Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Odontología

Caso clínico

Reabsorción cementodentinaria externa

Presentación de un caso

Nombre de las integrantes:

María José Cortes Rodríguez

Maripaz Guadalupe Martin López

Grupo: 3.2

Nombre del facilitador

Gabriela Corona Tabares

21/Mayo/2018

Tepic, Nayarit.
 Reabsorción cementodentinaria externa

1.-Resumen

La reabsorción radicular puede ser un proceso fisiológico durante los primeros años
de vida en dientes deciduos o bien patológico en dientes permanentes que podría
ocasionar la perdida de dentina, cemento o hueso. La reabsorción radicular (RR) se
desarrolla por un proceso activo en la destrucción de los tejidos duros del diente
originado por el conjunto de blastos.
Puede ser producido por traumatismos, periodontitis, enfermedades,
medicamentos, ortodoncia, blanqueamientos, reimplantación, infecciones pulpares,
entre otras posibles causas.

La reabsorción cementodentinaria externa (RCDE) es un padecimiento que afecta

al tercio apical principalmente, causando la pérdida de la continuidad en tejidos
mineralizados de órganos dentales, con diversos grados de lesión conforme los
factores predisponentes. Una vez que afecta a los túbulos dentinarios se vuelve
irreversible.
Este proceso idiopático puede progresar en pocos meses o perdurar durante años
sin presentar sintomatología.

1.2 Objetivo: Identificar cuáles son los factores etiopatologicos más comunes para
que se presente la reabsorción cementodentinaria externa.

1.3 Palabras Clave

Reabsorción cementodentinaria externa; Reabsorción interna; Factores

etiopatogenicos.
2.- Introducción

Existe un proceso fisiológico en el cual los dientes deciduos se pierden de manera

natural y terminan siendo exfoliados debido a la reabsorción de las raíces por la
presión sometida de los dientes permanentes subyacentes. Sin embargo la
reabsorción de los dientes permanentes siempre será un proceso patológico.
Siempre habrá una intención de reparación por cementoblastos y osteoclastos
mediante la aposición de cemento o hueso. (1)

Es posible que el factor más importante en la perdida de un diente sea la presión

ejercida sobre este, sin embargo en algunas ocasiones no se encuentra ninguna
causa. (1)

Durante el intento de reparación por parte de los cementoblastos y osteoclastos

existen fases de actividad en las cuales pueden observarse mediante pruebas
histológicas lagunas ubicadas en el tejido duro. En los periodos de inactividad los
osteoclastos desaparecen por su actividad intermitente, al igual que existen
mediadores humorales como las prostaglandinas que pueden cooperar con la
reabsorción ósea. (1)(2)(9)

La reabsorción en dientes permanentes suele ser limitada, el cemento se reabsorbe

más fácilmente mientras que el esmalte es más resistente por su contenido
inorgánico. (1)

Las causas generales más comunes en la aparición de reabsorción radicular en

dientes permanentes suele ser por:
- Periodontitis periapical
- Dientes impactados que presionan sobre la raíz del diente adyacente
- Dientes no erupcionados
- Neoplasias
- Idiopaticas

La última mencionada anteriormente se clasifica en dos: 1) Interna y 2) Externa:

La reabsorción interna es caracterizada por una “mancha rosa” y un cierto dolor, en

esta la dentina se reabsorbe desde la pulpa, tiende a ser localizada y presenta un
signo destacable que puede observarse radiográficamente un área redondeada y
bien definida con radiotransparencia en la corona, así como puede observarse
clínicamente en los incisivos centrales, en la corona una mancha rosa en el tercio
medio y cervical. La causa es desconocida, pero es posible que sea el resultado de
una alteración en la pulpa después de un traumatismo. (1)(17)
La reabsorción externa o también llamada reabsorción cementodentinaria externa
se presenta en los dientes temporales de manera fisiológica, mientras que en los
dientes permanentes es patológica.
Puede ser localizada o generalizada aunque mayormente solo afecta a un grupo de
dientes. En general una zona limitada de la raíz es atacada desde la superficie
externa cerca de la unión amelodentinaria y la reabsorción progresa hasta alcanzar
a la pulpa, en donde posteriormente habrá presencia de interlucinas y
prostaglandinas. (1)((2)(9)(5)

