Perfil Puesto de Salud Cashapampa

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE
PERFIL TECNICO
informe
topografico.docx
AGOSTO DEL 2017
"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

ATENCION INTEGRAL EN EL PUESTO
DE SALUD DE CASHAPAMPA,
DISTRITO DE CASHAPAMPA,
PROVINCIA DE SIHUAS - REGION
ANCASH"
"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ATENCION INTEGRAL EN EL PUESTO DE SALUD DE CASHAPAMPA,
DISTRITO DE CASHAPAMPA, PROVINCIA DE SIHUAS - REGION ANCASH"
INDICE
Pág.
ÍNDICE
I.- RESUMEN EJECUTIVO
II.- IDENTIFICACIÓN
2.1 Diagnóstico de la situación actual.
2.2. Definición del problema y sus causas.
2.3. Objetivo del proyecto.
2.4. Alternativas de solución.
III.- FORMULACIÓN Y EVALUACION

3.1. Tamaño y Localización óptima de la inversión
3.2. Análisis de Riesgo para las decisiones de localización y diseño
3.3. Horizonte del Proyecto
3.4. Análisis de la demanda.
3.5. Análisis de la oferta.
3.6. Balance Oferta-Demanda.
3.7. Determinación de los Recursos Humanos y Físicos
3.8. Secuencia de Etapas y Actividades de cada proyecto alternativo
3.9. Los costos a precios de mercado
3.10. Flujo de costos a precios de mercado
3.11.Evaluación económica a precios de mercado
3.12.Estimación de los costos sociales.
3.13.Evaluación social – aplicación de la metodología costo efectividad
3.14.Análisis de sensibilidad.
3.15.Sostenibilidad.
3.16.Impacto ambiental.
3.17.Organización y Gestión
3.18.Plan de Implementación
3.19.Matriz del marco lógico para la alternativa seleccionada.
IV.- CONCLUSIONES
ANEXOS
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 2

RESUMEN EJECUTIVO

I. RESUMEN EJECUTIVO:
A. Nombre del Proyecto:
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD

CASHAPAMPA EN EL CENTRO POBLADO DE CASHAPAMPA, DISTRITO DE
CASHAPAMPA – SIHUAS - ANCASH”
B. Objetivo del Proyecto:

Adecuada prestación de Servicio de Atencion Integral en el Puesto de Salud de
Ccashapampa, en el distrito de Cashapampa, provincia de Sihuas – región Ancash.
C. Balance Oferta Demanda de los bienes o servicios del PIP:

La demanda no atendida de los servicios se ha calculado como la diferencia entre la
demanda efectiva con proyecto y la oferta optimizada en la situación sin proyecto,
siendo en el horizonte del proyecto de 10 años como se muestra a continuación:
CUADRO 1.1: BALANCE DE OFERTA – DEMANDA DE LOS SERVICIOS

SERVICIO PREVENTIVO SERVICIO RECUPERATIVO
Control Pre Natal CRED Consulta Externa Atención de Partos
Demanda
Demanda
Demanda
Demanda
AÑO
Brecha
Brecha
Brecha
Brecha
Oferta
Oferta
Oferta
Oferta
2018 79 0 -79 213 0 -213 122 0 -122 79 0 -79
2019 79 0 -79 215 0 -215 123 0 -123 79 0 -79
2020 80 0 -80 217 0 -217 123 0 -123 80 0 -80
2021 81 0 -81 218 0 -218 124 0 -124 81 0 -81
2022 81 0 -81 220 0 -220 125 0 -125 81 0 -81
2023 82 0 -82 222 0 -222 126 0 -126 82 0 -82
2024 83 0 -83 224 0 -224 127 0 -127 83 0 -83
2025 83 0 -83 225 0 -225 128 0 -128 83 0 -83
2026 84 0 -84 227 0 -227 129 0 -129 84 0 -84
2027 84 0 -84 229 0 -229 130 0 -130 84 0 -84
2028 85 0 -85 231 0 -231 131 0 -131 85 0 -85
Fuente: Elaboracion del Proyectista
D. Descripción de las alternativas
Alternativa 01: La construcción del puesto de salud conta de 01 AMBIENTES DE

DOS NIVELES, se construirán con concreto f’c= 210 kg/cm2 en zapatas, vigas de
cimentación, columnas, vigas, losa aligerada, escaleras, con muro de ladrillo kk de
soga, con tarrajeo en muros interiores y exteriores, con estructura de madera
tornillo en tijerales, cielo raso con baldosas acústicas, con pisos de cerámica
porcelanato y zócalos, con puertas y ventanas de madera tornillo según diseño,

vidrios de ventana semi dobles y protector de fierro en ventanas, pinturas en pared

de muros interior , exterior y cielo raso, instalaciones eléctricos y sanitarias
Los ambientes tienen un área techada de 304.651 m2.
Control pre natal, cuarto de limpieza, sala de inmunización, sala de cadena de frio,
consultorio CRED, consultorio general, admisión, informe, caja SS HH (varones y
Mujeres), consultorio multifuncional, seguros y referencias, historia clínica, sala de
espera, toma de muestra BK, toma de muestra biológica, SS HH (Varones y
mujeres), dispensación expedición de medicamentos, almacén de medicamentos,
almacén general, desinfección lavado, almacén de material esterilizado, sala de
usos múltiples, dormitorio, sala, comedor, cocina, SS HH y hall, acopio de residuos
sólidos, deposito, SS HH (varones y mujeres), tópico y observación de emergencia
y pasadizo.
Los ambientes equipados según el cuadro del presupuesto (equipos, muebles y

ambulancia)
Tanque elevado con columnas de f’c= 210 kg/cm2, con un tanque de cisterna de
6.8 m3 con un tanque elevado de 1,100 lts
CERCO PERIMÉTRICO CON MURO DE LADRILLO
Con muro de contención de f’c = 210 kg/cm2 de 23.5 ml de 2 metros de altura,

longitud de 84.19 ml de altura de 2.00 m, zapatas, columnas y vigas con f’c= 210
kg/cm2, con muros de ladrillo kk industrial asentado a cara vista pintado con laca,
las columnas y vigas con esmalte sintético, y las puertas de fiero según su diseño.
PATIO Y ZONA DE ESTACIONAMIENTO
Área total de patio de 341.65 m2, con sardineles de concreto de f’c= 175 kg/cm2
en un área de 309.45 m2 y adoquinado con un área de 32.2 m2.

Alternativa 2: La construcción del puesto de salud conta de 01 AMBIENTES DE

DOS NIVELES, se construirán con concreto f’c= 210 kg/cm2 en zapatas, vigas de
cimentación, columnas, vigas, losa aligerada, escaleras, con muro de ladrillo kk de
soga, con tarrajeo en muros interiores y exteriores, con estructura de madera
tornillo en tijerales, cielo raso con baldosas acústicas, con pisos de cerámica
porcelanato y zócalos, con puertas y ventanas de madera tornillo según diseño,
vidrios de ventana semi dobles y protector de fierro en ventanas, pinturas en pared
de muros interior , exterior y cielo raso, instalaciones eléctricos y sanitarias
Control pre natal, cuarto de limpieza, sala de inmunización, sala de cadena de frio,
consultorio CRED, consultorio general, admisión, informe, caja SS HH (varones y
Mujeres), consultorio multifuncional, seguros y referencias, historia clínica, sala de
espera, toma de muestra BK, toma de muestra biológica, SS HH (Varones y
mujeres), dispensación expedición de medicamentos, almacén de medicamentos,
almacén general, desinfección lavado, almacén de material esterilizado, sala de
usos múltiples, dormitorio, sala, comedor, cocina, SS HH y hall, acopio de residuos
sólidos, deposito, SS HH (varones y mujeres), tópico y observación de emergencia
y pasadizo.
Los ambientes equipados según el cuadro del presupuesto (equipos, muebles y

ambulancia)
Tanque elevado con columnas de f’c= 210 kg/cm2, con un tanque de cisterna de
6.8 m3 con un tanque elevado de 1,100 lts
CERCO PERIMÉTRICO CON MALLA GALVANIZADA
Con muro de contención de f’c = 210 kg/cm2 de 23.5 ml de 2 metros de altura,

longitud de 84.19 ml de altura de 2.00 m, zapatas, columnas y vigas con f’c= 210
kg/cm2, con muros de malla metálica galvanizada, pintado de las columnas, vigas
y malla galvaniza con esmalte sintético, y las puertas de fiero según su diseño
Área total de patio de 341.65 m2, con sardineles de concreto de f’c= 175 kg/cm2
en un área de 309.45 m2 y adoquinado con un área de 32.2 m2.
A. Componentes del proyecto

Se ha considerado los siguientes componentes para el presente proyecto:
- Infraestructura de salud
- Adquisición de equipos, instrumentos y mobiliarios
- Capacitación del personal del puesto de salud según su nivel.
B. Soluciones y Gestiones planteadas anteriormente
Se realizaron múltiples reuniones de la dirección del establecimiento de salud con la

Municipalidad Distrital de Cashapampa, Gerencia Regional de Salud y Gobierno Regional
Ancash, para la priorización de la intervención en el Puesto de Salud Cashapampa
E. Costos alternativa 01:
Alternativa 01:
A precios de mercado: S/. 3, 096,295.38
A precios sociales: S/. 2,414,118.90
F. Beneficios según alternativas:

En ambas alternativas el proyecto obtendrá un beneficio positivo para la población
de la jurisdicción del Puesto de salud Cashapampa, sinembargo, con la Alternativa
01 obtendrá mayores beneficios sociales.
G. Resultados de la evaluación social:

El indicador a utilizar será Costo Efectividad siendo el siguiente:
CUADRO 1.2: METODOLOGIA COSTO/EFECTIVIDAD

INDICADORES DE EVALUACIÓN A PRECIOS SOCIALES
Alternativa
Indicador
1 2
VACTS S/. 2,687,239.38 S/. 2,691,526.29
Indicador de Efectividad (IE) 512 512
Costo Efectividad (CE) S/. 5,247.36 S/. 5,255.73
Tasa Social de Descuento 8% 8%
Fuente: Elaboración propia del proyectista
H. Sostenibilidad del PIP:
Determinamos si el proyecto es sostenible, observando que los ingresos

incrementales generados por el proyecto pueden cubrirse los costos de operación
y mantenimiento en el horizonte del proyecto, como se muestra en el siguiente

cuadro:
CUADRO 1.3: COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

ALTERNATIVA N° 01
PERIODO EN AÑOS
RUBRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Expediente Técnico 85,000.00
Costo Directo 2,525,464.50
Gastos Generales 202,037.16
UTILIDAD 176,782.51
SUBTOTAL 2,904,284.17
Supervisión 107,011.21
PRESUPUESTO
3,096,295.38
TOTAL
COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIÓN Y
-90504.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
MANTENIMIENTO
Total Costo de Operación y Mantenimiento con
0.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00
Proyecto
Total Costo de Operación y Mantenimiento sin
90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00
Proyecto
COSTOS INCREMENTALES DEL PROYECTO 3,186,799.38 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00
FACTOR DE ACTUALIZACIÓN 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
VALOR ACTUAL 3,186,799.38 51,981.65 47,689.59 43,751.92 40,139.37 36,825.11 33,784.51 30,994.96 28,435.74 26,087.84 23,933.80
TD= 8%
VACT= 3,550,423.87
CUADRO 1.4: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA N° 02

PERIODO EN AÑOS
RUBRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
GASTOS GENERALES 202,438.02
UTILIDAD 177,133.27
SUBTOTAL 2,910,046.52
PRESUPUESTO
3,102,057.73
TOTAL
COSTOS INCREMENTALES DE
-90504.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
Total Costo de Operación y Mantenimiento
0.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00
con Proyecto
90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00
sin Proyecto
COSTOS INCREMENTALES DEL
3192561.73 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
PROYECTO
VALOR ACTUAL 3192561.73 51981.65 47689.59 43751.92 40139.37 36825.11 33784.51 30994.96 28435.74 26087.84 23933.80
TD= 8%
VACT= 3556186.22
Se adjunta el Acta de Compromiso de Operación y Mantenimiento firmado por

la dirección del establecimiento de salud, en el cual se compromete en asumir los
gastos de operación y mantenimiento del proyecto en los 10 años de operatividad.
I. Impacto Ambiental:

Identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto seleccionado

podría generar en el medio ambiente, así como las acciones de intervención
que dichos impactos requerirán si estos fueran negativos.
Toda la información lo sintetizamos en la siguiente tabla:
EFECTO TEMPORALIDAD ESPACIALES MAGNITUD

TRANSITORIOS
PERMANENTE
VARIABLES DE
MODERADO
REGIONAL
NACIONAL
NEGATIVO
INCIDENCIA
POSITIVO
FUERTES
NEUTRO
CORTA
LARGA
LOCAL
LEVES
MEDIA
S
MEDIO FISICO NATURAL
Agua X
Suelo X
Aire X X X X
MEDIO BIOLOGICO
Flora X
Fauna X
MEDIO SOCIAL
Cultural X X X X
Social X X X X
Económico X X X X
J. Organización y Gestión:
Los actores que participan en la ejecución del proyecto son:
PROBLEMAS APOYO PARA LA MATERIALIZACIÓN DEL

GRUPOS INTERESES ROL
PERCIBIDOS PROYECTO
Dirección La existencia de los
Dotar a los establecimientos Compromiso de asumir los costos de operación
servicios de salud Velar por el cumplimiento de las
Regional de de recursos necesarios (brindar personales profesionales del sector,
deficientes por falta de metas de salud, la equidad y
Salud Ancash para ofrecer adecuados materiales e instrumentos, etc) y mantenimiento
ambientes y calidad de servicio de salud.
(DIRESA) servicios de los Puestos de Salud.
equipamiento.
Generar las mejores Evaluar y otorgarle la viabilidad del proyecto a
condiciones de servicio en Mejorar los servicios de salud del través de su oficina y/o convenios
Los servicios brindados
Municipalidad los Puestos de Salud para ámbito de su jurisdicción, en base
por los Puestos de Salud
Distrital de que brinden servicios de a las políticas regionales y
son de baja calidad e
Cashapampa calidad, de tal forma que los nacionales del sector, teniendo un
inadecuadas. Ejecutar y supervisar los proyectos.
índices de morbimortalidad programa de salud.
disminuyan.
Contar con tratamiento de
Brindar información necesaria para el desarrollo
sus enfermedades y/o de
Los servicios de salud Hacer conocer a sus autoridades de un estudio de Pre inversión.
primeros auxilios a fin de que
básicos o de primer nivel locales su problemática y
Beneficiarios estos no se compliquen y
son escasos e solicitarles que a través de un PIP Asistir a los establecimientos de salud para
requieran tratamientos
inadecuados. se solucionen su problema. atender sus necesidades de salud tanto
especializados o que
preventiva como recuperativa.
desencadene en mortalidad.
Los actores que participan en la operación y mantenimiento del proyecto serán:
a) Gerencia Regional de Salud Ancash

b) Puesto de Salud Cashapampa
c) Sub Región Cashapampa
La modalidad de ejecución es por CONTRATA, realizándose el proceso respectivo

por el monto de inversión asignado.
K. Plan de Implementación
PLAN DE IMPLEMENTACIÓN PARA LA ALTERNATIVA 01
MESES
DESCRIPCIÓN TOTAL
I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE
COSTO EXPEDIENTE TÉCNICO S/. 85,000.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 85,000.00
Costo Directo S/. 2,904,284.17
Resultado 01: ADECUADA Y
SUFICIENTE S/. 716,746.66 S/. 716,746.66 S/. 716,746.66 S/. 2,150,239.98
INFRAESTRUCTURA
Resultado 02: SUFICIENTE Y
ADECUADO MOBILIARIO Y S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 734,137.00 S/. 734,137.00
EQUIPO
Resultado 03: CAPACITACION

DE PERSONAL DEL S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 19,907.20 S/. 19,907.20
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SUPERVISIÓN S/. 35,670.40 S/. 35,670.40 S/. 35,670.40 S/. 107,011.21
TOTAL S/. 837,417.06 S/. 752,417.06 S/. 1,506,461.25 S/. 3,096,295.38
L. Conclusiones y Recomendaciones
La Alternativa 01 es la elegida por presentar menor costo efectividad.

