
to a las paredes de la pelvis, a cada lado de las
vísceras
COMPONENTES: PERINÉ
Situado en un plano inferior al suelo pélvico entre
las extremidades inferiores
Su borde esta formado por la abertura inferior
Una línea imaginaria trazada entre las tuberosida-
des isquiáticas lo divide en:
Región anterior o triángulo urogenital
PELVIS Y PERINE 137
Contiene las raíces de los genitales extremos y
en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina
Región posterior o triángulo anal
Contiene el orificio anal
RELACIÓN CON OTRAS REGIONES
Abdomen
Comunicados mediante la abertura superior, por
la cual pasan
Vasos, nervios y estructuras linfáticas
Colon sigmoide
Uréteres
Conducto deferente
Extremidad Inferior
Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican
con la extremidad inferior
Conducto obturador
Forma un paso entre la cavidad pélvica y la
región de los aductores del muslo
Agujero ciático mayor
Agujero ciático menor
Queda por debajo del suelo pélvico, permite
la comunicación entre la región glútea y el pe-
riné
La cavidad pélvica también comunica con el periné
a través de un espacio que queda entre la sínfisis
púbica y la membrana perineal
ASPECTOS CLAVE
La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior
desde la cavidad abdominal
En posición anatómica, las EIAS y el borde su-
perior de la sínfisis púbica se encuentran en el
mismo plano vertical
La abertura superior forma un ángulo de 50-60
grados hacia adelante en relación con el plano
horizontal
El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi
horizontal
El triángulo urogenital del periné se orienta en
sentido inferior
El triángulo anal se orienta en sentido posterior
Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad
pélvica
Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello
del útero
Varones: el conducto deferente atraviesa por enci-
ma al uréter inmediatamente posterior a la vejiga
En varones
La próstata es anterior al recto y es palpable me-
diante tacto rectal
En ambos sexos
138 PELVIS Y PERINE
El conducto anal y la parte inferior del recto tam-
bién son palpables mediante tacto rectal
En las mujeres
Se pueden palpar el cérvix y la porción inferior del
cuerpo uterino y espinas ciáticas
Estas estructuras pueden palparse más fácilmen-
te mediante técnica bimanual, la cual también se
usa para explorar ovarios y trompas uterinas
El periné esta inervado por los segmentos sacros
de la médula espinal
Los dermatomas del periné proceden de S3 a S5
Las regiones anteriores están inervadas por L1
Los dermatomas L2 a S2 se sitúan en la extremi-
dad inferior
Los músculos esqueléticos del periné y suelo pél-
vico son inervados por S2 a S4
La inervación somática motora y sensitiva proce-
de del nervio pudendo (S2 a S4)
Los nervios están relacionados con el hueso
El nervio pudendo es el nervio principal del peri-
né y esta relacionado con la espina isquiática de
la pelvis
Deja la cavidad pélvica a través del agujero ciá-
tica mayor
Entra inmediatamente al periné inferior al suelo
pélvico, rodeando la espina isquiática y atrave-
sando el agujero ciático menor
La espina isquiática puede palparse desde la vagi-
na en las mujeres y es la referencia utilizada para
bloquear el nervio pudendo
La inervación parasimpática procedente de S2 a S4
controla la erección
Tanto en varones como en mujeres
Los nervios preganglionares salen de las ramas
anteriores de los nervios sacros y entran el plexo
hipogástrico
Los plexos hipogástricos son la extensión inferior
del plexo prevertebral abdominal
Sus nervios penetran en el suelo pélvico para
inervar los tejidos eréctiles de pene y clítoris
Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del peri-
né se cruzan en el centro tendinoso del periné
Este es un nudo fibroso mal definido situado en
el centro del periné, en medio de las dos tubero-
sidades isquiáticas
En el centro tendinoso del periné convergen:
Los músculos elevadores del ano del diafragma
pelviano
Los músculos de los triángulos urogenital y anal
del periné (incluidos los esfínteres estriados de
uretra, vagina y ano)
MUJERES
Es más corta
Atraviesa el suelo pélvico en sentido inferior des-
de la vejiga
Se abre directamente en el periné
VARONES
Es más larga
Atraviesa la próstata antes de dirigirse al espacio
perineal profundo
Queda englobada dentro de los tejidos eréctiles
del pene antes de abrirse en su extremo distal
La porción peneana de la uretra masculina tiene
dos ángulos
El principal es un ángulo fijo en el que la uretra se
curva hacia adelante en la raíz del pene después
de atravesar la membrana perineal
El otro se encuentra distalmente, donde la por-
ción no insertada del pene se curva hacia abajo.
Desaparece cuando el pene esta en erección
PELVIS ÓSEA
RECORDATORIO
Pelvis
Se divide en dos regiones
Pelvis mayor (falsa) que forma parte del abdo-
men
Pelvis menor (verdadera) que rodea a la cavidad
pélvica
Cavidad pélvica
Tiene forma de cuenco
Su abertura superior queda totalmente rodeada
por hueso
El suelo pélvico es una estructura fibromuscular
Huesos
Coxales
Se articulan en su zona posterior con el sacro
(articulaciones sacro ilíacas)
Se articulan entre si en su cara anterior (en la
sínfisis del pubis)
Sacro
Se articula en su parte superior con L5 (articu-
lación lumbosacra)
Cóccix
LOCALIZACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA ARTERIA
FEMORAL
La arteria femoral se encuentra en el muslo a mitad
del camino entre la espina ilíaca anterosuperior y
el tubérculo del pubis y en posición inferior al liga-
mento inguinal
El nervio femoral transcurre en sentido lateral y la
vena en sentido medial a la arteria femoral

USO DE ARTERIA Y VENA FEMORAL PARA
PROCEDIMIENTOS
Los catéteres se pueden guiar a través de la arte-
ria femoral e introducirse en la aorta para realizar
angiografía y procedimientos endovasculares en
región abdominal y torácica sobre las extremida-
des inferiores y superiores y vasos sanguíneos de
cabeza y cuello
El uso de la vena femoral es principalmente para
realizar angiografía pulmonar
PELVIS – HUESOS
COXALES
Tienen forma irregular
Presentan dos partes separadas por una línea
oblicua en la superficie medial de hueso
Parte superior: queda por encima de la línea,
constituye la pelvis falsa y pertenece al abdo-
men
Parte inferior: queda por debajo de la línea,
constituye la pelvis verdadera y pertenece a la
cavidad pélvica
Los dos tercios inferiores de la línea constituyen
la línea terminal y contribuyen a formar el borde
de la abertura superior
PELVIS – HUESOS – COXALES
Superficie lateral
Acetábulo
Es una gran cavidad articular
Con la cabeza del fémur forma la articulación
de la cadera
En su parte inferior se encuentra el gran aguje-
ro obturador
Agujero obturador
Cerrado en su mayor parte por la membrana
obturatriz
En su parte superior se mantiene abierto, entre
la membrana y el hueso adyacente (conducto
obturador)
Este comunica la extremidad inferior y la cavi-
dad pélvica
Borde posterior
Esta marcado por dos escotaduras separadas por
la espina isquiática
Escotadura ciática mayor
Escotadura ciática menor
Termina en su extremo inferior como la gran tube-
rosidad isquiática
Borde anterior
Esta delimitado por
PELVIS Y PERINE 139
Espina ilíaca anterosuperior
Espina ilíaca anteroinferior
Tubérculo del pubis
Componentes del hueso coxal
Ílion
Pubis
Isquion
Al nacimiento estos tres elementos están unidos
por cartílago en la zona del acetábulo
Entre los 16 y 18 años de edad se fusionan en un
hueso único
Ílion
Es el componente que ocupa la posición más su-
perior del coxal
Se divide en dos partes mediante una cresta si-
tuada en su superficie medial
Superior
Inferior
En la parte posterior la cresta es afilada
Termina en una carilla articular en forma de “L”
y una superficie rugosa posterior donde se in-
sertan los ligamentos de la articulación sacroi-
líaca
En la parte anterior la cresta es redondeada y se
denomina línea arqueada
Esta forma parte de la línea terminal y del bor-
de pélvico
Parte inferior
Es la parte pélvica del ílion
Contribuye a la pared de la pelvis menor o ver-
dadera
Parte superior
Se expande para formar un al plana en forma
de abanico
Proporciona el sostén de la pelvis falsa
Permite la inserción a músculos relacionados
funcionalmente con la extremidad inferior
Tiene dos superficies
Anteromedial (fosa ilíaca)
Externa (glútea)
Borde superior o cresta ilíaca
Lugar de inserción de músculos y fascia de
Abdomen
Espalda
Extremidad inferior
Termina en su extremos como
Espina ilíaca anterosuperior
Espina ilíaca posterosuperior
Presenta engrosamientos formando
Un tubérculo prominente cerca del extremo
anterior
La tuberosidad ilíaca en el extremo posterior
Borde anterior
En la parte inferior de la espina ilíaca antero-
superior hay una protuberancia redondeada
llamada espina ilíaca anteroinferior que sirve
140 PELVIS Y PERINE
como punto de inserción para
Músculo recto femoral
Ligamento iliofemoral
Borde posterior
Hay una espina ilíaca posteroinferior menos
prominente, donde el hueso se angula hacia
adelante para formar el borde superior de la es-
cotadura ciática mayor
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
Se usa la cresta ilíaca
Se inyecta un anestésico local y se hace pasar una
aguja cortante a través del hueso cortical de la
cresta ilíaca
Se aspira médula ósea y se observa al microscopio
Útil en enfermedades como leucemia para evaluar
estadio y gravedad
PELVIS – HUESOS – COXALES
Pubis
Constituye la parte anterior e inferior del hueso
coxal
Tiene un cuerpo y dos ramas
Cuerpo
Es aplanado en sentido dorsoventral
Se articula con su homologo del otro lado en la
sínfisis del pubis
Tiene una cresta púbica redondeada en su cara
superior que termina lateralmente en el tubér-
culo del pubis
Rama superior
Se proyecta posterolateralmente desde el cuer-
po y se une con el ílion y el isquion en su base
que esta orientada hacia el acetábulo
Su borde superior afilado se denomina pecten
del pubis (cresta pectínea) que forma parte de
la línea terminal y de la abertura superior
Rama inferior
Esta delimitada por el surco obturador que for-
ma el borde superior del conducto obturador
Se proyecta lateralmente y en sentido inferior
para unirse con la rama del isquion
Isquion
Es la parte posterior e inferior del hueso coxal
Tiene un cuerpo y una rama
Cuerpo
Se proyecta en sentido superior para unirse al
ílion y a la rama superior del pubis
Rama
Se proyecta en sentido anterior para unirse a
la rama inferior del pubis
Borde posterior
Esta delimitado por una espina ciática promi-
nente que separa la escotadura ciática menor
de la mayor
Su característica mas prominente es su tubero-
sidad isquiática, en la cara posteroinferior del
hueso
En ella se insertan músculos del muslo (poste-
riores)
Sostiene el cuerpo en sedestación (posición de
sentado)
PELVIS – HUESOS – SACRO
Tiene forma de triangulo invertido
Está formado por la fusión de las cinco vértebras
sacras
Base: se articula con L5
Vértice: se articula con el cóccix
Superficies laterales: cada una tiene una cari-
lla en forma de L que se articula con el ilion del
coxal. Detrás de esa carilla tiene una superficie
rugosa para la inserción de los ligamentos de la
articulación sacroilíaca
Cara superior
Esta formada por la cara superior del cuerpo de
la vértebra S1
Esta flanqueada a cada lado por una apófisis
transversa expandida denominada ala
El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta
hacia adelante y constituye el promontorio
Cara anterior
Es cóncava
Presenta cuatro pares de agujeros sacros anterio-
res para los ramos anteriores de los n. espinales
S1 a S4
Cara posterior
Presenta cuatro pares de agujeros sacros poste-
riores para los ramos posteriores de los nervios
espinales S1 a S4
Conducto sacro
Es continuación del conducto vertebral que termi-
na en el hiato sacro
PELVIS – HUESOS – CÓCCIX
Cóccix
Es la porción terminal de la columna vertebral
Contiene cuatro vértebras coccígeas fusionadas
Tiene forma de triangulo invertido
Base: se orienta en sentido superior
Cara superior: contiene una carilla para articu-
larse con el sacro y dos astas que se proyectan
hacia arriba y se fusionan con dos astas simila-
 PELVIS Y PERINE 141

res del sacro yacentes de los huesos púbicos

Caras laterales: cada una tiene una apófisis Cada superficie articular esta cubierta por cartí-
transversa rudimentaria que se extiende desde lago hialino que se une a las superficies adyacen-
la primera vértebra coccígea tes a lo largo de la línea media mediante fibro-
No tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral cartílago
óseo Esta rodeada por capas entretejidas de fibras de
colágeno y hay dos ligamentos principales rela-
cionados:
FRACTURA DE LA PELVIS Púbico superior, por encima
Arqueado del pubis, por debajo
Pueden suceder aisladas; pero lo más común es
que sucedan en pacientes politraumatizados
Puede producir sangrado de forma notable, gene- PROBLEMAS COMUNES DE LAS
rando un hematoma que puede comprimir órga- ARTICULACIONES SACROILÍACAS
nos como vejiga y uréteres
Si no se repone sangre el paciente cae en shock Pueden producirse cambios degenerativos que se
manifiestan con dolor y molestias en la región
Puede estar relacionada con enfermedades que
PELVIS – ARTICULACIONES producen cambios inflamatorios específicos como
Artritis reumatoide
Articulaciones Lumbosacras Psoriasis
Se forman entre L5 y el sacro y constan de Enfermedad inflamatoria intestinal
Dos articulaciones cigapofisiarias entre las apó-
fisis articulares superior e inferior adyacentes
Un disco intervertebral que une los cuerpos de PELVIS – ORIENTACIÓN
las vértebras L5 y S1
El sacro tiene una angulación en sentido posterior En posición anatómica el borde delantero de la
respecto a L5 parte superior de la sínfisis púbica y las espinas
La parte anterior del disco intervertebral entre ilíacas anterosuperiores quedan en el mismo plano
ambos huesos es más gruesa que la posterior vertical
Se refuerzan mediante los ligamentos La abertura superior esta inclinada para dirigirse
Iliolumbares en sentido anterior
Lumbosacros Los cuerpos púbicos y el arco isquiopubiano se si-
Articulaciones Sacroilíacas túan en un plano casi horizontal, orientados hacia
Transmiten las fuerzas desde las extremidades el suelo
inferiores a la columna vertebral
Son articulaciones sinoviales entre la carilla arti-
cular en la superficie lateral del sacro y su corres- PELVIS VERDADERA
pondiente en la porción ilíaca de los coxales
Las superficies articulares tienen forma irregular Forma cilíndrica
y se entrelazan para resistir el movimiento Abertura superior
Se fibrosan con la edad y pueden osificarse por Comunica con el abdomen
completo Completamente rodeada de huesos y articulacio-
Ligamento sacroilíaco anterior nes
Engrosamiento de la membrana fibrosa de la Su borde sigue la siguiente dirección
capsula articular Promontorio sacro
Es anterior e inferior a la articulación Alas del sacro
Ligamento sacroilíaco interóseo Articulación sacroilíaca
Es el mayor y más fuerte Línea terminal (línea arqueada-línea pectínea-
Es posterosuperior a la articulación cresta del pubis)
Se inserta en las áreas rugosas expandidas ad- Sínfisis púbica
yacentes del ílion y el sacro Abertura inferior
Ligamento sacroilíaco posterior Cerrada por el suelo pélvico que a su vez la sepa-
Cubre al ligamento sacroilíaco interóseo ra del periné
Sínfisis del pubis
Tiene situación anterior entre las superficies ad-
142 PELVIS Y PERINE
PARED PÉLVICA – COMPONENTES
Esta formada por
Sacro
Cóccix
Porción del coxal por debajo de la línea terminal
Dos ligamentos
Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad
pélvica y las regiones adyacentes a través de las
cuales pasan estructuras
Dos músculos
Contribuyen a crear las paredes laterales de la
cavidad pélvica de la cual se originan
Se insertan periféricamente en el fémur
PARED PÉLVICA – LIGAMENTOS
Ligamento sacroespinoso
El menor de ambos
Forma triangular
Vértice: se inserta en la espina isquiática
Base: se inserta en los borde correspondientes de
sacro y cóccix
Ligamento sacrotuberoso
Forma triangular
Superficial al sacroespinoso
Base: se inserta en la espina ilíaca posterosupe-
rior - cara dorsal y borde lateral del sacro – super-
ficie dorsolateral del cóccix
Vértice: se inserta en el borde medial de la tube-
rosidad isquiática
Ligamentos
Estabilizan el sacro en los huesos pélvicos al re-
sistir la inclinación ascendente de la cara inferior
del sacro
Convierten las escotaduras ciáticas del coxal en
agujeros
Agujero ciática mayor: situado superior al liga-
mento sacroespinoso y a la espina isquiática
Agujero ciático menor: situado inferior a la espi-
na isquiática y al ligamento sacroespinos, entre
los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
MÚSCULOS DE LA PELVIS
PARED PÉLVICA – MÚSCULOS
Músculo obturador interno
Músculo plano, con forma de abanico
Origen: superficie medial de la membrana obtura-
triz y regiones adyacentes del coxal que rodean al
agujero obturador
Sus fibras convergen en un tendón que sale de
la pelvis por el agujero ciática menor
Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre
la espina y la tuberosidad isquiática
Pasa en sentido posterior y cruza la articulación
de la cadera
Inserción: superficie medial del trocánter mayor
del fémur
Inervación: nervio del obturador interno
Función
Rotación lateral de la cadera en extensión
Abducción de la cadera en flexión
Músculo piriforme
Forma triangular
Origen: crestas óseas entre los cuatro agujeros
anteriores del sacro
Atraviesa el agujero ciático mayor y la cara pos-
terosuperior de la articulación de la cadera
Inserción: Cara medial del borde superior del tro-
cánter mayor del femoral
Inervación: ramas de L5, S1, S2
Función:
Rotación lateral de la cadera en extensión
Abducción de la cadera en flexión
Este músculo separa al agujero ciático mayor en
región superior e inferior
PARED PÉLVICA – ABERTURAS
Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas
mayores
Conducto obturador
Agujero ciático mayor
Agujero ciático menor
A través de ellas pasan varias estructuras entre la
cavidad pélvica y otras regiones
Conducto Obturador
Situado en la parte superior del agujero obtura-
dor
Bordeado por la membrana obturatriz, los mús-
culos obturadores y la rama superior del pubis
Da paso a los nervios y vasos obturadores de la
cavidad pélvica al muslo
Agujero ciático menor
Formado por la escotadura ciática menor, la es-
pina isquiática y los ligamento sacroespinoso y
sacrotuberoso
Se sitúa por debajo de la inserción del suelo pél-
vico
Es atravesado por el tendón del músculo obtura-
dor interno
Comunica el periné con la región glútea
Agujero ciático mayor
Vía principal de comunicación entre cavidad pél-
vica y extremidad inferior
Formado por la escotadura ciática mayor del co-
xal, los ligamentos sacroespinoso y sacrorubero-

so y la espina isquiática
El músculo piriforme lo atraviesa y divide en dos
partes
Superior: a través del cual pasan los nervios y
vasos glúteos superiores por encima del mús-
culo piriforme
Inferior: atravesado por los vasos y nervios
glúteos inferiores, nervios ciático y pudendo, va-
sos pudendos internos, nervios cutáneos femo-
rales posteriores, nervios de los m. obturador
interno y cuadrado femoral.
Abertura Inferior
Tiene forma romboidal
Parte anterior: formada por hueso (sínfisis púbi-
ca)
Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis,
rama inferior del pubis, rama isquiopúbica, tube-
rosidad isquiática
Parte posterior: formada por ligamentos (sacro-
tuberoso)
Atravesada por: las partes terminales de los apa-
ratos urinario y digestivo y por la vagina
El periné se encuentra dentro de los limites de la
abertura inferior y por debajo del suelo pélvico
SUELO PÉLVICO
Formado por:
Diafragma pelviano
Membrana perineal
Músculos del espacio perineal profundo
El diafragma pelviano está constituido por los
músculos elevador del ano y coccígeos de ambos
lados
El suelo pélvico separa la cavidad pélvica (por en-
cima) del periné (por debajo)
SUELO PÉLVICO – DIAFRAGMA PELVIANO
Diafragma pelviano
Es la parte muscular del suelo pélvico
Tiene forma de cuenco o embudo
Se une en su borde superior a las paredes de la
pelvis
Esta formado por los músculos elevador del ano
y coccígeos
Su inserción en la pared de la pelvis es circular y
pasa a cada lado entre los agujeros ciáticos ma-
yor y menor
El mayor queda por encima del nivel del suelo
pélvico y comunica la cavidad pélvica y la región
glútea
El menor queda por debajo del suelo pélvico y
comunica la región glútea con el periné
PELVIS Y PERINE 143
MEDICIONES DE LA PELVIS EN OBSTETRICIA
Se usan para predecir la probabilidad de un parto
por vía vaginal
Se miden los siguientes diámetros:
1. Diámetro sagital de la abertura superior
2. Diámetro transverso máximo
3. Diámetro biespinoso de la abertura inferior
4. Diámetro sagital de la abertura inferior
Se usa principalmente la RM para obtener estas
medidas
DIAFRAGMA PELVIANO: ELEVADOR DEL ANO
Origen:
Cara posterior del pubis, m. obturador interno,
arco tendinoso que cubre al m. obturador interno,
espina isquiática
Inserción:
Parte anterior en la cara superior de la membra-
na perineal
Parte posterior en el centro tendinoso del periné,
alrededor del conducto anal y a lo largo del lig.
anococcígeo
Inervación:
ramas directas del ramo anterior de S4
ramo rectal inferior del n. pudendo
Función:
Sostiene las vísceras pélvicas
Mantiene un ángulo entre recto y conducto anal
Refuerza al esfínter anal externo
En las mujeres funciona como esfínter vaginal
En la línea media los músculos de cada lado se en-
trelazan detrás de la vagina y alrededor del orificio
anal
Detrás del orificio anal se juntan en un rafe o liga-
mento anococcígeo.
Parte anterior: los músculos se separan por un es-
pacio en forma de U llamado hiato urogenital
Hiato urogenital
Sus bordes se fusionan con las paredes de las
vísceras relacionadas y con los músculos del es-
pacio perineal profundo que queda por debajo
Este permite que la uretra y la vagina atraviesen
el diafragma pelviano
Músculo Elevador del ano
Se dividen en tres agrupaciones de fibras mus-
culares
Según el lugar de origen y su relación con las vís-
ceras de la línea media:
M. pubococcígeo
M. puborrectal
M. íleococcígeo
M. pubococcígeo:
Se origina en el cuerpo del pubis y se dirige en
144 PELVIS Y PERINE
sentido posterior
Se inserta en la línea media, llegando hasta el
cóccix.
Se subdivide en:
M. puboprostatico (elevador de la próstata)
M. pubovaginal
M. puboanal
M. puborrectal:
Origina en el pubis,
pasa en sentido inferior a cada lado para formar
un suspensorio que rodea la parte terminal del
aparato digestivo y mantiene la flexura perineal
M. íleococcígeo:
Origina de la fascia del m. obturador interno y ha-
cia la línea media forma un rafe que va del orificio
anal al cóccix.
DEFECACIÓN
Proceso de defecación:
De la presión intraabdomianl mediante la con-
tracción de músculos abdominales
Relajación de musculo puborrectal y del esfínter
anal externo con esto ultimo se acorta el conduc-
to anal
El tejido graso permite de la fosa isquioanal per-
mite los cambios de posición y tamaño del con-
ducto anal y del ano durante la defecación
Los músculos circulares del recto estimula una
onda de contracción para empujar heces
DIAFRAGMA PELVIANO: COCCÍGEO
Origen: espina isquiática y superficie pélvica del li-
gamento sacroespinoso
Inserción: borde lateral del cóccix y del sacro
Inervación: ramos anteriores de S3 y S4
Función: Formación del suelo pélvico que sostiene
las vísceras pélvicas. Tira el cóccix hacia delante
después de defecar
Los dos músculos (uno de cada lado) tienen for-
ma triangular y descansan sobre los ligamentos
sacroespinosos
Completan la parte anterior del diafragma
SUELO PÉLVICO – MEMBRANA PERINEAL
Gruesa estructura fascial en forma triangular que
se inserta en el marco óseo del arco púbico
Su orientación es horizontal y tiene un bode poste-
rior libre
En su parte anterior queda un espacio entre la
membrana y el ligamento arqueado del pubis
Se relaciona por encima con un espacio llamado
espacio (receso) perineal profundo
Junto con el arco púbico permite la inserción de las
raíces de los genitales externos y de los músculos
relacionados con ellos
SUELO PÉLVICO – ESPACIO PERINEAL
PROFUNDO
Espacio perineal profundo
Contiene una capa de m. esquelético y varios ele-
mentos neurovasculares
Esta abierto por encima sin estar separado de
otras estructuras mas superiores por una capa
de fascia diferenciada
La membrana perineal y el espacio perineal profun-
do se suelen considerar como parte del periné
SUELO PÉLVICO
Membrana perineal
La uretra penetra en sentido vertical a través de
un hiato circular a medida que atraviesa la ca-
vidad pélvica (por encima) hacia el periné (por
debajo)
En las mujeres la vagina también atraviesa un hia-
to inmediatamente por detrás del hiato uretral
Espacio perineal profundo
Dentro de este una lamina de m. esquelético fun-
ciona como esfínter de la uretra y como estabili-
zador del borde posterior de la membrana
SUELO PÉLVICO: MÚSCULOS DEL ESPACIO
PERINEAL PROFUNDO
Esfínter externo de la uretra
Origen: rama inferior del pubis, a cada lado y de
las paredes adyacentes del espacio perineal pro-
fundo
Inserción: rodea la uretra membranosa
Inervación: ramos perineales del n. pudendo (S2
a S4)
Función: Comprime la uretra membranosa, se re-
laja durante la micción
Transverso profundo del periné
Origen: cara medial de la rama isquiática
Inserción: centro tendinoso del periné
Inervación: ramos perineales del pudendo
Función: estabiliza la posición del centro tendino-
so del periné
Compresor de la uretra (solo en mujeres)
Origen: rama isquiopubiana a cada lado
Inserción: se une a su homólogo contralateral por
delante de la uretra

Inervación: ramos perineales del pudendo
Función: esfínter accesorio de la uretra
Esfínter uretrovaginal
Origen: centro tendinoso del periné
Inserción: se dirige hacia delante, lateral a la vagi-
na, para unirse con su homólogo contralateral por
delante de la uretra
Inervación: ramos perineales del pudendo
Función: como esfínter accesorio de la uretra,
también facilita el cierre de la vagina
CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ
Estructura de tejido conjuntivo mal definida
Brinda inserción a los músculos del suelo pélvico
y periné
M. perineales transversos profundos
Esfínter uretrovaginal (en las mujeres)
Esfínter externo del ano
M. perineales transversos superficiales
M. bulboesponjosos del periné
Localización
En la línea media, a lo largo del borde posterior
de la membrana perineal, en la cual se inserta
EPISIOTOMÍA
Durante el parto el centro tendinoso del periné pue-
de estirarse y rasgarse
Para evitar esto el obstetra puede realizar una in-
cisión a través de la piel y del centro tendinoso del
periné para permitir que la cabeza del feto atravie-
se la vagina
Resulta más difícil de suturar que cualquier desga-
rro irregular
Puede hacerse la de tipo medial que incluye el
centro tendinoso, o puede hacerse posterolateral
(mediolateral)
APARATO DIGESTIVO, URINARIO, FASCIAS Y
PERITONEO
PELVIS – VÍSCERAS
Comprenden parte de los aparatos
Digestivo
Recto, parte terminal de colon sigmoide y con-
ducto anal
Urinario
Porciones terminales de los uréteres, vejiga,
porción terminal de la uretra
Reproductor
Se distribuyen alrededor de la línea media, de de-
PELVIS Y PERINE 145
lante a atrás
Su aporte neurovascular proviene de ramas que se
dirigen en sentido medial desde los vasos y nervios
relacionados con las paredes de la pelvis
VÍSCERAS – APARATO DIGESTIVO
Recto
Es una estructura que se continua
Por encima con el colon sigmoide a la altura de
S3
Por debajo con el conducto anal, ya que esta es-
tructura penetra en el suelo pélvico y atraviesa
el periné para terminar en el ano
Es el elemento más posterior de las vísceras pél-
vicas
Se sitúa inmediatamente anterior al sacro
Unión anorrectal
Es traccionada hacia arriba (flexura perineal)
por acción de la porción puborrectal del eleva-
dor del ano
El conducto anal se desplaza hacia atrás cuan-
do desciende a través del suelo pélvico
Se adapta a la curvatura anterior del sacro
Tiene tres curvaturas laterales
Lado derecho: superior e inferior
Lado izquierdo: media
Su parte inferior se expande para formar la am-
polla rectal
Carece de tenias, apéndices epiploicos y sacula-
ciones o haustros
TACTO RECTAL
Se realiza introduciendo el dedo índice enguantado
y lubricado dentro del recto a través del ano
Se debe palpar la mucosa anal para descartar po-
sibles masas
En la mujer se puede palpar la pared posterior de
la vagina y el cérvix
En el varón se debería de palpar la próstata
VÍSCERAS – APARATO DIGESTIVO
Conducto anal
Comienza en el extremo terminal de la ampolla
rectal, cuando se estrecha en el suelo pélvico
Termina como el ano después de atravesar el pe-
riné
Al atravesar el suelo pélvico está rodeado por los
esfínteres anales interno y externo que normal-
mente lo mantienen cerrado
Su recubrimiento tiene varias características es-
146 PELVIS Y PERINE
tructurales que reflejan la posición aproximada
de la membrana anococcígea en el feto y la tran-
sición de la mucosa digestiva a la piel en el adulto
Parte superior
Recubierta mucosa similar a la del recto
Tiene varios pliegues longitudinales llamados
columnas anales, que están unidos en su por-
ción inferior por pliegues en medialuna llama-
dos válvulas anales
Por encima de cada válvula hay una depresión
llamada seno anal
Las válvulas anales juntas forman un círculo
que rodea el conducto anal en una localización
denominada línea pectinada que marca la posi-
ción de la membrana anococcígea
Por debajo de esta línea hay una zona de transi-
ción llamada pecten anal recubierta por epitelio
escamoso estratificado no queratinizado
Termina en su parte inferior en la línea anocu-
tánea (línea blanca), donde el recubrimiento se
convierte en piel verdadera
CARCINOMA DE COLON Y RECTO
Es frecuente y mortal
La mayoría se desarrolla a partir de pólipos benig-
nos algunos de los cuales sufren una degeneración
maligna
El pronóstico depende de:
Grado de penetración a través de pared intestinal
La presencia o ausencia de diseminación linfática
La presencia o ausencia de metástasis sistémica
VÍSCERAS – APARATO URINARIO
Uréteres
Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen
atravesando la abertura superior de la pelvis
Cruza anterior a la bifurcación de la arteria ilíaca
común
Continúa a lo largo de la pared y el suelo de la
pelvis para introducirse en la base de la vejiga
En la pelvis es atravesado por
El conducto deferente en los varones
La arteria uterina en las mujeres
Vejiga urinaria
Elemento más anterior de las vísceras pélvicas
Se sitúa en su totalidad en la cavidad pélvica
cuando esta vacía
Se expande en sentido superior hacia el abdomen
cuando esta llena
Tiene forma de pirámide triangular inclinada de
modo que descansa en uno de sus bordes
Aunque es un órgano pélvico en el adulto, ocupa
una posición mas alta en la infancia, al nacimien-
to es casi totalmente abdominal
Posee un vértice, una base, una superficie supe-
rior y dos superficies inferolaterales
Vértice
Se dirige hacia la parte superior de la sínfisis
púbica.
De su porción superior sale el ligamento umbi-
lical medio (remanente del uraco embrionario)
que continúa hasta la pared abdominal en la
zona anterior al ombligo
Base
Tiene forma de triangulo invertido y se orienta
en sentido posteroinferior.
Los uréteres entran a la vejiga en cada una de
las esquinas superiores de la base
La uretra drena en sentido inferior desde la es-
quina inferior de la base
Su recubrimiento mucoso es liso y esta firme-
mente adherido a la capa de músculo liso sub-
yacente
La zona triangular lisa que queda entre las
aberturas de los uréteres y de la uretra en la
cara interna de la vejiga se llama trígono
Superficies laterales
Se sujetan entre los m. elevadores del ano y los
m. obturadores internos adyacentes por encima
de la inserción del diafragma pelviano
La cara superior esta ligeramente abombada
cuando la vejiga esta vacía y se hincha hacia
arriba a medida que se llena
Cuello
Rodea el origen de la uretra en el punto donde
se cruzan las dos superficies inferolaterales y
la base
Es la parte más inferior de la vejiga y también
la más fija
Se inserta mediante dos bandas fibromuscula-
res que conectan el cuello y la porción pélvica
de la uretra con la cara posteroinferior de cada
hueso púbico. Las bandas se denominan según
el sexo
Mujeres: ligamentos pubovesicales
Varones: ligamentos puboprostaticos
LITIASIS VESICAL
Se pueden formar cálculos en los riñones; dichos
cálculos pueden descender por uréter generando
obstrucción terminando en vejiga donde pueden
aumentar de tamaño
Si son pequeños pueden eliminarse por vía tran-
suretral
Si son grandes puede ser necesario realizar una
incisión suprapúbica y entrar retroperitonealmente

para extraerlos
SONDAJE SUPRAPÚBICO
Consiste en el paso de una pequeña sonda sobre
una aguja en la línea media aproximadamente 2 cm
por encima de la sínfisis del pubis
La sonda entra fácilmente en la vejiga sin com-
prometer otra estructuras y posibilita su drenaje
CÁNCER DE VEJIGA
Tumor más frecuente del tracto urinario , se pre-
senta en la sexta y séptima década de la vida
Puede invadir estructuras locales (recto, útero en
mujeres), la enfermedad se disemina por los nódu-
los linfáticos locorregionales ilíacos internos
Los grandes tumores de vejiga pueden producir
complicaciones como invasión y obstrucción de
uréteres
VÍSCERAS – APARATO URINARIO
Uretra
Comienza en la base de la vejiga y termina con
una abertura al exterior en el periné
Su trayecto es diferente en mujeres y hombres
Uretra femenina:
Es corta (4cm de longitud)
Trayecto curvado a través del suelo pélvico
Atraviesa el espacio perineal profundo y la mem-
brana perineal y se abre en el vestíbulo entre los
labios menores
Abertura anterior a la abertura vaginal
Su cara inferior esta unida a la superficie anterior
de la vagina
En su extremo inferior presenta dos glándulas
mucosas parauretrales o glándulas de Skene que
drenan mediante un conducto en el borde lateral
de orificio uretral externo
Uretra masculina
Es larga (20 cm.) y se dobla varias veces en su
trayecto
Comienza en la base de la vejiga
Atraviesa en sentido inferior la próstata
Pasa por el espacio perineal profundo y la mem-
brana perineal
Entra inmediatamente en la raíz del pene
Curvaturas
Al salir del espacio perineal profundo se dobla
hacia delante
Al pasar de la raíz al cuerpo del pene se dobla
en sentido inferior (cuando el pene esta flácido,
PELVIS Y PERINE 147
durante la erección desaparece)
Uretra masculina: porciones
Preprostática
Mide 1 cm. de longitud
Va de la base de la vejiga hasta la próstata
Se relaciona con un manguito circular de fibras
musculares lisas (esfínter uretral interno)
Su contracción impide el movimiento retro-
grado del semen hacia la vejiga en la eyacu-
lación
Prostática
Mide 3 a 4 cm. de longitud
Esta rodeada por la próstata
La luz de la uretra esta marcada por un pliegue
de mucosa longitudinal en la línea media (cres-
ta uretral)
La depresión a cada lado de la cresta es el seno
prostático donde desembocan los conductos de
la próstata
A la mitad de su trayecto la cresta uretral au-
menta de tamaño para formar una elevación
circular (colículo seminal)
Este se emplea para determinar la posición
de la próstata durante la resección transure-
tral de la misma
En el centro se abre un fondo de saco ciego,
el utrículo prostático (el homologo de útero en
las mujeres)
A cada lado de este se encuentra la abertura
para el conducto eyaculador
La conexión entre los aparato urinario y repro-
ductor en los varones tiene lugar en esta por-
ción de la uretra
Uretra masculina: porciones
Membranosa
Es estrecha y atraviesa el espacio perineal pro-
fundo
Esta rodeada por el músculo esquelético del es-
fínter externo de la uretra
Esponjosa
Rodeada por tejido eréctil del pene (cuerpo es-
ponjoso)
Aumenta de tamaño para formar un bulbo en la
base y la fosa navicular al final del pene
Las dos glándulas bulbouretrales del espacio
perineal profundo se abren en el bulbo de la
uretra esponjosa
Su orificio externo es una hendidura sagital en
el extremo del pene
INFECCIÓN VESICAL
Más frecuente en mujeres por longitud corta de
uretra
Suele presentarse con cistitis (inflamación de ve-
148 PELVIS Y PERINE
jiga)
Generalmente se resuelve con antibióticos y sin
complicaciones
En niños menores de un año la infección puede
extenderse por uréteres llegando a riñones y cau-
sando insuficiencia renal, es indispensable un diag-
nostico y tratamiento precoz
SONDAJE URETRAL
Se realiza para drenar la orina de aquel paciente
que no pueda orinar por si solo
La inserción de la sonda depende de la anatomía
ya sea femenina o masculina
Cuando existe una estenosis uretral y es imposible
introducir la sonda se opta por la sonda suprapú-
bica
FASCIA PÉLVICA
Recubre las paredes de la pelvis
Rodea las bases de las vísceras pélvicas
Forma vainas que rodean a los vasos sanguíneos y
nervios
Es una continuación de la capa de tejido conjuntivo
extraperitoneal del abdomen
FASCIAS – PELVIS FEMENINA
Tabique rectovaginal: separa la vagina del recto
Las condensaciones de fascia forman ligamentos
que se extienden desde el cuello hasta las paredes
de la pelvis
Anterior: lig. pubocervical
Posterior: lig. Úterosacro
Lateral: lig. transverso cervical o cardinal
Son los más destacados
Se extienden a cada lado del cuello y cúpula va-
ginal hacia la pared correspondiente de la pelvis
FASCIAS – PELVIS MASCULINA
Fascia prostática:
Condensación alrededor de las regiones anterior
y lateral de la próstata
Contiene y rodea al plexo venoso prostático
Continúa en sentido posterior con el tabique rec-
tovesical
Separa la superficie posterior de la próstata, la
base de la vejiga y el recto
PERITONEO
Se continúa en la abertura superior con el perito-
neo abdominal
Envuelve a las vísceras y forma
Recesos entre las vísceras adyacentes
Pliegues y ligamentos entre las vísceras y las pa-
redes de la pelvis
Pliegues en sentido anterior
Umbilical medio: cubre los restos embrionarios
del uraco
Umbilicales mediales: cubren los restos embrio-
narios de las arterias umbilicales
En sentido posterior envuelve al recto
Tercio superior: caras anterior y laterales
Tercio medio: cara anterior
Tercio inferior: queda descubierto
PERITONEO FEMENINO
Fondo de saco vesicouterino (anterior)
Poco profundo
Fondo de saco rectouterino (posterior)
Más profundo
En la línea media desciende sobre la superficie pos-
terior del útero y cuello hacia la pared vaginal adya-
cente al fórnix vaginal posterior
Se refleja hacia las paredes anterior y laterales del
recto
Ligamento ancho del útero
En su borde superior engloba a la trompa
Se extiende desde cada lado del útero hasta las
paredes laterales de la pelvis
En su cara posterior queda suspendido cada ova-
rio mediante un mesoovario
En su base las arterias uterinas cruzan los uré-
teres
Engloba al ligamento propio del ovario y redondo
del útero
Fondo de saco rectouterino
Entre la superficie anterior del recto y las super-
ficies posteriores del útero, el cuello y la vagina
Cerca de su base se crea una cresta de peritoneo
en forma de hoz (pliegue rectouterino)
Estos pliegues recubren los lig. uterosacros
PERITONEO MASCULINO
El peritoneo visceral recubre la parte superior de
la vejiga en los polos superiores de las vesículas
seminales
Se refleja en las superficies anterior y laterales del
recto
Se crea una excavación o fondo de saco rectovesical

entre la vejiga y el recto
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y
FEMENINO
VÍSCERAS – APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Tiene componentes en el abdomen, la pelvis y el
periné
Tiene tres tipos de glándulas accesorias
Una próstata
Dos vesículas seminales
Dos glándulas bulbouretrales
Su diseño consiste en una serie de conductos y
túbulos
La distribución de los componentes y su relación
con las vías urinarias refleja su desarrollo embrio-
lógico
APARATO REPRODUCTOR: TESTÍCULOS
Se desarrollan en un principio en la parte posterior
de la pared abdominal
Después descienden (antes del nacimiento) a tra-
vés del conducto inguinal hacia el escroto
En su descenso arrastran con ellos sus vasos, con-
sumos linfáticos, nervios y conducto deferente
Este es su principal conducto de drenaje
El drenaje linfático se dirige hacia los ganglios pa-
raorticos en el abdomen
Tienen forma elipsoidal
Cada uno esta contenido dentro del extremo de
un saco miofascial alargado que se continua con
la pared abdominal anterior y se proyecta hacia el
escroto
Cordón espermático
Conducto tubular que conecta el saco del escroto
con la pared abdominal
Caras laterales y anterior
Cubiertas por un saco cerrado de peritoneo (túni-
ca vaginal) que originariamente conectaba con la
cavidad abdominal
Formados por túbulos seminíferos y tejido intersti-
cial, rodeado por una capa gruesa de tejido conjun-
tivo (túnica albugínea)
Los espermatozoides se producen en los túbulos
seminíferos
Estructuras muy contorneadas
Son en promedio 400 a 600
Modificados en sus extremos donde son rectos
Conectan con una cámara colectora (red testicu-
lar) en una cuña gruesa y recta de tejido conjunti-
vo (mediastino testicular)
PELVIS Y PERINE 149
Se originan entre 12 y 20 conductillos eferentes
del extremo superior de la red testicular
APARATO REPRODUCTOR: EPIDÍDIMO
Es un conducto único, largo y contorneado que dis-
curre a lo largo de la cara posterolateral del testículo
Está compuesto por
Conductillos eferentes
Forman una masa contorneada
Se asienta en el polo postero-superior del testí-
culo y forma la cabeza del epidídimo
Epidídimo verdadero
Es un conducto largo y contorneado en el que
drenan todos los conductillos eferentes
Continua inferiormente por el borde posterola-
teral de testículo como el cuerpo del epidídimo
En el polo inferior forma la cola del epidídimo
Al atravesarlo los espermatozoides adquieren la ca-
pacidad de moverse y fertilizar al ovulo
Almacena espermatozoides hasta la eyaculación
En su porción terminal se continua con el conducto
deferente
TUMORES TESTICULARES
Suelen presentarse en pacientes jóvenes de entre
20 y 40 años
La mayoría se resuelven mediante cirugía y quimio-
terapia
Es fundamental el diagnóstico precoz
Diagnóstico mediante exploración física (palpa-
ción) y establecerse mediante ecografía
Habitualmente los testículos no se extraen a través
una incisión escrotal por el riesgo de diseminar cé-
lulas tumorales hacia los tejidos subcutáneos del
escroto
APARATO REPRODUCTOR: CONDUCTO
DEFERENTE
Conducto muscular largo
Transporta espermatozoides de la cola del epidídi-
mo hasta el conducto eyaculador
Asciende en el escroto como componente del cor-
dón espermático
Atraviesa el conducto inguinal en la pared abdomi-
nal anterior
Después de atravesar el anillo inguinal profundo se
curva medialmente en la cara lateral de la a. epi-
gástrica inferior
Cruza la arteria y la vena iláacas externas en la
abertura superior de la pelvis
150 PELVIS Y PERINE
Desciende medialmente en la pared pélvica
Cruza al uréter por detrás de la vejiga
Continua inferomedialmente por la base de la veji-
ga, anterior al recto
Hacia la línea media se le une el conducto de la ve-
sícula seminal para formar el conducto eyaculador
Penetra a través de la próstata para conectar con
la uretra prostática
Se expande entre el uréter y el conducto eyaculador
para formar la ampolla del conducto deferente
VASECTOMÍA
El conducto deferente transporta los espermatozoi-
des desde la cola del epidídimo hasta el conducto
eyaculador
Puede palparse fácilmente en el cordón espermáti-
co entre los testículos y el anillo inguinal superficial
La disección y división quirúrgica bilateral se cono-
ce como vasectomía, procedimiento con el cual el
paciente queda estéril
APARATO REPRODUCTOR: VESÍCULA SEMINAL
Glándula accesoria
Se desarrolla como una evaginación tubular a par-
tir del conducto deferente
Forma contorneada con numerosas evaginaciones
Encapsulada por tejido conjuntivo
Localización
Entre la vejiga y el recto
Inmediatamente lateral al conducto deferente en
la base de la vejiga
Conducto
Se une al conducto deferente para formar el con-
ducto eyaculador
Su secreción contribuye significativamente al volu-
men del semen
APARATO REPRODUCTOR: PRÓSTATA
Estructura accesoria impar
Rodea a la uretra en la cavidad pélvica
Localización
Inmediatamente inferior a la vejiga
Posterior a la sínfisis púbica
Anterior al recto
Forma de cono redondeado invertido
Base
Continua por encima con el cuello de la vejiga
Vértice
Se apoya por debajo en el suelo pélvico
Superficies ínferolaterales
En contacto con los m. elevadores del ano
Se desarrolla en forma de 30-40 glándulas indivi-
duales
Crecen desde el epitelio uretral hasta su pared
circundante
Cada una conserva su propio conducto que des-
emboca en los senos prostáticos de la cara pos-
terior de la luz uretral
Su secreción contribuye a la formación del semen
durante la eyaculación
Los conductos eyaculadores pasan verticalmente a
través de la cara posteroinferior de la próstata para
abrirse en la uretra prostática
PROBLEMAS PROSTÁTICOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
Uno de los procesos malignos que con mayor fre-
cuencia se diagnostican
Por lo general en regiones periféricas de la prós-
tata y es relativamente asintomático
Diagnóstico mediante tacto rectal, y análisis de
sangre: determinación de fosfatasa ácida y antí-
geno prostático específico
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Durante el envejecimiento en varones
Suele afectar las regiones más centrales de la
próstata
Debido a ésta hipertrofia la uretra se comprime
APARATO REPRODUCTOR: GLÁNDULAS
BULBOURETRALES
Una a cada lado
Mucosas en forma de guisante
Localización
En el espacio perineal profundo
Laterales a la uretra membranosa
Entre las fibras del esfínter uretral externo
Conducto
Atraviesa inferomedialmente la membrana peri-
neal para abrirse en el bulbo de la uretra esponjo-
sa en la raíz del pene
Contribuyen a lubricar la uretra y la emisión preeya-
culadora del pene
VÍSCERAS – APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Contenido en la cavidad pélvica y el periné
Componentes principales
Un ovario a cada lado
Útero