Cawson et al. (2009) “Resorción externa idiopática. Área localizada de destrucción

de la dentina por la accion de los osteoclastos. La cavidad está ocupada por tejido
conjuntivo proliferado. La pulpa no muestra ninguna reacción y la conservación de
la dentina que rodea a la pulpa hasta estadios avanzados es una característica
típica de la resorción externa”.

Así mismo, como ya había sido mencionado anteriormente el tratamiento

ortodontico podría ser una de las posibles causas en la aparición de reabsorción
cementodentinaria externa (RCDE), principalmente ubicada en el tercio apical. La
principal preocupación en la presencia de reabsorción cementodentinaria externa
es la perdida de los órganos dentales comúnmente susceptibles los incisivos
laterales superiores, seguidos los centrales. En la mandíbula las primeras molares
y segundos premolares.(3)
Los pacientes que acuden a consulta con un ortodoncista o bien con algún
odontólogo general normalmente ignoran cuales son los riegos y/o beneficios que
podría conllevar un tratamiento ortodondico dando mayormente importancia a la
estética. Sin embargo en la actualidad las consecuencias médico-legales están en
auge por lo cual siempre será mejor tener especial cuidado a la hora de realizar un
procedimiento. (6)
Así mismo es resultado de un proceso inflamatorio por parte del ligamento
periodontal al ser agredido. Puede ser tanto por factores mecánicos y/o factores
individuales del paciente. (2)(7)

A grandes rasgos se puede clasificar en factores mecánicos y factores individuales.

Factores mecánicos:

Magnitud de la fuerza: Se ha demostrado que las fuerzas menos agresivas son las
intermitentes (25 gr) y ligeras. Los alambres de niquel- titanio [fuerza continua (225
gr)] son menos indicadas que las intermitentes, como los arcos de acero. (2)
Dirección del movimiento dentario: Órganos dentales sometidos tanto a
fuerzas de intrusión como extrusión, demostraron que las fuerzas intrusivas
produjeron cuatro veces más áreas de reabsorción radicular que las extrusivas. (2)(6)

Magnitud del desplazamiento apical: Se evaluaron dos tipos de tratamiento, uno de

1 fase y otro de 2 fases; Como resultado los pacientes tratados en dos fases (con
etapas activas y pasivas) tuvieron menor reabsorción radicular externa que los
pacientes sometidos a solo 1 fase. (2)

Duración del tratamiento: Cuanto más sea tiempo que los órganos dentales estén
sometidos al procedimiento, abra una mayor probabilidad de que estos sufran
reabsorción radicular externa. Un estudio realizado durante un año demostraba que
no había indicios notables radiográficamente en periodos trimestrales, hasta los 9
meses. Obteniendo solo resultados según la escala de Malmgren y cols; grado 0
(88.6%), grado 1 (8,5%) y grado 2 (2,8%).
Mientras que en otro artículo comentaba que para llegar a los grados restantes
(Grado 3 y 4) el tratamiento ortodontico debía durar 3 años sin pautas. (2)(3)

Tipo de aparatologia: Los alineadores termoplásticos [fuerzas ligeras (25gr)],

aparatologia fija (225 gr) siendo más comprometedor el resultado de la aparatologia
fija por nueve veces más fuerza aplicada que el alineador removible. (2)

Técnica ortodontica: Estudios han demostrado que la técnica arco de canto es más
agresiva que las pre-ajustadas como MBT, Ricketts y Roth. (8)

Factores individuales:

Historia previa de RRE y factores genéticos asociados: El 15% de las personas

sometidas a los estudios ya presentaba RR (enfermedades, traumatimos,etc). En
un estudio a 103 hermanos se demostró que hay una mayor incidencia por factores
genéticos en comparación a la edad, género o severidad de la mal oclusión. Debido
a una alteración en la función de las interlucinas 1 L13 que actúan como segundos
mensajero en los procesos de inflamación y RRE. Interrumpiendo la aparición de
cementoblastos. Así mismo el estudio revelo que el sexo femenino predomino en
un 77.3% y el masculino en un 22.7% (2)(9)

Morfología dental radicular: Los incisivos laterales superiores, tienen una mayor
susceptibilidad, seguido por los laterales. En la mandíbula hay mayor prevalencia
en las primeras molares, seguido por el segundo premolar. Así mismo los dientes
invaginados y raíces delgadas tienen mayores posibilidades de sufrir RR. (2)(6)
Tratamiento endodontico: Anteriormente se afirmaba que los órganos dentales
sometidos a endodoncia eran menos susceptibles a padecer reabsorción radicular,
pero esto ya está en duda. De igual manera otro artículo comentaba que los dientes
endodonciados presentaban menor RR que los vitales, probablemente ya que había
una menor cantidad de mediadores inflamatorios secretados por la pulpa, por el
polimorfismo ya mencionado anteriormente en la IL-13 (2) (6) (8)

Edad cronológica y edad dental: Hay una mayor predisposición en el adulto, ya que
los ápices en desarrollo son más resistentes a las reabsorciones que aquellos
totalmente formados. (1)(8)

Traumatismos dentales: Un articulo comentaba el 54.8% de los dientes y todos los

órganos dentales con ápices radiculares pierden su vitalidad. La avulsión y la
reimplantación dental estimulan la necrosis pulpar y la infección del canal radicular,
tras el daño al ligamento y la superficie radicular. De igual manera mencionaba la
importancia del tiempo en el que el suceso pasara, la realización de la pulpotomia y
la edad al momento del trauma. (8)

Maloclusiones: Por el tipo de movimientos ortodonticos, cargas a nivel del ápice,

dientes con hipofuncionalidad, a falta de contactos oclusales y onicofagia tienen un
mayor riesgo la sobramordida horizontal aumentada, mordida abierta anterior y la
maloclusión tipoII división I. (8)

La movilidad dental y la pérdida del hueso de soporte son dos de los factores con
mayor interés ya que estos podrían conllevar a otras secuelas negativas a corto o
largo plazo durante y/o después del tratamiento ortodontico, tales como mayor
predisposición de la pérdida de los órganos dentales afectados.(2)(6)(9)

Las tomas radiográficas son el método más común para observar el avance o
estadio de la reabsorción radicular, pero rara vez mostrarán notables indicios a
menos que el caso se encuentre en un estadio avanzado, si bien es cierto las
radiografías nos ayudaran a detectar este padecimiento pero no serán dictadoras
de todo lo que suceda en el caso. Los tipos de radiografías más útiles son las
panorámicas y periapicales.
Siendo las pruebas histológicas preferibles al analizar la existencia de reabsorción
radicular externa (RRE), ya que se puede evaluar la presencia de los osteoblastos
e interlucinas (IL-1)(IL-L7)(IL-13). (2)(11)(9)
Echave-Krutwing et all.(2002) “En cuanto a sus clasificación, Andreasen diferencia
3 tipos de reabsorción radicuar externa”

Superficial: Proceso autolimitado, que afecta a pequeñas áreas de la superficie

externa de la raíz. Seguida de una reparación espontanea proveniente de zonas
intactas del ligamento periodontal.

Inflamatoria: La inflamación llega a los túbulos dentinarios del tejido pulpar necrótico
con una zona afectada invadida de leucocitos.

Reparadora o sustitutiva: El hueso sustituye al material dental afectado, lo que

deriva en la anquilosis.

Existe un modelo utilizado en algunos estudios que permite medir el grado de

pérdida radicular.

