TRANSTORNOS DE

ANSIEDAD Y DEPRESION
EN NIÑOS

Luis Zavaleta Medina

 CASO CLINICO
• María, 11 años. Larga historia familiar para trastornos afectivos y ansiosos.
En la a primera visita, se muestra muy recelosa. Se niega a hablar, esconde su
cabeza y aprieta la mano de su madre constantemente. María ha sido siempre
callada y muy tímida, pero capaz de hacer amigos, lista y muy aplicada en el
colegio. En los últimos 2 años ha tenido tres cambios de domicilio por
problemas de inmigración y un ingreso psiquiátrico de su padre. María se
muestra cada vez mas retraída, sobre todo en los últimos 3 meses. Se niega a
ir a jugar con sus primos, ha rechazado varias invitaciones de cumpleaños,
quiere estar siempre con su madre (le llama al trabajo, se queda despierta
esperando a que llegue, le pide constantemente su aprobación, se niega a
quedarse sola en casa y la acompaña para cualquier recado). Su rendimiento
escolar ha bajado, con dificultades para participar en las actividades grupales
de colegio y frecuentes ausencias de clase por dolores de barriga o cansancio.
Presenta además perdida de apetito, con dificultades para conciliar el sueño y
frecuentes pesadillas.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Patologías psiquiátricas (trastorno por

ansiedad de separación, por ansiedad
generalizada, pánico, fobias)
caracterizadas por la presencia de
síntomas cognitivos, síntomas
somáticos y síntomas conductuales
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

EPIDEMIOLOGIA:
• 10-20% de niños y adolescentes
presentan TA. Los mas comunes son
fobia simple y fobia social (2-10%),
trastornos por ansiedad generalizada y
ansiedad por separación (1-4%).
• Trastorno de pánico, trastorno
obsesivo-compulsivo o el trastorno de
estrés postraumático son infrecuentes
(menos de 1%). Predomina en
mujeres.
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ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIA:
• Combinación de factores genéticos,
cognitivos y ambientales. Se
heredarían formas de temperamentos
o patrones cognitivos de riesgo:
Mayor inhibición conductual, afecto
negativo en la niñez, hiperactivación
fisiológica. Se necesita la exposición
aguda o continuada a determinados
factores ambientales.
• Alteración del cortisol, noradrenalina,
serotonina, glutamina y GABA.
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Síntomas cognitivos: miedos excesivos y
limitantes, rumiaciones, obsesiones).
• Síntomas somáticos: Palpitaciones,
sudoración, dolores inespecíficos,
molestias gastrointestinales.
• Síntomas conductuales: Rasgos de
dependencia, conductas de evitación o
huida, compulsiones.
• Para llegar al diagnóstico debemos
constatar que los síntomas son exagerados
para la edad emocional y cognitiva del
paciente.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• Preocupación excesiva por hechos del
pasado, el presente y el futuro. Presentan
irritabilidad, fatiga, tensión muscular,
agitación, insomnio, dificultades de
concentración.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR

SEPARACION
• Miedo intenso e invalidante a quedarse
solos, preocupaciones constantes y
excesivas por sus familiares y frecuentes
pesadillas en torno al tema de la
separación.
• Quejas somáticas: cefalea, dolores
abdominales, náuseas.
• Conductas evitativas como recelosos o
negativistas cuando tienen que salir de
casa e incluso agresión verbal y física.
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TRASTORNO DE PANICO CON O

SIN AGAROFOBIA
• Sucesión de crisis de angustia inesperada
y espontanea, seguida de miedo intenso
por desarrollar otra crisis.
• Se caracterizan por al menos 4 de los
siguientes síntomas: Palpitaciones,
sudoración, temblores, sensación de
ahogo o falta de aliento, sensación de
atragantarse, opresión en el pecho,
náuseas o molestias abdominales, mareos
o desmayo, parestesias, escalofríos,
miedo intenso a morir.
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FOBIA SIMPLE:
• Miedo intenso, persistente y
desproporcionado al estimulo que lo
produce, generando conductas de
evitación o huida.
• Tipos de fobias: animal, ambiental, a la
sangre, situacional.
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FOBIA SOCIAL
• Timidez excesiva o ansiedad persistente
ante situaciones sociales de riesgo de
sentirse humillado, en ridículo o
avergonzado.
• El mutismo selectivo entendido como la
negativa total a pronunciar ninguna
palabra puede considerarse una fobia
social en niños muy pequeños.
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TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO (TOC)
• Sucesión de obsesiones y/o compulsiones
de forma indeseada y ajena a nuestra
voluntad.
• Obsesiones: pensamientos o impulsos:
miedo a estar contaminados, a tocar
gérmenes y enfermar, miedo a hacer daño
a otras personas.
• Compulsiones: comportamientos: lavarse
las manos, ordenar juguetes o la ropa,
entrar y salir de la habitación, tocar la
pared varias veces.
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TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMATICO
• Niño ha sido expuesto a un hecho
traumático que puso en peligro su vida o
la de otros y produjo una intensa reacción
de miedo e impotencia: Abuso físico o
sexual, violencia en el entorno,
catástrofes, enfermedades.
• Suele experimentar recuerdos
involuntarios del trauma mediante ideas
imágenes, emociones o pesadillas, tiende
a huir de estímulos que la recuerden.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

COMORBILIDAD
• 60% de niños y adolescentes tienen al
menos dos TA concomitantes, 30% tres o
más.
• 40-70% asociado a otros trastornos
psiquiátricos: 10-25% trastornos
depresivos.
• 25% de los niños y 10% de adolescentes
presentan Síndrome de Gilles de la
Tourette asociado.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

CURSO Y PRONOSTICO
• Mayor incidencia de TA, depresión y
abuso de drogas en los adultos con
antecedentes de ansiedad en la infancia.
• La presencia de un TA en la infancia o
adolescencia incrementa el riesgo suicida
a corto y largo plazo.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

ENFOQUE DIAGNOSTICO
• Entrevista clínica completa
• Escalas analógicas: «Termómetro de los
sentimientos».
• Cuestionarios de Ansiedad
• En el diagnóstico diferencial considerar:
DAR, arritmias, prolapso de la válvula
mitral, hipertiroidismo, , migrañas,
convulsiones, abuso de cafeína o
intoxicación por plomo.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRATAMIENTO:
HERRAMIENTAS PSICOTERAPEUTICAS
• Terapia cognitiva conductual: Eficaz.
• Terapia psicodinámica
• Terapia de familia
• Terapia motivacional interpersonal
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRATAMIENTO:
HERRAMIENTAS PSICOEDUCATIVAS
• Psicoeducación a los jóvenes, sus padres
y otros implicados.
• Terapia de soporte orientada a evitar el
estigma y la carga.
• Intervención familiar para implicar a los
padres en el tratamiento.
• Intervención escolar.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRATAMIENTO:
HERRAMIENTAS PSICOFARMACOLOGICAS
• Antidepresivos ISRS: Fluoxetina,
sertralina, escitalopram, paroxetina.
• Antidepresivos tricíclicos: No eficaz
excepto clomipramina.
• Antidepresivos inhibidores de la
monoaminoxidasa (IMAOS), no
estudiados en niños.
• Benzodiacepinas no útiles en niños.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

• Patologías psiquiátricas agrupadas

junto con el trastorno bipolar dentro
de los trastornos del afecto.
• Debut agudo y progresivo en forma de
animo triste o irritable y pérdida del
interés por el entorno como síntomas
cardinales.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

EPIDEMIOLOGIA:
• 2% en niños y 6-8% en adolescentes
presentan TDP.
• Más común en los adolescentes con
un OR de 8,5 en las formas
pospuberales frente a los prepuberales.
• Predomina en mujeres en las formas
pospuberales 2:1
TRASTORNOS DEPRESIVOS
ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIA:
• Combinación de factores genéticos y
ambientales.
• Factores precursores: Herencia familiar: gen
transportador de la serotonina. Otros: Entorno
familiar o social desfavorable, elevado nivel de
conflicto, elevada labilidad emocional.
• Factores precipitantes: conflictos familiares,
divorcio de los padres, muerte de familiar
cercano, abuso físico emocional o sexual.
• Factores mantenedores: episodios depresivos
previos, persistencia de distorsiones cognitivas,
conductas desadaptativas, comorbilidad.
• Cambios neuromoleculares y neuroendocrinos:
serotonina, noradrenalina, DOPA, glutamato.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Cambios persistentes en el carácter
previo o la conducta habitual del niño, no
adecuado con la etapa de desarrollo que le
corresponde y que afecta su
funcionamiento habitual en cualquier área
(académica, familiar o social).
• No existe un solo tipo de episodio
depresivo: Trastornos del estado de animo
unipolares y bipolares.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DEL ESTADO DE
ANIMO UNIPOLARES
• Trastorno depresivo mayor: animo triste o
irritable de al menos 2 semanas, con
perdida de interés o sensación de placer
con sus actividades habituales, presencia
de otra características clínicas (al menos
5) y la presencia de malestar clínicamente
significativo.
Subtipos:
-Leve, moderado, grave
-Síntomas psicóticos, catatónicos,
melancólicos, atípicos.
-Agudo, crónico, recidivante.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DEL ESTADO DE

ANIMO UNIPOLARES
• Trastorno distímico: Bajo estado anímico
o irritabilidad crónica constante.
• Otros trastornos del animo (NOS): todos
los casos que no cumplen los criterios
previos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DEL ESTADO DE

ANIMO BIPOLAR
• Sucesión de episodios depresivos
mayores, alternados con episodios
maniacos caracterizados por un ánimo
persistentemente elevado o eufórico con
una autoestima exagerada verborrea,
aceleración del pensamiento.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

COMORBILIDAD
• 40 a 90% de niños y adolescentes tienen
algún otro trastorno psiquiátrico: TDHA y
trastornos de conducta.
• Aumenta con la edad: riesgo para
trastornos por abuso o dependencia de
sustancias (50%), trastornos de
personalidad (40%).
• Elevada incidencia de ideación suicida
(30%), intentos suicidas (60%) y
suicidios consumados.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

EVOLUCION Y PRONOSTICO
• Fases: aguda, de continuación y de
mantenimiento.
• Estadios: 5 «R»: Respuesta, remisión,
recuperación, recaída y recurrencia.
• Antecedentes familiares de depresión,
rasgos de personalidad límite, conflictos
familiares son factores de riesgo.
• La presencia de distimia y depresión
mayor se asocia a al pronóstico.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

CONSECUENCIAS
• A corto plazo limitará capacidades
cognitivas, problemas de concentración,
caída en el rendimiento académico,
dificultades en el aprendizaje de
habilidades sociales, problemas de
conducta.
• Clara relación entre TDP con depresión
crónica y otras enfermedades
psiquiátricas.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

ENFOQUE DIAGNOSTICO
• Tamizaje: Escuela, familia, servicios
sociales y sanitarios
• Entrevista clínica completa: a) confirmar
el episodio depresivo y posible
comorbilidad b) establecer el grado de
gravedad del episodio c)explorar los
contextos social, familiar y escolar.
• Cuestionarios de Depresión
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRATAMIENTO:
Cualquier modalidad terapéutica incluirá 4
pilares fundamentales:
• Psicoeducación.
• Terapia de soporte
• Intervención familiar
• Intervención escolar
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRATAMIENTO: FASE AGUDA

ESTADIO 1: EPISODIO DEPRESIVO LEVE

• Observación activa con intervenciones
mínimas individuales o grupales.
• De no observarse mejoría en 4 a 6
semanas pasar a estadio 2.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRATAMIENTO: FASE AGUDA

ESTADIO 2: EPISODIO DEPRESIVO

MODERADO SIN SINTOMAS PSICOTICOS
O SUICIDAS
• Tratamiento ambulatorio, responden bien
a psicoterapia de soporte, si no da
resultados en 2-4 semanas aplicar terapia
cognitivo conductual.
• Si tras 8-10 sesiones de terapia no hay
mejoría usar antidepresivo inhibidor
selectivo de la recaptación de serotonina
(ISRS).
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRATAMIENTO: FASE AGUDA

ESTADIO 4: DEPRESION RESISTENTE

• Descartar otras posibilidades de no
respuesta.
• Optimización del tratamiento inicial
• Cambiar a otro agente ISRS
• Combinar agentes de diferentes grupos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRATAMIENTO: FASE AGUDA

ESTADIO 3: EPISODIO DEPRESIVO GRAVE

O MODERADO CON SINTOMAS
PSICOTICOS O SUICIDAS
• Hospitalizar.
• Tratamiento inicial siempre con
medicación antidepresiva sola o con
terapia cognitiva conductual.
• Fármacos antidepresivos: ISRS:
fluoxetina (eficaz), venlafaxina,
tricíclicos