Vagina
Clítoris
Dos glándulas accesorias
Glándulas Vestibulares mayores
APARATO REPRODUCTOR: OVARIOS
Son dos, tienen forma de almendra
Miden 3 cm. de largo
Desarrollo
En la parte alta de la pared abdominal posterior
Descienden antes del nacimiento llevándose sus
vasos, linfáticos y nervios
No migran a través del conducto inguinal hacia
el periné
Función: Ovogénesis
Localización
Pared lateral de la pelvis, debajo de la abertura
superior
Suspendidos mediante el mesoovario que proce-
de de la cara posterior del ligamento ancho del
útero
CANCER DE OVARIO
Los ovarios tienen numerosos tipos de células, las
cuales pueden sufrir degeneración maligna
Los tumores se originan con más frecuencia en el
epitelio superficial que cubre el ovario
Tienen un componente heredo-familiar
Se presenta a cualquier edad, pero más habitual en
mujeres mayores
Puede diseminarse por vía hematógena y linfática
Puede extenderse a cavidad peritoneal
TÉCNICAS DE IMAGEN DEL OVARIO
Los ovarios se pueden visualizar mediante ecogra-
fía
Se requiere de una vejiga aumentada en tamaño y
llena para una mejor visibilidad de las estructuras
Esta técnica permite ver mejor al feto y registrar su
crecimiento durante el embarazo
Algunas pacientes no son adecuadas para la eco-
grafía transabdominal, en cuyo caso se puede in-
troducir una sonda en la vagina
APARATO REPRODUCTOR: LIGAMENTO ANCHO
DEL ÚTERO
Pliegue laminar de peritoneo orientado en el plano
coronal
PELVIS Y PERINE 151
Transcurre desde la pared lateral de la pelvis hacia
el útero
Contiene a la trompa uterina en su borde superior
Mesosalpinx
Parte del ligamento ancho que discurre entre el
origen del mesoovario y la trompa uterina
El mesoovario forma el epitelio superficial del ova-
rio
Se sitúan con su eje longitudinal en el plano vertical
Polo superior
Entran los vasos, nervios y linfáticos, que quedan
cubiertos por un pliegue de peritoneo, el ligamen-
to suspensorio del ovario o lig. Infundíbulopélvico
Polo inferior
Se inserta en una banda fibromuscular (el lig.
propio del ovario)
Este se continúa en sentido anterolateral como
ligamento redondo del útero
Ambos ligamentos son restos del gubernáculo,
que insertaba la gónada en las tumefacciones la-
bioescrotales del embrión
APARATO REPRODUCTOR: ÚTERO
Órgano muscular de paredes gruesas situado en la
línea media entre la vejiga y el recto
Se divide en
Cuerpo
Cuello
En su extremo inferior se une a la vagina
En su extremo superior las trompas uterinas se pro-
yectan lateralmente desde el útero y se abren en la
cavidad peritoneal
Cuerpo uterino:
Aplanado en sentido anteroposterior y por enci-
ma del nivel de origen de la trompas uterinas
Su borde superior es redondeado (fondo)
Su cavidad es una hendidura (vista de lado) y tie-
ne forma de triángulo invertido (vista de frente)
Sus esquinas superiores se continúan con la luz
de la trompa uterina
Su esquina inferior se continúa con el conducto
central del cuello
Es el sitio donde ocurre la implantación
Se arquea hacia delante (anteflexión) sobre la ve-
jiga vacía
FONDO DE SACO RECTOUTERINO
El “saco de Douglas” se sitúa entre el recto y el
útero
Cuando la paciente se encuentra en posición supi-
na, se localiza en la porción más baja de la cavidad
abdominopélvica y es aquí donde se pueden acu-
152 PELVIS Y PERINEO
mular la infección y los líquidos
Se puede examinar esta región mediante palpa-
ción digital transvaginal y transrectal
Si se sospecha de un absceso se puede drenar a
través de la vagina o el recto
Trompas uterinas
Se extienden desde cada lado del extremo supe-
rior del cuerpo uterino
Quedan encerradas dentro de los bordes superio-
res del mesosalpinx y los lig. anchos
Terminan lateralmente en los ovarios
Infundíbulo: extremo en forma de trompeta abier-
ta, se curva alrededor del polo superolateral del
ovario correspondiente
Franjas: proyecciones digitiformes que rematan el
borde del infundíbulo
Ampolla: expansión de la trompa en posición me-
dial al infundíbulo
Istmo: estrechamiento de la trompa antes de
unirse con el cuerpo uterino
PROCEDIMIENTOS UTERINOS
HISTERECTOMÍA
Resección quirúrgica del útero (en algunos casos
se deja el cuello)
Se puede realizar en pacientes con CA de ovario,
útero o cuello; en algunos casos tras el parto por
una hemorragia puerperal exagerada
Se realiza mediante una incisión suprapúbica
transversal (incisión de Pfannestiel)
LIGADURA DE TROMPAS
Método de control de la natalidad
Se ligan mediante clips las trompas uterinas
Procedimiento corto y sencillo
Se introduce un pequeño laparoscopio en cavidad
peritoneal y se usa un equipo especial para iden-
tificar las trompas
Cuello uterino
Parte inferior del útero
Tiene forma de cilindro corto y ancho que posee
un conducto central estrecho
Forma una angulación anterior (anteversión) so-
bre la vagina
Su extremo en forma de cúpula, protruye en la
vagina y forma un receso o fórnix
Se abre por debajo como orificio externo en la
cavidad vaginal
Se abre por encima como orificio interno en la
cavidad uterina
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO Y DE ENDO-
METRIO
Enfermedad frecuente en las mujeres
El diagnóstico se realiza mediante una citología de
células cervicales, estudios de imagen, biopsia, di-
latación y legrado del útero
Se pueden tratar mediante resección local, histe-
rectomía, y quimioterapia
Puede haber diseminación linfática hacia los nódu-
los ilíacos internos y comunes
APARATO REPRODUCTOR: VAGINA
Órgano copulador femenino
Conducto fibromuscular distensible
Se extiende desde el periné hasta la cavidad pélvica
atravesando el suelo pélvico
Extremo interno: se ensancha para formar la cúpu-
la vaginal
Relaciones
Pared anterior: base de la vejiga y uretra,
Pared posterior: recto
Cara inferior: Se abre en el vestíbulo del periné,
posterior a la abertura externa de la uretra
A partir de su abertura externa (introito), discurre
en sentido posterosuperior a través de la membra-
na perineal
Su pared anterior se inserta al borde circular de
cuello uterino
Fórnix de la vagina: espacio entre el borde del cue-
llo y la pared vaginal, se subdivide en
Fórnix posterior
Fórnix anterior
Fórnices laterales (2)
Conducto vaginal: por lo general está colapsado. Se
puede abrir mediante un espéculo
Durante las relaciones sexuales el semen se deposi-
ta en la cúpula vaginal
Los espermatozoides entran en el orificio externo
del cervix y lo atraviesan hasta llegar a la cavidad
uterina
Continúan para llegar a las trompas uterinas
La fertilización ocurre en la ampolla
PERINÉ
Región de forma romboidal
Situada en la parte inferior del suelo pélvico, entre
los muslos
Límites
Periferia: abertura inferior de la pelvis
Techo: diafragma pelviano
Paredes laterales: paredes de la cavidad pélvica

por debajo de la inserción del elevador del ano
Una línea imaginaria (entre las dos tuberosidades
isquiáticas) lo divide en:
Triángulo urogenital
Se orienta en el plano horizontal
Tiene un defecto en forma de U (hiato urogenital)
por donde pasan la uretra y la vagina
Sirve de inserción a los genitales externos
ABSCESOS EN LA FOSA ISQUIOANAL
La mucosa anal puede desgarrarse con facilidad
En ocasiones los pacientes desarrollan inflamación
e infección en el conducto anal que puede disemi-
narse a las fosas isquioanales
En ocasiones la infección se disemina entre los es-
fínteres y produce fístulas interesfinterianas
PERINÉ
Triángulo anal
Inclinado hacia arriba en la línea transtubercular
Tiene el ano y el esfínter externo del ano
PERINÉ: LÍMITES
Límites
Punto anterior: borde inferior de la sínfisis del pu-
bis
Punto posterior: punta del cóccix
Puntos laterales: Tuberosidades isquiáticas
Bordes
Laterales:
Anterior: ramas isquiopubianas
Posterior: ligamentos sacrotuberosos
Estructuras palpables
Sínfisis del pubis
Tuberosidades isquiáticas
Cóccix
PERINÉ: TECHO
Formado principalmente por:
Músculos elevadores del ano
Constituyen un diafragma pelviano con forma de
cono
En su vértice inferior se encuentra el orificio anal
PERINÉ: MEMBRANA PERINEAL
Gruesa lámina fibrosa
PELVIS Y PERINEO 153
Cubre el triángulo urogenital
Borde posterior
Es libre
Se inserta en la línea media sobre el centro tendi-
noso del periné
Se ancla lateralmente en el arco púbico
Por encima se encuentra una región delgada, el es-
pacio perineal profundo.
Espacio perineal profundo
Contiene una capa de músculo esquelético y teji-
dos neurovasculares
Entre los músculos se encuentra el esfínter exter-
no de la uretra
Membrana perineal y espacio perineal profundo
Proporcionan sostén para los genitales externos
que se insertan en su superficie inferior
Por debajo del hiato urogenital sostienen las vís-
ceras pélvicas situadas por encima
Son atravesados por la uretra cuando esta aban-
dona la pelvis y entra al periné
En las mujeres la vagina las atraviesa (por detrás
de la uretra)
PERINÉ: FOSAS ISQUIOANALES
Conducto invertido en forma de cuña entre
Los músculos elevadores del ano
Las paredes adyacentes de la pelvis
Límites
Pared lateral: isquion, m. obturador interno, lig.
sacrotuberoso
Pared medial: m. elevador del ano
Cara superior: convergencia de las paredes me-
dial y lateral
Función
Permitir el movimiento del diafragma pelviano y
la expansión del conducto anal durante la defe-
cación
Se continúan en sentido anterior con
Los recesos que se proyectan hacia el triángulo
urogenital
Vértice: está cerrado y señala en sentido ante-
rior hacia el pubis
Base: está abierta y se continúa en sentido pos-
terior con la fosa isquioanal correspondiente
Pared inferior: es el espacio perineal profundo
Pared superomedial: músculo elevador del ano
Pared superolateral: músculo obturador interno
Interior: relleno de grasa
PERINÉ: TRIÁNGULO ANAL
Músculos
Esfínter externo del ano
154 PELVIS Y PERINEO
Formado por m. esquelético
Es inervado por el pudendo (S2, S3) y S4
Porción profunda
Rodea la cara superior del conducto anal
Se une a las fibras del elevador del ano
Cierra el conducto anal
Porción superficial
Rodea la parte inferior del conducto anal
Se inserta en el centro tendinoso del periné y en
el cuerpo anococcígeo
Porción subcutánea
Rodea la abertura anal
HEMORROIDES
Son ingurgitaciones de los plexos venosos localiza-
dos a nivel del esfínter anal o en el seno del mismo
Predisposición genética, esfuerzo defecatorio, obe-
sidad, vida sedentaria
Los síntomas incluyen: irritación, dolor y edema
Existen múltiples opciones para el tratamiento: li-
gadura por encima de la línea pectínea con bandas
de goma o resección quirúrgica
Se debe tomar en cuenta que cualquier hemorragia
o síntoma rectal puede no deberse a hemorroides
PERINÉ: TRIÁNGULO UROGENITAL
Contiene una plataforma fibromuscular de sostén
(la membrana perineal y el espacio perineal profun-
do) que se inserta en el arco del pubis
Espacio perineal superficial
Se encuentra entre la membrana perineal y la
capa membranosa de la fascia superficial
Contiene a los tejidos eréctiles del pene y del clí-
toris y los músculos esqueléticos relacionados
Espacio perineal superficial
Tejidos eréctiles
Cuerpos cavernosos:
Son cilíndricos, uno a cada lado del triángulo
urogenital
Insertan en el arco púbico: pilares del clítoris o
del pene.
Bulbos del vestíbulo
A cada lado de la abertura vaginal
Insertadas en la membrana perineal
Los extremos anteriores de estos bulbos se
unen en el glande del clítoris.
En los varones el cuerpo esponjoso es el equi-
valente estructural de los bulbos del vestíbulo,
glande del clítoris.
Pene:
Compuesto por:
2 cuerpos cavernosos
1 cuerpo esponjoso: contiene la uretra.
Se le estudia:
Raíz
Contiene los 2 pilares
Bulbo del pene
Cuerpo
Cubierto por piel
Formado por la unión de las 2 porciones proxi-
males libres de los cuerpos cavernosos y el
segmento libre del cuerpo esponjoso.
La base del cuerpo del pene esta sostenida por 2
ligamentos:
Ligamento suspensorio del pene
Ligamento fundiforme del pene
En erección:
Los cuerpos cavernosos son dorsales
El cuerpo esponjoso es ventral
Las posiciones se invierten en el pene no erecto.
El cuerpo esponjoso se expande para formar el
glande del pene.
Clítoris
Esta compuesto por:
2 cuerpos cavernosos
Glande del clítoris
Se le estudian:
Raíz:
Consiste en 2 pilares
Cuerpo
Formada por las partes no insertadas de los
cuerpos cavernosos
Se angula es sentido posterior y se incluye en
los tejidos conjuntivos del periné.
Sostenido por el ligamento suspensorio
Erección:
Proceso vascular generado por los ramos para-
simpáticos a través de los nervios esplácnicos de
los ramos anteriores de S2 a S4
La estimulación de estos nervios causa la rela-
jación de las arterias especificas de los tejidos
eréctiles.
Esto permite que la sangre llene los tejidos lo que
provoca la erección..
Las arterias que irrigan el pene y el clítoris son
ramas de la arteria pudenda interna
Los ramos del nervio pudendo S2 a S4 contienen
los nervios sensitivos generales del pene y clíto-
ris.
Glándulas vestibulares mayores
Mujeres
Glándulas de Bartholin
Homólogos de las glándulas bulbouretrales de
los varones.
Glándulas mucosas
Situadas detrás de los bulbos del vestíbulo a
cada lado de la abertura vaginal.
El conducto se abre en el vestíbulo del periné a
 PELVIS Y PERINEO 155

lo largo del borde posterolateral de la abertura CARACTERÍSTICAS SUPERFICIALES DE LOS GE-

vaginal. NITALES EXTERNOS FEMENINOS
Producen secreción durante la excitación se-
xual. Vulva
El espacio perineal superficial tiene 3 pares de A cada lado de la línea media se encuentran los
músculos: labios menores.
Isquiocavernoso La región entre ellos es el vestíbulo, en donde se
Bulboesponjoso abren la uretra y vagina.
Transverso superficial del periné En la parte anterior, cada labio menor se bifurca
Isquiocavernoso formando un pliegue medial y otro lateral.
Cubren los pilares del pene y clítoris Los pliegues mediales se unen para formar el fre-
Origen: borde medial de la tuberosidad isquiática nillo del clítoris
y en la rama isquiática Los pliegues laterales se unen ventralmente for-
Inserción: superficies laterales e inferior del pilar man el prepucio del clítoris
correspondiente Por detrás del vestíbulo los labios menores se
Inervación: nervio pudendo unen formando el frenillo de los labios de la vulva
Función: desplaza la sangre de los pilares del (horquilla vulvar)
cuerpo del pene y clítoris en erección. Dentro del vestíbulo:
Bulboesponjoso El orificio vaginal esta rodeado por el himen: plie-
MUJERES: gue membranoso anular.
Origen: Conductos de las glándulas parauretrales de Ske-
centro tendinoso del periné ne: se abren en el borde lateral de la uretra.
Inserción: Conductos de las glándulas vestibulares mayores
bulbo del vestíbulo, membrana perineal, cuerpo de Bartholin: se abren junto al borde posterolate-
del clítoris y cuerpo cavernoso. ral de la abertura vaginal.
Inervación: Lateral a los labios menores se encuentran los
nervio pudendo labios mayores que se unen en la zona anterior
Función: para formar el monte del pubis.
desplaza la sangre desde las partes insertadas En su extremo posterior no se unen y están sepa-
del clítoris y pene hacia el glande. rados por una depresión denominada comisura
HOMBRES: posterior
Origen:
Centro tendinoso del periné y rafe medio
Inserción: CARACTERÍSTICAS SUPERFICIALES DE LOS GE-
Bulboesponjoso, membrana perineal, cuerpo ca- NITALES EXTERNOS MASCULINOS
vernoso
Inervación: Los componentes superficiales de los genitales
Nervio pudendo masculinos son:
Función: Escroto
Elimina la orina residual de la uretra después Pene
de la micción El escroto es el homologo de los labios mayores.
Emite de manera pulsátil el semen durante la Las tumefacciones labioescrotales se fusionan en la
eyaculación. línea media, da lugar al escroto
Músculos transversos superficiales del periné Visible como un rafe longitudinal en la línea media,
Origen: que se extiende desde el ano y llega a la cara infe-
Tuberosidad y rama isquiática rior del cuerpo del pene.
Inserción: El pene consta de una raíz y un cuerpo
Centro tendinoso del periné El orificio externo de la uretra es una hendidura sa-
Inervación: gital situada en la punta del glande.
Nervio pudendo Frenillo del glande: es un pliegue medio de la piel
Función: que se inserta en el glande
Estabiliza el centro tendinoso del periné La base del glande se expande para formar un bor-
de circular elevado: corona del glande.
La depresión situada por detrás de la corona es el
cuello del glande.
156 PELVIS Y PERINEO

Prepucio: pliegue de piel en el cuello del glande que PLEXOS SOMÁTICOS: SACRO
se continua en sentido anterior con la piel que se
adhiere al glande. Formado por:
Ramos anteriores de S1 a S4.
Tronco lumbosacro:
TRIÁNGULO UROGENITAL: FASCIA SUPERFICIAL Ramo anterior de L4 (parte).
Ramo anterior de L5.
Se continúa con una fascia similar a la pared abdo- Relación con la superficie anterior del músculo pi-
minal anterior. riforme.
Tiene una capa membranosa en su superficie pro- Salen por los agujeros sacros anteriores.
funda: fascia de Colles. Reciben fibras simpáticas posganglionares: ramos
Se inserta en la parte posterior en la membrana comunicantes grises.
perineal Nervios esplácnicos pélvicos:
Lateralmente en la rama isquiopubiana. Origen: S2 a S4.
Define los límites externos del espacio perineal su- Fibras parasimpáticas preganglionares.
perficial y se extiende alrededor del pene o clítoris. Cada ramo anterior tiene divisiones:
En la zona anterior la capa membranosa se conti- Anterior
nua sobre la sínfisis del pubis y los huesos púbicos Posterior
con la capa membranosa de la fascia de la pared Los ramos anteriores de S4 solo tienen la división
abdominal anterior anterior.
En la parte inferior de la pared abdominal lateral , Ramas:
se inserta en la fascia profunda de muslo, por de- Nervio ciático
bajo del ligamento inguinal. Nervios glúteos
Nervio pudendo
Salen de la cavidad pélvica por el agujero ciático
RUPTURA URETRAL mayor.

Puede producirse en varios puntos anatómicos

bien definidos
La más frecuente es en la parte proximal de la ure-
tra esponjosa por debajo de la membrana perineal
En relación a varias fracturas, puede producirse en
la zona de transición de uretra prostática a mem-
branosa
La más grave se relaciona con ruptura completa de
los ligamentos puboprostáticos.
INERVACIÓN
PLEXOS SOMÁTICOS
Plexos sacro y coccígeo
Situados en la pared posterolateral de la cavidad
pélvica.
Formados a partir de los ramos anteriores de S1
a Co.
Contribución: L4 y L5.
Contribuyen a la inervación de la extremidad in-
ferior y de los músculos de la pelvis y periné, la
piel que cubre la cara medial del pie, la cara pos-
terior de la extremidad inferior y la mayor parte
del periné.
PLEXO SACRO: NERVIO CIÁTICO
Formado por ramos de L4 a S3.
Se forma bajo la superficie anterior del músculo pi-
riforme.
Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático ma-
yor.
En la región glútea se divide en:
Nervio peroneo común.
Divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2.
Nervio tibial.
Divisiones anteriores de L4, L5, S1 y S2.
Inerva:
Los músculos del compartimento posterior del
muslo, pierna y pie.
Fibras sensitivas cutáneas del pie y de la parte
lateral de la pierna.
NERVIOS SOMÁTICOS: NERVIO PUDENDO
Es el principal nervio somático del periné.
Origen: plexo sacro.
Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático ma-
yor, por debajo del músculo piriforme.
Rodea el ligamento sacroespinoso.
Entra en el triángulo anal del periné por el agujero
ciático menor.

Pared lateral de la fosa isquioanal.
3 ramas terminales principales:
Nervios rectal inferior.
Nervio perineal.
Nervio dorsal del pene o clítoris.
Acompañados por ramas de la arteria pudenda in-
terna.
Nervio rectal inferior:
Penetra a través de la fascia del conducto puden-
do.
Atraviesa la fosa isquioanal.
Inerva: esfínter externo del ano y las regiones re-
lacionadas de los músculos elevadores del ano.
Transporta la información sensitiva general de la
piel del triángulo anal.
Nervio perineal
Entra en el triángulo urogenital.
Da lugar a ramos motores y cutáneos.
Ramos motores inervan los músculos de los espa-
cios perineales superficial y profundo.
El mayor: es el nervio escrotal posterior y nervio
labial posterior.
Nervio dorsal del pene o del clítoris.
Entra en el espacio perineal profundo.
Pasa junto al borde lateral del espacio y sale por
debajo a través de la membrana perineal, inferior
a la sínfisis del pubis.
Donde se encuentra con el cuerpo del clítoris o
del pene.
Corre a lo largo de la superficie dorsal del cuerpo
para llegar al glande.
Recoge la sensibilidad del pene o del clítoris.
BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO
Se indica para aliviar el dolor del parto.
El nervio se bloquea a nivel del ligamento sacroes-
pinoso, cerca de su inserción en la espina ciática.
PLEXO SACRO: OTROS NERVIOS
Ramos motores de la región glútea, la pared de la
pelvis, y suelo pélvico:
Nervios glúteos superior e inferior.
Nervio obturador interno.
Nervio gemelo superior e inferior.
Nervio del cuadrado femoral.
Nervio del piriforme.
Nervio del elevador del ano.
Ramos sensitivos para la piel de la región glútea
inferior y caras posteriores del muslo y parte alta
de la pierna:
Nervio cutáneo perforante.
Nervio cutáneo femoral posterior.
PELVIS Y PERINEO 157
Nervio glúteo superior:
Formado por ramos de las divisiones posteriores
de L4 a S1.
Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciá-
tico mayor.
Por arriba del músculo piriforme.
Inerva:
Músculo glúteo medio.
Músculo glúteo menor.
Tensor de la fascia lata.
Nervio glúteo inferior
Formado por ramos de las divisiones posteriores
de L5 a S2.
Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático
mayor.
Por debajo del músculo piriforme.
Inerva al glúteo mayor.
Se acompaña de su arteria correspondiente.
Nervio del obturador interno y del gemelo superior:
Formado por las divisiones anteriores de L5 a S2.
Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciá-
tico mayor.
Por debajo del músculo piriforme.
Rodea la espina isquiática.
Atraviesa el agujero ciático menor.
Entra en el periné.
Inerva a: obturador interno desde la cara medial.
Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior.
Nervio cutáneo femoral posterior.
Salen de la cavidad pélvica por el agujero ciático
mayor.
Debajo del músculo piriforme.
Inervan: músculos y piel de la extremidad inferior.
El nervio cutáneo perforante sale de la cavidad
pélvica a través del ligamento sacrotuberoso.
Nervio del músculo piriforme, nervios del elevador
del ano, músculos coccígeos .
Entran directamente en sus músculos sin salir de
la cavidad pélvica.
Nervio obturador
Ramo del plexo lumbar.
Desciende posterior en el psoas.
Pasa posterior a la arteria ilíaca común y medial
a la arteria ilíaca interna.
Pasa sobre la pared lateral de la pelvis.
Sale de la cavidad pélvica recorriendo el conducto
del obturador.
Inerva la región aductora del muslo.
PLEXOS SOMÁTICOS: COCCÍGEO
Formado por:
Ramos anteriores de S5 y Co.
Ramos de S4 y lo.
Se origina por debajo del suelo pélvico.
158 PELVIS Y PERINEO
Entra en el músculo coccígeo y en la cavidad pél-
vica.
Se une al ramo anterior de S4 para formar un solo
tronco.
Emite los Nervios anococcígeos
Penetran el músculo.
Inerva la piel del triángulo anal del periné.
OTROS NERVIOS SOMÁTICOS DEL PERINÉ
Son principalmente sensitivos y constituyen los ra-
mos de los nervios:
Ilioinguinal.
Genitofemoral.
Cutáneo femoral posterior.
Anococcígeo.
PLEXO VISCERAL
Cadena simpática paravertebral
Esta representada por los extremos inferiores de
los troncos simpáticos.
Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen
pasando por el ala del sacro y posterior a los va-
sos ilíacos.
Descienden a lo largo de la superficie anterior del
sacro ubicados medialmente a los agujeros sa-
cros anteriores.
Son 4 ganglios en cada tronco
En la cara anterior del cóccix los dos troncos se
unen y forman el ganglio impar.
Función:
Conducen las fibras simpáticas posganglionares
hacia los ramos anteriores de los nervios sacros.
Utilizan los ramos comunicantes grises.
Nervios esplácnicos sacros que contribuyen a la
porción pélvica del plexo prevertebral.
Inervan a las vísceras pélvicas.
Extensiones pélvicas del plexo prevertebral.
Transportan las fibras aferentes, simpáticas y pa-
rasimpáticas.
Inervan a: vísceras pélvicas y los tejidos eréctiles
del periné.
Entra en la pelvis en forma de dos nervios hipo-
gástricos.
Cruzan la abertura superior medialmente a los
vasos ilíacos internos.
Se forman mediante la separación de las fibras
del plexo hipogástrico superior en ramos iz-
quierdo y derecho.
Situado por delante de L5 entre el promontorio
sacro y la bifurcación de la aorta.
Los nervios hipogástricos se unen con los nervios
esplácnicos pélvicos y se forman los plexos pélvi-
cos (plexos hipogástricos inferiores).
Rodean las paredes de la pelvis y dan origen a:
Plexo rectal.
Plexo uterovaginal.
Plexo prostático.
Plexo vesical.
Los ramos terminales de estos plexos atraviesan el
espacio perineal profundo.
Inervan a: tejidos eréctiles del pene (nervios de los
cuerpos cavernosos del pene) y clítoris (nervios de
los cuerpos cavernosos del clítoris).
PLEXO VISCERAL: FIBRAS SIMPÁTICAS
Entran en los plexos hipogástricos inferiores.
Derivan de las fibras preganglionares que abando-
nan la médula por las raíces anteriores de T10 a
L2.
Inervan a:
Vasos sanguíneos.
Contracción del músculo liso del esfínter interno
de la uretra en varones y del ano en ambos sexos.
Contracción del músculo liso asociado con el apa-
rato reproductor y glándulas accesorias.
Trasladan las secreciones del epidídimo y glán-
dulas relacionadas hacia la uretra para formar el
semen.
PLEXO VISCERAL: FIBRAS PARASIMPÁTICAS
Entran en el plexo pélvico en los nervios esplácni-
cos pélvicos que se originan en los niveles medula-
res S2 a S4.
Tienen efecto vasodilatador.
Estimulan la contracción vesical.
Estimulan la erección.
Modulan la actividad del sistema nervioso enté-
rico del colon distal a la flexura cólica izquierda.
FIBRAS AFERENTES VISCERALES
Siguen el trayecto de las fibras simpáticas y para-
simpáticas hacia la medula espinal.
Las fibras aferentes que entran en la médula en los
niveles torácicos inferiores y lumbares suelen trans-
portar la sensibilidad dolorosa.
Las fibras del dolor del cuello uterino, vejiga, uretra
acompañan a los nervios parasimpáticos hacia los
niveles sacros de la médula espinal.

NERVIOS VISCERALES DEL PERINE
Entran en el periné por dos vías:
Los que se dirigen hacia la piel: Ramos simpáti-
cos posganglionares, se unen al nervio pudendo
procedentes de los ramos comunicantes grises
que conectan las partes pélvicas de los troncos
simpáticos con los ramos anteriores de los ner-
vios espinales sacros.
Las que se dirigen a los tejidos eréctiles: entran
en la región principalmente atravesando el espa-
cio perineal profundo desde el plexo hipogástrico
inferior en la cavidad pélvica.
PROSTATECTOMÍA E IMPOTENCIA
Indicada en cáncer de próstata.
El plexo hipogástrico inferior inerva a los tejidos
eréctiles del pene, por lo que puede lesionarse du-
rante la cirugía provocando impotencia.
IRRIGACIÓN
VASOS SANGUÍNEOS – ARTERIA ILÍACA INTERNA
Es la principal de la pelvis y el periné
Irriga
La mayoría de las vísceras pélvicas
Las paredes y suelo de la pelvis
Las estructuras del periné
Origen
Arteria ilíaca común a la altura del disco interver-
tebral L5-S1
Se sitúa en la cara medial de la articulación sa-
croilíaca
Se divide en troncos anterior y posterior a la al-
tura del borde superior del agujero ciático mayor
Tronco posterior, ramas:
A. iliolumbar
A. sacras laterales
A. glútea superior
Tronco anterior, ramas:
A. umbilical
A. vesical superior
A. vesical inferior
A. rectal media
A. obturatriz
A. pudenda interna
A. glútea inferior
A. Uterina
PELVIS Y PERINEO 159
ARTERIA ILÍACA INTERNA: TRONCO POSTERIOR
Arteria iliolumbar
Asciende lateralmente saliendo hacia atrás de la
abertura superior y se divide en dos ramas
Rama lumbar: contribuye a la irrigación de la pa-
red abdominal posterior, m. psoas y m. cuadrado
lumbar
Rama ilíaca: pasa lateralmente hacia la fosa ilíaca
para irrigar los músculos y huesos de la zona
Arterias sacras laterales
Habitualmente son dos
Discurren medialmente y en sentido inferior por
la pared posterior de la pelvis
Ramas se introducen en los agujeros sacros ante-
riores para irrigar estructuras del conducto verte-
bral sacro, piel y músculos
Arteria glútea superior
Es la rama más grande de la ilíaca interna
Es la continuación terminal de tronco posterior
Discurre hacia tras entre el tronco lumbosacro y
el ramo anterior de S1
Deja la pelvis atravesando el agujero ciático ma-
yor por encima del piriforme
Entra en la región glútea y la irriga
ARTERIA ILÍACA INTERNA: TRONCO ANTERIOR
Arteria umbilical:
Es la primera rama emitida
Emite la a. vesical superior
Se dirige hacia delante por debajo del borde de la
abertura superior de la pelvis
Abandona la pelvis y asciende sobre la cara inter-
na de la pared abdominal anterior para llegar al
ombligo
En el feto es grande y transporta la sangre fetal
a la placenta
Después del nacimiento se oblitera y convierte en
un cordón fibroso (ligamento umbilical medial)
Arteria vesical superior
Suele originarse en la raíz de la a. umbilical
Discurre medialmente y hacia abajo para irrigar
cara superior de la vejiga y porciones distales del
uréter
Varones: puede originar una arteria que irriga el
conducto deferente
Arteria vesical inferior
Presente en los varones
Irriga vejiga, uréter, vesícula seminal, próstata
Su equivalente en mujeres es la arteria vaginal
Arteria rectal media.
Discurre medialmente para irrigar el recto
Se anastomosa con la a. rectal superior (que se
origina de la mesentérica inferior)
160 PELVIS Y PERINEO
Se anastomosa con la a. rectal inferior (que se
origina de la pudenda interna) .
Arteria obturatriz
Discurre en sentido anterior
Abandona la cavidad pélvica a través del conduc-
to obturador juntos con el nervio (por encima) y
la vena (por debajo).
Irriga los aductores del muslo
Arteria pudenda interna
Sale de la pelvis a través del agujero ciático ma-
yor por debajo del piriforme
Por fuera del n. pudendo rodea lateralmente la
espina isquiática
Atraviesa el agujero ciático menor para entrar en
el periné
Es la principal arteria del periné
Irriga los tejidos eréctiles de pene y clítoris
Arteria glútea inferior
Gran rama terminal del tronco anterior
Pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o S2
a S3
Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor por
debajo del piriforme
Irriga la región glútea
Se anastomosa con una red de vasos que rodea la
articulación de la cadera
Arteria uterina
Discurre medialmente y por delante de la base
del ligamento ancho de útero
Cruza el uréter y pasa por su cara superior hasta
la porción lateral del fórnix vaginal
Llega al cuello uterino
Asciende por el borde lateral del útero hasta la
trompa uterina
Se curva lateralmente y se anastomosa con la ar-
teria ovárica
Proporciona la principal irrigación al útero
Contribuye a irrigar ovario y vagina
VASOS SANGUÍNEOS – ARTERIAS OVÁRICAS
En las mujeres se originan de la aorta abdominal
Discurren dentro del ligamento suspensorio del
ovario (ligamento Infundíbulopélvico)
Descienden para atravesar la abertura superior de
la pelvis e irrigar los ovarios
Se anastomosan con las porciones terminales de la
a. uterinas
VASOS SANGUÍNEOS – ARTERIA SACRA MEDIA
Se origina en la superficie posterior de la aorta a
nivel de L4
Desciende por la línea media
Cruza la abertura superior de la pelvis
Discurre a lo largo de la superficie anterior del sa-
cro y cóccix
Da origen al último par de arterias lumbares y a
ramas que se anastomosan con las arterias iliolum-
bares y sacras laterales
ARTERIAS DEL PERINE
La principal arteria del periné es la arteria pudenda
interna.
Otras arterias:
Pudenda externa
Testicular
Cremastérica
ARTERIA PUDENDA INTERNA
Origen: rama del tronco anterior de la arteria ilíaca
interna
Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor
junto con el nervio pudendo, por debajo del múscu-
lo piriforme
Rodea la espina ilíaca pasa lateral al nervio
Entra en la pelvis atravesando el agujero ciático
menor
Acompaña al nervio pudendo en el conducto pu-
dendo
Ramas:
Arterias rectal inferiores
Arteria perineal
Ramas para los tejidos eréctiles del pene y clíto-
ris.
ARTERIAS RECTALES INFERIORES
Origen: arteria pudenda interna en el triángulo anal
Atraviesa la fosa isquioanal
Irriga el músculo y la piel relacionada
Anastomosis con las arterias rectales media y su-
perior y la arteria mesentérica inferior
Forma una red de vasos que irriga el recto y el con-
ducto anal.
RAMAS PARA LOS TEJIDOS ERÉCTILES EN
VARONES
Arteria del bulbo del pene
Rama que irriga la glándula bulbouretral
Penetra la membrana perineal para irrigar el
cuerpo esponjoso
Arteria uretral

Penetra la membrana perineal
Irriga la uretra peneana y el tejido eréctil hasta el
glande.
Cerca del borde anterior del espacio perineal pro-
fundo: la arteria pudenda interna se bifurca en 2
ramas terminales
Arteria profunda del pene
Penetra la membrana perineal
Entra en el pilar para irrigarlo junto con el cuerpo
cavernoso.
Arteria dorsal del pene
Penetra desde el borde anterior de la membrana
perineal
Se une a la superficie dorsal del cuerpo del pene
medial al nervio dorsal
Irriga: glande del pene y los tejidos superficiales
del pene
Anastomosa con las ramas de la arteria profunda
del pene y arteria uretral.
RAMAS PARA LOS TEJIDOS ERÉCTILES EN
MUJERES
Son similares a las de los varones:
Arterias del bulbo del vestíbulo
Irrigan el bulbo del vestíbulo y la parte corres-
pondiente de la vagina
Arterias profundas del clítoris
Irrigan los pilares y el cuerpo cavernoso
Arterias dorsales del clítoris
Irrigan el tejido circundante y el glande.
ARTERIAS PUDENDAS EXTERNAS
Incluyen un vaso superficial y uno profundo
Origen: a partir de la arteria femoral en el muslo
Entran en el periné por su zona anterior
Irrigan: la piel relacionada del pene y escroto o del
clítoris y labios mayores.
ARTERIA TESTICULAR Y CREMASTÉRICA
Las arterias testiculares se originan en la aorta ab-
dominal
Descienden al escroto a través del conducto ingui-
nal
Irrigan los testículos
Las arterias cremastéricas se originan en la rama
epigástrica inferior de la arteria ilíaca externa
Acompañan al cordón espermático hacia el escroto.
En la mujeres las arterias cremastéricas siguen al
ligamento redondo del útero a través del conducto
inguinal.
PELVIS Y PERINEO 161
VASOS SANGUÍNEOS – VENAS
Siguen el trayecto de las ramas de la arteria ilíaca
interna
Excepto el de la umbilical e iliolumbar
Drenan en las venas ilíacas internas que se unen a
las ilíacas comunes
Dentro de la pelvis hay extensos plexos venosos in-
terconectados
Vejiga, recto, próstata, útero, vagina
Juntos forman el plexo venoso pélvico
La parte que rodea al recto y el conducto anal
drena a través de las venas rectales
Superiores: en el sistema porta hepático
Media e inferior: hacia el sistema cava
La zona inferior del plexo rectal que rodea al con-
ducto anal tiene dos partes
Plexo rectal interno
Está entre el esfínter interno del ano y el epitelio
que recubre el conducto
Hacia arriba se conecta con ramas procedente
de las venas rectales superiores
Cuando aumentan de tamaño originan las he-
morroides internas (por encima de la línea pec-
tínea)
Plexo rectal externo
Rodea el esfínter externo del ano
Tiene una localización subcutánea
Cuando aumenta de tamaño da lugar a las he-
morroides externas
Vena dorsal profunda
Recoge el drenaje de los tejidos eréctiles del clí-
toris y del pene
Pasa hacia la cavidad pélvica a través de un hue-
co formado entre el lig. arqueado del pubis y el
borde anterior de la membrana perineal
En varones: se une al plexo venoso prostático
En mujeres: se une al plexo venoso vesical
Las venas superficiales que drenen la piel del pene
y clítoris se dirigen hacia las venas pudendas exter-
nas, tributarias de la safena mayor.
Venas sacras medias
Se juntan para formar una sola vena que se une a
La ilíaca común izquierda
La vena cava inferior
Venas ováricas
Siguen el trayecto de las arterias correspondien-
tes
La izquierda: se une a la vena renal izquierda
La derecha: se une a la vena cava inferior en el
abdomen
VENAS DEL PERINÉ
Suelen acompañar a las arterias
162 PELVIS Y PERINEO

Se unen a las venas pudendas internas L1 y L2.

Que conectan con la vena ilíaca interna en la pelvis
La excepción es la vena dorsal profunda del pene o
del clítoris.
Drena el glande y los cuerpos cavernosos
Corre a lo largo de la línea media
Atraviesa el espacio entre el ligamento arqueado
del pubis y el espacio perineal profundo
Conecta con el plexo venoso que rodea la próstata
en hombres o la vejiga en mujeres.
Las venas pudendas externas
Drenan la parte anterior de los labios mayores o
del escroto
Superponen con la zona de drenaje de las venas
pudendas internas
Conectan con la vena femoral en el muslo
Las venas dorsales superficiales del pene o clí-
toris drenan la piel, son tributarias de las venas
pudendas externas.

VASOS SANGUÍNEOS – VASOS LINFÁTICOS

Drenan en ganglios linfáticos a los largo de las arte-

rias ilíacas interna y externa
Estos drenan en ganglios relacionados con las ar-
terias ilíacas comunes
Estos drenan en ganglios laterales a la aorta ab-
dominal,
Finalmente drenan en los troncos lumbares que
continúan hasta el origen del conducto torácico
Los procedentes de los ovarios, útero y trompas
Salen de la pelvis en dirección superior
Drenan directamente en ganglios aórticos latera-
les o en ganglios preaórticos

VASOS LINFÁTICOS DEL PERINÉ

Los vasos linfáticos de las partes profundas del pe-

riné acompañan a los vasos sanguíneos y drenan en
los ganglios iliacos internos.
Los conductos linfáticos de los tejidos superficiales
del pene o clítoris acompañan a los vasos sanguí-
neos pudendos externos superficiales y drenan en
los ganglios linfáticos del escroto o de los labios
mayores.
El glande del pene, del clítoris, labios mayores y
el extremo terminal inferior de la vagina drenan en
los ganglios inguinales profundos y en los ganglios
ilíacos externos.
Los vasos linfáticos de los testículos drenan a tra-
vés de los conductos que ascienden por el cordón
espermático, ascienden por la pared abdominal
posterior y conectan con los ganglios aórticos y
preaórticos laterales que rodean la aorta a nivel de
 CABEZA Y CUELLO 163

CABEZA Compartimentos:
4 compartimientos por el collar musculofascial
Y CUELLO externo:
Compartimento vertebral
Vértebras cervicales
Músculos posturales asociados
Compartimento visceral
CONCEPTOS GENERALES Glándulas: tiroides, paratiroides, timo
Aparato respiratorio y digestivo
Cabeza 2 compartimentos vasculares
Componentes principales: Vasos sanguíneos principales
Cavidad craneal Nervio vago
Cavidad de mayor tamaño Laringe y Faringe:
Alberga al encéfalo LARINGE
2 oídos Parte superior de la vía aérea inferior
Aparato auditivo Continúa con la porción superior de la tráquea
Pabellones auriculares Hacia arriba se une a través de una membrana
2 órbitas con el hioides
Globos oculares Soporte: cartílagos
párpados Abertura laringea superior: entrada laringea
2 cavidades nasales esta inclinada posteriormente y continua con la
Orificios nasales faringe
Coanas FARINGE
Senos paranasales Estructura hemicilíndrica
Cavidad oral Compuesta por músculos y fascias
Hendidura bucal Las cavidades nasales, cavidad oral y la laringe
Istmo orofaríngeo se abren en la zona anterior de la faringe.
Paladar duro y blando Se denominan:
Otras regiones anatómicas Nasofaringe
Fosa infratemporal Orofaringe
Limites: Laringofaringe
Borde posterior de la rama de la mandíbula y la Funciones:
lamina lateral de la apófisis pterigoides. Protección
Nervio mandibular Alberga y protege al encéfalo
Fosa pterigopalatinas Los sistemas receptores de los sentidos espe-
Por detrás del maxilar ciales.
Comunican con la cavidad craneal, fosa infra- Cavidades nasales
temporal, órbita, cavidad nasal, cavidad oral Orbitas
Nervio maxilar Oídos
Cara Cavidad oral
Región anterior de la cabeza Contiene los tramos superiores de los aparatos
Grupo de músculos respiratorio y digestivo
Cuero cabelludo Comunicación
Cubierta de la región superior, posterior y late- Posición de la cabeza
ral de la cabeza. Conecta la porción superior e inferior de los apa-
Cuello ratos respiratorio y digestivo
Limite superior: Componentes
borde inferior de la mandíbula CRANEO
Elementos óseos de la región posterior del crá- Los huesos están interconectados con suturas:
neo articulaciones fibrosas inmóviles
Limite inferior: En el recién nacido: fontanelas
Reborde superior del esternón, Existen 3 articulaciones sinoviales:
Clavícula Articulación temporomandibular
Acromion adyacente Articulaciones entre los huesecillos del oído
Línea que une el acromion y la vértebra C7 medio.
Forma la base del cuello Vértebras cervicales
164 CABEZA Y CUELLO

Componen el armazón óseo del cuello Mueven la cabeza y miembro superior

Características: Músculos posturales del compartimento del cue-
Cuerpos pequeños llo
Apófisis espinosas bífidas Posición del cuello y de la cabeza
Apófisis transversas Relación con otras regiones
Agujero transverso. Tórax
Los agujeros transversos forman un canal Abertura superior del tórax se encuentra en la
longitudinal a cada lado de la columna cer- base del cuello
vical La tráquea se encuentra anterior al esófago y
Ocupado por arterias y venas vertebrales este anterior a la columna vertebral
Tubérculo anterior Extremidades superiores
Tubérculo posterior Entrada axilar
Hioides Vasos sanguíneos y plexo braquial
Forma de U
Situado por encima de la laringe
Formado por: ASPECTOS CLAVES
Cuerpo
2 Ramas: astas mayores Niveles vertebrales
No se articula con ningún elemento esquelético C3/C4
de la cabeza o del cuello Borde superior del cartílago tiroides
Constituye un anclaje óseo: Arteria carótida común se bifurca en las arte-
Superior: suelo de la cavidad oral rias carótidas interna y externa
Inferior: sujeto a la laringe C5/C6
Posterior: sujeto a la faringe Limite inferior de la faringe
Paladar blando Limite superior de la tráquea y esófago
Estructura tisular blanda La carótida interna no se ramifica en el cuello
Modo de colgajo La vía aérea en el cuello:
Posterior al paladar duro Vías de acceso a la vía aérea:
Borde posterior libre Cricotirotomía:
Puede ser elevado o deprimido por varios mús- A través del ligamento cricotiroideo
culos Vía más directa
Músculos Traqueotomía
CABEZA Venas de gran tamaño
Músculos extraoculares Parte de la glándula tiroides
Movimientos del globo ocular Nervios craneales
Apertura parpado superior 12
Músculos del oído medio Todos inervan estructuras de la cabeza y cuello
Regulan el movimiento de los huesecillos Fibras parasimpáticas :
Músculos de la expresión facial Nervios oculomotor
Mímica facial Nervio facial
Músculos masticadores Nervio glosofaríngeo
Mueven la mandíbula y la articulación temporo- Nervio vago
mandibular El nervio vago tras abandonar la cabeza y el cue-
Músculos del paladar blando llo proporciona la inervación parasimpática a las
Elevan y deprimen el paladar vísceras torácicas y abdominales
Músculos de la lengua Nervios cervicales
Mueven y cambian la forma de la lengua 8
CUELLO De C1 a C7 salen por el conducto raquídeo por
Músculos de la faringe encima de su vértebra
Constrictores y elevadores de la faringe C8 sale entre las vértebras C7 y T1
Músculos de la laringe Plexo cervical formado por:
Regulan las dimensiones de la vía área Ramas anteriores de los nervios C1 a C4
Músculos pretiroideos Inerva a : músculos pretiroideos, diafragma,
Anclan la posición de la laringe y hueso hioides piel de la región anterior y lateral del cuello, piel
en el cuello de la pared torácica anterosuperior y piel de las
Músculos del collar cervical externo zonas inferiores de la cabeza
 CABEZA Y CUELLO 165

Plexo braquial formado por: Límites de cada triangulo posterior:

Ramos anteriores de los nervios C5 a C8 y T1
Inerva al miembro superior
Separación funcional de los aparatos digestivos y
respiratorio
La faringe es una cámara común al aparato diges-
tivo y respiratorio
El paladar blando, epiglotis y tejidos blandos ac-
túan a modo de válvulas que impiden la entrada
de líquido o alimentos en el aparato respiratorio
bajo.
Respiración normal
La vía aérea esta abierta y el aire pasa libremente
a través de las cavidades nasales, faringe, laringe
y traquea
La luz del esófago se encuentra cerrada
Respiración con alimentos o líquidos en la cavidad
oral
El paladar blando desciende para cerrar el istmo
orofaríngeo, permitiendo la entrada de líquidos y
alimentos a la cavidad oral durante la respiración
Deglución:
El paladar blando y ciertas partes de la laringe
actúan a modo de válvulas para asegurar el tran-
sito adecuado
El paladar blando se eleva para abrir el istmo oro-
faríngeo a la vez que separa la parte nasal de la
faringe de la parte oral.
La epiglotis cierra la entrada laringea, y la cavi-
dad laringea esta ocluida por la oposición de las
cuerdas vocales
En el recién nacido
Laringe en un nivel más alto
Epiglotis está por encima del nivel del paladar
blando
Por lo que pueden alimentarse y respirar al mis-
mo tiempo
Durante el segundo año de vida la laringe des-
ciende hacia la posición cervical inferior caracte-
rística de los adultos.
Triángulos del cuello
Los músculos: trapecio y esternocleidomastoideo
Dividen al cuello en 3 triángulos:
Triángulo anterior
2 triángulos posteriores
Tercio medio de la clavícula
Borde anterior del trapecio
Borde posterior del esternocleidomastoideo
En parte sobre la entrada axilar y se asocia con
estructuras que se dirigen hacia el miembro su-
perior
FASCIAS, TRIÁNGULOS, VASOS Y NERVIOS
CUELLO
Límites:
Superior: borde inferior de la mandíbula
Inferior: parte superior del manubrio del esternón
Posterior: línea nucal suprema hasta el disco in-
tervertebral de C7 y T1
Compartimentos:
Visceral
Anterior
Contiene: partes de los sistemas respiratorio y
digestivo y glándulas endocrinas
Vertebral
Posterior
Contiene las vértebras cervicales, médula espi-
nal, nervios cervicales y músculos
2 vasculares
Laterales
Contienen: vasos sanguíneos principales y ner-
vio vago.
Con fines descriptivos se divide en: triángulos
Triangulo anterior
Límites:
Borde anterior del esternocleidomastoideo
Borde inferior de la mandíbula
Línea media del cuello
Triangulo posterior
Límites:
Borde posterior del esternocleidomastoideo
Borde anterior del trapecio
Tercio medio de la clavícula
FASCIA

Características:
TRIÁNGULOS DEL CUELLO Lámina superficial
Contiene: platisma
Límites del triangulo anterior: Origen: fascia superficial del tórax
Línea media vertical del cuello Inserción: músculos de la cara
Borde inferior de la mandíbula Inervado por rama cervical del nervio facial
Borde anterior del músculo esternocleidomastoi- Lamina prevertebral:
deo Capa de revestimiento:
A través de el se accede a las principales estruc- Rodea las estructuras del cuello
turas que pasan entre la cabeza y cuello Capa prevertebral
166 CABEZA Y CUELLO
Rodea la columna vertebral y los músculos
profundos del dorso
Capa pretraqueal
Encierra las vísceras del cuello
Vaina carotídea
Recubre paquetes neurovasculares principa-
les
Capa de revestimiento Espacios fasciales
Unida posterior: ligamento nucal y apófisis espi-
nosa de C7
Se divide hacia delante para envolver al trapecio
Se une y forma la parte superior del triángulo
posterior
Se divide para rodear al esternocleidomastoideo
Y se vuelve a unir
Rodea a los músculos infrahioideos
Se une con:
La capa del otro lado,
superiormente con la protuberancia occipital
externa y a la línea nucal superior,
Lateral: apófisis mastoides y arco cigomático
Inferior: espina de la escápula, acromion, claví-
cula y manubrio del esternón.
Lámina prevertebral
Capa cilíndrica de la fascia
Rodea a la columna vertebral y los músculos aso-
ciados con ella
Unida con:
Posterior: ligamento nucal
Superior: línea circular que se une a base de
cráneo:
Anterior: fascia se une a la parte basilar del
occipital, zona del agujero rasgado posterior
y conducto carotídeo
Lateral: apófisis mastoides
Posterior: línea nucal superior y protuberan-
cia occipital externa
En los puntos de unión de las apófisis transversas
se divide en 2 capas creando un espacio fascial
longitudinal que contiene tejido conjuntivo indife-
renciado
Anterolateralmente se extiende desde los mús-
culos escalenos anterior y medio, rodea el plexo
braquial y arteria subclavia
Extensión fascial: vaina axilar.
Lámina pretraqueal
Rodea la tráquea, esófago y glándula tiroides.
Se compone:
Fascia pretraqueal
Inicia superiormente en el hueso hioides
inferior: cavidad torácica superior
Lateral: cubre la glándula tiroides y esófago.
Fascia bucofaríngea
Forma la lámina pretraqueal
Separa la faringe y esófago de la lámina pre-
vertebral
inicia: base de cráneo y termina en la cavidad
torácica
Vaina carotídea
Rodea a la carótida primitiva, carótida interna,
vena yugular interna y nervio vago.
Recibe contribuciones de capas de revestimiento,
prevertebral y pretraqueal.
Espacio pretraqueal
Entre la capa de revestimiento de la lámina cer-
vical y la lámina pretraqueal
Espacio retrofaríngeo
Entre la fascia bucofaríngea y la lámina prever-
tebral
Tercer espacio
Esta dentro de la capa prevertebral y cubre la
superficie anterior de las apófisis transversas y
los cuerpos de las vértebras cervicales.
DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
Vena yugular externa
Se forma por:
Unión de la vena auricular posterior
Vena retromandibular
Posterior al ángulo de la mandíbula
Vena auricular posterior
Drena el cuero cabelludo y el pabellón auricular
Vena retromandibular
Formada por venas temporal superficial y maxi-
lar
Desciende y se divide en una parte anterior y
otra posterior
Parte posterior se une a la vena auricular poste-
rior y forma la vena yugular externa
Parte anterior se une a la vena facial y forma la
vena facial primitiva.
Se dirige caudalmente en la fascia superficial
Externa del músculo esternocleidomastoideo
Alcanza al cuello posterior al esternocleidomas-
toideo, perfora la capa de revestimiento de la fas-
cia cervical
Desemboca en la vena subclavia
Tributarias:
Vena yugular externa posterior
Venas cervical transversa
Vena supraescapular
Vena yugular anterior
Variables
Drena la parte anterior del cuello
Desciende a cada lado de la línea media del cuello
Inferiormente cada vena yugular perfora la capa
de revestimiento de la fascia cervical
Desemboca en la vena subclavia
Las venas yugulares anteriores derecha e izquier-
 CABEZA Y CUELLO 167

da suelen comunicarse por un arco venoso yugu- Anteroinferior: vientre superior del omohioideo
lar en la escotadura supraesternal. Superior: estilohioideo y vientre posterior del
digástrico
Posterior: borde anterior del esternocleidomas-
PLANOS FASCIALES DE LA CABEZA Y CUELLO toideo
Músculos
El cuello contiene una serie de compartimentos Se agrupan respecto al hioides:
que están delimitados por fascias cerradas Suprahioideos
La importancia de estos compartimentos es que Estilohioideo
las infecciones tienden a extenderse por los com- Milohioideo
partimentos o dentro de los espacios que hay en- Geniohioideo
tre las distintas laminas fasciales Infrahioideos
Omohioideo
Esternohioideo
ACCESO VENOSO CENTRAL Tirohioideo
esternotiroideo
Se utiliza la vena subclavia y yugular para conse-
guir un acceso venoso central
Útil para : MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
administración de medicamentos
obtención de sangre para analizarla Estilohioideo
nutrición parenteral ORIGEN:
diálisis Base de la apófisis estiloides
Procedimiento que puede traer complicaciones INSERCIÓN:
como hematoma local hasta un neumotórax Zona lateral del hioides
FUNCIÓN:
Tira del hioides hacia arriba en dirección pos-
TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO terosuperior
INERVACIÓN:
Limites: Nervio facial
Borde anterior del esternocleidomastoideo Digástrico
Borde inferior de la mandíbula 2 vientres, conectados por un tendón
Línea media del cuello Vientre anterior
Se divide en varios triángulos mas pequeños: ORIGEN
Triángulo submandibular Fosa digástrica en la zona inferior de la man-
Triángulo submentoniano díbula
Triángulo muscular INSERCIÓN
Triángulo carotídeo Unión del tendón intermedio al cuerpo del
Triángulo submandibular hioides
Límites: FUNCIÓN
Superior: borde inferior de la mandíbula Abre la boca bajando la mandíbula, levanta el
Inferior: vientres anterior y posterior del digás- hueso hioides
trico INERVACIÓN
Triángulo submentoniano Nervio milohioideo: rama alveolar inferior del
Límites: nervio mandibular.
Inferior: hueso hioides Vientre posterior
Lateral: vientre anterior del digástrico y línea ORIGEN
media Escotadura mastoidea sobre la cara medial
Triángulo muscular de la apófisis mastoides
Límites: INSERCIÓN
Superior: hueso hioides Tendón intermedio al cuerpo del hioides
Lateral: vientre superior del omohioideo y borde FUNCIÓN
anterior del esternocleidomastoideo y la línea Abre la boca, bajando la mandíbula, levanta
media el hioides
Triángulo carotídeo INERVACIÓN
Límites: Nervio facial
168 CABEZA Y CUELLO

Milohioideo Tirohioideo
ORIGEN: ORIGEN:
Línea milohioidea de la mandíbula Línea oblicua sobre la lámina del cartílago ti-
INSERCIÓN: roides
Cuerpo del hioides y fibras del músculo de la INSERCIÓN:
cara opuesta Asta mayor y zona adyacente del cuerpo del
FUNCIÓN: hioides
Soporta y eleva el suelo de la boca, elevación FUNCIÓN:
del hioides. Deprime el hioides, cuando esta fijo levanta la
INERVACIÓN: laringe
Nervio milohioideo: rama inferior alveolar del INERVACIÓN:
nervio mandibular. Fibras de la rama anterior de C1 que van en el
Geniohioideo nervio hipogloso.
ORIGEN: Esternotiroideo
Espina mentoniana inferior sobre la superficie ORIGEN:
interior de la mandíbula Superficie posterior del manubrio del esternón
INSERCIÓN: INSERCIÓN:
Superficie anterior del cuerpo del hioi- Línea oblicua sobre la lámina del cartílago ti-
des roides
FUNCIÓN: FUNCIÓN:
Eleva la mandíbula, fija y tira el hioides hacia Tira de la laringe (cartílago tiroides) hacia aba-
delante, con el hioides fijo tira de la mandíbu- jo.
la hacia abajo y adentro. INERVACIÓN:
INERVACIÓN: Ramas anteriores de C1 a C3 a través del asa
Rama de la rama anterior de C1 cervical

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS SISTEMA CAROTÍDEO

Esternocleidohioideo Arterias carótidas primitivas

ORIGEN: Derecha
Parte posterior de la unión esternoclavicular y Origen: tronco braquiocefálico
manubrio del esternón Posterior a la articulación esternoclavicular
INSERCIÓN: Izquierda
Cuerpo del hioides, medial al músculo omohioi- Origen: rama directa del cayado aórtico
deo Entra en el cuello cerca de la articulación ester-
FUNCIÓN: noclavicular izquierda.
Deprime el hioides, después de la deglución Ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea
INERVACIÓN: y esófago dentro de la vaina, Carecen de ramas.
Ramas anteriores de C1 a C3 a través del asa Cerca del borde superior del cartílago tiroides: se
cervical. divide en sus 2 ramas terminales:
Omohioideo Arterias carótidas interna y externa
2 vientres: En la bifurcación, la arteria carótida primitiva y el
Vientre inferior inicio de la arteria carótida interna se dilatan: seno
Origen: borde superior de la escápula, medial a carotídeo
la escotadura Contiene receptores que detectan cambios en la
Vientre superior presión arterial
Inicia en el tendón intermedio y asciende para Inervado por una rama del glosofaríngeo
unirse al cuerpo del hioides Cuerpo carotídeo: grupo de receptores responsable
Inserción: de detectar el contenido del oxígeno.
tendón intermedio Inervado por ramas del glosofaríngeo y vago.
FUNCIÓN: Arterias carótidas internas
Deprime y fija el hioides No tiene ramas en el cuello
INERVACIÓN: Entra en la cavidad craneal por el conducto ca-
Ramas anteriores de C1 a C3 a través del asa rotídeo
cervical. Irrigan: hemisferios cerebrales, ojos, contenido
 CABEZA Y CUELLO 169

de las órbitas y frente. oreja, oído medio e interno.