Benalcazar et. Al (2016) Malmgren y cols crearon una escala para la evaluación
cuantitativa del índice de RRE apical en imágenes radiográficas: grado 0 (sin
reabsorción), grado 1 (irregularidades apicales), grado 2 (reabsorción hasta 2mm.),
grado 3 (reabsorción entre 2mm. y un tercio de la longitud de la raíz) y grado 4
(reabsorción mayor a un tercio de la raíz).(8)

Si bien es cierto, que la reabsorción de la raíz es un indicio alarmante tiene mayor

importancia la perdida de hueso. Ya que por cada 3 mm de RRE habrá 1 mm de
pérdida del hueso alveolar. (2)(8)
3- Antecedentes personales

Paciente femenino de 20 años de edad, con antecedentes de tratamiento

ortodontico (TO) a los 13 años de edad por vestibularizacion y diastema de dientes
anterosuperiores, con una duración de 8 meses.

Acudió a consulta de revisión rutinaria, en la que se realizó una comparación de la

radiografía antes de iniciado el tratamiento con una actual, se detectó una
reabsorción radicular externa, mayormente en dientes anteriores y seguido de
molares inferiores, paciente refiere cirugía de caninos retenidos.

Debido a que el paciente no se ha sometido a tratamientos dentales graves como

algún procedimiento quirúrgico, o algún traumatismo son opciones que quedaron
descartadas, ya que solo se ha realizado TO.

Se asocia la reabsorción radicular al TO por la presión que causaron los dientes

retenidos, y el exceso de fuerza en el tratamiento dental por la duración tan corta de
8 meses se ejercieron fuerzas mecánicas excesivas, y lo recomendado era por lo
menos una duración de 12 meses para evitar la reabsorción radicular externa que
se dio por un proceso inflamatorio donde es un daño de poca magnitud.

No se le recomendara un tratamiento en específico o complejo debido a que no

hubo una reabsorción excesiva y fue solo un procedimiento inflamatorio durante el
tratamiento, lo que se recomienda en estos casos es un monitoreo radiográfico
cada 6 meses o antes de iniciar cualquier tratamiento dental.
 ANEXOS

Radiografía antes de iniciar tratamiento ortodontico

Radiografías periapicales de las primeras molares después del tratamiento ortodontico

Material y método

Se realizo una serie de preguntas a nuestra paciente, con el fin de descartar y

englobar una secuencia de interrogantes indispensables para identificar cuales
serian las causas probables a su reabsorción radicular externa. A continuación se
mostrara el cuestionario:

1¿Ha tenido algún accidente en el cual sus dientes frontales resultaran X

afectados? (fractura, después del golpe se tornara oscuro, etc)
2 ¿Le han realizado alguna endodoncia? X
3¿Tenía o tiene el hábito de succionar su dedo? X
4¿Tiene movilidad dental o sensibilidad en dientes frontales o en las X
muelas?
5¿Cuantas veces se cepilla los dientes al día? 3o4
por día
6¿Padece algún problema hormonal? Ej. Hipertiroidismo X
7¿Ha sido sometida a un tratamiento de ortodoncia? X

8 ¿Durante cuánto tiempo estuvo sometida al tratamiento de ortodoncia?

R: Por 8 meses

9¿Tuvo alguna complicación durante el procediendo?

R:No, o la única fue la de quitar caninos temporales para bajar los caninos
permanentes retenidos.

10¿El encargado de su tratamiento era un odontólogo general o un especialista?

Fue un especialista.

Igualmente se realizo un examen intraoral para valorar la higiene, introduciendo una

pastilla reveladora y un sondaje en el cual no se percataron bolsas ni la presencia
de gingivitis. La cavidad estaba en muy buen estado higiénico.
Así mismo se realizo una serie de tomas radiográficas periapicales para observar
cuáles fueron los grados aparentes de lesión, se tiene pensado realizar otra toma
radiográfica pero en esta ocasión panorámica.