Luego de la aprobación del presente estudio de pre inversión a nivel de perfil, se
deberá gestionar la asignación de recursos financieros para su ejecución, teniendo
que realizarse el Expediente Técnico del mismo.
M. MARCO LOGICO

RESUMEN DE MEDIOS DE
INDICADORES SUPUESTOS
OBJETIVOS VERIFICACIÓN
DISMINUCIÓN DE LA -Se realizan otras
TASA DE MORBILIDAD Y inversiones de
-Reducción de la tasa
MORTALIDAD EN EL -Informe carácter público
de morbilidad infantil en
ÁREA DE INFLUENCIA Estadístico de la que contribuyen a
un 2% desde el primer
DE LOS PUESTOS DE Red Conchoco la disminución de la
año operación.
FIN
SALUD DE Norte tasa de morbilidad y

-Reducción de la tasa
CASHAPAMPA, DEL - Informes mortalidad.
de mortalidad en un 1%
DISTRITO DE estadísticos de la -El Estado
a nivel de los CC.PP
CASHAPAMPA , DIRESA mantiene
beneficiarios.
PROVINCIA DE SIHUAS – prioridades en las
REGIÓN ANCASH políticas de salud
-La población se
encuentra
-Incremento del 50%
satisfecha con la
del número de
“ADECUADA infraestructura,
atendidos en
PRESTACIÓN DE equipamiento y
PROPÓSITO
necesidades de salud -Encuesta de

SERVICIOS DE SALUD RR.HH.
de primer nivel. satisfacción de los
DE CASHAPAMPA , EN proporcionado por
-Desde el primer año servicios de salud.
EL DISTRITO DE el proyecto.
de operación del -Estadísticas de
CASHAPAMPA , -El personal hace un
proyecto se reporta el Puesto de Salud.
PROVINCIA DE SIHUAS – uso óptimo de los
85% de satisfacción de
REGIÓN ANCASH”. ambientes,
la población
equipamiento y
beneficiaria.
recursos materiales
de salud.
-Se cumple con el
-Al terminar la obra el -Verificación 100% de las metas
ADECUADA Y 100% de los física de la obra del perfil -No
SUFICIENTE beneficiarios son -Informe de obra y ocurre un desastre
INFRAESTRUCTURA brindados por los valorización de climatológico que
servicios. obra. retrasa el desarrollo
de la obra.
-Los Equipos,
Instrumentos y
-Informe de
Mobiliarios llegan
-100% de los adquisiciones e
COMPONENTES
de manera oportuna
Puestos de Salud informe de
a los Puestos de
SUFICIENTE Y cuentan con Equipos, evaluaciones de
Salud. -Los
ADECUADO MOBILIARIO Instrumentos y capacitación.
personales de salud
Y EQUIPO Mobiliarios adecuados -Acta de
utilizan y
para brindar un servicio compromiso de
promueven
de calidad. operación y
correctamente el
mantenimiento.
uso del equipo
entregado.
-Al terminar la -Ficha de -Los recursos
inversión 100% de participación del humanos
CAPACITACION DE personal de salud de personal de slaud capacitados se
PERSONAL DEL los Puestos de Salud para La mantienen en el
ESTABLECIMIENTO DE son capacitados en el capacitación. horizonte de
SALUD menejo de los equipos -Informe de evaluación.
biomedicos y brindan supervisiñon por la
servicios de calidad. DIRESA.

ACTIVIDADES
La inversión de
Infraestructura a
precios privados de la
alternativa
seleccionada es de S/.
3, 096,295.38 nuevos
soles.
La inversión de
infraestructura a
precios sociales de la
alternativa
-Reporte de
culminación de la
2, 414,118.90 nuevos -La ejecución de
Ejecución de la obra y verificación
soles. la alternativa
construcción de física· -Acta de
La inversion para la seleccionada en el
infraestructura, adquisición entrega y
ejecucion de la obra proyecto es
de mobiliario equipo y recepción de la
son por cada actividad financiada en un
capacitación de personal obra.
son: 100%.
-Liquidación de la
Expediente tecnico
Obra.
S/. 85,000.00
Infraestructura
S/. 2, 150,239.98
Equipamiento
S/. 734,137.00
Capacitación de
personal S/.
19,907.20
Supervisión
S/. 107,011.21

II. IDENTIFICACION

II.IDENTIFICACIÓN.
2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL:
2.1.1.- Antecedentes de la situación que motiva el proyecto:
El Puesto de Salud Casacancha - Sihuas, según la categorización de

Establecimientos de salud es de categoría l - 2 del primer nivel de
atención, sin Internamiento; Atiende a una demanda muy grande de la
población del centro poblado de Cashapampa, careciendo de una
adecuada infraestructura, no cuenta con cerco perimétrico, playa de
estacionamiento y puerta principal.
El presente proyecto requiere de la construcción de una nueva

infraestructura teniendo en cuenta su cerco perimétrico, playa de
estacionamiento y puerta principal, dentro de la mejora de la salud es
necesaria desarrollar programas de prevención y promoción de la salud
para reducir las tasas de morbilidad y natalidad que son elevadas en el
centro poblado de Cashapampa.
La mejora del establecimiento de Salud de Cashapampa,

descongestionará el Centro de Salud de Sihuas y los Hospitales de
Apoyo de Chimbote, Hospital Regional de Huaraz que presenta un
hacinamiento muy grande en la actualidad.
El Puesto de Salud Cashapampa – Sihuas, cuenta con una población

asignada de 985 habitantes para el año 2018 (Población asignada por la
Gerencia de Salud Ancash -Oficina Ejecutiva de estadística)
 ACCESIBILIDAD – MEDIOS DE TRANSPORTE
El ámbito del proyecto se encuentra a la altura del colegio José María

Eguren de Cashapampa, distrito de Cashapampa.
CUADRO 2.1: MEDIOS DE TRANPORTE AL AREA DE INFLUENCIA

Distancia Tiempo Tipo de estado
Tramo (Horas/minutos) vía de la vía
(km)
I Lima - Huaraz 410 km 7 horas Asfalto B
II Huaraz – Sihuas 207.3 km 5h 43 min Asfalto B
III Sihuas- Cashapampa 140.1 km 4h 37 minutos Asfalto B
Es posibles para el estado de la vía: (B) bueno, (R) regular, (M) malo
 CARTERA DE SERVICIOS
El Puesto de Salud Cashapampa cuenta con los siguientes servicios:

SERVICIOS FINALES
-Area del niño
- Medicina
-Obsetricia
-Tópico -Emergencia
SERVICIOS INTERMEDIOS
-Atención del Parto
-Farmacia
SERVICIOS GENERALES
-Almacén
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
-Admisión y Triaje
El Puesto de Salud Cashapampa cuenta con Servicios de Luz, Agua
y desagüe. La comunicación telefónica es por medio de teléfono móvil.
Con respecto a las Unidades Móviles (ambulancias), el establecimiento
no cuenta con una ambulancia para movilizar a los pacientes graves a
los establecimientos de referencia más cercanos, se utiliza movilidad
particular.
 CON RESPECTO A LA INFRAESTRUCTURA:

El Puesto de Salud Cashapampa viene ofertando sus servicios en un
local poco adecuado. Actualmente el Puesto de Salud viene ofertando
sus servicios de salud en el local construido por la comunidad,
observándose deficiencias de muros internos y externos.
El sistema construido en el Puesto de salud Cashapampa es con
muros de tapial, cobertura liviana de calamina apoyada sobre una
estructura de madera, revestimiento con mortero de cemento-arena,
pisos de cemento y pintura en general.
El Puesto de salud cuenta con ambientes de Triaje, admisión, archivo,
tópico, consultorio de medicina, obstetricia, enfermería, Sala de partos,
farmacia, y residencia.
El Puesto de salud debido a los problemas presentados en su
infraestructura, es conveniente que cuente con una nueva edificación y
distribución en su arquitectura según el Manual de Normatividad de

Infraestructura hospitalaria y de acuerdo a la demanda requerida.
CUADRO N° 2.2: AMBIENTES DE CONSULTA EXTERNA
CONSULTORIO OBSERVACIONES
Tópico Ambiente inadecuado
Medicina No cuenta
Enfermería Ambiente inadecuado
Obstetricia Ambiente inadecuado
Elaboración: Propia
CUADRO 2.3: AMBIENTES DE ATENCIÓN DEL PARTO
AMBIENTE OBSERVACIONES
Atención del Parto Ambiente inadecuado
Con respecto al instrumental, equipamiento y mobiliario es obsoleto

en su mayoría, presentan desperfecciones en su funcionamiento,
requiriéndose de equipamiento de acuerdo a la normatividad en salud
para los diferentes servicios. El equipamiento actual se encuentra en las
siguientes condiciones:

CUADRO 2.4: ESTADO ACTUAL DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
PUESTO DE SALUD DE CC.PP. PASACANCHA
ESTADO
AMBIENTE Materia/Equipos y Mobiliarios Cant.

Bueno Regular Malo
Estufa electrica de 7 estufas 1 1

Estabilizador 1 1
Heoglobinometro portatil 1 1
Armario de madera 1 1
Mesa de madera 1 1
Modulo de computo 1 1
AREA DEL NIÑO
Silla fija de madera de uso pediatrico 1 1
Riñonera de acero inoxidable 19 x11x13cm 1 1
Tambor de acero inoxidable de 8 x8 cm 1 1
Tallimetro 1 1
Estante de matel de 5 divisiones 2 1
FARMACIA
Mesa de madera 1 1
Silla fija de plastico 1 1
Oftalmoscopio 1 1
Pantoscopio adulto 1 1
Camilla metalica para examen ginecologico 1 1
MEDICINA Mesa metalica de 3 divisiones estatico 1 1
Cubeta de acero 1 1
Estetoscopio clinico adulto 1 1
Estetoscopio clinico pediatrico 1 1
Fuente de alimentacion 1 1
Escalinata 1 1
Fetoscopio 1 1
Detector fetal 1 1
Porta suero 1 1
OBSETRICIA
Balanza de pie de 210kg 1 1
Impresora matris de punto 1 1
Monitor a color de 15° 1 1
Teclado -keyboard 1 1
Unidad de proceso -CPU 1 1
Sillas fijas de metal 2 2
Cama clinica 1 1
SALA DE
Mesa de apoyo 1 1
DILATACION
Urinario de acero inoxidable 1 1
Banca metalica 2 2
SALA DE ESPERA
Lampara 1 1
Aspiradora de secreciones portatil 1 1
Equipo nebulizador 1 1
Estirilizador de calor secado 1 1
TOPICO
Virtrina de metal 1 1
Cubeta de acero 4 4
Riñonera de acero inoxidable 2 2
Monitor fetal 1 1
TOTAL EQUIPO 23 4 11 8
% 100.00% 17.39% 47.83% 34.78%
TOTAL MOBILIARIO 35 1 32 2
% 100.00% 2.86% 91.43% 5.71%
FUENTE: Trabajo de campo

 INDICADORES DE LA CONSULTA EXTERNA:

Es el área funcional dedicada a satisfacer las demandas de salud de los
usuarios mediante actividades de atención ambulatoria en consultorios.
Entre los principales indicadores tenemos:
a) Número de atenciones: Atención es la actividad médica y no médica

que comprende un conjunto de acciones dirigidas a formular el
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del estado de salud de una
persona que acude como paciente ambulatorio al establecimiento de
salud.
Las atenciones en el P.S. de Cashapampa han aumentado del año 2012

(4,611 atenciones) al año 2016 (7,181 atenciones).
b) Número de Atendidos: Atendido es aquel que acude a un consultorio

externo del establecimiento donde recibe atención médica o no médica
por una causa específica.
Los atendidos en el P.S. Cashapampa tuvieron un incremento del año 2012

(750 atendidos) al año 2016 (542 atendidos).
c) Concentración de atenciones del establecimiento: Sirve para

establecer el promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente
que acudió al establecimiento durante un periodo.
d) Número de atenciones en un periodo
En el Puesto de Salud CASHAPAMPA la concentración en el año 2,012 fue

de 1.6, atenciones por atendido, aumentando en el año 2,016 a 0.72
atenciones por atendido.
e) Tasa de atenciones especializadas: Permite conocer la distribución

porcentual de la demanda atendida en la consulta externa de cada
especialidad (consultorio).
Número de atenciones del Consultorio del Adulto x 100 = 30%

Número de atenciones totales en la Consulta Externa

Número de atenciones del Consultorio de la Mujer x 100 = 20%

Número de atenciones del Consultorio del Niño y Adolescente x 100 = 50%
f) Promedio diario de atenciones: Sirve para calcular la producción diaria

de atenciones realizadas en consulta externa en un periodo.
Nº de atenciones del establecimiento = 7,181 atenciones =23 aten/día Nº de

días útiles de atención en el mismo periodo 312 días
 INDICADORES EN ATENCIÓN DEL PARTO:

Es el área funcional dedicada a la atención de la mujer gestante durante
el trabajo de parto, parto y puerperio inmediato y a la atención del recién
nacido.
a) Número de Partos: es el producto de sumar todos los ocurridos en

el establecimiento durante un periodo. En el Puesto de Salud
CASHAPAMPA el número de partos ha aumentado de 77 partos en el
año 2012 a 75 partos en el año 2016. Sin embargo, el número de
gestantes estimadas es de 80 gestantes en el año 2017, observando
que las gestantes de las zonas cercanas y alejadas no son atendidas por
no contar con las condiciones de infraestructura, equipamiento, así como la
adecuación cultural por parte del personal de del establecimiento de salud.
b) Porcentaje de Partos atendidos: Mide la proporción de pacientes que

habiendo recibido atención prenatal durante su embarazo, acuden al
establecimiento para la atención del parto.
Nº de partos atendidos en gestantes controladas en el P.S. en un periodo x

100 = Nº de gestantes controladas en el P.S. en el mismo periodo
= 8 partos = 10.66%
75 gestantes

 En el Puesto de Salud Cashapampa cuenta con el siguiente Recurso

Humano:
CUADRO 2.5: RR – HH DEL PUESTO DE SALUD DE

CASHAPAMPA
Programas y/o unidades
Personal Calificación
de servicio a cargo
Saneamiento, salud
Medico Medico ambiental y manejo de
residuos solidos
Área mujer, planificación
Obsetra Licenciada Obsetra
familiar, adolescentes,ITS
Adulto mayor, decina
Enfermera Medico CERUM
general y salud mental
Tecnico Tecnico
Asitente de la enfermera
Tecnico Tecnico
profesional
Normalmente su horario de atención es de 12 horas diarias.
3.1.2. Zona y Población afectada:
El distrito de Cashapampa está situado en la sierra Norte del Perú, Provincia

de Sihuas del Departamento de Ancash.
CUADRO 2.6: POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA

POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA 2018
Poblacion Referencial 1942
Mujeres en edad fertil 537
Niños 0 a 4 años 226

Adolescentes 10 a 19 años 465
Adulto 20 a 59 años 776
Adulto mayor >60 años 263
Gestantes 80
Nacimientos 59
Fuente: Estadistica de DRA
UBICACIÓN
El CC.PP de CASHAPAMPA se encuentra en el Distrito de Cashapampa,

Provincia de Sihuas, Departamento de Ancash. Cuenta con una superficie
territorial de 66.96 Km2.

DEPARTAMENTO DE ANCASH Y SUS PROVINCIAS
Departamento de
Ancash
UBICACIÓN DEL DISTRITO DE CASHAPAMPA EN LA

PROVINCIA DE SIHUAS – ANCASH
DISTRITO DE
CASHAPAMPA

 SERVICIOS
El Puesto de Salud Cashapampa, Distrito de Cashapampa cuenta
con los siguientes servicios:
SERVICIOS FINALES
-Consultorios Externos
-Tópico -Emergencia
SERVICIOS INTERMEDIOS
-Atención del Parto
-Farmacia
SERVICIOS GENERALES
El Puesto de Salud Cashapampa, Distrito de Cashapampa cuenta con

Servicios de Agua y Desagüe. El establecimiento no cuenta con una ambulancia
para movilizar a los pacientes graves al Establecimiento de referencia más
cercanos (Centro de salud de Sihuas).
A continuación, se muestran algunas imágenes donde se aprecia la entrada del

Puesto de Salud Cashapampa, Distrito de Cashapampa, encontrándose en malas
condiciones.
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
-Admisión y Triaje
Acontinuacion se muestra fotografías donde se da a conocer la deficiente

infraestructura, equipamiento y mobiliario del Puesto de Salud de CASHAPAMPA

FOTO N°2.1: FACHADA DEL PUESTO DE SALUD DE CASHAPAMPA

FOTO N°2.2. : MOBILIARIO DETERIORADO
 INDICADORES DE SALUD

Morbilidad:
Para el análisis del perfil de la morbilidad hemos utilizado la información
disponible de la base de datos del HIS, determinándose las primeras causas
que fueron motivo de consulta externa en los establecimientos de la Micro
red.
Para en análisis de la morbilidad se trabajó con la clasificación por lista
Condensada de Capítulos del CIE-10, estratificada por etapas de vida.
Para el presente análisis se han considerado las siguientes etapas de vida:

Niño (0 a 9 años)
Adolescente ( 10 a 19 años)
Adulto ( 20 a 59 años)
Adulto Mayor (60 a más años).
Morbilidad general:
Las enfermedades que más demandaron la atención de los servicios de
salud fueron las enfermedades: Infeccion de Respiratórias agudas siendo
250, Diarreica Aguda 68, Anemia 75, paracitos intestinal 87,crecimiento y
desarrollo 495 y otras enfermedades 19 .Acontinuacion se muetra una tabla
las emfermedades mas frecuentes en el años 2014 - 2016.

CUADRO N° 2.5: 10 PRINCIPALESS MORBILIDAD EN EL POSTA DE SALUD

DE CASHAPAMPA
2014 2015 2016

Atenciones por problema de salud
Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Infeccion de Respiratórias agudas 307 31% 343 31% 250 25%

Diarreica Aguda 78 8% 70 6% 68 7%
Anemia 67 7% 69 6% 75 8%
Paracitos Intestinal 77 8% 80 7.1% 87 9%
Crecimiento y desarrollo 449 45% 542 48% 495 50%
Otros 13 1.3% 15 1% 19 2%
Total 991 100% 1,119 100% 994 100%
Fuente: Ofician estadística de DRA
Morbilidad de consulta exte

rna por etapas de VIDA
El Ministerio de Salud promueve la atención en salud bajo el Nuevo Modelo

de Atención orientado a satisfacer las necesidades de carácter biológico,
psicológico, social y ambiental; y dirigido a mantener, recuperar y/o mejorar
la salud de las personas, familias y comunidades.
Este nuevo modelo de atención contempla las intervenciones de acuerdo a

etapas del ciclo de vida: niño, adolescente, adulto y adulto mayor,
mejorando no sólo el nivel de salud del individuo, sino la eficiencia y eficacia
de los servicios de salud.
Morbilidad en el Niño (0 a 9 años)
En la etapa de la niñez la primera de causa de morbilidad para el año

2016 son las enfermedades del sistema respiratorio, 64.2% le siguen ciertas
enfermedades infecciosas y parasitarias 11.4% y las enfermedades
endocrinas, nutricionales y metabólicas 15.6% todas ellas responsables del
91.2% de la morbilidad
 ETAPA DE VIDA: NIÑO
CAUSAS DE MORBILIDAD 2014 2015 2016
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA 378 336 260
DIARREICA AGUDA 71 38 79
TOTAL 449 376 339
 MORTALIDAD:
La mortalidad y la fecundidad son los principales determinantes del cambio

demográfico en una población. Los nacimientos y las defunciones son los
principales agentes de la dinámica de una población y delimita su campo de
acción. El estudio de la mortalidad se basa en la observación de las
defunciones que ocurren en una población durante un tiempo determinado y
su evolución.
El perfil de mortalidad permite conocer aquellos problemas de mayor peso

que pone en riesgo de morir a la población y/o que fallecen por no tener
acceso a los servicios de Salud para lograr su resolución. Un análisis
detallado de este perfil nos puede permitir plantear estrategias que lleven al
riesgo de morir de la población, incrementar la esperanza de vida al nacer,
disminuir los años de vida perdidos e incrementar años de vida productivos
de dicha población.
Se define como causa de defunción a todas aquellas enfermedades, estados

morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las
circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones.
 Indicadores seleccionados para el análisis sintético de

la mortalidad Tasa de mortalidad general: 2.5 por
1000 Hab.
Tasa de mortalidad infantil : 21.1 por 1000 n.v
Tasa de mortalidad perinatal : 38.9 por 1000 nacimientos
Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años: 26.2
por 1000 n.v Tasa de mortalidad materna : 0
Indicadores Consulta Externa:

Es el área funcional dedicada a satisfacer las demandas de salud de los
usuarios mediante actividades de atención ambulatoria en consultorios.
Entre los principales indicadores tenemos:
g) Número de atenciones: Atención es la actividad médica y no médica

que comprende un conjunto de acciones dirigidas a formular el
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del estado de salud de una
persona que acude como paciente ambulatorio al establecimiento de
salud.
Las atenciones en el P.S CASHAPAMPA en el año 2016 fue de 7,181
atenciones Sin embargo se atienden un promedio de 542 pacientes diarios.
h) Número de Atendidos: Atendido es aquel que acude a un consultorio

externo del establecimiento donde recibe atención médica o no médica
por una causa específica. Los atendidos en el P.S CASHAPAMPA en este
año 2016 fueron de 542 atendidos.
i) Concentración de atenciones del establecimiento: establecemos el

promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acude
al establecimiento durante un periodo.
Número de atenciones en un periodo

Número de atendidos en el mismo periodo
En el P.S Cashapampa la concentración en el 2016 fue fue de 13.2

atenciones por atendido, Con respecto al estándar normativo, el cual es
de 4 atenciones por atendido, se observa que el indicador es
relativamente Alto.
Número de atenciones año 2016 = 7181 = 13.2 atenciones

Número de atendidos en el año 2016 542
j) Poblaciones por Consultorio:
Nº atenciones C. Externa x 100 = 45.23%

Nº atenciones totales
Nº atenciones Emergencias x 100 = 0.77%

Nº atenciones C. SIS x 100 = 54.36%

k) Promedio diario de atenciones: calculamos la producción diaria de

atenciones realizadas en consulta externa en un periodo.
Nº de atenciones del establecimiento = 7 181 atenciones = 23.94 atenc. /día. Nº

de días útiles de atención en el mismo periodo 300 días

Indicadores de Partos:
Es el área funcional dedicada a la atención de la mujer gestante durante el
trabajo de parto, parto y puerperio inmediato, así como la atención del recién
nacido.
a) Número de Partos: Mide la proporción de pacientes que habiendo

recibido atención prenatal durante su embarazo, acuden al
establecimiento para la atención del parto.
Nº de partos atendidos en gestantes controladas en un período X 100 = 8 = 12 % Nº

de gestantes controladas en el mismo período 68
Solo el 12% de las gestantes controladas, son atendidas en el P.S.

CASHAPAMPA. Este indicador es bajo, lo que implica contar con un mejor
servicio de atención a la madre y al recién nacido.
Las referencias del CC.PP CASHAPAMPA son llevadas directamente a

nuestro primer centro de referencia que es el Hospital de Apoyo Sihuas,
pero previa comunicación con el Establecimiento de Salud más cercano
de nuestra Micro red para el apoyo respectivo con la ambulancia.
3.1.2. Zona y Población afectada:
Ubicación Geográfica
La provincia de Sihuas se encuentra ubicado a 231 Km. de la ciudad

de Huaraz (capital del departamento de Ancash). Tiene como
coordenadas 7º 14’ 47” a 8º 44’ 47” de latitud sur, y los 77º 21’ 57” a 77º
46’ 43” de longitud oeste. La capital, Sihuas, se encuentra a una altitud
de 2,716 m.s.n.m. Sus centros poblados se sitúan entre altitudes que van
de los 2,716 a los 3,500 m.s.n.m.
Límites y superficie territorial
La provincia de Sihuas limita:
Por el Nor Oeste: Con la provincia de Pallasca.

Por el Sur: Con la provincia de Pomabamba.
Por el Sur Oeste: Con la provincia de Huaylas.
Por el Este: Con la provincia de Pataz (La Libertad).

Por el Oeste: Con la provincia de Corongo.
REGION : Ancash
PROVINCIA : Sihuas
DISTRITO :
Cashapampa
CENTRO POBLADO:
CASHAPAMPA
REGION NATURAL:
Sierra SUPERFICIE
: 66.86 km2
ALTITUD : 3577 m.s.n.m
UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA PROV. DE SIHUAS Y SUS

DISTRITOS
Ubicación del
PIP

DATOS GENERAES DEL DISTRITO DE CASHAPAMPA

Distrito CASHAPAMPA
Provincia SIHUAS
Departamento ANCASH
Dispositivo de Creación LEY
Nro. del Dispositivo de Creación 14830
Fecha de Creación 23/01/1964
Capital CASHAPAMPA
Altura capital (m.s.n.m.) 3577
Población Censada 2007 3061
Superficie (Km2) 66.96
Densidad de Población (Hab/Km2) 45.7
Nombre del alcalde GREGORIO CORDOVA HURTADO
Dirección Jr. Manuel Romero Blanco S/N
Teléfono -
Fax -
Mail -
Frecuencia de Radio -
 CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS:
Precipitación: La precipitación acumulada al mes de setiembre del año 2006,

es de 1,068.70 mm, siendo el registro del mes de julio el más bajo: 1.60 mm y
en el mes de marzo se obtuvo el registro más alto: 403.00mm. No se dispone
información de la precipitación media anual.
Topografia: De característica accidentada debido a la presencia de la

Cordillera de los Andes, el territorio de la Micro red CASHAPAMPA, presenta
planicies, una serie de cerros y quebradas formando elevaciones y hondadas.
Flora y fauna: La vegetación existente está conformada por la existencia de:
árboles, arbustos y vegetación herbórica. Las principales especies nativas
existentes son: zarzamora, tuna, sauco, molle, aliso, quinual, retama.
Entre las principales especies exóticas se tiene las siguientes: eucalipto con
una superficie de plantación de 2,000 Has., pino, ciprés.
La fauna se encuentra distribuida conforme a la presencia de las zonas agras
ecológicas, en las zonas bajas viven las lagartijas, arácnidos, en la zona
media, predominan las perdices, conejos silvestres, vizcachas, zorros, pájaros,
aves silvestres como gorrión, palomas y zorzales y en las zonas de Jalca,
águilas, algunos de ellos en proceso de extinción.
Medios de Comunicación: En los diferentes establecimientos de la microred

CASHAPAMPA se utilizan las t r o c h a s carrozables para comunicarse entre
los diferentes pueblos, que debido a la pobreza de la zona no reciben el

mantenimiento requerido y no se observa la presencia del Ministerio de

Transportes en su mantenimiento, siendo arreglados los caminos a través de
“repúblicas” organizados por la población de los caseríos.
Los medios de comunicación que cuentan los establecimientos de salud es

la radio la cual están operativas y además los celulares, en la población el
medio de comunicación es el celular, la radio, la televisión y si la población
quiere enviar mensajes lo hace a través de las radios locales las que se
encuentran ubicadas en los sitios estratégicos de la comunidad y además se
cuenta con telefonía rural, no llegan para esta zona los periódicos.
El P.S CASHAPAMPA se constituye en nuestro primer nivel de referencia

dependiendo de la condición del paciente, le sigue el Centro de Salud
Sihuas, Hospital Regional de Apoyo Chimbote y Hospital Regional de
Huaraz.
El tipo de transporte que se utiliza es el carro en los lugares que hay, pero
en su gran mayoría lo realizan a pie o en asémila.
 ESTRUCTURA POBLACIONAL:
POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA 2016
Poblacion Referencial 1912
Mujeres en edad fertil 529
Adolescentes 10 a 19 años 458
Adulto 20 a 59 años 764
Adulto mayor >60 años 259
Gestantes 79
Nacimientos 58
 EDUCACIÓN:
Con respecto al nivel educativo de la población del CC.PP. de