Arterias carótidas externas Arteria temporal superficial:
Emiten ramas después de la bifurcación: Rama terminal
Arteria tiroidea superior inicia: detrás del cuello de la mandíbula
Arteria faríngea ascendente Irriga: conducto y glándula parótida, masete-
Arteria lingual ro, cara lateral, parte anterior del oído externo,
Arteria facial músculo temporal, fosas parietal y temporal
Arteria occipital Arteria maxilar
Arteria auricular posterior Rama terminal
Arteria temporal superficial origen: detrás del cuello de la mandíbula
Arteria maxilar Irriga: conducto auditivo externo, superficies
lateral y medial de la membrana timpánica,
articulación temporomandibular, duramadre y
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA pared interna de los huesos del cráneo, ganglio
trigémino,
Ramas:
Arteria tiroidea superior:
Origen: superficie anterior de la bifurcación VENAS
Alcanza polo superior de la glándula tiroides
Irriga: músculo tirohioideo, estructuras inter- Vena yugular interna
nas de la laringe, esternocleidomastoideo, cri- Inicia como dilatación del seno sigmoideo “bulbo
cotiroideo superior”
Arteria faríngea ascendente: Recoge la sangre procedente de: cráneo, cerebro,
Rama más pequeña superficie de la cara y partes de cuello.
Origen: parte posterior Atraviesa el cuello dentro de la vaina carotídea
Asciende entre la arteria carótida interna y la Al principio va posterior a la arteria carótida in-
faringe terna, después pasa a una posición mas lateral.
Irriga: músculos constrictores de la faringe, es- Se unen con las venas subclavias al extremo final
tilofaríngeo, paladar blando, epiglotis, suelo de del esternón para formar las venas braquiocefáli-
la boca, trompa auditiva, meninges fosa craneal cas derecha e izquierda
posterior. Tributarias:
Arteria lingual: Venas facial
Origen: superficie anterior Vena lingual
Pasa entre los músculos constrictor medio e Vena faríngea
hiogloso Vena occipital
Irriga: músculos de la lengua, amígdala palati- Vena tiroidea superior
na, paladar blando, epiglotis, suelo de la boca, Vena tiroidea media
glándula sublingual.
Arteria facial
Rama anterior PULSO VENOSO YUGULAR
Emerge sobre el borde anterior de la mandíbu-
la, anterior al masetero Signo clínico importante que permite al médico
Irriga: todas las estructuras de la cara, desde evaluar la presión venosa y la forma de onda y es
el borde inferior de la mandíbula al ángulo me- un reflejo del funcionamiento del la parte derecha
dial del ojo, paladar blando, amígdala palatina, del corazón
trompa auditiva, glándula submandibular.
Arteria occipital:
Origen: parte posterior NERVIOS
Irriga: esternocleidomastoideo, meninges en
la fosa craneal posterior, celdas mastoideas, Nervios craneales:
músculos profundos del dorso, cuero cabelludo Facial
posterior. Glosofaríngeo
Arteria auricular posterior Vago
Origen: superficie posterior Accesorio
Irriga: glándula parótida y músculos cercanos, Hipogloso
oído externo, y cuero cabelludo posterior a la Nervios periféricos
170 CABEZA Y CUELLO
Nervio transverso del cuello
Ramos superiores e inferiores del asa cervical.
NERVIOS CRANEALES
Nervio facial
Sale por el agujero estilomastoideo
Ramas:
Inervan a los músculos asociados al triángulo
anterior de cuello
Vientre posterior del digástrico
estilohioideo
Nervio glosofaríngeo
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Desciende entre la arteria carótida interna y la
vena yugular interna
Describe una curva alrededor del músculo estilo-
faríngeo
Alcanza la base de la lengua y la amígdala pala-
tina
Inerva a: estilofaríngeo, seno carotídeo, ramas
sensitivas a la faringe.
Nervio vago
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Entra en la vaina carotídea, detrás de la vena yu-
gular interna y las arterias carótida interna y pri-
mitiva
Ramas que pasan por el triángulo anterior del
cuello:
Rama motora para la faringe
Rama para el cuerpo carotídeo
Nervio laríngeo superior
Ramas laríngeas externa e interna
Rama cardíaca
Nervio accesorio
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Desciende medial a la vena yugular interna y a la
arteria carótida interna
Pasa dentro o debajo del borde anterior del ester-
nocleidomastoideo
No emite ramas cuando pasa por el triángulo an-
terior del cuello
Nervio hipogloso
Sale de la cavidad craneal por el conducto del hi-
pogloso
Medial a la vena yugular interna y a la carótida
interna
Se dirige hacia fuera entre estas estructuras
Engancha alrededor de la arteria occipital
Continúa hacia abajo hacia el vientre anterior del
digástrico
Desaparece medialmente al hiogloso
Inerva la lengua
No emite ramas cuando pasa por el triángulo an-
terior del cuello
NERVIOS PERIFÉRICOS
Nervio cervical transverso
Rama del plexo cervical
origen: ramas anteriores de los nervios C2 y C3
Sale por abajo del borde posterior del esternoclei-
domastoideo
Cruza la superficie anterior en sentido transverso
Proporciona inervación cutánea a esta zona.
Asa cervical
Lazo de fibras nerviosas de C1 a C3
Inervan los músculos del triángulo anterior del
cuello
Desciende entre la vena yugular interna y las ca-
rótidas primitiva e interna
Raíz superior del asa cervical e inervan el vientre
superior del omohioideo, parte superior del ester-
nocleidohioideo y tirohioideo
Raíz inferior del asa cervical: es rama directa del
plexo cervical C2 y C3
Inerva el vientre inferior del omohioideo y parte
inferior del esternocleidohioideo y esternotiroideo
GLÁNDULAS, TRIÁNGULO POSTERIOR Y
RAÍZ DEL CUELLO
GLÁNDULA TIROIDES
Glándula impar
Situada en la parte anterior del cuello, por debajo
y lateral al cartílago tiroides
Localizada en el compartimento visceral del cue-
llo
Debajo de los músculos: esternohioideo, esterno-
tiroideo y omohioideo
Cubierta por la fascia pretraqueal
Esta compuesta por:
2 lóbulos laterales
Istmo:
Conecta los lóbulos laterales
Cruza las superficies anteriores del 2 y 3 car-
tílagos traqueales
Desarrollo embriológico:
Crecimiento medio del suelo de la faringe, cerca
de la base de la lengua
Al agujero ciego de la lengua indica la zona de
origen.
El conducto tirogloso marca el camino de migra-
ción, desaparece en el desarrollo.
Pueden quedar restos como un quiste o una fís-
tula.
Restos de la glándula tiroides:
Tiroides lingual
A lo largo del conducto tirogloso
Lóbulo piramidal
Irrigación arterial:

Arteria tiroidea superior
Primera rama de la carótida externa
Desciende a lo largo del borde lateral del músculo
tirohioideo
Alcanza al borde superior del lóbulo lateral de la
glándula
Se divide en:
Rama glandular anterior
Irriga al borde superior de la glándula
Anastomosis con su equivalente lado opuesto
Rama glandular posterior
Cara posterior de la glándula
Anastomosis con la arteria tiroidea inferior.
Arteria tiroidea inferior
Rama del tronco cervical
Origen: primera parte de la arteria subclavia
Asciende a lo largo del borde medial del escaleno
anterior
Alcanza la vaina carotídea
Alcanza el polo inferior del lóbulo lateral de la
glándula
Se divide en:
Rama inferior
Irriga la parte inferior de la glándula
Anastomosis con: rama posterior de la arteria
tiroidea superior
Rama ascendente
Irriga las glándulas paratiroides
Arteria tiroidea ima
En ocasiones se origina esta arteria pequeña del
tronco braquiocefálico o del cayado aórtico
Asciende sobre la superficie anterior de la traquea
Irriga la glándula tiroides.
Drenaje venoso y linfático
Vena tiroidea superior
Drena la zona irrigada por la arteria tiroidea su-
perior
Vena tiroidea inferior y la Vena tiroidea media
Drenan el resto de la glándula
La vena superior y media drenan en la vena yugu-
lar interna
La vena inferior drena en la vena braquiocefálica
derecha e izquierda
Drenaje linfático se hace en los ganglios cercanos
a la tráquea y en los ganglios cervicales profun-
dos.
Nervios laríngeos recurrentes
Describe un lazo alrededor de la arteria subcla-
via sobre la derecha y sobre el cayado aórtico la
izquierda
Ascienden en un surco entre la tráquea y el esó-
fago
Pasan profundos a la superficie posteromedial de
los lóbulos laterales de la glándula
Entran en la laringe en el borde inferior de la la-
ringe.
CABEZA Y CUELLO 171
PATOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES
La migración del tejido tiroideo puede detenerse
en algún lugar a lo largo del trayecto embriológico
de la glándula originando tejido tiroideo ectópico
(raro)
El conducto tirogloso puede tornarse quístico, pre-
sentándose como una masa en la línea media; se
tratan mediante resección del conducto así como
de una parte de la cara anterior del hueso hioides
La glándula tiroides puede aumentar de tamaño de
forma difusa o focal
Bocio multinodular:
es un aumento difuso de tamaño de la glándula
con producción normal de hormona (eutiroideo).
Tratado medicamente para disminuir la masa di-
fusa en cuello ; o si es lo bastante grande se
puede retirar quirúrgicamente
La glándula tiroides puede producir niveles dema-
siado bajos o demasiado altos de tiroxina
Nódulos aislados (tumores)
Productores de tiroxina además de la producida
por la glándula tiroides
Tratados mediante la escisión
TIROIDECTOMÍA
Consiste en la escisión de parte o la mayoría de la
glándula tiroides (parcial –total)
Por su localización es posible lesionar estructuras
vecinas como las glándulas paratiroides, el nervio
laríngeo recurrente y el tronco simpático
GLÁNDULAS PARATIROIDES
Dos pares
Se encuentran bajo la superficie de los lóbulos late-
rales de la glándula tiroides
Posición variable
Desarrollo embriológico
Las superiores derivan de la cuarta bolsa faríngea
Las inferiores derivan de la tercera bolsa faríngea
Irrigación:
Arterias tiroideas inferiores
Drenaje venoso y linfático:
Igual que el de la glándula tiroides.
TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO
Limites:
Anterior: borde posterior del esternocleidomas-
toideo
Posterior: borde anterior del trapecio
172 CABEZA Y CUELLO

Base: tercio medio de la clavícula vícula

Vértice: hueso occipital Se dirige a la escotadura de la escápula
Suelo: capa prevertebral de la fascia cervical, Se distribuye por los músculos sobre la superficie
músculos: esplenio de la cabeza, elevador de la dorsal de la escápula
escápula, escaleno posterior, medio y anterior.

VENA SUBCLAVIA
VENA YUGULAR EXTERNA
Continuación de la vena axilar
Formada por la unión de las venas retromandibular Inicio: borde lateral de la primera costilla
y auricular posterior, cerca del ángulo de la man- Termina uniéndose con la vena yugular interna para
díbula formar la vena braquiocefálica cerca de la articula-
Desciende en el cuello por la fascia superficial ción esternoclavicular
Cruza el esternocleidomastoideo
Entra en el triángulo posterior
Tributarias: NERVIO ACCESORIO
Vena cervical transversa
Vena supraescapular Sale de la cavidad craneal por el agujero yugu-
Vena yugular anterior lar
Alcanza el borde superior del esternocleidomastoi-
deo, al cual inerva
ARTERIA SUBCLAVIA Entra en el triángulo posterior
Dentro de la capa de revestimiento de la fascia cer-
Segmentos: vical
Primera parte Alcanza el borde anterior del trapecio, continuando
Asciende hacia el borde medial del escaleno an- por su superficie inferior e inervándolo
terior
Segunda parte
Pasa lateralmente entre los escalenos anterior PLEXO CERVICAL
y medio
Tercera parte Formado por las ramas anteriores de los nervios
Emerge entre los escaleno anterior y medio cervicales C2 a C4
En el borde lateral de la primera costilla, se con- Aportación de la rama anterior de C1
vierte en arteria axilar Se forma en el suelo del triángulo posterior del cue-
rama: arteria dorsal de la escápula llo
Consta de:
Ramas musculares
ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA Profundas
Rama principal: nervio frénico
Rama del tronco tirocervical Inervan los músculos prevertebrales y latera-
Se dirige lateral y ligeramente posterior les
Anterior al escaleno anterior y el plexo braquial Contribuye a formar las raíces superior e infe-
Se divide en ramas superficial y profunda rior del asa cervical
Rama superficial Ramas cutáneas
Sobre la superficie interna del trapecio Superficiales
Rama profunda Nervio occipital menor
Sobre la superficie interna de los músculos rom- Contribución de C2
boides Asciende por el borde posterior del esternoclei-
Cerca del borde medial de la escápula domastoideo
Inerva: piel del cuello y cuero cabelludo poste-
rior a la oreja
ARTERIA SUPRAESCAPULAR Nervio auricular mayor
Ramas de C2 y C3
Rama del tronco tirocervical Asciende a la base de la oreja
Se dirige lateralmente ligeramente hacia abajo Inerva la piel de la región parótidea, oreja y
Termina en la parte mas posterior arriba de la cla- zona mastoidea
 CABEZA Y CUELLO 173

Nervio cervical transverso Posterior al escaleno anterior

Ramas C2 y C3 En el borde lateral de la primera costilla cambia
Pasa por el centro del esternocleidomastoideo de nombre a arteria axilar
Inerva las partes anterior y lateral del cuello Izquierda
Nervios supraclaviculares Inicia mas debajo de la arteria subclavia dere-
Ramas C3 y C4 cha
Sale por la parte inferior del borde posterior del Rama directa del cayado aórtico
esternocleidomastoideo Posterior a la carótida primitiva izquierda y la-
Inerva la piel de alrededor de la clavícula y hom- teral a la tráquea
bro Pasa por delante de la extensión de la cavidad
pleural
Posterior al escaleno anterior
PLEXO BRAQUIAL En el limite externo de la primera costilla cam-
bia de nombre a arteria axilar
Formado por ramas anteriores de C5 a C8 y nervio El músculo escaleno anterior divide a las arterias
T1 subclavias en porciones:
Entre los escalenos anterior y medio Primera parte:
Compuesto por: Desde el origen de la arteria al escaleno ante-
Tronco superior rior
Formado por ramas anteriores de C5 y C6 Da origen a todas las ramas:
Tronco medio Arteria vertebral
Formado por rama anterior de C7 Tronco tirocervical
Tronco inferior Arteria torácica interna
Formado por ramas anteriores de C8 y T1 Tronco costocervical
Ramas: Segunda parte:
Nervio escapular dorsal Región de la arteria posterior al escaleno ante-
Inerva a los músculos romboides rior
Nervio torácico largo Tercera parte:
Inerva al músculo serrato anterior Lateral al escaleno anterior, antes de que alcan-
Nervio del músculo subclavio ce el borde lateral de la primera costilla.
Nervio supraescapular
Inerva a los músculos supraespinoso e infraes-
pinoso ARTERIA VERTEBRAL

Es la primera rama de la arteria subclavia

RAÍZ DEL CUELLO Medial al escaleno anterior
Asciende y entra en el agujero de la apófisis trans-
Limites: versa de C6
Anterior: Pasa a través de los agujeros vertebrales C5 a C1
parte superior del manubrio del esternón En el borde superior de C1 gira y cruza el arco pos-
Borde superior de la clavícula terior de C1
Posterior: Pasa al agujero magno para entrar en la fosa cra-
Parte superior de la vértebra T1 neal posterior
Borde superior de la escápula hasta la apófisis
coracoides
ARTERIA TIROCERVICAL

ARTERIA SUBCLAVIA Segunda rama de la arteria subclavia

Origen medial al escaleno anterior
Arterias subclavias Divide en 3 ramas:
Derecha: Arteria tiroidea inferior
Inicia posterior a la articulación esternoclavicu- Arteria transversa del cuello
lar Arteria supraescapular
Rama terminal del tronco braquiocefálico
Pasa anteriormente a la extensión de la cavidad
pleural en la raíz del cuello
174 CABEZA Y CUELLO
TRONCO TIROCERVICAL
Arteria tiroidea inferior
Continuación superior del tronco tirocervical
Anterior al escaleno anterior
Cruza posterior a la vaina carotídea
Irriga la superficie posterior de la glándula tiroi-
des.
Rama: arteria cervical ascendente
Asciende sobre la superficie anterior de los
músculos prevertebrales
Arteria cervical transversa Cada vena yugular interna se une para formar las
Cruza la superficie anterior del escaleno anterior
Entra al triángulo posterior del cuello
En la superficie profunda del trapecio se divide
en:
Rama superficial
Continúa sobre la parte profunda del trapecio
Rama profunda
Sobre la parte profunda del romboides, cerca
del borde medial de la escápula
Arteria supraescapular
Rama mas inferior
Cruza por delante al escaleno anterior, nervio fré-
nico, tercera parte de la arteria subclavia
Cruza el ligamento escapular transverso superior
Entra en la fosa supraespinosa
ARTERIA TORÁCICA INTERNA
Tercera rama de la arteria subclavia
Procede del borde inferior de la arteria subclavia
Pasa posterior a la clavícula
Anterior a la cavidad pleural
Entra en la cavidad torácica posterior a las costillas
y anterior al músculo transversal del tórax
TRONCO COSTOCERVICAL
Rama final de la arteria subclavia
Origen:
Lado izquierdo:
Origen en la primera parte de la subclavia
Medial al escaleno anterior
Lado derecho
Se origina en la segunda parte de la arteria sub-
clavia
Asciende posterior a la cúpula pleural
Continua detrás del escaleno anterior
Se divide en:
Arteria cervical profunda
Anastomosis con la rama descendente de la
arteria occipital
Arteria intercostal suprema
Forma las arterias intercostales posteriores
en los 2 primeros espacios intercostales.
VENAS
Acompañan a las arterias descritas anteriormente
Venas subclavias
Borde lateral de la primera costilla
Continuación de las venas axilares
Pasan anterior al escaleno anterior
venas braquiocefálicas
Tributarias:
Venas yugulares externas
NERVIOS FRÉNICOS
Rama del plexo cervical
Pasan alrededor del borde lateral superior de cada
músculo escaleno anterior
Dentro de la capa prevertebral de la fascia cervical
Abandona el borde inferior del escaleno anterior
Entra en el tórax.
NERVIOS VAGOS
Dentro de la vaina carotídea, entre la arteria caróti-
da primitiva y la vena yugular interna
Emiten ramas cardiacas que pasan posterior a las
arterias subclavias y entran en el tórax
En la raíz del cuello pasa anterior a la arteria y pos-
terior a la vena subclavia
Entra en el tórax
NERVIOS LARÍNGEOS RECURRENTES
Derecho:
Rama del nervio vago derecho
Alcanza el borde inferior de la primera parte de la
arteria subclavia
Pasa por un surco entre la tráquea y el esófago
Se dirige a la laringe
Izquierdo
Rama del nervio vago izquierdo
Cruza el cayado aórtico en el mediastino superior
Asciende al lado de la tráquea hacia la laringe.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Componentes del sistema nervioso simpático en la
raíz del cuello:

Parte cervical del tronco simpático
Ganglios asociados con la parte cervical del tron-
co simpático
Ramas de los nervios cardiacos de la parte cervi-
cal del tronco simpático
PARTE CERVICAL
Anterior a los músculos largos del cuello y de la
cabeza
Posterior a la arteria carótida primitiva en la vai-
na carotídea y a la arteria carótida interna
Se conecta a cada nervio espinal cervical median-
te un ramo comunicante gris
No hay ramos comunicantes blancos en la región
cervical
GANGLIOS
Ganglio cervical superior
Localizado a nivel de las vértebras cervicales C1
y C2
Ramas:
Arterias carótidas interna y externa: forman-
do plexos alrededor de estos vasos
Nervios cervicales espinales C1 a C4
Faringe
Corazón: nervios cardiacos superiores.
Ganglio cervical medio
Localizado alrededor de la vértebra C6
Ramas:
Nervios espinales cervicales C5 y C6
Corazón: nervios cardiacos medios.
Ganglio cervical inferior
Puede formar el ganglio cervicotorácico (gan-
glio estrellado)
Localizado anterior al cuello de la costilla I y a
la apófisis transversa de C7
Ramas:
Nervios espinales de C7 a T1
Arteria vertebral: plexo
Corazón: nervios cardíacos inferiores
LINFÁTICOS DEL CUELLO Y FARINGE
SISTEMA LINFÁTICO
Conducto torácico
Inicia en el abdomen y termina en los conductos
venosos del cuello.
Acompañado de:
Aorta torácica en la izquierda
La vena ácigos a la derecha
Esófago anteriormente
Alrededor de T5 se dirige hacia la izquierda
Asciende a la izquierda del esófago
Pasa posterior a la vaina carotídea
Termina en la unión de las venas yugular interna
izquierda y la subclavia izquierda
CABEZA Y CUELLO 175
Tronco yugular izquierdo
Drena linfa del lado izquierdo de la cabeza y cuello
Tronco subclavio izquierdo
Drena linfa de la extremidad superior izquierda
Tronco broncomediastinico izquierdo
Drena linfa de la mitad izquierda de las estructu-
ras torácicas.
En el lado derecho del cuerpo confluyen en la unión
de la vena yugular interna derecha y subclavia de-
recha:
Tronco yugular derecho
Drena la cabeza y cuello
Tronco subclavio derecho
Drena la extremidad superior derecha
Tronco broncomediastinico derecho:
Drena las estructuras de la mitad derecha de
la cavidad torácica y los espacios intercostales
superiores derechos.
Nódulos linfáticos superficiales
Cinco grupos alrededor de la cabeza
Nódulos occipitales
Asociados con la arteria occipital
Drena la parte posterior del cuero cabelludo
y cuello
Nódulos mastoideos (auriculares posterior / re-
troauricular)
Asociado con la arteria auricular posterior
Drena la mitad posterolateral del cuero cabe-
lludo
Nódulos preauricular y parotídeo
Asociado con la arteria temporal superficial y
facial transversa
Procede de la superficie anterior de la aurícu-
la, cuero cabelludo anterolateral, mitad supe-
rior de la cara, parpados y mejillas.
Nódulos submandibulares
Asociados con la arteria facial
Drena las estructuras irrigadas por la arteria
facial hasta la frente.
Nódulos submentonianos
Drena la parte central del labio inferior, barbi-
lla, suelo de la boca, punta de la lengua, dien-
tes incisivos inferiores.
El flujo linfático:
Los nódulos occipital y mastoideo drenan en los
nódulos cervicales superficiales
Los nódulos parotídeos, preauriculares, sub-
mandibulares y submentonianos drena en los
nódulos cervicales profundos.
Nódulos linfáticos cervicales superficiales
Localizados: en el trayecto de la vena yugular ex-
terna, sobre la parte superficial del esternoclei-
domastoideo
Drenan: las regiones posterior y posterolateral
del cuero cabelludo mediante los nódulos occipi-
tal y mastoideo
176 CABEZA Y CUELLO

Envía vasos linfáticos en la dirección de los nódu- hueso esfenoides.

los cervicales profundos
Nódulos linfáticos cervicales profundos
Forman una cadena a lo largo de la vena yugular
interna
Se dividen por el tendón intermedio del omohioi-
deo
Superior
Nódulo yugulodigástrico: se encuentra en el
vientre posterior del digástrico, drena la re-
gión tonsilar
Inferior
Nódulo yuguloomohioideo: recibe el drenaje
linfático de la lengua.
DRENAJE LINFÁTICO DE CABEZA Y CUELLO
La exploración de nódulos linfáticos es de suma
importancia ya que aporta un indicio clínico de la
naturaleza del proceso patológico:
Nódulos linfáticos blandos, dolorosos e inflama-
dos sugieren un proceso probablemente infeccio-
so
Nódulos firmes, multinodulares y de gran volu-
men nos sugieren un diagnostico de linfoma
FARINGE
La línea cruza inferior a la trompa auditiva, es
medial a la región rugosa de la inserción del ele-
vador del velo del paladar, continúa en el occi-
pital y se une a la contralateral en el tubérculo
faríngeo
La línea de inserción de la faringe en las paredes
laterales es discontinua y tiene 3 partes:
Primera parte
Inicia superiormente sobre el borde posterior
de la lámina medial de la apófisis pterigoides
Continúa inferiormente a lo largo del borde me-
dial de la apófisis pterigoides y por encima del
gancho de la pterigoides.
Rafe pterigomandibular: une el músculo cons-
trictor superior de la faringe con el buccinador
Segunda parte
Inicia en la cara inferior del ligamento estilohioi-
deo
Continúa por el asta menor
Se dirige posteriormente a lo largo de toda la
superficie superior del asta mayor del hioides
Tercera parte
Inicia en el tubérculo tiroideo superior
Desciende por la línea oblicua hacia el tubércu-
lo tiroideo inferior
Continúa por el músculo cricotiroideo hasta el
cartílago cricoides.

Une las cavidades oral y nasal con la laringe y el PARED FARÍNGEA

esófago.
Se subdivide en 3 regiones: Formada por:
Nasofaringe Músculos
Orofaringe Fibras de orientación circular
Laringofaringe Músculos constrictores de la faringe
Relaciones: Superior
Tercio posterior de la lengua Medio
Trompas auditivas inferior
Amígdalas linguales, faríngeas y palatinas Fibras de orientación vertical
Paladar blando Estilofaríngeo
Salpingofaríngeo
palatofaríngeo
ESTRUCTURA ESQUELÉTICA Fascia
2 capas
Las dos caras de la pared faríngea están unidas Fascia bucofaríngea
posteriormente en la línea media por el rafe farín- Fascia faringobasilar
geo
Se extiende desde el tubérculo faríngeo hasta la
vértebra C6 MÚSCULOS CONSTRICTORES
La línea de inserción de la faringe a la base de crá-
neo tiene forma de C Constrictor superior
Donde la parte abierta de la C esta frente a las Inserción anterior
cavidades nasales Rafe pterigomandibular , mandíbula y gancho
Cada rama de la C comienza en el limite posterior de la pterigoides
de la lámina medial de la apófisis pterigoides del Banda especial de músculo: esfínter palatofarín-
 CABEZA Y CUELLO 177

geo: ladar
Origen: superficie anterolateral del paladar
blando.
Combina con la parte inferior del constrictor FASCIA
superior.
Constrictor medio Se divide en 2 capas:
Inserción anterior: Fascia bucofaríngea
Borde superior del asta mayor del hioides y Fascia faringobasilar
bordes adyacentes del asta menor y ligamento La fascia refuerza la pared faríngea donde los
estilohioideo músculos son deficientes
Constrictor inferior Ejemplo: arriba del nivel del constrictor superior
Inserción anterior:
Cartílago cricoides, línea oblicua del cartílago
tiroideo ESPACIOS ENTRE LOS MÚSCULOS DE LA PARED
Inserción posterior: FARÍNGEA
Rafe faríngeo
Inervación: Proporcionan vías importantes para los músculos y
Rama faríngea del nervio vago el tejido neurovascular
Función: Se completan con la fascia faríngea
Contraen la cavidad faríngea Refuerzan:
Mueven el bolo alimenticio a través de la faringe Músculos elevador del velo del paladar
colocándolo en el esófago Tensor del velo del paladar
El espacio entre los músculos constrictores supe-
rior y medio y el borde posterior del milohioideo
MÚSCULOS LONGITUDINALES Permite el paso del estilofaríngeo
Nervios y vasos
Estilofaríngeo El espacio entre los constrictores inferior y medio
Origen: permite el paso de:
Cara medial de la base de la apófisis estiloides Vasos laríngeos internos y los nervios
Inserción:
Pared faríngea
Inervación: NASOFARINGE
Nervio glosofaríngeo
Función: Localizada:
Elevación de la faringe Detrás de las coanas
Salpingofaríngeo Arriba del nivel del paladar blando
Origen: Techo: parte posterior del cuerpo del esfenoides y
Cara inferior de la terminación faríngea de la parte basal del occipital
trompa auditiva Continua con la cavidad de la orofaringe en el istmo
Inserción: faríngeo
Pared faríngea La elevación del paladar y la constricción del es-
Inervación: fínter palatofaríngeo cierran el istmo faríngeo du-
Nervio vago rante la deglución y separan la nasofaringe de la
Función: orofaringe
Elevación de la faringe Amígdala faríngea se encuentra en la mucosa del
Palatofaríngeo techo de la nasofaringe.
Origen: Pared lateral:
Superficie superior de la aponeurosis palatina Abertura de la trompa auditiva
Forma el arco palatofaríngeo Rodete tubárico: elevación del borde posterior
Inserción: Receso faríngeo: receso profundo posterior al
Pared faríngea rodete
Inervación: Pliegues mucosos
Nervio vago Pliegue salpingofaríngeo
Función: Rodete del elevador
Elevación de la faringe
Cierra el istmo de las fauces: al deprimir el pa-
178 CABEZA Y CUELLO

OROFARINGE ARTERIAS

Localizada: Pared faríngea superior:

Posterior a la cavidad oral Arteria faríngea ascendente
Inferior al nivel del paladar blando Ramas tonsilar y palatina ascendente de la arte-
superior al borde superior de la epiglotis ria facial
Pliegues palatoglosos Ramas de la arteria maxilar y lingual
Marcan el límite entre la cavidad oral y la orofa- Ramas de la arteria carótida externa
ringe Pared faríngea inferior:
Istmo de las fauces Ramas faríngeas de la arteria tiroidea inferior ori-
Pliegues palatofaríngeos gen tronco tirocervical
Cubren los músculos palatofaríngeos Amígdala palatina:
Pared anterior Rama tonsilar de la arteria facial
Inferior al istmo de las fauces
Formada por la parte superior del tercio posterior
de la lengua VENAS
Amígdala lingual
Pared lateral Las venas de la faringe forman un plexo que drena:
Amígdalas palatinas Superior en el plexo pterigoideo en la fosa infra-
Deglución temporal
Istmo de las fauces abierto Inferior: venas facial y yugular interna
Paladar: elevado Sistema linfático:
Cavidad laríngea: cerrada Drenan en los nódulos cervicales profundos:
Comida y líquido pasan al esófago Nódulos retrofaríngeos
Nódulos paratraqueales
Nódulos infrahioideos
LARINGOFARINGE Las amígdalas palatinas drenan en los nódulos
yugulodigástricos
Localizada:
Borde superior de la epiglotis
Parte superior del esófago a nivel de C6 NERVIOS
Valléculas:
A cada lado de la línea media Plexo faríngeo:
Entre la base de la lengua y la epiglotis Rama faríngea del nervio vago
Formadas entre un pliegue mucoso de la línea Nervio motor principal de la faringe
media y 2 pliegues laterales, conectan la lengua Lleva información sensitiva de la laringofaringe
con la epiglotis Ramas del nervio laríngeo externo de la rama la-
Recesos piriformes ríngea superior del nervio vago
Entre la parte central de la laringe y la lamina Ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo
mas lateral del cartílago tiroides Todos los músculos de la faringe están inervados
por el nervio vago a través del plexo faríngeo
Estilofaríngeo es inervado por una rama del nervio
AMÍGDALAS glosofaríngeo.
Cada subdivisión de la faringe tiene una inervación
Colecciones de tejido linfoide en la mucosa de la sensitiva diferente:
faringe Nasofaringe:
Localizadas en 3 áreas: Rama faríngea del nervio maxilar
Amígdala faríngea Orofaringe:
Línea media sobre la raíz de la nasofaringe Nervio glosofaríngeo a través del plexo faríngeo
Amígdalas palatinas Laringofaringe:
Caras de la orofaringe entre los arcos palatoglo- Nervio vago a través del plexo faríngeo.
so y palatofaríngeo Nervio glosofaríngeo:
Amígdala lingual Sale del cráneo por el agujero yugular
Sobre el tercio posterior de la lengua Desciende sobre la superficie posterior del esti-
Nódulos linfáticos en la trompa auditiva y sobre la lofaríngeo
superficie superior del paladar blando Pasa anteriormente en el espacio entre los mús-
 CABEZA Y CUELLO 179

culos constrictores superior y medio Separa las dos láminas cuando divergen lateral-
Inferior a la amígdala palatina sobre la superficie mente.
profunda del constrictor superior Escotadura tiroidea inferior
Emite ramas: El borde posterior de cada lámina del cartílago ti-
Ramas faríngeas del plexo faríngeo roides se alarga para formar:
Rama motora del estilofaríngeo Asta superior
Esta conectado por un ligamento al extremo fi-
nal del asta mayor del hioides.
LARINGE Asta inferior
La superficie medial tiene una carilla articular
Estructura musculoligamentosa con armazón car- para el cartílago tiroides.
tilaginoso Cara lateral:
Continúa con la tráquea Tiene la línea oblicua
Compuesto por: En sus extremos la línea oblicua forma los tubér-
3 cartílagos impares: culos tiroideos inferior y superior
Cricoides Punto de inserción para:
Tiroides Músculos extrínsecos de la laringe
Epiglotis Esternotiroideo
3 cartílagos pares: Tirohioideo
Aritenoides Constrictor inferior
Corniculados
Cuneiformes
Membrana fibroelástica EPIGLOTIS
Músculos intrínsecos
Forma de “hoja”
Se une al cartílago tiroides:
CARTÍLAGO CRICOIDES Por medio del ligamento tiro- epiglótico
En la línea media
Forma de “anillo de sello” En el punto medio entre la prominencia laríngea y
Formado por: la escotadura tiroidea inferior
Lámina: posterior La mitad inferior de la superficie posterior forma el
Arco: anterior tubérculo epiglótico.
La lámina posterior se caracteriza por:
Depresiones ovaladas: músculos cricoaritenoi-
deos posteriores CARTÍLAGOS ARITENOIDES
Rugosidad vertical: esófago
Carillas articulares: Forma piramidal
Superficie superomedial: Base
Articula con la base del cartílago aritenoides Cóncava
Superficie lateral Articula con la carilla articular descendente so-
Articula con la superficie medial del cuerno in- bre la superficie lateral de la lámina del cartíla-
ferior del cartílago tiroides. go cricoides
Vértice
Se articula con el cartílago corniculado
CARTÍLAGO TIROIDES Superficie medial
Se enfrenta con la otra
Formado por: Superficie anterolateral
Lamina derecha Dos depresiones: para la unión de los músculos
Lamina izquierda vocales y los ligamentos vestibular
Zona de unión se proyecta hacia delante como pro- El ángulo anterior de la base se alarga en la apófisis
minencia laríngea vocal donde se une con los ligamentos vocales.
Hombres: El ángulo entre las dos láminas es mas El ángulo lateral se alarga en la apófisis muscular
agudo (90º) para unirse con los músculos cricoaritenoideos
Mujeres: el ángulo entre las dos láminas es de posterior y lateral.
120º
Escotadura tiroidea superior
180 CABEZA Y CUELLO

CARTÍLAGOS CORNICULADOS Arco del cartílago cricoides

Borde superior libre dentro del espacio encerra-
Forma cónica do por el cartílago tiroides:
Base Cartílago tiroides
Se articula con los vértices de los cartílagos ari- Apófisis vocal del cartílago aritenoides.
tenoides El borde libre entre estos puntos: se engrosa y
Vértice forma el ligamento vocal, debajo del pliegue vocal
se proyecta posteromedialmente (cuerda vocal verdadera)
Se engrosa anteriormente para formar el liga-
mento cricotiroideo medio
CARTÍLAGOS CUNEIFORMES Membrana cuadrangular
Se extiende de:
Forma de “palo de golf” Borde lateral de la epiglotis
Se unen anteriormente a los cartílagos cornicula- Superficie anterolateral del cartílago aritenoi-
dos des del mismo lado
Suspendidos en la parte de la membrana fibroelás- Se une al cartílago corniculado
tica de la laringe que une a los bordes laterales de Cada membrana cuadrangular tiene:
la epiglotis Borde libre superior
Borde libre inferior
Se engrosa para formar el ligamento vestibu-
LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS lar, debajo de la cuerda vocal falsa

Membrana tirohioidea
Ligamento fibroelástico duro ARTICULACIONES LARÍNGEAS
Se extiende de:
Borde superior del cartílago tiroides y a los bor- Articulaciones cricotiroideas
des anteriores adyacentes de las astas superio- Articulaciones sinoviales
res Rodeada por capsula articular
Astas mayores y posterior al cuerpo del hioides Reforzada por ligamentos asociados
Abertura a cada lado de la parte lateral: Permiten que el cartílago tiroides se mueva hacia
Para las arterias laríngeas superiores, nervios y delante y se incline hacia abajo sobre el cartílago
vasos linfáticos cricoides.
Membrana tirohioideo Este movimiento tensa los ligamentos vocales
Los bordes posteriores se engrosan para formar Articulaciones sinoviales
los ligamentos tirohioideos laterales Entre las carillas articulares de las superficies su-
Puede contener el cartílago tritíceo perolaterales del cartílago cricoides y las bases
También se engruesa en la porción media para de los cartílagos aritenoides
formar el ligamento tirohioideo medio Permite que los cartílagos aritenoides se deslicen
Ligamento hioepiglótico y que roten
Se extiende de: Abducen o aducen los ligamentos vocales.
Línea media de la epiglotis
Al cuerpo del hioides
Ligamento cricotraqueal CAVIDAD DE LA LARINGE
Se extiende de:
Borde inferior del cartílago cricoides Tiene forma tubular, delimitada por mucosa
Al borde superior del primer cartílago traqueal Limites de la apertura superior:
Borde anterior:
Formado por la mucosa que cubre el borde su-
LIGAMENTOS INTRÍNSECOS perior de la epiglotis
Bordes laterales:
Membrana fibroelástica de la laringe Formados por pliegues de mucosa: ariepiglóti-
Formada por 2 partes: cos
Ligamento cricotiroideo 2 tuberosidades sobre el margen posterolateral
Membrana cuadrangular de la abertura laringea
Ligamento cricotiroideo Borde posterior:
Se extiende de: Formado por escotadura interaritenoidea: entre
 CABEZA Y CUELLO 181

las tuberosidades corniculadas. Parte oblicua y parte recta

La abertura inferior: Origen:
Se continua con la luz de la traquea Cara anterolateral del arco del cartílago cri-
Rodeada por el cartílago cricoides coides
Siempre esta abierta Inserción:
Posición horizontal. Parte recta: borde inferior del cartílago tiroi-
Se divide en tres regiones principales por pliegues des
vestibular y vocal: Parte oblicua: Asta menor del hioides
Vestíbulo Inervación:
Localizada entre la abertura laríngea y los plie- Rama externa del nervio laríngeo superior
gues vestibulares Función:
Parte media: Rotación hacia delante y hacia abajo del car-
Estrecha, esta entre los pliegues vestibulares y tílago tiroides sobre la articulación cricotiroi-
los vocales dea
Espacio infraglótico Músculo cricoaritenoideo posterior
Localizada entre los pliegues vocales y la aber- Derecho e izquierdo
tura inferior de la laringe ORIGEN:
Depresión oval sobre la superficie posterior de
la lámina del cartílago cricoides
VENTRÍCULOS Y SÁCULOS LARÍNGEOS INSERCIÓN:
Superficie posterior de la apófisis muscular
Ventrículo laríngeo del cartílago aritenoides
Formada por la mucosa de la cavidad media que INERVACIÓN:
sobresale lateralmente entre los ligamentos ves- Rama laríngea recurrente del nervio vago
tibular y vocal FUNCIÓN:
Sáculo laríngeo Rotación externa y abducción del cartílago
Es una extensión tubular alargada de cada ven- aritenoides
trículo Músculo cricoaritenoideo lateral
Se proyecta anterosuperiormente entre el pliegue Derecho e izquierdo
vestibular y el cartílago tiroides ORIGEN:
Superficie superior del arco del cartílago cri-
coides
HENDIDURA DEL VESTÍBULO INSERCIÓN:
Superficie anterior de la apófisis muscular del
Rima vestibuli cartílago aritenoides
Forma triangular INERVACIÓN:
Entre los 2 pliegues vestibulares adyacentes y la Rama laríngea recurrente del nervio vago
entrada a la cámara media de la cavidad laríngea FUNCIÓN:
El vértice es anterior Abducción y rotación interna del cartílago ari-
Base: formada por la pared posterior de la cavidad tenoides
laríngea Músculo aritenoideo transverso
Impar
ORIGEN:
HENDIDURA GLÓTICA Borde lateral de la superficie posterior del
cartílago aritenoides
Rima glottidis INSERCIÓN:
Abertura triangular Borde lateral de la superficie posterior del
Entre los pliegues vocales adyacentes cartílago aritenoides opuesto
Separa la cámara media de la cavidad infraglótica INERVACIÓN:
Base: formada por pliegue interaritenoideo Rama laríngea recurrente del nervio vago
FUNCIÓN:
Aducción del cartílago aritenoides
MÚSCULOS INTRÍNSECOS Músculo aritenoide oblicuo
Izquierdo y derecho
Músculo cricotiroideo ORIGEN:
Forma de abanico Superficie posterior de la apófisis muscular
182 CABEZA Y CUELLO
del cartílago aritenoides
INSERCIÓN:
Superficie posterior del vértice del cartílago
aritenoides adyacente, se extiende dentro del
pliegue ariepiglotico
INERVACIÓN:
Rama laríngea recurrente del nervio vago
FUNCIÓN:
Esfínter de la abertura laríngea
Músculo tiro-aritenoideo
Izquierdo y derecho
ORIGEN:
Angulo tiroideo y ligamento cricotiroideo ad-
yacente
INSERCIÓN:
Superficie anterolateral del cartílago aritenoi-
des, algunas fibras continúan en los pliegues
ariepigloticos en el borde lateral de la epiglo-
tis.
INERVACIÓN:
Rama laríngea recurrente del vago.
FUNCIÓN:
Esfínter del vestíbulo y de la abertura laríngea
Músculos vocales
Laterales a cada ligamento vocal
ORIGEN:
Superficie lateral de la apófisis vocal del car-
tílago aritenoides
INSERCIÓN:
Ligamento vocal y ángulo tiroideo
INERVACIÓN:
Rama laríngea recurrente del vago
FUNCIÓN:
Ajusta la tensión en los pliegues vocales.
FUNCIÓN DE LA LARINGE
Respiración
Reposo:
La abertura laríngea, el vestíbulo, la hendidura
del vestíbulo y glótica están abiertas
Cartílagos aritenoides están en abducción, ro-
tan lateralmente por la acción de los músculos
cricoaritenoideos posteriores
Pliegues vocales están en abducción
La hendidura glótica se ensancha
Fonación:
Los cartílagos aritenoideos y los pliegues voca-
les están en aducción
El aire se fuerza por la hendidura glótica cerra-
da
Que produce la vibración de los pliegues voca-
les contra el lado opuesto y origina los sonidos
Los músculos vocales y cricotiroideo pueden
ajustar la tensión de los pliegues vocales.
Cierre forzado
Se produce cuando se retiene el aire en la cavi-
dad torácica para estabilizar el tronco
La hendidura glótica esta completamente cerra-
da, así como la hendidura del vestíbulo
Deglución:
La hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo
y el vestíbulo están cerrados
La abertura laríngea se estrecha
La laringe se mueve hacia arriba y hacia abajo
Esto hace que la epiglotis cierre la abertura la-
ríngea y abre el esófago
TRAQUEOTOMÍA
Proceso mediante el cual se hace un agujero en la
tráquea insertando un tubo para permitir la venti-
lación
Se realiza en situaciones de emergencia , se identi-
fica el ligamento cricotiroideo por medio de palpa-
ción y se inserta una aguja pequeña para estable-
cer vía aérea
Los pacientes con traqueotomía de larga duración
son incapaces de vocalizar ya que no pasa aire a
través de la cuerdas vocales
ARTERIAS
Arteria laríngea superior
Origen: cerca del borde superior del cartílago ti-
roides, en la rama tiroidea superior de la arteria
carótida externa
Acompaña a la rama interna del nervio laríngeo
superior a través de la membrana tirohioidea
Arteria laríngea inferior
Origen: rama tiroidea inferior del tronco tirocer-
vical de la arteria subclavia inferior en el cuello
Asciende en el surco entre el esófago y la traquea
Entra en la laringe por debajo del músculo cons-
trictor inferior de la faringe.
VENAS
Acompañan a las arterias:
Venas laríngeas superiores
Drenan en las venas tiroideas superiores
Drenan en las venas yugulares internas
Venas laríngeas inferiores
Drenan en las venas tiroideas inferiores
Drenan en las venas braquiocefálicas izquier-
das.
 CABEZA Y CUELLO 183

SISTEMA LINFÁTICO Frontal

Esfenoides
Drenan regiones que se encuentran arriba y debajo Etmoides
de los pliegues vocales: Occipital
Arriba de los pliegues vocales: Esqueleto facial está formado por:
Siguen a la arteria laríngea superior Huesos nasales
Terminan en los nódulos cervicales profundos Huesos palatinos
Debajo de los pliegues vocales: Huesos lagrimales
Nódulos profundos asociados con la arteria ti- Huesos cigomáticos
roidea inferior Huesos maxilares
Nódulos asociados con la parte frontal del li- Conchas nasales inferiores
gamento cricotiroideo o la parte superior de la Hueso vómer
traquea. La mandíbula no se considera un componente del
Nervios laríngeos superiores: cráneo ni del esqueleto facial.
Origen: ganglios vagales inferiores en la parte alta
del cuello
Descienden medialmente a la arteria carótida in- CRÁNEO
terna
Se dividen en: VISION ANTERIOR
Rama interna Hueso frontal
Nervio laríngeo interno Forma parte del reborde orbitario
Penetra en la membrana tirohioidea Arcos superciliares
Sensitivo Glabela
Inerva la cavidad laríngea por debajo del nivel Agujero o escotadura supraorbitaria
de los pliegues vocales Prolongaciones:
Rama externa Medial: prolongación inferior forma parte del
Nervio laríngeo externo reborde orbitario medial
Inerva al constrictor inferior de la faringe Lateral: prolongación inferior: la apófisis cigo-
Termina inervando al omohioideo mática, reborde lateral superior de la órbita.
Nervios laríngeos recurrentes
Sensitivo:
Por debajo del nivel de los pliegues vocales CRÁNEO: VISIÓN ANTERIOR
Motor:
Músculos intrínsecos de la laringe, excepto: cri- Hueso cigomático (malar)
cotiroideo Ayuda en la formación de:
Izquierdo Porción inferior del reborde orbitario lateral
Origen: tórax Porción lateral del reborde orbitario inferior
Derecho: Huesos nasales
Origen: raíz del cuello Se articulan con:
Ascienden por el surco entre el esófago y tráquea. Entre si en la línea media
Entran en la laringe por debajo del constrictor in- Superior: con el hueso frontal
ferior de la faringe. Lateral: apófisis frontal de cada maxilar
Inferior: agujero piriforme : abertura anterior en
cavidad nasal
VISTAS DEL CRÁNEO Agujero piriforme
LÍMITES:
ANATOMÍA REGIONAL Superior: huesos nasales
Lateral e inferior: huesos maxilares
Cráneo Se observan las crestas nasales fusionadas que
22 huesos forman en la parte inferior el septo nasal óseo
Puede subdividirse en: termina en la espina nasal anterior
Porción superior: la calota Hueso maxilar
Porción inferior: esqueleto facial Ocupan la región de la cara comprendida entre la
La porción superior esta formada por: órbita y los dientes superiores.
Temporales Contribuye a formar:
Parietales Los rebordes orbitarios inferior y medial
184 CABEZA Y CUELLO

