INSUFICIENCIA

CARDIACA

Dr. Luis Zavaleta Medina

 DEFINICION
Síndrome clínico asociado a enfermedad
cardiaca, en el cual el corazón es incapaz de
producir un gasto cardiaco suficiente, para
satisfacer las demandas metabólicas del
organismo.

Alteración circulatoria que se produce como

consecuencia de la insuficiente respuesta de
los mecanismos compensadores
(hemodinámicos y neurohormonales) y/o de su
propia activación.
 DEFINICION
S
O
B
B R
CONCEPTO E
O A
NEUROHUMORAL
M C
CONCEPTO T
B I
HEMODINAMICO
A V
A
C
I
1960 2001 O
N
 FISIOPATOLOGIA
La función del corazón como bomba se suele expresar como
gasto cardíaco, que es la cantidad de sangre que el corazón
bombea (volumen/latido) en la unidad de tiempo.

Disminución del GASTO CARDIACO trae como consecuencia

mecanismos compensatorios y de adaptación:

 Aumento de catecolaminas circulantes

 Aumento de hormona antidiurética
 Aumento de aldosterona
 FISIOPATOLOGIA

Esquema sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). ¿Qué ocurre al producirse una

disminución del gasto cardíaco? La activación de la renina, a través de la enzima de
conversión de la angiotensina (ECA), ocasiona un aumento de la angiotensina II y la
aldosterona. A su vez, el sistema nervioso simpático (SNS) y otros factores endógenos
como el óxido nítrico y las prostaglandinas del grupo E (PGE) se ponen en marcha para
controlar el gasto.
 FISIOPATOLOGIA

Consecuencias fisiopatológicas
de la activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA), del sistema nervioso
simpático (SNS) y de otros
factores endógenos. K: potasio;
Mg: magnesio; O2: oxígeno.
FISIOPATOLOGIA

Remodelado ventricular. El miocito y

la cavidad ventricular, tras estar
expuestos a una sobrecarga, cambian
su forma y tamaño para adaptarse a
la nueva situación, que si se perpetúa
acaba provocando disfunción del
propio ventrículo.
 FISIOPATOLOGIA
GASTO CARDIACO

FRECUENCIA VOLUMEN SISTOLICO

CARDIACA

TAMAÑO VENTRICULAR
IZQUIERDO

ACORTAMIENTO DE LA
FIBRA MIOCARDICA

PRECARGA POSCARGA
CONTRACTIBILIDAD
 FISIOPATOLOGIA
 PRECARGA
Volumen final de la diástole ventricular (retorno
venoso, expansibilidad ventricular).
PVC, presión capilar pulmonar, presión en A.I.
 CONTRACTILIDAD
Capacidad intrínseca del corazón para producir una
fuerza y contraerse independientemente de la pre
y poscarga.
Fracción de acortamiento y eyección.
 POSCARGA
Resistencia contra la cual el ventrículo debe
eyectar la sangre.
RVP, RVS, Presión arterial.
 ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES
SEGÚN EDAD DE PRESENTACION
RECIEN NACIDO
Insuficiencia tricuspídea (Ebstein)
Insuficiencia pulmonar
Hipoplasia de corazón izquierdo
Fístula A V
Asfixia neonatal
Transfusión masiva (gemelos)
Hydrops fetal
Taquicardia paroxística supraventricular

PRIMERA SEMANA
Hipoplasia de corazón izquierdo
Atresia aórtica o estenosis aórtica crítica
Transposición de grandes arterias
Coartación aórtica
ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGÚN EDAD
DE PRESENTACION
PRIMERO A TERCER MES
Coartación aórtica más ductus.
Comunicación interventricular.
Ductus asociado o no a otros shunt I a D.
Con similar frecuencia: canal AV, taquicardia
paroxística, drenaje pulmonar venoso anómalo,
ventrículo único, tronco arterioso y cardiopatías
complejas.
TRES A SEIS MESES
Comunicación interventricular.
Shunt de I a D : ductus , canal AV, doble salida de
VD.
Miocarditis.
EDAD ESCOLAR
Glomerulonefritis aguda
Enfermedad reumática
Endocarditis bacteriana
CAUSAS MAS
FRECUENTES
 DIAGNOSTICO
A. HISTORIA
Pérdida de peso: anorexia, nauseas, vómitos, dolor
abdominal
Ganancia de peso: retención de fluidos
Síntomas respiratorios: disnea, ortopnea, disminución de la
tolerancia al ejercicio
Evento precipitante: infección, exceso de ingesta de sal,
disritmia