CASHAPAMPA el nivel de analfabetismo es de 30.84%. A continuación se
dettalla los niveles educatvios del área de influencia:

CUADRO N°2.7: NIVEL EDUCATIVO DEL CC.PP.CASHAPAMPA
Fuente: INEI - 2007
 POBREZA:
la

La estratificación de pobreza de las provincias y distritos se tuvo en cuenta el

índice de carencias, que estima las siguientes variables: % de población sin
servicios de agua, desagüe y electricidad, analfabetismo en mujeres, % de
niños de 0 a 12 años y tasa de desnutrición de niños de 6 a 9 años.
Separándolos a los distritos en quintiles según orden de índice de carencias
Un indicador importante para medir la pobreza es la línea de pobreza que mide
la capacidad de una persona de cubrir el costo de un conjunto de bienes y
servicios mínimos para subsistir (alimentos, vestido, educación, etc) denominada
canasta básica. La línea de pobreza diferencia los pobres de los no pobres; si la
canasta reúne únicamente los alimentos, la línea de pobreza identifica las
personas en extrema pobreza.
El estudio ENAHO 2004- 2005 del INEI que mide esta línea de pobreza nos
muestra que en los últimos 4 años se observan cambios significativos y
alarmantes de los niveles de pobreza y de los indicadores de brecha y de
severidad de la pobreza.
 Acceso a los Servicios Básicos:
La población del distrito de .CASHAPAMPA el 68.45 % cuenta con el servicio

de la luz eléctrica. Así mismo el acceso al a gu a e l 6 9 % se a b a st e ce n d e
u n se r vic io d e a gu a p o t a b le , a si m in o s e l se r vc io d e d e sa gü e e l
1 . 1 0 % d e la p o b l a cio n n o cu e n t a n co n d i ch o se ri vi co se gú n lo s
d a t o s d e l ce n so I N E I - 2 0 0 7
Manejo de los Residuos Sólidos:
Se realiza el quemado de los desechos sólidos de forma individual, así como

la eliminación al campo abierto provocando contaminación ambiental, auto
perjudicándoles.
Ocupación:
El 90% de los pobladores se dedican a la agricultura, ganadería y al pastoreo,

cuya producción muchas veces es cotizada en bajos precios, por lo que se
observa baja capacidad adquisitiva. La producción agrícola se da en una
temporada al año debido a la falta de agua para el riego del suelo. Se basa en
la producción de tubérculos, cereales y gramíneas como son papa, oca,

olluco, maíz, trigo, lenteja, arveja, chocho. La producción agrícola no tiene apoyo
estatal, es una producción auto gestionada, utilizando semillas que no han sido
mejoradas genéticamente y con poco uso de fertilizantes para el logro de una
óptima producción. Aunque las técnicas han mejorado, pero no hay
generalización de conocimientos técnicos, ni proyectos globales de
represamiento del agua, reforestación, canales de irrigación.
Con respecto a la ganadería predomina la crianza de ganado ovino, porcino

y caprino en su menor parte y en mayor proporción de ganado vacuno. Esta
producción es básicamente para las necesidades agrícolas del poblador, los que
utilizan en faenas de siembra y muy pocos para la comercialización.
Aspectos Culturales:
En nuestra población existen diversidad de religiones sobre todo en los caseríos
más alejados, tenemos la Religión Israelita, Adventista, del 7mo día, Testigos
de Jehová.
3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
Una vez analizado el diagnostico situacional del establecimiento de salud se ha

Identificado como problema la Inadecuada prestación de Servicios de Salud
en los puesto DE CASHAPAMPA del distrito de Casapampa, provincia de
Sihuas - Ancash.

PROBLEMA GENERAL: ÁRBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
EFECTO FINAL
Alta tasa de morbilidad y mortalidad en el área de influencia de los puesto de salud de Cashapampa, del
Distrito de Cashapampa , Provincia de Sihuas – Región Ancash”
Efecto Indirecto Efecto Indirecto

Disminución de la calidad de vida
Complicaciones en la salud del paciente.
de la población.
Efecto Directo Efecto Directo Efecto Directo

Tratamiento tardío e inadecuado de Exclusión de los
Retraso socioeconómicos
las enfermedades. servicios de salud.
PROBLEMA CENTRAL
“INADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LOS PUESTO DE CASHAPAMPA DEL
DISTRITO DE CASAPAMPA , PROVINCIA DE SIHUAS-ANCASH”.
Causa Directa Causa Directa

Bajo nivel de capacidad del personal
Limitadas condiciones físicas para brindar el servicio de salud. (Médicos, técnicos en enfermería,
obstetras) en servicio de salud
Causa Indirecta Causa Indirecta Causa Indirecta

Insuficientes y obsoletos
Inadecuado e insuficiente equipos, instrumentos y
Personal médico incapacitado
infraestructura. mobiliarios médicos y de
oficina.

3.3.- OBJETIVO DEL PROYECTO
 Objetivo General
El objetivo principal es el ADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD DE CASHAPAMPA, EN EL DISTRITO DE
CASHAPAMPA, PROVINCIA DE SIHUAS – REGIÓN ANCASH
Objetivo Específicos
- Cobertura de atención integral en el ámbito del proyecto y del

distrito de Cashapampa.
- Infraestructura nueva y adecuada
- Personal asistencial suficiente
OBJETIVO GENERAL: ÁRBOL DE MEDIOS Y FINES
Disminución de las tasa de morbilidad y mortalidad en el área de influencia de los puesto de salud
de Cashapampa , del distrito de Cashapampa, provincia de Sihuas– Región Ancash
Fin Indirecto Fin Indirecto

Reducción de las tasas de complicaciones en la salud del Aumento de la calidad de
paciente. vida de la población.
Fin Directo Fin Directo Fin Directo

Inclusión de la
Diagnósticos y tratamientos
población en los Desarrollo económico
oportunos y satisfactorios.
servicios de salud.
OBJETIVO CENTRAL
“ADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE CASHAPAMPA, EN EL DISTRITO DE
CASHAPAMPA, PROVINCIA DE SIHUAS – REGIÓN ANCASH”.
Medio de primer nivel Medio de primer nivel

Alto nivel de capacidad del personal
Condiciones físicas acordes con la normatividad para
(Médicos, técnicos en enfermería,
brindar el adecuado servicio de salud.
obstetras) en servicio de salud
Medio Fundamental Medio Fundamental Medio Fundamental

Suficiente y
Adecuada y suficiente adecuado equipo,
Personal médico capacitado
infraestructura. instrumento y
mobiliario médico .

b) Planteamientos de Alternativas
Para lograr la solución del problema, se plantean las siguientes

alternativas:
Alternativa 01: La construcción del puesto de salud conta de 01

AMBIENTES DE DOS NIVELES, se construirán con concreto f’c= 210
kg/cm2 en zapatas, vigas de cimentación, columnas, vigas, losa aligerada,
escaleras, con muro de ladrillo kk de soga, con tarrajeo en muros interiores
y exteriores, con estructura de madera tornillo en tijerales, cielo raso con
baldosas acústicas, con pisos de cerámica porcelanato y zócalos, con
puertas y ventanas de madera tornillo según diseño, vidrios de ventana
semi dobles y protector de fierro en ventanas, pinturas en pared de muros
interior , exterior y cielo raso, instalaciones eléctricos y sanitarias
Control pre natal, cuarto de limpieza, sala de inmunización, sala de cadena

de frio, consultorio CRED, consultorio general, admisión, informe, caja SS
HH (varones y Mujeres), consultorio multifuncional, seguros y referencias,
historia clínica, sala de espera, toma de muestra BK, toma de muestra
biológica, SS HH (Varones y mujeres), dispensación expedición de
medicamentos, almacén de medicamentos, almacén general, desinfección
lavado, almacén de material esterilizado, sala de usos múltiples, dormitorio,
sala, comedor, cocina, SS HH y hall, acopio de residuos sólidos, deposito,
SS HH (varones y mujeres), tópico y observación de emergencia y
pasadizo.
Los ambientes equipados según el cuadro del presupuesto (equipos,

muebles y ambulancia)
Tanque elevado con columnas de f’c= 210 kg/cm2, con un tanque de

cisterna de 6.8 m3 con un tanque elevado de 1,100 lts
CERCO PERIMÉTRICO CON MURO DE LADRILLO
Con muro de contención de f’c = 210 kg/cm2 de 23.5 ml de 2 metros de

altura, longitud de 84.19 ml de altura de 2.00 m, zapatas, columnas y vigas
con f’c= 210 kg/cm2, con muros de ladrillo kk industrial asentado a cara vista
pintado con laca, las columnas y vigas con esmalte sintético, y las puertas
de fiero según su diseño.
Área total de patio de 341.65 m2, con sardineles de concreto de f’c= 175
kg/cm2 en un área de 309.45 m2 y adoquinado con un área de 32.2 m2.
Alternativa 2: La construcción del puesto de salud conta de 01

AMBIENTES DE DOS NIVELES, se construirán con concreto f’c= 210
kg/cm2 en zapatas, vigas de cimentación, columnas, vigas, losa aligerada,
escaleras, con muro de ladrillo kk de soga, con tarrajeo en muros interiores
y exteriores, con estructura de madera tornillo en tijerales, cielo raso con
baldosas acústicas, con pisos de cerámica porcelanato y zócalos, con
puertas y ventanas de madera tornillo según diseño, vidrios de ventana
semi dobles y protector de fierro en ventanas, pinturas en pared de muros
interior , exterior y cielo raso, instalaciones eléctricos y sanitarias
Control pre natal, cuarto de limpieza, sala de inmunización, sala de cadena

de frio, consultorio CRED, consultorio general, admisión, informe, caja SS
HH (varones y Mujeres), consultorio multifuncional, seguros y referencias,
historia clínica, sala de espera, toma de muestra BK, toma de muestra
biológica, SS HH (Varones y mujeres), dispensación expedición de
medicamentos, almacén de medicamentos, almacén general, desinfección
lavado, almacén de material esterilizado, sala de usos múltiples, dormitorio,
sala, comedor, cocina, SS HH y hall, acopio de residuos sólidos, deposito,
SS HH (varones y mujeres), tópico y observación de emergencia y
pasadizo.
Los ambientes equipados según el cuadro del presupuesto (equipos,

muebles y ambulancia)
Tanque elevado con columnas de f’c= 210 kg/cm2, con un tanque de

cisterna de 6.8 m3 con un tanque elevado de 1,100 lts
CERCO PERIMÉTRICO CON MALLA GALVANIZADA

Con muro de contención de f’c = 210 kg/cm2 de 23.5 ml de 2 metros de

altura, longitud de 84.19 ml de altura de 2.00 m, zapatas, columnas y vigas
con f’c= 210 kg/cm2, con muros de malla metálica galvanizada, pintado de
las columnas, vigas y malla galvaniza con esmalte sintético, y las puertas
de fiero según su diseño
Área total de patio de 341.65 m2, con sardineles de concreto de f’c= 175
kg/cm2 en un área de 309.45 m2 y adoquinado con un área de 32.2 m2.
C. Componentes del proyecto
Se ha considerado los siguientes componentes para el presente proyecto:
- Infraestructura de salud
- Adquisición de equipos, instrumentos y mobiliarios
- Capacitación del personal del puesto de salud según su nivel.
D. Soluciones y Gestiones planteadas anteriormente
Se realizaron múltiples reuniones de la dirección del establecimiento de

salud con la Municipalidad Distrital de Cashapampa, Gerencia Regional de
Salud y Gobierno Regional Ancash, para la priorización de la intervención
en el Puesto de Salud Cashapampa

III. FORMULACIÓN Y
EVALUACIÓN

III.FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
3.1.El tamaño y la localización óptima de la inversión:
El proyecto está localizado en el distrito de Cashapampa, Provincia de

Sihuas, departamento de Ancash. Su localización donde se ejecutará el
proyecto es óptima ya que está situado en un área donde no se registra
fenómenos naturales que haga peligrar la Infraestructura.
Con respecto al tamaño, se brindará atención a la población del centro

poblado de Cashapampa, caserios y zonas aledañas en los servicios de
Consulta Externa, atención de la mujer.
3.2. Análisis de Riesgo para las decisiones de localización y diseño.
A continuación se muestra una lista de peligros naturales propios de la zona,

en la cual está localizado el proyecto y el análisis de vulnerabilidades del
mismo, observando que la localización es la óptima:
Lista de Identificación de Peligros Naturales en la zona de ejecución del proyecto

Preguntas SI NO Comentarios
1.¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la Los peligros naturales que se
cual se pretende ejecutar el proyecto? presentan son algunos sismos de
X
2.¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de menor intensidad.
peligros naturales en la zona bajo análisis? X
Durante la vida útil del proyecto la
3.¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales ocurrencia
durante la vida útil del proyecto? X de peligros naturales sería
algunos sismos de menor y
4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan ¿Qué características, frecuencia, intensidad, tendria dicho
mediana intensidad.
peligro, si se presentara durante la vida útil del proyecto?
Frecuencia Intensidad
Peligros SI NO
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Inundación X
Vientos Fuertes X
Lluvias intensas X
Deslizamientos X
Heladas X
Sismos X X X
Sequías X
Huaycos X

3.3. HORIZONTE DEL PROYECTO: El Proyecto tendrá una duración de 10 años a

partir de la operatividad del mismo.
3.4. ANÁLISIS DE LA DEMANDA.
3.4.1. Determinación de los servicios de salud que el proyecto busca

ofrecer y la unidad en que éstos serán medidos:
Los servicios de salud que el proyecto busca ofrecer son los siguientes:
CUADRO DE AREAS DE LOS AMBIENTES DEL PUESTO SALUD PASACANCHA

