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Revisión | 19 SEP 11
Psoriasis en niños
El inicio de la psoriasis en la infancia es bastante común. La cronicidad,
la in amación y la hiperproliferación son las características esenciales
que establece su singularidad. El reconocimiento temprano y el
tratamiento de la psoriasis en niños y adolescentes es vital en la
terapia en los niños.
Autor: Dres. Sandipan Dhar, Raghubir Banerjee, Nilesh Agrawal, Sharmila Chatterjee, Rajib Malakar Indian Journal of Dermatology, 2011. Vol 56 I: 3.
Pág 262-265
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HLA Cw6. El tipo II comienza luego de los 40 años. La prevalencia familiar se observa con
más frecuencia en la psoriasis de los niños que en adultos, con el 37% de pacientes con inicio
en el adulto y 49% de los pacientes de inicio pediátrico teniendo un familiar de primer grado
afectado por psoriasis. Algunos estudios han reportado incidencia familiar del 89% en los
casos de psoriasis en la niñez.
Se han reportado cerca de 20 loci genéticos asociados a psoriasis, el PSORS1, que incluye el
gen HLA-C en el cromosoma 6p21, ha sido confirmado universalmente y es considerado de
conferir susceptibilidad a la psoriasis de inicio temprano. Los desencadenantes como
infecciones (Estreptococos), frío, estrés, y drogas (Cloroquina, y corticoides sistémicos)
actúan precipitando o empeorando la enfermedad en niños.
La psoriasis pediátrica se divide en 3 grupos como psoriasis infantil, una enfermedad auto-
limitada de la infancia, psoriasis de inicio temprano, y psoriasis pediátrica con artritis
psoriásica. Las presentaciones clínicas en la niñez incluyen psoriasis en placas, guttata,
eritrodérmica, del pañal, y ungueal. Como todas las formas de autoinmunidad, la
susceptibilidad es probablemente genética, pero los factores ambientales desencadenantes
son requeridos para iniciar la actividad de la enfermedad.
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Un estudio del Norte de la India reportó que la parte extensora de la piernas era el sitio
inicial más comúnmente afectado (105 (25%) casos), seguido por cuero cabelludo (87
(20.7%)). La psoriasis en placas fue la forma clínica de presentación más frecuente (254
(60.6%)), seguida de la psoriasis plantar (54 (12.8%)). El compromiso ungueal se observó en
130 (31%) de los casos. El pitting fue el cambio ungueal más común, seguido de
discoloración y formación de crestas. Cinco niños (1.1%) (tres niñas y dos varones) tenían
artropatía psoriásica. El fenómeno de Koebner se observó en el 27.9% de los pacientes.
Otro estudio mostró que la psoriasis en placas fue el tipo más común (52.6%), seguida por la
psoriasis en gotas (25.5%), psoriasis pustulosa (10.9%), y eritrodermia psoriásica (5.1%). El
cuero cabelludo fue el sitio inicial más comúnmente afectado (50.3%), los cambios ungueales
se encontraron en el 25,5%, pero no se observó compromiso mucoso.
Está bien establecida una fuerte asociación entre faringitis producida por el Estreptococo B
hemolítico grupo A y la actividad clínica de la psoriasis (psoriasis guttata) y debería
investigarse apropiadamente cuando sea relevante.
Estrategias de manejo:
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Muchos estudios han investigado el uso de terapias estándar para psoriasis en niños con
psoriasis, incluyendo los tratamientos tópicos, fototerapia, y terapias sistémicas. La
naturaleza inflamatoria de la psoriasis ha iniciado el estudio de agentes biológicos en niños.
Terapia tópica:
El Coal tar es un antiproliferativo que puede usarse como ungüento, crema o solución en
concentraciones desde 0.5 a 20%. El tar es seguro y efectivo en psoriasis de niños,
principalmente para lesiones en placas. Puede usarse en combinación con otras
medicaciones tópicas como corticoides tópicos, ácido salicílico y con luz UV. Es irritante en
cara y áreas de flexión en niños. La Antralina (dithranol) es un anti-inflamatorio potente y
antiproliferativo usado como terapia de contacto corta, para reducir los efectos adversos
como irritación y tinción temporaria de la piel perilesional. En un estudio abierto de 58
niños de 5-10 años tratados con dithranol en concentraciones hasta el 1%, se logró remisión
en 47 (81%) de los pacientes.
La terapia de Goeckerman para psoriasis fue descripta por primera vez en la Clínica Mayo en
1925, y la respuesta fue excelente (62% de los pacientes presentaron el 90% de aclaramiento
o mayor, 23% tuvieron 80-89% de mejoría de las lesiones), siendo una opción para niños con
psoriasis moderada a severa.
Los corticoides siguen siendo la principal terapia del tratamiento tópico de psoriasis, ya que
tienen propiedades anti-inflamatorias y anti-proliferativas y reducen el eritema, escamas y
prurito. Los corticoides tópicos se utilizan en psoriasis en placas crónicas como monoterapia
o en combinación con otros tratamientos tópicos como calcipotriol o tazarotene.
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Se realizaron dos estudios abiertos realizados por Jain y col que examinaron el tratamiento
de UVB de banda angosta por 12 semanas. Se logró un PASI 90 en el 60% de los pacientes.
Todos los pacientes tenían fototipo IV. Tay y col también evaluaron el tratamiento de UVB
de banda angosta, luego de una media de tratamiento de 11.9 semanas, el aclaramiento se
alcanzó en todos los pacientes.
Agentes sistémicos.
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El intervalo libre de enfermedad post terapia varió desde 14.4 y 16.8 semanas (media 15.5
semanas).
El acitretin es un retinoides aromático que actúa en psoriasis por sus propiedades anti-
inflamatorias. El tratamiento debería iniciarse y mantenerse a dosis de o menores de 0.5-1
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mg/kg/d para limitar las toxicidades a corto y largo plazo y la terapia debería continuarse
cerca de dos meses luego de la remisión clínica. La mayor limitación de los retinoides orales
(acitretin) en niños es el riesgo de retardo del crecimiento por cierre prematuro de las epífisis
por su uso prolongado. En un estudio abierto, 3 pacientes con psoriasis eritrodérmica fueron
tratados con etretinato en dosis de 0.5 a 0.9 mg/kg/d. Luego de 4-5 meses de tratamiento,
todos presentaban aclaramiento completo del eritema y escamas. El etetrinato se utilizó
como tratamiento de la psoriasis en placas en dos niños donde ambos pacientes presentaron
una excelente respuesta.
Los biológicos son drogas que incluyen anticuerpos y proteínas de fusión que bloquean
citoquinas como el factor de necrosis tumoral que juega un importante rol en psoriasis.
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