Marco teórico

Titulo: Etiología de la reabsorción radicular inducida por ortodoncia

Autores: García Figueroa Mariano (2016)

Las radiografías son un arma muy importante para detectar la reabsorción radicular
antes y después del tratamiento pero son una prueba subjetiva ya que el mejor
método para determinar el grado del problema son las pruebas histológicas. Ya que
en estudios el 90% de las personas y animales sometidos al estudio presentaron
reabsorción radicular.

Así mismo los estudios radiográficos muestran que el 15% de los pacientes
sometidos ya presentan una reabsorción radicular previa al tratamiento y un 73%
después del procedimiento ortodontico.

Con una incidencia de 2.5mm en los incisivos centrales superiores y en la mandibula

los incisivos y los primeros molares.

La etiología se da ya debido al movimiento ortodontico ya que hay una respuesta

inflamatoria por parte del ligamento periodontal y algunas células de la pulpa lo que
ocasiona la RR del hueso alveolar y el hueso subyacente. Hay lagunas de
cementoblastos que trataran de reparar el daño y cuando estos no son capaces de
repararlo ocurre una reabsorción radicular moderada o severa.

Aun no se tiene una idea precisa de cuáles son los problemas ortodonticos que
causan esto, mas sin embargo sus factores etiológicos se clasifican en 1) Factores
mecánicos y 2) Variabilidad biológica entre individuos
1) Factores mecánicos: Duración del tratamiento, magnitud de la fuerza, dirección
del movimiento dentario, magnitud del desplazamiento apical, método de la fuerza
aplicada, tipo de aparatología.

2) Variabilidad biológica entre individuos: Historia previa de RR y factores genéticos

asociados, morfología dental radicular, medicamentos, efectos hormonales,
proximidad de la corte ósea, trauma, tratamiento endodontico, edad y genero.

Por cada 3 mm de perdida apical habrá una disminución de 1 mm de la cresta

alveolar.

Titulo: Reabsorción radicular inflamatoria en sujetos con tratamiento ortodontico

Autores: Gonzalez F, Robles V, Riverol L, Palis M, Pulido J.

Según la clasificación de Andersen:

Reabsorción superficial Proceso inflamatorio autolimitado de la

superficie externa de la raíz.

Reabsorción La reabsorción alcanza los túbulos

dentinarios del tejido pulpar necrótico.
Inflamatoria

Los factores de riesgo se clasifican en dos 1) Innatos 2) Adquiridos:

1) Predisposición, hereditarios, sexo, susceptibilidad individual, estructura

dentoalveolar, morfología, tamaño dentario, factores oclusales, factores sistémicos
y factores endocrinos y nutricionales.
2) Hábitos, traumatismos dentales, dientes endodonciados, edad cronológica y
edad dental, enfermedad periodontal, RR previa, infección periapical, tipo de
movimiento, intensidad de la fuerza, amplitud de movimiento, tipo de aparatología,
duración del tratamiento ortodontico y extracciones por motivos ortodonticos.

Titulo: Diagnostico de reabsorción radicular externa en ortodoncia

Autores: Márquez J, Castaño J, Rueda Z, Rendón J.

Los dientes más afectados son los que tienen un soporte periodontal disminuido,
tiene una mayor importancia la perdida de hueso que la perdida por reabsorción
radicular, por cada 3 mm de RR habrá 1 mm de pérdida del hueso alveolar.

Hay 4 grados de severidad creciente:

0) Indemnidad del contorno radicular.

1) Contorno radicular sin existencia de reabsorción.

2) Acortamiento no superior a 2mm de la longitud radicular.

3) Reabsorción radicular entre 2 mm y 1/3 de longitud radicular.

4) Donde la pérdida radicular es superior a 1/3 de la raíz.

La técnica de arco al canto demostró radiográficamente que habrá una pérdida de

3 mm en 1 año incidentemente en un 22.5% de los casos.