HALL PUBLICO 63.00 m2
INFORMES, CAJA Y ADMISION 12.39 m2
HISTORIA CLINICA 9.00 m2
ADMISION
SEGUROS, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 12.00 m2
SS HH MASCULINO 4.50 m2
SS HH FEMENINO 5.70 m2
TRIAJE 9.00 m2
SALA DE ESPERA 12.00 m2
CUARTO DE LIMPIEZA 4.40 m2
ASISTENCIAL CONSULTORIO GENERAL 13.50 m2
CONSULTORIO CRED 17.26 m2
SALA DE INMUNIZACIONES 15.00 m2
CADENA DE FRIO 15.56 m2
CONTROL PRE NATAL 20.20 m2
CONSULTORIO MULTIFUNCIONAL 19.76 m2
TOPICO 22.00 m2
ASISTENCIA DE
OBSERVACION DE EMERGENCIA 22.00 m2
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
ATENCION CON DISPENSACION Y EXPEDICION DE MEDICAMENTOS 12.00 m2
MEDICAMENTOS ALMACEN DE MEDICAMENTOS 15.00 m2
TOMA DE MUESTRA BIOLOGICAS 5.00 m2
TOMA DE MUESTRAS
TOMA DE MUESTRAS BK 3.00 m2
DESINFENCION Y DESINFECCION 8.55 m2
ESTERILIZACION ESTERILIZACION 8.55 m2
UPS ALMACEN GENERAL ALMACEN GENERAL 15.42 m2
UPS SALUD AMBIENTAL ACOPIO DE RESIDUOS SOLIDOS 4.00 m2
UPS SALA USO SALA DE USOS MULTIPLES 20.40 m2
MULTIPLE DEPOSITO 3.95 m2
HALL 5.60 m2
SALA 10.60 m2
UPS RESIDENCIA
COMEDOR Y COCINA 10.60 m2
PERSONAL
HABITACION 2 CAMAS + SS HH Y DUCHAS 15.86 m2
SS HH 2.30 m2

3.4.1. Diagnóstico de la situación actual de la demanda de servicios de

salud que el proyecto ofrecerá:
La población referencial para el proyecto es de 1942 habitantes siendo estos
los beneficiarios para este proyecto.
La población en su mayoría es de medianos y escasos recursos económicos, la
población cuenta con un establecimiento de salud la misma que no cuenta con
los servicios integrales que pueda atender las necesidades de salud de la
población.
3.4.2. Determinación de la demanda efectiva de los servicios de salud

que el proyecto ofrecerá:
Población Referencial:
Para este proyecto se tomará como Población Referencial 985 habitantes.
La población referencial es proyectada con la tasa de crecimiento poblacional
del departamento de Ancash siendo 0.77 % (INEI 1996 - 2007), ya que la tasa
de la provincia y el distiro sale negativo; la misma que es la siguiente:
Población de Área de
AÑO Influencia Directa
CASHAPAMPA
2018 1942
2019 1957
2020 1972
2021 1987
2022 2003
2023 2018
2024 2033
2025 2049
2026 2065
2027 2081
2028 2097
2029 2113
La población lo distribuimos por grupos de edades objetivo del proyecto
La población referencial es proyectada por grupos poblacionales, con la tasa de

crecimiento de 0.77 % anual.

POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Poblacion Referencial 1972 1987 2003 2018 2033 2049 2065 2081 2097 2113 2129
Mujeres en edad fertil 537 541 545 550 554 558 562 567 571 576 580
Niños 0 a 4 años 226 228 230 232 234 235 237 239 241 243 245
Niños 5 a 9 años 211 213 214 216 218 219 221 223 225 226 228
Adolescentes 10 a 19 años 465 469 472 476 480 483 487 491 495 498 502
Adulto 20 a 59 años 776 782 788 794 800 806 812 819 825 831 838
Adulto mayor >60 años 263 265 267 269 271 273 275 278 280 282 284
Gestantes 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86 87
Nacimientos 59 59 60 60 61 61 62 62 63 63 64
Población con necesidades reales y población con necesidades sentidas

sin proyecto: Determinamos como se vinculan cada uno de los diferentes
servicios de salud que proveerá el proyecto de acuerdo con las distintas fases
del proceso de atención de la salud, tal como se observa a continuación:
ETAPAS DE VIDA PROMOCION PREVENCION RECUPERACION
NIÑO
Visitas Domiciliarias a
Recien Nacido (Hasta 28 dias) Paquete Educativo Atencion del Recien Nacido recien nacidos en riesgo
Atencion a daños
prevalentes segun
Vacunacion con BCG/HVB protocolo.
Paquete Educativo Control de CRED Visitas Domiciliarias

Atencion a daños
Inmunizaciones prevalentes segun
Niño (29 dias a 11 meses-29 dias)
Administracion de
Micronutrientes
Vigilancia Nutricional
Visitas Domiciliarias
Deteccion y eliminacion
Paquete Educativo Control de CRED de Placa Bacteriana
Niño (1 a 4 años) Inmunizaciones Visitas Domiciliarias
prevalentes segun
Suplementacion protocolo.
Vigilancia Nutricional
Deteccion y eliminacion
Paquete Educativo Control y Crecimiento de Placa Bacteriana
Visitas domiciliarias
Niño (5 a 9 años) prevalentes segun
protocolo.
ADOLESCENTE
Evaluacion General al
Paquete Educativo Control de Crecimiento adolescente
Atencion a daños
Adolescente (De 10 a 14 años) Consejeria Integral prevalentes segun
Evaluacion General al
Paquete Educativo Control de Crecimiento adolescente
Atencion a daños
Adolescente (De 15 a 19 años) Consejeria Integral prevalentes segun
ADULTO
Consejeria Adulto Varon

Atencion a daños
Adulto Varon Paquete Educativo prevalentes segun
Examen General del
Consejeria Adulto Mujer
Atencion a daños
Adulto Mujer
Paquete Educativo prevalentes segun
ADULTO MAYOR
Evaluacion General del
Paquete Educativo adulto mayor
Visitas domiciliarias al
Adulto Mayor adulto mayor postrado
considerados
Identificacion y
referencia de
discapacidades fisicas
GESTANTE Y NIÑO POR NACER
Consejeria Nutricional Control Prenatal Atencion del Parto
Gestante y Niño por Nacer Paquete Educativo Psicoprofilaxis Atencion del Puerperio
Atencion de daños
durante embarazo y
puerperio segun
Estimulacion Prenatal protocolo.
Luego calculamos la población con necesidades reales para cada una de las fases
del proceso de atención de la salud: Prevención y Recuperación.
Para la Fase de Prevención también consideramos el 100% de la población

referencial, para los siguientes grupos de población:
DEMANDA EFECTIVA SIN PROYECTO - ATENCIONES PREVENTIVOS
Contro de
PERIODO AÑO Desarrollo y Gestantes
Creciemiento
B 2017 223 79
0 2018 225 80
1 2019 226 80
2 2020 228 81
3 2021 230 81
4 2022 232 82
5 2023 234 83
6 2024 235 83
7 2025 237 84
8 2026 239 85
9 2027 241 85
10 2028 243 86
Para la Fase de Recuperación, se multiplica la población referencial de niños,

adolescentes, adulto y adulto mayor por un indicador de 56.07%, según ENDES
2007. Y para la población de madres gestantes y lactantes se considera un 100%.

DEMANDA EFECTIVA SIN PROYECTO - ATENCIONES RECUPERATIVAS
PERIODO AÑO Consulta Atención de partos

0 2018 128 80
1 2019 129 80
2 2020 130 81
3 2021 131 81
4 2022 132 82
5 2023 133 83
6 2024 134 83
7 2025 135 84
8 2026 136 85
9 2027 137 85
10 2028 138 86
Para determinar la población con necesidades sentidas, vamos a suponer que el total
de la población con necesidades reales las siente como tales, razón por la cual es igual
a la población con necesidades sentidas.
Población demandante potencial sin proyecto:

La población demandante potencial es igual a la población con necesidades
sentidas, la que a su vez se igualó a la población con necesidades reales.
POBLACIÓN QUE DEMANDA LOS SERVICIOS POBLACIÓN QUE DEMANDA LOS SERVICIOS
PREVENTIVOS RECUPERATIVOS
PERIODO AÑO
NIÑOS MENORES Poblac. que se enferma o accidenta MUJERES
MUJERES EMBARAZADAS
DE 5 AÑOS (PR*% Mortalidad) EMBARAZADAS
B 2017 79 223 127 79
0 2018 80 225 128 80
1 2019 80 226 129 80
2 2020 81 228 130 81
3 2021 81 230 131 81
4 2022 82 232 132 82
5 2023 83 234 133 83
6 2024 83 235 134 83
7 2025 84 237 135 84
8 2026 85 239 136 85
9 2027 85 241 137 85
10 2028 86 243 138 86
Estimar la Población demandante efectiva sin proyecto:

Se procederá a calcular la población demandante efectiva para cada una de
las fases del proceso de atención de salud considerando para cada una de las
poblaciones que integran estas fases las ratios de demanda de los servicios del
MINSA. Estos porcentajes han sido calculados a partir de la ENDES 2007, y se
presentan a continuación:

POBLACIÓN QUE DEMANDA LOS SERVICIOS PREVENTIVOS

MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SERVICIO
PERIODO AÑO POBLACIÓN DEMANDA DEMANDANTE EFECTIVA CONCENTRACIÓN (#
EFECTIVA (Atenciones) atenciones/# atendidos)
B 2017 79 237 3
0 2018 80 239 3
1 2019 80 241 3
2 2020 81 243 3
3 2021 81 244 3
4 2022 82 246 3
5 2023 83 248 3
6 2024 83 250 3
7 2025 84 252 3
8 2026 85 254 3
9 2027 85 256 3
10 2028 86 258 3
NIÑOS < 5 QUE ACUDEN AL SERVICIO

POBLACIÓN DEMANDA POBLACIÓN DEMANDA POBLACIÓN DEMANDA
PERIODO AÑO
EFECTIVA EFECTIVA EFECTIVA
TOTAL TOTAL TOTAL
B 2017 223 590 3
0 2018 225 625 3
1 2019 226 663 3
2 2020 228 703 3
3 2021 230 745 3
4 2022 232 790 3
5 2023 234 838 4
6 2024 235 888 4
7 2025 237 942 4
8 2026 239 998 4
9 2027 241 1058 4
10 2028 243 1122 5
POBLACIÓN QUE DEMANDA LOS SERVICIOS RECUPERATIVOS
Población que acude al servicio de consulta externa (Medicina General)

B 2017 127 448 4
0 2018 128 432 3
1 2019 129 417 3
2 2020 130 402 3
3 2021 131 388 3
4 2022 132 374 3
5 2023 133 361 3
6 2024 134 348 3
7 2025 135 336 2
8 2026 136 324 2
9 2027 137 313 2
10 2028 138 302 2
PERIODO AÑO Población embarazada que ha sido atendido en Parto

B 2017 79 54 0.7
0 2018 80 72 0.9
1 2019 80 90 1.1
2 2020 81 108 1.3
3 2021 81 126 1.5
4 2022 82 144 1.8
5 2023 83 162 2.0
6 2024 83 180 2.2
7 2025 84 198 2.4
8 2026 85 216 2.6
9 2027 85 234 2.7
10 2028 86 252 2.9

RATIOS DE DEMANDA - MINSA
Adolescentes que reciben consejeria 60.0%

integral
Adultos que reciben consejeria 60.0%
Adulto Mayor que recibe consejeria 60.0%
Mujeres Gestantes que reciben controles 81.5%

pre natales
Mujeres Lactantes que reciben
48.4%
controles de puerperio
Niños y adolescentes que reciben cotrol 58.0%
CRED Nacido inmunizado
Recien 100.0%
Gestantes que reciben atencion del parto 48.0%

Niños que reciben atenciones EDA e IRA 64.0%
Adolescentes que reciben atencion de 50.0%

Recuperacion
55.0%
Adulto que reciben atencion de
Recuperacion
Adulto Mayor que recibe atencion de 60.0%
Recuperacion
Fuente: ENDES 2007
Estimar la demanda efectiva sin proyecto:

Para las Fases de Promoción, Prevención y Recuperación se calcula las
atenciones por servicio de salud multiplicando los atendidos por un ratio de
atención:
B 2017 79 237 3
0 2018 80 239 3
1 2019 80 241 3
2 2020 81 243 3
3 2021 81 244 3
4 2022 82 246 3
5 2023 83 248 3
6 2024 83 250 3
7 2025 84 252 3
8 2026 85 254 3
9 2027 85 256 3
10 2028 86 258 3
Estimar la demanda efectiva referida sin proyecto:

Se asume que existen referencias cuando el 3% de consultas curativas de EDAs
e IRAs y el 3% de consultas recuperativas del adolescente, adulto y adulto mayor
y el 100% de partos institucionales necesitan ser referidas a un establecimiento
de mayor nivel de complejidad. El número de atenciones neto de referencia para
cada uno de los servicios son:


B 2017 79 237 3
0 2018 80 239 3
1 2019 80 241 3
2 2020 81 243 3
3 2021 81 244 3
4 2022 82 246 3
5 2023 83 248 3
6 2024 83 250 3
7 2025 84 252 3
8 2026 85 254 3
9 2027 85 256 3
10 2028 86 258 3
NIÑOS < 5 QUE ACUDEN AL SERVICIO

POBLACIÓN DEMANDA POBLACIÓN DEMANDA POBLACIÓN DEMANDA
PERIODO AÑO
EFECTIVA EFECTIVA EFECTIVA
TOTAL TOTAL TOTAL
B 2017 223 590 3
0 2018 225 625 3
1 2019 226 663 3
2 2020 228 703 3
3 2021 230 745 3
4 2022 232 790 3
5 2023 234 838 4
6 2024 235 888 4
7 2025 237 942 4
8 2026 239 998 4
9 2027 241 1058 4
10 2028 243 1122 5
POBLACIÓN QUE DEMANDA LOS SERVICIOS RECUPERATIVOS
Población que acude al servicio de consulta externa (Medicina General)

B 2017 127 448 4
0 2018 128 432 3
1 2019 129 417 3
2 2020 130 402 3
3 2021 131 388 3
4 2022 132 374 3
5 2023 133 361 3
6 2024 134 348 3
7 2025 135 336 2
8 2026 136 324 2
9 2027 137 313 2
10 2028 138 302 2
PERIODO AÑO Población embarazada que ha sido atendido en Parto

B 2017 79 54 0.7
0 2018 80 72 0.9
1 2019 80 90 1.1
2 2020 81 108 1.3
3 2021 81 126 1.5
4 2022 82 144 1.8
5 2023 83 162 2.0
6 2024 83 180 2.2
7 2025 84 198 2.4
8 2026 85 216 2.6
9 2027 85 234 2.7
10 2028 86 252 2.9

Estimar la demanda por servicios intermedios:

Determinamos a partir de la demanda efectiva, la demanda de servicios
intermedios a través de coeficientes de utilización de los mismos por cada
atención vinculada con los servicios finales que se demande. Los coeficientes
a utilizar serán los siguientes:
GRADO DE UTILIZACION DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS-CON PROYECTO
Servicios de Salud Esterilizaci Laborato Servici Servicio

on Farmacia Triaje rio os s Ecografí Rayos X
Promocion (Recetas) (Registros) as
(esterilizacio (Examen Genera Administrati
Actividades IEC nes) 0% 0% 0% es) 0% les 0% vos 0% 0% 0%
Prevencion
Consultas prenatales para gestantes 70% 82% 100% 60 5% 100% 100 0%
Consultas preventivas de Inmunizaciones- 0% 0% 100% %0% 5% 100% % 0% 0%
Recien Nacidos
Consultas preventivas de Inmunizaciones- 0% 0% 100% 0% 5% 100% 0% 0%
Niños de control de Crecimiento-Niños
Consultas 0% 60% 100% 0% 5% 100% 0% 0%
Consultas de control de Crecimiento- 0% 60% 100% 0% 5% 100% 0% 0%
Adolescentes Recuperacion
Partos Institucionales atendidos 0% 0% 0% 60 80 0% 0% 0%
Control de puerperio 0% 0% 0% %
20 %5% 0% 40 0%
Consultas de EDA e IRA de Niños 30% 82% 100% %
60 5% 100% %5% 30
Consultas Recuperativas del Adolescente 30% 82% 100% %
60 10 100% 5% %5%
Consultas Recuperativas del Adulto 30% 82% 100% %
60 %
10 100% 5% 5%
Consultas Recuperativas del Adulto Mayor 30% 82% 100% %
60 %
10 100% 5% 5%
% %
Nota: Con Proyecto aumenta 10% en las actividades de Prevencion - Consultas prenatales y
Recuperacion - Consultas a pacientes.
Establecemos la demanda de servicios intermedios, que resulta multiplicar los
ratios correspondientes por la demanda efectiva por servicios finales:
DEMANDA DE SERVICIOS INTERMEDIOS-SIN PROYECTO
Servicios Intermedios 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Esterilizacion 278 284 290 297 303 310 317 324 331 338 346
Farmacia 980 1002 1024 1046 1069 1093 1117 1141 1166 1192 1218
Triaje 1755 1794 1833 1873 1915 1957 2000 2044 2089 2135 2182
Admision 1838 1878 1920 1962 2005 2049 2094 2140 2188 2236 2285
Estimar la demanda efectiva con proyecto:

Con el proyecto mejorarán los ratios de demanda en un 10%, siendo estos los
siguientes:
RATIOS DE DEMANDA - MINSA-CON PROYECTO

Adolescentes que reciben consejeria integral 70.0%
Adultos que reciben consejeria 70.0%
70.0%
Adulto Mayor que recibe consejeria
Mujeres Gestantes que reciben controles pre natales 91.5%

Mujeres Lactantes que reciben controles de
puerperio 65.0%
Niños y adolescentes que reciben cotrol CRED 70.0%

Recien Nacido inmunizado 100.0%
Gestantes que reciben atencion del parto 60.0%

Niños que reciben atenciones EDA e IRA 74.0%
Adolescentes que reciben atencion de Recuperacion 60.0%
Adulto que reciben atencion de Recuperacion 65.0%
Adulto Mayor que recibe atencion de Recuperacion 70.0%

Fuente: Elaboracion Propia
Luego hallamos la población demandante efectiva con proyecto con los nuevos
ratios para la Fase de Prevención y Recuperación:
POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Poblacion Referencial 1972 1987 2003 2018 2033 2049 2065 2081 2097 2113 2129
Mujeres en edad fertil 537 541 545 550 554 558 562 567 571 576 580
Niños 0 a 4 años 226 228 230 232 234 235 237 239 241 243 245
Niños 5 a 9 años 211 213 214 216 218 219 221 223 225 226 228
Adolescentes 10 a 19 años 465 469 472 476 480 483 487 491 495 498 502
Adulto 20 a 59 años 776 782 788 794 800 806 812 819 825 831 838
Adulto mayor >60 años 263 265 267 269 271 273 275 278 280 282 284
Gestantes 80 81 81 82 83 83 84 85 85 86 87
Nacimientos 59 59 60 60 61 61 62 62 63 63 64
Para calcular la demanda efectiva con proyecto, empleamos los mismos ratios que
en la demanda sin proyecto, obteniendo los siguientes resultados:
De manera similar a la situación sin proyecto, se asume que existen referencias
del 5% de consultas curativas de EDAs e IRAs y el 5% de consultas recuperativas
del adolescente, adulto y adulto mayor, y el 10% de partos son referenciados al
establecimiento de mayor complejidad. El número de atenciones neto de
referencia para cada uno de los servicios son:
DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO - ATENCIONES
PREVENTIVOS DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO - ATENCIONES
Contro de RECUPERATIVAS
PERIODO AÑO Desarrollo y Gestantes PERIODO AÑO Consulta externa Atención
Creciemiento 0 2017 122 79
B 2017 212 78 1 2018 123 79
0 2018 213 79 2 2019 123 80
1 2019 215 79 3 2020 124 81
2 2020 217 80 4 2021 125 81
3 2021 218 81 5 2022 126 82
4 2022 220 81 6 2023 127 83
5 2023 222 82 7 2024 128 83
6 2024 224 83 8 2025 129 84
7 2025 225 83 9 2026 130 84
8 2026 227 84
10 2027 131 85
9 2027 229 84
10 2028 231 85

Finalmente, se espera que la implementación de los proyectos alternativos

tenga efectos sobre los ratios de utilización de las demandas por servicios
intermedios. Por lo que se considera un aumento de 10% en las actividades
de Prevención (consultas prenatales) y Recuperación (consultas Recuperativas
del niño, adolescente, adulto y adulto mayor).
POBLACIÓN QUE DEMANDA LOS SERVICIOS POBLACIÓN QUE DEMANDA
PREVENTIVOS LOS SERVICIOS RECUPERATIVOS
PERIODO AÑO POBLACIÓN
NIÑOS MENORES MUJERES
MUJERES EN EDAD FERTIL DE
DE 5 AÑOS EMBARAZADAS
REFERENCIA
B 2017 529 223 1942 79
0 2018 533 225 1957 80
1 2019 537 226 1972 80
2 2020 541 228 1987 81
3 2021 545 230 2003 81
4 2022 550 232 2018 82
5 2023 554 234 2033 83
6 2024 558 235 2049 83
7 2025 562 237 2065 84
8 2026 567 239 2081 85
9 2027 571 241 2097 85
10 2028 576 243 2113 86
4.5. ANALISIS DE LA OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA:

4.5.1. Diagnóstico de la situación actual de la oferta de los servicios de
salud que el proyecto ofrecerá:
El Puesto de Salud de Cashapampa ofrece los siguientes servicios:
Servicios Finales:
Consultorio de Salud Integral
Recepción
Servicios Higiénicos
Emergencia
Sala de reposo
Obstetricia
Enfermería
Sala de partos
Playa de estacionamiento
Servicios Intermedios:
Farmacia y Caja
Triaje
Admisión y Archivos
Almacén
Cuarto de Limpieza
Tópico
Sala de Espera
Cocineta
Comedor
Servicio Higiénico
Dormitorio
Botadero
Con el proyecto se mejorará los servicios actuales y los servicios
administrativos y complementarios.
Los recursos físicos y humanos disponibles y requeridos en el
establecimiento:
El Recurso Humano que cuenta el Puesto de Salud es el siguiente:
Profesión Cantidad
Medico 1
Enfermera 1
Obstetriz 1
Otros profesionales 1
Limpieza y 0
vigilancia
TOTAL 4
Con respecto a las horas laborales, cada trabajador debe trabajar 150 horas al
mes, es decir 6 horas diarias de lunes a sábado.
Los ambientes disponibles son los siguientes:


ESTADO
Bueno Regular Malo
Estabilizador 1 1
Mesa de madera 1 1
AREA DEL NIÑO Silla fija de madera de uso pediatrico 1 1
Tallimetro 1 1
FARMACIA Mesa de madera 1 1
Oftalmoscopio 1 1
Cubeta de acero 1 1
Escalinata 1 1
Fetoscopio 1 1
Detector fetal 1 1
Porta suero 1 1
OBSETRICIA Balanza de pie de 210kg 1 1
SALA DE Cama clinica 1 1
Mesa de apoyo 1 1
DILATACION Urinario de acero inoxidable 1 1
Banca metalica 2 2
SALA DE ESPERA Silla fija de plastico 3 3
Lampara 1 1
TOPICO Virtrina de metal 1 1
Cubeta de acero 4 4
Monitor fetal 1 1
Con respecto a los Equipos, dicha información será detallada al momento de

realizar el proceso de optimización de la capacidad de atención del
establecimiento:
4.5.2. La oferta optimizada a partir de los recursos físicos y humanos:

La oferta optimizada de atenciones a partir de los recursos humanos se
muestra en los siguientes cuadros:


ESTADO
Bueno Regular Malo
Estabilizador 1 1
Mesa de madera 1 1
Tallimetro 1 1
Oftalmoscopio 1 1
Cubeta de acero 1 1
Escalinata 1 1
Fetoscopio 1 1
Detector fetal 1 1
Porta suero 1 1
Mesa de apoyo 1 1
Banca metalica 2 2
Lampara 1 1
Cubeta de acero 4 4
Monitor fetal 1 1
% 100.00% 17.39% 47.83% 34.78%
% 100.00% 2.86% 91.43% 5.71%

Obteniendo las capacidades de atención finales:
Programas y/o unidades

Personal Calificación
de servicio a cargo
Saneamiento, salud
Medico Medico ambiental y manejo de
residuos solidos
Área mujer, planificación
Obsetra Licenciada Obsetra
familiar, adolescentes,ITS
Adulto mayor, decina
Enfermera Medico CERUM
general y salud mental
Tecnico Tecnico
Asitente de la enfermera
Tecnico Tecnico
profesional
Por el lado de los equipos, la oferta optimizada de servicios de salud

que se encuentran en condiciones de brindar el proyecto se obtiene a
partir de las capacidades de atención por hora de los equipos, de la
cantidad de horas anuales dedicadas por equipo a cada uno de los
servicios involucrados en el proyecto y la cantidad de equipos operativos
en el establecimiento.


ESTADO
Bueno Regular Malo
Estabilizador 1 1
Mesa de madera 1 1
Tallimetro 1 1
Oftalmoscopio 1 1
Cubeta de acero 1 1
Escalinata 1 1
Fetoscopio 1 1
Detector fetal 1 1
Porta suero 1 1
Mesa de apoyo 1 1
Banca metalica 2 2
Lampara 1 1
Cubeta de acero 4 4
Monitor fetal 1 1
% 100.00% 17.39% 47.83% 34.78%
% 100.00% 2.86% 91.43% 5.71%

Por último, el proyecto debe calcular la oferta optimizada por servicios de salud
que los actuales ambientes se encuentran en condiciones de brindar. Al
igual que para los anteriores casos, dicha oferta se obtiene a partir de las
capacidades de atención por hora de los ambientes, de la cantidad de horas
anuales dedicadas por ambiente a cada uno de los servicios involucrados en el
proyecto y la cantidad de ambientes en adecuadas condiciones en el
establecimiento de salud.
4.5.3. La Oferta Optimizada por tipo de servicios:

Resumiendo la Capacidad de atención optimizada por Servicio y Componente
tenemos que todos los servicios de salud, tienen una oferta optimizada de cero
(0) atenciones, por el componente de ambientes y equipamiento.
4.5.4. Proyectar la oferta según tipo de servicios de salud:

La oferta optimizada proyectada es constante en el horizonte de evaluación del
proyecto:
4.6. BALANCE OFERTA – DEMANDA:

4.6.1. Demanda Efectiva no atendida:
La demanda efectiva no atendida se calcula como la diferencia entre la
demanda efectiva en la situación con proyecto y la cantidad optimizada
ofrecida en la situación sin proyecto.
SERVICIO PREVENTIVO SERVICIO RECUPERATIVO

Control Pre Natal CRED Consulta Externa Atención de Partos
Demanda
Demanda
Demanda
Demanda
AÑO
Brecha
Brecha
Brecha
Brecha
Oferta
Oferta
Oferta
Oferta
2018 79 0 -79 213 0 -213 122 0 -122 79 0 -79

2019 79 0 -79 215 0 -215 123 0 -123 79 0 -79
2020 80 0 -80 217 0 -217 123 0 -123 80 0 -80
2021 81 0 -81 218 0 -218 124 0 -124 81 0 -81
2022 81 0 -81 220 0 -220 125 0 -125 81 0 -81
2023 82 0 -82 222 0 -222 126 0 -126 82 0 -82
2024 83 0 -83 224 0 -224 127 0 -127 83 0 -83
2025 83 0 -83 225 0 -225 128 0 -128 83 0 -83
2026 84 0 -84 227 0 -227 129 0 -129 84 0 -84
2027 84 0 -84 229 0 -229 130 0 -130 84 0 -84
2028 85 0 -85 231 0 -231 131 0 -131 85 0 -85

4.6.2. Las metas globales y parciales del proyecto:

En ambos proyectos alternativos la meta anual será de 100% de la
demanda no atendida.
4.6.3. El plan de producción que cada proyecto alternativo ofrecerá:

El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos
alternativos ofrecerá será el producto de la demanda efectiva de
servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 100%.
4.7. DETERMINACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

NECESARIOS PARA OFRECER LOS SERVICIOS DE SALUD:
En lo que se refiere a los Recursos Humanos, las necesidades de

recursos humanos se obtienen a partir de la determinación de las
necesidades de personal por tipo de servicio de salud y el nivel de
utilización de las horas/personal para cada tipo de servicio. Con el Recurso
Humano que se cuenta en el Puesto de Salud es insuficiente para
atender la demanda insatisfecha, y la ampliación de los servicios, por lo
que se contratará el siguiente Recurso Humano adicional:
Con respecto a la Infraestructura, se debe considerar la capacidad de

atención por cada uno de los ambientes de los diferentes servicios de
salud para cubrir la demanda no atendida.
4.8. LA SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA PROYECTO

ALTERNATIVO Y SU DURACION:
Consideramos las etapas y actividades de cada una de las alternativas

considerando las condiciones iníciales necesarias para el inicio de cada
etapa.
4.8.1. Definir las condiciones iníciales necesarias para llevar a cabo cada
una de las etapas de los proyectos alternativos:
Condiciones Externas:
- Para el proceso de Licitación Pública y Ejecución de las obras
de construcción de la nueva infraestructura del Puesto de Salud
Cashapampa incluyendo su cerco perimétrico, playa de

estacionamiento y puerta principal, es necesario que los precios
de los materiales no aumenten considerablemente.
- Para el proceso de Licitación Pública es necesario que los
precios e impuestos no aumenten considerablemente.
- Para el desarrollo de Programas de Promoción de la salud,
es necesario que la población tome conciencia del cuidado de
su salud.
- Para la capacitación del personal asistencial, es

necesario que el capacitador conozca el tema y se
haga entender.
Condiciones Internas:
- Para el proceso de Licitación Pública y Ejecución de
las obras de construcción de ambientes del Puesto de
Salud Cashapampa, es necesario contar con la
disponibilidad presupuestal necesaria.
- Para el desarrollo de Programas de Promoción de la
salud, es necesario que se cuente con los ambientes
para las charlas y el presupuesto adecuado.
- Para la capacitación del personal asistencial, es
necesario que el personal esté interesado en
aprender.
4.9. LOS COSTOS A PRECIOS DE MERCADO Y SOCIALES.

