TRASTORNOS PSICOTICOS:

ESQUIZOFRENIA
 CONCEPTOS ESENCIALES

Esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce una elevada

discapacidad e intenso distress en los individuos afectos y sus familias.

La esquizofrenia es una enfermedad multicausal: múltiples factores etiológicos

genéticos y ambientales.

La esquizofrenia es una enfermedad genéticamente compleja: se han identificado múltiples

genes candidatos y el riesgo a padecer el trastorno es mayor cuanto mayor es el número de
genes compartidos.

La esquizofrenia se manifiesta con una gran variedad y riqueza en la expresividad

sintomatológica. Esto conlleva que haya sido definida de forma politética
EPIDEMIOLOGIA

Schizein: partir
ESQUIZOFRENIA
(GRIEGO)
Phren: mente

INCIDENCIA ANUAL 15/100.000 HABITANTES

PREVALENCIA 4,5/1.000 HABITANTES
RIESGO ACUMULADO A LO LARGO DE LA 0,7/100 HABITANTES
VIDA
DIFERENCIA SEGÚN GENERO + FRECUENTE EN HOMBRE (1,4:1)
ETIOPATOGENIA
CLINICA
FASE PRODRÓMICA
• Cambios en la personalidad, abandono de actividades sociales,
retraimiento, irritabilidad, pasividad
• Puede quejarse de molestias físicas vagas o mostras interés en
act. Poco habituales

FASE PSICOTICA
• Aparecen alt. Pensamiento (contenido, curso, forma)
• La conducta se desoraniza de forma muy llamativa, llegando a
verse síntomas catatonicos

FASE RESIDUAL
• Alt. Afectividad, acompañada de intenso retraimiento social y de
pensamiento
• Evidencia deterioro cognitivo en los casos más graves.
SUBTIPOS:
Diagnostico
TRATAMIENTO
 TRASTORNOS
RELACIONADOS CON LA
ESQUIZOFRENIA
CONCEPTOS ESENCIALES
• Psicosis: estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad
• Manía: trastorno mental consistente en una elevación anómala del estado anímico
• Depresión: estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente
 El concepto de trastorno
esquizoafectivo se utiliza para
designar a pacientes que presentan
síntomas característicos de la
esquizofrenia y de los trastornos
afectivos.

EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia del trastorno esquizoafectivo
es inferior al 1%, aproximadamente entre el
0,5% y el 0,8%.
• Podría constituir un 10-30% de los cuadros
psicóticos que se ven en pacientes
hospitalizados.
ETIOPATOGENIA
Una variante de esquizofrenia
Un tipo de trastorno del estado de ánimo
Un tercer tipo de psicosis independiente
Un grupo que incluye a pacientes esquizofré-
nicos, pacientes afectivos y quizás un tercer
subgrupo de pacientes puros.
Formas intermedias de un continuum que va
de la esquizofrenia a los trastornos afectivos.
La suma en un mismo sujeto de esquizofrenia y
trastorno afectivo.
Historia familiar
Importancia de los factores genético.
CLÍNICA
• Sintomatología clásicamente atribuida al los trastornos
afectivos puros y a la esquizofrenia.
• Gran variabilidad sindrómica.
Los síntomas afectivos:
o Manía - Depresión (asociados a síntomas psicóticos) .
o Síntoma característico de la esquizofrenia: delirios
paranoides, autorreferencialidad y alucinaciones
auditivas.
o Cuadros afectivos mixtos con elevada ansiedad,
agitación.
o Síntomas confusionales que se corresponden
bastante bien con las psicosis cicloide de ansiedad
(angustia-felicidad) de Leonhard.
o Punto intermedio entre la esquizofrenia y los
trastornos afectivos.
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico del trastorno esquizoafectivo es clínico.
• Debemos determinar con exactitud la enfermedad afectiva, asegurándonos de que cumple los
criterios de un episodio maníaco o depresivo, determinando la duración precisa de cada episodio.

