Profesor Ernesto J.

 Trejo
Cátedra de Patología General y Fisiopatología. Facultad de Medicina. 
UCV
Vías neurales mayores para 
el dolor

Siegel, 2006
Howard  Ronald Melzack
Fields
Patrick Wall
Horacio Vanegas
Definición

Es la percepción de una 
sensación aversiva, 
localizada y eventualmente 
discapacitante que se 
origina en alguna parte del 
cuerpo y que indica posible 
daño tisular.
Dolor

“Es  una  sensación  desagradable  y  una 

experiencia emocional, la cual esta asociada con 
un  potencial  daño  tisular,  o  descrita  en  los 
términos de dicho daño”(1)
Descripciones  para  el  dolor:  Punzante,  Cortante 
quemante, lacerante

(1) IASP: International Association for the Study 
of Pain. 
Fields (1999)
Manejo común
Deportes
Tortura
Migraña
Cancer y dolor
Características del dolor

ƒ Inherente al ser humano (diferenciar de 
nocicepción).
ƒ Primitiva y urgente.
ƒ Modulada por el entorno del individuo.
ƒ Necesaria para la supervivencia.
ƒ Afecta 50 millones de personas y discapacita 
2 millones solo en U.S.A.
Conceptos relacionados

ƒ Alodinia: Estimulos normales inocuos
ƒ Disestesia: Sensación desagradable sin daño 
tisular
ƒ Algiosidad (Algosity): Término acuñado por 
Howard Fields referido a lo que acompaña a la 
sensación desagradable cuando se produce el 
dolor. (El dolor por definición es desagradable y 
presenta algiosidad).
 Diagrama de flujo para la 
algiosidad y las sensaciones 
desagradables
ENTRADA SNC
Experiencia 
subjetiva

Programa 
Memoria
genético

Sensación 
Estímulo  desagradable 
Procesamiento secundaria
contextual de alto nivel

Sensación 
Estímulo  desagradable 
Discrimnación primaria
somático
sensorial

Fields, 1999 Algiosidad
Membranas celulares
Señales que estimulan 
terminales nociceptivos
ƒ Aumento del K+ extracelular
ƒ Histamina (Mastocitaria)
ƒ Serotonina (Plaquetaria)
ƒ Sustancia P (Aferentes primarios)
ƒ Pg´s y LT (Acido araquidónico)
ƒ Bradiquinina
Receptores específicos para 
estímulos Nociceptivos
Nociceptor
Características de la 
fibras que transmiten dolor
ƒ Terminales nerviosos poco diferenciados 
(nociceptores). Térmicos, mecánicos y 
polimodales.
ƒ Fibras tipo Aδ y tipo C.
ƒ Capa de mielina poco desarrollada o ausente 
y baja velocidad de conducción
ƒ El estímulos constante disminuye el umbral 
de excitación
Impulso nervioso en el 
nociceptor
Impulso nervioso en el 
nociceptor
Sensibilización del 
nociceptor
Reclutamiento de 
nociceptores
Mecanismos moleculares 
asociados a la nocicepción
Canales de sodio expresaados 
en fibras del ganglio de la 
raiz dorsal
ƒ PN1/hNE sensible a TTX
ƒ SNS PN3 resistente a TTX
ƒ NaN resistente a TTX
ƒ NaG de células gliales 
Vías que transmiten la 
señal nociceptiva
Vías que transmiten la 
señal nociceptiva
Células ON‐OFF
Vías de discriminación de 
sensaciones desagradables y de 
algiosidad
PB Amígadala

Sensación desagradable
VMpo
I Corteza insular

MDvc CCA

V
VPI S II

Algiosidad
DCN
VB S I
Dolor y agresividad

José Delgado
Dolor talámico
Inflamación
Inflamación
 Prostaglandinas en médula 
espinal
‐
α3
Cl‐ Cl‐ Cl

PgE2

Cl‐
Glicina

Cl‐ Cl‐
Vesícula  PKA
sináptica
P

Cl‐ Cl‐ Cl‐

l‐ C
Cl‐ Cl‐
Harvey et al, 2004. Science. 304: 884‐887
Modelos experimentales
Modelos experimentales