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Determinantes Sociales de La Salud
Determinantes Sociales de La Salud
1. DEFINICIÓN: Son las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud, y que impactan en la salud de las personas.
1. En el centro del cuadro están los individuos dotados de edad, sexo y factores genéticos que
indudablemente influyen en su potencial final de salud.
4. En el próximo nivel, encontramos factores relacionados con las condiciones de vida y trabajo,
provisión de alimentos y acceso a los servicios esenciales.
Consideran que las pobres condiciones de vivienda, la exposición a un trabajo más peligroso,
condiciones estresantes y los más pobres el acceso a los servicios crean riesgos diferenciales
para las personas socialmente desfavorecidos
5. Por sobre todos los otros niveles están las condiciones económicas, culturales
Las condiciones económicas, culturales y ambientales prevalentes en la sociedad en su conjunto,
así como la situación económica del país y condiciones del mercado laboral, tienen una
influencia en todos los aspectos antes mencionado. El nivel de vida alcanzado en una sociedad,
por ejemplo, puede influir en la elección de un individuo de la vivienda, el trabajo social e
interacciones, así como los hábitos de comer y beber. Del mismo modo, las creencias culturales
sobre el lugar de la mujer en la sociedad o las actitudes dominantes en las comunidades de
minorías étnicas pueden influir en su estándar de vida y posición socioeconómica
A partir del esquema presentado, es posible identificar los distintos determinantes sociales de la salud,
los cuales son expuestos a continuación.
Entre los determinantes estructurales de las desigualdades en salud, también se incluyen distintos ejes
de desigualdad de la estructura social, en concreto, la clase social, la posición socioeconómica, el
género y la etnia o la raza.
Estos ejes determinan las oportunidades de tener una buena salud y ponen de manifiesto la existencia
de desigualdades en salud debidas a las jerarquías de poder o de acceso a los recursos. La
desigualdad que se produce se define relacionalmente, en el sentido de que el mayor poder y el mejor
acceso a los recursos por parte de las personas más privilegiadas, están en relación con el menor
poder y el peor acceso de las menos favorecidas.
Estos ejes de desigualdad se vinculan con el concepto de discriminación o de “las relaciones de clase,
género o raza injustas basadas en prácticas institucionales e interpersonales donde miembros de un
grupo dominante adquieren privilegios a base de subordinar a otras personas, y justifican estas
prácticas mediante ideologías de superioridad o diferencias “lo que se denominan clasismo, sexismo o
racismo.
Las circunstancias psicosociales en las que las personas se desenvuelven, como la falta de apoyo
social, las situaciones de estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control sobre la vida, los
estilos de afrontamiento (o la falta del mismo), etc.
Los factores conductuales y biológicos que inciden en la calidad de vida de las personas como, por
ejemplo, los estilos de vida que dañan la salud; la nutrición, la actividad física, el consumo de tabaco
y el consumo de alcohol, que se distribuyen de forma diferente entre los distintos grupos sociales. Los
factores biológicos también incluyen los factores genéticos.
El sistema de salud que juega un importante rol en cuanto a la distribución desigual de la salud en la
población, ya que el menor acceso a los servicios sanitarios y la menor calidad de los mismos para
las personas de clases sociales menos favorecidas, afectan los derechos humanos de estos grupos y
aumentan su vulnerabilidad. Además, el pago de los servicios de salud puede generar o agudizar las
situaciones de pobreza de la población de estas clases sociales.
3. INEQUIDAD EN SALUD
Las inequidades en salud son las diferencias en salud, entre los grupos socioeconómicos de una
población y que son resultado de la desigual distribución de los Determinantes Sociales de la Salud
(DSS) a lo largo de la escala social.
Las inequidades en salud afectan a todas las personas de todos los países, aunque en mayor medida a
quienes disponen de menos recursos.
Para afrontar las inequidades en salud es necesario desarrollar estrategias poblacionales (medidas
universales) y no solo estrategias dirigidas a los grupos de riesgo o más vulnerables (medidas
selectivas).
Implica un manejo ordenado, planificado, sostenible y eficiente de los recursos del territorio para
mejorar la salud de la población.
Tiene como propósito la coordinación de acciones intersectoriales y abordaje de la equidad y los
determinantes de la salud.
Por eso es necesario que el sector público adopte una perspectiva de Gestión Territorial que le permita
comprender y actuar sobre ese sistema de relaciones:
a) Pasar de una gestión fragmentada a una gestión integrada
b) Empezar desde un territorio
c) Del trabajo por escenarios al trabajo por territorio
d) De la prestación de servicios a la articulación de actores
La Gestión Territorial que surge como perspectiva de desarrollo desde los esfuerzos por pensar el
desarrollo local, es para la Promoción de la Salud la manera de superar el “enfoque sectorial” que
tenía como resultado acciones fragmentadas y que no desencadenaba procesos de desarrollo rural.
b) EMPEZAR DESDE UN TERRITORIO
El enfoque territorial permite la participación ciudadana porque se trata de relaciones cara a cara y
de enfrentar problemas mayormente de la vida cotidiana. La cual propone centrar la acción pública
en el nivel local. Sin embargo, cada gobierno debe generar condiciones para la intersectorialidad
con participación ciudadana en un territorio.
El trabajo intersectorial a nivel de distrito permite la participación social, que fue identificada por la
comisión sobre los determinantes sociales de la salud como un componente decisivo para hacer frente
a las desigualdades en salud.
Según Monteiro de Andrade, Pellegrini solar y otros, “la participación social tiene un valor
intrínseco, como el derecho del ciudadano a participar en las decisiones que lo afectan, y un
importante valor instrumental.