Debe haber en algún momento síntomas psicóticos en

Síntomas afectivos y psicóticos deben ir siempre juntos. ausencia de sintomatología afectiva
 Combinación de un
Más frecuente en antipsicótico atípico
el sexo femenino, con un estabilizador
especialmente en del ánimo, litio o
antiepilépticos.
mujeres casadas.
POBLACIONES
ESPECIALES

La edad de inicio La terapia

Las sales de litio :
en las mujeres es electroconvulsiva ha
tratamiento de
resultado eficaz tanto
más tardía en en fases maníacas
mantenimiento de
comparación con esta entidad.
como depresivas.
los varones, al
igual que en la
esquizofrenia. TRATAMIENTO

Trastorno
esquizoafectivo
Lamotrigina asociada
depresivo
a antipsicóticos.
(tratamiento antip-
sicótico)
Terapia
antidepresiva:
inhibidores
selectivos de la
recaptación de
serotonina (ISRS)
primera línea.
Idéntico a la esquizofrenia, excepto en la duración de los síntomas
psicóticos (más de un mes y menos de seis); resuelto el episodio
psicótico vuelven a su nivel de funcionamiento premórbido.
 Los familiares de las
personas con este
trastorno (trastornos
del ánimo)
Menos de la mitad Se desconoce la
de común que la causa de este
esquizofrenia. trastorno.

Hipoactividad en la
región prefrontal
Adolescentes y
EPIDEMIOLOGÍA inferior del cerebro
adultos jóvenes
limitado al
hemisferio izquierdo.
 CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
•Según el DSM IV-TR los criterios para
el diagnóstico de este síndrome son:
•Se cumplen los criterios A, D y E para la es-
quizofrenia.
•Un episodio del trastorno

Los signos y síntomas clínicos son

idénticos a los que se observan en la
esquizofrenia.
 CURSO Y
PRONÓSTICO

Las características de buen
pronóstico son:
• Inicio de los síntomas psicóticos dentro
de las primeras cuatro semanas del
primer cambio importante comporta-
mental.
• Confusión o perplejidad
• Buena actividad social y laboral
premórbida
• Ausencia de aplanamiento o
embotamiento afectivos
TRATAMIENTO
• Suele ser necesaria su hospitalización.
• Los síntomas psicóticos se tratan con antipsicóticos
durante 3-6 meses
• Los estabilizadores del ánimo deben instaurarse como
tratamiento y profilaxis en pacientes con episodios
recurrentes.
• La psicoterapia se utiliza para integrar la experiencia
psicótica en su vida.
 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Trastorno que implica el inicio subito de sintomas psicoticos que duran 1 dia o mas , pero menos
de un mes. La remision es completa y el individuo regresa al nivel funcional premorbido.

Ideas delirantes

Comportamiento
catatónico o
Alucinaciones
gravemente
desorganizado.

Lenguaje
desorganizado
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Desordenes de
personalidad

Experiencias de
mucho estrés

Los trastornos del

estado de ánimo :
entre las familias
de estos
pacientes.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Estres

Síntomas afectivos

Confusión

Alteraciones de la atención
 TRATAMIENTO
Hospitalización

Antipsicótico incisivo
Exposicion
de los
desencaden
antes

Benzodiacepinas
PSICOTERAPIA

Desarrollo de
Episodio
estrategias de
psicótico afrontamiento
 TRASTORNO PSICÓTICO
COMPARTIDO (FOLIE À DEUX)
Síntomas psicóticos durante una relación prolongada con otra persona que ya
presentaba síntomas similares previamente (paciente dominante, inductor o paciente
primario)

SINTOMAS
Aceptación El contenido del
incuestionable de delirio suele ser de
los delirios de otra tipo persecutorio o
persona. hipocondríaco
EPIDEMIOLOGÍA

Personas con
incapacidades
físicas
Mujeres

95% de los casos

ocurren con
miembros de la
misma familia.
 DIAGNÓSTICO
Según el DSM IV-TR para hacer el diagnóstico de este síndrome se debe
tener en cuenta estos tres criterios:

Se desarrolla una idea delirante en un

La idea delirante es parecida en su
sujeto en el contexto de una relación
contenido a la de la persona que ya
estrecha con otra(s) persona(s) que ya
tenía la idea delirante.
tiene(n) una idea delirante establecida.