B. EXAMEN FISICO
Taquicardia
Taquipnea, rales
Soplos, actividad precordial variable
Pulsos normales o disminuidos
Hepatomegalia y retención de fluidos

C. RADIOGRAFIA TORACICA
lncremento del tamaño cardiaco: Índice CT > 0,5
Congestión pulmonar
D. EKG
Hipertrofia ventricular o atrial
Arritmias

E. ECOCARDIOGRAMA DOOPLER
Tamaño de las cámaras y función
Anatomía
Shunts

F. ANGIOGRAFIA POR RADIONUCLIDO

Tamaño ventricular y función
Regurgitación valvular
Tamaño del shunt

G. EVALUACION DE LABORATORIO
Hb, Hto
Electrolitos, BUN
INDICE CARDIOTORACICO

D I

T
EKG
CUADRO CLINICO SEGÚN PREDOMINIO FALLO
VENTRICULAR DERECHO O IZQUIERDO
CLASIFICACION
NEW YORK HEART ASSOCIATON (NYHA)

CLASE I: Sin limitaciones. La actividad

física ordinaria no causa
fatiga, disnea o palpitaciones
CLASE II: Leve limitación de la
actividad física: fatiga,
palpitaciones, disnea a
angina. Asintomático en
reposo
CLASE III: Limitación marcada de la
actividad física: síntomas se
presentan con actividad
menor a la usual.
Asintomático en reposo.
CLASE IV: Incapacidad para desarrollar
actividad física sin síntomas.
Se presenta en reposo y la
actividad física los
incrementa
CLASIFICACION
 GRADACION DE ROSS MODIFICADO

HALLAZGOS SCORE
0 1 2
Historia alimentaria
Volumen consumido por biberón (ml) >100 75-100 <75
Tiempo que toma para alimentarse (min) <40 >40
Examen Físico
Frecuencia respiratoria (resp/min) <50 50-60 >60
Frecuencia cardiaca (lat/min) <160 160-170 >170
Patrón respiratorio Normal Quejido
Retracc
Perfusión periférica Normal Disminuida
S3 o retumbo diástolico Ausente Presente
Borde hepático debajo RCD (cm) <2 2-3 >3
SCORE TOTAL: 0-2 No ICC 3-6 ICC LEVE 6-9 ICC MODERADA10-12 ICC SEVERA
 GRADACION
NEW YORK UNIVERSITY PEDIATRIC HEART FAILURE INDEX
SCORE SIGNOS Y SINTOMAS
+2 Función Ventricular anormal por ecocardiografía o galope
+2 Edema, derrame pleural o ascitis
+2 Falta de medro o caquexia
+1 Cardiomegalia marcada por Rx o examen físico
+1 Intolerancia a la actividad física o tiempo prolongado en
alimentación
+2 Pobre perfusión al examen físico
+1 Edema pulmonar por Rx o auscultación
+2 Taquicardia sinusal en reposo
+2 Retracciones
Hepatomegalia
+1 < 4cm debajo margen costal
+2 >4cm debajo margen costal
Taquipnea o disnea
+1 Leve o moderada
+2 Moderada o severa
 MEDICAMENTOS

+1 Digoxina
Diuréticos
+1 Dosis baja o moderada
+2 Dosis alta o mas de un diurético
+1 Inhibidores de la ECA o vasodilatadores no IECA,
bloqueadores de receptores de angiotensina
+1 Betabloqueadores
+2 Anticoagulantes
+2 Antiarrítmicos

FISIOLOGÍA

+2 Ventrículo único

SCORE: 0 NO ICC, 30 ICC SEVERA

 MEDIDAS GENERALES

• ABC
• Monitorización
• FC, FR, T°, TA, saturación Hb.
• Diuresis y balance hídrico.
• Postura
• Reposo absoluto.
• Antitrendelemburg 20-30°
• Temperatura
• Sedación
Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c.
Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h
e.v. en infusión continua.
 MEDIDAS GENERALES

