URP-FAC PSIC.

Curso : PS -N° 824

Practica N° 01

ANAMNESIS TECNICA DE DIAGNOSTICO

Dra. Ana María Montero Doig Ph.D C.Ps.P N° 0136
Catedrática, Investigadora y Consultora Internacional

La Anamnesis es parte del examen clínico para arribar un

diagnostico previo, el cual reúne todos los datos personales,
clínicos, hereditarios, familiares, escolares, laborales, ideáticos de
creencias y usos del tiempo libre anteriores a la enfermedad.
(Consiste en hacer memoria de los antecedentes del enfermo).
1. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre……………………………………………………………………………Edad……………
Lugar y fecha de nacimiento………….. y ……………………………...Estado Civil…
Grado de instrucción…………………………Ocupación……………………………………
Numero de hermanos………………………..Posición ordinal……………………………
Composición familiar………………………….Nucleada…. (SI) (NO)………………….
Informante………………………………………Lugar de la entrevista…………………….
Fecha de primera entrevista………………N° de Entrevista ( ) Terapia (Si) (No)
Entrevistador…………………………………..Evaluador……………………………………..

2. OBSERVACION DEL COMPOTAMIENTO

Como Se presenta y consumé el paciente a lo largo de las sesiones de la
evaluación uso de que test psicométricos, proyectivos, encuestas cuestionarios
inventarios (señalarlos)
Porte, comportamiento y actitud en la entrevista como era el arreglo personal
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
Comunicación verbal Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Comunicación gestual Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Estado de ánimo Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Atención-concentración- memoria- -Ex Mental Mala( ) Buena( ) Opt ( )
Atencion Mala( ) Buena( ) Optima ( )
memoria Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Examen mental Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Uso de su lenguaje expresivo y comprensivo ( usar refranes)
“Camaron que se duerme se lo lleva la
corriente”………………………………………..
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“ Una golondrina no hace el verano”………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………
“ A caballo regalado no se le mira el diente”………………………………………………
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Actitud ante la evaluación
- Mental Mala( ) Buena( ) Optima ( )
- Afectiva Mala( ) Buena( ) Optima ( )
-Motriz-Instintiva Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Disciplina : Puntualidad, acompañante. M( )B( )
Otros: Ocurrencias durante la evaluación
3. PROBLEMA ACTUAL
Motivo de Consulta…………………………………………………………………………..…..
……………………………………………………………………………………………………..…..
Desarrollo cronológico del problema Año ( )………………………………..….
Problemas de estado de animo …………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Problemas motrices………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Tratamientos psicológicos y psiquiátricos recibidos anteriormente……………
………………………………………………………………………………………………………..
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4. HISTORIA PERSONAL-CLÍNICA
4.1 Desarrollo inicial (circunstancias del embarazo, tipo de embarazo, parto.
Lactancia, camina, hablar, alimentación, control de esfínteres, hábitos)
Relación con madre……. Mala( ) Optima ( ) padre Mala( ) Optima ( )
4.2 Crianza y disciplina impartida en el hogar………SI ( ) …..No ( )
4.3 Educación Inicial-primaria-secundaria-técnica-Superior
(donde hubo problemas)
Historia escolar: inicios, reacciones, acompañamiento, conducta. Amistades,
relaciones con profesores. Rendimiento.
Inicial si..( ) no ( ). Rendimiento. Malo( ) Regular( ) Optimo ( )
Educación primaria, Rendimiento. Malo( ) Regular( ) Optimo ( )
Educación secundaria Rendimiento. Malo( ) Regular( ) Optimo ( )
Colegios, calificaciones, dificultades, preferencias. Actitud hacia los estudios.
Amistades, relaciones con profesores, rendimiento. Otros estudios realizados.
4.4 Enfermedades y accidentes. Tipos de enfermedades, edad, tratamiento,
reacciones de la familia. Accidentes, secuelas, reacciones del entorno.
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…………………………………………………………………………………………………………
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4.5 Personalidad. Auto descripción del temperamento, carácter.
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5. HISTORIA FAMILIAR
5.1Antecedentes generales: procedencia de los padres. Migración. Estatus
económico. Hogar nucleado SI…( ) o NO ( ).
5.2 Parientes que viven con el paciente. Tipo de relación, frecuencia con que
alternan. Antecedentes de enfermedades físicas o psiquiátricas.
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5.3 Padres: Datos de filiación, tipo de relación
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5.4 Hermanos: Datos de filiación, tipo de relación.
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5.5 Cónyuge o pareja: datos de filiación, descripción, tipo de relación.
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5.6 Hijos: datos de filiación, descripción, tipo de relación
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6. HISTORIA DEL HOGAR:

6.1. Relación de los padres, situaciones y problemas atravesados
significativos. Afronte de los mismos.
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7. HISTORIA LABORAL
7.1 Trabajo: Primer trabajo, circunstancias, utilización del sueldo, actitud
hacia sus jefes, compañeros de trabajo, subordinados.
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7.2 Relaciones con personas e4stan a su nivel- sobre el, debajo del.
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7.3 Presencia o ausencia de liderazgo.
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8. HISTORIA PSICOSEXUAL:
8.1. Desarrollo Psicosexual etapas. [ solo marcar Fijaciones y/o regresiones
cuales y Edad]
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8.2. Núcleo de Conflicto……………………………………………………………………….
8.3. Instancia personalidad Alterada……………………………………………………
8.4. Psicosexualidad- Tuvo o no Ed Sexual ¿De quien recibió información?,
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existe masturbación, menarquia (en mujeres), polución nocturna (en
hombres),
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primera relación sexual, enamoramiento, relaciones de pareja (tiempo,
comportamiento, dificultades),
vida sexual actual, medidas de prevención, anticonceptivos.
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 8.5. ETS ¿Cuáles?
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8.6. Problemas funcionales Impotencia o frigidez. Si ( ) NO ( )
Relación actual.
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9. HISTORIA USO TIEMPO LIBRE
9.1. Historia de recreación y vida social
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9.2. Amistades, actividades lúdicas, grupos. Deportes. Hobbies. Uso
del tiempo libre.
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9.3. Fuerzas de Hábitos y costumbres de su lugar de origen.
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9.4. Malos Hábitos : Tabaquismo , Consumo del alcohol, drogas,
ludo manías, problemas dependencia juegos de azar. Cuándo
empezó, por qué, con quién, con qué frecuencia.
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10. HISTORIA DE CRENCIAS IDEATICAS
( RELIGIOSAS e ESOTERICAS, MILITARES, SUGESTIONES O PENSAMIENTO MAGICO)
10.1. Religión, Tipo de religión, practicante, actividades relaciones.
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10.2. Experiencias de percepciones extrasensoriales PES ¿Cuáles?.
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10.3. Disciplina Militar, Servicio militar, control de ideas y planes de
conducta. ¿Toma decisiones por si solo?
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Supersticiones ¿Cuáles?, por ejemplo:--- ¿ cuales?
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10.4. Digamos Ud. se cambia siempre de domicilio. ¿Por qué? Movilidad
e instalación propia (mudanzas, motivos, reacciones).
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 10.5 Anomia: Delincuencia, record judicial y policial. Conductas que
iban en contra de las normas establecidas, dificultades con
autoridades.
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10.6 Presencia de Delirios- Alucinaciones….SI ( ) NO ( ) cuales?
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10.6 Presencia de TEC Traumatismo encefalos craneanos ……………………

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10.7 Cáncer………………………tipo………………….año de aparición……………
Síntomas
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