Características: Forma la pared lateral del cráneo

Apófisis cigomática Articulaciones:
Se articula con hueso cigomático Anterior: ala mayor del esfenoides
Apófisis frontal Superior: hueso parietal
Se articula medialmente con el hueso frontal Apófisis cigomática
Cuerpo del maxilar Proyección ósea anterior
Parte lateral a la abertura de la cavidad nasal Emerge de la superficie inferior de la porción
Apófisis alveolares escamosa del hueso temporal, se articula con
Contienen los dientes y forman el maxilar apófisis temporal del hueso cigomático
Mandíbula Forma el arco cigomático
Formada por: Porción timpánica
Cuerpo de la mandíbula: Se encuentra por debajo del origen de la apófi-
2 partes: sis cigomática
Inferior: base Abertura acústica externa que conduce al mea-
Protuberancia mentoniana to acústico externo
Tubérculos mentonianos Porción petromastoidea
Superior: porción alveolar Se divide en:
Rama mandibular Porción petrosa o peñasco
Ángulo de la mandíbula Porción mastoidea
Agujero mentoniano Se continúa con la porción escamosa del tem-
Línea oblicua: va de la parte anterior de la rama poral
mandibular al cuerpo mandibular Apófisis mastoides
Pared externa Apófisis estiloides
Formada por: Mandíbula
Región lateral de la calota Cuerpo mandibular
Huesos: frontal, parietal, occipital, esfenoides y Rama mandibular
temporal Ángulo de la mandíbula: unión del borde inferior
Región lateral del esqueleto facial del cuerpo con el borde posterior de la rama.
Nasal, maxilar, cigomático Protuberancia mentoniana
La mitad de la mandíbula Agujero mentoniano
Extremo superior
Apófisis condilar: articulación temporomandi-
CRÁNEO: VISIÓN LATERAL bular
Apófisis coronoides: inserción del músculo
Sutura coronal temporal
Articula el hueso frontal con el hueso parietal
Sutura lamboidea
Articula al hueso parietal con el hueso occipital CRÁNEO: VISIÓN POSTERIOR
Sutura esfenoparietal
Articula al hueso frontal con el ala mayor del es- Hueso occipital
fenoides Escama del occipital
Sutura esfenoescamosa Articulación:
Articula el ala mayor del esfenoides con el hueso Suturas lambdoideas: parietales
temporal Suturas occipitomastoideas: temporales
Pterión En la línea media: Protuberancia occipital externa
Es donde los huesos: frontal, parietal, esfenoides Líneas nucales superiores (curvas)
y temporal están próximos. Inión: punto más saliente de la protuberancia oc-
Sobre la zona de división anterior de la arteria cipital externa
meníngea media Líneas nucales inferiores: a 2.5 cm. de las supe-
Sutura occipitomastoidea riores
Articula el hueso temporal con el occipital. Cresta occipital externa
Hueso temporal Huesos temporales
Se le estudia: Ubicados lateralmente
Porción escamosa Apófisis mastoides
Forma las partes anterior y superior del hueso Borde inferomedial de la apófisis mastoides: inci-
temporal sura mastoidea
 CABEZA Y CUELLO 185

Inserción del vientre posterior del músculo di- dar óseo

gástrico REGIÓN MEDIA
Se divide a su vez en:
Mitad anterior
CRÁNEO: VISIÓN SUPERIOR Hueso vómer
Hueso esfenoides
En dirección anteroposterior: Mitad posterior
Hueso frontal Hueso occipital
Huesos parietales Huesos temporales
Hueso occipital Mitad anterior
Bregma: unión de las suturas sagital y coronal Vómer
Lambda: unión de las suturas sagital y lambdoi- Situado: en la línea media anterior sobre el esfe-
dea noides
Agujeros parietales: a cada lado de la sutura sagi- Contribuye a la formación del septo nasal óseo
tal, en la región posterior. que separa las coanas
Característica de los huesos que componen la ca- Esfenoides
lota: Se le estudia:
Tabla interna Cuerpo
Tabla externa Forma de cubo
Separadas por el diploe: una capa de hueso es- Posee dos senos neumáticos separados por
ponjoso un septo
Articulaciones:
Anteriores: vómer, etmoides, huesos palatinos
CRÁNEO: VISIÓN INFERIOR Posterolaterales: temporales
Posterior: occipital
Se divide en: Apófisis pterigoides
Parte anterior Unión entre el cuerpo y las alas mayores
Incluye los dientes y el paladar óseo Partes:
Región media Lámina medial
Va de la porción posterior del paladar duro has- Finaliza en el gancho de la pterigoides
ta el borde anterior del agujero magno Fosa escafoidea
Parte posterior Superior a ella: abertura del conducto pteri-
Va del borde anterior del agujero magno a las goideo
líneas nucales superiores Lámina lateral
PARTE ANTERIOR Fosa pterigoidea
Los dientes se proyectan de los arcos alveolares Ala mayor
en forma de U Lateral y posterolateral a la lamina lateral de la
El paladar óseo formado por: apófisis pterigoides
Apófisis palatinas de los maxilares unidos a tra- Forma parte de la base del cráneo
vés de la sutura intermaxilar. Articula: posterior y lateralmente con el hueso
Laminas horizontales de los huesos palatinos, temporal
se unen en la línea media por la sutura inter- Borde posterolateral cerca del extremo superior
palatina. de la lamina lateral de la apófisis pterigoides:
Los maxilares y palatinos se articulan por me- Agujero oval
dio de la sutura palatomaxilar. Agujero espinoso
Características del paladar duro: Mitad posterior
Fosa incisiva: Hueso occipital
Línea media anterior Porción basilar
Posterior a los dientes Se extiende posteriormente hasta el agujero mag-
Agujero incisivo no, limitada lateralmente por las huesos tempo-
Agujeros palatinos mayores rales
Borde posteromedial del paladar óseo Tubérculo faríngeo
Agujeros palatinos menores Hueso temporal
Posteriores a los agujeros palatinos mayores Porción petrosa
Espina nasal posterior Límites:
Línea media del borde posterior libre del pala- Anterior: ala mayor del esfenoides
186 CABEZA Y CUELLO

Posterior: porción basilar del occipital sanguineos.

vértice: forma limite del agujero rasgado Suelo
Conducto carotídeo Se divide en 3 compartimentos
Surco para la trompa faringotimpánica: entre la Fosa craneal anterior
porción petrosa del temporal y ala mayor del es- Límite: borde anterior del surco prequiasmá-
fenoides tico
Escama del hueso temporal Fosa craneal media
Situada lateral al ala mayor del esfenoides Fosa craneal posterior
Forma la articulación temporomandibular FOSA CRANEAL ANTERIOR
Fosa mandibular Se localiza: por encima de la cavidad nasal y de
Tubérculo articular las orbitas
PARTE POSTERIOR Ocupada por lóbulos frontales de los hemisferios
Hueso occipital cerebrales
4 partes: alrededor del agujero magno Cresta frontal
Escama: Agujero ciego
Cresta occipital externa Apófisis crista galli: parte del hueso etmoides
Líneas nucales inferiores Lamina cribosa del etmoides
Porciones laterales Porción orbitaria del frontal
Cóndilos occipitales: articulan con el atlas Cuerpo y alas menores del esfenoides
Fosa condilar: contiene el conducto condíleo Alas menores del esfenoides
Conducto del hipogloso Se proyectan lateralmente desde el cuerpo
Agujero yugular: formado por la unión de las En la porción anterior de la fosa craneal media: se
escotaduras yugulares de los huesos occipital afilan en su extremo lateral
y temporal Medialmente: cada ala finaliza en las apófisis cli-
Porción basilar noides anteriores
Hueso temporal Por delante de estas apófisis se encuentra el con-
Porción lateral de la región posterior de la base ducto óptico
de cráneo FOSA CRANEAL MEDIA
Porción mastoidea Límites:
Cara medial: incisura mastoidea Borde anterior del surco quiasmático
Apófisis estiloides Superficie anterior de la porción petrosa de la
Anteromedial a la apófisis mastoides región petromastoidea del temporal
Punto de inserción Aloja a los lóbulos temporales del cerebro
Agujero estilomastoideo: situado entre las apófi- Esfenoides
sis estiloides y mastoides. Silla turca se compone de:
Fosa hipofisiaria: aloja a la glándula hipófisis
Pared anterior: tubérculo de la silla, apófisis cli-
CAVIDAD CRANEAL noides medias
Pared posterior: cresta ósea que da lugar a las
Limitado por la calota apófisis clinoides posteriores
Contiene: Fisuras y agujeros
Encéfalo Fisura orbitaria superior:
Meninges Separa el ala mayor y menor del esfenoides
Porciones proximales de los nervios craneales, Comunica la cavidad media con la orbita
vasos sanguíneos, senos venosos craneales. Paso: nervio oculomotor, nervio troclear, nervio
TECHO oftálmico, nervio abducens, venas oftálmicas
Forma de cúpula Agujero redondo:
Formado por: Paso: nervio maxilar
Hueso frontal Fosa craneal media a la fosa pterigopalatina
Huesos parietales Agujero oval:
Hueso occipital Comunica a la fosa craneal media con la fosa
Detalles anatómicos: infratemporal extracraneal
Cresta frontal: inserción a la hoz del cerebro Pasa: nervio mandibular y arteria meníngea me-
Surco del seno sagital superior dia accesoria
Fositas granulares Agujero espinoso
Surcos menores creados por diversos vasos Posterolateral al agujero oval

Pasa: arteria meníngea media y venas asocia-
das
Conducto carotídeo
Agujero rasgado
Cerrado por cartílago
No pasa ninguna estructura
Hueso temporal
Depresión trigeminal
Superficie anterior medialmente
Localiza el ganglio sensitivo del nervio trigémi-
no
Surco y hiato del nervio petroso mayor
Lateral a la depresión trigeminal
Dirección superolateral
Rama del nervio facial
Surco y hiato del nervio petroso menor
Anterolateral al surco del nervio petroso mayor
Rama del plexo timpánico
Eminencia arqueada
Arriba y lateral a los agujeros de los nervios pe-
trosos
Producida por el canal semicircular anterior
Techo del tímpano
Delante y lateral a la eminencia arqueada
Superficie anterior del peñasco del temporal
FOSA CRANEAL POSTERIOR
Límites:
Anterior: dorso de la silla turca y clivus, borde
superior de la porción petrosa de la región pe-
tromastoidea del hueso temporal
Posterior: escama del hueso occipital, porción
petromastoidea del hueso temporal y pequeñas
partes de los huesos parietales y occipital
Alberga a el tronco del encéfalo y al cerebelo
Agujero magno
Orificio craneal de mayor tamaño
Localiza: zona central y más profunda de la fosa
craneal posterior
Límites
Anterior: porción basilar del hueso occipital,
Lateral: porciones laterales del hueso occipital
Posterior: escama del hueso occipital
Pasa: la médula espinal, arterias vertebrales, me-
ninges y raíces espinales del nervio accesorio XI
Surcos y agujeros
Surco del seno petroso inferior:
Lateral al clivus
Entre la porción basilar del occipital y la porción
petrosa de la región petromastoidea
Meato acústico interno
Sobre la mitad superior de la superficie poste-
rior de la porción petrosa del temporal
Pasa: nervio facial, nervio vestíbulococlear y ar-
teria laberíntica.
Agujero yugular
Separa al hueso temporal del hueso occipital
CABEZA Y CUELLO 187
Pasa: nervios glosofaríngeo, vago y accesorio
Tubérculo yugular
Medial al agujero yugular
Conducto del hipogloso
El nervio hipogloso abandona la fosa craneal
posterior
Entra a la fosa una rama meníngea de la arteria
faríngea ascendente
Conducto condíleo
Posterolateral al conducto hipogloso
Aloja una vena emisaria
Surco del seno sigmoideo
Lado lateral del agujero yugular
El seno sigmoideo pasa a través del agujero yu-
gular y se continua con la vena yugular interna
Porción escamosa del hueso occipital
Características:
Cresta occipital interna
Suelo de la fosa craneal posterior es cóncavo a
cada lado de la cresta occipital interna
Protuberancia occipital interna
Surcos producidos por los senos transversos,
que se continúan lateralmente para unirse con
los surcos de los senos sigmoideos
TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA EXPLORACIÓN DE
CABEZA
Radiografía
usado para la evaluación de traumatismos ( ya en
desuso)
Tomografía computarizada
usada de forma rutinaria en la exploración neuro-
rradiológica
Resonancia magnética
posee la mejor resolución, es de gran utilidad para
determinar el estado de los vasos intracraneales
Ecografía
utilizado el eco-doppler intracraneal para saber si
un el paciente esta sufriendo una embolización ce-
rebral
FRACTURAS DE LA BÓVEDA CRANEAL
FRACTURA CRANEAL HUNDIDA
Un fragmento óseo se encuentra deprimido res-
pecto a la convexidad normal del cráneo
FRACTURA ABIERTA
Fractura de hueso junto a una herida cutánea,
lo que permite la entrada de infecciones, puede
complicarse con meningitis
FRACTURA DEL PTERION
Lesión en la confluencia de los huesos frontal, pa-
rietal, ala mayor del esfenoides y hueso temporal
188 CABEZA Y CUELLO

CARA Y CUERO CABELLUDO Aponeurosis del dorso de la nariz con fibras

musculares contralaterales
CARA FUNCIÓN
Comprime la abertura nasal
Límites: Porción alar
Superior: Arcos superciliares ORIGEN
Inferior: borde inferior de la mandíbula Maxilar, sobre el incisivo lateral
Lateral: pabellones auriculares INSERCIÓN
Cartílago alar de la nariz
FUNCIÓN
MÚSCULOS Desplazamiento inferolateral del cartílago,
abriendo las narinas
Desarrollo embrionario Músculo Procero
A partir del segundo arco faríngeo ORIGEN
Inervados: Hueso nasal y zona superior del cartílago nasal
Ramas del nervio facial lateral
Función: INSERCIÓN
Músculos de la expresión facial Piel de la región frontal inferior, entre las cejas
Esfínteres y dilatadores de los orificios faciales. Puede continuarse con el vientre frontal del
músculo occipitofrontal del cuero cabelludo
FUNCIÓN
MÚSCULOS: GRUPO ORBITARIO Desplazamiento inferior del ángulo medial de
la ceja, origina pliegues transversales sobre el
Orbicular del ojo puente de la nariz
Porción palpebral Depresor del tabique
ORIGEN: ligamento palpebral medial ORIGEN
INSERCIÓN: rafe palpebral lateral Maxilar, sobre el incisivo medial
FUNCIÓN: Oclusión palpebral suave INSERCIÓN
Porción orbitaria Porción móvil del septo nasal
ORIGEN: porción nasal del hueso frontal, apófi- FUNCIÓN
sis frontal del maxilar, ligamento palpebral me- Tracción nasal inferior, facilita la apertura de las
dial narinas a la porción alar del músculo nasal
INSERCIÓN: elipse ininterrumpida
FUNCIÓN: oclusión palpebral forzada
Porción lagrimal MÚSCULOS: GRUPO ORAL
Fascículo adicional,
INSERCIÓN: en el hueso posterior al saco lagri- Orbicular de la boca
mal ORIGEN:
Corrugador de la ceja A partir de músculos locales, maxilar y mandi-
ORIGEN: bular en la línea media
Extremo medial del arco superciliar INSERCIÓN
INSERCIÓN Forma una elipse alrededor de la boca
Piel de la mitad medial de la ceja FUNCIÓN
FUNCIÓN Oclusión labial, protusión labial
Desplazamiento inferomedial de las cejas Buccinador
Origina pliegues verticales en la parte superior ORIGEN
de la nariz Porción posterior del maxilar y de la mandíbula
y rafe pterigomandibular
INSERCIÓN
MÚSCULOS: GRUPO NASAL Labios, mezclan con las fibras del orbicular de
la boca
Nasal Fibras centrales se cruzan antes de insertarse:
Porción transversa las fibras medias inferiores alcanzan al labio su-
ORIGEN perior y viceversa.
Maxilar lateral a la nariz FUNCIÓN
INSERCIÓN Presiona las mejillas contra los dientes, tensán-
 CABEZA Y CUELLO 189

dola y ayudando a la masticación. Elevador del labio superior

Expulsión enérgica del aire de los carrillos. ORIGEN:
GRUPO INFERIOR Borde infraorbitario del maxilar, craneal al agu-
Depresor del ángulo de la boca jero infraorbitario
ORIGEN: INSERCIÓN:
Línea oblicua mandibular por debajo del cani- Piel de la mitad lateral superior del labio supe-
no, premolar y primer molar rior
INSERCIÓN: Mezcla con el orbicular de la boca
Piel y porción superior del orbicular de la boca FUNCIÓN:
FUNCIÓN: Elevación del labio superior
Deprime y desplaza la comisura bucal y despla- Formación del surco nasolabial
zamiento lateral Elevador del ala de la nariz y del labio superior
Depresor del labio inferior Medial al elevador del labio superior
ORIGEN: ORIGEN:
Parte anterior de la línea oblicua mandibular, Apófisis frontal del maxilar, cerca de la nariz
profundo al depresor del ángulo de la boca INSERCIÓN:
INSERCIÓN Cartílago alar de la nariz
Línea media del labio inferior y se fusiona con el Piel del labio superior
músculo contralateral FUNCIÓN:
FUNCIÓN Contribuye al ensanchamiento de las narinas
Desplaza el labio inferior, inferior y lateralmen- Elevación del labio superior
te. Elevador del ángulo de la boca
Mentoniano ORIGEN:
Más profundo del grupo inferior Hueso maxilar, inferior al agujero infraorbitario
ORIGEN INSERCIÓN:
Mandíbula, inferior a los dientes incisivos Piel del ángulo de la boca
INSERCIÓN FUNCIÓN:
Piel del mentón, Eleva la comisura de la boca
FUNCIÓN Contribuye a profundizar el surco nasolabial du-
Eleva y propulsa el labio inferior y da lugar a la rante la expresión de tristeza
formación de pliegues en la piel del mentón.
GRUPO SUPERIOR
Risorio MÚSCULOS: OTROS GRUPOS
ORIGEN
Fascia del músculo masetero Platisma
INSERCIÓN Se encuentra en la fascia superficial del cuello
Piel del ángulo de la boca Origen:
FUNCIÓN Por debajo de la clavícula
Tracción del ángulo de la boca lateralmente y Inserción:
hacia arriba Fibras mediales: mandíbula
Producción de la risa franca Fibras laterales: se unen a los músculos perio-
Cigomático mayor y menor rales.
ORIGEN: Función:
MAYOR: Profundo al orbicular del ojo en la por- Tensa la piel
ción posterior de la superficie lateral del hueso Músculos auriculares
cigomático Anterior
MENOR: hueso cigomático, anterior al origen Es anterolateral
del cigomático mayor Origen: región anterior de la fascia temporal
INSERCIÓN: Inserción: hélix de la oreja
MAYOR: Piel del ángulo de la boca, mezcla con Tracciona la oreja hacia arriba y adelante
el orbicular de la boca Superior
MENOR: labio superior, medial al ángulo de la Origen: aponeurosis epicraneal
boca Inserción: parte superior de la oreja
FUNCIÓN: Eleva la oreja
Desplazamiento superolateral del ángulo de la Posterior
boca Origen: apófisis mastoides
190 CABEZA Y CUELLO

Inserción: convexidad de la concha oreja Emite la arteria auricular posterior

Repliega la oreja y la eleva
Estos músculos no suelen obedecer a un control
voluntario
Músculo occipitofrontal
Se asocia al cuero cabelludo
Vientre frontal anterior
Origen: piel de las cejas
Inserción: aponeurosis epicraneal
Formación de pliegues frontales, elevación de
las orejas.
Vientre occipital posterior
Origen: porción lateral de la línea nucal superior
y apófisis mastoides.
Inserción: aponeurosis epicraneal
Tracción posterior del cuero cabelludo
Se divide en sus ramas terminales (cerca del bor-
de inferior de la oreja):
Arteria maxilar
Profunda a la mandíbula
Arteria temporal superficial
Dirección superior
Emite la arteria transversa de la cara.
Vena retromandibular y sus tributarias
Se forma en el parénquima de la glándula paró-
tida
Unión de las venas maxilar y temporal superficial
Se divide en (borde inferior de la glándula)
Rama anterior
Rama posterior

GLÁNDULA PARÓTIDA
Situación:
Anterior y caudal a la mitad inferior de la oreja
superficial y posterior a la rama de la mandíbula
Se extiende caudalmente hasta el borde inferior
de la mandíbula
Cranealmente hasta el arco cigomático
Posteriormente cubre al esternocleidomastoideo
y anteriormente hasta la mitad del músculo ma-
setero.
El conducto parotídeo
Sale del borde anterior de la glándula parótida a
la mitad entre el arco cigomático y la comisura
bucal.
Dirección transversal
Cruza el borde medial del músculo masetero
se introduce profundamente y atraviesa el bucci-
nador
Penetra al interior de la boca cerca del segundo
molar superior.
RELACIONES IMPORTANTES
GLÁNDULA PARÓTIDA
Irrigación arterial:
De las arterias que atraviesan su parénquima
Inervación
Sensitiva: nervio aurículotemporal rama del ner-
vio mandibular
Secretomotor: nervio aurículotemporal
Parasimpático posganglionar: ganglio ótico aso-
ciado al nervio mandibular
Parasimpático preganglionar: nervio glosofarín-
geo.
PATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA
TUMORES
Generalmente son benignos, su importancia ra-
dica en las relaciones anatómicas de la glándula,
como el nervio facial
CÁLCULOS
Se producen generalmente en la confluencia de
los conductos; el paciente suele referir un dolor
intenso a la salivación

Nervio facial INERVACIÓN SENSITIVA

Sale del cráneo por el agujero estilomastoideo
Introduce en el espesor de la glándula parótida Nervio trigémino
Se divide en: tronco superior e inferior 3 ramas principales:
5 grupos de ramas terminales: Nervio oftálmico (V1)
Temporales Nervio maxilar (V2)
Cigomáticas Nervio mandibular (V3)
Bucales
Marginal de la mandíbula
Cervical NERVIO TRIGÉMINO
Arteria carótida externa y sus ramas
Penetra en el interior de la glándula parótida o va Nervio oftálmico (V1)
profunda al extremo inferior de la glándula Entra en la órbita a través de la fisura orbitaria
 CABEZA Y CUELLO 191

superior Da otra rama para el vientre posterior del digás-

Ramas que inervan la cara: trico y estilohioideo
Nervios supratroclear y supraorbitario Entra en la glándula parótida
Inervan el párpado superior, la frente y el cue- Se bifurca en una rama superior temporofacial y
ro cabelludo una inferior cervicofacial
Nervio infratroclear
Inerva la mitad interna del párpado superior,
la piel del área del ángulo medial y de la re- NERVIO FACIAL
gión lateral de la nariz
Nervio lagrimal 5 ramas terminales
Inerva la mitad externa del párpado superior y Ramas temporales
la piel del ángulo lateral. Borde superior de la glándula parótida
Nervio nasal externo Inervan los músculos del área de la sien, frente
Inerva la región anterior de la nariz. y supraorbitaria
Nervio maxilar (V2) Ramas cigomáticas
Sale del cráneo por el agujero redondo Borde anterosuperior
Ramas que inervan la cara: Inervan los músculos del área infraorbitaria, re-
Rama cigomaticotemporal gión nasal lateral y labio superior
Inerva una pequeña zona por encima del arco Ramas bucales
cigomático Borde anterior
Rama cigomaticofacial Inervan los músculos de la mejilla, labio supe-
Inerva una zona de la piel que cubre al hueso rior y comisura bucal
cigomático Ramas marginales de la mandíbula
Nervio infraorbitario Borde anteroinferior
Sale del hueso maxilar a través del agujero Inerva a los músculos del labio inferior y men-
infraorbitario tón
Inerva el párpado inferior, mejilla, región late- Ramas cervicales
ral de la nariz y el labio superior. Borde inferior
Nervio mandibular (V3) Inervan al músculo platisma
Sale del cráneo por el agujero oval
Ramas que inervan la cara son:
Nervio aurículotemporal ARTERIA FACIAL
Alcanza la articulación temporomandibular
Atraviesa la glándula parótida Nace de la carótida externa
Inerva el conducto auditivo externo, la superfi- Emerge por el borde inferior de la mandíbula
cie de la membrana timpánica y sien. Anterior al músculo masetero
Nervio bucal Asciende por la región lateral de la nariz
Sobre la superficie del buccinador Termina por medio de la arteria angular en el ángu-
Inerva a la mejilla lo medial del ojo
Nervio mentoniano Profunda a:
Sale por el agujero mentoniano Músculo platisma,
Se divide en ramas Risorio
Inerva la piel y membranas mucosas del labio Cigomático mayor y menor
inferior y piel del mentón Superficial a :
Buccinador
Elevador del ángulo de la boca
INERVACIÓN MOTORA Ramas:
Labial inferior
Nervio facial Labial superior
sale de la fosa craneal posterior por el meato Se anastomosan con sus homólogas contrala-
acústico interno terales
Sale de la base de cráneo por el agujero estilo- Conexión importante entre las arterias faciales
mastoideo y las carótidas externas
Emite el nervio auricular posterior inerva a mús- Rama nasal lateral
culo occipitofrontal y auricular posterior de la Irriga la superficie lateral y dorso de la nariz
oreja
192 CABEZA Y CUELLO
ARTERIA TRANSVERSA DE LA CARA
Rama de la arteria temporal superficial
Interior del parénquima de la glándula parótida
Cruza la cara siguiendo dirección transversal
Superficie externa del músculo masetero: entre el
arco cigomático y el conducto parotídeo
ARTERIA MAXILAR
Rama terminal de la carótida externa
Ramas:
Arteria infraorbitaria
Sale por el agujero infraorbitario
Irriga el parpado inferior, labio superior y el
área entre ellos.
Arteria bucal
Superficie externa del buccinador
Irriga las estructuras de la zona
Arteria mentoniana
Sale por el agujero mentoniano
Irriga la zona del mentón.
ARTERIA OFTÁLMICA
Rama de la arteria carótida interna
Ramas:
Arteria cigomaticofacial
Rama lagrimal de la arteria oftálmica
Sale por el agujero cigomaticofacial
Irriga el área facial sobre el hueso cigomático
Arteria dorsal de la nariz
Rama terminal de la arteria oftálmica
Sale de la orbita por el ángulo medial
Irriga el dorso de la nariz
Zona anterior del cuero cabelludo irrigada por arte-
ria supraorbitaria y supratroclear.
VENA FACIAL
Principal vía de retorno venoso de la cara
Origen: cerca del ángulo interno de la órbita
Unión de: venas supraorbitaria y supratroclear en
la vena angular
Posterior a la arteria facial
Superficial a la glándula submandibular antes de
llegar a la vena yugular interna
Tributarias:
Párpados
Nariz
Labios
Mejillas
Mentón
VENA TRANSVERSA DE LA CARA
Acompaña a la arteria transversa de la cara
Drena en la vena temporal superficial
En el interior del parénquima de la glándula pa-
rótida
CONEXIONES VENOSAS INTRACRANEALES
Conexiones con los canales venosos que e dirigen a
las zonas profundas de la cabeza:
Ángulo interno de la órbita: venas oftálmicas
Región de la mejilla: con las venas que salen por
el agujero infraorbitario
Venas que se dirigen a las zonas profundas, vena
facial profunda con el plexo venoso pterigoideo
Establecen conexiones con el seno venoso intra-
craneal por medio de las venas emisarias
Carecen de válvulas
DRENAJE LINFÁTICO
Tres grupos de nódulos linfáticos
Nódulos submentonianos inferiores y posteriores
Región medial del labio inferior y barbilla bila-
teralmente
Nódulos submandibulares
Ángulo interno de la órbita, la zona externa de
la nariz, zona medial de la mejilla, labio supe-
rior, zona lateral del labio inferior
Nódulos parotídeos y preauriculares
Párpados, zona externa de la nariz y región la-
teral de la mejilla.
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL (PARÁLISIS DE
BELL)
Existen diversas lesiones que pueden dañar al ner-
vio facial en su recorrido
LESION CENTRAL
Lesión en tronco del encéfalo que afecta la fun-
ción motor a y sensitiva
LESION DEL GANGLIO GENICULADO
Perdida en función motora ipsilateral
LESION EN AGUJERO ESTILOMASTOIDEO
Es la lesión más frecuente del nervio facial, ge-
neralmente de origen viral
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Trastorno sensorial complejo de la raíz sensitiva del
nervio trigémino
 CABEZA Y CUELLO 193

Se caracteriza por un dolor que aparece en forma Inerva el cuero cabelludo de las orejas al vér-
súbita tex de la cabeza
Etiología desconocida, aunque se invoca la partici- Ramas del nervio trigémino
pación de vasos sanguíneos anómalos presentes en Cigomaticotemporal:
la ruta sensorial de dicho nervio y sus ramas Inerva una zona del cuero cabelludo de la par-
te anterior de la sien
Aurículotemporal:
CUERO CABELLUDO Profundo a la glándula parótida
Por delante de la oreja
Se extiende de: Inerva el cuero cabelludo desde la región tem-
Anterior: arcos superciliares poral y la región auricular anterior
Posterior: protuberancia occipital externa y las lí- Por detrás de las orejas y del vértex de la cabeza
neas nucales superiores Nervios cervicales (C2 y C3)
Lateral: arco cigomático Auricular mayor
Composición: Ramos anteriores de C2 y C3
S: Piel Asciende sobre la superficie del esternoclei-
C: tejido conjuntivo denso domastoideo
A: capa aponeurótica Inerva al cuero cabelludo detrás de la oreja
L: tejido conjuntivo laxo Occipital menor
P: pericráneo Ramo anterior del nervio espinal C2
Capas Asciende por el borde posterior del esterno-
Estructura estratificada cleidomastoideo
Las tres primeras capas: Inerva zona del cuero cabelludo posterior y
Piel superior a la oreja.
Tejido conjuntivo denso Nervios cervicales
Capa aponeurótica Occipital mayor
Se encuentran firmemente unidas formando una Rama posterior del nervio espinal C2
sola unidad. Asciende superficial al triangulo suboccipital
Tejido conjuntivo denso Atraviesa músculos trapecio y semiespinal
Ancla la piel a la capa aponeurótica Inerva cuero cabelludo posterior hasta el vér-
Contiene las arterias, venas y nervios tex de la cabeza
Capa aponeurótica Occipital tercero
Compuesta por el músculo occipitofrontal Rama de la raíz posterior del nervio espinal
Vientre frontal anterior C3
Vientre occipital posterior Atraviesa los músculos trapecio y semiespinal
Tendón aponeurótico: aponeurosis epicraneana Inerva zona región inferior del cuero cabellu-
(galea aponeurótica) do
Tejido conjuntivo laxo Arterias
Separa la capa aponeurótica del pericráneo Ramas de la arteria oftálmica
Facilita el movimiento del cuero cabelludo sobre Arteria supraorbitaria
la calota Arteria supratroclear
Pericráneo Irrigan la zona anterosuperior del cuero cabelludo
Capa más profunda Emite estas ramas en el interior de la órbita
Corresponde con el periostio de la superficie ex- Ascienden a través de la frente alcanzan hasta el
terna vértex de la cabeza.
Unido a los huesos del cráneo y puede ser sepa- Ramas de la arteria carótida externa
rado excepto en las zonas de sutura Arteria occipital
Inervación Asciende en dirección posterior
Por delante de las orejas y del vértex de la cabeza. Irriga una zona posterior del cuero cabelludo
Ramas del nervio trigémino Arteria auricular posterior
Supratroclear Irriga el área de cuero cabelludo posterior a la
Atraviesa el músculo frontal oreja
Inerva la zona próxima a la línea media Arteria temporal superficial
Supraorbitario Rama terminal de la carótida externa
Sale por el agujero supraorbitario Asciende anterior a la oreja
Atraviesa el músculo frontal Rama anterior y posterior
194 CABEZA Y CUELLO

Irriga la zona lateral del cuero cabelludo TECHO

Venas Pared superior
Patrón de distribución similar al arterial: Compuesto por:
Venas supraorbitaria y supratroclear Porción orbitaria del frontal
Drenan la región anterior del cuero cabelludo Esfenoides (ala menor)
Participan en la formación de la vena angular Características:
Vena temporal superficial Zona anteromedial: protusión de parte del seno
Drena la zona lateral del cuero cabelludo frontal y de la fosita troclear
Participa en la formación de la vena retroman- Zona anterolateral: depresión es la fosa lagrimal
dibular para la porción orbitaria de la glándula lagrimal
Vena auricular posterior PARED MEDIAL
Drena la región posterior a la oreja Formadas por 4 huesos:
Vena occipital Apófisis frontal del Maxilar
Drena la zona posterior del cuero cabelludo Lagrimal
Participa en la formación del plexo venoso del Etmoides
triángulo suboccipital Esfenoides
Drenaje linfático Etmoides se caracteriza por presentar celdillas
Sigue el patrón de distribución arterial etmoidales
Drenan en los nódulos occipitales, próximos a la En la unión del techo de la orbita y la pared me-
inserción del músculo trapecio en la base de crá- dial están: agujeros etmoidales anterior y poste-
neo rior.
Drenan en los nódulos cervicales profundos su- Surco lagrimal: aloja al saco lagrimal, limitado
periores por la cresta lagrimal posterior y la cresta lagri-
Dos direcciones: mal anterior
Linfáticos posteriores al vértex de la cabeza: SUELO
Nódulos mastoideos Pared inferior
Linfáticos anteriores al vértex: nódulos parotí- Techo del seno maxilar
deos y preauriculares de la superficie de la pa- Formado por:
rótida. Superficie orbitaria del maxilar
Cigomático
Palatino
LACERACIÓN DEL CUERO CABELLUDO PARED LATERAL
Formada por:
El cuero cabelludo posee una irrigación muy rica Cigomático
proveniente de las carótidas externas Ala mayor del esfenoides
Las laceraciones del cuero cabelludo cursan con
hemorragias importante
La hemorragia es de predominio arterial PÁRPADOS

Función: protección de la superficie del globo ocu-

ORBITA ÓSEA, PÁRPADOS, APARATO LAGRI- lar
MAL Y MÚSCULOS EXTRÍNSECOS Hendidura palpebral: espacio existente entre los
parpados cuando están abiertos
ÓRBITA Capas:
Piel
Forma: pirámide Tejido celular subcutáneo
Vértice: Capa de músculo voluntario
Agujero óptico Septo orbitario
Base: reborde orbitario Tarso
Superior: hueso frontal Conjuntiva
Medial: apófisis frontal del maxilar 2 músculos adicionales en el párpado superior
Inferior: apófisis cigomática del maxilar y cigomá- Piel y tejido celular subcutáneo
tico Piel fina
Lateral: cigomático, apófisis frontal del cigomáti- Capa de tejido celular subcutánea es delgada
co, apófisis cigomática del frontal Separa la piel de la capa de músculo voluntario
Paredes medial, lateral, superior e inferior. Músculo orbicular del ojo
 CABEZA Y CUELLO 195

Porción palpebral del orbicular del ojo Ramas de la arteria temporal superficial
Acción: cierre palpebral Arteria transversa de la cara
Fibras del borde interno se insertan en la cresta Ramas de la arteria temporal superficial
lagrimal posterior (porción lagrimal) Drenaje venoso
Septo orbitario Sistema externo:
Capa de periostio Asociadas a las arterias mencionadas
Párpado superior Sistema interno:
Se extiende hacia abajo Dirección hacia la órbita por medio de conexio-
Se inserta en el tendón del músculo elevador nes con las venas oftálmicas
del parpado superior. Drenaje linfático
Párpado inferior Nódulos parotídeos
Se extiende hacia arriba El ángulo interno del ojo puede drenar en los nó-
Se inserta en el tarso dulos submandibulares
Se continua con el periostio externo e interno de Inervación
la órbita Elementos motores
Tarsos y músculo elevador del párpado superior Nervio facial: inerva la porción palpebral del
Estructuras de sostén palpebral músculo orbicular del ojo
Tarso superior Nervio oculomotor: inerva al elevador del par-
Tarso inferior pado superior
Extremo medial se inserta en la cresta lagrimal Fibras simpáticas: inervan al músculo tarsal su-
anterior del maxilar mediante el ligamento palpe- perior.
bral medial Elementos sensitivos
Extremo lateral se inserta en el tubérculo orbita- Ramas del nervio trigémino
rio del hueso cigomático mediante el ligamento Ramas del nervio oftálmico:
palpebral lateral Nervios supraorbitario, supratroclear, infra-
Glándulas tarsales: glándulas sebáceas modifica- troclear y lagrimal
das La rama infraorbitaria del nervio maxilar
Músculo elevador del párpado superior: asociado
al tarso superior
Origen: porción posterior del techo de la orbita SINDROME DE HORNER
Inserción: superficie anterior del tarso superior
y algunas fibras en la piel del párpado superior Se debe a la disfunción simpática producida por la
Inervación: nervio oculomotor lesión del tronco simpático en el cuello
Músculo tarsal superior Triada :
Músculo liso Miosis
Inervación: fibras simpáticas posganglionares Ptosis parcial (caída del párpado superior)
del ganglio cervical superior Anhidrosis
Conjuntiva La causa más frecuente es la existencia de un tu-
Cubre la superficie posterior de cada párpado mor que lesione el ganglio cervicotorácico
Se refleja sobre la superficie externa (esclera) del
globo ocular
Inserción: globo ocular en la unión entre la escle- APARATO LAGRIMAL
ra y la córnea
Durante la oclusión palpebral se crea un saco Compuesto por:
conjuntival con prolongaciones superiores e infe- Glándula lagrimal
riores denominadas: Canalículos lagrimales
Glándulas Saco lagrimal
Glándulas tarsales Conducto nasolagrimal
Glándulas sebáceas y sudoríparas asociadas con Funciones:
los folículos de las pestañas Producción, circulación y drenaje de la secreción
Vasos lagrimal de la superficie del globo ocular
Ramas de la arteria oftálmica: Glándula lagrimal
Arterias supratroclear, supraorbitaria, lagrimal Localización:
y dorsal de la nariz Parte anterior de la región orbitaria superola-
Rama de la arteria facial teral
Arteria angular 2 porciones: (dividida por el músculo elevador del
196 CABEZA Y CUELLO

párpado superior) Lateral: Ala menor del esfenoides

Orbitaria: Contenido:
Mayor tamaño Nervio óptico
Localiza: fosa lagrimal, depresión del hueso Arteria oftálmica
frontal Fisura orbitaria superior
Palpebral: Forma triangular
Inferior al músculo elevador del párpado su- Situada entre el techo y la pared lateral
perior Contenido:
Porción superolateral del globo ocular Rama superior e inferior del nervio oculomotor
Produce su secreción de modo continuo Nervio troclear
Repartida mediante el parpadeo. Nervio abducens
La contracción del orbicular del ojo durante el Ramas nasociliar, frontal y lagrimal del nervio
parpadeo comprime el saco lagrimal. Punto lagri- oftálmico
mal: abertura a través de cual entra la secreción Vena oftálmica superior
lagrimal en los canalículos lagrimales. Fisura orbitaria inferior
Saco lagrimal: situado entre las crestas lagrima- Abertura longitudinal
les anterior y posterior Separa la pared lateral de la órbita del suelo or-
Inervación bitario
3 componentes distintos: Limites:
Inervación sensitiva Ala mayor del esfenoides
Rama lagrimal del nervio oftálmico Hueso maxilar
Inervación secretomotora Hueso palatino
Parasimpática Hueso cigomático
Estimula la secreción de la glándula lagrimal Comunica a:
Preganglionar: nervio facial Órbita y fosa pterigopalatina
Nervio del conducto pterigoideo Órbita y fosa infratemporal
Llega al ganglio pterigopalatino Órbita y fosa temporal
Posganglionar: nervio maxilar Contenido:
Nervio cigomático Nervio maxilar y rama cigomática
Nervio cigomaticotemporal Vasos infraorbitarios
Une al nervio lagrimal Vena comunicante con el plexo venoso pterigoi-
Inervación simpática deo
Fibras posganglionares origen en el ganglio cer- Otros agujeros
vical superior Agujeros etmoidales anteriores y posteriores
Plexo que rodea a la carótida interna Localización: unión entre la pared orbitaria me-
Nervio petroso profundo dial y la superior
Se une a las fibras parasimpáticas en el nervio del Contenido:
conducto pterigoideo Nervios y vasos etmoidales anteriores y poste-
Alcanza el ganglio esfenopalatino riores
Sigue el mismo recorrido que las fibras parasim- Zona anteroinferior de la pared orbitaria medial:
páticas alcanzan la glándula lagrimal. depresión formada por el hueso lagrimal y la apó-
Vasos: fisis frontal del maxilar contiene al saco lagrimal
La irrigación arterial proviene de ramas de la ar-
teria oftálmica
Drenaje venoso se realiza a través de las venas ESPECIALIZACIONES DE LAS FASCIAS
oftálmicas.
Periórbita
Periostio que reviste los huesos que conforman
FISURAS Y AGUJEROS la órbita
En el reborde orbitario se continua con el perios-
Conducto óptico tio de la superficie externa del cráneo
Visión anterolateral de la orbita ósea Envía extensiones hacia los parpados superior e
Vértice de la pirámide orbitaria inferior: septo orbitario
Alcanza la fosa craneal media En las fisuras y agujeros se continua con la capa
Límites: perióstica de la duramadre
Interno: Cuerpo del esfenoides En la pared posterior de la órbita se hace mas
 CABEZA Y CUELLO 197

densa alrededor del conducto óptico: anillo ten- Abducción: desplazamiento lateral de la pupila
dinoso común. Aducción: desplazamiento medial de la pupila
Vaina ocular Rotación interna: rotación medial de la parte su-
Vaina bulbar perior de la pupila
Posterior: unida a la esclera, alrededor de la en- Rotación externa: rotación lateral de la parte su-
trada del nervio óptico al globo ocular perior de la pupila
Anterior: unido a la esclera cerca de la cornea El globo ocular esta dirigido anteriormente
Fascia que rodea a cada músculo Eje orbitario se dirige hacia fuera en dirección pos-
Ligamento suspensorio: teroanterior
Zona inferior Músculo elevador del párpado superior
Sirve de sostén del globo ocular ORIGEN:
Compuesto: vaina ocular y elementos que de- Ala menor del esfenoides, anterior al conducto
penden de los 2 músculos oculares inferiores y óptico
rectos medio y lateral. INSERCIÓN:
Ligamentos de control Superficie tarsal anterior, piel y fórnix conjunti-
Expansiones de la fascia que cubre a los mús- val superior
culos: INERVACIÓN:
Recto medial Rama superior del nervio oculomotor
Recto lateral ACCIÓN:
Ligamento de control medial Elevación del párpado superior
Cubre al recto medial Fibras de músculo liso desde su superficie infe-
Inserción: detrás de la cresta lagrimal posterior rior que se dirigen al borde superior del tarso su-
del hueso lagrimal perior (músculo tarsal superior)
Ligamento de control lateral Músculos rectos
Cubre al recto lateral Origen en común:
Inserción: tubérculo orbitario del hueso cigomá- Anillo tendinoso común del vértice de la orbita
tico Recto superior: porción superior
Recto inferior: porción inferior
Recto medial: porción medial
MÚSCULOS Recto lateral: porción lateral
Músculos rectos superior e inferior
2 grupos musculares: Recto superior
Extrínsecos Inserción: mitad anterior del globo ocular
Movimientos del globo ocular Inervación: rama superior del nervio oculomo-
Elevación del parpado superior tor
Incluyen: Contracción: eleva, aduce y rota internamente
Músculo elevador del párpado superior el globo ocular
Recto superior Recto inferior
Recto inferior Inserción: mitad anterior del globo ocular
Recto medial Inervación: rama inferior del nervio oculomotor
Recto lateral Contracción: deprime, aduce y rota externa-
Oblicuo superior mente el globo ocular
Oblicuo inferior Músculos recto lateral y medial
Intrínsecos Recto lateral
Controla la forma del cristalino Inserción: mitad anterior del globo ocular
Controla el tamaño de la pupila Contracción produce la abducción del globo
Músculo ciliar ocular.
Esfínter pupilar Inervación: nervio abducens
Dilatador de la pupila Recto medial
Inserción: mitad anterior del globo ocular
Contracción produce la aducción del globo ocu-
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS lar
Inervación: rama inferior del nervio oculomotor
Movimientos oculares: Músculos oblicuos
Elevación: desplazamiento superior de la pupila No se originan en el anillo tendinoso común
Depresión: desplazamiento inferior de la pupila Describen un ángulo en su aproximación al globo
198 CABEZA Y CUELLO

ocular Arterias ciliares posteriores cortas y largas

Se insertan en la mitad posterior del globo ocular Atraviesan la esclera
Oblicuo superior Arteria supraorbitaria
ORIGEN: Sale por el agujero supraorbitario
Cuerpo del esfenoides superomedial al conduc- Irriga la frente y el cuero cabelludo
to óptico Arterias palpebrales mediales
Borde medial del techo orbitario Irrigan la zona medial de los parpados supe-
Alcanza polea cartilaginosa (tróclea) rior e inferior
El tendón pasa por la tróclea y cruza el globo Arteria etmoidal anterior
ocular en dirección posterolateral, profundo al Rama meníngea anterior
recto superior Irriga el tabique nasal y pared lateral
Inserción: cuadrante posteroexterno del globo Termina como la arteria dorsal de la nariz
ocular Arteria dorsal de la nariz
Contracción dirige la mirada hacia abajo y afue- Rama terminal de la arteria oftálmica
ra Irriga la superficie superior de la nariz
Inervación: nervio troclear. Arteria supratroclear
Músculo Oblicuo inferior Rama terminal de la arteria oftálmica
Origen: zona media del suelo orbitario, posterior Irriga la frente
al reborde orbitario
Inserción: cuadrante posteroexterno debajo del
recto externo VENAS
Contracción: dirige la pupila hacia arriba y fuera
Inervación: rama inferior del nervio oculomotor Vena oftálmica superior
Unión de la vena supraorbitaria y vena angular
Tributarias: venas que acompañan a las ramas de
EXPLORACIÓN OCULAR la arteria oftálmica y de las venas que drenan el
polo superior del globo ocular
Incluye : Sale por la fisura orbitaria superior entra en el
Medición de agudeza visual seno cavernoso
Exploración de astigmatismo Vena oftálmica inferior
Campos visuales Región inferior de la órbita
Visión de colores Tributarias: de los músculos y parte posterior del
Exploración de retina, cristalino, córnea y nervio globo ocular
óptico Se une con la vena oftálmica superior
Se debe estudiar los movimientos oculares, valo- Sale por la fisura orbitaria superior y Se une al
rando los músculos y su inervación ( abducens VI, seno cavernoso
troclear IV, oculomotor III) Sale por la fisura orbitaria inferior y se une al ple-
xo venoso pterigoideo
Inervación
VASOS Y NERVIOS DE LA ÓRBITAGLOBO Incluyen:
OCULAR Nervio óptico (II)
Nervio oculomotor (III)
VASOS Nervio troclear (IV)
Nervio abducens (VI)
Irrigación arterial del contenido orbitario: Nervios autónomos
Arteria oftálmica Nervio oftálmico (V1)
Rama de la carótida interna
Atraviesa el conducto óptico
Inferior y lateral al nervio óptico NERVIO ÓPTICO
Cruza superior al nervio óptico en su recorrido
Ramas: Fibras aferentes desde la retina hasta los centros
Arteria lagrimal: irriga la glándula lagrimal, visuales
músculos y regiones laterales de los parpados Cubierto por las meninges craneales y el espacio
Rama ciliar anterior subaracnoideo
Arteria central de la retina Sale de la órbita por el conducto óptico, acompaña-
Introduce en el nervio óptico do por la arteria oftálmica.

