Función e importancia de la guía incisal en la rehabilitación oral`

La guía incisal es la influencia sobre los movimientos mandibulares que proporcionan las superficies de contacto de los
dientes anteriores maxilares y mandibulares. La inclinación de la guía incisal está influenciada por el solapamiento
horizontal y vertical de los dientes anteriores. En la oclusión normal, las inclinaciones linguales (superficies) de los seis
dientes anteriores superiores pueden considerarse como el factor de guía incisal. Los músculos de la masticación y las
articulaciones temporomandibulares controlan los movimientos de la mandíbula mientras los dientes están fuera de
contacto funcional. Desde el momento en que se hace el primer contacto con el diente hasta que todos los dientes están
en contacto funcional completo, los dientes juegan un papel cada vez mayor en la dirección de los movimientos de la
mandíbula. En el estudio de la oclusión, estamos más interesados en los movimientos limitados de los cóndilos que
ocurren mientras los dientes están en contacto funcional que en los movimientos condilares realizados durante el ciclo
completo de masticación.

FACTORES DE CONTROL

En la rehabilitación oclusal de una dentición natural, hay tres factores que influyen o establecen el contorno oclusal de
los dientes posteriores. Son los dos controles posteriores o las articulaciones temporomandibulares, y el control anterior
o la guía incisal. Cuando se utiliza un instrumento articulador, los tres controles son las dos guías condilares del
articulador, que representan las dos articulaciones temporomandibulares, y la guía incisal formada por el perno guía
incisal del articulador y la superficie sobre la que funciona. Esta guía incisal mecánica representa la guía incisal
proporcionada en la boca por los dientes anteriores. Estos tres controles funcionan, hasta cierto punto, por separado e
independientemente, pero para que haya eficiencia y armonía en la oclusión funcional, todos los contornos oclusales
intermedios se verán influenciados por ellos y deben funcionar en armonía con ellos.

IMPORTANCIA DE LA GUÍA INCISAL

Mucho se ha escrito sobre la importancia de las guías condilares. Se ha prestado muy poca atención a la guía incisal que
iguala o supera a las articulaciones temporomandibulares en su influencia sobre la oclusión funcional de la dentición. Es
de importancia primordial y así debe ser reconocido en la planificación de toda la odontología restauradora, desde la
incrustación única hasta la rehabilitación oclusal completa. Las trayectorias de movimiento del cóndilo influyen poco o
nada en la guía incisal. A través de los años de crecimiento del desarrollo, la guía incisal puede tener una influencia
definida sobre los contornos de la fosa glenoidea y el patrón de los movimientos de los cóndilos cuando los dientes
están en función. Una guía incisal desfavorable puede tender a producir movimientos funcionales anormales de los
cóndilos.1 Puede contribuir a tensiones y movimientos anormales que son potencialmente patológicos. Un cambio o
modificación de una guía incisal desfavorable tendrá una influencia favorable sobre el patrón de movimiento de los
cóndilos. En la guía incisal existen factores de guía lateral derecho, lateral izquierdo y protrusivo que influyen en la
oclusión funcional excéntrica, pero debemos visualizar la influencia del trípode de estos tres factores (la guía incisal y las
dos articulaciones temporomandibulares) que actúan en todos los movimientos funcionales excéntricos de la
mandíbula. Hay un grado de elasticidad y flexibilidad en los movimientos funcionales de los cóndilos, como lo demuestra
su traducción vertical, pero no hay flexibilidad o elasticidad en el factor guía incisal. La guía incisal es controlada por las
superficies dentales duras que entran en contacto con las superficies dentales duras opuestas. Algunos nos hacen creer
que los movimientos funcionales de los cóndilos en la fosa glenoidea simulan los movimientos restringidos de los
rodamientos de bolas en las ranuras metálicas. Los estudios cinerradiográficos de Berry sobre la función de la
articulación temporomandibular parecen refutar esto.2 El cóndilo del lado de la masticación muestra un patrón de
movimiento irregular o indefinido tanto anteroposterior como vertical. El cóndilo del lado no masticatorio funciona con
poca tensión en condiciones normales. Su patrón de movimiento puede ser más definido que el del cóndilo del lado de
trabajo porque está influenciado por las inclinaciones hacia adelante y medial de la fosa glenoidea. Sin embargo, los
contactos laterales de equilibrio excesivamente pronunciados de los dientes contribuirán a movimientos mandibulares
anormales o patológicos.

CONTACTOS DE DIENTES ANTERIORES

En muchas rehabilitaciones oclusales completas, la dimensión vertical oclusal se ha incrementado lo suficiente para
eliminar todo contacto de los dientes anteriores en la oclusión céntrica y, en gran medida, en las oclusiones excéntricas.
Este procedimiento elimina una guía incisal desfavorable. En esta situación, el dentista sustituye el factor de guía incisal
de su instrumento articulador por el de los dientes anteriores naturales del paciente cuando forma los contornos
oclusales de los dientes posteriores. Los dientes anteriores que han estado en contacto funcional no pueden ser
retirados sin crear factores potencialmente desfavorables. Un aumento de la dimensión vertical puede privar al paciente
de su distancia interoclusal normal e imponer tensiones anormales o excesivas sobre los dientes de soporte. En muchos
pacientes que requieren una rehabilitación oral, se han perdido algunos dientes posteriores y los que quedan tienen un
soporte óseo reducido. La colocación de todas las tensiones funcionales sobre los dientes posteriores restantes en la
oclusión céntrica y, en gran medida en las oclusiones excéntricas, les impone una carga funcional muy superior a la
normal. Esto muy posiblemente puede ser una carga que induzca cambios patológicos en las estructuras que soportan
los dientes y resulte en la pérdida prematura de los dientes. Los dientes anteriores, especialmente las cúspides, suelen
tener el soporte óseo más favorable de los dientes que quedan en el arco dental. Los contactos funcionales de los
dientes anteriores superiores e inferiores en posiciones céntricas y excéntricas reducen materialmente las tensiones en
los dientes posteriores. Un grado razonable de función es favorable a la retención de los dientes, y cuando los dientes
anteriores están en contacto funcional a la finalización de una rehabilitación oral, sus relaciones permanecen
constantes. Si no se restablecen a un contacto funcional normal, pueden continuar haciendo erupción y su relación
cambia progresivamente. El resultado final puede ser una guía incisal desfavorable que no esté en armonía con los
contornos oclusales posteriores.