Las técnicas MBT, Ricetts y Roth radiográficamente 3 mm perdida radicular en 1

año de tratamiento ortodontico.

Durante la medición radicular se tomo como base la línea amelocementaria según

el registro de reabsorción de Levander y Malmgren.

En un estudio en donde se evaluo a las técnicas fijas y semiajustables:

 Evidencias en cambio de forma del conducto radicular 68,2%
40n con arco de canto
con cambios clínicos observables hasta el noveno mes presento
136n Pre-ajustables indicios de reabsorción radicular en el grado 0,1 y 2.

Titulo: Reabsorción radicular asociada a movimientos ortodóncicos.

Autores: Benalcazar G, Cacua M, Otero L.

El 90.5 de las personas sometidas al caso presento reabsorción radicular:

 Grado moderado 3 a 5mm

 Grado severo mayor a 5mm.

Demostrando que los traumatismos 7 al 13% no tratados con ortodoncia presentan

RR por fuerzas oclusales.

20,2 y 33,2% en laterales superiores con una pérdida de 2mm o más. Por cada 3mm
de perdida apical habrá 1 mm de pérdida del hueso alveolar.

Los tejidos periodontales afectados pueden ser contribuidos al tipo de movimiento,

tipo de aplicación de fuerza y la naturaleza de este.

Escala de Malgren y Cols:

 Grado 0: Sin reabsorción

 Grado 1: Irregularidades apicales
 Grado 2: RR hasta 2mm
 Grado 3: RR 2mm y un tercio de la longitud de la raíz
 Grado 4: RR mayor a un tercio de la raíz.

Habiendo reabsorción radicular después de terminar el tratamiento ortodontico, si el

tratamiento es con fuerzas intrusivas y duración mayor a 3 años.
Después de un trauma intrusivo el 54,8% de los dientes y todos los órganos
dentarios con ápices radiculares cerrados que pierden su vitalidad.

La avulsión y reimplantación dental estimula la necrosis pulpar y la infección del

canal radicular tras el daño al ligamento periodontal y la superficie radicular, con la
importancia del tiempo posterior al realizarse la endodoncia y la edad del momento
del trauma.

Así mismo mostrando un polimorfismo en el gen IL-1.

Titulo: Reabsorción radicular en ortodoncia

Autores: Lozano-chourio M, Ruiz A.

La reabsorción radicular por ortodoncia es la secuela mas evidente del tratamiento

ortodontico en los pacientes a los que se les aplican fuerzas pesadas, una larga
duración y direcciones desfavorables o ya sea porque exista algún problema
relacionado a la incapacidad de soportar las fuerzas normales aplicadas.

El grado de reabsorción radicular más frecuente oscila de 0,26 a 2,93 mm. Mientras
que las radiografías puede o no demostrar entre un 0 a 100% clínicamente una
reabsorción radicular visible.

La etiología de la RR presenta dos fases 1) Estimulo y 2) Reestimulación

En la primera fase el movimiento afecta a los tejidos que no están mineralizados

como el precemento que cubre la parte exterior de la raíz este puede ser causado
por un trauma mecánico (accidente o tratamiento de ortodoncia o químico
(medicamentos o tratamiento de blanqueamiento con peróxido de hidrogeno). Abra
células multinucleadas alrededor del cemento si esto el estimulo es momentáneo se
reparara. Mas sin embargo si hay una carga continua los cementoblastos
permanecerán y de dos a tres semas afectara de forma permanente a la raíz
pudiendo causar anquilosis.

En la segunda fase el proceso de RR depende de la estimulación continua o

reestimulación por parte de células endoclasticas por infección o presión.

Para la RRE se le clasifican 1) factores biológicos y 2) factores mecanicos:

1) Factores genéticos, edad cronológica y dental, estado nutricional, genero, raza,
medicamentos, estructura facial y dentoalveolar, si hay tejido necrótico pulpar,
traumatismos, RR previa, tipo de mordida, etc.