NERVIO OCULOMOTOR
Emerge de la superficie anterior del encéfalo entre
el mesencéfalo y la protuberancia
Pared lateral del seno cavernoso
Se divide antes de entrar a la orbita en:
Rama superior
Rama inferior
Entran a la órbita por: fisura orbitaria superior por
dentro del anillo tendinoso común
Rama superior:
Inerva a músculo recto superior y elevador del
párpado superior
Rama inferior:
Se divide en 3 ramas:
Una que se dirige por debajo del nervio óptico:
inerva al músculo recto interno
Segunda rama inerva a: músculo recto inferior
La tercera rama inerva a músculo oblicuo infe-
rior.
Emite la rama del ganglio ciliar que es la raíz
parasimpática preganglionar
Ganglio ciliar: fibras parasimpáticas posganglio-
nares, se distribuyen por medio de los nervios
ciliares cortos inervan al músculo esfínter de la
pupila y músculo ciliar.
NERVIO TROCLEAR
Emerge de la superficie posterior del encéfalo
Rodea hasta alcanzar el borde de la tienda del ce-
rebelo
Entra a la órbita por la fisura orbitaria superior, por
encima y afuera del anillo tendinoso común
Cruza el músculo elevador del párpado superior y
penetra por el borde superior del oblicuo superior
que inerva
NERVIO ABDUCENS
Origen: tronco del encéfalo entre la protuberancia y
el bulbo raquídeo
Interior del seno cavernoso
Lateral a la arteria carótida interna
Entra en la órbita por la fisura orbitaria
Inerva al músculo recto lateral
NERVIOS AUTÓNOMOS
Fibras simpáticas preganglionares
Surgen de los segmentos superiores de la médula
espinal torácica de T1
Cadena simpática por ramos comunicantes blan-
CABEZA Y CUELLO 199
cos
Ascienden al ganglio cervical superior
Fibras simpáticas posganglionares
Distribuyen en el globo ocular
Se unen a los nervios ciliares cortos
Nervios ciliares largos
Inervan al músculo dilatador de la pupila
NERVIO OFTÁLMICO
Sensitivo
Pared lateral del seno cavernoso
Antes de entrar en la orbita se divide:
Nervio frontal
Nervio lagrimal
Nervio nasociliar
Entran en la orbita por la fisura orbitaria superior:
Nervios frontal y lagrimal por fuera del anillo ten-
dinoso común
Nervio nasociliar: por dentro del anillo
NERVIO LAGRIMAL
Rama más pequeña
Sobre el borde superior del músculo recto lateral
Recibe una rama del nervio cigomático temporal
Inerva a:
Glándula lagrimal
Conjuntiva
Porción lateral del párpado superior
NERVIO FRONTAL
Rama de mayor tamaño
Se dirige anteriormente entre el músculo elevador
del párpado superior y la Periórbita
Se divide en 2 ramas terminales:
Nervio supratroclear
Dirección anteromedial
Sale de la órbita medial al agujero supraorbi-
tario
Inerva la conjuntiva, piel del párpado superior y
piel de la zona inferomedial de la frente.
Nervio supraorbitario
Mayor de las 2 ramas
Pasa entre el músculo elevador del párpado su-
perior y la periórbita
Sale por escotadura supraorbitaria
Inerva a: párpado superior, conjuntiva y desde
la frente a la mitad del cuero cabelludo
200 CABEZA Y CUELLO

NERVIO NASOCILIAR Cámara anterior

Límites: córnea e iris
Primera rama del nervio oftálmico Cámara posterior
Entra por dentro del anillo tendinoso común entre Límites: iris y cristalino
las ramas superior e inferior del nervio oculomotor Las cámaras comunican a través de la pupila
Va por debajo del músculo recto superior Están ocupadas por liquido: humor acuoso.
Emite la primera rama: rama comunicante con el Reabsorbido: seno venoso escleral canal de
ganglio ciliar raíz sensitiva del ganglio ciliar Schlemm, localizado entre la cornea y el iris.
Entre los músculos oblicuo superior y recto medial Mantiene la presión intraocular
da las ramas: Cristalino
Nervios ciliares largos Disco elástico transparente y biconvexo
Sensitivos Se inserta por su circunferencia a los músculos
Puede transportar fibras simpáticas asociados con la pared externa del globo ocular
Nervio etmoidal posterior Permite al cristalino modificar sus propiedades
Sale por el agujero etmoidal posterior refractarias
Inerva las celdillas etmoidales posteriores y Humor vítreo
seno esfenoidal Cuerpo vítreo
Nervio infratroclear El humor vítreo es una sustancia transparente y
Región medial de los párpados superior e infe- gelatinosa, que llena el cuerpo vítreo
rior, saco lagrimal y piel de la mitad superior de No puede ser sustituido.
la nariz. Paredes: 3 capas
Nervio etmoidal anterior Capa fibrosa externa
Sale por el agujero etmoidal anterior Formada por
Inerva la fosa craneal anterior, la cavidad nasal Posterior: esclera
y piel de la mitad inferior de la nariz. Anterior: córnea
Capa vascular intermedia
Compuesta por:
GANGLIO CILIAR Posterior: Coroides
Anterior: cuerpo ciliar e iris
Ganglio parasimpático del nervio oculomotor Capa retiniana interna
Asociada con la rama nasociliar del nervio oftálmico Formada por:
Localizado en la región posterior de la órbita, late- Posterior: porción de la retina óptica
ral al nervio óptico Anterior: porción de la retina que no participa
Raíz parasimpática en la visión y tapiza la superficie interna del
Fibras preganglionares: Rama inferior del nervio cuerpo ciliar
oculomotor Irrigación:
Fibras posganglionares: nervios ciliares cortos Rama de la arteria oftálmica: Arterias ciliares
Inervan: músculo esfínter de la pupila y músculo posteriores cortas
ciliar Atraviesan la esclera, alrededor del nervio óp-
Raíz sensitiva tico
Entra por la región posterosuperior del ganglio Entran en la capa coroidea
ciliar Arterias ciliares posteriores largas
Continúan por los nervios ciliares cortos 2 arterias
Inervación sensitiva de los componentes del glo- Entran en la esclera medial y lateral al nervio
bo ocular. óptico
Raíz simpática Anastomosis con arterias ciliares anteriores
Más variable Arterias ciliares anteriores
Transporta las fibras simpáticas posganglionares Ramas de las arterias que irrigan los músculos
desde el plexo cervical superior Atraviesan la esclera en zonas de inserción
Entra al ganglio ciliar por la región posterior muscular
Salen nervios ciliares cortos Anastomosis con arterias ciliares posteriores
largas en la capa coroidea
Arteria central de la retina
GLOBO OCULAR A través del nervio óptico
Llega a la papila óptica y a la retina
Componentes: Drenaje venoso
 CABEZA Y CUELLO 201

A través de la capa coroidea Atravesada por numerosos vasos y nervios

4 venas: venas vorticosas Inserción de los músculos que dan la motilidad
Salen a través de la esclera de cada cuadrante ocular
posterior del globo ocular La superficie externa cubierta por la vaina del
Drenan en las venas oftálmicas superior e inferior globo ocular
Vena central de la retina Superficie interna: mantiene uniones laxas con
la coroides de la capa vascular
Capa vascular: 3 partes:
GLAUCOMA Coroides
Zona posterior
Cuando el ciclo normal de producción y reabsor- 2/3 de la capa vascular
ción del humor acuoso se altera y aumenta la canti- Capa fina pigmentada, vascularizada
dad ocasiona un aumento en la presión intraocular Cuerpo ciliar
Puede complicarse con ceguera por la compresión Forma triangular
que sufre tanto la retina como los vasos que la irri- Se encuentra entre la coroides y el iris
gan Integrado por:
Músculo ciliar
Procesos ciliares
CATARATAS Músculo ciliar
Fibras de músculo liso
El cristalino se opacifica a medida que avanza la Inervación parasimpática por el nervio oculo-
edad del paciente , o en ciertas condiciones pato- motor
lógicas. El aumento de la opacidad del cristalino Procesos ciliares
resulta en unas dificultades visuales cada vez ma- Crestas longitudinales que se proyectan desde
yores. la superficie interna del cuerpo ciliar
La eliminación del cristalino «turbio» y su sustitu- Producción de humor acuoso
ción por una lente artificial en un procedimiento Fibras zonulares: se insertan en el cristalino se
quirúrgico frecuente. llaman: ligamento suspensorio del cristalino
Iris
Porción anterior de la capa vascular
OFTALMOSCOPÍA “parte coloreada del ojo”
Presenta una abertura central: pupila
La cámara posterior del ojo (vítrea) puede visua- El tamaño pupilar esta controlado por: músculo
lizarse de un modo directo mediante el empleo de liso en el iris
un oftalmoscopio que costa de una pequeña fuente Esfínter de la pupila
de iluminación Fibras circulares
Es necesario dilatar la pupila mediante algún fár- Inervación: parasimpática
maco para facilitar la visualización Contracción disminuye el tamaño pupilar
Se visualiza Dilatador de la pupila
Nervio óptico Disposición radial
Fóvea Inervación: simpático
4 ramas de la arteria central de la retina Contracción: dilata la pupila
Capa interna: 2 partes
Porción óptica de la retina
GLOBO OCULAR 2 capas
Capa pigmentada
Capa fibrosa Unida a la coroides
2 porciones: Continua sobre la superficie interna del cuer-
Esclera po ciliar e iris
Córnea Capa neural
Cubierta transparente que continua a la escle- Unida a la capa pigmentada alrededor del
ra anteriormente nervio óptico y en la ora serrata
Permite la entrada de luz al interior Retina no visual
Esclera Unión entre ambas se realiza por medio de la ora
“Parte blanca del ojo” serrata.
Capa de tejido conjuntivo denso Papila óptica
202 CABEZA Y CUELLO

Región por la que el nervio óptico abandona la Nervio occipital menor

retina Nervio Auricular mayor
Se observa la salida de la arteria central de la Plexo cervical
retina Rama auriculotemporal del nervio mandibular
Se conoce como la mancha ciega de la retina, ca- Profundas
rece de fotorreceptores Ramas del nervio facial
Mácula Ramas del nervio vago
Lateral a la papila óptica La irrigación arterial de la oreja:
Posee una depresión central: la fóvea central Rama de la arteria carótida externa: la arteria au-
Es la zona de la retina más delgada y la mayor ricular posterior
agudeza visual La arteria temporal superficial: ramas auriculares
Mayor concentración de conos anteriores
Rama de la arteria occipital
El drenaje venoso: venas que acompañan a las ar-
OÍDO terias
Drenaje linfático:
Es el órgano encargado de la audición y del equi- Anterior
librio Nódulos parotídeos
Se compone de 3 partes Posterior
Oído externo Nódulos mastoideos
Oreja o pabellón auricular Nódulos cervicales superiores profundos
Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo
Oído medio 2.5 cm. aproximadamente
Porción petrosa del temporal 1/3 lateral:
Oído interno Extensiones cartilaginosas de algunos cartíla-
Situado entre el oído medio y el meato acústico gos auriculares
interno 2/3 mediales:
Hueso temporal
Piel que en ciertas zonas posee:
OÍDO EXTERNO Pelos
Glándulas sudoríparas modificadas producto-
Oreja o pabellón auricular ras de cerumen
Se encarga de la captación del sonido Recorrido:
Compuesta de cartílago cubierta por piel Anterosuperior
Hélix: reborde externo de la oreja, termina en el Posterosuperior
lóbulo de la oreja Descenso en dirección anterior
Concha de la oreja La exploración del conducto auditivo externo y de
Trago: elevación anterior a al abertura del con- la membrana timpánica se facilita traccionando el
ducto auditivo externo pabellón auricular en dirección superior, posterior y
Antitrago: elevación por encima del lóbulo de la ligeramente lateral.
oreja Inervación sensitiva
Antehélix: reborde curvo de menor tamaño y pa- Ramas del nervio aurículotemporal
ralelo al hélix Rama del nervio mandibular
Músculos de la oreja Rama auricular del nervio vago
Intrínsecos Las ramas del nervio facial pueden transportan afe-
Entre las porciones cartilaginosas de la oreja y rencias sensitivas secundarias.
pueden modificar su morfología Membrana timpánica
Extrínsecos Separa el conducto auditivo externo del oído me-
Músculo auricular anterior dio
Músculo auricular superior Esta en ángulo inclinado medialmente de craneal
Músculo auricular posterior a caudal y de posterior a anterior
ORIGEN: cráneo o cuero cabelludo Compuesta por:
INSERCIÓN: oreja Núcleo de tejido conjuntivo
INERVACIÓN: nervio Facial Superficie externa tapizada por piel
Inervación sensitiva del pabellón auricular: Superficie interna por membrana mucosa.
Superficial Inserción:
 CABEZA Y CUELLO 203

Porción timpánica del hueso temporal por un Receso epitimpánico

anillo fibrocartilaginoso a lo largo de su reborde Superior
periférico. Comunica con:
En el centro: ombligo de la membrana del tím- Posterior: región mastoidea
pano concavidad causada por la inserción en la Anterior: nasofaringe por la trompa de Eustaquio
superficie interna del extremo inferior del mango Función principal
del martillo, Transmisión de las vibraciones de la membrana
En la parte superior: indentación de la apófisis timpánica hasta el oído interno
lateral del martillo Por medio de 3 huesecillos móviles: martillo, yun-
De la apófisis lateral parten los pliegues maleola- que y estribo.
res anterior y posterior Límites:
La superficies externa e interna de la membrana TECHO
timpánica reciben su inervación de: Pared tegmentaria
Superficie externa Lámina ósea que separa el oído medio de la fosa
Nervio trigémino craneal media
Nervio facial Superficie anterior de la porción petrosa del tem-
Nervio vago poral
Superficie interna SUELO
Nervio glosofaríngeo Pared yugular
Lámina ósea que separa el oído medio de la vena
yugular interna
EXPLORACIÓN DEL OÍDO Puede tener celdillas mastoideas
Borde medial: penetra la rama timpánica del ner-
Incluye la exploración de oído externo, medio e in- vio glosofaríngeo
terno PARED LATERAL
Oído externo Pared membranosa
Por medio del otoscopio, traccionando hacia Compuesto por:
atrás la zona posterosuperior de la oreja para ali- La membrana timpánica
near el conducto auditivo externo. La membrana La pared lateral ósea del receso epitimpánico
timpánica es grisácea y traslucida PARED POSTERIOR:
Oído medio e interno Pared mastoidea
La valoración de huesecillos del oído requiere el No es totalmente completa
empleo de resonancia magnética o de la tomo- Porción inferior: tabique óseo
grafía computarizada Porción superior: el receso epitimpánico se conti-
nua con la entrada al antro mastoideo
Asociado con:
PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA Eminencia piramidal
Entrada del nervio cuerda del tímpano rama del
La causa más común es de origen infeccioso facial
La otitis media (infección del oído medio) se con- PARED ANTERIOR
trola con antibióticos Porción inferior: lámina ósea que separa la cavi-
La perforación puede cicatrizar espontáneamente, dad timpánica de la carótida interna
pero si el tamaño de la perforación es importante Porción superior: presencia de:
es necesario la reparación quirúrgica Trompa faringotimpánica
Conducto del tensor del tímpano
Orificio por el que el nervio cuerda del tímpano
OÍDO MEDIO sale del oído medio.
PARED MEDIAL
Cavidad del hueso temporal Pared laberíntica
Límites: Promontorio: espina basal de la cóclea
Lateral: Membrana timpánica Se encuentra plexo timpánico compuesto por las
Medial: Pared lateral del oído interno fibras de la rama timpánica del nervio glosofarín-
Ocupada por aire geo y del plexo carotídeo interno
Consta de dos partes: Dos orificios:
Cavidad timpánica Ventana oval
Contigua a la membrana timpánica Vestibular
204 CABEZA Y CUELLO

Posterosuperior al promontorio La arteria meníngea media

Base del estribo Arteria del conducto pterigoideo
Ventana redonda Drenaje venoso
Coclear Plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal
Posteroinferior al promontorio Inervación
Dos elevaciones: Plexo timpánico
Prominencia del conducto facial Nervio timpánico rama del nervio glosofaríngeo
Posterosuperior a la ventana oval Huesecillos del oído
Recorrido del nervio facial Martillo
Prominencia del conducto semicircular lateral Huesecillo de mayor tamaño
Posterosuperior al facial Cabeza:
Conducto semicircular lateral Receso epitimpánico
Posterior: articula con el yunque
Cuello
REGIÓN MASTOIDEA Estrecho
Apófisis anterior
Entrada al antro mastoideo se encuentra posterior Unida a la pared anterior del oído medio por
al receso epitimpánico del oído medio ligamento
El antro mastoideo se continua con celdillas mas- Apófisis lateral
toideas Unión a los pliegues maleolares anterior y
La separación entre el antro mastoideo y la fosa posterior de la membrana timpánica
craneal media es por la lámina ósea del techo del Mango
tímpano Prolongación inferior, se encuentra unido a la
La mucosa que reviste la porción mastoidea es la membrana timpánica
misma que el resto del oído Yunque
Tres partes:
Cuerpo
MASTOIDITIS Articula con la cabeza del martillo
Localizado en el receso epitimpánico
La infección del antro y celdillas mastoideas suele Rama larga
ser secundaria a una otitis Se extiende hacia abajo
Las celdillas mastoideas proporcionan un excelente Paralela al mango del martillo
medo de cultivo a los gérmenes causantes de in- Se articula con el estribo
fecciones Rama corta
El drenaje de la colección purulenta de las celdillas Se dirige posterior
mastoideas se debe realizarse con cuidado para no Se une a zona superior de la pared posterior
lesionar el nervio facial del oído medio

TROMPA FARINGOTIMPÁNICA OÍDO MEDIO

Comunica el oído medio con la nasofaringe Estribo

En el oído medio su abertura se localiza en la pared Apoyado sobre la ventana oval
anterior Cabeza
Se extiende hacia abajo, adentro y adelante hasta Se articula con la rama larga del yunque
alcanzar la nasofaringe Rama anterior
Se compone de: Se une a la base oval
Porción ósea Rama posterior
Porción cartilaginosa Se une a la base oval
La abertura de la porción ósea esta en la unión en- Base
tre la escama del hueso temporal, por detrás del Músculos asociados a los huesecillos
agujero oval y espinoso Tensor del tímpano
Irrigación ORIGEN
Arteria faríngea ascendente rama de la arteria ca- Porción cartilaginosa de la trompa faringotim-
rótida externa pánica
Ramas de la arteria maxilar: Ala mayor del esfenoides
 CABEZA Y CUELLO 205

En su conducto óseo Laberinto membranoso

INSERCIÓN Conductos semicirculares
Porción superior del mango del martillo Conducto coclear
INERVACIÓN Dos sacos: utrículo y sáculo
Rama del nervio mandibular Contienen endolinfa
ACCIÓN Funciones:
Tracciona medialmente del mango del marti- Transporta al cerebro información relacionada
llo con:
Tensa la membrana timpánica Audición: conducto coclear
Reduce la intensidad de las vibraciones Equilibrio: conductos semicirculares sáculo y
Músculo estapedio utrículo
ORIGEN En el nervio vestíbulococlear
Interior de la eminencia piramidal Se divide en
INSERCIÓN Porción vestibular
Cuello del estribo Porción coclear
INERVACIÓN Laberinto óseo
Rama del nervio facial Vestíbulo:
ACCIÓN Pared lateral: ventana oval
Se contrae en respuesta a los ruidos fuertes Porción central del laberinto óseo
Desplaza posteriormente el estribo impidiendo Comunicación anterior con: cóclea
la oscilación excesiva Comunicación posterosuperior con : conductos
La irrigación del oído medio: semicirculares
Rama timpánica de la arteria maxilar Conducto estrecho el acueducto vestibular llega
Rama mastoidea de la arteria auricular posterior a la superficie posterior de la porción petrosa
u occipital del temporal
Ramas de: Conductos semicirculares
Arteria meníngea media Anterior
Arteria faríngea ascendente Posterior
Arteria conducto pterigoideo Lateral
Ramas timpánicas de la arteria carótida interna Recorrido de 2/3 de circunferencia
Drenaje venoso: Conectados por ambos extremos al vestíbulo
Se realiza a través del plexo venoso pterigoideo y Y un extremo dilatado para formar la ampolla
del seno petroso superior. Cada uno forma un ángulo recto con los otros
Inervación: dos
Plexo timpánico Cóclea
Formado por: Consiste en:
Nervio timpánico rama del glosofaríngeo Espiral ósea: 2 vueltas y media o 3/4
Ramas del plexo carotídeo interno son los ner- Modiolo: columna ósea central
vios caroticotimpánicos Base de la cóclea: posteromedial
Inervan a: Ápex: anterolateral
Membranas mucosas del oído medio Lámina del modiolo o espiral
Trompa faringotimpánica Conducto coclear da vueltas alrededor del mo-
Región mastoidea diolo, da 2 conductos:
Emite una rama Nervio petroso menor: fibras Rampa vestibular
simpáticas preganglionares al ganglio ótico Rampa timpánica
Se comunican en el ápex por medio del helico-
trema
OÍDO INTERNO Canalículo coclear: se abre en la fosa craneal
posterior
Formado por: Laberinto membranoso
Laberinto óseo Localizado en el interior del laberinto óseo
Vestíbulo Ocupado por endolinfa
Conductos semicirculares Se compone de:
Cóclea 2 sacos
Revestidas de periostio Utrículo
Contienen perilinfa Sáculo
206 CABEZA Y CUELLO

4 conductos Modiolo es el eje óseo central de la cóclea

3 conductos semicirculares Triangular:
Conducto coclear Pared externa: hueso de la cóclea con el liga-
Participa en el sentido de la audición y del equi- mento espiral
librio Techo: membrana de la superficie vestibular
Organización general: Suelo: borde libre de la lámina del modiolo y la
Conducto coclear esta dentro de la cóclea del la- membrana basilar
berinto óseo Órgano espiral: órgano de la audición, esta sobre
Los conductos semicirculares están dentro de los la membrana basilar
conductos semicirculares del conducto óseo
El utrículo y el sáculo se encuentran en la zona
central del vestíbulo del laberinto óseo OÍDO INTERNO
Órganos del equilibrio
Utrículo La irrigación arterial del oído interno:
Sáculo Laberinto óseo:
Conductos semicirculares Rama timpánica anterior de la arteria maxilar
Anterior Rama estilomastoidea de la arteria auricular
Posterior posterior
Lateral Rama petrosa de la arteria meníngea media
Órganos de la audición Laberinto membranoso
Conducto coclear Arteria laberíntica rama de la arteria cerebelosa
anteroinferior o rama directa de la arteria basi-
lar
ÓRGANOS DEL EQUILIBRIO Rama coclear
2 ramas vestibulares
Utrículo El drenaje venoso:
Oval Laberinto membranoso
Porción posterosuperior del vestíbulo del laberin- Sigue a las arterias homologas
to óseo Forman la vena laberíntica
Los conductos semicirculares desembocan en el. Drena en el seno petroso inferior o en el seno
Órganos sensoriales: macula del utrículo sigmoideo
Responde a la aceleración vertical y centrifuga. Inervación:
Sáculo Nervio vestibulococlear
Redondeado Se divide en el extremo distal del meato acústico
Menor tamaño interno en:
Región anteroinferior del vestíbulo del laberinto Nervio coclear
óseo Nervio vestibular: ganglio vestibular
El conducto coclear desemboca en el. Superior
Órganos sensoriales: mácula del sáculo Inferior
Responde a la aceleración lineal
Conducto utriculosacular
Conecta al utrículo y al sáculo NERVIO FACIAL
Sale el conducto endolinfático que penetra en el
acueducto vestibular emerge en la superficie pos- Entra: meato acústico interno del hueso temporal
terior de la porción petrosa del temporal Junto con: nervio vestibulococlear y arteria laberín-
Aumenta de tamaño y da lugar al saco endolin- tica
fático Entra en el conducto del nervio facial
Ganglio geniculado
Sale del cráneo por: agujero estilomastoideo.
ÓRGANO DE LA AUDICIÓN Ramas
Nervio petroso mayor
Conducto coclear En el ganglio geniculado
Centro de la cóclea del laberinto óseo Sale: orificio del nervio petroso mayor
2 conductos Fibras parasimpáticas preganglionares
Rampa vestibular Nervio del músculo estapedio
Rampa timpánica Próximo al inicio del descenso vertical emite

nervio del músculo estapedio
Inerva al músculo estapedio
Nervio cuerda del tímpano
Antes de salir del cráneo emite el nervio de la
cuerda del tímpano
Asciende para entrar al oído medio
Pasa entre el martillo y el yunque
Cerca de la región superior de la membrana
timpánica
Sale del oído medio a través de un conducto
que desemboca en la fisura petrotimpánica
Se une al nervio lingual en la fosa infratemporal
TRANSMISIÓN DEL SONIDO
Las ondas acústicas que penetran por el conducto
auditivo externo
Alcanzan la membrana timpánica y la desplazan
medialmente
El mango del martillo se mueve medialmente y la
cabeza lateralmente la cabeza del martillo es des-
plazada lateralmente y la rama larga es empujada
medialmente, la rama larga del yunque es despla-
zada medialmente
La ventana oval es desplazada medialmente
Genera una onda en el fluido que llena la rampa
vestibular de la cóclea
Vibración de la membrana basilar que estimula las
células receptoras del órgano espiral
Las células receptoras envían los impulsos al encé-
falo a través de la porción cóclear del nervio vesti-
bulococlear, donde son interpretadas como sonido
El músculo estapedio y tensor del tímpano se con-
traen para reducir las vibraciones si los sonidos son
demasiado fuertes.
FOSAS TEMPORAL, INFRATEMPORAL Y PTE-
RIGOPALATINA
FOSAS TEMPORAL E INFRATEMPORAL
Fosa temporal
Por encima del arco cigomático
Superior a la fosa infratemporal y se comunica
con ella
Fosa infratemporal
Forma de cuña
Profundo al músculo masetero y a la rama de la
mandíbula
Estructuras: músculos pterigoideos lateral y me-
dial
Límite óseo: hueso temporal, cigomático, esfenoi-
des, maxilar, mandíbula, frontal y parietal en menor
medida.
CABEZA Y CUELLO 207
HUESO TEMPORAL
Escama del temporal:
Forma la pared medial de la fosa temporal y se
distinguen:
Cresta supramastoidea
Se extiende posteriormente desde la base de la
apófisis cigomática
Forma el límite posteroinferior de la fosa tem-
poral
Surco de la arteria temporal media
Rama de la arteria temporal superficial
Orientado verticalmente
Porción timpánica
Forma el ángulo posteromedial del techo de la
fosa infratemporal
Participa en la articulación temporomandibular
Entre las porciones timpánica y escamosa se ob-
serva fisura timpanoescamosa
Fisura petrotimpánica: porción petrosa y timpáni-
ca, el nervio cuerda del tímpano accede a la fosa
infratemporal a través del extremo medial de esta
fisura-
Articulación temporomandibular
Situada en el borde inferior de la raíz de la apófi-
sis cigomática
Participan:
Tubérculo articular
Fosa mandibular
Posterior a ella está situado el meato auditivo ex-
terno
HUESO ESFENOIDES
Fosa infratemporal:
Lámina lateral de la apófisis pterigoides
Ala mayor
La superficie inferior forma el techo de la fosa
infratemporal
La superficie lateral forma la pared medial de la
fosa temporal
La marcada angulación entre las superficies la-
teral e inferior da lugar a la cresta infratemporal
En su base existen 2 orificios:
El agujero oval: nervio mandibular
Agujero espinoso: arteria meníngea media
Agujeros esfenoidales emisarios: venas emi-
sarias
Espina del esfenoides
Sirve de inserción al extremo craneal del ligamen-
to esfenomandibular
Medial al agujero espinoso
La lámina lateral de la apófisis pterigoides
Lámina ósea
Superficie lateral: músculo pterigoideo lateral
208 CABEZA Y CUELLO

Superficie medial: músculo pterigoideo medial Inserción para masetero

Borde anterior es afilado y se continua con la lí-
nea oblicua del cuerpo de la mandíbula
MAXILAR La intersección de los bordes posterior e inferior
de la rama de la mandíbula origina el ángulo de
La superficie posterior del maxilar forma parte de la mandíbula
la pared anterior de la fosa infratemporal Apófisis coronoides:
Posee un orificio para el nervio y los vasos alveola- Unión de los bordes superior y anterior de la rama
res posterosuperiores de la mandíbula
Superficies lateral y medial sirven para la inserción Plana y triangular
de los músculos pterigoideos lateral y medial. Inserción del temporal
Apófisis condilar:
Unión de los bordes superior y posterior
HUESO CIGOMÁTICO Se compone de:
Cabeza de la mandíbula
Forma cuadrangular Formación de la articulación temporomandi-
Origina la prominencia de la mejilla bular.
Estructuras: Cuello de la mandíbula
Apófisis maxilar Fosita pterigoidea: inserción del músculo pte-
Articula con la apófisis cigomática del hueso rigoideo
maxilar
Apófisis frontal
Articula con la apófisis cigomática del hueso ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
frontal
Apófisis temporal Articulación de tipo sinovial
Articula con la apófisis cigomática del hueso Entre la cabeza de la mandíbula y la fosa articular
temporal, completa el arco cigomático. y el tubérculo articular del temporal
En la superficie lateral existe un orificio por el cual Superficies articulares cubiertas de fibrocartílago
salen el nervio y los vasos cigomaticofaciales Dividida en 2 partes por medio de un disco articu-
A partir de la apófisis frontal se extiende postero- lar fibroso:
medialmente una lámina de hueso que contribuye a Porción inferior
la formación de la pared orbitaria lateral y la pared Movimientos tipo bisagra, depresión y elevación
anterior de la fosa temporal mandibular
Orificios para la salida de las rama terminales del Porción superior
nervio cigomaticotemporal Protusión y retracción
Capsula articular
Membrana sinovial
MANDÍBULA Inserta en los extremos del disco articular
Membrana fibrosa
Cara medial Se inserta:
Lisa Arriba: margen anterior del tubérculo articular
Crestas orientadas oblicuamente Lateral y medial: en lo márgenes de la fosa ar-
Agujero mandibular: ticular
Abertura superior del conducto mandibular Región sutura timpanoescamosa
Contenido: nervio y vasos alveolares inferiores Alrededor de la porción superior del cuello de
Língula la mandíbula
Anterosuperior al agujero mandibular Ligamentos extracapsulares (3)
Elevación de forma triangular Ligamentos lateral
Inserción: ligamento esfenomandibular Más próximo a la articulación
Surco milohioideo Lateral a la capsula
A partir del agujero mandibular Va del tubérculo articular al cuello de la man-
Dirección anteroinferior díbula
Contenido: nervio del músculo milohioideo Ligamentos esfenomandibular
Rugosidades para la inserción del músculo pte- Medial a la articulación
rigoideo medial Se dirige a la espina del hueso esfenoides hasta
Cara lateral la língula
 CABEZA Y CUELLO 209

Ligamentos estilomandibular Músculo temporal

Va de la apófisis estiloides del hueso temporal Ramas cigomaticotemporales del nervio maxilar
al borde posterior y el ángulo de la mandíbula Músculo temporal
Forma de abanico
Origen:
MÚSCULO MASETERO Hueso de la fosa temporal (línea temporal infe-
rior) y fascia temporal
Situado en la cara externa de la rama de la man- Inserción:
díbula Apófisis coronoides de la mandíbula y borde an-
Forma cuadrangular terior de la rama mandibular
Origen: Inervación:
Arco cigomático y apófisis maxilar del hueso ci- Nervios temporales profundos del tronco ante-
gomático rior del nervio mandibular
Inserción: Función:
Superficie lateral de la rama de la mandíbula Elevación y retracción mandibular
Inervación: Nervios temporales profundos
Nervio maseterino del tronco anterior del nervio 2 Ramas del tronco anterior del nervio mandibu-
mandibular lar
Acción: Se dirigen superiormente y alrededor de la cresta
Elevación mandibular infratemporal
2 porciones: Nervio cigomaticotemporal
Superficial Rama del nervio cigomático, rama del nervio
Origen: maxilar
Apófisis maxilar del hueso cigomático Se dirigen superiormente
2/3 anteriores de la apófisis cigomática del Atraviesan la fascia temporal para inervar la piel
hueso temporal de la sien.
Inserción: Arterias temporales profundas
Ángulo de la mandíbula origen: arteria maxilar
Porción posteroinferior de la superficie lateral Acompañan a los nervios temporales profundos
de la rama de la mandíbula Irrigan al músculo temporal
Porción profunda Anastomosis con ramas de la arteria temporal
Origen: media
Zona medial del arco cigomático Arteria temporal media
Porción posterior de su borde inferior Origen: arteria temporal superficial
Inserción: Arriba de la raíz del arco cigomático
Regiones central y superior de la rama de la Atraviesa la fascia temporal
mandíbula Irriga al músculo temporal
Irrigación: Anastomosis con ramas de la arteria temporal
Arteria maseterina rama de la arteria maxilar

FOSA INFRATEMPORAL
FOSA TEMPORAL
Límites:
Límites Techo:
Superior: Superficie inferior del ala mayor del esfenoides
Dos líneas temporales y hueso temporal
Lateral: Agujero espinoso, agujero oval y fisura petro-
Fascia temporal timpánica.
Anterior: Pared lateral
Superficie posterior de la apófisis frontal del Cara interna de la rama de la mandíbula
hueso cigomático y la superficie posterior de la Abertura del conducto mandibular
apófisis cigomática del hueso frontal Pared medial:
Inferior: Anterior: lámina lateral de la apófisis pterigoi-
Arco cigomático y cresta infratemporal del ala des
mayor del esfenoides Posterior: faringe y tensor y elevador del velo
Contenido: del paladar.
210 CABEZA Y CUELLO

Fisura pterigomaxilar rigoidea

Pared anterior: Inervación:
Superficie posterior del maxilar Rama del músculo pterigoideo lateral del tronco
Agujero alveolar anterior del nervio mandibular
Fisura orbitaria: parte superior. Acción:
Contenido: Principal protusor de la mandíbula
Ligamento esfenomandibular Nervio mandibular
Músculo pterigoideo lateral Mayor división del nervio trigémino
Músculo pterigoideo medial Función sensitiva:
Arteria maxilar Sensibilidad general de los dientes y encías de
Nervio mandibular la mandíbula
Ramas del nervio facial 2/3 anteriores de la lengua
Nervio glosofaríngeo Mucosa del suelo de la cavidad oral, del labio
Plexo venoso pterigoideo inferior
Ligamento esfenomandibular Piel de la sien
Ligamento extracapsular de la articulación tem- Región inferior de la cara
poromandibular Parte de la duramadre craneal
Se extiende desde: Función motora
Espina del hueso esfenoides Músculos masticatorios
Língula de la mandíbula y borde posterior del Músculo tensor del tímpano
agujero mandibular. Tensor del velo del paladar
Músculo pterigoideo medial Ramas del nervio mandibular
Cabeza superficial Origen en la fosa infratemporal
Origen: Rama sensitiva
Tuberosidad del maxilar Origen: ganglio del trigémino
Apófisis piramidal del palatino Desciende a través del agujero oval
Inserción: Raíz motora:
Superficie medial de la mandíbula cercana al Introduce por el agujero oval
ángulo Se une a la rama sensitiva del nervio mandibu-
Inervación: lar.
Rama del músculo pterigoideo medial del ner- Después de la unión de la rama sensitiva y motora
vio mandibular Rama meníngea
Acción: Nervio del músculo pterigoideo medial
Elevación y protusión mandibular Tronco anterior
Cabeza profunda Nervio bucal (sensitivo)
Origen: Nervio maseterino
Superficie medial de la lámina lateral de la apó- Nervio temporal profundo
fisis pterigoides Nervio del músculo pterigoideo lateral
Apófisis piramidal del palatino Tronco posterior
Inserción: Nervio aurículotemporal
Superficie medial de la mandíbula cercana al Nervio lingual
ángulo Nervio alveolar: rama nervio del músculo mi-
Inervación: lohioideo (motor)
Rama del músculo pterigoideo medial del ner-
vio mandibular
Acción: NERVIO MANDIBULAR (V3)
Elevación y protusión mandibular
Músculo pterigoideo lateral Rama meníngea
Cabeza superior Origen: zona interna del nervio mandibular
Origen: Abandona la fosa infratemporal con la arteria me-
Techo de la fosa infratemporal (superficie infe- níngea media
rior del ala mayor del esfenoides y la cresta in- Entra en la cavidad craneal por el agujero espi-
fratemporal) noso
Inserción: Inervación sensitiva a la duramadre de la fosa
Capsula de la articulación temporomandibular craneal media y las celdillas mastoideas
en la unión del disco articular y en la fosita pte-

NERVIO MANDIBULAR
Nervio del músculo pterigoideo medial
Origen: zona interna del mandibular
Inerva al pterigoideo medial
Emite 2 ramas:
Inerva al tensor del velo del paladar
Inerva al tensor del tímpano
Nervio bucal:
Rama del tronco anterior del nervio mandibular
Nervio sensitivo
Inervación motora a: músculo pterigoideo lateral
y parte del temporal
En la mejilla lateral al buccinador emite nervios
sensitivos generales para:
Piel adyacente
Mucosa oral
Encías de los molares inferiores.
Nervio maseterino
Rama del tronco anterior
Lateral al músculo pterigoideo lateral
Atraviesa la escotadura mandibular
Inerva al masetero
Nervios temporales profundos
2 Distal a su punto de unión con la cuerda del tím-
Origen: tronco anterior
Lateral al músculo pterigoideo lateral
Asciende a la fosa temporal
Inerva al músculo temporal
Nervio del músculo pterigoideo lateral
Rama del tronco anterior o rama del nervio bucal
Superficie profunda del músculo pterigoideo la-
teral
Nervio aurículotemporal
Primera rama de la división posterior
Origen: 2 raíces, alrededor de la arteria meníngea
media
Va entre el tensor del velo del paladar y la cabeza
superior del pterigoideo lateral
Entre el ligamento esfenomandibular y cuello de
la mandíbula
Giro lateral alrededor del cuello de la mandíbula
Asciende profundo a la glándula parótida
Ramas terminales:
Inervación sensitiva:
General de la piel de la región de la sien
de la oreja,
el conducto auditivo externo, membrana timpá-
nica
la articulación temporomandibular
Fibras parasimpáticas posganglionares del nervio
glosofaríngeo hasta la glándula parótida.
Nervio lingual
Rama sensitiva
Tronco posterior
Lleva la inervación sensitiva de:
CABEZA Y CUELLO 211
2/3 anteriores de la lengua
Mucosa oral del suelo de la cavidad bucal
Encía lingual de los dientes inferiores
Recibe al nervio cuerda del tímpano
Transporta el gusto de los 2/3 anteriores de
la lengua
Fibras parasimpáticas de todas las glándulas
salivales por debajo de la hendidura bucal.
Alcanza la cavidad oral:
Entre la inserción posterior del milohioideo y
del constrictor superior de la faringe
Accede a la lengua sobre la superficie lateral del
hiogloso
Unido al ganglio submandibular
LESIÓN DEL NERVIO LINGUAL
Puede ser :
Proximal a su punto de unión con la cuerda del
tímpano
se acompaña de pérdida de la sensibilidad gene-
ral de los dos tercios anteriores de la lengua , en-
cía , labio inferior y mentón
pano
se acompaña además de pérdida de secreción
de glándulas salivales inferiores y del sentido del
gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
NERVIO MANDIBULAR
Nervio alveolar inferior
Rama del tronco posterior
Rama sensitiva
Inerva a:
Dientes inferiores y encías adyacentes
Mucosa y piel del labio inferior
Piel del mentón
Rama motora para: milohioideo y vientre ante-
rior del digástrico
Antes de entrar en el agujero mandibular:
Nervio del músculo milohioideo
Ramas:
Tres molares , el segundo premolar, y encía la-
bial asociada
2 ramas terminales:
Nervio incisivo
Inerva a: primer premolar, canino, incisivos
y encía asociada
Nervio mentoniano
Inerva el labio inferior, y el mentón
212 CABEZA Y CUELLO

ANESTESIA DENTAL Arteria temporal profunda

Arteria maseterina
La anestesia del nervio alveolar inferior es un pro- Arteria bucal y las ramas pterigoideas
cedimiento común en la odontología TERCERA PORCIÓN
Transporta las ramas sensitivas de los dientes y de Pasa por la fosa pterigopalatina
la mandíbula y recibe información sensitiva de la Arteria meníngea media
piel que cubre la mandíbula Entra a la cavidad craneal a través del agujero
espinoso
Mayor de los vasos meníngeos
FOSA INFRATEMPORAL Irriga a:
Duramadre, hueso y medula ósea de las pare-
Nervio de la cuerda del tímpano des de la cavidad craneal
Rama del nervio facial En la cavidad craneal la arteria y sus ramas discu-
Responsable de la inervación gustativa de 2/3 an- rren en la capa perióstica de la duramadre.
teriores de la lengua Arteria alveolar inferior
Inervación parasimpática a todas las glándulas Entra en el canal mandibular a través de agujero
salivales por debajo de la hendidura bucal mandibular
En relación con la pared mastoidea del oído me- Acompaña al nervio alveolar inferior
dio Irriga a:
Separado de la membrana timpánica por el man- Dientes inferiores
go del martillo Encía bucal
Sale del oído medio por el extremo medial de la Mentón y labio inferior
fisura petrotimpanica Rama milohioidea acompaña al nervio milohioi-
Nervio petroso menor deo.
Transporta las fibras parasimpáticas destinadas Arterias auricular profunda, timpánica anterior y
a la glándula parótida. meníngea accesoria
Rama del plexo timpánico Irrigación de:
Entra en la fosa craneal media por un pequeño Conducto auditivo externo, superficie interna de
orificio en la superficie anterior de la porción pe- la membrana timpánica y duramadre craneal
trosa del temporal La arteria meníngea accesoria ramos a los mús-
Pasa por el agujero oval junto con el nervio man- culos adyacentes de la fosa infratemporal
dibular Duramadre
Sinapsis en el ganglio ótico Ramas del segundo segmento:
Fibras posganglionares: nervio aurículotemporal, Arterias temporales profundas:
alcanza la parótida. 2
Arteria maxilar Irrigan al músculo temporal
Rama de la carótida externa Arterias pterigoideas
Irriga a: Irrigan a los músculos pterigoideos
Cavidad nasal Arteria maseterina
Pared lateral y techo de la cavidad oral Atraviesa la escotadura mandibular
Piezas dentarias Irriga al músculo masetero
Duramadre de la cavidad craneal Arteria bucal
Fosa infratemporal y entra en la fisura pterigo- Junto al nervio bucal
maxilar para entrar a la fosa pterigopalatina Irriga la piel, músculo y mucosa oral de la me-
jilla.

ARTERIA MAXILAR
FOSA INFRATEMPORAL
Ramas:
PRIMERA PORCIÓN Plexo pterigoideo
Arteria meníngea media Red venosa entre los músculos pterigoideos late-
Arteria alveolar inferior ral y medial y entre los músculos temporal y pte-
Arteria auricular profunda rigoideo lateral
Arteria timpánica anterior Tributarias:
Arteria meníngea accesoria Cavidad nasal
SEGUNDA PORCIÓN Techo y pared lateral de la cavidad oral
 CABEZA Y CUELLO 213

Dientes NERVIO MAXILAR

Músculos de la fosa infratemporal
Senos paranasales Puramente sensitivo
Nasofaringe Origen: ganglio del trigémino
Conectado con el seno cavernoso Entra en la fosa pterigopalatina por el agujero re-
Comunicaciones: dondo
Posterior: Vena retromandibular a través de vena Sale a través de la fisura orbitaria inferior como el
corta maxilar nervio infraorbitario
Anterior: vena facial a través de la vena facial pro- Ramas:
funda Nervio cigomático
Nervio alveolar posterosuperior
Dos ramas ganglionares
FOSA PTERIGOPALATINA Ramas orbitarias
Nervios palatinos mayor y menor
Paredes óseas Nervios nasales
Anterior: Nervio faríngeo
Superficie posterior del maxilar Nervio infraorbitario
Medial: Ramas orbitarias
Superficie lateral del palatino Pasan a través de la fisura orbitaria inferior
Posterior y Techo: Inervan: pared orbitaria y de los senos esfenoida-
Superficie anterosuperior de la apófisis pteri- les y etmoidales
goides. Nervio faríngeo
Agujero redondo Se dirige posteriormente
Abertura anterior del conducto pterigoideo Sale a través del conducto palatovaginal
Conducto pterigoideo Inerva la mucosa y las glándulas de la nasofarin-
Extensión: ge.
Superficie posterior de la apófisis pterigoides Nervio palatinos mayor y menor
Fosa craneal media Dirección inferior
Contenido: Entran en el conducto palatino
Nervio conducto pterigoideo Salen a la superficie oral del paladar a través de
Vías de acceso: los agujeros palatinos mayor y menor
Agujero redondo y conducto pterigoideo Nervio palatino mayor
Comunican con la fosa craneal anterior Inerva a: mucosa y glándulas del paladar óseo y
Conducto palatovaginal encía adyacente.
Comunica con la nasofaringe Nervios nasales posteroinferiores
Conducto palatino Nervio palatino menor:
Comunica con el techo de la cavidad oral Pasa a través del agujero palatino menor
Agujero esfenopalatino Inerva al paladar blando
Abre en la pared lateral de la cavidad nasal Nervios nasales
Fisura pterigomaxilar 7 aproximadamente
Comunica con la fosa infratemporal Entran en la cavidad nasal
Fisura orbitaria inferior Inervan la pared lateral y medial de la cavidad
Comunica la zona superior de la pared anterior nasal
de la fosa pterigopalatina con el suelo de la or- Nervio nasopalatino:
bita. Nervio nasal más grande
Contenido: Desciende anteriormente por el tabique nasal
Nervio maxilar Inerva a: mucosa del techo de la cavidad oral,
Porción terminal de la arteria maxilar mucosa, encía, glándulas adyacentes.
Nervio del conducto pterigoideo Nervio cigomático
Transporta: Pasa a la órbita a través de la fisura orbitaria in-
Fibras parasimpáticas preganglionares del ner- ferior
vio petroso mayor, rama del nervio facial Pared orbitaria lateral y se divide en 2 ramas:
Fibras simpáticas posganglionares de la rama Rama cigomaticotemporal
petrosa profunda del plexo carotídeo. Introduce en el hueso cigomático
Entra en la fosa temporal por medio de un ori-
ficio en el reborde orbitario lateral.
214 CABEZA Y CUELLO
Inerva la piel de la región de la sien
Rama cigomaticofacial
Entra por conducto óseo del reborde orbitario
Sale en la superficie anterolateral del hueso
cigomático
Inerva la piel adyacente.
Nervio alveolar superior posterior
Por la fisura pterigomaxilar entra a la fosa infra-
temporal
Entra en la superficie posterior del maxilar por
agujero alveolar
Desciende hasta la mucosa del seno maxilar para
unirse al plexo dentario superior
Inerva: los molares y la encía bucal asociada y
contribuye a la inervación del seno maxilar.
Nervio infraorbitario Mayor ganglio parasimpático de la cabeza
Prolongación anterior del nervio maxilar
Sale por la fisura orbitaria inferior
Va por el surco infraorbitario en el suelo de la or-
bita
Ramas:
Nervios alveolares superior medio y superior
anterior
Unen al plexo alveolar superior
Inerva los dientes superiores
Sale del conducto infraorbitario por el agujero in-
fraorbitario y se divide en:
Ramas nasales
Ramas palpebrales
Ramas labiales superiores
NERVIO DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO
Origen:
Nervio petroso mayor: rama del nervio facial
Nervio petroso profundo: rama del plexo carotí-
deo interno
Introduce en el ganglio pterigopalatino
Transporta:
Fibras parasimpáticas preganglionares
Fibras simpáticas posganglionares
NERVIO PETROSO MAYOR
Origen: ganglio geniculado del nervio facial
Borde posterior de la fosa craneal media, por deba-
jo de la arteria carótida interna
Alcanza al agujero rasgado
Se une al nervio petroso profundo para formar al
nervio del conducto pterigoideo
Inervación:
Glándulas por encima de la hendidura bucal: mu-
cosas de la cavidad nasal, salivales de la mitad
superior de la cavidad oral, lagrimal de la orbita.
NERVIO PETROSO PROFUNDO
Formado por: fibras simpáticas posganglionares
del ganglio cervical superior
El nervio carotídeo interno forma el plexo carotídeo
interno alrededor de la arteria carótida interna
Algunas fibras de este plexo se reúnen para formar
al nervio petroso profundo
Transporta:
Fibras simpáticas posganglionares destinadas a
los vasos sanguíneos.
GANGLIO PTERIGOPALATINO
Formado: por los cuerpos celulares de las neuronas
posganglionares asociadas con las fibras parasim-
páticas preganglionares del nervio facial.
Fibras posganglionares se unen a las fibras de las
ramas ganglionares del nervio maxilar
Ramas: orbitaria, palatina, nasal, faríngea
INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
Las fibras simpáticas y parasimpáticas posganglio-
nares abandonan la rama cigomaticotemporal del
nervio cigomático y forman un nervio autónomo
especial
Asciende por la pared orbitaria lateral para unirse
al nervio lagrimal.
Rama sensitiva del nervio oftálmico
ARTERIA MAXILAR
Origen: arteria carótida externa a nivel del cuello de
la mandíbula
Entra en la fosa pterigopalatina a través de la fisura
pterigomaxilar
Ramas:
Arteria alveolar posterosuperior
Arteria infraorbitaria
Arteria palatina mayor
Arteria faríngea
Arteria esfenopalatina
Arteria del conducto pterigoideo
Arteria alveolar posterosuperior
Pasa junto con el nervio alveolar posterosuperior
por el agujero alveolar en la superficie infratem-
poral del maxilar
Irriga: molares y premolares, encía adyacente y
seno maxilar.
Arteria infraorbitaria
Junto al nervio infraorbitario
 CABEZA Y CUELLO 215

Sale por la fisura orbitaria inferior son las narinas

Va por el surco infraorbitario Las aberturas posteriores son las coanas, se abren
Sale por el agujero infraorbitario en la nasofaringe.
Irriga: músculos recto inferior, oblicuo inferior, Las cavidades nasales están separadas por:
saco lagrimal, dientes caninos e incisivos y seno Tabique nasal en la línea media
maxilar. Paladar duro
Ramas: Parte de los huesos: frontal, etmoides y esfenoi-
Arterias alveolares anterosuperiores des
Arteria palatina mayor Se les estudia:
Interior del conducto palatino Techo
Rama: arteria palatina menor Suelo
Irriga: paladar blando y continua por el agujero Pared medial
palatino mayor para irrigar al paladar óseo. Pared lateral
Se dirige hacia delante por la superficie inferior Cada cavidad nasal consta de 3 regiones:
del paladar, alcanza la fosa incisiva y asciende Vestíbulo nasal
por el conducto incisivo Espacio dilatado interno a las narinas
Irriga la región anterior de la pared septal de la Recubierto por piel y contiene folículos pilosos
cavidad nasal Región respiratoria
Rama faríngea Revestido por epitelio respiratorio compuesto
Sale por el conducto palatovaginal junto con el principalmente por células mucosas y ciliadas
nervio faríngeo. Región olfativa
Irriga: zona posterior del techo de la cavidad na- Revestida por epitelio olfativo y contiene recep-
sal, seno esfenoidal y trompa faringotimpánica. tores olfativos.
Arteria esfenopalatina Funciones:
Rama terminal Contiene los receptores del sentido del olfato
Sale por el agujero esfenopalatino Ajustan la temperatura y humedad del aire res-
Ramas: pirado
Arterias nasales posterolaterales Atrapan y eliminan partículas de las vías aéreas.
Irriga: pared lateral de la cavidad nasal y se- Inervación:
nos paranasales Nervio olfativo
Ramas septales posteriores Se encarga de la olfación
Irriga: tabique nasal Nervio trigémino
Anastomosis con la arteria palatina mayor Sensitivo:
Arteria del conducto pterigoideo Región anterior: nervio oftálmico
Interior del conducto pterigoideo Región posterior: nervio maxilar
Irriga: estructuras vecinas y finaliza en la mucosa Fibras parasimpáticas del nervio facial:
de la nasofaringe. Nervio petroso mayor
Venas Glándulas
Acompañan a las arterias Fibras simpáticas:
Se unen en la fosa pterigomaxilar Preganglionar: T1
Drenan en el plexo venoso pterigoideo Sinapsis ganglios cervicales superiores
Vena infraorbitaria puede acceder a la fosa infra- Posganglionar: se unen a ramas del nervio
temporal por la zona lateral de la fisura orbitaria maxilar.
inferior Irrigada por:
Ramas terminales de las arterias maxilar y facial,
rama de la arteria carótida externa
CAVIDADES NASALES Ramas etmoidales de la arteria oftálmica rama
de la arteria carótida interna
CAVIDAD NASAL Estructura esquelética:
Huesos impares
Tienen forma de cuña Etmoides
Contienen los receptores olfativos Esfenoides
Estructura esquelética: Frontal
Hueso Vómer
Cartílago Huesos pares:
Las aberturas anteriores de las cavidades nasales Huesos nasales
216 CABEZA Y CUELLO

Maxilares cartílagos alares menores y un cartílago impar

Palatinos del tabique en la línea media que forma la parte
Lagrimales anterior del tabique nasal
Cornetes inferiores

