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CUIDADOS
Hospital de Día de Adolescentes, Centro de Salud Mental, Corporació Sanitària del Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
PALABRAS CLAVE Resumen Una de las principales intervenciones que enfermería realiza en el tratamiento de
Anorexia nerviosa; los trastornos de conducta alimentaria se establece en la psicoeducación familiar, aspecto
Cuidados de indispensable en la mayoría de tratamientos en Salud Mental.
enfermería; Este artículo describe y analiza las dificultades familiares expresadas en el cumplimiento del
Plan terapéutico; plan terapéutico establecido para los pacientes ingresados por anorexia nerviosa (AN) en el
Psicoeducación Hospital de Día de adolescentes de Salud Mental, de la Corporació Sanitària Parc Taulí, durante
familiar el año 2009. Así mismo, se recopilan datos sobre las intervenciones profesionales realizadas
con la familia por parte de la enfermera asignada a esta unidad, con la finalidad de agruparlas
y categorizarlas, para facilitar posteriormente la intervención enfermera en estos casos.
Se incluyen en este plan de cuidados un total de 10 familias correspondientes a los
10 pacientes ingresados con diagnóstico de AN para el período estudiado. En todos los casos las
pacientes son mujeres adolescentes que han recibido tratamiento previo, desde un dispositivo
ambulatorio, con respuesta parcial o nula al tratamiento.
Las dificultades familiares expresadas se han agrupado en cinco categorías a partir del análi-
sis de su contenido: problemas para la elaboración de una dieta equilibrada, problemas para el
manejo emocional/conductual de la paciente, problemas por inexistencia de hábitos alimen-
tarios familiares previos, problemas por escaso control y supervisión familiar, y problemas por
negativa/incumplimiento general de las pautas establecidas. Se proponen para estas categorías
distintas intervenciones individuales específicas, desarrolladas e implementadas en el plan de
cuidados de enfermería, y se evalúan los resultados de dichas intervenciones.
© 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Nursing intervention in the family treatment plan for anorexia nervosa
Anorexia Nervosa;
Nursing care; Abstract One of the main nursing interventions in the treatment of eating disorders is family
Treatment plan; psycho-education, an essential aspect of mental health treatment. This article describes and
Family analyses the difficulties families expressed in the performance of a treatment plan for patients
psycho-education hospitalised for anorexia nervosa (AN) in the adolescent Day Hospital of Mental Health, of
1130-8621/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2011.02.013
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the Corporació Sanitària Parc Taulí, during 2009. Data was also collected data on professional
interventions, performed by the nurse assigned to this unit, in order to group and categorise
them, and as an aid to nursing intervention.
A total of 10 families of the 10 patients admitted with a diagnosis of AN were included in the
study period. In all cases, the patients were young women who had received treatment before
in an Outpatient Unit, with partial or no response to the treatment. The difficulties expressed
by the families were grouped into five categories from content analysis: problems in preparing
a balanced diet, problems as they are unable to handle the behaviour and emotions of the
patient, problems because as there are no previous family eating habits, problems because
there is no family control or supervision, and problems with the established guidelines. Specific
individualised interventions are proposed for developing and promoting a nursing care plan,
and assessing the results.
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pueda exponerse cognitiva, emocional y conductualmente a conductual, costo de respuesta), así como al desarrollo de
una dieta variada y completa en el hogar. conductas positivas y adaptadas (refuerzo positivo).
Cuidador principal con dieta restrictiva activa o con clí-
nica susceptible de TCA. En la totalidad de los casos, los
cuidadores principales (todos de sexo femenino) presenta-
ban conducta alimentaria restrictiva. Evaluación de los resultados/seguimiento
Desconocimiento, por parte de la familia, de los requeri-
mientos nutricionales necesarios en este período evolutivo. En general, las familias de personas con AN se sienten
Problemas para el manejo emocional/conductual de la sobrepasadas por un comportamiento inadecuado en la
paciente. Esto es, negativa al cumplimiento de las pautas ingesta, con un impacto considerable en el funcionamiento
alimentarias establecidas y/o verbalizaciones inadecuadas, intrafamiliar12 . En la mayoría de los casos, la familia se suele
con o sin agresividad manifiesta. En la mitad de los casos, acomodar a la sintomatología predominante, en un intento
las conductas disruptivas en el domicilio se producen coin- de aliviar los conflictos familiares y el estrés e impotencia
cidiendo con las ingestas programadas. que genera. En otros, la unidad familiar estructura su vida
Problemas por inexistencia de hábitos alimentarios fami- alrededor de las conductas alimentarias desordenadas13 ,
liares previos. Esto es, inexistencia de horarios, escasa con escasas cantidades de comida, exclusión de cier-
planificación por parte de la familia de la conducta alimen- tos alimentos de la dieta, horarios desorganizados para
taria a realizar e incoherencia en los aportes energéticos la ingesta y anulación de la connotación socializa-
entre las distintas comidas realizadas por la familia. dora de la alimentación. Estos aspectos se asumen con
Problemas por escaso control y supervisión familiar. Esto cierta normalidad en estas familias, que han adquirido un rol
es, ingesta sin acompañamiento familiar o con control «pacificador», participando en los rituales y conductas ali-
externo inadecuado, dificultando el cumplimiento de las mentarias extravagantes que acompañan la ingesta de estas
pautas por parte de la usuaria. pacientes.