• Oxigenoterapia
• Cuidados respiratorios
• Aspiración nasofaríngea, fisioterapia respiratoria.
• Líquidos y electrolitos
• Restricción hídrica (entre 70-80% de las necesidades
basales). En general sólo en la fase aguda y durante
periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultar el
aporte calórico adecuado en los lactantes.
• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas
• Corregir hipoglucemia.
 TRATAMIENTO

MEDIDAS ESPECIFICAS:
1. ↑ Contractibilidad miocárdica
2. ↓ Congestión venosa y pulmonar
3. ↓ Resistencia vascular periférica
CONGESTION
VENOSA Y
PULMONAR
TERAPIA DIURETICA
 TERAPIA DIURETICA
A. FUROSEMIDA : Droga de elección
Dosis: 1 mg/K/dosis IV; repetir 1 -2 veces por día por 2 o
3 d si es necesario.
Terapia crónica: 2- 5 mg/K/d VO en 1 o 2 dosis.

B. HIDROCLOROTIAZIDA
Dosis: 2- 5 mg/K/d VO en dos dosis.
Puede ser necesario suplemento de potasio .

C. ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE)
Dosis: 1 -2 mg I k Id en 1 o 2 dosis.
lnhibe la perdida de potasio.

D. EFECTOS SECUNDARIOS y TRATAMIENTO

Hipokalemia: suplemento oral de ClK.
Alcalosis hipoclorémica:Cloruro de amonio oral si el ClK es
inefectivo.
Hiponatremia dilucional: restricción de fluido, furosemida.
Depleción aguda de sodio(raro) , detener diuréticos.
CONTRACTIBILIDAD
MIOCARDICA
 TERAPIA CON DIGOXINA
A. DIGITALIZACION AGUDA: 0,04 ug/k IV (0,05 ug/k VO)
1/2 Dosis (0,02 ug/k) inmediatamente.
1/4 Dosis (0,01 ug/k) 3- 12 h después de la dosis inicial.
1/4 Dosis (0,01 ug/k) 3- 12 h después de la segunda dosis.
Dosis total máxima de digitalización es 1 mg.

B. MANTENIMIENTO: 0,01 a 0,02 ug/k/d en dos dosis

Empezar «el mantenimiento» 12 horas después de la última
dosis de digitalización.
Para una lenta digitalización empezar una dosis de
mantenimiento y la digitalización será completada en 3 a 7 días.
Máximo 0,25 mg/d.

C. TOXICIDAD:
Bloqueo A-V: Común (prolongación de intervalo PR a limites
superiores al normal).
Nauseas, vómitos, anorexia, debilidad.
Ectopia ventricular: muy raro.
Sospecha de toxicidad: detener administración, medir potasio
sérico y niveles de digoxina, suplemento de potasio si es
necesario.
TERAPIA CON DIGOXINA
 TERAPIA INOTROPICA
INTRAVENOSA PARA ICC SEVERA
A. ISOPROTERENOL
Dosis 0,01 a 0.05 ug/k/min.
Efectos: Inotrópico y cronotrópico, vasodilatación periférica y
pulmonar.
Desventajas: Taquicardia, disritmia.

B. DOPAMINA
Dosis 2 a 20 ug/k/min.
Efectos: Inotrópico, dilatación arterial renal.
Desventajas: altas dosis incrementan resistencia sistémica,
posible constricción arterial pulmonar.

C. DOBUTAMINA:
Dosis: 2 a 15 ug/k/min.
Efecto: Inotrópico.
Desventajas: No reduce la poscarga, no dilatación arterial
renal
 TERAPIA INOTROPICA
INTRAVENOSA PARA ICC SEVERA
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFERICA
 TERAPIA VASODILATADORA PARA ICC
A. INTRAVENOSOS
ISOPROTENEROL
NITROPRUSIATO
Dosis: 0,5 a 8 ug/k/min.
Efectos: Dilatación arteriolar y venosa sistémica.
Desventajas: Tóxico en altas dosis o en uso
prolongado.
B. ORALES
HIDRALAZINA
Dosis: 0,5 a 5 mg/k/día en 3 dosis divididas.
Efectos: Dilatación arteriolar sistémica.
Desventajas: Requiere agentes adicionales (ej. Nitrato)
si se desea reducir la precarga.
CAPTOPRIL
Dosis: 0,5 a 6 mg/k/día en 2 a 4 dosis divididas.
Efectos: Disminuye la pre y postcarga, disminuye la
aldosterona.
Desventajas: Posible neutropenia y proteinuria.