SENOS PARANASALES
HUESO ETMOIDES
Se encuentran:
Tiene forma de cubo Revestidos de mucosa respiratoria
Se le estudia: Abiertos a las cavidades nasales
Laberintos etmoidales: Inervados por las ramas del nervio trigémino
Formado por: Son 4 senos paranasales:
Lateral: lámina papirácea del etmoides Celdas etmoidales
Medial: dos apófisis: cornetes superior y medio Seno esfenoidal
y 1 prominencia: ampolla etmoidal Seno maxilar
Infundíbulo etmoidal: forma un canal para el Seno frontal
conducto frontonasal en el cual drena el seno Senos frontales
frontal Tamaño variable
Superficie posterior se articula con el hueso Forma triangular
frontal La base se orienta verticalmente por encima del
Superficie anterior: se articula con la apófisis puente de la nariz
frontal del maxilar y hueso lagrimal Drena en el meato medio a través del conducto
Superficie inferior: se articula con el borde me- frontonasal entra en el laberinto etmoidal y con-
dial superior del maxilar tinua en el infundíbulo etmoidal en el hiato se-
Apófisis unciforme: proyección sobre la cara milunar.
anterior de la superficie inferior del laberinto Inervados por ramas del nervio supraorbitario
etmoidal rama del nervio oftálmico.
Lámina cribosa Irrigados por ramas de la arteria etmoidal ante-
Hoja perforada de hueso rior.
A través de las cuales pasa el nervio olfativo Celdas etmoidales
Une superiormente a los laberintos etmoidales Ocupan el laberinto etmoidal
Apófisis crista galli Separadas de la órbita por la lámina papirácea
Lámina perpendicular del etmoides
Desciende verticalmente Numero variable
Forma parte del tabique nasal Se dividen en:
Se articula con: Anteriores
Posterior: Se abren en el infundíbulo etmoidal o en el
Cresta esfenoidal sobre el cuerpo del esfe- conducto frontonasal
noides Medias
Anterior: Se abren en la bulla etmoidal o en la pared
Espina nasal sobre el hueso frontal lateral
Inferior: Posteriores
Anterior: cartílago del tabique Se abren en la pared lateral del meato nasal
Posterior: vómer superior
Las celdas aéreas etmoidales están inervadas
por:
NARIZ EXTERNA Ramas etmoidales anterior y posterior del ner-
vio nasociliar rama del nervio oftálmico
Tiene forma piramidal Ramas orbitarias del nervio maxilar
Estructura esquelética: Están irrigadas por:
Formada por hueso y cartílago Ramas de las arterias etmoidales anterior y
La nariz continua con el cráneo por las partes posterior
óseas: huesos nasales y parte del maxilar y fron- Senos maxilares
tal. Más grandes
Anterior y a cada lado: apófisis lateral del car- Forma piramidal
tílago del tabique, el cartílago alar principal y 3 Vértice dirigido lateralmente

Base: pared lateral de la cavidad nasal
Pared medial: maxilar, cornete inferior y hueso
palatino
Abertura: centro del hiato semilunar
Relaciones: Espina nasal del frontal
Superolateral: órbita
Anterolateral: raíces de los molares y premola-
res superiores
Posterior: fosa infratemporal
Los senos maxilares están inervados por:
Ramas infraorbitarias y alveolares del nervio
maxilar
Están irrigados por:
Ramas infraorbitales y alveolares superiores de
las arterias maxilares.
Senos esfenoideos
Dentro del cuerpo del esfenoides
Se abren en el techo de la cavidad nasal a través
de aberturas en la pared posterior del receso es-
fenoetmoidal
Se relacionan con:
Cavidad craneal: hipófisis y quiasma óptico
Senos cavernosos
Cavidad nasal
Inervación:
Rama etmoidal posterior del nervio oftálmico
Ramas orbitarias del nervio maxilar
Irrigación:
Arterias faríngeas rama de la arteria maxilar.
PARED MEDIAL
Tabique nasal
Consta de :
Anterior: Cartílago nasal del tabique
Posterior: vómer, lámina perpendicular del et-
moides
Contribución de los huesos nasales y la espina
nasal del frontal
Contribución de las crestas de los maxilares y
palatino, parte del esfenoides y la cresta incisi-
va del maxilar.
SUELO
Consta de:
Tejidos blandos en la nariz externa
Parte superior: apófisis palatina del maxilar, lámi-
na horizontal del palatino (paladar duro)
Las narinas se abren anteriormente dentro del
suelo
Conducto incisivo esta profundo en la mucosa la-
teral al tabique nasal.
CABEZA Y CUELLO 217
TECHO
Esta formado por:
Anteriormente: esta inclinado hacia las narinas:
Apófisis lateral del cartílago del tabique
Los cartílagos alares mayores de la nariz exter-
na
Centralmente: lámina cribosa del etmoides
Posteriormente: se inclina inferiormente:
Superficie anterior del esfenoides
Ala del vómer y apófisis esfenoidal del palatino
Apófisis vaginal de la lámina medial de la apó-
fisis pterigoidea
Esta perforado superiormente por aberturas en la
lámina cribosa
Anterior a estas estructuras para el nervio etmoi-
dal anterior y los vasos.
La abertura entre el seno esfenoidal y el receso
esfenoetmoidal se encuentra sobre la inclinación
posterior del techo.
PARED LATERAL
Soporte óseo:
Laberinto etmoidal y apófisis unciforme
Lámina perpendicular del palatino
Lámina medial de la apófisis pterigoides del es-
fenoides
La superficie medial de los huesos lagrimales y
maxilar
Cornete inferior.
En la nariz externa, la pared latera:
Apófisis lateral del cartílago del tabique
Cartílagos alares menores
Tejidos blandos
La superficie esta interrumpida por 3 cornetes:
Inferior
Medio
superior
Dividen a la cavidad nasal en 4 canales aéreos:
Meato nasal inferior:
Entre el cornete inferior y el suelo de la nariz
Meato nasal medio:
Entre el cornete medio y el inferior
Meato nasal superior:
Entre el cornete medio y el superior
Receso esfenoetmoidal:
Entre el cornete superior y techo de la nariz
Función:
Aumentan la superficie de contacto ente los teji-
dos de la pared lateral y el aire respirado.
Contienen las aberturas de los senos paranasales
Contiene la abertura del conducto nasolagrimal
La pared lateral del meato medio se eleva para
218 CABEZA Y CUELLO

formar la bulla etmoidal Agujeros pequeños de la pared lateral y alrededor

Debajo de esta se encuentra el hiato semilunar del margen de las narinas
Su extremo anterior forma el infundíbulo etmoi- Lámina cribosa
dal que se continua como conducto frontonasal El nervio olfatorio pasa a través de las perforacio-
La mayor parte de los senos paranasales se abren nes en la lámina cribosa
la pared lateral: Nervio etmoidal anterior rama del nervio oftálmi-
Conducto nasolagrimal se abre en el meato nasal co y vasos acompañantes.
inferior, por debajo del borde anterior del cornete Agujero ciego:
inferior Esta entre la crista galli y el hueso frontal.
El seno frontal drena a través del conducto fron- Conexión entre las venas nasales y el seno sagi-
tonasal y el infundibuloetmoidal en el extremo an- tal superior.
terior del hiato semilunar sobre el meato medio Agujero esfenopalatino
Las celdas etmoidales medias drenan en la bulla Situado en la pared posterolateral del meato na-
etmoidal sal superior.
Las celdas etmoidales posteriores drenan en la Formado por:
pared lateral del meato nasal superior Escotadura esfenopalatina del palatino
Seno maxilar desemboca en el hiato semilunar Cuerpo del esfenoides
por debajo del centro de la bulla etmoidal Comunica la cavidad nasal y la fosa pterigopala-
tina
Estructuras:
NARINAS Rama esfenopalatina de la arteria maxilar
Rama nasopalatina del nervio maxilar
Forma ovalada Ramas nasales superiores de nervio maxilar.
Rodeadas por: Conducto incisivo
cartílagos alares Situado en el suelo de las cavidades nasales
cartílago del tabique circundante Lateral al tabique nasal
espina nasal inferior Posterosuperior a la raíz de los incisivos centrales
los bordes adyacentes del maxilar en el maxilar
Pueden ensancharse por la acción de los músculos Se abre en la fosa incisiva en el techo de la cavi-
mímicos: dad oral
Músculo nasal Estructuras:
Elevador del ala de la nariz Nervio nasopalatino
Elevador común del labio superior Extremo terminal de la arteria palatina mayor
Agujeros pequeños de la pared lateral
Estructuras:
COANAS Ramas nasales internas del nervio infraorbitario
del nervio maxilar
Comunican la cavidad nasal con la nasofaringe. Ramas alares de la arteria nasal
Rodeadas por hueso: Ramas nasales inferiores de la rama palatina
Inferior: borde posterior de la lámina horizontal mayor del nervio maxilar
del palatino
Lateral: borde posterior de la lámina medial de la
apófisis pterigoides VASOS
Medial: borde posterior del vómer
Techo: Las arterias que irrigan las cavidades nasales:
Anterior: ala del vómer y apófisis vaginal de la Ramas de la arteria carótida externa:
lámina medial de la apófisis pterigoides Arterias esfenopalatina
Posterior: cuerpo del esfenoides. Arteria palatina mayor
Arteria labial superior
Arteria nasal lateral
VÍAS DE ENTRADA Ramas de la arteria carótida interna:
Arteria etmoidal anterior
Incluyen: Arteria etmoidal posterior
Lámina cribosa
Foramen esfenopalatino
Conducto incisivo

ARTERIA ESFENOPALATINA
Rama terminal de la arteria maxilar
Entra en la cavidad nasal a través del agujero esfe-
nopalatino
Ramas nasales laterales posteriores
Anastomosis con las ramas de las arterias etmoi-
dales anterior y posterior
Ramas nasales laterales de la arteria facial
Ramas septales posteriores
Pasan a través del techo de la cavidad y sobre el
tabique nasal
Irrigan: pared medial
Anastomosis: extremo terminal de la arteria pa-
latina mayor y ramas septales de la arteria labial
superior
ARTERIA PALATINA MAYOR
Rama de la arteria maxilar
Pasa techo de la cavidad oral a través del conducto
palatino y el agujero palatino mayor a la cara pos-
terior del paladar
Se dirige sobre la superficie inferior del paladar
Entra en la cavidad nasal pasando a través del con-
ducto incisivo
Irriga:
Regiones anteriores de la pared medial y el suelo
adyacente de la cavidad nasal
Anastomosis: ramas septales de la arteria esfeno-
palatina
ARTERIAS LABIAL SUPERIOR Y NASAL LATERAL
Arteria labial superior:
Rama de la arteria facial
Origen: extremo lateral de la fisura oral
Irriga al labio, nariz y cavidad nasal
Rama alar:
Irriga la región alrededor de la cara lateral de
las narinas
Rama septal:
Irriga las regiones anteriores del tabique nasal
Arteria nasal externa:
Rama de la arteria facial
Origen: borde de la nariz externa
Irriga: nariz externa
Ramas alares: irrigan el vestíbulo nasal
ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIOR Y
POSTERIOR
Ramas de la arteria oftálmica
CABEZA Y CUELLO 219
La arteria etmoidal posterior:
Desciende por la cavidad nasal a través de la lá-
mina cribosa
Ramas a las partes superiores de las paredes me-
dial y lateral
La arteria etmoidal anterior:
Acompaña al nervio etmoidal anterior
Entra en la cavidad nasal en un surco lateral a la
apófisis crista galli
Irrigan la pared medial y lateral
Termina pasando entre el hueso nasal y cartílago
nasal lateral
VENAS
Siguen a las arterias:
Drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal
Las venas que acompañan a las arterias etmoida-
les anteriores son tributarias de la vena oftálmica
superior.
Las venas procedentes de regiones anteriores se
asocian con la vena facial
Vena nasal adicional:
Se dirige en el agujero ciego anterior a la crista
galli
Se une en el extremo anterior del seno sagital su-
perior.
INERVACIÓN
Los nervios que inervan las cavidades nasales son:
Nervio olfatorio
Ramas de los nervios oftálmico y maxilar (sensa-
ción general)
Fibras parasimpáticas del nervio facial (secreto-
motora)
Nervio olfatorio
Formado por los axones procedentes de los re-
ceptores del epitelio olfatorio
Se dirigen superiormente hacia las perforaciones
de la lámina cribosa
Hacen sinapsis con las neuronas del bulbo olfa-
torio.
Ramas del nervio oftálmico
Nervios etmoidales anterior y posterior
Origen: nervio nasociliar en la orbita
Nervio etmoidal anterior
Viaja con la arteria etmoidal anterior
Sale de la órbita por un conducto entre el labe-
rinto etmoidal y el hueso frontal
Entra en la cavidad craneal lateral y superior a
la lámina cribosa
Entra en la cavidad nasal por una hendidura la
220 CABEZA Y CUELLO

teral a la crista galli CAVIDAD ORAL - ESTRUCTURA ESQUELÉTI-

Da ramas para la pared lateral y medial de la CA, PAREDES, SUELO, LENGUA, IRRIGACIÓN
cavidad nasal E INERVACIÓN
Pasa sobre la superficie externa de la nariz: en-
tre el hueso nasal y cartílago nasal lateral CAVIDAD ORAL
Termina como el nervio nasal externo
Inerva: piel alrededor de las narinas, vestíbulo Se le estudia:
nasal, punta de la nariz. Techo
Nervio etmoidal posterior Paladar duro y blando
Inerva la mucosa de las celdas etmoidales y el Suelo
seno esfenoideo Tejidos blandos
No se extiende a la propia cavidad nasal Diafragma muscular
Ramas del nervio maxilar Lengua
Ramas nasales pasan a través del agujero esfe- Paredes laterales
nopalatino: Musculares
Nervios nasales laterales superiores posteriores Se unen anteriormente con los labios
Inervan la pared lateral de la cavidad nasal Continua con la faringe por el istmo de las fauces
Nervios nasales mediales superiores posterio- Se divide en 2 regiones por la arcada dentaria:
res Vestíbulo de la boca:
Inervan el techo y el tabique nasal Forma de herradura
Nervio nasopalatino Esta entre las arcadas dentales y las superficies
Pasa por el conducto incisivo profundas de las mejillas
Inerva la mucosa posterior a los dientes inci- Cavidad oral propiamente dicha
sivos Funciones:
Nervios nasales inferiores posteriores Proceso inicial de la alimentación junto con las
Origen: nervio palatino mayor glándulas salivales
Inervan la pared lateral de la cavidad nasal Modifica los sonidos producidos por la laringe:
Parasimpática habla
Preganglionares: nervio petroso mayor del nervio Respiración
facial Inervación sensitiva:
Sinapsis: ganglio pterigopalatino Ramas del nervio maxilar
Posganglionares: ramas del nervio maxilar Parte superior de la cavidad, paladar y dientes
Simpática superiores
Regulación del flujo sanguíneo de la cavidad nasal Ramas del nervio mandibular
Preganglionar: tronco simpático Partes inferiores: dientes y parte oral de la len-
Sinapsis: ganglio simpático superior gua
Posganglionares: nervio petroso profundo se une Ramas del nervio facial se une con las ramas del
al nervio petroso mayor del facial nervio trigémino:
Gusto (2/3 anteriores de la lengua)
Ramas del nervio facial con fibras parasimpáti-
SISTEMA LINFÁTICO cas, distribuidas con las ramas del nervio trigé-
mino
Los vasos linfáticos de las regiones anteriores de Fibras simpáticas: se dirigen desde el nivel T1 de
las cavidades nasales drenan hacia delante pasan- la médula espinal, hacen sinapsis en los ganglios
do alrededor de los bordes de las narinas simpáticos cervicales superiores
Conectan con los nódulos submandibulares Inervación motora:
Los vasos linfáticos de las regiones posteriores dre- Todos los músculos de la lengua están inervados
nan en los nódulos cervicales profundos superiores. por nervio hipogloso
Excepto: palatogloso, inervado por el nervio vago
Todos los músculos del paladar blando están
inervados por el nervio vago
Excepto tensor del velo del paladar inervado por
rama del nervio mandibular
Estructura esquelética:
Huesos pares:
Maxilares
 CABEZA Y CUELLO 221

Palatinos TEMPORAL
Temporales
Huesos impares: Apófisis estiloides
Mandíbula Proyecta anteroinferiormente
Esfenoides Se dirige al asta menor del hioides
Hioides Ligamento estilohioideo
Cara inferior de la parte petrosa del temporal
Zona rugosa triangular anteromedial a la abertu-
MAXILAR ra del conducto carotídeo
Inserción:
Contribuyen a la arquitectura del techo de la cavi- Músculo elevador del velo del paladar
dad oral:
Apófisis alveolar
Apófisis palatina PARTE CARTILAGINOSA DE LA TROMPA
La apófisis palatina se proyecta desde la superficie AUDITIVA
medial de cada maxilar
Se extiende hasta la línea media donde se une con Situada entre el borde anterior de la parte petrosa
la contralateral del temporal y el borde posterior del ala mayor del
Forman los 2/3 anteriores del paladar duro esfenoides.
Fosa incisiva: por detrás de los dientes incisivos Las paredes medial y lateral de la parte cartilagino-
sa están formadas por cartílago.
La pared más inferolateral es más fibrosa y se co-
PALATINOS noce como lámina membranosa.
Se conecta con la abertura de la parte ósea en el
Contribuye a formar el techo de la cavidad oral temporal.
Lámina horizontal Lateral a la unión del elevador del velo del paladar
Se articula con la lámina horizontal contralateral con la parte petrosa del temporal y medial a la es-
Anterior: Apófisis palatina del maxilar pina del esfenoides.
Espina nasal posterior
Agujero palatino mayor:
Abertura inferior del conducto palatino MANDÍBULA
Contiene: nervio palatino mayor y vasos
Agujero palatino menor Se le estudia:
Abertura inferior del conducto palatino menor Cuerpo
Contiene: nervio palatino menor y vasos 2 ramas
Apófisis piramidal El cuerpo consta de dos partes: izquierda y de-
recha.
La zona de fusión es visible sobre la superficie
ESFENOIDES externa como: sínfisis mandibular.
La parte superior del cuerpo: soporta al arco al-
Forma parte del techo de la cavidad oral veolar
Apófisis pterigoides Agujero mentoniano: de cada lado
Lamina medial Superficie interna:
Hamulus pterigoideo (gancho) 2 pares de espinas mentonianas superior e infe-
Se proyecta desde el margen inferior rior (apófisis geni superior e inferior)
Sirve de polea para el tensor del velo del pa- Línea milohioidea
ladar Fosa sublingual
Zona de unión para el extremo superior del Fosa submandibular
rafe pterigomandibular Triangulo retromolar
Fosa escafoidea: inserción del tensor del velo Ramas de la mandíbula: agujero mandibular
del paladar
Lamina lateral
Espinas del esfenoides HIOIDES
Proyecciones inferiores de las superficies infe-
riores de las alas mayores Forma de U
Posteromedial al agujero espinoso Se le estudian:
222 CABEZA Y CUELLO

Cuerpo Eleva y tira hacia fuera del hioides cuando la man-

2 astas mayores díbula esta fija
2 astas menores Deprime la mandíbula cuando el hioides esta fijo.
Conecta el suelo de la cavidad oral con la faringe y Inervación:
la laringe. Ramas del nervio cervical C1
Entrada al suelo de la cavidad oral:
Límites:
PAREDES LATERALES Borde posterior libre del milohioideo
Músculo constrictor superior de la faringe
Cada mejilla consta de fascia y músculo Músculo constrictor medio de la faringe.
El músculo principal es el buccinador Contenido:
Origen: Músculos: hiogloso, estilogloso
rafe pterigomandibular, Vasos: arteria y vena lingual
parte alveolar de la mandíbula Nervios: lingual, hipogloso, glosofaríngeo
la apófisis alveolar del maxilar Vasos linfáticos
Inserción: modiolo
Función: sujetan las mejillas contra los músculos
alveolares y conservan el alimento entre los dien- LENGUA
tes cuando se mastica
Inervación: rama bucal del nervio facial Forma triangular
punta: detrás de los dientes incisivos
La raíz de la lengua: esta unida a la mandíbula y al
SUELO hioides
2/3 anteriores: cavidad oral
Formado por 3 estructuras: 1/3 posterior: superficie faríngea
Diafragma muscular: Están separados por el surco terminal de la len-
formado por los músculos milohioideos gua, tiene forma de V.
Genihioideos Tiene una depresión: agujero ciego de la lengua.
Lengua Papilas:
Glándulas salivales Papilas filiformes
Sublingual Forma de cono
Parte oral de la glándula submandibular Papilas fungiformes
Se sitúan a lo largo de los bordes de la lengua
Papilas circunvaladas
MILOHIOIDEO Papilas cilíndricas
8 a 12
Origen: Línea en forma de V anterior al surco terminal
Línea milohioidea de la mandíbula de la lengua
Inserción: Papilas foliadas
Rafe fibroso medio y parte adyacente del hioides Pliegues lineales de mucosa
Inervación: Cerca de la cisura terminal de la lengua
Rama alveolar inferior del nervio mandibular Superficie inferior de la lengua
Función: Carece de papilas
Soporta y eleva el suelo de la cavidad oral Pliegues mucosos lineales
Deprime la mandíbula cuando el hioides esta fijo Frenillo de la lengua
Eleva y tira hacia fuera el hioides cuando la man- Se continúa con la mucosa que cubre el suelo
díbula esta fija. de la cavidad oral
Sobre cada cara del frenillo hay una vena lingual
Lateral: pliegue frimbiado grueso.
GENIHIOIDEO Superficie faríngea
Contorno irregular
Origen: Nódulos de tejido linfático en la submucosa:
Espinas mentonianas inferiores de la mandíbula Amígdala lingual
Inserción: No hay papilas
Cuerpo del hioides Músculos
Función: Tabique septal medio
 CABEZA Y CUELLO 223

Músculos linguales LENGUA: MÚSCULOS EXTRÍNSECOS

Intrínsecos
Longitudinal superior Geniogloso
Longitudinal inferior Origen:
Transverso Tuberosidades mentonianas superiores
Vertical Inserción:
Extrínsecos Cuerpo del hioides
Geniogloso Toda la longitud de la lengua
Hiogloso Inervación:
Geniogloso Nervio hipogloso
Hiogloso Función:
Estilogloso Propulsión de la lengua
Palatogloso Deprime el centro de la lengua
Hiogloso
Origen:
LENGUA: MÚSCULOS INTRÍNSECOS Asta mayor y parte adyacente del cuerpo del
hioides
Longitudinal superior Inserción:
Origen: Superficie lateral de la lengua
tejido conjuntivo submucoso en la parte poste- Inervación: Nervio hipogloso
rior de la lengua Función: Deprime la lengua
el tabique medio de la lengua La arteria lingual entra en la lengua debajo del
Inserción: hiogloso
Las fibras musculares pasan hacia delante y Nervio hipogloso y el nervio lingual entran el len-
oblicuamente al tejido submucoso conectivo gua sobre la superficie externa del hiogloso.
Mucosa en los bordes de la lengua Estilogloso:
Inervación: Origen:
Nervio hipogloso Superficie anterior de la Apófisis estiloides
Función: Inserción:
Acorta la lengua Superficie lateral de la lengua
Dobla la punta y los lados de la lengua Inervación:
Longitudinal inferior Nervio hipogloso
Origen: Función:
Raíz de la lengua Eleva y retrae la lengua
Inserción: Palatogloso
Punta de la lengua Origen:
Inervación: Superficie inferior de la aponeurosis palatina
Nervio hipogloso Inserción:
Función: Borde lateral de la lengua
Acorta la lengua Inervación:
Desenrolla la punta y la dobla hacia abajo Rama faríngea del Nervio vago
Transverso Función:
Origen: tabique medio de la lengua Deprime el paladar blando
Inserción: tejido conjuntivo submucoso sobre los Mueve el pliegue palatogloso con respecto a la
bordes laterales de la lengua línea media
Inervación: nervio hipogloso Eleva la parte posterior de la lengua.
Función: acorta y alarga la lengua
Vertical
Origen: tejido conjuntivo submucoso del dorso de LENGUA: ARTERIAS
la lengua
Inserción: tejido conjuntivo en las regiones mas La arteria principal de la lengua es: la arteria lin-
ventrales de la lengua gual
Inervación: nervio hipogloso Origen: arteria carótida externa
Función: aplana y ensancha la lengua. Se dirige profundamente al hipogloso
Entra en el suelo de la cavidad oral
Se dirige hacia delante entre el hiogloso y el genio
224 CABEZA Y CUELLO

gloso del nivel del ángulo de la mandíbula.

Irriga: glándula sublingual, encías, mucosa oral Cruza la arteria carótida externa y se extiende por
la superficie externa del tercio inferior del hioglo-
so.
LENGUA: VENAS Entra por espacio entre: los constrictores supe-
rior, medio y milohioideo
Lingual dorsal Se le une una rama procedente de las ramas an-
Sigue a la arteria lingual teriores de C1
Entre los músculos hiogloso y geniogloso Rama superior del asa cervical
Drena en la vena yugular interna Rama tirohioidea
Lingual profunda Rama del geniohioideo
Sobre la superficie inferior de la lengua
Acompañan a las arterias linguales en la parte
anterior de la lengua, se separan posteriormente LENGUA: SISTEMA LINFÁTICO
por el hiogloso
Drena en la vena yugular interna Drenan en la cadena cervical profunda de nódulos
Parte faríngea: nódulo yugulodigástrico
Parte oral: nódulos cervicales profundos, pasando
LENGUA: INERVACIÓN por nódulos submentonianos y submandibulares.
Punta de la lengua: nódulos submentonianos y nó-
Nervio glosofaríngeo: dulo yuguloomohioideo
Transporta:
Gusto
Sensación general del 1/3 posterior de la len- CAVIDAD ORAL - GLÁNDULAS SALIVALES,
gua TECHO,HENDIDURA BUCAL, ISTMO DE LAS
Sale del cráneo por el agujero yugular FAUCES, DIENTES Y ENCÍAS
Desciende por el borde posterior del estilofarín-
geo GLÁNDULAS SALIVALES
Por debajo del polo inferior de la amígdala palati-
na, entra en la parte faríngea de la lengua. Menores:
Nervio lingual Se encuentran en la submucosa, mucosa del epi-
Transporta: telio oral: lengua, paladar, mejillas y labios
Sensación general de los 2/3 anteriores de la Mayores:
lengua Parótidas
Sensación general de la mucosa del suelo de Submandibulares
la cavidad oral y la encía relacionada con los sublinguales
dientes inferiores.
Fibras parasimpáticas y del gusto procedentes
de la parte oral de la lengua GLÁNDULA PARÓTIDA
Rama principal del nervio mandibular
Origen: fosa infratemporal Situada en un surco en forma triangular formado
pasa por la entrada al suelo de la lengua por:
Hacia delante sobre la superficie medial de la Músculo esternocleidomastoideo
mandíbula, adyacente al último molar y profundo Rama de la mandíbula
a la encía. Base: meato acústico externo y el arco cigomático
Conducto submandibular Conducto parotídeo
Nervio facial: Se dirige anteriormente a través de la superficie
Transporta: externa del masetero
Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua Entra en el músculo buccinador
Dejan la lengua y la cavidad oral formando parte Abre en la zona adyacente a la corona del segun-
del nervio lingual do molar superior
Cuerda del tímpano se une al nervio lingual en la
fosa infratemporal.
Nervio hipogloso GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
Sale del cráneo por el conducto del hipogloso.
Desciende verticalmente en el cuello hasta debajo Forma de garfio
 CABEZA Y CUELLO 225

Porción superficial Glándula parótida es a través del nervio glosofarín-

Brazo más largo del garfio geo se une a ramas del nervio mandibular en la fosa
Se extiende por debajo del músculo milohioideo infratemporal.
Se apoya en una impresión en la cara medial de Nervio petroso mayor
la mandíbula glándulas salivales por arriba de la hendidura bu-
Porción profunda cal
Da vuelta alrededor del borde posterior del mi- Glándulas mucosas de la nariz
lohioideo Glándula lagrimal
Se encuentra lateral a la raíz de la lengua sobre Lleva Fibras parasimpáticas
la superficie lateral del hiogloso Cuerda del tímpano
Conducto submandibular Glándulas por debajo del nivel de la hendidura
Sale de la cara medial de la parte profunda de la bucal
glándula en la cavidad oral. Fibras parasimpáticas
Abre: sobre la cima de una papila sublingual, al Se une con el nervio lingual del nervio mandibular
lado de la base del frenillo de la lengua. Sinapsis en el ganglio submandibular
Relación con el nervio lingual:
Da vuelta por debajo del conducto cruzando pri-
mero la cara lateral y después la cara medial. TECHO DE LA CAVIDAD ORAL
Asciende hasta la lengua.
Paladar
Duro
GLÁNDULA SUBLINGUAL Lámina ósea cubierta de mucosa
Superior: mucosa respiratoria y forma el sue-
Más pequeñas lo de las cavidades nasales
Forma de almendra Inferior: capa de mucosa oral y forma el techo
Laterales al conducto submandibular de la cavidad oral.
Fosa sublingual superior al tercio anterior de la lí- ¾ partes: están formadas por paladar duro.
nea milohioidea ¼ posterior: formado por las láminas horizonta-
Borde superior forma el pliegue sublingual: de la les de los palatinos.
cara posterolateral del suelo de la cavidad oral a la Pliegues palatinos transversos (plicae palatinae
papila sublingual transversae).
Drena a través de numerosos conductos, abren: Rafe del paladar termina en la Papila incisiva
cresta del pliegue sublingual. Blando
Actúa como un válvula
Deprimida: cerrar el istmo orofaríngeo.
GLÁNDULAS SALIVALES: VASOS Elevada: separa la nasofaringe de la orofaringe.
Formado por 4 músculos
Glándula parótida: Tensor del velo del paladar
Ramas de la arteria carótida externa Elevador del velo del paladar
Las venas drenan en la vena yugular externa. Palatogloso
Los vasos linfáticos drenan en los nódulos parotí- palatofaríngeo.
deos que a su vez drenan en los nódulos cervica- Ácigos de la úvula: se asocia con la úvula.
les superficiales y profundos Cubierto por mucosa
Glándulas submandibular y lingual: Úvula palatina
Ramas de las arterias facial y lingual
Las venas drenan en las venas lingual y facial
Los vasos linfáticos drenan en los nódulos sub- MÚSCULOS DEL PALADAR BLANDO
mandibulares y a su vez en los nódulos cervicales
profundos Tensor del velo del paladar
2 porciones:
Parte muscular vertical
GLÁNDULAS SALIVALES: INERVACIÓN Parte fibrosa mas horizontal: forma la aponeu-
rosis palatina
La inervación parasimpática: es a través de las ra- Origen:
mas del nervio facial, se unen a las ramas del ner- Fosa escafoidea del esfenoides
vio maxilar y mandibular. Parte fibrosa de la trompa auditiva
226 CABEZA Y CUELLO

Espina del esfenoides Inervación:

Inserción: Nervio vago a través de la rama faríngea al plexo
Aponeurosis palatina faríngeo
Inervación: Músculo ácigos de la úvula
Nervio pterigoideo medial rama del Nervio man- Origen:
dibular Espina nasal posterior del paladar duro.
Función: Inserción:
Tensa el paladar blando Tejido conjuntivo de la úvula
Abre la trompa auditiva Función:
Eleva y retrae la úvula
Engrosa la región central del paladar blando
MÚSCULOS DEL PALADAR BLANDO Inervación:
Nervio vago a través de la rama faríngea al plexo
Aponeurosis palatina faríngeo
Se une anteriormente con el borde del paladar
duro
Se separa posteriormente donde termina en un IRRIGACIÓN DEL PALADAR
borde libre.
Elemento estructural con el que se unen otros Las arterias del paladar incluyen:
músculos del paladar. Rama palatina mayor de la arteria maxilar
Elevador del velo del paladar Rama palatina ascendente de la arteria facial
Origen: Rama palatina de la arteria faríngea ascendente
Parte petrosa del temporal anterior a la abertu-
ra del conducto carotídeo
Inserción: ARTERIA PALATINA ASCENDENTE Y RAMA
Parte superior de la aponeurosis palatina PALATINA
Inervación:
Nervio vago a través de la Rama faríngea del Asciende a lo largo de la superficie externa de la
plexo faríngeo del faringe
Función: Giro alrededor de la parte superior del constrictor
Eleva el paladar blando por encima de la posi- superior de la faringe
ción normal Entra en la fascia faríngea con el músculo elevador
Cierra el istmo faríngeo del velo del paladar
Palatofaríngeo Rama palatina sigue el mismo camino que la arte-
Origen: ria palatina ascendente pudiendo sustituirla.
Parte superior de la aponeurosis palatina
Inserción:
Pared faríngea ARTERIA PALATINA MAYOR
Inervación:
Nervio vago a través de la Rama faríngea del Origen: arteria maxilar en la fosa pterigopalatina
plexo faríngeo del Desciende por el conducto palatino
Función: Da origen a la rama palatina menor
Deprime el paladar blando Continúa por el agujero palatino mayor sobre la su-
Mueve el arco palatofaríngeo con respecto de la perficie inferior del paladar duro.
línea media Sale del paladar a través del conducto incisivo
Eleva la faringe durante la deglución Entra en la pared medial de la cavidad nasal
Palatogloso Es la arteria más grande del paladar duro
Origen: Irriga: encía palatina
Superficie inferior de la aponeurosis palatina
Inserción:
Borde lateral de la lengua VENAS
Función:
Deprime el paladar Generalmente siguen a las arterias
Mueve el arco palatofaríngeo con respecto a la Drenan en:
línea media El plexo pterigoideo venoso en la fosa infratem-
Eleva la parte posterior de la lengua poral
 CABEZA Y CUELLO 227

Red de venas asociadas con la amígdala palatina, rugosidades elevadas de piel.

drenan en el plexo faríngeo venoso
Directamente en la vena facial
Sistema linfático:
Nódulos cervicales profundos.
INERVACIÓN
Sobre la superficie de la abertura de los labios se
encuentra el frenillo labial medio.
Los labios están rodeados por:
Orbicular de la boca
Tejidos neurovasculares
Glándulas labiales

El paladar esta inervado por: ISTMO DE LAS FAUCES

Nervios palatinos mayor y menor
Nervio nasopalatino Formado por:
Transportan: sensibilidad general Lateral: Arcos palatoglosos
origen: nervio maxilar en la fosa pterigopalatina Superior: Paladar duro
Fibras parasimpáticas: Inferior: Surco terminal de la lengua
Glándulas y gusto en el paladar blando. Se cierra por la acción de:
Rama del nervio facial Elevar la lengua
Se unen a los nervios en la fosa pterigopalatina Deprimir el paladar
Fibras simpáticas: Moviendo medialmente los arcos palatoglosos
Para los vasos sanguíneos con respecto de la línea media
Derivan del nivel T1

DIENTES Y ENCÍAS
NERVIOS PALATINOS MAYOR Y MENOR
Los dientes están unidos a los alveolos en los arcos
Descienden a través de la fosa pterigopalatina alveolares del maxilar y la mandíbula.
Nervio palatino mayor: Las encías son regiones especializadas de la muco-
Agujero palatino mayor sa oral que rodean los dientes y el hueso alveolar
Inerva al paladar duro Adultos:
Encía hasta el primer premolar 32 dientes: 16 en cada arcada dentaria
Nervio palatino menor: 2 incisivos
Inerva al paladar blando 1 canino
2 premolares
3 molares
NERVIO NASOPALATINO Dientes incisivos:
Dientes frontales
Pasa sobre el techo de la cavidad nasal Forma de la corona: cincel “corta”
Alcanza la pared medial Caninos:
Llega al conducto incisivo en la parte anterior del Son los más largos
suelo Corona con cúspide puntiaguda “desgarran”
Alcanza la superficie inferior del paladar duro Premolares:
Inerva: encía, mucosa adyacente a los incisivos y Tienen una corona bicúspide
caninos. “trituran”
Molares:
Tienen tres raíces
HENDIDURA BUCAL Y LABIOS Corona tiene de 3 a 5 cúspides
“trituran”
La hendidura bucal conecta el vestíbulo oral con el En los seres humanos se desarrollan 2 series de
exterior. dientes:
Los labios están formados por tejidos blandos, deli- Dientes deciduos: de leche
mitados internamente por mucosa oral y cubiertos 2 incisivos
externamente por piel. 1 canino
Los vasos sanguíneos están más cerca de la super- 2 molares a cada lado
ficie en donde la piel es mas fina. Dientes permanentes: definitivos
El labio superior tiene un surco poco profundo so- Los dientes deciduos salen entre los 6 meses y los
bre la superficie externa: el filtro, rodeado por 2 2 años
228 CABEZA Y CUELLO
Los dientes definitivos salen alrededor de los 6
años y continúan hasta la edad adulta.
ARTERIAS
Los dientes están irrigados por ramas de la arteria
maxilar:
Arteria alveolar inferior
Arterias alveolares superiores anterior y posterior
La irrigación de las encías depende de:
Dientes inferiores:
La encía bucal: arteria alveolar inferior
La encía lingual: ramas de la arteria lingual
Dientes superiores:
Encía bucal: ramas de las arterias alveolares su-
periores anterior y posterior
Encía palatina: ramas de las arterias nasopala-
tina y palatina mayor
Arteria alveolar superior posterior:
Origen: arteria maxilar
Sale de la fosa pterigopalatina a través de la fisu-
ra pterigomaxilar
Desciende sobre la superficie posterolateral del
maxilar.
Irriga: molares y premolares
Arteria alveolar superior anterior
Origen: arteria infraorbitaria rama de la arteria
maxilar
Entra en el conducto infraorbitario
Emite ramas para irrigar a los incisivos y caninos.
VENAS
Las venas de los dientes superiores siguen a las
arterias.
Las venas alveolares inferiores y las superiores dre-
nan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa infra-
temporal.
Este plexo drena en la vena maxilar o en la vena
retromandibular y en el sistema venoso yugular.
Las venas procedentes de las encías siguen a las
arterias, drenan en la vena facial o en el plexo veno-
so pterigoideo.
SISTEMA LINFÁTICO
Los vasos linfáticos drenan principalmente en los
nódulos cervicales profundos, submandibulares y
submentonianos.
INERVACIÓN
La inervación de los dientes es por ramas del tri-
gémino:
Nervio alveolar inferior
Nervios alveolares superiores, anterior, medio y
posterior.
La inervación de las encías esta dada por ramas del
trigémino:
Dientes superiores:
Nervio maxilar
Incisivos y caninos: nervio nasopalatino
Dientes inferiores: ramas del nervio mandibular.
Rama mentoniana del nervio alveolar inferior
Nervio bucal
Nervio lingual
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Rama del nervio mandibular
Origen: fosa infratemporal
Entra en el agujero mandibular y en el conducto
mandibular
Los nervios de los dientes posteriores se originan
directamente del nervio alveolar inferior.
Al lado del primer premolar:
Rama incisiva
Inerva el primer premolar, canino incisivo y la
encía vestibular.
Nervio mentoniano
Sale por el agujero mentoniano
Inerva la barbilla y el labio inferior
NERVIOS ALVEOLARES SUPERIORES ANTERIOR,
MEDIO Y POSTERIOR.
Inervan a todos los dientes superiores.
Nervio alveolar superior posterior
Origen: nervio maxilar en la fosa pterigopalatina
Sale a través de la fisura pterigomaxilar
Entra en un agujero ubicado a la mitad de la distan-
cia entre la fisura pterigomaxilar y el ultimo molar
Inerva: molar por el plexo formado por los nervios
alveolares posterior medio y anterior.
Nervio alveolar superior medio y anterior.
Origen: rama infraorbitaria del nervio maxilar en el
suelo de la órbita.
Medio: origen: inerva el premolar a través del plexo
alveolar superior
Superior anterior: inerva al canino e incisivo a tra-
vés del plexo alveolar superior.
 SISTEMA NERVIOSO 229

SISTEMA Neuronas
Células de la glia (neuroglia)
NERVIOSO
NEURONA

Es la unidad estructural del sistema nervioso.

DEFINICIÓN
El sistema nervioso comprende el conjunto de ór-
ganos que regulan, coordinan e integran las acti-
vidades del organismo permitiendo que éste reac-
cione a los constantes cambios del medio interno
y externo.
DIVISIÓN ANATÓMICA
Sistema Nervioso Central
Consiste en el cerebro y la médula espinal.
Se encuentra cubierto por tres membranas deno-
minadas en conjunto meninges (duramadre, arac-
noides y piamadre) y descansa suspendido en el
líquido cefalorraquídeo (LCR).
Posee una protección ósea representada por el
cráneo y la columna vertebral.
Su interior se organiza en sustancia gris repre-
sentada por los cuerpos de las células nerviosas
especializadas (neuronas) y en sustancia blanca
integrada por las prolongaciones de las neuronas,
los axones recubiertos por una sustancia aislante
llamada mielina.
Sistema Nervioso Periférico
Consiste en los 12 pares de nervios craneales y
los 31 pares de nervios espinales. Los nervios se
encuentran formados por los axones de las neu-
ronas. Su tarea es conducir información desde y
hacia el SNC. (aferente y eferente)
Posee:
Cuerpo
Axón
Dendritas
Cuerpo
Contiene el núcleo y la mayoría de los organelos
Dendritas
Son ramas originadas en el cuerpo, su función es
recibir señales de otras neuronas. (sinapsis)
Axón
Se origina del cuerpo, transmite el impulso ner-
vioso. En su porción más distal se divide en pe-
queñas ramas las arborizaciones terminales las
cuales efectúan las sinapsis con las dendritas.
Se encuentra cubierto de manera intermitente
por una sustancia aislante llamada mielina.
El espacio descubierto se denomina nodo de Ran-
vier.
TIPOS DE NEURONAS
Unipolares
Poseen un axón único que se divide en una pro-
longanción central y en otra periférica. Un ejem-
plo son las de ganglio espinal.
Bipolares
Poseen una prolongación dendrítica y otra axonal.
Se localizan con los sentidos especiales.
Multipolares
Poseen numerosas prolongaciones dendríticas.
Un ejemplo son las neuronas motoras.

DIVISIÓN FUNCIONAL
CÉLULAS DE LA GLIA
Sistema Nervioso Autónomo
Es aquel que se encarga de la inervación de las Sostienen, aíslan y nutren a las neuronas.
vísceras, las glándulas, el músculo liso y cardía- Astrocitos
co. Microglia
Sistema Nervioso Somático Células ependimarias
Es aquel que se encarga de la inervación sensitiva Oligodendocitos (SNC)
y motora de todas las regiones del cuerpo, excep- Células de Schwann (SNP)
to las vísceras, las glándulas, el músculo liso y
cardíaco.
SINAPSIS

TIPOS DE CÉLULAS DEL SN Los impulsos entre neuronas se producen a través

de una unión celular especializada llamada sinap-
Se compone de dos grandes tipos de células: sis.
230 SISTEMA NERVIOSO
La comunicación es a través de neurotransmisores,
sustancias químicas liberadas por las neuronas
que excitan o inhiben a otra.
Las sinapsis pueden se de la siguiente forma:
Axón-dendrita
Axón-cuerpo
Axón-axón
SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
Los cortes del encéfalo y la médula muestran un
área de sustancia gris y otra blanca.
La sustancia gris posee los cuerpo neuronales.
En el encéfalo se localiza superficialmente mientras
que en la médula se localiza profunda adquiriendo
una forma de “H”.
Sustancia blanca
Es formada por los axones revestidos de mielina.
Un tracto es un paquete de axones que comunica
núcleos o áreas diferentes dentro del SNC
NERVIO RAQUÍDEO
Son 31 pares los cuales emergen de la médula espi-
nal y salen por los orificios intervertebrales.
Se forman por la unión de una raíz ventral (motora)
y una raíz dorsal (sensitiva)
Las dos raíces se unen por fuera del ganglio de la
raíz dorsal (espinal) para formar el nervio raquídeo.
Los ganglios a diferencia de los núcleos son acúmu-
los de neuronas fuera del SNC.
Se divide en ramas primarias anterior y posterior.
Las anteriores en forman los plexos:
Cervical
Braquial
Lumbar
Sacro
Coccígeo
Las posteriores inervan la columna vertebral, los
músculos y piel del dorso.
Un nervio raquídeo conduce tanto fibras aferentes
como eferentes.
Fibras eferentes
Somáticas: transmiten los impulsos a los múscu-
los esqueléticos
Autónomas (motoras viscerales): transmiten los
impulsos a las glándulas, músculo liso y cardíaco.
Fibras aferentes:
Somaticas: transmiten los diferentes tipos de
sensaciones: exteroceptiva, propioceptiva cons-
ciente e inconsciente. (ver siguiente diapositiva)
Autónomas (aferente visceral): transmiten sensa-
ciones reflejas o de dolor de las vísceras, glándu-
las y vasos sanguíneos. (interoceptiva)
TIPOS DE SENSIBILIDAD
Exteroceptiva
Llega a corteza cerebral
Dolor y temperatura
Propiocepción consciente (cinestesia)
Llega a corteza cerebral
Presión y vibración
Tacto discriminativo
Nuestra posición en el espacio
Propiocepción inconsciente
Llega a cerebelo
Información sobre la contracción muscular
(fase, ritmo y fuerza
Nuestra posición en el espacio
NERVIOS CRANEALES
Son 12 pares los cuales emergen del tronco ence-
fálico.
Inervan estructuras craneales con excepción del
NCXI que inerva músculos del cuello.
Conducen todas las variedades de información.
A diferencia de los pares raquídeos los craneales
poseen un origen ó terminación real y un origen
aparente o punto de fijación.
Origen aparente:
Lugar del tronco encefálico donde el NC se hace
evidente.
Origen real ó terminación real
Núcleos del tronco encefálico donde se origina la
información eferente ó donde termina la informa-
ción aferente.
ARCO REFLEJO
La unidad funcional del SN es el arco reflejo.
Sencillo (segmentario) utiliza las neuronas sensi-
tivas y motoras de un mismo segmento medular.
El reflejo rotuliano es un ejemplo.
Complejo (intersegmentario) utiliza más de un seg-
mento medular. Por ejemplo al tocar un objeto ca-
liente o al pisar un objeto punzocortante.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Sistema Motor Visceral
Se compone de fibras de inervan el músculo liso, el
músculo cardíaco modificado y las glándulas.
Las fibras eferentes viscerales del SNA se acompa-
ñan de fibras aferentes viscerales.
Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del
SNA se organizan en dos sistemas:

División simpática (toracolumbar).
División parasimpática (craneosacra)
La conducción de los impulsos desde el SNC hasta
el órgano efector depende de una serie de 2 neu-
ronas:
Neurona presináptica (preganglionar), cuyo cuer-
po se encuentra en la sustancia gris del SNC.
Neurona postsináptica (postganglionar): su cuer-
po ganglionar radica en los ganglios autónomos,
fuera del SNC.
La distinción anatómica entre las dos divisiones del
SNA se basa principalmente en la localización de
los cuerpos celulares presinápticos.
Las neuronas postsinápticas suelen liberar neuro-
transmisores diferentes:
Simpático: noradrenalina
Parasimpático: acetilcolina
División Simpática
Los cuerpos neuronales presinápticos se encuen-
tran en las columnas o núcleos intermediolatera-
les (IML) de la médula espinal.
IML: T1 – L2 o L3.
Los cuerpos neuronales postsinápticos se en-
cuentran en:
Ganglios paravertebrales: forman troncos sim-
páticos a cada lado de la columna vertebral, (2
ganglios cervicales superiores y 1 ganglio infe-
rior).
Ganglios prevertebrales: en plexos que rodean
en origen de las principales ramas de la aorta
abdominal.
Los axones de las neuronas presinápticas aban-
donan la médula espinal por las raíces ventrales
para reunirse con los ramos ventrales de los ner-
vios espinales T1 a L2 o L3.
Casi inmediatamente todas las fibras simpáticas
presinápticas pasan a los troncos simpáticos a
través de ramos comunicantes blancos.
De los troncos simpáticos las fibras presinápticas
pueden dirigirse a:
Sinapsis inmediata con una neurona postsinápti-
ca del ganglio paravertebral a dicho nivel.
Ascenso o descenso para hacer sinapsis con una
neurona postsináptica de otro nivel.
Continuar hasta el nervio esplácnico abdomino-
pélvico para alcanzar los ganglios prevertebrales
(siguen esta vía las fibras que inervan las vísceras
de la cavidad abdominopélvica).
Fibras Simpáticas Postganglionares
Las que se distribuyen en cuello, pared corporal y
miembros pasan de los ganglios paravertebrales
a los ramos ventrales adyacentes de los nervios
espinales por los ramos comunicantes grises.
Entran en todos los ramos del nervio espinal para
estimular la contracción de los vasos sanguíneos
y de los músculos erectores del pelo.
SISTEMA NERVIOSO 231
Las encargadas de estas funciones en la cabeza
tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio cer-
vical superior.
Pasan a través de un ramo arterial cefálico para
crear un plexo nervioso periarterial que sigue las
divisiones de las arterias carótidas.
Las destinadas a las vísceras de la cavidad torá-
cica atraviesan los nervios esplácnicos cardiopul-
monares hasta los plexos cardíaco, pulmonar y
esofágico.
Las responsables de la inervación de las vísceras
abdominopélvicas pasan a los ganglios preverte-
brales a través de los nervios esplácnicos abdo-
minopélvicos
Las que van a la glándula suprarrenal pasan de
los ganglios prevertebrales para terminar en las
células de la médula suprarrenal, que actúan
como neurona postsináptica especial.
El sistema nervioso simpático alcanza casi todas
las regiones del organismo, con excepción de los
tejidos avasculares como el cartílago y las uñas.
División Parasimpática
Cuerpos neuronales parasimpáticos presinápti-
cos:
En la sustancia gris del tronco encefálico, las
fibras abandonan el SNC dentro de los nervios
craneales III, VII, IX y X, constituyendo el flujo
parasimpático craneal eferente.
En la sustancia gris de S2 a S4 las fibras aban-
donan el SNC por las raíces ventrales de los
nervios espinales S2 a S4 y los nervios esplác-
nicos pélvicos que parten de sus ramos ventra-
les, constituyendo el flujo parasimpático sacro
eferente.
La inervación de las vísceras toracoabdomina-
les proviene sobre todo del tracto craneal a tra-
vés del Nervio Vago.
El parasimpático sacro solo se encarga de la
inervación del cólon descendente y sigmoide y
del recto.
En la cabeza existen 4 parejas de ganglios pa-
rasimpáticos.
En el resto del organismo las fibras parasim-
páticas presinápticas establecen sinapsis con
los cuerpos celulares postsinápticos que se en-
cuentran en la pared de los órganos efectores
(ganglios intrínsecos o entéricos).
MÉDULA ESPINAL
ANATOMÍA
Es la porción del sistema nervioso central situada
dentro del conducto vertebral.
Se extiende desde agujero magno hasta la altura de
232 SISTEMA NERVIOSO
L1/L2 en el adulto.
Mide aprox. 45cm. en los varones y 42cm. en las
mujeres.
Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar
donde se forman los plexos para las extremidades.
Su extremo caudal forma el cono medular.
Del cono se desprende el filum terminale.
El filum formado por piamadre y neuroglia e inser-
tado en el cóccix es la prueba de que alguna vez la
médula ocupó todo el conducto vertebral.
La médula comparte las mismas cubiertas que el
encéfalo.
De superficial a profundo son:
Duramadre, aracnoides y piamadre
La piamadre fija la médula a la duramadre median-
te los ligamentos dentados.
De cada segmento medular se desprende un nervio
raquídeo (31)
Salen del canal medular por el agujero interverte-
bral excepto el primer cervical.
El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo
por debajo de la 7ma vértebra cervical todos los
demás debajo de su vértebra correspondiente.
Los segmentos medulares no corresponden con los
vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para
alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.
CORTE TRANSVERSAL
En la superficie medular se observan algunos sur-
cos:
Surco medio anterior: surco profundo en la cara
anterior de la médula el cual es separado de la
comisura gris por la comisura blanca anterior. Es
ocupado por la arteria espinal anterior.
Surco medio posterior: muy superficial se conti-
nua como tabique medio posterior el cual divide
a la médula en mitades.
Surcos colaterales posteriores: sitio por donde en-
tran las raíces dorsales.
Surcos paramedios posteriores: medial al surco
previo. Sólo se aprecia por arriba del segmento T6.
Separa los tractos de Goll y Burdach.
Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca
periférica y la sustancia gris con forma de “H”.
La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y cé-
lulas de la glia.
SUSTANCIA GRIS
Los trazos verticales de la “H” se denominan astas.
Las astas son divididas por el trazo transversal (co-
misura gris) en astas anteriores (motoras) y astas
posteriores (sensitivas)
ASTA ANTERIOR
Posee los siguientes grupos neuronales:
Internos para músculos axiles
Posterointerno: excepto en abultamientos.
Anterointerno: excepto en L5 y S1.
Externos para músculos de las extremidades
Solo en abultamientos.
Anteroexterno: brazo y muslo.
Posteroexterno: antebrazo y pierna.
Retroposterolateral: mano y pie.
Centrales para los diafragmas
C3/C5 diafragma torácico.
S2/S4 diafragma pélvico .
ASTA POSTERIOR
Posee los siguientes grupos neuronales (superficial
a profundo)
Sustancia gelatinosa: en todos los niveles.
Sustancia gris propia: en todos los niveles.
Columna de Clarke (núcleo dorsal): de C8 a L2.
ASTA LATERAL
Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares
del SNA.
T1/L2 función simpática
S2/S4 función parasimpática
SUSTANCIA BLANCA
Posee los axones recubiertos de mielina agrupados
en tractos ascendentes, descendentes o interseg-
mentarios.
Es dividida por los surcos y el tabique en tres cor-
dones.
Cordón posterior: del tabique medio al colateral
posterior.
Cordón lateral: del colateral posterior a las raici-
llas anteriores.
Cordón anterior: de las raicillas anteriores al sur-
co medio anterior.
Los axones de la sustancia blanca pueden ser as-
cendentes, descendentes e intersegmentarios. Tie-
nen cuatro orígenes:
De las raíces posteriores
Asta gris posterior
Neuronas intercalares
Centros superiores
Tractos originados en la raíz posterior.
Ocupan el cordón posterior
Conducen la propiocepción consciente