La alteración no se explica mejor por la

presencia de otro trastorno psicótico o
de un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos, y no es
debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia o a una
enfermedad médica.
TRATAMIENTO
Separar a la persona afectada
de la fuente del delirio

Antipsicóticos y
hospitalización

Terapia familiar y apoyo social

PSICOSIS POSPARTO
• Es un trastorno psicótico no
especificado que ocurre después
del parto (mayormente 2-3 días
después del parto)
Depresión
grave

Ideas
delirantes

Pensamientos
de la madre de
dañar al recién
nacido o a sí
misma
EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGIA
La incidencia es de 1 por cada 1.000 nacimientos.

Un 50% de las mujeres afectadas tienen antecedentes

familiares de trastornos afectivos.

Episodio de un trastorno depresivo

Cuadro los cambios hormonales tras el parto

 DIAGNÓSTICO Y
SÍNTOMAS CLÍNICOS

Mas tarde

• Insomnio
• Confusión
• Inquietud • Alucinaciones
• Irracionalidad auditivas
• Labilidad emocional
• Ideas delirantes
• Obsesiones acerca del
recién nacido
Inicialmente: días
25% de los casos
que rodean al parto
 TRATAMIENTO
Visitas
supervisadas
Antipsicóticos con el bebé
y el litio
Hospitalizacion
 SÍNDROMES PSICÓTICOS
RELACIONADOS CON LA CULTURA
Cuadros que se dan en determinadas culturas; existe la posibilidad de
que factores biológicos y culturales contribuyan a estas psicosis.

AMOK
Arranque repentino y no provocado
KORO Delirio del paciente de
de ira que hace que las personas
afectadas empiecen a correr sin que su pene se está
rumbo, atacando encogiendo y puede
desaparecer en el
indiscriminadamente a cualquier
persona o animal que se cruce en su interior del abdomen
causándole la muerte.
camino.
PIBLOKTO WIHTIGO
Aparece entre los
Se limita a algunos
esquimales, también
indios
conocido como histeria
norteamericanos.
ártica.

Se caracteriza: crisis Las personas afectadas

durante los cuales los creen que pueden
pacientes empiezan a transformarse en un
gritar, llorar y romperse monstruo gigante que
los vestidos. come carne humana.
TRASTORNOS
DELIRANTES
 INTRODUCCIÓN:
Trastorno crónico,
Trastorno delirante o ideas delirantes que en muchos
casos durara toda
Progresivo, la vida, con la
afectada por la Es una enfermedad psicótica con algunas injustificada
intensidad y la similitudes superficiales con la esquizofrenia. reputación de ser
intrusividad de las intratable.
creencias
delirantes
SE PRESENTA

Con un sistema delirante estable y bien definido

encapsulado en una personalidad que mantiene muchos
aspectos normales, a diferencia de la esquizofrenia, en
la que se aprecia desorganización amplia de la
personalidad además de los rasgos psicóticos
 La paranoia como una
En el siglo XIX enfermedad caracterizada por un
DEFINIO
kraepelin : sistema delirante bien
organizado en una personalidad
relativamente conservada

DESCARTO

Subtipos de
trastorno delirante y Las alucinaciones, que en la
lo diferencio de la actualidad se aceptan cuando
dementia precox RECONOCIO se presenta de forma no
(esquizofrenia de prominente.
Bleuler)

Parafrenia: menor deterioro de la El termino trastorno

personalidad en comparación con delirante se introdujo
esquizofrenia. por primera vez en el
DSM III-TR (1987).
EPIDEMIOLOGIA:
• Resulta dificil establecer datos epidemiologicos debido a la bibligrafia
limitada por la heterogeneidad de criterios utilizados y las definiciones
cambiantes durante la historia.

• La prevalencia se estima en 0,03%. Este trastorno supone el 1-2% de las

hospitalizaciones en salud mental.