Elaboramos una lista de requerimientos con sus respectivos costos
para cada acción identificada.

COSTOS DE INVERSIÓN A PRECIOS PRIVADOS, PARA EL

PROYECTO ALTERNATIVO DE SOLUCIÓN N° 01
Costo total a
Unidad de
Principales Rubros Cantidad Costo Unitario precios de
Medida
mercado
COSTO EXPEDIENTE TÉCNICO Global 1 85,000.00 85000.00
COSTO DIRECTO (CD) 2,525,464.50
Resultado 01: ADECUADA Y SUFICIENTE INFRAESTRUCTURA 1,869,773.90
Obras provisionales Global 1 95,104.59 112,223.42
Seguridad en obra Global 1 32,908.72 38,832.29
Estructuras Global 1 424,092.35 500,428.97
Arquitectura Global 1 654,901.87 772,784.21
Instalaciones electricas Global 1 27,584.98 32,550.28
Instalaciones sanitarias Global 1 59,600.01 70,328.01
Construccion de cero perimetrico Global 1 172,552.92 203,612.45
Patio y zona de estacionamiento Global 1 46,167.11 54,477.19
Varios Global 1 71,641.60 84,537.09
Resultado 02: SUFICIENTE Y ADECUADO MOBILIARIO Y EQUIPO 638,380.00
Equipos, Instrumentos y Mobiliarios Global 1 541,000.00 638,380.00
Resultado 03: CAPACITACION DE PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 17,310.60
Capacitación del personal de establecimiento de salud Global 1 14,670.00 17,310.60
GASTOS GENERALES Global 1 202,037.16 202,037.16
UTILIDAD Global 1 176,782.51 176,782.51
SUBTOTAL 2,904,284.17
SUPERVISIÓN Global 1 107,011.21 107,011.21
PRESUPUESTO TOTAL 3,096,295.38
COSTOS DE INVERSIÓN A PRECIOS PRIVADOS, PARA EL

PROYECTO ALTERNATIVO DE SOLUCIÓN N° 02
Unidad de Costo total a

Principales Rubros Cantidad Costo Unitario
Medida precios de mercado
COSTO EXPEDIENTE TÉCNICO Global 1 85,000.00 85,000.00

COSTO DIRECTO (CD) 2,530,475.24
Resultado 01: ADECUADA Y SUFICIENTE INFRAESTRUCTURA 1,874,784.64
Obras provisionales Global 1 95,104.59 112,223.42
Seguridad en obra Global 1 32,908.72 38,832.29
Estructuras Global 1 424,092.35 500,428.97
Arquitectura Global 1 654,901.87 772,784.21
Instalaciones electricas Global 1 27,584.98 32,550.28
Instalaciones sanitarias Global 1 59,600.01 70,328.01
Construccion de cero perimetrico Global 1 176,799.31 208,623.19
Patio y zona de estacionamiento Global 1 46,167.11 54,477.19
Varios Global 1 71,641.60 84,537.09
Resultado 02: SUFICIENTE Y ADECUADO MOBILIARIO Y EQUIPO 638,380.00
Equipos, Instrumentos y Mobiliarios Global 1 541,000.00 638,380.00
Resultado 03: CAPACITACION DE PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 17,310.60
Capacitación del personal de establecimiento de salud Global 1 14,670.00 17,310.60
GASTOS GENERALES Global 1 202,438.02 202,438.02
UTILIDAD Global 1 177,133.27 177,133.27
SUBTOTAL 2,910,046.52
SUPERVISIÓN Global 1 107,011.21 107,011.21

4.10. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO.
4.10.1. Flujo de costos de operación y mantenimiento: Costos de Operación
y Mantenimiento Sin Proyecto:
Los costos de operación y mantenimiento son:

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO
UNIDAD DE COSTO COSTO
CONCEPTO CANTIDAD
MEDIDA MENSUAL ANUAL (S/.)
COSTOS DE OPERACIÓN
Recurso Humano 6600.00 79200.00
Medico Mes 1 4000.00 48000.00
Licenciado Enfermería Mes 1 1500.00 18000.00
Técnico Enfermería Mes 1 1100.00 13200.00
Servicios 42.00 504.00
Agua Glb 1 2.00 24.00
Luz Glb 1 40.00 480.00
Insumos 700.00 8400.00
Insumos médicos Glb 1 200.00 2400.00
Medicamentos Glb 1 500.00 6000.00
COSTO TOTAL DE OPERACIÓN 88104.00
COSTOS DE MANTENIMIENTO
Insumos : Pintado Glb 1 0.00 0.00
Insumos: resanes varios Glb 1 0.00 0.00
Insumos: Limpieza Mes 12 200.00 2400.00
Mantenimiento de mobiliario y equipo Glb 1 0.00 0.00
Instalaciones eléctricas Glb 1 0.00 0.00
Instalaciones sanitarias Glb 1 0.00 0.00
Varios Glb 1 0.00 0.00
COSTO TOTAL DE MANTENIMIENTO 2400.00
TOTAL COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMEINTO 90504.00
Fuente: Elaboración propia en base a información proporcionada por especialista técnico
Costos de Operación y Mantenimiento Con Proyecto:
Los costos de operación y mantenimiento para ambas alternativas son:

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO

UNIDAD DE COSTO COSTO
CONCEPTO CANTIDAD
MEDIDA MENSUAL ANUAL (S/.)
COSTOS DE OPERACIÓN
Recurso Humano (un personal en cada P.S. de cada tipo de profesional8000.00
médico) 96000.00
Médico SERUM Mes 1 4000.00 48000.000
Licenciado en Enfermería Mes 1 2400.00 28800.000
Técnico Enfermería Mes 1 1600.00 19200.000
Choefer mes 1 1600.00 19200.000
Servicios 47.00 564.00
Agua Mes 1 2.00 24.00
Luz Mes 1 45.00 540.00
Insumos 1000.00 12000.00
Insumos médicos Glb 1 400.00 4800.00
Medicamentos Glb 1 600.00 7200.00
COSTO TOTAL DE OPERACIÓN 108564.00
COSTOS DE MANTENIMIENTO
Insumos : Pintado Glb 1 2000.00 2000.00
Insumos: resanes varios Glb 1 2500.00 2500.00
Insumos: Limpieza Mes 12 200.00 28800.00
Mantenimiento de mobiliario y equipo Glb 1 1500.00 1500.00
Instalaciones eléctricas Glb 1 1300.00 1300.00
Instalaciones sanitarias Glb 1 2000.00 2000.00
Varios Glb 1 500.00 500.00
COSTO TOTAL DE MANTENIMIENTO S/. 38,600.00
TOTAL COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMEINTO S/. 147,164.00
Fuente: Elaboración propia en base a información proporcionada por especialista técnico
4.10.2. Flujo de Costos de Pre Inversión e Inversión:

A continuación observamos los flujos de costos a precios de mercado presentada
por actividades y distinguiendo entre insumos de origen nacional, importado o
remuneraciones de ambas Alternativas
FLUJO ECONOMICO DEL PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS

PARA LA ALTERNATIVA TECNICA N° 01
PERIODO EN AÑOS
RUBRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Gastos Generales 202,037.16
UTILIDAD 176,782.51
SUBTOTAL 2,904,284.17
PRESUPUESTO
3,096,295.38
TOTAL
-90504.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
MANTENIMIENTO
0.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00
Proyecto
90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00
Proyecto
COSTOS INCREMENTALES DEL PROYECTO 3,186,799.38 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00 56,660.00
VALOR ACTUAL 3,186,799.38 51,981.65 47,689.59 43,751.92 40,139.37 36,825.11 33,784.51 30,994.96 28,435.74 26,087.84 23,933.80
TD= 8%
VACT= 3,550,423.87

FLUJO ECONOMICO DEL PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS PARA

LA ALTERNATIVA TECNICA N° 02
PERIODO EN AÑOS
RUBRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
GASTOS GENERALES 202,438.02
UTILIDAD 177,133.27
SUBTOTAL 2,910,046.52
PRESUPUESTO
3,102,057.73
TOTAL
-90504.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
0.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00
con Proyecto
90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00
sin Proyecto
3192561.73 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
PROYECTO
VALOR ACTUAL 3192561.73 51981.65 47689.59 43751.92 40139.37 36825.11 33784.51 30994.96 28435.74 26087.84 23933.80
TD= 8%
VACT= 3556186.22
Evaluación económica a precios de mercado.

La evaluación económica a precios de mercado permite determinar
cuál es el beneficio o costo financiero para la institución ejecutora
de llevar a cabo cada proyecto alternativo a precios de mercado.
Con este fin se deberá construir el flujo de costos y beneficios a
precios de mercado de cada proyecto alternativo que incluye:
- Flujo de costos de pre inversión e inversión a precios de mercado.
- Flujo de costos de operación y mantenimiento a precios de mercado.
- Flujo de ingresos generados por el proyecto a precios de mercado.
4.12. Estimación de los costos sociales.
Se convertirá los flujos de costos y beneficios a precios de mercado en

flujos de costos netos valorizados a precios sociales, utilizando los factores
de corrección:
4.12.1. Los factores de corrección:
Factor de corrección para Bienes Nacionales =
0.8403 Factor de corrección para Bienes
Importados = 0.8103 Factor de corrección mano
de obra (4ta categoría) = 0.9091

Factor de corrección mano de obra (5ta categoría) = 0.8696
4.12.2. Flujo de costos sociales totales (Costos incrementales) y su valor actual.

El flujo de costos sociales totales se construye corrigiendo el flujo de
costos a precios de mercado para que reflejen sus valores sociales,
utilizando para ello los factores de corrección. Estos costos son la suma
de los costos de inversión más los costos incrementales (costos con
proyecto – costos sin proyecto):
COSTOS DE INVERSIÓN A PRECIOS SOCIALES, PARA EL PROYECTO ALTERNATIVO DE SOLUCIÓN N° 01
Costo total a
Factor de Costo a precios
Principales rubros precios de
corrección sociales
mercado
COSTO EXPEDIENTE TÉCNICO 85,000.00 0.909 77,265.00
COSTO DIRECTO 2,904,284.17 2,239,580.71
Resultado 01: ADECUADA Y SUFICIENTE
2,150,239.98 1,599,671.03
INFRAESTRUCTURA
Insumo de origen nacional 1,397,655.99 0.847 1,183,814.62
Mano de Obra Calificada 215,024.00 0.909 195,456.81
Mano de Obra no Calificada 537,560.00 0.410 220,399.60
Resultado 02: SUFICIENTE Y ADECUADO
734,137.00 621,814.04
MOBILIARIO Y EQUIPO
Insumo de origen nacional 734,137.00 0.847 621,814.04
Mano de Obra Calificada - - -
Mano de Obra no Calificada - - -
Resultado 03: CAPACITACION DE PERSONAL DEL

19,907.19 18,095.64
Insumo de origen nacional - - -

GASTOS GENERALES 0.00 0.847 0.00
UTILIDAD 0.00 0.909 0.00
SUB TOTAL 2,904,284.17 2,239,580.71
SUPERVISION 107,011.21 0.909 97,273.19
PRESUPUESTO TOTAL 3,096,295.38 2,414,118.90
Fuente: Elaboración propia a base a inf ormación proporcionada por especialista técnico.

COSTOS DE INVERSIÓN A PRECIOS SOCIALES, PARA EL PROYECTO ALTERNATIVO DE SOLUCIÓN N° 02
Costo a
Costo total a precios Factor de
Principales rubros precios
de mercado corrección
sociales
COSTO EXPEDIENTE TÉCNICO 85,000.00 0.909 77,265.00
COSTO DIRECTO 2,910,046.52 2,243,867.61
Resultado 01: ADECUADA Y SUFICIENTE
2,156,002.33 1,603,957.94
INFRAESTRUCTURA
Insumo de origen nacional 1,401,401.52 0.847 1,186,987.08
Mano de Obra no Calificada 539,000.58 0.410 220,990.24
Resultado 02: SUFICIENTE Y ADECUADO MOBILIARIO
734,137.00 621,814.04
Y EQUIPO
Insumo de origen nacional 734,137.00 0.847 621,814.04
Mano de Obra Calificada - - -
Resultado 03: CAPACITACION DE PERSONAL DEL

19,907.19 18,095.64
Insumo de origen nacional - - -

GASTOS GENERALES 0.00 0.947 0.00
UTILIDAD 0.00 0.909 0.00
SUB TOTAL 2,910,046.52 2,243,867.61
SUPERVISION 107,011.21 0.909 97,273.19
PRESUPUESTO TOTAL 3,102,057.73 2,418,405.80
Fuente: Elaboración propia a base a inf ormación proporcionada por especialista técnico.

4.12.3. Flujo de costos sociales netos y su valor actual (VACSN)

El flujo de costos sociales netos se construye deduciendo del flujo de
costos sociales totales, el valor social de los ingresos recibidos por el
pago de los usuarios. Se considerará el valor social de los ingresos igual
que los ingresos a precios de mercado.
FLUJO DECONOMICO DEL PROYECTO A PRECIOS

SOCIALES PARA LA ALTERNATIVA TECNICA N° 01
PERIODO EN AÑOS
RUBRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
SUB TOTAL 2,239,580.71
SUPERVISION 97,273.19
-90504.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
MANTENIMIENTO
0.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00
Proyecto
90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00
Proyecto
COSTOS INCREMENTALES DEL PROYECTO 2,323,614.90 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
VALOR ACTUAL 2,323,614.90 51981.65 47689.59 43751.92 40139.37 36825.11 33784.51 30994.96 28435.74 26087.84 23933.80
TD= 8%
VACT= 2,687,239.38
FLUJO DECONOMICO DEL PROYECTO A PRECIOS SOCIALES

PARA LA ALTERNATIVA TECNICA N° 02
PERIODO EN AÑOS
RUBRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028
SUB TOTAL 2,243,867.61
SUPERVISION 97,273.19
PRESUPUESTO
2,418,405.80
TOTAL
-90504.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
0.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00 147164.00
con Proyecto
90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00 90504.00
sin Proyecto
2,327,901.80 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00 56660.00
PROYECTO
VALOR ACTUAL 2,327,901.80 51981.65 47689.59 43751.92 40139.37 36825.11 33784.51 30994.96 28435.74 26087.84 23933.80
TD= 8%
VACT= 2,691,526.29
4.13. Evaluación social
a) Aplicación de la metodología costo efectividad.