2) Tipo de aparatologia, tipo de movimientos, tipo y magnitud de las fuerzas,

duración del tx, etc.

Titulo: Reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóntico: Causas y

recomendaciones en la actuación.

Autor: Vaquero P, Perea B, Labajo E, Santiago A y García F.

La reabsorción radicular cada vez tiene más impacto en el conocimiento de los

profesionales en el area, no solo por sus efectos secundarios, sino también por sus
consecuencias médico-legales en la actualidad.

Según Andersen se puede clasificar en 1) reabsorción superficial o 2) reabsorción

inflamatoria transitoria. El primero se trata de un proceso limitado de la parte externa
de la raíz y el segundo donde la reabsorción alcanza a los tubulos dentinarios del
tejido necrótico pulpar.

Las lagunas de cementoblastos se encuentran en los mismos sitios que en donde

podría haber reabsorción por otras causas. Cuando se aplica una fuerza las células
parecen de 10 a 35 días después del percance pero no son visibles a las
radiografías, una vez que empiezan a aparecer en las tomas periapicales se
observan más comúnmente en las superficies vestibulares y linguales. La
reparación de las lagunas se da de los 35 a 70 días después de la aplicación de las
fuerzas.

Puede presentarse por 1) factores innatos y 2) factores adquiridos.

Son más comunes en los incisivos superiores, Mirabella y Artun encontraron que el
40% de los incisivos superiores tenían una RRE de 2,5 mm en adultos.

10 años después del tratamiento ortodontico no se ha evidenciado que haya un

cambio significativo de aumento de pérdida.
Se recomienda utilizar la radiografía periapical y panorámica para evaluar el rastro
de la reabsorción radicular antes, durante y después del tratamiento ortodontico.

Titulo: Frecuencia de reabsorción cemento-dentinaria externa en una población

mexicana.

Autores: Corona G, Avalos M.

La reabsorción radicular cemento dentinaria externa es la interferencia en la

capacidad del tejido dental para repararse, una vez que este proceso llega a los
túbulos dentinarios se torna irreversible.

El principal problema de la secuela es la conservación de los órganos dentarios, los

principales factores se pueden dividir en 1) biológicos y 2) mecánicos.

Como factores biológicos esta la susceptibilidad genética del paciente, su sistema

inmunológico, medicamentos, problemas periodontales, tratamientos aclarantes,
etc.

En los factores mecánicos están las fuerzas ortodonticas, las fuerzas por mal ajuste
protésico, traumas dentales.

El paciente no sabrá que tiene este padecimiento en la mayoría de los casos, ya

que suele ser detectado por accidente al tomar una radiografía. A menos que el
proceso ya este en un estadio avanzado y tenga sintomatología y movilidad.

El método más adecuado para la identificación de causas biológicas es un estudio

histopatológico el cual mostraría normalmente colonias de macrófagos, IL-1,6 Y11.
Así como la presencia de prostraglandinas, la necrosis y acido araquidonico.

En el estudio presentado donde la muestra fuera de 377 sujetos, 245 tenían factores
que los hacían susceptibles, de estos se les tomo una radiografía a 170 donde 129
de ellos resultaron positivos a la reabsorción cemento dentinaria externa (75.9%).
Donde el antecedente más significativo entre los demás fue la ortodoncia en un
49.6%.

Autores: Echave-Krutwing M, Argote-Ikardia I.

Según Lucci es una actividad cementolica que afecta primeramente al cemento,

pero una vez que llega a la dentina se torna irreversible.

Andersen distingue 3 tipos de RRE:

Proceso autolimitado, que afecta a pequeñas

Superficial áreas de la superficie externa de la raíz.
Seguida de una reparación espontanea
proveniente de zonas intactas del ligamento
periodontal.
La inflamación llega a los túbulos dentinarios
Inflamatoria del tejido pulpar necrótico con una zona
afectada invadida de leucocitos.
El hueso sustituye al material dental
Reparadora o sustitutiva afectado, lo que deriva en la anquilosis.

