ENFERMEDADES DE LA

PLEURA
DERRAME PLEURAL Y NEUMOTORAX
 GENERALIDADES
• La pleura es una membrana serosa que cubre :
• P. visceral: parénquima pulmonar y cisuras,
• P. parietal: mediastino, diafragma y la reja costal.
• El espacio entre la pleura visceral y parietal: cavidad pleural.
 GENERALIDADES
• El espacio pleural contiene en condiciones
fisiológicas 0,26mL/Kg de líquido.
• Puede originarse en los capilares pleurales
(princip. parietales), el espacio intersticial
pulmonar, los linfáticos o los vasos sanguíneos
intratorácicos y se absorbe a través del sistema
linfático de la parietal y en menor de la visceral.
 DERRAME PLEURAL
• Acumulación anormal de líquido en espacio pleural.
• Consecuencias:
1. Alteración ventilatoria restrictiva
2. Disminución de la CPT, residual funcional y vital forzada.
3. Hipoxemia
4. Aumento de la diferencia alveoloarterial de oxigeno
5. Desequilibrio de la relación ventilación/perfusion
6. Derrames masivos: alteración del gasto cardiaco
 DERRAME PLEURAL
• Causas fisiopatológicas:
1. Aumento de permeabilidad: TBC, Ca, neumonía
2. Incremento de presión hidrostática: IC
3. Comunicación a través del diafragma: ascitis
4. Disminución en drenaje linfático: inv. Tumoral
5. Disminución presión en espacio pleural: atelect.
6. Lesión del conducto toráxico: quilotorax
DIAGNOSTICO:CLINICA
• Síntomas :
• tos no productiva,
• dolor pleurítico,
• disnea.
• Examen físico: normal si líquido < 300 ml.
• Abombamiento y disminucion de amplexacion
• Matidez
• Disminucion o ausencia del murmullo y vibraciones vocales
Criterios de Light:
1. Cociente proteínas pleurales/séricas > 0,5
2. LDH pleural/sérica > 0,6
3. LDH pleural superior a las 2/3 partes del límite superior normal del
LDH en sangre.
CAUSAS DE TRASUDADOS

Insuficiencia cardiaca Enfermedad pericárdica

Hipoalbuminemia Embolismo pulmonar
Cirrosis Atelectasias
Síndrome nefrótico Derrame post parto
Diálisis peritoneal Urinotórax
Mixedema
 CAUSAS DE EXUDADOS
Neoplásicas Enf. gastrointestinal
Metástasis Perforación esofágica
Mesotelioma Absceso intrabdominal
Linfoma Pancreatitis
Infecciones Enf. cardiovasculares
Paraneumónicas Embolismo pulmonar
Tuberculosis Post-infarto
Actinomicosis Enf. colágeno
Nocardiosis Artritis reumatoidea
Micosis L.E.S
Virales Enf. urinarias
Amebiasis Obstrucción
Asbestosis Uremia
Sarcoidosis
DIAGNOSTICO: EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Radiología: confirma y localiza D.P. Para obliterar los ángulos: 75-175 ml.
• Ecografía : defieme si sólido o líquido, excelente guía para toracocentesis,
volumen de líquido y presencia de loculaciones.
• TAC: diferenciación entre empiema y absceso, alteración del parénquima
pulmonar subyacente, engrosamiento pleural y en caso de neoplasia
conocer grado de compromiso
Toracocentesis:
• Diferenciar entre exudado y
trasudado
• Exudados: manifestación del
compromiso patológico de las
hojas pleurales.
• Trasudados: la pleura es
normal y es debido a factores
sistémicos.
Exámenes realizados a líquido pleural:
• Recuento celular total y diferencial
• Bioquímico: glucosa, proteinas, LDH, pH
• Derrame paraneumónico: Gram y cultivo para
gérmenes
• Tuberculosis: Baciloscopia y cultivo para BK
ADA
Exámenes realizados a líquido pleural:
• Cáncer: PAP
• Block cell
• Pancreatitis: Amilasas
• Urinotorax: Creatinina
• Quilotorax: Triglicéridos
• Colagenopatias: Células LE, anticuerpos
antinucleares y factor reumatoideo.
• Biopsia de pleura: fragmentos
de pleura parietal con aguja de
Cope o de Abrams.
• Toracoscopía: permite visualizar
la pleura parietal, superficie del
pulmón, las estructuras del hilio
y mediastino, y tomar en forma
dirigida las biopsias de pleura y
pulmón.
TRATAMIENTO
• De acuerdo a causa
• Tubo de drenaje: derrame maligno, empiema
• Trasudado: tratar causa de fondo.
PLEURITIS TUBERCULOSA
• Se produce por la ruptura de un foco caseoso pulmonar
subpleural entre 6-12 semanas después de primoinfeccion.
• Exudado a predominio linfocitario, pero inicio puede ser a
predominio de PMF
PLEURITIS TUBERCULOSA
• BK es paucibacilar: rendimiento diagnostico es inferior al 10%
• Adenosindeaminasa (ADA): su determinación es útil en países
con alta prevalencia.
• Interferon gamma (mayor especif, PCR
• Tratamiento: H,R,Z,E; glucocorticoides.
• La evacuación del líquido pleural o el tratamiento con corticoides
ha producido
una mejoría sintomática más precoz
PLEURITIS TUBERCULOSA

DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO

• D.P no purulento y estéril producida por una neumonía o absceso:
neumococo, parásitos, hongos y protozoos.
• Clínica de neumonía
• Radiografia, ecografía , tomografía.
PLEURITIS NO TUBERCULOSA
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO

Fases evolutivas:
• Pleuritis exudativa: acumulación de liquido esteril, claro, rcto celular bajo
de leucocitos, LDH baja y glucosa y pH normal-
• Pleuritis fibropurulenta: rápido sin tto, fibrina y tabiques, gran ctdad de
PMF y bacterias, disminución de glucosa y pH y aumento de LDH
• Pleuritis organizada: colágeno y fibrina que ocasiona engrosamiento
pleural, complicaciones
PLEURITIS NO TUBERCULOSA
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
• EMPIEMA: acumulación de pus o liquido pleural con tinción Gram o
cultivo positivos
• El líquido pleural es un exudado con predominio de leucocitos
polimorfonucleares
• pH < 7,20,
• glucosa < 40 mg/dl y
• LDH >1.000 U/l
PLEURITIS NO TUBERCULOSA
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
• EMPIEMA:
• Gérmenes aerobios grampositivos: estreptococos y estafilococos.
• Gérmenes aerobios gramnegativos: H influenza, E.coli, P aeruginosa y K.
neumoniae
• Anaerobios
• Hongos, parasitos, nocardia y Actinomyces.
PLEURITIS NO TUBERCULOSA
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO Y EMPIEMA: TRATAMIENTO
• Antibiótico de amplio espectro; basados en cultivos. Tiempo mínimo: 2
semanas
• Drenaje pleural:
• D.P que ocupa mas de la mitad del hemitórax, tabicado o con engrosamiento
pleural
• Presencia de microorganismos
• pH menor de 7,20
• Fistula broncopleural
• Administracion intrapleural de fibrinoliticos
ENFERMEDADES TUMORALES
 ENFERMEDADES TUMORALES
• El derrame pleural maligno puede desarrollarse 1. como consecuencia
directa de la afección neoplásica de la pleura, con la probable
implicación de factores angiogénicos como el VEGF (Vascular Endothelial
Growth Factor), que provocaría un marcado aumento de la
permeabilidad pleural,
• 2. también puede deberse a la obstrucción del drenaje linfático pleural
y/o mediastínico.
 ENFERMEDADES TUMORALES
• Aspecto serofibrinoso o serohemorrágico
• Diagnostico a través de citología y biopsia pleura
• Citologia positiva hasta en 90% de derrames con pH inferior 7,3 y
glucosa inferior a 60 mg/dl
• TRATAMIENTO:
• Pleurodesis : en derrames pleurales recidivantes. Mas efectiva con tetraciclina y
talco. pH inferior a 7.2 fracaso de pleurodesis
NEUMOTORAX
•Presencia de aire en la cavidad pleural
procedente del pulmon subyacente o del
exterior
•Espontáneo: bullas subpleurales
•Iatrogénico: intervenciones en cuello,
tórax y abdomen superior.
•Traumático
NEUMOTORAX
 NEUMOTORAX
• El neumotórax espontáneo primario afecta típicamente a pacientes
jóvenes, varones altos y de constitución asténica.
• Resultado de ruptura de bullas apicales.
• La mayoría de los pacientes son fumadores.
• Son frecuentes las recidivas.
NEUMOTORAX
•Clínica:
•Dolor torácico pleurítico,
•Disnea súbita,
•tos seca y
• cianosis.
En neumotórax a tensión: insuficiencia
respiratoria severa, hipotensión, diaforesis.
•DIAGNÓSTICO:
•Clínica y Rx tórax en bipedestación o
sentado.
•Duda: RX en espiración forzada
•Tomografía tórax de alta resolución
TRATAMIENTO:
• Si es menor del 15% : expectante
• Si es mayor del 15% o síntomas
severos: drenado por toracostomía
cerrada, válvula de Heimlich.
TRATAMIENTO:
•Si hay fístula broncopleural: succión
continua, cirugía.
•Pleurodesis química
•Neumotórax a tensión: drenaje inmediato.