• La edad de inicio se situa entre la adolescencia tardía y la ead extrema

con media a los 40 años.

• Incidencia igual en hombres y mujeres, con variaciones dentro de los

diferentes suptipos.
 ETIOPATOGENIA:

• NO SE HA DEMOSTRADO una relación genética entre el trastorno

delirante y la esquizofrenia.
• SE RELACIONA CON UNA PERSONALIDAD PREMORBIDA ASOCIAL Y
CON MAS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE Y
PARANOIDE.
• Entre el 3 y 22 % se reclasifica en esquizofrenia y un 6% en
trastornos del estado de animo.
 Tres teorías sobre la formación de delirios:

MECANISMO PSICODINAMICO:

Se basa en que los pacientes están aislados socialmente y alcanzan logros inferiores a los
esperados. Freud hablaba de la negación o contradicción y proyección de los impulsos
homosexuales reprimidos. Esta teoría no aclara por qué se producen los delirios y no otros
síntomas, ni por qué persisten.

TRASTORNO DEL RAZONAMIENTO:

Donde se considera el origen del delirio en alteraciones del pensamiento lógico formal, que se
puede analizar bajo dos postulados. El primero considera que el sustrato de la formación de
delirios es el fracaso de la aplicación del razonamiento bayesiano, por lo que se aceptan
conclusiones con niveles de probabilidad muy bajos, inadmisibles para los sujetos normales. Y
el segundo sugiere que el pensamiento de los pacientes delirantes esta supeditado a su
tendencia a atribuir significados prejuiciosos.
 MECANISMO PSICOBIOLOGICO:

Para autores como Clérambault los delirios crónicos se debían a daños

neurológicos (infecciones, lesiones...) que provocan automatismos, como falsos
reconocimientos, sensaciones de familiaridad, trastornos de la atención y
otros. Al principio intrigan o molestan al paciente y más tarde demandan
explicación, adoptando forma de delirios. Para Mahler el paciente delira
porque advierte anomalías, experiencias provenientes del entorno y del
sistema nervioso central y periférico, que requieren justificación. Cummings
considera que el elemento común de la formación de delirios es la disfunción
límbica que lleva a la interpretación errónea del entorno y la percepción
inapropiada de la amenaza.
 DIAGNOSTICO:
• El término de trastorno delirante apareció por primera vez en el DSM III-TR. Las
clasificaciones actuales (CIE 10 y DSM IV-TR) destacan la importancia de descartar
otros cuadros antes de realizar el diagnóstico, que es por exclusión.

„Criterios diagnósticos del trastorno de ideas delirantes (CIE 10: F22.0)

––Presencia de una idea delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas
entre sí,
distintas a las indicadas como típicamente esquizofrénicas.
––Las ideas delirantes deben estar presentes durante por lo menos 3 meses.
––No se deben cumplir los criterios generales para esquizofrenia.
––No pueden estar presentes alucinaciones persistentes de ningún tipo.
––Pueden presentarse síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso
un episodio
depresivo completo siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las
alteraciones
del estado de ánimo.
––No hay evidencia de lesión cerebral primaria o secundaria, ni de trastorno
psicótico debido a
consumo de sustancias psicoactivas.
Criterios diagnósticos para el trastorno delirante
..(DSM IV-TR [297.1])
 Ideas delirantes no extrañas de por lo menos ––
1 mes de duración.

 Nunca se ha cumplido el primer criterio para ––la

esquizofrenia.
 Excepto por el impacto directo de las ideas ––
delirantes o sus consecuencias, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni
extraño.
 Si se han producido episodios afectivos si––
multáneamente a las ideas delirantes su
duración total ha sido breve en relación con la
duración de los periodos delirantes.
 La alteración no es debida a los efectos fisio––
lógicos directos de alguna sustancia o a una
enfermedad médica.
 5.CLINICA
Este trastorno se El pensamiento es
caracteriza por ideas lógico, coherente, Suele presentar recelo
delirantes estables, pero las ideas están cuando se le interroga
bien estructuradas, que basadas en sobre la idea delirante
son expresadas con
premisas falsas
persistencia.

La personalidad se
mantiene intacta y el El nivel de
comportamiento y el conciencia es
afecto son bastante adecuado
normales.
 SUBTIPOS
La CIE 10 incluye
Persecutorio Hipocondríaco
(somático).

Litigante
De celos.

Autorreferencial

Erotomaníaco
Grandiosidad.
 6.1. SUBTIPO
PERSECUTORIO

Es el subtipo más frecuente.

El paciente realiza falsas
interpretaciones de
situaciones ambientales,
creyendo ser perseguido y
centro de una atención
malintencionada.
Estas creencias aumentan a
lo largo del tiempo, con
tendencia a implicar a un
mayor número de personas.
El paciente muestra pruebas
para justificar su
pensamiento.
 6.2. SUBTIPO LITIGANTE

Goldstein describió tres tipos: Defensor

hipercompetente:
utiliza la ley y la
conoce.

Presentan un sentimiento solicitan repetidamente

profundo y persistente de una compensación sobre
haber sido engañados todo vía judicial.
Paranoide en
proceso de Paranoide que
divorcio: busca busca testigos
venganza por
celos.
6.3. SUBTIPO SOMÁTICO
Los pacientes tienen la
convicción persistente de
presentar una enfermedad sin
que existan evidencias
objetivas
son incapaces de
aceptar noticias
tranquilizadoras al
respecto

Ideas delirantes que

afectan a la piel: insectos Ideas delirantes
arrastrándose por la dismórficas: falsa creencia
superficie de la piel, de fealdad o deformidad.
anidando
6.4. SUBTIPO CELOTÍPICO
Existe el
convencimiento
de la infidelidad
de la pareja

Tanto el
pensamiento
como el
comportamient
o son
irracionales

El paciente acusa,
acecha y
controla a la
víctima, y
presenta pruebas
e indicios.
 6.5. SUBTIPO EROTOMANÍACO
se caracteriza creencia persistente
por sentimientos de que esta persona
eróticos hacia está profundamente
otra persona enamorada de él

El paciente cree que El amante es

imaginario o
el otro inició el
socialmente
contacto con inalcanzable y
señales ocultas o desconoce la
indirectas. situación.
6.6. SUBTIPO DE GRANDIOSIDAD

El paciente se debido a que se cree

muestra eufórico, por encima de los
demás por presentar
exaltado facultades especiales.

En este cuadro hay

que hacer el
diagnóstico
diferencial con el
trastorno bipolar.
 OTROS TRASTORNOS CON IDEAS
DELIRANTES PERSISTENTES

Se trata de una categoría de la CIE 10 F22.8 descrita Síndrome de Capgras

de forma imprecisa que incluye dos enfermedades:

la el síndrome
de falsa
parafre identificaci
nia ón delirante
 La parafrenia

similar a la esquizofrenia paranoide

con ideas delirantes fantásticas,
menos encapsuladas que en el
trastorno delirante, y alucinaciones,
trastorno del pensamiento
relativamente limitado y afecto
preservado. Existiendo menor
deterioro de la personalidad que en la
esquizofrenia.
Síndrome de Frégoli, en el cual
el paciente cree que uno o
más individuos han alterado su
apariencia para semejarse a
personas familiares parecidas
para perseguirle.

Intermetamorfosis, en la cual el
paciente cree que personas de
su entorno han intercambiado
sus identidades.

Síndrome de doble subjetivo, en el que

el paciente esta convencido de que
existen dobles exactos a él.
TRATAMIENTO
La tendencia actual consiste en tratar los trastornos
delirantes con neurolépticos, tal y como indican las guías
clínicas para el tratamiento de la esquizofrenia.

Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis efectiva más

baja, aumentando en caso necesario y de forma gradual para
evitar efectos secundarios con el consiguiente abandono

Dado que las recaídas se asocian a un abandono

de la medicación, el tratamiento se continúa
durante un periodo indefinido