Según Tronstad la reabsorción inflamatoria puede ser:

 Reabsorción inflamatoria transitoria

 Reabsorción inflamatoria progresiva
Las radiografías son el método más común para revisar el avance de la pérdida, la
periapical es la más recomendable ya que en la panorámica es más difícil observar
a detalle la progresividad del avance en la raíz.

El examen histológico es el mejor método ya que dictara con exactitud y precisión

en que estadio se encuentra el paciente. En animales utilizados en estudios se
demostró que tenían una afectación en las 4 caras de la raíz.

Titulo: Cambios radiculares analizados morfometria digital en incisivos superiores

de pacientes jóvenes durante dieciocho meses de tratamiento ortodoncico

Autor: Saldarriaga J, Mazo M, Posada A, Zapata W.

En un estudio se realizó un estudio de seguimiento radiográfico con el propósito de

determinar cuantitativamente los cambios en la anatomía radicular considerando
intervalos fijos de tiempo de 0, 6, 12, 18 meses.

En la evaluación de variables relacionadas con la reabsorción radicular, incluyendo

variables dependientes como: área y longitud radicular e independientes como:
tiempo de tratamiento, género, edad, forma radicular, tipo de alambre utilizado,
diagnóstico, hábitos, trauma, exodoncias, antecedentes médicos, expansión
maxilar, uso de elásticos y tipo de brackets. La técnica usada para evaluar los
cambios radiculares radiográficos fue la morfometría digital. Se tomó una muestra
de 26 pacientes (14 hombres y 12 mujeres) entre los 11 y 21 años.

1) Se observaron cambios en la integridad radicular en todos los incisivos

superiores durante los 18 meses de tratamiento.

2) Los mayores cambios se presentaron durante los primeros seis meses de

tratamiento y fueron significativos a los 18 meses.

3) Los incisivos laterales superiores fueron más susceptibles a la reabsorción

radicular que los incisivos centrales superiores.
4) Las condiciones que favorecieron la reabsorción radicular en esta muestra fueron:
género masculino, antecedente médico de rinitis, expansión maxilar previa a la
terapia ortodóncica, tratamiento ortodóncico con exodoncias de primeros bicúspides
superiores y aparatología con prescripción estándar.

5) Los resultados discutidos son aplicables a la muestra estudiada y no se deberán

extraplolar a todo el universo, pero la información si es muy valiosa para
considerarse en futuros estudios con muestra mayor.

Titulo: Reabsorción cemento dentinaria externa.

Autores: Carbajal Emilio E, Vázquez Jorge D.

La reabsorción radicula externa es progresiva a nivel radicular y/o corona dentaria

y habitualmente ocurre por debajo de la inserción epitelial.

La causa de esta reabsorción está asociada con dientes reimplantados, bruxismo,

fuerzas mecánicas anormales, traumatismos, inflamación crónica, tumores, quistes,
dientes impactados o causas idiopáticas,etc.

Cuando el origen es idiopático se considera como posible fisiopatología de la

enfermedad al estímulo de la placa bacteriana y sus toxinas, que producen
respuestas locales inmunológicas y descarga de componentes bioquímicos. Como
consecuencia habrá inflamación del periodonto, citoquinas y factores del
crecimiento en el diente y tejido periodontal.

Según su origen se describen tres tipos de reabsorciones:

1) La superficial, que se debe a la lesión aguda del ligamento periodontal y a la

superficie radicular.

2) La inflamatoria, que se presenta en nuestro caso, es una lesión combinada de

ligamento periodontal y cemento, que complicada con una población de bacterias
provenientes del conducto radicular necrótico, estimulando la intervención de los
osteoclastos.

3) La sustitutiva, que se origina en una anquilosis entre el hueso y el diente, ya que

tiene lugar por ausencia del ligamento periodontal que los articula, por lo que el
hueso en remodelación constante, elimina lentamente el tejido dentario
sustituyéndolo por óseo.