1.- ¿Cuáles son las características de las infecciones por anaerobios?

Los anaerobios se definen como bacterias que no crecen en medio sólido en presencia de aire
ambiental (CO2 al 10% en aire y O2 al 18%). Las bacterias anaerobias pueden dividirse en
anaerobios estrictos (incapaces de crecer en O2 al 0.5%) y anaerobios moderados (capaces de
crecer en O2 entre 2 y 8 %)

Los anaerobios no poseen catalasa, algunos poseen la enzima superoxido dismutasa que los
protege frente al oxigeno y les concede cierta aerotolerancia . Estos gérmenes no fermentan
los carbohidratos, y producen numerosas reacciones peptidasa positiva, requiriendo proteínas
en descomposición como fuente de energía.

Las bacterias clínicamente importantes corresponden a: a) seis géneros de gram negativos:

Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Bilophila, y Sutterella; b) cocos gram
positivos: Peptostreptococcus; c) gram positivos formadores de esporas: Clostridium; no
formadores de esporas: Propionibacterium, Actinomyces, Eubacterium, Lactobacillus,
Bifidobacterium; y cocos Gram negativos: Veillonella. Generalmente las infecciones son mixtas
y compuestas por aerobios y anaerobios. Las especies de anaerobios aisladas con mayor
frecuencia en infecciones clínicas y en orden decreciente son: Bacteroides, cocos anaerobios
gram positivos, clostridios, fusobacterias, bacilos gram positivos y cocos Gram negativos En un
estudio japonés se evaluó la etiología de infecciones primarias y postoperatorias encontrando
que los dos gérmenes aislados con mayor frecuencia son peptoestreptococos y B. fragilis

PATOGENESIS

Casi todas las infecciones por anaerobios provienen de la flora normal propia del dividuo. Sin
embargo también tienen rigen exógeno como en el caso de mordeduras de animales y
humanos, alimentos contaminados y contaminación e heridas en el botulismo e infección por .
perfringe condiciones predisponentes que incluyan la exposición e sitios corporales estériles a
grandes óculos de gérmenes, bajo flujo sanguíneo. Debe haber tejido predisponente , y
necrosis que disminuya el potencial de oxido-reducción favoreciendo el crecimiento de los
anaerobios. Existen muchas situaciones clínicas que cumplen estos requisitos como: trauma,
shock, cirugía, edema, cuerpo extraño, malignidad, colitis, enfermedad vascular. Otras
patologías que favorecen el desarrollo de infecciones anaeróbicas son: diabetes mellitus,
esplenectomia, inmunosupresión, hipogammaglobulinemia, neutropenia, enfermedades del
tejido conectivo y drogas citotóxicas . Además, donde hay reducción del flujo sanguíneo y
necrosis hay debilitamiento del sistema de defensa, deterioro en la fagocitosis, inhibición de la
quimiotaxis, degradación de proteínas séricas por proteasas, y producción de leucotoxinas por
algunos de estos gérmenes . El potencial de oxidoreducción (redox) de un sistema consiste en
la capacidad de transferencia de electrones entre dos electrodos, en relación a un electrodo
estándar de hidrógeno. Este concepto es muy importante, porque determina el crecimiento de
los anaerobios. B. fragilis generalmente es cultivado en medios que contienen cisteina, y lo que
permite o no el crecimiento de la bacteria es la proporción de cisteina reducida ú oxidada. Si
predomina la cisteina oxidada la bacteria no crece y viceversa . De igual forma, si el tejido tiene
un bajo potencial redox, favorecerá el crecimiento de bacterias anaerobias. Los anaerobios al
igual que otros agentes patógenos disponen de factores de virulencia. Estos se pueden dividir
en tres grandes grupos: 1) capacidad de adherencia e invasión de las superficies epiteliales,2)
producción de toxinas y enzimas y 3) presencia de componentes superficiales tales como
polisacáridos y lipopolisácaridos. La presencia de estructuras de superficie como cápsulas de
polisacáridos (B. Fragilis) y lipopolisácaridos, son capaces de inducir la formación de abscesos.
La producción de algunas enzimas y exotoxinas como: superoxido dismutasa, proteasas,
lecitinasas, heparinasas, inmunoglobulinas, factores procoagulantes y de diseminación
(hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina) y factores de adherencia, determinan la virulencia de
estos gérmenes. Algunas bacterias anaerobias (Prevotella pigmentada, Porphiromonas,
Bacteroides y Fusobacterium), son productoras de betalactamasa, protegiéndose a sí mismas y
a otras bacterias susceptibles a la penicilina. En el año 1984, se descubrió una cepa de B.
fragilis productora de una enterotoxina en heces de animales y en 1987 se aisló en heces de
humanos. Esta enterotoxina, la fragilísima, es de naturaleza policlonal y es la responsable de la
diarrea por bacteroides. La fragisilina aumenta la secreción de fluidos por las células de la
mucosa intestinal, afecta las uniones fuertes de las células epiteliales, produciendo disrupción
de la barrera paracelular epitelial a través de degradación proteolítica, modulando así la
permeabilidad del tejido y favoreciendo la internalización de la bacteria en el mismo. Los
anaeróbicos como B. fragilis y otro involucrado en apendicitis aguda como B. wadsworthia
tienen la capacidad de unirse a la fibronectina y laminina de la célula basal endotelial, que
actúa como ligando y favorece la adherencia de los patógenos a la matriz extracelular y
membranas basales, lo cual da una explicación al predominio de B .fragilis aislado en casos de
bacteremia por anaerobios. En la gangrena gaseosa, la fosfolipasa C producida por los
clostridios, induce una reducción rápida (1 a 2 minutos) e irreversible del flujo sanguíneo,
simultáneamente se forman agregados de plaquetas activadas (que expresan selectina-P en su
superficie inducida por la fosfolipasa) en vénulas y arteriolas, y a los 20 a 40 minutos hay
agregados conteniendo cúmulos de fibrina y leucocitos neutrófilos a lo largo de la pared
vascular, que conduce a la oclusión de la microcirculación y a la destrucción del tejido. Se ha
demostrado que bloquear la fosfolipasa C impide la activación plaquetaria y los eventos
subsecuentes. Recientemente se han identificado unas proteínas de membrana que cumplen
la función de interfase entre la bacteria y su entorno y están involucradas en: el
mantenimiento de la estructura celular, unión a diversas sustancias, adhesión a otras células, y
regulación del transporte de nutrientes y agentes bactericidas. Se ha caracterizado la
secuencia del gen de estas proteínas para algunos bacilos Gram negativos anaerobios
(Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides distasonis, Porphyromonas, y
Fusobacterium) lo cual pudiera tener implicaciones terapéuticas en los próximos años. Estas
proteínas han sido ampliamente estudiadas en los gérmenes anaerobios y existen revisiones
amplias acerca de sus implicaciones en la patogénesis de la infección. Los anaerobios forman
parte importante en ciertas infecciones y en estos casos siempre debe asumirse que estos
gérmenes están involucrados: absceso cerebral, infecciones odontogénicas y orales,
mordeduras humanas y por animales, neumonía por aspiración y absceso pulmonar, peritonitis
por víscera hueca perforada, amnionitis, endometritis, aborto séptico, absceso tuboovárico,
área rectal e infecciones necrotizantes formadoras de pus de partes blandas y músculo.
Algunos tumores malignos como: cólon, útero, broncogénico, tumores necróticos de cabeza y
cuello, tienen la tendencia a infectarse por anaerobios, debido a la naturaleza anóxica del
tumor y a la flora adyacente a estas áreas.
2.- ¿Cuáles son los gérmenes anaerobios responsables de las infecciones por anaerobios?