Presión y vibración
Tacto discriminativo Arreflexia
Nuestra posición en el espacio
Ascendentes: no hacen sinapsis en la médula lo ha-
cen en los núcleos gracil y cuneatus en el bulbo.
Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepción ori-
ginada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del
segmento medular T6.
Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepción
originada por arriba del segmento medular T6.
Descendentes: son rudimentarios en el humano
Septomarginal (medial a Goll)
Semilunar (medial a Burdach)
Tractos originados de la neuronas del asta poste-
rior.
Se dirigen a tálamo o cerebelo
Espinotalámicos ambos son cruzados.
Espinotalámico lateral conduce dolor y tempera-
tura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior
asciende uno o dos segmentos medulares a tra-
vés del tracto de Lissauer.
Espinotalámico anterior conduce tacto grueso
(protopático) .
Los espinocerebelosos conducen la propiocepción
inconsciente.
Espinocerebeloso dorsal (directo)
Espinocerebeloso ventral (cruzado)
Tractos de neuronas intercalares
Fascículos intersegmentarios: asocian neuronas lo-
calizadas a distintos niveles medulares tanto de las
astas anteriores como de las posteriores.
Se localizan en los tres cordones
La unión de los tractos localizados en el cordón la-
teral y anterior se le conoce como fascículo propio.
El localizado en la columna posterior se le da el
nombre de cornucomisural.
Tractos originados de la corteza cerebral o de los
núcleos del neuroeje.
Los más importantes son los corticoespinales (sis-
tema piramidal) se originan en la corteza motora
y terminan en las astas anteriores contralaterales.
Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el
bulbo a nivel de las pirámides.
Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la
médula espinal en el segmento medular corres-
pondiente.
Los demás tractos descendentes pertenecen al sis-
tema motor primitivo y serán explicados en clases
posteriores.
SÍNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raí-
ces anteriores o el nervio periférico.
Su manifestaciones son las siguientes:
SISTEMA NERVIOSO 233
Atonía (parálisis flácida)
Atrofia
Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras
musculares en reposo)
SÍNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal.
Sus manifestaciones son las siguientes:
Hipertonía (parálisis espástica)
Hiperreflexia osteotendinosa
Signo de Babinski (+)
Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria
de músculos agonistas y antagonistas inducidas
por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
Hemisección medular
Signos ipsolaterales:
Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesio-
nado.
Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.
Manifestaciones del cordón posterior (pérdida
de vibración, posición, tacto discriminativo).
Signos contralaterales:
Manifestaciones del espinotalámico lateral (pér-
dida del dolor y temperatura).
Signos bilaterales:
Pérdida del dolor y temperatura uno o dos seg-
mentos por debajo de la lesión esto es por la
decusación en la comisura blanca anterior.
SHOCK MEDULAR
Sección completa de la médula espinal.
Posee manifestaciones motoras, sensitivas y au-
tónomas.
Las manifestaciones en las etapas temprana e
intermedia (dos a tres semanas) difieren de las
etapas posteriores.
Manifestaciones motoras tempranas
NMI en todos los músculos en y por debajo del
nivel de la sección.
Manifestaciones motoras tardías
NMS por debajo del nivel de la sección.
Manifestaciones sensoriales
Se pierden bilateralmente todas las sensaciones
en y por debajo del nivel de la sección.
Función vesical e intestinal
En etapas tempranas se pierden todas las fun
ciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona re-
234 SISTEMA NERVIOSO

tención. En etapas tardías se tiene una función protuberancia.

refleja parecida a la de los lactantes. Por su cara anterior se observa :
surco medio anterior
pirámide
TALLO CEREBRALNERVIOS CRANEALES oliva bulbar
La cara posterior forma el triángulo inferior del
GENERALIDADES suelo del cuarto ventrículo
Situado en la fosa craneal posterior debajo del ten-
GENERALIDADES SOBRE TALLO CEREBRAL torium
Presenta tres lóbulos :
Parte del sistema nervioso central que se encuentra Anterior
limitada hacia arriba por el diencéfalo y hacia abajo Medio
por la médula espinal e incluye al mesencéfalo (ce- Posterior
rebro medio) y al rombencéfalo (cerebro posterior). Unido al tallo cerebral por los pedúnculos cerebelo-
El tallo cerebral está formado de arriba hacia abajo sos: superior, medio e inferior
por: Pedúnculos cerebelosos
Generalidades sobre tallo cerebral El superior:
Mesencéfalo Fascículo de fibras que conecta al cerebelo con
Estructura más alta del tallo cerebral. el mesencéfalo.
Al corte transversal se estudia: El medio:
Acueducto de Silvio Procede de las fibras transversales (pontocere-
Pedúnculos cerebrales belosas) del puente.
Techo El inferior:
Se les estudian dos porciones: Situado entre el cerebelo y el bulbo raquídeo.
Ventral, base o pie
Dorsal o calota
Es la cavidad del mesencéfalo, comunica tercero y NERVIOS CRANEALES
cuarto ventrículos por donde circula líquido cefalo-
rraquídeo (LCR) Son doce los pares craneales
Se localiza atrás del acueducto Se les estudia:
Formado por cuatro abultamientos dispuestos en Punto de fijación
pares, los Tubérculos cuadrigéminos: Es el sitio donde el nervio se une al tallo cerebral.
Anteriores o superiores Sitio de salida o entrada al cráneo
Posteriores o inferiores Origen y terminación real
Rombencéfalo Que se estudia independiente para cada nervio.
Se divide en:
Protuberancia o puente
Bulbo raquídeo BULBO RAQUÍDEO
Cerebelo
La cavidad es el cuarto Ventrículo Es también llamada médula oblongada
Cuarto ventrículo El bulbo la porción distal y más compleja del tallo
Tiene forma de rombo cerebral.
Limitado hacia atrás por el cerebelo. Se continua hacia arriba con el puente y hacia aba-
Hacia adelante el triángulo superior del rombo lo jo con la médula espinal.
forma la cara posterior del puente. Su tercio superior forma la mitad inferior del 4to
El triángulo inferior lo forma la mitad superior de ventrículo
la cara posterior del bulbo. Su dos tercios inferiores poseen la porción inicial
Hacia abajo se continúa con el conducto ependi- del conducto ependimario
mario. Hacia abajo se continua al cruzar el agujero magno
Al corte transversal se estudian dos porciones: como la médula espinal.
Ventral o basilar formada por un abultamiento de Hacia arriba se continua con el puente del cual se
fibras transversales (pontocerebelosas). encuentra separado por el notable surco bulbopro-
Una porción dorsal que se corresponde hacia arri- tuberancial.
ba con la calota del mesencéfalo. Este surco representa el punto de fijación de tres
Bulbo raquídeo pares craneales.
Continuación directa de la porción dorsal de la Cerca de la línea media tenemos al NCVI.

La porción lateral del surco es el punto de fijación
del NCVII y NCVIII.
Por su relación con el cerebelo este lugar recibe el
nombre de ángulo pontocerebeloso.
Topográficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
Laterales
CARA ANTERIOR
Presenta sus dos abultamientos mayores, las pi-
rámides separadas de la línea media por el surco
medio anterior.
Este surco se encuentra interrumpido por la decu-
sación motora para después continuarse como tal
en la médula espinal.
Posterolateralmente se encuentran las olivas bul-
bares.
Las olivas se encuentran separadas de las pirá-
mides por el surco preolivar punto de fijación del
NCXII.
Esta cara se encuentra cruzada por la arteria ver-
tebral.
CARA POSTERIOR
Es dividida por la inserción del velo medular inferior
en una mitad superior intraventricular y una mitad
inferior extraventricular.
La mitad extraventricular posee dos eminencias la
lateral es el tubérculo cuneatus y la medial es el
grácil.
Los tubérculos se encuentran separados de sí mis-
mos por el surco paramedio posterior.
En la línea media el surco medio posterior los sepa-
ra de los del lado opuesto. La mitad intraventricular
forma la mitad inferior del piso del cuarto ventrí-
culo.
Esta porción bulbar se encuentra separada de la
pontina por las estrías medulares (acústicas).
En la línea media encontramos dos eminencias
triangulares pequeñas producidas por sus respecti-
vos núcleos, el trígono del hipogloso e inferolateral-
mente el trígono vagal.
Lateralmente a los trígonos localizamos el área ves-
tibular producida por los núcleos vestibulares.
CARAS LATERALES
Posterior a las olivas se localiza el pedúnculo cere-
beloso inferior.
Las olivas se encuentran separadas de los pedún-
SISTEMA NERVIOSO 235
culos cerebelosos inferiores por el surco retroolivar
punto de fijación de los pares craneales NCIX al
NCXI.
CORTE TRANSVERSAL
Para el estudio del bulbo raquídeo se realizan tres
cortes transversales.
Tercio inferior: nivel de la decusación motora.
Tercio medio: nivel de la decusación sensitiva.
Tercio superior: nivel de las olivas.
Los fascículos ascendentes provenientes de la mé-
dula guardan su misma relación.
NIVEL DE LA DECUSACIÓN MOTORA
Decusación de las pirámides
Núcleo grácil (de Goll)
Núcleo cuneatus (de Burdach)
Núcleo del haz espinal del trigémino
Fascículo longitudinal medial
DECUSACIÓN MOTORA
Es la decusación de los fascículos que desciende
por las pirámides (corticoespinales)
Los fascículos que se decusan van hacia el cordón
lateral de la médula (corticoespinal lateral)
Los fascículos que no se decusan van hacia el cor-
dón anterior de la médula (corticoespinal anterior)
NIVEL DE LA DECUSACIÓN SENSITIVA
Decusación sensitiva (lemnisco medio)
Núcleo grácil (de Goll)
Núcleos cuneatus (de Burdach)
Fascículo longitudinal medial
Núcleo del haz espinal del trigémino
Núcleo cuneiforme accesorio
Núcleos arqueados
DECUSACIÓN SENSITIVA
Se forma por la decusación de las fibras arciformes
internas.
Se originan de los núcleos de Goll y Burdach
Forman el lemnisco medial
Conducen la propiocepción consciente
236 SISTEMA NERVIOSO
NÚCLEO DE VON MONAKOW (CUNEIFORME
ACCESORIO)
Conduce la propiocepción inconsciente de C7 hacia
arriba.
Origina las fibras arciformes externas posteriores
Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso
dorsal
Es homólogo a la columna de Clarke
NÚCLEO ARQUEADOS
Se localizan en la cara anterior de las pirámides
Son núcleos pontinos que emigraron al bulbo
Se relacionan con la vía corticopontocerebelosa
Originan las fibras arciformes externas y anteriores
NIVEL DE LA OLIVA BULBAR
Lemnisco Medio
Fascículo Longitudinal medial
Oliva principal
Oliva dorsal
Oliva medial
Núcleo ambiguo
Núcleo del NCXII
Núcleo Dorsal del NCX
Núcleo del Fascículo Solitario
Núcleos vestibulares
Núcleo espinal del NCV
Núcleos cocleares dorsal y ventral
Pedúnculo cerebeloso inferior
LEMNISCO MEDIO
Se forma en el tercio medio en la decusación sen-
sitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes
internas.
Conduce información propioceptiva consciente
FÁSCICULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de “V” al corte transversal.
Se localiza por delante del 4to ventrículo y del nú-
cleo del hipogloso.
Conecta los núcleos oculomotores, núcleos vestibu-
lares y las neuronas motoras de los músculos del
cuello.
OLIVAS
Se consideran tres: la oliva principal y las acceso-
rias ventral y dorsal.
Reciben aferencias de la corteza cerebral, ganglios
basales y mesencéfalo pricipalmente a através del
fascículo tegmental central.
Manda sus eferencias principalmente como fibras
olivocerebelosas a través del pedúnculo cerebeloso
inferior.
TERCIO SUPERIOR
Los demás núcleos descritos principalmente en
este tercio se localizan dorsales en el bulbo con es-
trecha relación al piso del 4to ventrículo.
NÚCLEO DEL HIPOGLOSO
Núcleo eferente somático
Es el núcleo más medial
Localizado por detrás del fascículo longitudinal me-
dial y se forma una eminencia en el piso del 4to
ventrículo. El trígono del hipogloso
Se distribuye en todos los músculos de la lengua
NÚCLEO DORSAL DEL VAGO
Núcleo eferente visceral (parasimpático)
Se localiza lateral al del hipogloso
Su función parasimpática se distribuye a través del
NCX y llega hasta el ángulo esplénico del cólon.
NÚCLEO SALIVAL INFERIOR
Núcleo eferente visceral (parasimpático)
Se localiza cefálicamente en relación al núcleo dor-
sal del hipogloso
Sus fibras se distribuyen a través del NCIX y llegan
a la glándula parótida.
NÚCLEO DEL FASCÍCULO SOLITARIO
Posee dos mitades con distintas funciones
Su mitad superior recibe la sensibilidad especial
del gusto a través del NCVII, NCIX y NCX.
La inferior es aferente visceral (seno carotídeo,
cuerpo carotídeo) y la recibe a través del NCIX Y
NCX.
Es lateral al núcleo dorsal del vago

NÚCLEOS VESTIBULARES
Son núcleos que reciben la sensibilidad especial
del equilibrio.
Son dos columnas núcleares que reciben la infor-
mación originada de las neuronas bipolares del
ganglio vestibular
Son laterales al núcleo del fascículo solitario.
NÚCLEOS COCLEARES
Son núcleos que reciben la sensibilidad especial de
la audición.
Reciben la información originada en las neuronas
bipolares del ganglio espiral.
Son laterales a los núcleos vestibulares separados
en dorsal y ventral por el pedúnculo cerebeloso in-
ferior.
PEDÚNCULO CEREBELOSO INFERIOR
Conduce fibras que conectan el bulbo con el cere-
belo.
Algunas de sus principales fibras son:
Espinocerebeloso dorsal
Fibras arciformes externas y posteriores
Fibras arciformes externas y anteriores
Olivocerebelosas
Vestibulocerebelosas
Encaja a manera de cuña entre los núcleos coclea-
res.
NÚCLEO DEL HAZ ESPINAL DEL TRIGÉMINO
Núcleo exteroceptivo del tronco encefálico
Es la continuación inferior del núcleo sensitivo prin-
cipal del trigémino.
En la médula se continua con las sustancia gelati-
nosa
Se localiza anteromedial al pedúnculo cerebeloso
inferior
NÚCLEO AMBIGUO
Núcleo eferente branquial
Se localiza por detrás de la oliva en la profundidad
de la sustancia reticular.
Sus fibras se distribuyen en los músculos de la fa-
ringe y laringe.
Utiliza a los NCIX, NCX y a la porción craneal del
NCXI.
SISTEMA NERVIOSO 237
IRRIGACIÓN
Arteria vertebral
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
PUENTE
El puente se encuentra situado por delante del ce-
rebelo por debajo del mesencéfalo y por arriba del
bulbo raquídeo.
Se encuentra separado del mesencéfalo por el poco
notable surco pedúnculopontino
Del bulbo raquídeo lo separa el surco bulboproru-
berancial.
Topográficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
Laterales
CARA ANTERIOR
Posee en la línea media el notable surco para la
arteria basilar formada por la confluencia de las
arterias vertebrales a nivel del surco bulboprotube-
rancial.
Hacia afuera del surco se observan las fibra trans-
versales del puente.
Esta cara es limitada lateralmente por el punto de
fijación del NCV.
CARA POSTERIOR
Forma la mitad superior del piso del cuarto ventrí-
culo.
Su característica principal es el colículo del facial
(eminencia teres) formada por la primer rodilla del
NCVII al rodear el núcleo del NCVI.
Por fuera de esta referencia se encuentra la volumi-
nosa área vestibular formada por los núcleos ves-
tibulares.
Esta cara se encuentra limitada hacia arriba por el
velo medular superior y por el pedúnculo cerebelo-
so superior.
Es limitada hacia abajo por las estrías medulares
(acústicas).
CARAS LATERALES
Es posterolateral al punto de fijación del NCV
Presenta el pedúnculo cerebeloso medio formado
por las fibras transversales del puente.
238 SISTEMA NERVIOSO
CORTE TRANSVERSAL
Se realiza en dos niveles
Superior núcleos del trigémino
Inferior núcleos del NCVI y NCVII
Al corte transversal se encuentra divido por el cuer-
po trapezoide un componente de la vía auditiva en
una porción anterior, basilar y una posterior calota.
CORTE INFERIOR
Calota
Cuerpo trapezoide
Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Fascículo longitudinal medial
Fascículo tegmentario central
Núcleo del NCVII
Núcleo del NCVI
Núcleo salival superior
Núcleo del haz espinal del trigémino
Núcleos vestibulares
Pedúnculo cerebeloso inferior
CUERPO TRAPEZOIDE
Forma parte de la vía auditiva
Se forma por la decusación procedente de los nú-
cleos cocleares
Esta decusación forma al lemnisco lateral
LEMNISCO MEDIAL
Se forma en el tercio medio del bulbo en la decusa-
ción sensitiva por el cruzamiento de las fibras arci-
formes internas.
Conduce información propioceptiva consciente
LEMNISCO ESPINAL
Lemnisco espinal:
Es lateral al LT conduce la sensibilidad exterocep-
tiva del cuello hacia abajo.
FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de “V” al corte transversal.
Se localiza por delante del 4to ventrículo.
Conecta los núcleos oculomotores, núcleos vestibu-
lares y las neuronas motoras de los músculos del
cuello.
FASCÍCULO TEGMENTARIO CENTRAL
Es ventrolateral al FLM.
Es parte del sistema motor primitivo (coordinación
del movimiento)
Conduce fibras de los núcleos basale y mesencéfa-
lo a la oliva bulbar.
NÚCLEO DEL NCVII
Núcleo eferente branquial
Inerva los músculos faciales, el estilohiodeo, vien-
tre posterior del digástrico
Se localiza posterolateral al lemnisco medial
NCVI
Núcleo eferente somático
Inerva el músculo recto externo
Se localiza dorsolateral al fascículo longitudinal
medial rodeado por las fibras del NCVII
NÚCLEO SALIVAL SUPERIOR
Núcleo eferente visceral (parasimpático)
Se distribuye mediante el NCVII en todas las glán-
dulas de la cabeza excepto la parótida.
Se localiza en íntima relación con el núcleo del NC-
VII dorsolateral a este.
NÚCLEO DEL HAZ ESPINAL DEL TRIGÉMINO
Núcleo exteroceptivo del tronco encefálico
Es la continuación inferior del núcleo sensitivo prin-
cipal del trigémino.
En la médula se continua con las sustancia gelati-
nosa
Se localiza lateral al núcleo del NCVII separado de
este por sus fibras.
CORTE SUPERIOR
Calota
Cuerpo trapezoide
Formación reticular
Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Cintilla longitudinal posterior
Fascículo tegmentario central
Núcleo del motor(masticador) del NCV
Núcleo sensitivo superior del NCV

Pedúnculo cerebeloso superior
NÚCLEO MOTOR DEL TRIGÉMINO
Núcleo eferente branquial
Se distribuye en los músculos masticadores , ten-
sor del tímpano, milohioideo, vientre anterior del
digástrico
Se localiza dorsolateral al lemnisco medial y prote-
gido por el núcleo sensitivo superior
NÚCLEO SENSITIVO SUPERIOR
Núcleo propioceptivo consciente del tronco
Es una columna grande de neuronas.
Se extiende hacia arriba como núcleo mesencefáli-
co y hacia abajo como núcleo del haz espinal
Es lateral al núcleo motor del NCV
PORCIÓN BASILAR
Contiene los núcleos pontinos
Son relevo para la vía corticopontocerebelosa
Origina las fibras pontocerebelosas
Forman el pedúnculo cerebeloso medio para termi-
nar en el cerebelo contralateral
Entre los núcleos descienden los tracto corticoespi-
nales y corticonucleares
IRRIGACIÓN
Arteria basilar
Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
Arteria cerebelosa superior
MESENCÉFALO
El mesencéfalo es la estructura del tallo cerebral
que conecta el puente, el bulbo, el cerebelo y la mé-
dula espinal con las estructuras del prosencéfalo.
Se sitúa en la región entre la región subtalámica y
el puente.
Tiene una longitud y diámetro aprox. de 2.5cm.
Es atravesado por su cavidad ventricular el acue-
ducto cerebral (de Silvio).
Al corte transversal el acueducto lo divide en una
porción posterior, el techo y una anterior los pe-
dúnculos.
Topográficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
SISTEMA NERVIOSO 239
Laterales
CARA ANTERIOR
Guarda relación hacia delante con el dorso de la
silla turca.
Hacia delante y afuera con la circunvolución del hi-
pocampo.
Presenta los pedúnculos entre los cuales se en-
cuentra la fosa interpeduncular la cual representa
el punto de fijación para el NCIII.
Su base es atravesada por las ramas perforantes
de la arteria cerebral posterior por lo que recibe el
nombre de sustancia perforada posterior.
Los tubérculos mamilares representan su límite an-
terior
CARA POSTERIOR
Es visible al separar los lóbulos occipitales.
Se relaciona hacia atrás con el pulvinar, el tejido
conjuntivo que rodea a la vena cerebral magna y la
glándula pineal.
Presenta los tubérculos cuadrigéminos (colículos)
superiores e inferiores separados por el surco cru-
ciforme.
Los superiores representan un relevo en la vía vi-
sual. Se conectan con el cuerpo geniculado lateral
a través del brazo del colículo superior.
Los inferiores representan un relevo en la vía auditi-
va. Se conectan con el cuerpo geniculado medial a
través del brazo del colículo inferior.
Arriba de los colículos superiores en la línea media
se observa la glándula pineal (epífisis).
Por debajo de los colículos inferiores en la línea me-
dia se observa el punto de fijación del NCIV atrave-
sando el velo medular superior.
CARAS LATERALES
Formada por los pedúnculos cerebrales.
Es cruzada por el NCIV, la cintilla óptica y la arteria
cerebral posterior.
CORTE TRANSVERSAL
El mesencéfalo se encuentra divido en techo y pe-
dúnculo por el acueducto cerebral.
El pedúnculo sufre otra subdivisión gracias a la sus-
tancia negra.
La sustancia negra divide al pedúnculo en:
La calota. Porción del pedúnculo localizada entre
240 SISTEMA NERVIOSO
el acueducto cerebral hacia atrás y la sustancia
negra hacia delante.
La base o pie. Porción del pedúnculo localizada
por delante la sustancia negra.
Para el estudio de la estructura interna se realizará
en dos cortes transversales:
Superior a nivel de los colículos superiores.
Inferior a nivel de los colículos inferiores.
La base sólo posee fibras de paso las cuales no
difieren en los niveles de corte.
Es dividida para su estudio en quintos.
En los 3/5 intermedios descienden los fascículos
corticoespinal y corticonuclear.
En el 1/5 medial desciende las fibras frontopon-
tinas
En el 1/5 lateral descienden las fibras temporo,
occipito y parietopontinas.
CORTE INFERIOR
En el corte inferior se estudian las siguientes es-
tructuras:
Calota
Decusación de los pedúnculos cerebelosos su-
periores
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Lemnisco lateral
Fascículo longitudinal medial
Fascículo tegmental central
Núcleo del NCIV
Núcleo mesencenfálico del trigémino
Techo
Núcleo del colículo inferior
DECUSACIÓN DE LOS PEDÚNCULOS
CEREBELOSOS SUPERIORES
Los pedúnculos superiores son la conexión entre el
cerebelo y el mesencéfalo.
Conducen vías aferentes y eferentes desde y hacia
el cerebelo.
Las principales aferencias son el tracto espinocere-
beloso ventral y el tracto trigeminocerebeloso.
Las principales eferencias son las fibras cerebelota-
lámicas y cerebelorubrales las cuales forman parte
de la vía dentorubrotalámica. Estas fibras son las
que se decusan y terminan en el tálamo y núcleo
rojo del lado opuesto.
ZONA LEMNISCAL
Lemnisco medial:
Es lateral a la DPCS, se formó en bulbo y condu-
ce la propiocepción consciente del cuello hacia
abajo.
Lemnisco trigeminal:
Es lateral al LM, se forma por las aferencias del
NCV.
Lemnisco espinal:
Es lateral al LT conduce la sensibilidad exterocep-
tiva del cuello hacia abajo.
Lemnisco lateral:
Es dorsolateral al LE forma parte de la vía auditi-
va y termina en el NCI.
FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de “V” al corte transversal.
Se localiza por delante del acueducto y de los nú-
cleos oculomotores.
Conecta los núcleos oculomotores, núcleos vestibu-
lares y las neuronas motoras de los músculos del
cuello.
FASCÍCULO TEGMENTAL CENTRAL
Es ventrolateral al FLM.
Es parte del sistema motor primitivo (coordinación
del movimiento)
Conduce fibras de los núcleos basale y mesencéfa-
lo a la oliva bulbar.
NÚCLEO DEL NCIV
Núcelo eferente somático.
Localizado por delante del acueducto y por detrás
del fascículo longitudinal medial.
Sus axones se decusan rodeando la substancia gris
periacueductal.
Salen por la cara posterior del tronco atravesando
el velo medular anterior.
Inervan el músculo oblicuo superior.
NÚCLEO MESENCEFÁLICO
Contiene neuronas unipolares lo que lo hacen ho-
mólogo al ganglio de la raíz posterior.
Se localiza lateral en la substancia gris periacue-
ductal. Dorsolateral a los núcleos oculomotores
Recibe la información propioceptiva inconsciente
de los músculos de la cabeza y las membranas pe-

riodontales.
NÚCLEO DEL COLÍCULO INFERIOR
Participa en la vía auditiva
Recibe al lemnisco lateral
Se comunica con el cuerpo geniculado medial a tra-
vés del brazo del colículo inferior.
CORTE SUPERIOR
En el corte superior se estudian las siguientes es-
tructuras:
Calota
Núcleo rojo
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Fascículo longitudinal medial
Fascículo tegmental central
Núcleo del NCIII
Núcleo de Edinger Westphal
Núcleo mesencenfálico del trigémino
Techo
Núcleo del colículo superior
Núcleo pretectal
NÚCLEO ROJO
Posee una importante vascularidad y contiene acú-
mulos de hierro motivos que le dan su nombre.
Es una estación sináptica involucrado en el control
del movimiento la cual conecta la corteza cerebral,
el cerebelo y la médula espinal.
Su mitad superior parvocelular participa en la vía
dentorrubrotalámica la cual procede del núcleo
dentado del cerebelo opuesto.
Su mitad inferior magnocelular participa en la vía
dentorrubroespinal.
NÚCLEO DEL NCIII
Núcleo eferente somático.
Localizado por delante del acueducto y por detrás
del fascículo longitudinal medial.
Sus axones se dirigen hacia delante atravesando al
núcleo rojo.
Sale en la fosa interpeduncular en el borde medial
de los pedúnculos cerebrales.
Inerva al elevador del párpado superior y a la mayo-
ría de los músculos extraoculares excepto al recto
lateral y al oblicuo superior
SISTEMA NERVIOSO 241
NÚCLEO DE EDINGER WESTPHAL
Núcleo eferente visceral (parasimpático).
Se localiza como capuchón superomedialmente al
núcleo del NCIII
Recibe información de los núcleos pretectales bila-
terales.
Inerva los músculos intraoculares y participa en los
reflejos pupilares a la luz y de acomodación.
Se distribuye con el NCIII.
NÚCLEO DEL COLÍCULO SUPERIOR
Participa en la vía visual.
Recibe fibras principalmente del cuerpo geniculado
lateral a través del brazo del colículo superior.
Manda fibras principalmente al núcleo pretectal.
NÚCLEO PRETECTAL
Estación de relevo para el reflejo pupilar a la luz.
Se proyecta hacia ambos núcleos de Edinger Wes-
tphal.
Sustancia negra
Recibe su nombre porque posee granulos de neu-
romelanina.
Recibe y manda información desde y hacia los nú-
cleos basales.
Participa en el control del movimiento
La degeneración de esta con la consecuente pérdi-
da de su neurotransmisor produce la enfermedad
de Parkinson.
CEREBELO
Centro encargado de la regulación de la actividad
motora.
Participa en todos los procesos donde exista movi-
miento.
Su lesión produce movimientos torpes, toscos e in-
coordinados
Posee también actividades conductuales, cognosci-
tivas y autonómicas.
ANATOMÍA
Ocupa la mayor parte de la fosa craneal posterior
Separado del cerebro por la tienda del cerebelo
Se le estudian dos hemisferios, unidos por un ver-
mis central. (Superior e inferior hundido en la va-
llécula)
El surco circunferencial delimita las caras superior
242 SISTEMA NERVIOSO
e inferior
Los hemisferios son divididos en tres lóbulos:
Lóbulo anterior: solo se observa en la cara supe-
rior limitado por el surco primario
Lóbulo medio: se observa en ambas caras. Es li-
mitado por el surco primario y el surco postero-
lateral
Lóbulo flóculonodular: serparado del medio por
el surco posterolateral
IRRIGACIÓN
Recibe su irrigación de tres arterias principales:
Cerebelosa superior (SCA)
Cerebelosa anteroinferior (AICA)
Cerebelosa posteroinferior (PICA)
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
La corteza cerebelosa se organiza en pliegues de-
nominados hojas.
Contienen 5 tipos de células principales contenidas
en 3 capas:
Estrelladas
En Canasta
Purkinje
Granulares
De Golgi
Células de Purkinje
Se proyectan a los núcleos profundos y reciben su
información mediante las fibras trepadoras o de
las células granulosas.
Células granulares
Se proyectan hacia las células de Purkinje y reci-
ben su información mediante las fibras musgo-
sas.
Las células en canasta, estrelladas y de Golgi se
consideran células de sostén y de asociación.
AFERENCIAS AL CEREBELO
Son dos principales musgosas y trepadoras
Las trepadoras se origina exclusivamente de las
olivas y llegan directamente a las células de Pur-
kinje (olivocerebelosas)
Las musgosas se originan de todos los demás sis-
temas (espinocerebelosos, vestibulocerebeloso,
fibras arciformes externas)
Las multilaminadas son fibras de reciente inves-
tigación y provienen del hipotálamo, núcleos de
rafe y el locus ceruleus
DIVISIÓN FUNCIONAL
El cerebelo posee tres divisiones funcionales
Lóbulo anterior-cerebelo medular
Postura
Lóbulo medio-cerebelo cerebral
Coordinación de movimientos
Lóbulo posterior-cerebelo vestibular
Equilibrio
SISTEMA VESTIBULOCEREBELOSO
La información procedente del órgano vestibular
(máculas y crestas ampollares) tiene dos vías para
llegar al cerebelo:
DIRECTA: llega vía el pedúnculo cerebeloso infe-
rior a las células granulosas del lóbulo floculono-
dular
INDIRECTA: llegan a los núcleos vestibulares y de
aquí se dirigen a las células granulosas del lóbulo
flóculonodular
Las células granulosas se proyectan hacia Purkinje.
Las células de Purkinje pueden al igual que las vías
aferentes seguir dos vías:
DIRECTA: se proyectan directamente hacia los
núcleos vestibulares
INDIRECTA: se proyectan hacia los núcleos pro-
fundos ( del fastigio principalmente) y de aquí ha-
cia los núcleos vestibulares bilaterales.
De los núcleos vestibulares se proyectan principal-
mente dos tipos de eferencias:
Hacia la médula
Mediante los fascículos vestibuloespinales: pro-
ducen la facilitación de las neuronas motoras
que producen la contracción de los músculo ex-
tensores e inhibir las de los flexores.
Hacia los núcleos oculomotores
Utilizando el fascículo longitudinal medial
SISTEMA ESPINOCEREBELOSO
La información originada en los mecanorreceptores
encontrados en músculos, tendones y articulacio-
nes (propiocepción inconsciente) forman dos fas-
ciculos.
La 1er neurona de ambos se localiza en el ganglio
espinal
El espinocerebeloso dorsal(ED) hace sinapsis en la
columna de Clarke y asciende en el cordón homo-
lateral.
El espinocerebeloso ventral(EV) hace sinapsis en
la substancia gris propia y asciende en el cordón
contralateral
El ED ingresa al cerebelo por el pedúncuo inferior
 SISTEMA NERVIOSO 243

mientras que el EV lo hace por el superior TÁLAMO

Ambos entren como fibras musgosas las cuales ha-
cen sinapsis en las células granulosas y posterior- Es la estructura más voluminosa del diencéfalo.
mente estas con Purkinje. Es una mas ovoide voluminosa localizada en las pa-
Purkinje se proyecta hacia los núcleos profundos redes laterales del tercer ventrículo.
(emboliforme y globoso) Funciona como un integrador de las funciónes mo-
Los núcleos mandan sus eferencias a través del pe- tora, sensitiva y emocional entre otras.
dúnculo superior hacia núcleo rojo, oliva y tálamo Topográficamente posee cuatro caras y dos extre-
La principal eferencia es hacia la porción caudal del mos:
núcleo rojo. Caras
Del núcleo se desprende el fascículo rubroespinal Superior
cruzado. Inferior
Su función es la facilitación de neuronas motoras Lateral y medial
para los músculos flexores de los miembros e inhi- Extremos
bición de los extensores. Anterior
Posterior

SISTEMA CÓRTICOPONTOCEREBELOSO
Las fibras corticopontinas provienen de la corteza
motora, sensitiva y parietal posterior.
Descienden a través de la cápsula interna y de la
base del pedúnculo cerebral para llegar a los nú-
cleos pontinos.
De los núcleos pontinos parten las fibras pontoce-
rebelosas cruzadas.
Las fibras pontocerebelosas forman fibras musgo-
sas la cuales llegan a las granulosas y posetrior-
mente a Purkinje.
Las de Purkinje se proyectan hacia los núcleos pro-
fundos (dentado)
El núcleo dentado tracto dentorrubrotalámico a tra-
vés del Pedúnculo superior se proyecta hacia el nú-
cleo rojo contralateral (decusación del pedúnculo
superior)
Del núcleo rojo se proyecta hacia el tálamo y de
aquí a corteza (premotora)
SÍNDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO
Ataxia. “marcha de ebrio”.
Dismetría, incapacidad para calcular los límites de
un movimiento voluntario.
Adiadococinesia., incapacidad para realizar movi-
mientos sucesivos rápidos.
Temblor de intención, temblor terminal a medida
que la extremidad en movimiento se aproxima a su
destino.
Hipotonía, disminución del tono muscular y resis-
tencia al estiramiento pasivo de los músculos.
Disartria, tipo de habla descuidada, bailante.
Nistagmo, se observa con frecuencia en lesiones de
hemisferio cerebeloso, con el componente rápido
hacia el lado de la lesión cerebelosa.
EXTREMO ANTERIOR
Forma el límite posterior del orificio interventricular
de Monro.
Este orificio comunica los ventrículos laterales con
el 3er ventrículo.
EXTREMO POSTERIOR
Se conoce como pulvinar
Por debajo se localizan los cuerpos geniculados
medial y lateral
Los cuerpos geniculados son relevos en las vías au-
ditiva y visual.
TÁLAMO
CARA INTERNA
Su extremo anterior angosto forma el límite pos-
terior del agujero interventricular.
Los dos tercios anteriores de la cara interna situa-
dos frente al tálamo del lado opuesto, separados
por el tercer ventrículo y unidos por la adherencia
intertalámica en el 70% de los humanos.
CARA INTERNA
El tercio posterior se aparta de la línea media y el
espacio que queda es ocupado por el epitálamo
hacia arriba y por la porción inicial del mesencé-
falo hacia abajo.
CARA SUPERIOR
Convexa
Termina hacia delante en el tubérculo anterior.
Dividida en porciones anteroexterna y posteroin-
terna por el surco coroideo.
Porción externa
Forma el suelo de la encrucijada del ventrículo
244 SISTEMA NERVIOSO

lateral. HILERA DORSAL

Porción interna
Cubierta por la tela coroidea del ventrículo me- Son tres núcleos
dio e incluye el pulvinar. Dorsolateral
CARA INFERIOR Posterolateral
Guarda relación con: Pulvinar
Núcleo rojo y locus niger hacia atrás. En conjunto se conocen como núcleos talámicos
Formaciones del hipotálamo hacia delante y multimodales de asociación.
adentro. Su principal eferencia es hacia áreas de asocia-
Núcleo subtalámico de Luys hacia delante y ción de la corteza
afuera. Su principal aferencia provienen de los demás
CARA EXTERNA núcleos talámicos
Orientada de manera oblicua hacia delante, abajo
y afuera.
Adosada a las fibras que forman el segmento pos- NÚCLEO DORSOLATERAL
terior de la cápsula interna.
Se relaciona con el núcleo anterior.
Posee conexiones con el sistema límbico
GRUPOS NUCLEARES

Divido por una placa de sustancia Blanca en “Y” la COMPLEJO PULVINAR-LATERAL POSTERIOR
lámina medular interna.
En los siguientes grupos principales: Mantiene conexiones recíprocas con el cuerpo ge-
Anterior nículado lateral y áreas de asociación de la corteza
Medial parietal, temporal y occipital
Lateral Recibe aferencias del coliculo superior, área pretec-
tal, por lo tanto es una estación de relevo entre los
centros visuales corticales.
GRUPOS ANTERIOR

Forma el tubérculo del extremo anterior. HILERA VENTRAL

Recibe y manda información desde y hacia los cuer-
pos mamilares y la corteza del cíngulo. Son los núcleos:
Los núcleos anteriores forman parte del Sistema Ventral anterior
límbico. Ventral lateral
Se relacionan con la conducta emocional y meca- Ventral posterior
nismos de memoria reciente.

NÚCLEO VENTRAL ANTERIOR

GRUPO MEDIAL
Dos porciones:
Mantiene conexiones recíprocas con la corteza pre- Medial (magnocelular)
frontal. Ojos, cabeza y cuello
Recibe aferencias de la corteza temporal, núcleo Lateral (parvicelular)
amigdalino y de otros núcleos talámicos. Tronco y extremidades
Integra la información sensitiva somática, visceral Estación de relevo en las vías motoras desde los
y olfatoria con la expresión emocional. ganglios basales hasta la corteza cerebral.
Participa en la regulación del movimiento.
Recibe aferencias desde:
GRUPO NUCLEAR LATERAL Globo pálido
Corteza premotora
Se divide en dos hileras: Porción reticular de la sustancia negra
Dorsal Manda eferencias hacia:
Ventral Corteza motora
Corteza prefrontal

NÚCLEO VENTRAL LATERAL
Su función consiste en integrar la función motora.
Su principal aferencia proviene del cerebelo (tracto
dentorrubrotalámico)
Su principal eferencia es hacia la corteza motora
primaria (precentral)
NÚCLEO VENTRAL POSTERIOR
Posee dos subdivisiones:
Núcleo ventral posteromedial
Núcleo ventral posterolateral
Le llegan todos los fascículos de las vías sensitivas:
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Vías gustativas
Fascículo dentorrubrotalámico
Sus eferencias forman la radicación sensitiva hacia
la circunvolución sensitiva (poscentral)
HIPOTÁLAMO
Forma parte del diencéfalo
Se localiza por debajo del surco hipotalámico
El surco hipotalámico se extiende desde el orificio
de Monro hasta el acueducto cerebral (De Silvio).
Forma el suelo y la porción inferior de las paredes
laterales del tercer ventrículo.
Es limitado anteriormente por la lámina terminal.
La lámina terminal hacia abajo termina en el quias-
ma óptico y hacia arriba en la comisura blanca an-
terior.
Hacia atrás se continúa con el mesencéfalo.
En su cara ventral (porción inferior) caudal al quias-
ma (por detrás) se estrecha en un cuello pequeño,
el tuber cinereum.
El tuber cinereum forma la parte mas ventral (infe-
rior) de la eminecia media.
La eminecia se adelgaza para formar el infundíbulo
hipofisiario.
Medial a cada hipotálamo se encuentra el tercer
ventrículo.
Lateral se encuentra el núcleo subtalámico.
El fórnix o trígono divide al hipotálamo en porcio-
nes medial y lateral.
La porción lateral sólo posee el núcleo lateral.
La porción medial posee 4 subregiones.
NÚCLEOS
La porción medial posee las siguientes regiones:
SISTEMA NERVIOSO 245
Preóptica
Supraquiasmática
Tuberal
Mamilar
REGIÓN PREÓPTICA
El núcleo preóptico participa en la regulación del
sistema parasimpático.
REGIÓN SUPRAÓPTICA
Los axones de los núcleos supraóptico y paraventri-
cular alcanzan a la neurohipófisis.
El supraóptico sintetiza vasopresina (ADH)
El paraventricular sintetiza oxitocina
Ambas se almacenan y liberan en la neurohipófisis
En el núcleo anterior se encuentra el centro para
la sed. También es un centro termorregulador (res-
ponde al calor). Controla el sistema parasimpático.
El núcleo supraquiasmático participa en la regula-
ción de los ciclos circadianos (sueño-vigilia)
REGIÓN TUBERAL
El núcleo ventromedial se relaciona con la saciedad
El arqueado interviene en la conducta emocional y
en la actividad endocrina.
REGIÓN MAMILAR
El núcleo mamilar participa en el sistema límbico
(conducta emocional y memoria reciente)
El posterior es un centro termoregulador (responde
al frío). Controla el sistema simpático.
NÚCLEO LATERAL
Se relaciona con el hambre.
También forma parte del centro para la sed.
CONEXIONES
Los núcleos reciben información del fórnix, tálamo,
corteza frontal entre otras.
Sus principales eferencias son hacia tálamo, forma-
ción reticular, medula espinal entre otros.
Controla al SNA y la secreción de las hormonas hi-
pofisiarias.
246 SISTEMA NERVIOSO

VÍAS EFERENTES VISCERALES Substancia negra

El hipotálamo anterior se considera parasimpático.

El posterior se considera simpático. CUERPO ESTRIADO
A través de estas conexiones ejerce control sobre
procesos autónomos tales como el ciclo cardíaco, Es un cúmulo de sustancia gris
la digestión, entre otros. El brazo anterior de la cápsula interna lo divide par-
cialmente en:
Núcleo caudado
FUNCIÓN DE LOS NÚCLEOS Núcleo lenticular

Supraóptico
Paraventricular NÚCLEO CAUDADO
Preóptico
Anterior Posee forma de “C”
Posterior Se le describen:
Lateral Cabeza
Ventromedial Cuerpo
Supraquiamático Cola
Mamilar
Arqueado
Sintetiza vasopresina CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO
Sintetiza oxitocina
Parasimpático Su porción inferior permanece unida a la porción
Parasimpático, Centro para la sed, responde al ca- inferoexterna del núcleo lenticular (putamen)
lor Forma parte del asta frontal del ventrículo lateral
Simpático, responde al frío Protuye en la pared lateral de dicha asta
Centro para la sed, Centro del hambre
Centro de la saciedad
Regula ciclos circadianos CUERPO
Memoria, conducta emocional
Actividad endocrina Es separado de la cara superior del tálamo por el
surco tálamoestriado
Forma la porción lateral del piso de la encrucijada
DIABETES INSÍPIDA del ventrículo lateral

En esta enfermedad los niveles de glucosa sanguí-

nea como urinaria se encuentran normales.
Se debe a la deficiencia de la hormona vasopresina
(ADH).
Generalmente una masa tumoral que dañe al nú-
cleo supraóptico.
La enfermedad se caracteriza por alta ingesta de
líquidos acompañado de poliuria.
COLA
Rodea el extremo posterior del tálamo
Ocupa el techo del asta temporal del ventrículo la-
teral.
En su porción distal posee al núcleo amigdalino

NÚCLEO LENTICULAR
NÚCLEOS BASALES
Núcleo en forma de lente
Se definen como acúmulos de sustancia gris loca- Al corte transversal posee forma triangular de base
lizados entre el tálamo y la corteza de la ínsula de lateral hacia la corteza insular
Reil Dos láminas de sustancia blanca lo atraviesan y di-
Anatomicamente son: viden en:
Cuerpo estriado Putamen(sitio mas comun de sangrado por hiper-
Núcleo amigdalino tension arterial)
Antemuro o claustro Globo pálido segmento interno y externo
Núcleo subtalámico
 SISTEMA NERVIOSO 247

PUTAMEN indirecta
El receptor D1 es excitador y se localiza en la vía
Su porción inferior permanece unido a la cabeza directa.
del núcleo caudado
Hacia fuera es separado del antemuro por la cáp-
sula externa DIVISIÓN FUNCIONAL

Estriado (porción aferente)

GLOBO PÁLIDO Núcleo caudado
Putamen
Es dividido en dos segmentos por las dos láminas Pálido (porción eferente)
de sustancia blanca Segmento externo
Es separado de la cara lateral del tálamo por el bra- Segmento interno y sustancia negra reticular
zo posterior de la cápsula interna.
El segmento interno posee la porción reticular de la
sustancia negra LESIONES

Las lesiones de los núcleos basales pueden causar

NÚCLEO AMIGDALINO
Se denomina así porque posee forma de almendra
Se localiza en el techo del asta temporal del ventrí-
culo lateral fusionado a la cola del núcleo caudado
Forma parte del sistema límbico
dos tipos de trastornos:
Hipercinéticos: corea, atetosis y balismo
Hipocinéticos: enfermedad de Parkinson
HEMISFERIOS CEREBRALES

SUSTANCIA BLANCA
ANTEMURO
Esta constituida por axones mielinizados.
Lámina de sustancia gris cuya función aún se des- La constituyen tres tipos de fibras:
conoce. Comisurales
Separada del putamen por la cápsula externa De asociación
Separada de la corteza de la ínsula por la cápsula De proyección
extrema.

FIBRAS COMISURALES
NÚCLEO SUBTALÁMICO
Son fibras que comunican a través de la línea me-
Localizado inmediatamente por debajo del tálamo dia un hemisferio con otro.
por arriba de la substancia negra. Las comisuras que describiremos son las siguien-
Conectado a ambos segmentos del globo pálido tes:
Sus fibras son las únicas excitadoras de las vías de Cuerpo calloso(considerada la más grande)
los núcleos basales (poseen glutamato) Comisura anterior
Comisura posterior
Comisura habenular
SUSTANCIA NEGRA Comisura del fórnix

Grupo de neuronas multipolares

Posee gránulos de neuromelanina CUERPO CALLOSO
Secreta dopamina
Se divide en porciones: Es la comisura más grande del cerebro.
Reticular (segmento interno del globo pálido) Se localiza en el fondo de la cisura interhemisféri-
Compacta (mesencéfalo) ca.
Sustancia negra En el corte sagital se le estudian las siguientes por-
La dopamina actúa sobre dos tipos principales de ciones de atrás hacia delante:
receptores D1 y D2 Esplenio ó rodete
El receptor D2 es inhibidor y se localiza en la vía Tronco o cuerpo
248 SISTEMA NERVIOSO
Rodilla
Pico o rostrum
El esplenio rebasa al techo del 3er ventrículo y al
techo del mesencéfalo formando la hendidura de
Bichat.
Hacia abajo del cuerpo se desprende el septum lu-
cidum el cual separa los ventrículos laterales.
La rodilla se adelgaza formando el pico o rostrum
el cual se prolonga a la comisura anterior a través
de la laminilla rostral.
Posee dos caras.
La cara superior se relaciona con el indusium gri-
seum y las estrías longitudinales medial y lateral.
(sistema límbico)
La cara inferior forma parte del techo de los ventrí-
culos laterales.
Las fibras que parten de la rodilla conectan ambos
lobulos frontales y se denominan fórceps menor.
Las fibras que parten del cuerpo se les conoce
como radiación del cuerpo calloso. Conectan la
corteza motora y sensitiva
La fibras que parten del esplenio conectan los lóbu-
los occipitales y se le conoce como fórceps mayor.
COMISURA ANTERIOR
Atraviesa la porción inferior de la cabeza del núcleo
caudado.
Tiene un componente anterior olfativo y uno poste-
rior temporal.
El anterior une ambos bulbos olfatorios.
El posterior lleva a la tenia semicircular la cual une
ambos núcleos amigdalinos.
COMISURA POSTERIOR
Se localiza en la parte inferior dela glandula pineal.
En ella cruzan la línea media el fasciculo longitu-
dinal medial y la fibras que unen ambos núcleos
pretectales (reflejos consensual y fotomotor)
COMISURA HABENULAR
Se localiza en la parte superior de la glandula de
la pineal.
Se desconoce su función
COMISURA DEL FÓRNIX
Unen ambos pilares posteriores del fórnix.
Se relaciona con la parte posterior de la cara infe-
rior del cuerpo calloso.
Comunica a las formaciones del hipocampo
FIBRAS DE ASOCIACIÓN
Son las fibras que comunican distintas áreas den-
tro de un mismo hemisferio.
Se clasifican en cortas y largas.
Las cortas se localizan adyacente a la sustancia
gris y unen circunvoluciones adyacentes.
FIBRAS DE ASOCIACIÓN LARGAS
El cíngulo forma la circunvolución del mismo nom-
bre. Se extiende desde la encrucijada olfatoria (sub-
callosa) hasta la circunvolución del hipocampo.
Fasciculo longitudinal superior: es el más volumino-
so. Conecta el lóbulo frontal con el occipital. Pasa
por arriba del núcleo lenticular. La porción que une
las áreas auditiva, de asociación y de Broca se de-
nomina fascículo arqueado
Fascículo occipitofrontal superior: pasa entre el
cuerpo calloso, la cápsula interna y el núcleo cau-
dado.
Fascículo occipitofrontal inferior: pasa lateral al
cuerno temporal del ventrículo por debajo del nú-
cleo lenticular y la ínsula. La porción que rodea la
cisura de silvio y une el lóbulo frontal con el tempo-
ral es fascículo uncinado.
FIBRAS DE PROYECCIÓN
Fibras aferentes y eferentes que conectan la corte-
za con centros inferiores.
Forman la corona radiada al decusarse con las fi-
bras del cuerpo calloso.
Al colocarse entre el cuerpo estriado y el tálamo
forman la cápsula interna.
CÁPSULA INTERNA
Posee lo siguiente:
Segmento anterior o lenticulocaudado: separa par-
cialmente al núcleo caudado del núcleo lenticular.
Contiene al fascículo frontopontino y al pedúnculo
talámico anterior.
Segmento posterior ó lenticulotalámico: separa al
núcleo lenticular del tálamo.
Contiene la radiación sensitiva y la radiación moto-
ra ,fascículo corticoespinal.
La rodilla queda entre los dos segmentos previos y
contiene al fascículo corticonuclear.
El segmento retrolenticular se localiza por detrás

del núcleo lenticular.
Contiene la radiación óptica, el pedúnculo talámico
posterior y las fibras parietopontinas.
El segmento sublenticular localizado donde su
nombre lo indica contiene la radiación acústica y
las fibras temporopontinas.
SUSTANCIA GRIS
La corteza formada por sustancia gris presenta
unos surco denominado cisuras formados por el
crecimiento de la misma.
Las principales son las siguientes:
De Rolando
De Silvio
Parieto-occipital
Calcarina
LÓBULOS
Para su estudio se dividen en lóbulos.
Cada lóbulo presenta áreas corticales primarias.
Son regiones directamente relacionadas con fun-
ciones específicas.
Áreas corticales secundarias. Son áreas que tienen
función de integración y organización de la infor-
mación.
LÓBULO FRONTAL
Localizado por delante de la cisura de Rolando.
Posee función motora, del habla, cognición y con-
ducta afectiva.
Área motora primaria: es la cirvunvolución
prerrolándica(el area inmediatamente adyacente).
Se encuentra la representación motora del cuerpo
(homúnculo). Sus neuronas emiten los fascículos
motores. Su lesión causa NMS en el lado contrala-
teral.
Área motora secundaria: adyacente a la primaria,
se encarga de la integración de los movimientos vo-
luntarios.
En la porción inferior del lobulo frontal izquierdo en
un porcentaje alto de la poblacion, se encuentra el
área de Broca (lenguaje). Su lesión causa una afa-
sia incapacidad para decir lo que se piensa
LÓBULO PARIETAL
Se localiza entre la cisura de Rolando y la parieto-
occipital. Se encarga de los procesos somatosen-
soriales.
SISTEMA NERVIOSO 249
Área sensitiva primaria: localizada en la circunvo-
lución posrolándica. Recibe la sensibilidad del lado
opuesto del cuerpo. También posee una representa-
ción topográfica (homúnculo)
LÓBULO OCCIPITAL
Posee la cisura calcarina.
El área visual primaria se localiza en los labios de
esta cisura.
LÓBULO TEMPORAL
Debajo de la cisura de Silvio.
En la cara superior de la 1era circunvolución tem-
poral se encuentra de la circunvolucion temporal
transversa de Heschl o área auditiva primaria.
La porción posterior de la 1era circunvolución tem-
poral adyacente a la circunvolución parietal inferior
es el área de ascociación auditiva (Wernicke) su le-
sión produce afasia sensitiva incapacidad para en-
tender lo que se oye.
VÍAS DESCENDENTES
INTRODUCCIÓN
Una neurona motriz activa de 5 a 150 miofibrillas.
Esto se conoce como Unidad Motriz.
El conjunto de unidades motrices que llegan a un
músculo se conoce como neuropila
ARCO REFLEJO
Considerado la unidad funcional, y existe dos tipos
el arco reflejo segmentario es cuando un impulso
aferente llega a la neurona del asta posterior y for-
man sinapsis con las neuronas anteriores.
Un ejemplo es el reflejo rotuliano.
El intersegmentario involucra neuronas de más de
un segmento medular.
Un ejemplo es la respuesta ante un estímulo nocivo.
VÍAS MOTORAS
El control de la actividad musculoesquelética desde
la corteza y otros centros superiores es conducido
a través del SN por una serie de neuronas:
1era ó Neurona motora superior
2da ó intercalar
3er ó Neurona motora inferior
250 SISTEMA NERVIOSO

VÍA CORTICOESPINAL Las forma fibras fronto, parieto, temporo y occi-

pitopontinas.
Este tracto tiene su origen en las cortezas motora En la cápsula interna:
primaria, premotora y el área somato sensorial (ho- Brazo anterior (FP)
múnculo). Segmento retrolenticular (PP y OP)
Las fibras descendentes convergen en la corona ra- Segmento sublenticular (TP)
diada. En la base o pie del mesencéfalo descienden de la
Pasan por el brazo posterior de la cápsula interna. siguiente forma:
Las fibras para la región cervical son las más ante- 1/5 medial FP
riores mientras las que van a la ext. Inferior son las 1/5 lateral PP, OP y TP
más posteriores. En la porción basilar del puente hacen sinapsis en
En el mesencéfalo descienden en los 3/5 interme- los núcleos del puente homolaterales.
dios de la base o pie. De aquí se desprenden las fibras pontocerebelosas
La fibras para la región cervical son las más me- que se decusan para formar el pedúnculo cerebelos
diales. medio del lado opuesto.
En el puente descienden en la porción basilar entre De esta forma el cerebelo participa en la corrección
los núcleos del puente. del movimiento.
En bulbo el tracto forma las pirámides.
En el tercio inferior del bulbo la mayor parte de las
fibras se cruzan (decusación de las pirámides). VÍAS MOTORAS SUBCORTICALES
Las fibras cruzadas forman el tracto corticoespinal
lateral. Tracto reticuloespinal:
Las fibras que no lo hacen forman el corticoespinal Influye sobre mov. voluntarios y actividad refleja.
anterior. Conecta el hipotálamo con centros medulares in-
La función relacionada con este fascículo es: feriores.
Conferir velocidad y agilidad a los movimientos vo- Tracto tectoespinal
luntarios y se utilizan para llevar movimientos há- Movimientos reflejos en respuesta a un estímulo
biles rápidos. visual.
Tracto rubroespinal
Facilita neurona flexoras
VÍA CORTICONUCLEAR Tracto vestibuloespinal lateral:
Facilita neuronas extensoras
Se origina en la porción inferior de la corteza moto- Tracto vestibuloespinal medial:
ra primaria y se proyecta a los núcleos de los pares Facilita neuronas flexoras de los músculos del
craneales. cuello
Descienden por la corona radiada y se compactan
al pasar por la rodilla de la cápsula interna.
En mesencéfalo descienden en los 3/5 intermedios SÍNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
de la base del pedúnculo.
Aquí brinda inervación a los núcleos del NCIII y del Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raí-
NCIV ces anteriores o el nervio periférico.
En el puente descienden en la porción basilar entre Su manifestaciones son las siguientes:
los núcleos del puente. Atonía (parálisis flácida)
Aquí brinda inervación a los núcleos del NCV, NCVI Arreflexia
y NCVII. Atrofia
La inervación del NCVII posee una inervación pe- Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras
culiar. musculares en reposo)
En bulbo no posee una localización definida. Ausencia de signo de babinsky
Termina dando inervación a los núcleos ambiguo y
del NCXII.
SÍNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR

VÍA CORTICOPONTOCEREBELOSA Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal.

Sus manifestaciones son las siguientes:
Se origina de las cortezas sensitiva y motora pri- Hipertonía (parálisis espástica)
maria. Hiperreflexia osteotendinosa

Signo de Babinski (+)
Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria
de músculos agonistas y antagonistas inducidas
por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)
VÍAS ASCENDENTES
FUNCIONES
Transmiten
Dolor y temperatura
Tacto grueso (leve ó protopático)
Propiocepción consciente
Tacto fino (epicrítico)
Vibración
Posición
Percepción de peso
Propiocepción inconsciente
VÍA DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA
Viaja por el fascículo espinotalámico lateral involu-
crando 3 neuronas.
1era neurona:
Se localiza en el ganglio de la raíz posterior
Su prolongación central entra en la médula por el
fascículo de Lissauer.
2da neurona:
Se localiza en la sustancia gelatinosa (I-VI Rexed).
Su axón se cruza por la comisura blanca anterior
para alcanzar al cordón lateral del lado opuesto.
La fibras de la extremidad inferior son las más
laterales.
Al entrar al tronco encefálico se une con el espino-
talámico anterior y forman el lemnisco espinal.
3era neurona
Se localiza en el núcleo ventral posterior del tála-
mo. (grupo lateral)
De aquí se origina la radiación sensitiva que des-
pués de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolándica.
TRACTO ESPINOTECTAL
Algunas fibras del lemnisco espinal se proyectan
hacia el colículo superior.
Proporciona la información aferente para reflejos
espinovisuales.
VÍA DEL TACTO GRUESO (PROTOPÁTICO)
Viaja por el espinotalámico anterior involucrando 3
SISTEMA NERVIOSO 251
neuronas.
1era neurona:
Se localiza en el ganglio de la raíz posterior
Su prolongación central entra en la médula por el
fascículo de Lissauer.
2da neurona
Localizada en la sustancia gris propia (I-VI Rexed).
Su axón se cruza por la comisura blanca anterior
para alcanzar al cordón anterior del lado opuesto.
Al entrar al tronco encefálico se une con el espino-
talámico lateral y forman el lemnisco espinal.
3era neurona
Se localiza en el núcleo ventral posterior del tála-
mo. (grupo lateral)
De aquí se origina la radiación sensitiva que des-
pués de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolándica.
CORDÓN POSTERIOR
Formado por los fascículos de Goll y Burdach.
Conduce la propiocepción consciente.
Tacto fino (epicrítico)
Vibración
Posición
Percepción de peso
Goll trae la información de la extremidad inferior.
Burdach trae la información por arriba del segmen-
to T6.
La vía también posee 3 neuronas.
1era neurona
Se localiza en el ganglio de la raíz posterior
Su prolongación central se dirige a la médula sin
hacer sinapsis en ella.
El axón asciende por el cordón posterior (Goll/
medial-Burdach/Lateral)
2da neurona:
Se localizan en los núcleos de Goll (grácil) y Bur-
dach (cuneatus) situados en el tercio inferior del
bulbo.
Sus axones forman las fibras arciformes internas
la cuales se decusan en el tercio medio del bulbo
para formar la decusación sensitiva.
La decusación da origen al lemnisco medial.
En principio esta en la línea media y conforme as-
ciende se hace lateral hasta alcanzar al tálamo.
3era neurona:
Se localiza en el núcleo ventral posterior del tála-
mo. (grupo lateral)
De aquí se origina la radiación sensitiva que des-
pués de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolándica.
252 SISTEMA NERVIOSO

VÍA DE LA PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE SISTEMA LÍMBICO

Es la vía por la cual la información inconsciente Límbico significa borde o margen

procedente de músculos, articulaciones, piel y teji-
do subcutáneo alcanza al cerebelo.
Existen dos tractos para la propiocepción incons-
ciente:
Espinocerebeloso dorsal o directo
Espinocerebeloso ventral o cruzado
Se utiliza para describir un grupo de estructuras
que se ubican en la zona límite entre la corteza ce-
rebral y el hipotálamo.
Participa en los procesos de conducto emocional,
la memoria, preservación de especie, obtención de
comida entre otras actividades.

ESPINOCEREBELOSO DORSAL COMPONENTES

Conduce la propiocepción inconsciente de C8 hacia Circunvolución subcallosa

abajo Circunvolución del cíngulo
1era neurona: Circunvolución del hipocampo
Se localiza en el ganglio de la raíz posterior. Formación del hipocampo
Su prolongación central llega al asta gris poste- Núcleo amigdalino
rior. Cuerpos mamilares
2da neurona Núcleo talámico anterior
Se localiza en la columna de Clarke (VII Rexed) Fascia dentada
Su axón alcanza el cordón lateral del mismo lado. Fimbria
Llega a bulbo y utiliza el pedúnculo cerebeloso infe- Fórnix
rior para entrar al cerebelo. Tracto mamilotalámico
En este sitio se acompaña de las fibras arciformes Estria terminal (tenia semicircular)
externas posteriores (tracto cuneocerebeloso) Rinencéfalo (vía olfativa)
Nervios olfatorios
Bulbos olfatorios
CUNEOCEREBELOSO Cintillas olfatorias
Estrias olfatorias
Conduce la propiocepción de C7 hacia arriba. Medial
1era neurona: Lateral
Se localiza en el ganglio de la raíz posterior. Intermedia
Su prolongación central asciende en el cordón la- Corteza olfatoria
teral.
2da neurona
Se localiza en el núcleo cuneiforme accesorio VÍA OLFATORIA
Sus axones forman las fibras arciformes externas
posteriores. El bulbo olfatorio recibe a los nervios olfatorios.
Estas fibras se le unen al tracto espinocerebeloso El bulbo se adelgaza formando la cintilla
dorsal y entran al cerebelo por el pedúnculo cere- La cintilla al llegar al espacio perforado anterior se
beloso inferior. divide en estrías:
Medial
Lateral
ESPINOCEREBELOSO VENTRAL Intermedia
La estría lateral se proyecta hacia la corteza olfa-
1era neurona: toria.
Se localiza en el ganglio de la raíz posterior. La corteza esta formada por la corteza piriforme,
Su prolongación central llega al asta gris poste- área periamigdaloide y el área entorrinal. (Esto es
rior. la corteza alrededor del uncus)
2da neurona La estria medial se introduce en la comisura ante-
Se localiza en la sustancia gris propia (IV-V Rexed) rior y comunica ambos bulbos.
Su axón se cruza por la comisura blanca anterior La estría intermedia se introduce en el espacio per-
para alcanzar al cordón lateral del lado opuesto. forado anterior, se desconoce su función.
Llega hasta mesencéfalo y utiliza el pedúnculo ce- El rinencéfalo se encuentra en relación anatómica y
rebeloso superior para entrar al cerebelo. funcional con el sistema límbico.
 SISTEMA NERVIOSO 253

Esto es la base neuroanatómica para que un aro- o temporooccital interno.

ma nos agrade desagrade o nos recuerda a algo o
alguien
AFERENCIAS

NÚCLEO AMIGDALINO La mayor parte de las aferencias proviene de:

Circunvolución del hipocampo
Acúmulo de sustancia gris con forma de almendra. Cíngulo
Se localiza en el techo del asta temporal del ventrí- Subcallosa
culo lateral. La información llega al hipocampo mediante la fas-
Esta unido a la punta de la cola del núcleo caudado. cia dentada principalmente.
La estría terminal emerge de la cara posterior de
la amigdala y comunica ambas amígdalas. Tiene el
siguiente trayecto: EFERENCIAS
Cara medial de la cola del núcleo caudado
Rodea el dorso del tálamo El circuito eferente comienza en el álveo y a partir
Surco talamoestriado (suelo de la encrucijada) de esta estructura la información viaja hacia:
Comisura blanca Fimbria
Se encarga de formular reacciones emocionales en Fórnix
respuesta a un estímulo dado. Cuerpos mamilares
Participa en la memoria afectiva. (reflejos produci- Núcleo anterior del tálamo
dos por una actividad previamente experimentada) Corteza del cíngulo
Su lesión puede provocar incapacidad para apre- El fórnix es la continuación de la fimbria y termina
ciar el significado emocional de las cosas (ceguera en los cuerpos mamilares.
afectiva) Posee lo siguiente:
Pilar posterior unido al del lado opuesto por la
comisura del hipocampo
FORMACIÓN DEL HIPOCAMPO Cuerpo formado por la unión de ambos pilares
Pilar anterior al separarse los pilares del cuerpo
Es una invaginación de la circunvolución del hipo- (forman el límite anterior del Monro)
campo.
Produce una elevación en el suelo del cuerno tem-
poral del ventrículo lateral. CIRCUITO DE PAPEZ
En el corte coronal posee forma de caballito de mar
de ahí su nombre. Toda esta vía la describio
Su extremo anterior el pie del hipocampo posee Y se resume de la siguiente forma
surco lo que le da apariencia de cuernos. (Asta de Circunvolución del cíngulo
Ammón) Fascia dentada
La sustancia blanca se repliegua formando el álveo. Formación del hipocampo
El álveo forma la fimbria la vía eferente del hipo- Fimbria
campo. Fórnix
El giro dentado o fascia dentada medial a la fimbria Cuerpos mamilares
es contiuación del indusium griseum forma parte Núcleo anterior del tálamo
de las aferencias del hipocampo. Circunvolución del cíngulo
El indusium griseum es sustancia gris modificada
la cual tapiza la cara superior del cuerpo calloso.
Se comunica con la circunvolución del cíngulo y ha- FUNCIÓN
cia delante con la subcallosa y hacia atrás y abajo
con la del hipocampo. Funcionalmente el hipocampo participa en:
La sustancia blanca forma las estrías longitudina- Memoria reciente
les lateral o medial. La atención y alerta
La circunvolución del hipocampo se localiza en la Conducta
cara inferomedial del hemisferio cerebral Sistema endocrino
Esta separada hacia arriba y adentro de la fascia Experimentalmente su lesión bilateral produce una
dentada por el surco del hipocampo. pérdida de la memoria reciente (amnesia anteró-
Limitada hacia abajo y afuera por el surco colateral grada)
254 SISTEMA NERVIOSO

VENTRÍCULOS, MENINGES YLÍQUIDO CUERPO

CEFALORRAQUÍDEO
Se extiende desde el orificio de Monro al extremo
SISTEMA VENTRICULAR posterior del tálamo.
Techo
Son las cavidades del encéfalo. Tronco del cuerpo calloso
Revestidas totalmente de ependimo y llenas de LCR. Piso
Son 4: Tálamo y núcleo caudado
2 LATERALES Pared medial
TERCER VENTRÍCULO Septum pellucidum y cuerpo del fórnix
CUARTO VENTRÍCULO
Se encuentran comunicados entre sí y con el espa-
cio subaracnoideo. ENCRUCIJADA
Ambos ventrículos laterales se comunican a través
del orificio interventricular de Monro Área donde confluye:
El tercero y cuarto lo hacen a través del acueducto Cuerpo
de Silvio Cuerno occipital
El cuarto comunica con el espacio subaracnoideo Cuerno temporal
a través de los orificios laterales de Luschka y el Es la parte más amplia del ventrículo.
orifico medial de Magendie.
El cuarto se continúa en la médula como el con-
ducto ependimario el cual en el cono presenta una CUERNO OCCIPITAL
dilatación el ventrículo terminal.
Algunos autores consideraban a la cavidad del sep- Se extiende desde el atrio a la corteza occipital
tum pellucidum como el 5to ventrículo. Techo
Al descubrirse que es una cavidad cerrada y sin Tapetum y radiación óptica
LCR se descarto esta teoría. Pared lateral
Tapetum y radiación óptica
Pared medial
VENTRÍCULOS LATERALES Bulbo del asta posterior (fórceps mayor)
Calcar avis (cisura calcarina)
Cavidad con forma de “C”
Posee 5 segmentos:
Cuerno frontal CUERNO TEMPORAL
Cuerpo
Atrío (encrucijada) Techo:
Cuerno occipital (posterior) Cola del núcleo caudado
Cuerno temporal (inferior) Amígdala
Estria semicircular
Piso
CUERNO FRONTAL Formación del hipocampo

Se localiza por delante del orificio de Monro

Pared medial PLEXOS COROIDEOS
Septum pellucidum y pilar anterior del fórnix
Pared lateral Son el sitio de producción de LCR
Cabeza del núcleo caudado Todos los segmentos poseen plexos coroideos ex-
Techo cepto el cuerno frontal
Rodilla del cuerpo calloso El cuerno frontal es el sitio de predilección para
Piso drenar el LCR en casos de Hidrocefalia
Pico del cuerpo calloso y parte de la cabeza del
núcleo caudado
TERCER VENTRÍCULO

Es la cavidad del diencéfalo

Techo
 SISTEMA NERVIOSO 255

Tela coroidea colgando del cuerpo del fórnix Por fuera del surco limitante se localiza el área ves-
Piso tibular
Estructuras hipotalámicas
Pared lateral
Tálamo PORCIÓN BULBAR
Pared anterior
Lámina terminal La eminencia media presenta tres formaciones:
Pared posterior Trígono del hipogloso
Epitálamo (pineal) Trígono del vago
La comisura blanca forma la unión del techo con la Área postrema (área del vómito)
pared anterior.
El quiasma óptico es la unión de la pared anterior
con el piso. PLEXO COROIDEO
La comisura posterior es la unión del piso con la
pared posterior El plexo coroideo del cuarto ventrículo posee forma
La comisura habenular es la unión de la pared pos- de “T” colgando del techo del ventrículo.
terior con el techo
Posee tres recesos principales
Pineal: separa la comisura habenular de la pos- HIDROCEFALIA
terior
Óptico: por arriba del quiasma óptico Se define como el aumento de líquido cefalorraquí-
Infundibular: debajo del receso óptico incluida en deo dentro de la cavidad ventricular.
tallo hipofisiario Posee dos variedades:
El acueducto de Silvio mide de 1.5cm a 2cm de Comunicante: ocurre un defecto a nivel de la ab-
largo sorción (vellosidades aracnoideas) de LCR o so-
Divide al mesencefalo en techo y pedúnculos breproducción del mismo.
No comunicante: por obstrucción de alguno de
los orificios del sistema ventricular
CUARTO VENTRÍCULO

Cavidad de forma romboidal localizada detrás del MENINGES

puente y el bulbo y por delante del cerebelo.
Posee límites laterales, piso (pared anterior) y te-
cho (pared posterior)
Límites laterales
Pedúnculos cerebelosos
Tubérculos grácil y cuneatus
Techo
Cerebelo
Velo medular superior
Velo medular inferior
El piso es divido en mitades laterales por el surco
mediano.
A cada lado se encuentra la eminencia media limi-
tada lateralmente por el surco limitante.
El piso es dividido en mitades superior pontina e
inferior bulbar por las estrías acústicas.
PORCIÓN PONTINA
La emiencia media posee la eminencia teres o colí-
culo facial formado por la 1er rodilla del NCVII
La porción superior del surco limitante posee neu-
ronas adrenérgicas con un pigmento azuloso (locus
ceruleus)
Son membranas protectoras del SNC.
De profundo a superficial se localizan así: piama-
dre, aracnoides (que está separada de la piamadre
por el espacio subaracnoideo) y la duramadre, fi-
brosa, la más externa, unida al periostio de los hue-
sos del cráneo y de las vértebras.
Espacio subdural: espacio virtual entre la durama-
dre y la aracnoides, contiene un pequeño volumen
de líquido.
Espacio subaracnoideo: entre la aracnoides y pia-
madre, contiene LCR.
Espacio extradural: porción del conducto raquídeo
superficial a la duramadre, ocupado por tejido adi-
poso y vasos sanguineos.
Piamadre: membrana muy fina y vascularizada, se
adhiere íntimamente a la superficie del encéfalo y
se introduce a todos los surcos y fisuras, llevando
consigo los vasos sanguíneos. Por aquí discurren
las venas cerebrales, cuando los vasos penetran en
el encéfalo, la pía les forma un manguito en un in-
tervalo corto.
Espacios de Virchow-Robin: son perivasculares, se
continúan con el espacio subaracnoideo y se pro-
longan de una forma cada vez más atenuada, cu-
256 SISTEMA NERVIOSO
briendo las arteriolas y vénulas del encéfalo.
Los vasos centrales de la retina cruzan el espacio
subaracnoideo y penetran en el espacio que rodea
la porción posterior del nervio óptico, por eso un
aumento en la presión intracraneal, bloquea el re-
torno venoso de la retina, provocando un edema de
papila, al observar el fondo de ojo.
Aracnoides: es un tejido en forma de telaraña –de
ahí su nombre-. La aracnoides no reviste por com-
pleto el encéfalo, sino que cubre los surcos y fisu-
ras, sin sumergirse en ellos. Desde la aracnoides
hasta la piamadre se dirigen numerosas trabécu-
las, o bandas delicadas de tejido conjuntivo, que
dan el aspecto de telaraña.
Granulaciones aracnoideas (de Pacchioni): son
agregaciones hipertrofiadas de las vellosidades
aracnoideas, que se acumulan con el envejecimien-
to; suelen producir una erosión en la superficie in-
terna de la bóveda craneal.
Las vellosidades aracnoideas son la vía de tránsito
del LCR hacia la sangre venosa.
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
Dilataciones del espacio subaracnoideo, algunas
comunican con los ventrículos cerebrales.
Son seis:
bulbocerebelosa o magna;
póntica;
basal o interpeduncular;
lago Silviano;
de la vena cerebral magna;
lumbar.
Cisterna magna: formada por la aracnoides que
cubre el espacio que separa el bulbo de la cara in-
ferior del cerebelo, en ésta se abre el agujero de
Magendie.
Póntica: en la cara anterior del puente, alrededor
del tronco basilar; aquí se abren las fosas laterales
del cuarto ventrículo.
Basal o interpeduncular: una capa densa de arac-
noides se extiende a través del espacio que separa
los lóbulos temporales; incluye el polígono de Wi-
llis.
Lago Silviano.
Cisterna de la vena cerebral magna: entre el rodete
del cuerpo calloso y la cara superior del cerebelo.
Cisterna lumbar: ensanchamiento del espacio
subaracnoideo alrededor de la cauda equina.
MENINGES
Duramadre: membrana más tosca, firmemente
unida al periostio interno de los huesos del cráneo
(excepto en la región de los senos venosos de la du-
ramadre y las lagunas venosas) y del raquis.
Vainas durales de los nervios craneales: se unen al
epineuro, se extienden hasta los ganglios craneales
(como el de Gasser).
Tabiques o reflexiones de la duramadre: son cuatro
pliegues o tabiques que dividen la cavidad craneal
en tres compartimientos que se comunican entre
sí: uno subtentorial y dos supratentoriales (inferior
y superior a la tienda del cerebelo, la cual también
es una reflexión de la dura).
Las reflexiones supratentoriales son las siguientes:
La hoz del cerebro,
El tentorio cerebeloso, y
El diafragma de la silla turca.
La infratentorial es:
La hoz del cerebelo.
Hoz del cerebro: vertical, grande, en forma de hoz,
situada en la cisura longitudinal entre los hemisfe-
rios cerebrales; va desde la cresta frontal interna
del frontal y la apófisis crista galli hasta la protu-
berancia occipital interna, también se inserta en el
tentorio cerebeloso.
Hoz del cerebro: las dos capas, se separan para ro-
dear al seno longitudinal superior en el borde con-
vexo superior de la hoz. El seno longitudinal (sagi-
tal) inferior se halla rodeado en el extremo inferior
libre de la hoz del cerebro.
Tienda del cerebelo: ancho, semilunar y arqueado,
localizado entre los hemisferios cerebelosos y los
lóbulos occipitales.
En su cara superior se inserta la hoz del cerebro y
eso le da el aspecto de tienda de campaña.
Tienda del cerebelo: se inserta anterolateralmente
en los bordes superiores de las porciones petro-
mastoideas de los huesos temporales y en las apó-
fisis clinoides anteriores y posteriores.
Atrás se inserta en el occipital, donde envuelve a
los senos transversos.
El borde anteromedial es libre y cóncavo, el espacio
entre éste y el dorso de la silla turca se le llama
escotadura de la tienda.
Hoz del cerebelo: se encuentra en la línea media,
en la porción posterior de la fosa craneal posterior
y se extiende verticalmente, debajo de la cara infe-
rior de la tienda del cerebelo.
Seno venoso occipital: situado en la base de la hoz
del cerebelo.
Diafragma de la silla turca: lámina horizontal cir-
cular y pequeña que forma el techo de la fosa hi-
pofisaria, está formado por la dura que rodea a la
pituitaria y al tallo hipofisario.
En el centro posee una apertura, que da paso a las
venas hipofisarias y al infundíbulo hipofisario.
Arterias de la dura: la más importante es la me-
níngea media, rama de la arteria maxilar; penetra

a la cavidad craneal por el agujero redondo menor
y en la superficie del ala mayor del esfenoides se
divide en:
Rama anterior, y
Rama posterior.
Rama anterior: asciende al pterion y se curva poste-
riormente, ascendiendo hacia el vértice del cráneo.
Rama posterior: trayecto horizontal y posterior en
un surco de la porción escamosa del temporal y se
ramifica en la cara posterior del cráneo.
Venas meníngeas: situadas entre las arterias y los
huesos.
Las venas meníngeas medias salen del cráneo por
los agujeros redondo menor y oval y se unen al ple-
xo pterigoideo.
Inervación: es muy vasta, a expensas de los pares
craneales V y X; además de los tres primeros ner-
vios cervicales, a través del XII par.
Las terminaciones sensitivas son más numerosas a
lo largo del seno sagital superior y el tentorio que
en el suelo del cráneo.
ESPACIOS MENÍNGEOS Y HEMORRAGIA INTRA-
CRANEAL
Hemorragia extradural (epidural): es por ruptura
de la rama anterior de la meningea media; si es
abundante y no se trata puede causar la herniación
de las amígdalas cerebelosas y comprimir el bulbo,
causando la muerte.
Hemorragia subdural (intradural): generalmente
ocurre por ruptura de venas puente es más comun
en accidentes automovilísticos, se acompaña de le-
sión axonal difusa
Hemorragia subaracnoidea: suele ser secundaria a
ruptura de un aneurisma intracraneal; puede aso-
ciarse a trauma craneal y laceraciones del cerebro.
Estas hemorragias causan irritación meníngea,
manifestada por cefalea intensa, rigidez de cuello
y pérdida de la conciencia.
Hemorragia intracerebral (intraparenquimatosa):
generalmente es la arteria cerebral media(ramos
lenticuloestriados), o una de sus ramas, la respon-
sable.
Es frecuente en pacientes con hipertensión arterial,
una de las manifestaciones más frecuentes es la
hemiplejía (parálisis del hemicuerpo), por lesión de
las vías motoras.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
Se forma en los plexos coroideos; además, se pro-
duce en el epéndimo, la superficie cerebral pial,
espacio extracelular cerebral y el espacio subarac-
SISTEMA NERVIOSO 257
noideo.
Se forma a una tasa de 0.35 ml/min, el volumen
promedio de 130 ml, 30 ml en los ventrículos y 100
ml en el espacio subaracnoideo.
Funciones:
Soporta el peso del encéfalo dentro del cráneo y
permite que flote en él.
Actúa como amortiguador entre el encéfalo y la
duramadre y cráneo adyacente, en caso de trau-
matismo.
Proporciona un medio ambiente químico estable
para el SNC.
Fluye desde los ventrículos laterales al tercer ven-
trículo y a continuación a través del acueducto de
Silvio hacia el cuarto ventrículo, donde alcanza el
espacio subaracnoideo del encéfalo y médula a tra-
vés de los agujeros de Magendie y Luschka.
Aspecto: líquido claro, incoloro.
Composición:
Agua: que es el componente principal.
Proteínas: aproximadamente 15 a 45 mg/dl. Los
valores se pueden elevar en enfermedades del SNC
(infecciones, tumores, etc.). Lo componen princi-
palmente albúmina y globulinas beta y gama.
Glucosa: los valores son de entre 60 (líquido ventri-
cular) y 75 mg/dl (espacio subaracnoideo lumbar).
Células: en estado normal, una muestra contiene
hasta tres linfocitos por milímetro cúbico; los leu-
cocitos se elevan en procesos bacterianos, y los
linfocitos en procesos virales, normalmente no hay
eritrocitos.
Electrólitos: contiene sodio, potasio, cloro, magne-
sio y calcio.
Propiedades físicas: a) densidad.- varía entre 1.006
y 1.009, un aumento en las proteínas, aumenta la
densidad; b) presión.- entre 50 y 200 mm de LCR
si se mide la presión en el paciente en decúbito
lateral y relajado y aumentan los rangos normales
(200-300 mm de LCR) si se mide con el paciente en
posición sedente.
PUNCIÓN LUMBAR
Tiene fines diagnósticos (para conseguir muestras
de LCR);
Es la ruta más usada para obtener LCR (también
se puede conseguir LCR por punción de la cisterna
magna o de los ventrículos laterales).
Se introduce una aguja en el espacio intervertebral
L2-3, L3-4 o L4-5 y se aspira suavemente.
258 SISTEMA NERVIOSO

PARES CRANEALES Puente:

Núcleo Masticador del Trigémino (V)
NÚCLEOS SOMÁTICOS Y VISCERALES Núcleo del abducens (VI)
Núcleo Facial (VII)
NÚCLEOS SOMÁTICOS Y VISCERALESDE LOS Bulbo:
PARES CRANEALES Núcleo Ambiguo (IX, X, XI)
Núcleo del Hipogloso (XII)
Definición Médula:
Núcleos de sustancia gris que se encuentran a lo Núcleo Espinal (XI)
largo del tallo cerebral y proporcionan el origen o Núcleos sensitivos somáticos
la terminación real de cada una de las funciones Proporcionan la terminación real de las funciones
de los nervios craneales. sensitivas de los nervios craneales.
Funciones De arriba hacia abajo son:
Los pares craneales tienen funciones similares a los Núcleo mesencefálico del trigémino
nervios raquídeos Núcleo sensitivo superior del trigémino
Motora Núcleos vestibulares
Eferente Somática (Músculo Estriado) Núcleos cocleares
Vegetativa Parasimpática Núcleo del fascículo solitario
Eferente Visceral (Músculo Liso y Glándulas) Núcleo del haz espinal del trigémino
Propioceptiva Inconsciente Núcleos con Función Propioceptiva Inconsciente
Aferente (Miotomas) Núcleo Mesencefálico del Trigémino
Propioceptiva Consciente Oculomotor
Aferente (Esclerotomas) Troclear
Exteroceptiva Trigémino
Aferente (Dermatomas) Abducens
Sensibilidad Especial Facial
Aferente (Somática Especial) Glosofaríngeo
La función es dada por receptores específicos para Neumogástrico
cada modalidad Espinal
Núcleos motores somáticos Hipogloso
Núcleos sensitivos somáticos Ascienden hacia el núcleo mesencefálico del trigé-
Núcleos viscerales (con función parasimpática) mino, vía el haz espinal del trigémino.
Núcleos motores somáticos Receptores: Huso Neuromuscular y Neurotendinoso
Proporcionan el origen real de la función motora Núcleos con Función Propioceptiva Consciente
de los nervios craneales. Núcleo Sensitivo Superior del Trigémino
De arriba hacia abajo son: Trigémino
Núcleo del oculomotor Facial
Núcleo del troclear Glosofaríngeo
Núcleo masticador del trigémino Vago
Núcleo del abducens Núcleo Espinal del trigémino: Función exterocepti-
Núcleo del facial va
Núcleo ambiguo (función motora del glosofarín- Núcleos Con Función Sensitiva Especial
geo, neumogástrico y espinal) Núcleo del Tubérculo Cuadrigémino Anterior
Núcleo del Hipogloso Reflejos visuales
Núcleos motores somáticos Núcleos Vestibulares
Núcleo del oculomotor Equilibrio
Núcleo del troclear Núcleos Cocleares
Núcleo masticador del trigémino Audición
Núcleo del abducens Núcleos viscerales
Núcleo del facial Recordar que el SNA tiene dos porciones: Sim-
Núcleo ambiguo pática (toracolumbar) y Parasimpática (craneosa-
Núcleo del hipogloso cra).
Núcleos Motores Los núcleos viscerales en tallo cerebral tienen
Mesencéfalo: función parasimpática.
Núcleo del oculomotor (III) De arriba hacia abajo son:
Núcleo del troclear (IV) Núcleo de Edinger-Westphal
 SISTEMA NERVIOSO 259

Núcleo salival superior Agujero Rasgado Posterior

Núcleo salival inferior Hipogloso
Núcleo dorsal del vago Agujero Condíleo Anterior
Núcleos viscerales
Núcleo de Edinger-Westphal
Núcleo salival superior NERVIO OLFATORIO
Núcleo salival inferior
Núcleo dorsal del vago Función: Sensitiva Especial (Sensorial) Visceral afe-
Núcleos Viscerales Parasimpáticos rente
Mesencéfalo: Origen Real: Mucosa Olfatoria (Células Bipolares)
Núcleo de Edinger-Westphal (Oculomotor) Terminación Real: Bulbo Olfatorio
Puente: Punto de Fijación: Bulbo Olfatorio
Núcleo Salival Superior (Facial)
Bulbo:
Núcleo Salival Inferior (Glosofaríngeo) NERVIO ÓPTICO
Núcleo Dorsal del Vago (Neumogástrico)
Función: Sensitiva Especial (Sensorial)
Origen Real: Retina (Células Ganglionares)
NÚCLEOS CON FUNCIÓN SENSITIVA ESPECIAL Terminación Real: Cuerpo Geniculado Externo y Tu-
DE CARÁCTER VISCERAL bérculo Cuadrigémino Anterior
Punto de Fijación: Quiasma Óptico
Núcleo del Fascículo Solitario
Que recibe fibras del:
Ganglio geniculado OCULOMOTOR
(Facial)
Ganglio de Andersch Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente, Pa-
(Glosofaríngeo) rasimpática
Ganglio Plexiforme Motora
(Neumogástrico) Origen Real: Núcleo del Oculomotor
Terminación Real: M. Recto Superior, Inferior e
Interno, Oblicuo Menor y Elevador del Párpado
AGUJEROS DE SALIDA O ENTRADA DEL CRÁNEO Superior
Propioceptiva Inconsciente
Olfatorio Origen Real: Músculos Mencionados
Lámina Cribiforme del Etmoides Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Tri-
Óptico gémino
Agujero óptico Parasimpática
Oculomotor Origen Real: Núcleo de Edinger Westphal
Hendidura Esfenoidal Terminación Real: Ganglio oftálmico
Troclear Punto de Fijación: Espacio Interpeduncular
Hendidura Esfenoidal
Trigémino
Oftálmico: Hendidura Esfenoidal NERVIO TROCLEAR
Maxilar Superior: A. Redondo Mayor
Maxilar Inferior: A. Oval Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Abducens Motora
Hendidura Esfenoidal Origen Real: Núcleo del Troclear
Facial Terminación Real: M. Oblicuo Mayor
Agujero Estilomastoideo Propioceptiva Inconsciente
Auditivo Origen Real: M. Oblicuo Mayor
Conducto Auditivo Interno Terminación Real: Núcleo Mesencéfalico del Tri-
Glosofaríngeo gémino
Agujero Rasgado Posterior Punto de Fijación: Cara Posterior del Mesencéfalo
Neumogástrico
Agujero Rasgado Posterior
Espinal
260 SISTEMA NERVIOSO
NERVIO TRIGÉMINO (V)
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Núcleo Masticador del Trigémino
Terminación Real: M. Masticadores, Periestafilino
Externo, M. del Martillo, Vientre Anterior del Di-
gástrico y Milohioideo
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Músculos mencionados
Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Tri-
gémino
Propioceptiva Consciente
Origen Real: Ganglio de Gasser.
Terminación Real: Núcleo Sensitivo Superior del
Trigémino.
Exteroceptiva
Origen real: Ganglio de Gasser.
Terminación real: Núcleo del haz espinal del tri-
gémino.
Punto de Fijación: Borde Lateral de la Protuberan-
cia, donde se continúa con el Pedúnculo Cerebeloso
Medio
ABDUCENS
Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Núcleo del Abducens
Terminación Real: M. Recto Externo
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: M. Recto Externo
Terminación Real: Núcleo Mesencéfalico del Tri-
gémino
Punto de Fijación: Surco Bulboprotuberancial
NERVIO FACIAL (VII)
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Sensibilidad Especial, Propioceptiva
Inconsciente y Parasimpática
Motora
Origen Real: Núcleo del Facial
Terminación Real: Músculos Cutáneos de la Ca-
beza, Estilohioideo y Vientre Posterior del Digás-
trico.
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Músculos Mencionados
Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Tri-
gémino
Sensibilidad Especial
Origen Real: Ganglio Geniculado
Terminación Real: Fascículo Solitario
Propiocepción consciente
N. Sensitivo superior (principal) del trigémino.
Exterocepción: Núcleo del haz espinal del trigémi-
no.
Parasimpática
Origen Real: Núcleo Salival Superior
Terminación Real: Ganglios Esfenopalatino, Ótico,
Submaxilar y Sublingual
Punto de Fijación: Ángulo Pontocerebeloso
NERVIO AUDITIVO
Funciones: Sensitiva Especial (Audición y Equili-
brio)
Auditiva
Origen Real: Ganglio Espiral de Corti
Terminación Real: Núcleos Cocleares
Equilibrio
Origen Real: Ganglio de Scarpa
Terminación Real: Núcleos Vestibulares
Punto de Fijación: Ángulo Pontocerebeloso
NERVIO GLOSOFARÍNGEO
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Sensibilidad Especial, Propioceptiva
Inconsciente y Parasimpática
Motora:
Origen Real: Núcleo Ambiguo
Terminación Real: M. Estilofaríngeo
Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva
Origen Real: Ganglio Superior (Ehrenhritter)
Terminación Real: Núcleo del haz espinal
Sensibilidad Especial (gusto)
Origen Real: Ganglio Inferior (Andersch o Petroso)
Terminación Real: Fascículo Solitario
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: M. Estilofaríngeo
Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Tri-
gémino
Parasimpática
Origen Real: Núcleo Salival Inferior
Terminación Real: Ganglios Ótico, Sublingual,
Submaxilar y Esfenopalatino
Punto de Fijación
Surco Colateral Posterior del Bulbo
VAGO O NEUMOGÁSTRICO
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Propioceptiva Inconsciente, Sensibili-
dad Especial, Parasimpática
Motora

Origen Real: Núcleo Ambiguo
Terminación Real: M. Del Paladar (excepto Peries-
tafilino Externo),
M. De la Faringe (excepto Estilofaríngeo), Laringe
Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva
Origen Real: Ganglio Superior o Yugular
Terminación Real: N. sensitivo superior y N. del
haz espinal del trigémino, resp.
Sensibilidad Especial (Gusto)
Origen Real: Ganglio Inferior o Plexiforme
Terminación Real: Fascículo Solitario
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: M. Del Paladar (excepto Periestafili-
no Externo),
M. De la Faringe (excepto Estilofaríngeo), Laringe
Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Tri-
gémino
Parasimpático
Origen Real: Núcleo Dorsal del Vago
Terminación Real: Ganglios Viscerales y Previs-
cerales de los aparatos Respiratorio, Digestivo y
Cardiovascular.
Punto de Fijación: Surco Colateral Posterior
NERVIO ESPINAL
Funciones: Motora y Propioceptiva Inconsciente
Motora, Porción Bulbar
Origen Real: Núcleo Ambiguo
Terminación Real: M. Del Paladar (excepto Peries-
tafilino Externo), M. de la Faringe
(excepto Estilofaríngeo),M. de La Laringe
Motora, Porción Medular
Origen Real: Porción Posterolateral del Asta Ante-
rior de los primeros 5 Segmentos Cervicales
Terminación Real: Esternocleidomastoideo y Tra-
pecio
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Músculos Arriba Mencionados
Terminación Real: Núcleo Mesencefálico Del Tri-
gémino
Punto de fijación: Surco colateral posterior
NERVIO HIPOGLOSO
Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Núcleo del Hipogloso
Terminación Real: Músculos de la Lengua
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Músculos de la Lengua
Terminación Real: Núcleo del Mesencefálico del
Trigémino
Punto de Fijación: Surco Colateral Anterior
SISTEMA NERVIOSO 261
VÍA VISUAL
Se compone de 3 neuronas:
1era:
Son las células bipolares de la retina las cuales
reciben el impulso procedente de los conos y bas-
tones.
2da:
Son las células ganglionares cuyos axones for-
man un ángulo recto para formar el nervio óptico.
El nervio óptico cruza la orbita y atraviesa el con-
ducto óptico para llegar a la fosa craneal media.
Aquí se fusiona con el quiasma óptico considerado
su punto de fijación.
En el quiasma las fibras procedentes de la retina
nasal experimentan decusación.
Hacia atrás el quiasma se continúa como cintilla
óptica.
La cintilla rodea la cara lateral del mesencéfalo
para terminar en el cuerpo geniculado lateral.
3era neurona:
Neuronas del cuerpo geniculado lateral
La mayoría de sus axones forman la radiación óp-
tica.
Otras van por el brazo conjuntival superior hacia
el colículo superior
La radiación óptica se dirige posteriormente inclui-
da en el segmento retrolenticular de la cápsula in-
terna.
Antes de llegar a la corteza occipital forma el techo
y la pared lateral del cuerno occipital del ventrículo
lateral.
LESIONES
Ceguera ó amaurosis
Hemianopsia bitemporal (heterónima)
Hemianopsia homónima
Cuadrantopsia homónima
CEGUERA
Lesión provocada en el nervio óptico.
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
Lesión causada en el quiasma óptico.
Debido a su relación un tumor hipofisiario la pue-
de provocar.
HEMIANOPSIA HOMÓNIMA
Es causada por la lesión completa de la cintilla
óptica o de la radiación óptica.
CUADRANTOPSIA HOMÓNIMA
Causada por la lesión de la mitad lateral o medial
de la radiación óptica.
262 SISTEMA NERVIOSO

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ 6ta neurona

Cuerpo Geniculado Medial de este sitio se des-
Las fibras del cuerpo geniculado lateral que no for- prende la radiación acústica hacia la corteza au-
man la radiación óptica se proyectan hacia el colí- ditiva.
culo superior. Núcleos vestibulares.
El coliculo superior se proyecta hacia el núcleo pre- De estos núcleos la información procesada pue-
tectal. de ascender hacia el FLM y hacia abajo forma
El núcleo pretectal utilizando la comisura posterior los fascículos VEL y VEM.
se proyecta hacia ambos núcleos de Edinger-Wes-
tphal.
Del núcleo de Edinger-Westphal se originan las fi- VÍA DEL EQUILIBRIO
bras preganglionares las cuales utilizando al NCIII
llegan al ganglio ciliar. La vía del equilibrio a diferencia de las demás no
En el ganglio ciliar esta la neurona posganglionar la establece sinapsis con la neuronas de la corteza
cual origina los nervios ciliares cortos que llegan al cerebral.
músculo constrictor de la pupila y al ciliar. Esta llega al lóbulo flóculonodular del cerebelo por
la siguiente vía:
1era neurona:
REFLEJO CONSENSUAL Ganglio vestibular (de Scarpa)
2da neurona
Es la miosis contralateral al lado donde se efectuó Núcleos vestibulares
el estímulo luminoso. Origina las fibras vestibulocerebelosas.
Se debe por la proyección bilateral del núcleo pre- Ingresan al cerebelo por el PCI como fibras
tectal a través de la comisura posterior. musgosas.
3era neurona
Células granulosas
VÍA SIMPÁTICA A LA PUPILA 4ta neurona
Purkinje
El núcleo intersticial se proyecta hacia la región 5ta neurona
posterior del hipotálamo. Núcleos profundos
El hipotálamo lo hace hacia los segmentos T1/T2 Originan las fibras cerebelovestibulares que sa-
lugar de la neurona preganglionar. len por el PCI.
La neurona posganglionar se localiza en el ganglio 6ta neurona:
cervical superior. Núcleos vestibulares.
Las fibras posganglionares se desprenden del ner- De estos núcleos la información procesada pue-
vio nasal como nervios ciliares largo. de ascender hacia el FLM y hacia abajo forma
los fascículos VEL y VEM.

VÍA AUDITIVA
VÍA DEL GUSTO
Es una vía compleja que involucra seis neuronas.
Conecta la información procedente órgano de Corti La vía del gusto involucra tres neuronas.
con la corteza auditiva. La 1er neurona tiene diferentes localizaciones de-
1era neurona: pendiendo de la porción de la lengua de donde vie-
Ganglio espiral (de Corti) ne la información.
2da neurona Vía especial que involucra neuronas unipolares.
Núcleos cocleares Dos tercios anteriores 1era neurona
Sus fibras se decusan y forman el cuerpo trape- Ganglio geniculado del NCVII
zoide el cual se continua como lemnisco lateral. Tercio posterior 1era neurona:
3era neurona Ganglio inferior del NCIX
Núcleos del cuerpo trapezoide Epiglotis 1era neurona:
4ta neurona Ganglio inferior del NCX
Neuronas del lemnisco lateral 2da neurona:
5ta neurona Núcleo del fascículo solitario
Núcleo del colículo inferior se proyecta hacia el 3era neurona
CGM a través del brazo conjuntival inferior. Núcleo ventralposterior del tálamo (porción me-
 SISTEMA NERVIOSO 263

dial)
De este núcleo se proyecta la radiación gustativa
hacia la porción inferior de la corteza sensitiva

VÍA OLFATORIA COMPONENTES

Rinencéfalo (vía olfativa)

Nervios olfatorios
Bulbos olfatorios
Cintillas olfatorias
Estrias olfatorias
Medial
Lateral
Intermedia
Corteza olfatoria
El bulbo olfatorio recibe a los nervios olfatorios.
El bulbo se adelgaza formando la cintilla
La cintilla al llegar al espacio perforado anterior se
divide en estrías:
Medial
Lateral
Intermedia
La estría lateral se proyecta hacia la corteza olfa-
toria.
La corteza esta formada por la corteza piriforme,
área periamigdaloide y el área entorrinal. (Esto es
la corteza alrededor del uncus)
La estria medial se introduce en la comisura ante-
rior y comunica ambos bulbos.
La estría intermedia se introduce en el espacio per-
forado anterior, se desconoce su función.
El rinencéfalo se encuentra en relación anatómica y
funcional con el sistema límbico.
Esto es la base neuroanatómica para que un aro-
ma nos agrade desagrade o nos recuerda a algo o
alguien
NOTAS
NOTAS
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