Problemas por negativa/incumplimiento general de las La intervención enfermera con los cuidadores principales
pautas establecidas. Ésto es, negativa al cumplimiento, por se dirige a modificar las conductas familiares poco favore-
parte de uno o ambos cuidadores de la paciente, por con- cedoras de la recuperación del trastorno, identificando a
siderar que la dieta establecida es excesiva y/o por dudar la familia como coterapeuta esencial para la motivación
de la efectividad del tratamiento establecido. Los tres casos al cambio, reduciendo la negación familiar del trastorno
pertenecientes a esta categoría tienen como elemento dife- y aumentando su implicación en el tratamiento5 . Esta-
renciador el tiempo de evolución del trastorno, superior a blecer una relación terapéutica adecuada en el ámbito
los 12 meses. hospitalario7 , utilizando técnicas y estrategias que favorez-
can tanto la comprensión y asimilación de las pautas, como
la expresión de sus necesidades, es un elemento clave en el
tratamiento de la AN. Para ello, se deben inhibir las respues-
Planificación y ejecución de los cuidados tas familiares de sobreprotección y elevada emocionalidad5 ,
que dificultan la integración de las aportaciones enfermeras
Ante las demandas y necesidades familiares, durante el a la recuperación de peso en la AN (normalización, estruc-
tratamiento se establecieron distintas intervenciones espe- tura y responsabilidad), según el análisis realizado en un
cíficas, que se realizaron de modo individual por parte de la reciente estudio dirigido por Van Ommen et al10 .
enfermera, y encaminadas a la resolución de los problemas La educación sanitaria sobre la alimentación equilibrada
planteados. Estas intervenciones se han agrupado en cuatro y adecuada del adolescente, cuyos requerimientos energé-
categorías, atendiendo a las conductas objetivo a modificar: ticos son superiores a los del adulto, es indispensable en
Intervención en la mejora de la estructura de los hábi- esta etapa del trastorno, consiguiendo redefinir los concep-
tos alimentarios familiares. Ésto es, implementación de tos que erróneamente se han asumido en la elaboración de
pautas educativas para el establecimiento de los horarios la ingesta en la mayoría de los casos. En las familias en
de las comidas, para llevar a cabo el control externo por que esta intervención no es eficaz, se ha establecido una
parte de los cuidadores, para comer usando los utensilios pauta dietética a medida, que la familia ha realizado, si
necesarios y no manipular el alimento. bien disminuyendo ligeramente las cantidades propuestas.
Intervención en pautas nutricionales sobre alimentación La mayor dificultad que se observa es la aplicación de las
sana y equilibrada. Ésto es, refuerzo individual sobre la pautas básicas de conducta, sobre todo su generalización,
necesidad de consumo de algunos grupos alimentarios evi- más allá de las soluciones particulares a los problemas refe-
tados, psicoeducación en necesidades nutricionales propias ridos por la familia. Cyr1 propone que entre las funciones
de la etapa evolutiva y del número de ingestas necesarias a nucleares que debe ejercer la enfermera en la terapéutica
realizar. de los TCA está la de educar a la familia en la prevención
Intervención en la elaboración de dieta individualizada. de conflictos. Este es, por tanto, un aspecto que pese a
En los casos en que se ha solicitado explícitamente por parte su dificultad, se ha incorporado en la intervención enfer-
de los cuidadores o donde se objetiva, a partir de los regis- mera con pacientes con AN, pues permite que los cuidadores
tros alimentarios, ciertas carencias a nivel nutricional. tengan una percepción de mayor autoeficacia en el control
Intervención en pautas conductuales básicas para el de la conducta de su hija, sea por la autoobservación de
manejo eficiente de conductas disruptivas en el domi- su mayor competencia, por el refuerzo positivo/motivación
cilio. Esto es, implementación de pautas dirigidas a la incondicional que le transmite la enfermera, o por ambos
reducción de conductas problemáticas (extinción, contrato elementos.
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