Para llevar a cabo un análisis costo efectividad es necesario realizar los
siguientes pasos:

- La definición y cuantificación del indicador de efectividad.
- La estimación del ratio costo efectividad y la selección del

mejor proyecto alternativo.
El indicador de Efectividad que tomaremos en cuenta es el número de
atenciones que se atenderán en el horizonte del proyecto (10 años):
Proyecto alternativo Única:
METODOLOGIA COSTO/EFECTIVIDAD
INDICADORES DE EVALUACIÓN A PRECIOS SOCIALES

Alternativa
Indicador
1 2
VACTS S/. 2,687,239.38 S/. 2,691,526.29
Indicador de Efectividad (IE) 512 512
Costo Efectividad (CE) S/. 5,247.36 S/. 5,255.73
Tasa Social de Descuento 8% 8%
Se elige el de menor costo efectividad, es decir el Proyecto Alternativo 1.
4.14. Análisis de sensibilidad.
Mediante el método de costo efectividad realizamos el análisis de sensibilidad

suponiendo que la inversión varía en +- 30% y 30%, obteniendo el siguiente
indicador:
A PRECIOS SOCIALES A PRECIOS SOCIALES
VARIACIÓN DE
ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
LA INVERSIÓN
VACTS IE C/E VACTS IE C/E
-20% S/. 2,294,919.60 512 S/. 4,481.27 S/. 2,298,349.13 512 S/. 4,487.97
-15% S/. 2,518,225.60 512 S/. 4,917.32 S/. 2,522,051.66 512 S/. 4,924.79
-10% S/. 2,873,101.08 512 S/. 5,610.29 S/. 2,877,557.31 512 S/. 5,618.99
-5% S/. 3,409,850.24 512 S/. 6,658.39 S/. 3,415,259.61 512 S/. 6,668.96
0% S/. 2,777,743.38 512 S/. 5,424.08 S/. 2,782,030.29 512 S/. 5,432.45
5% S/. 2,898,449.33 512 S/. 5,659.78 S/. 2,902,950.58 512 S/. 5,668.57
10% S/. 3,151,931.81 512 S/. 6,154.76 S/. 3,156,883.18 512 S/. 6,164.43
0.5
15% S/. 3,570,177.91 512 S/. 6,971.46 S/. 3,575,871.99 512 S/. 6,982.58
20% S/. 4,211,488.60 512 S/. 8,223.75 S/. 4,218,321.49 512 S/. 8,237.09
Observando que el costo efectividad del Proyecto alternativo 01 es el adecuado.

4.15. Análisis de Sostenibilidad.
Determinamos si el proyecto es sostenible, cuando los ingresos

pueden cubrir los costos de operación y mantenimiento en el
horizonte del proyecto. Los ingresos generados por RDR y RO
pueden cubrir los costos de operación.
Los costos de operación y mantenimiento del proyecto son

cubiertos en su totalidad, generando un beneficio neto en el
horizonte del proyecto. Aunque se exonere a algunos pobladores el
pago de la consulta externa, se cuenta con ingresos suficientes para
asegurar la Sostenibilidad.
4.16. Análisis de impacto ambiental del proyecto.
Identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto

seleccionado podría generar en el medio ambiente, así como las
acciones de intervención que dichos impactos requerirán si estos
fueran negativos.
Toda la información lo sintetizamos en la siguiente tabla:
EFECTO TEMPORALIDAD ESPACIALES MAGNITUD

PERMANENTES
TRANSITORIOS
VARIABLES DE
MODERADO
REGIONAL
NACIONAL
NEGATIVO
INCIDENCIA
POSITIVO
FUERTES
NEUTRO
CORTA
LARGA
LOCAL
LEVES
MEDIA
MEDIO FISICO NATURAL

Agua X
Suelo X
Aire X X X X
MEDIO BIOLOGICO
Flora X
Fauna X
MEDIO SOCIAL
Cultural X X X X
Social X X X X
Económico X X X X
Este cuadro nos indica que la variable físico-natural “aire” causará un

efecto negativo; sin embargo su temporalidad será corta y su magnitud
leve, dentro del espacio local.
Mientras que la variable social causará un efecto positivo, de

temporalidad media y magnitud moderada dentro del espacio local.
4.17. Organización y Gestión:
a) Municipalidad Distrital de Cashapampa: Como Unidad Ejecutora,

la cual financiará el presente estudio de pre inversión una vez
viable.
b) Empresa Constructora: La que ejecutará la obra, designada
mediante un proceso de Licitación Pública.
Los actores que participan en la operación del proyecto serán:

- Puesto de Salud Cashapampa: Quien asumirá los costos de operación
y mantenimiento del proyecto con sus recursos por las diversas fuentes
de financiamiento.
La modalidad de ejecución es por CONTRATA, realizándose el

proceso de Licitación Pública por el monto de inversión asignado.
4.18. Plan de Implementación:

Las actividades a realizarse, su duración y responsables para ambas
alternativas son las siguientes:

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN PARA LA ALTERNATIVA 01
MESES
DESCRIPCIÓN TOTAL
I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE
COSTO EXPEDIENTE TÉCNICO S/. 85,000.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 85,000.00
Costo Directo S/. 2,904,284.17
Resultado 01: ADECUADA Y
SUFICIENTE S/. 716,746.66 S/. 716,746.66 S/. 716,746.66 S/. 2,150,239.98
INFRAESTRUCTURA
Resultado 02: SUFICIENTE Y
ADECUADO MOBILIARIO Y S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 734,137.00 S/. 734,137.00
EQUIPO
Resultado 03: CAPACITACION

DE PERSONAL DEL S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 19,907.20 S/. 19,907.20
SUPERVISIÓN S/. 35,670.40 S/. 35,670.40 S/. 35,670.40 S/. 107,011.21
TOTAL S/. 837,417.06 S/. 752,417.06 S/. 1,506,461.25 S/. 3,096,295.38
Los responsables de la elaboración del expediente técnico y procesos de

selección es la Municipalidad Distrital de Cashapampa; el responsable de la
ejecución de Obras es la empresa seleccionada; y la operatividad de los
servicios se responsabilizará el mismo Puesto de salud, para ambas alternativas.
4.19.- MATRIZ DE MARCO LÓGICO DE LA PROPUESTA SELECCIONADA.
MEDIOS DE
RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERIFICACIÓN
DISMINUCIÓN DE LA TASA -Se realizan otras
DE MORBILIDAD Y -Reducción de la tasa inversiones de
-Informe
MORTALIDAD EN EL ÁREA de morbilidad infantil en un carácter público que
Estadístico de la
DE INFLUENCIA DE LOS 2% desde el primer año contribuyen a la
Red Conchoco
PUESTOS DE SALUD DE operación. disminución de la
FIN
Norte
CASHAPAMPA, DEL -Reducción de la tasa de tasa de morbilidad y
- Informes
DISTRITO DE mortalidad en un 1% a mortalidad.
estadísticos de la
CASHAPAMPA , nivel de los CC.PP -El Estado mantiene
DIRESA
PROVINCIA DE SIHUAS – beneficiarios. prioridades en las
REGIÓN ANCASH políticas de salud
-La población se
encuentra satisfecha
-Incremento del 50% del con la infraestructura,
“ADECUADA PRESTACIÓN número de atendidos en equipamiento y
PROPÓSITO
DE SERVICIOS DE SALUD necesidades de salud de -Encuesta de RR.HH.

DE CASHAPAMPA , EN EL primer nivel. satisfacción de los proporcionado por el
DISTRITO DE -Desde el primer año de servicios de salud. proyecto. -
CASHAPAMPA , operación del proyecto se -Estadísticas de El personal hace un
PROVINCIA DE SIHUAS – reporta el 85% de Puesto de Salud. uso óptimo de los
REGIÓN ANCASH”. satisfacción de la ambientes,
población beneficiaria. equipamiento y
recursos materiales
de salud.

-Se cumple con el

-Verificación física 100% de las metas
-Al terminar la obra el
de la obra del perfil -No
ADECUADA Y SUFICIENTE 100% de los beneficiarios
-Informe de obra y ocurre un desastre
INFRAESTRUCTURA son brindados por los
valorización de climatológico que
servicios.
obra. retrasa el desarrollo
de la obra.
-Los Equipos,
-Informe de
Instrumentos y
adquisiciones e
COMPONENTES
-100% de los Puestos Mobiliarios llegan de

informe de
de Salud cuentan con manera oportuna a
evaluaciones de
SUFICIENTE Y ADECUADO Equipos, Instrumentos y los Puestos de Salud.
capacitación.
MOBILIARIO Y EQUIPO Mobiliarios adecuados -Los personales de
-Acta de
para brindar un servicio de salud utilizan y
compromiso de
calidad. promueven
operación y
correctamente el uso
mantenimiento.
del equipo entregado.
-Ficha de -Los recursos
-Al terminar la inversión
participación del humanos capacitados
100% de personal de
CAPACITACION DE personal de slaud se mantienen en el
salud de los Puestos de
PERSONAL DEL para La horizonte de
Salud son capacitados en
ESTABLECIMIENTO DE capacitación. evaluación.
el menejo de los equipos
SALUD -Informe de
biomedicos y brindan
supervisiñon por la
servicios de calidad.
DIRESA.
ACTIVIDADES
La inversión de
Infraestructura a precios
privados de la alternativa
3,096,295.38 nuevos
soles.
La inversión de
infraestructura a precios
sociales de la alternativa
-Reporte de
culminación de la -La ejecución de la
Ejecución de la 2,414,118.90 nuevos
obra y verificación alternativa
construcción de soles.
física· -Acta de seleccionada en el
infraestructura, adquisición La inversion para la
entrega y recepción proyecto es
de mobiliario equipo y ejecucion de la obra son
de la obra. financiada en un
capacitación de personal por cada actividad son:
-Liquidación de la 100%.
Expediente tecnico
Obra.
S/. 85,000.00
Infraestructura
S/. 2,150,239.98
Equipamiento
S/. 734,137.00
Capacitación de personal
S/. 19,907.19
Supervisión
S/. 107,011.21

IV. CONCLUSIONES

V.- CONCLUSIONES:
- Del análisis del presente trabajo, concluimos que el proyecto presenta dos
posibles alternativas para dar solución al problema de la Limitada
Capacidad Resolutiva para la atención integral en el Puesto de Salud de
Cashapampa, Distrito de Cashapampa, Sihuas - Ancash.
- Se está usando la metodología de Costo / Efiencia para lo cual se ha

obtenido el VAC así como el Ratio C/E se ha obtenido dividiendo el VAB entre
el VAC; mostrando la Alternativa 1 es S/. 5,247.36 y para la alternativa 2 es
de S/. 5,255.73
- El costo total de implementar las alternativa 1 a precios de mercado es de

S/. 3,096,295.38 y sociales S/. 2,414,118.90

IV.- ANEXOS


Perfil Puesto de Salud Cashapampa

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ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE

AGOSTO DEL 2017

"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE

I.- RESUMEN EJECUTIVO

III.- FORMULACIÓN Y EVALUACION

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 2

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 3

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD

B. Objetivo del Proyecto:

C. Balance Oferta Demanda de los bienes o servicios del PIP:

CUADRO 1.1: BALANCE DE OFERTA – DEMANDA DE LOS SERVICIOS

Fuente: Elaboracion del Proyectista

D. Descripción de las alternativas

Alternativa 01: La construcción del puesto de salud conta de 01 AMBIENTES DE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 4

vidrios de ventana semi dobles y protector de fierro en ventanas, pinturas en pared

Los ambientes tienen un área techada de 304.651 m2.

Los ambientes equipados según el cuadro del presupuesto (equipos, muebles y

CERCO PERIMÉTRICO CON MURO DE LADRILLO

Con muro de contención de f’c = 210 kg/cm2 de 23.5 ml de 2 metros de altura,

PATIO Y ZONA DE ESTACIONAMIENTO

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 5

Alternativa 2: La construcción del puesto de salud conta de 01 AMBIENTES DE

Los ambientes tienen un área techada de 304.651 m2.

Los ambientes equipados según el cuadro del presupuesto (equipos, muebles y

CERCO PERIMÉTRICO CON MALLA GALVANIZADA

Con muro de contención de f’c = 210 kg/cm2 de 23.5 ml de 2 metros de altura,

PATIO Y ZONA DE ESTACIONAMIENTO

A. Componentes del proyecto

Se ha considerado los siguientes componentes para el presente proyecto:

- Adquisición de equipos, instrumentos y mobiliarios

- Capacitación del personal del puesto de salud según su nivel.

B. Soluciones y Gestiones planteadas anteriormente

Se realizaron múltiples reuniones de la dirección del establecimiento de salud con la

E. Costos alternativa 01:

F. Beneficios según alternativas:

G. Resultados de la evaluación social:

CUADRO 1.2: METODOLOGIA COSTO/EFECTIVIDAD

H. Sostenibilidad del PIP:

Determinamos si el proyecto es sostenible, observando que los ingresos

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 7

CUADRO 1.3: COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

CUADRO 1.4: COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA N° 02

Se adjunta el Acta de Compromiso de Operación y Mantenimiento firmado por

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 8

Identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto seleccionado

EFECTO TEMPORALIDAD ESPACIALES MAGNITUD

Los actores que participan en la ejecución del proyecto son:

PROBLEMAS APOYO PARA LA MATERIALIZACIÓN DEL

Los actores que participan en la operación y mantenimiento del proyecto serán:

a) Gerencia Regional de Salud Ancash

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 9

por el monto de inversión asignado.

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN PARA LA ALTERNATIVA 01

Resultado 03: CAPACITACION

La Alternativa 01 es la elegida por presentar menor costo efectividad.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 10

SALUD DE Norte tasa de morbilidad y

necesidades de salud -Encuesta de

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 11

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 12

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASHAPAMPA 13

2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL: