COPIA NO CONTROLADA 1/5

Nivel N3
Código: FYADGS00025
Revisión: 1
FORMATO Fecha
06/01/2014
Emisión:
Fecha
03/10/2016
Revisión:
Proceso: Documentos Generales de Seguridad Titulo: Formulario APR.
Sub - Proceso: General

I. Propósito:
Establecer la metodología para la elaboración de una Análisis Previo de Riesgos
II. Responsable del formato:
Jefe de Sector HISE.
III. Ubicación del formato:
Documentos Piso Planta (DPP).
IV. Destino del formato:
A todo el personal que requiere llenar un APR (Análisis Previo de Riesgos).
V. Tiempo de archivo (retención):
Tiempo de duración de la actividad.
VI. Método de archivo:
Físico en el área de trabajo
VII. Método de destrucción (disposición):
Destruir y disponer en basura general.
VIII. Explicación del formato:
1. Fecha de elaboración: Fecha en que se llena el formato.
2. Fecha de Vigencia: Colocar la fecha de vencimiento del formato.
3. Planta: Escribir la Planta donde se realizará la actividad.
4. Compañía: Compañía que realiza la actividad.
5. Trabajo a realizar: Describir la tarea que se realizará.
6. Área donde se realizará: Sector donde se realizará la actividad.
7. Lugar exacto, y equipo donde se realizará la actividad: Describir el lugar exacto donde se realizará la actividad así
como nombrar el equipo que se utilizará.
8. Limitaciones personales: marque la casilla correspondiente según su situación, si marca la casilla con fondo naranja
detenga la actividad y llame al su Supervisor para definir la condición segura para realizar la tarea.
9. Condiciones meteorológicas: escriba las condiciones meteorológicas a considerar durante el desempeño del trabajo y
las medidas de control a tomar para prevenir lesiones o daños.
10. Selecciones el peligro que identifique al realizar la tarea, marcando la casilla a la izquierda de cada señalamiento.
11. Seleccione el(los) riesgo(s) evaluado(s) en cada peligro identificado.
12. Selecciones la(s) medida(s) de control aplicables para evitar la exposición al riesgo.
13. En caso que el riesgo o medida(s) de control no esté en las opciones, escribir ambos en este espacio para cada
peligro identificado.
14. Otros peligros: seleccione el o los peligros identificados.
15. Escriba el(los) riesgo(s) evaluado(s) y la medida(s) de control aplicable para cada caso.
16. Equipo de protección personal específico, (EPPE): marque el EPPE a utilizar durante el desempeño de la tarea,
tomando en cuenta los riesgos del área y la tarea.
17. Otros: Mencione el equipo de protección personal especifico a utilizar que no esté en el punto 16.
18. Bloqueos de fuentes de energía: conteste la pregunta marcando en la casilla correspondiente su respuesta.
19. Escriba la fuente de energía identificada que puede dañarlo durante el desempeño de la tarea.
20. Conteste la pregunta marcando en la casilla correspondiente su respuesta.
21. Escriba el número de la tarjeta de bloqueo y/o candado.
22. Conteste la pregunta marcando en la casilla correspondiente su respuesta.
23. Escriba el nombre de la energía remanente y como puede ser liberada.
24. Responsable de realizar la tarea: Nombre de la persona Contratista o Ternium, que es responsable de ejecutar la
tarea.
25. Firma de la persona Contratista o Ternium, que es responsable de ejecutar la tarea.
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26. Responsable de la tarea en Ternium: Nombre del responsable de la tarea por parte de Ternium.
27. Firma del responsable de trabajo en TERNIUM.
28. Involucrados en el trabajo: Nombre y firma de todos los involucrados en el trabajo.
29. Nombre del responsable del área donde se realizara el bloqueo
30. Firma del responsable del área donde se realizara el bloqueo.
31. Marque en la casilla según corresponda, si su respuesta es No, notifique al responsable de la tarea por Ternium de
la condición insegura dejada.
32. Escriba la medida de control a tomar por la condición insegura identificada en el paso anterior (31).
33. Marque en la casilla según corresponda.
34. Nombre de la persona de Ternium que recibe la tarea al término de la misma.
35. Firma de la persona de Ternium que recibe la tarea al término de la misma.

IX. Imagen del formato:

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X. Archivo adjunto:
Análisis Previo de Riesgos (APR)

ARCHIVOS ADJUNTOS:
Formato APR Rev.1.pdf

Elaboró: González Villagómez Bertha [ ] Revisó: Cabello Mayorga Eduardo [ ] Aprobó: Estrada Garza Ivan Hugo [ ]
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Acepto haber leído y comprendido este documento