Los gérmenes anaerobios forman parte de la flora normal en ciertas áreas de nuestro
organismo no expuestas al aire ambiental. Aunque la piel y algunas cavidades de nuestro
organismo como nariz, boca y fauces están expuestas al aire, los anaerobios crecen en estas
áreas gracias a que se introducen en los folículos pilosos, surcos gingivales y criptas
amigdalinas, donde por una parte hay gérmenes aerobios que consumen el oxígeno y por otra
estos son microambientes que los protegen del aire. La microflora anaeróbica de la piel está
compuesta fundamentalmente por propionibacterias y en menor extensión
peptoestreptococos; en el periné y extremidades inferiores hay colonización por la flora
colónica y vaginal. En la boca y la vía aérea superior la microflora es compleja y muy variada, y
su distribución está en función de la habilidad de los gérmenes para adherirse a las mucosas, y
a la variación en la concentración de oxígeno en las diferentes partes de este tracto. En el
sistema gastrointestinal las concentraciones de la microflora varían con el nivel del tracto
digestivo. El Ph del estómago disminuye el número de organismos deglutidos, de tal forma que
estómago, duodeno, yeyuno e íleon proximal contienen relativamente poco número de
bacterias ( 102 – 105 bac/ml ). Después de la válvula ileocecal, se produce un cambio radical,
Bacteroides fragilis, peptoestreptococos, clostridios y coliformes, son los gérmenes más
frecuentemente aislados. En algunos estudios se muestra que Bacteroides fragilis es un
componente menor de las heces, pero es un componente mayor de la mucosa del cólon.

En el tracto genital femenino los gérmenes predominantes son los lactobacilos aeróbicos y
anaeróbicos, peptoestreptococos y prevotella; en la mujer menopáusica se produce una
reducción sustancial de la flora anaeróbica normal (lactobacilos), pero también de los
gérmenes productores de vaginosis bacteriana, lo cual explica el hecho de que en la paciente
menopáusica haya una incidencia menor de vaginosis encomparación con las
premenopáusicas . Los gérmenes anaerobios son inofensivos en su hábitat, pero fuera de el se
tornan agentes agresores peligrosos.