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  • Kendalls Musculos Pruebas Funciones y Dolor Postural 1 PDF

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    crrice MUSCULOS PRUEBAS, aU) ele) a DOLOR POSTURAL FLORENCE PETERSON KENDALL ELIZABETH KENDALL McCREARY PATRICIA GEISE PROVANCE Vey Prélogo Florence y Henry Kendall son considerados los pioneros en el campo de la identificacién y perfecciona- miento de las téenicas de pruebas musculares, asf como en el andlisis critico de la actitud postural. En el caso de Florence, se trata precisamente de una de las tareas que dese Fisioterapia como profesién. Para mf es un honor el haber redactado Ia presentacién de este texto. Las primeras observaciones y trabajos realizados por los Kendall representaron una base mas objetiva para la exploracidn de los masculos y Ia evaluacién de los movimientos. Florence llevé a cabo el perfeccio- rnamiento de este concepto y de sus téenicas, emple 10 en lograr una mayor fiabilidad, Al mismo tiempo, nunca dej6 de incidir sobre Ia importancia de informar al paciente. Este libro constituye luna demostraci6n de-os condcimientos que adquirié, de su constante curiosidad y de su profundo deseo de ara conocer dichas investigaciones. A través de sus publicaciones y de su tarea docente, continda profun- dizando en la evaluacidn exhaustiva del trabajo muscular y en Ia interpretacién dle los datos obtenidos res ecto a su funcidn C bajo, que fue Hevado ue no se encontraba ineluido en sus ant ycontribuye a establecer una exploraci luna Fuente de informacién para la mayoria de especialidades incluidas en la Fisioterapia, impulsando el pro- agreso de esta ciencia Espero que el lector acoja el presente texto con la misma curiosidad intelectual y la ilusién q traron sus autores en su preparaciGn y con el duradero entusiasmo que mantiene Florence para ensanchar los nites profesionales de la Fisioterapia. peiié en el continuo desarrollo de la n a inestimable colaboraciGn de los dos coautores, esta cuarta ediciGn refleja el desarrollo de este tra ran parte por Florence mediante sus propias clinicas y su labor docente y ores publicaciones. Su contenido impulsa al lector a profundizar s sistematica de los misculos y de los movimientos, Constituye ceabo en Robert C. Bartlett, PT Professor and Chairman Department of Physical & Occupational Therapy Duke University | _Kendall’s_§ MUSCULOS PRUEBAS, FUNCIONES y DOLOR POSTURAL Contenido Protogo Prefacio ccapitio 1 Prinepiosfendamentles dels prochas musculares manuales apie 2. Movinignis articles apie 3. Pricbs de longtid muscular y eecicios de estiamiento apie 4. Actitud po Capi 5. Escolosis Capito 6. “Miscalos del once, prucbasy ejerciios de fuerza capita 7. Pruchas de fuera de la extrmidad inferior apie 8, Pichas de fuera del Y eitura scapular apie 9. Mésculos de a cara, del ojo y el culo; miveulbs de deglucina 1 misculosrespiatrios capituio 10. Process dolrosos dela region dorsal elevello y el braze Ccapiuio 11. Proceso dolrosos del regi lumber y de las extremes inferores, capitulo 12. (Caadros de plexes, servos y misculsespinles xin vs 21 427 Principios fundamen de las pruehet musculares 5 TS er ee Principios fundamentales de las pruebas musculares manuales Introduccién. cetssesessssssssessssesss 3 Necesidad de objetividad ‘Actitud postural y dolor 3 Pruebas de forma fisica Pruebas museulares manuales 4 he auf que el Seftor permaneci sobre uuna pared levantada con una plomada, sosteniendo una plomada en su mano.” ANTIGUO TESTAMENTO, AMOS 7:7 ¢Por qué emplear una plomada? Porque es un siste- ta de estandarizacidn, Basada en la ley de la gravedad, representa un instrumento en laciencia de la mecénica ‘Lasimple utilizacion de una plomiada permite observar el efecto de la fuerza de gravedad. Lineas y planos invi- ‘bles e imaginarios en el espacio constituyen referen- ‘ias absolutas con los que es posible medir diferentes posiciones y movimientos rlativos. Enel estudio de la mecainica corporal, las Kneas de la plomada representan los planos verticales. Se utiliza co- mo referencia Ia posicién anatomica del cuerpo, defi- tendo las distintas posiciones y movimientos en funcién de dichos planos. La mecénica corporal es la ciencia que ‘studi las fuerzas estaticas y dindmicas que actdan so- bre el cuerpo. No se trata de una ciencia exacta, pero pa ta poder resultar posible y vilida es necesario incorporar a méxima precisién y una serie de modelos estandar en Sesto. El alineamiento ideal del cuerpo puede resul- far muy diff de conseguir, pero representa el modelo hacia el que deben dirigirse nuestros esfuerzos. ACTITUD POSTURAL Y DOLOR Adoptar una postura correcta representa un buen hhibito que contribuye al bienestar del individuo. La es- tructura y funcién del cuerpo aporta todas las facilida- des para lograr y mantener posturas correctas. Por el contrario, las posturas incorrectas represen tan un mal habito, que, por desgracia, es muy frecuente. [Los fallos posturaies tienen su origen en la mala utiliza- cin de las capacidades del cuerpo y no en la estructura yyfuncién del cuerpo normal. Sila postura incorrecta s6lo representara un proble- ‘ma estético, su importancia afectaria simplemente a la apariencia, Peto los fallos posturales persistentes pue- en originar malestar, dolore, incluso, discapacidad. El grado de consecuencia que varia entre malestar y disca- PPacidad incapacitante est4 en funcién de la gravedad y persistencia de dichos fallos. El objetivo de esta obra surge a partir del reconoci- ‘miento de la prevalencia de los problemas posturales, asociados a procesos dolorosos y por el despilfarro que ‘riginan de fos recursos del hombre. El presente texto aspira a contribuir a que disminuya la incidencia de los fallos posturales y el dolor consecuencia de los mismos, mediante la definicién de conceptos como postura co: rrecta, a través del andlisis de los fallos posturales, pre: sentando nuevos procedimientos terapéuticos y tratan- do sobre los factores de desarrollo y sobre las influen- cias ambientales que afectan a la postura, Los patrones culturales de la civilizacion moderna imponen tensiones adicionales sobre las estructuras bé- sicas del cuerpo humano, con una actividad cada vez més especializada una serie de influencias compensa- torias para lograr una funcionalidad dptima bajo las condiciones impuestas por nuestro modo de vida, En los adultos, la elevada incidencia de errores postu- rales se debe a la tendencia a realizar patrones de activi dad muy especializada o muy repetitiva. La correccién de las condiciones existentes depende de la comprensién de los factores que subyacen en el problema y de la realiza- cin de un programa de medidas instructivas positivas y preventivas. Ambas requieren el conocimiento de la me- nica corporal y de e6mo responde el organismo a las tensiones y esfuerzos a que se ve sometido. Al concepto de mecénica corporal correcta van un dos de forma inherente las caracteristicas inseparables de alineamiento y equilibrio muscular. Los procedi- ‘mientos de exploraci6n y de tratamiento van encamina- dos hacia la restauracién y cl mantenimiento de una ‘meciinica corporal correcta en cuanto a la aetitud postu- ral y respecto a los movimientos. Los ejercicios terapéu- ticos para fortalecer los muisculos débiles y estirar los ‘miisculos tensos representan los principales medios pa- ra restaurar el equilibrio muscular. ‘La mecénica corporal correcta exige que la amplitud de movimientos articulares sea adecuada, pero no exces va. La flexibilidad normal es un atributo, la excesiva no, Existe un principio basico que rige los movimientos articu- lares: cuanto mayor sea la flexibilidad, menor es la estab dad; y a mayor estabilidad, menor flexibiidad. Fl proble- ma surge porque los movimientos especializados que se realizan en la préctica de diversos deportes, danza y activi dades acrobéticas exigen una flexibilidad y una longitud muscular excesivas. A pesar de que la afirmacién "cuanto ‘mas, mejor" puede ser aplicada al perfeccionamiento de es- tas habilidades, también puede conllevar efectos adversos sobre el bienesiar del que desarrolla las mismas. La siguiente definicin de postura fue incluida en un informe del Comité de Actitud Postural de la Academia ‘Americana de Cirujanos Ortopédicos en 1947 (4). Fs ta precisa que la reproducimos a continuacién: “La postura se define normalmente como la posi ign relativa que adoptan las diferentes partes del ‘euerpo. La postura correcta es aquella que permite un estado de equilibrio muscular y esquelético que prote: ge las estructuras corporales de sostén frente alas le- siones 0 a las deformaciones progresivas independien temente de la posicién (erecta, en decibito, en cuclllas, inclinada) en la que estas estructuras se en- cuentran en movimiento o en reposo. En estas condi- jones, os masculos trabajardn con mayor rendimien (o y las posturas correctas resultan éptimas para los rgunos tordcicos y abkdominales, Las posturas inco- rrectas son consecuencia de fallos en la telacién entre diversas partes del cuerpo, dando lugar aun ineremer to de la tensin sobre las estructuras de sostén, por Io que se produciré un equilibrio menos eficiente del ‘cuerpo sobre su base de sujecion. Los procesos dolorosos asociados con errores de la ‘mecénica corporal son tan frecuentes, que la mayoria de os individuos adultos posee un conocimiento de primera ‘mano sobre este tipo de problemas. El motivo de consul- ta mas frecuente est representado por el dolor en la re- ‘giGn inferior de la espalda, aunque esta aumentando la prevalencia de los problemas relacionados con el cuello, ‘el hombro y el brazo. Asi mismo, con Ia aficién que est despertando el deporte de Ia carrera, también son fre- ‘cuentes los problemas relacionados con el pie y a rodilla, En cuanto a la relacidn entre el dolor y los errores posturales, a menudo se plantea la enestién de por qué cexisten frecuentes casos de adopcidn de posturas inco- rrectas sin que se produzcan sintomas dolorasos, as{ co- ‘mo el motivo de qué errores posturales de escasa rele- vancia puedan dar lugar a sintomas de tensién mecéinica y muscular. La respuesta se encuentra en la constancia del error. Aparentemente, una postura determinada puede re- sultar muy incorrecta y, sin embargo, el individuo puede ser muy flexible y modificar esa posicidn con facilidad, Por el contrario, otra postura puede parecer correcta, pero existir una rigidez o tensién muscular que limita la ‘movilidad, de modo que no resulte sencillo cambiar Ia posicion. La falta de movilidad, la cual no se considera error de alineamiento, se detecta, sin embargo, en los test de flexibilidad y de longitud muscular, y puede re- presentar un papel decisivo, Resulta basico para comprender la relacién entre el dolor y la postura incorrecta el hecho que el efecto acu- ‘mulativo de una serie de tensiones poco intensas, las cua- les actiian de forma constante o repetida durante un lar- 0 perfodo, dan lugar a un problema de gravedad similar al originado por una tensién brusca de gran intensidad, Los casos de dolor postural varian mucho en cuanto a su establecimiento y en la gravedad de los sintomas, Existen casos en los que solo surgen’sintomas agudos, {que suelen ser consecuencia de una tensién o una lesién inusuales. En otras ocasiones se establecen con una pre- sentacién aguda, pero desarrollan sintomas dolorosos cténicos, mientras que otros casos presentan sintomas erGnieos que més tarde se agudizan, Los sintomas relacionados con la presentacién aguda estan muy difundidos. En estos casos es importante esta. blecer medidas para aliviar el dolor. $6lo cuando remi ten los sintomas agudos se pueden realizar las pruebas para determinar los errores subyacentes de alineamiento y de equilibrio muscular, estableciendo posteriormente Jas medidas terapéuticas especificas. Existen diferencias importantes entre los tratamien- tos concretos para procesos dolorosos agudos y créni- cos. Un procedimiento determinado podré ser reconoci- do y aceptado como terapia cuando se aplica en un momento adecuado. Si el momento no es el idéneo, puede resultar ineficaz o, incluso, nocivo. Igual que una lesion en el cuelio, hombro o tobillo re- ‘quiere una sujeciGn, esto también ocurre en el caso de la ‘spalda. El propio organismo posee un sistema natural de proteccién mediante una contractura muscular protectora 0 defensa muscular. que consiste en que los miisculos de la cspalda la mantienen rigida para impedir que se realicen ‘movimientos dolorosos. Pero los propios misculos pue- den verse afectados de forma secundaria cuando sufren uuna sobrecarga de trabajo al tratar de proteger la espalda. E1 empleo de una sujecién adecuada para inmovilizar la cespalda descarga a los misculos de su funcién y permite subsanar la lesiGn subyacente. Cuando se aplica una suje- cidn correcta, la contractura muscular protectora tiende a disminuir con rapidez y, al mismo tiempo, el dolor. Asi como la inmovilizacién suele ser un requisito ne- cesario para aliviar el dolor, la rigidez de una zona no re- presenta una consecuencia final deseable. El paciente debe comprender que la transicién entre el estado agudo y la recuperacién requiere pasar desde la inmovilizaciOn hhasta la recuperacién del movimiento normal. Si se con- tina utilizando la sujecién después de transcurrir el tiempo suficiente para haber sido retirada, se perpetuard el problema que ya deberia estar resuelto. PRUEBAS MUSCULARES MANUALES Esta obra se centra en el arte y ciencia de la realiza- cin de test musculares manuales, que resultan insusti- tuibles. Destaca el equilibrio muscular y los efectos de la debilidad y las contracturas sobre el alineamiento y funcién. Presenta los prineipios fundamentales en que se basan los test musculares como arte, asi como la pre= cisin necesaria para aplicarlos como cienci. El euidado con que debe manejarse una 20na lesiona- 4a, la posicin que evita causar malestar 0 dolor al pacien- te, la delicadeza necesaria para realizar pruebas en un nsculo debilitado asf como en las pruebas de fuerza, la habilidad para aplicar una presién © una resistencia de forma que permita al sujeto ejercer la respuesta optima, todo ello forma parte del arte de realizar test musculares, Como ciencia, exige prestar rigurosa atencién a cada detalle que pueda afectar a la exactitud de su realizacion, El descuidar factores aparentemente insianificantes puede alterar considerablemente los resultados de las pruebas. Los hallazgos son tiles s6lo si son precisos. Les resulta: | ‘ds imprecsos llevan a conctusiones erréneas y provocan ‘errores en el diagnéstico con consecuencias graves. La ‘realizacion de pruebas musculares es un procedimiento ‘que depende del grado de conocimiento, de habilidad y de ‘experiencia del examinador, el cual no debe traicionar, por falta de habilidad o cuidado, la confianza que se deposita ‘enéleomo practicante de esta técnica. Las pruebas musculares son una parte integral de la ‘exploracin fisca. Proporciona informacién imposible ‘de obtener con otros procedimientos y resulta muy va- ligsa para el diagndstico diferencial, el pronéstico y el ‘atamiento de los trastornos neuromusculares y muscu- Toesqueléticos. ‘Numerosos trastornos newomusculares vienen caracte- sizados por la debilidad muscular. Algunos de ellos mues- ‘an patrones definidos de afectacién muscular; otros pre- -sentan deblidad puntual sin seguir ningtin patron aparente. -Enocasiones, la debilidad es simétrica, en otras es asimeétr- ‘ca. Es importante determinar el punto o nivel donde se ha ‘roducido una lesion periférica, debido a que los misculos Aistales al punto de lesion presentarn debilidad o paralisis, ‘Tarealizaciin de las pruebas con cuidado y la recogida pre~ ‘sade los resultados mostrar los hallazgos caractersticos ‘acid el diagndstico, Los procesos musculvesqueléticos suclen seguir pa- ‘trones de desequilibrio muscular. Determinados patro- ies ienen asociacios al predominio del manejo de una ma- ‘ho, algunos de ellos con habito de posturas incorrectas. El desequilibrio muscular también puede ser conse- ‘uencia de la realizacion de actividades ocupacionales 0 de ocio que requieran el trabajo persistente de ciertos ‘mésculos, sin hacer actuar los miisculos opuestos de for- ma adecuada. Los desequilibrios que afectan al alinea- ‘miento corporal representan un factor importante en ‘numerosos trastornos posturales dolorosos. La técnica de realizacion de las pruebas musculares ‘manuales es bésicamente igual en los casos de defectos ‘como en los trastornos neuromusculares, pero eligrado de debildad en los fallos posturales suele ser me- ‘or, ya que s poco frecuente mantener posturas por de- bajo del grado normal. También es inferior el ntimero de pfuebas que se utilizan en los casos de defecto postural El desequilibrio muscular modifica cl alineamiento y Imantiene un estado de tensin innecesaria sobre las arti- ‘eulaciones,ligamentos y misculos. Las pruebas muscu- Fates manuales constituyen la herramienta adecuada pa- radeterminar el grado de desequilibro. ‘Las exploraciones para determinar la longitud mus- ‘ular y la fuerza son esenciales antes de prescribir los {ercicios terapéuticos, ya que la mayoria de estos ejer- ‘cis vienen diseiados para estirar los musculos acorta- dos o para fortalecer los debilitados. ‘Las pruebas musculares de longitud se realizan para determinar sila longitud muscular es limitada o excesiva; ‘por ejemplo, cuando un miisculo se encuentra demasiado acortado para permitir una amplitud normal de movi- ‘miento,o muy clongado, permitiendo una amplitud exce- siva de movimiento. Cuando el estiramiento esta indica- o, los misculos tensos se deben estirar de forma que no 5 se lesione la zona donde se encuentran . Se inerementaré Ja amplitud del movimiento hasta permitir una funcién articular normal, excepto cuando se desea limitar el mo- vimiento para l6grar una mayor estabilidad. Las pruebas de fuerza muscular se realizan con el fin de determinar la capacidad de los musculos 0 grupos musculares para actuar en movimientos y proporcionar estabilidad y sujecion. En los problemas de debilidad y recuperacién de la fuerza intervienen numerosos factores. La debilidad pue- de ser consecuencia de una afectacién nerviosa, atrofia por desuso, por estiramiento, dolor o fatiga. La recuperacion de la fuerza muscular puede deberse a la curacién del tras- tomo subyacente, por el regreso del impulso nervioso tras el traumatismo y recuperacién, por hipertrofia de las fibras musculares no afectadas o por un desarrollo muscular tras la realizacion de ejercicios encaminados a resolver la atro- fia por desuso y, por tltimo, por recuperacién de la fuerza tuna vez eliminada la tensin ejercida sobre el musculo. La debilidad muscular debe tratarse segtin su ori Cuando es consecuencia de una falta de uso, se trata ‘con ejercicios; sise debe a una sobrecarga y fatiga, se re- ‘comienda el reposo; si es por estiramiento y es fundamental eliminar dichas fuerzas antes de reco- mendar ejercicios adicionales. Cada miisculo es el principal motor de una accién es- pecifica. No existen dos misculos que ejerzan exacta- mente la misma funcidn. Cuando un miisculo determina- do sufre una paralisis, la estabilidad de la region padece tun desequilibrio y se pierde la capacidad de realizar un movimiento exacto. La evidencia de una funcién muscu- lar se aprecia de forma dramitica observando los efectos que produce su parélisis y falta de contraccién, o los de tun acortamiento excesivo en una contractura muscular y Ia deformacién resultante. Las prucbas musculares descritas en este texto se centran en la exploracion de cada mtsculo individual ‘mientras resulte préctico. Aquellos que realizan dichas pruebas deben conocer perfectamente el solapamiento de funciones entre los masculos, as{ como la interdeper dencia de los misculos en movimiento. Debido a las re- laciones tan préximas entre sus funciones, la realizacion correcta de las prucbas exige cl cumplimiento estricto de los principios fundamentales de las pruebas muscula- res y de las reglas de procedimiento. Dos elementos principales de las pruebas. musculares ‘manuales son su realizacion y la valoracion de la fuerza 0 Jongitud muscular. Para lograr la aptitud en dichos proce- ddimientos debe adquirirse un conocimiento profundo y detallado de la funcién muscular: Estos conocimientos de- ben abarcar la comprensién de los movimientos articula- res, ya que los test de longitud y fuerza musculares se des- criben en términos de movimiento y posiciones articulares. ‘También debe incluir el conocimiento de las acciones ago- histas y antagonistas de los muisculos, asicomo su papel co- ‘mo fijadores y sustitutos. Al mismo tiempo exige poseer la habilidad para palpar los mdsculos o sus tendones, para di- ferenciar entre un perfil normal y uno atrofico y para reco- ‘nocer las alteraciones en la posiciGn o en el movimiento, 6 Una vez en posesion de suficientes conocimientos sobre las acciones de los misculos y articulaciones, es posible aprender las técnicas precisas para llevar a cabo las pruebas musculares. Sin embargo, también es preci- so adquirir experiencia para detectar los movimientos de sustitucién que aparecen siempre que existe una de- bilidad muscular, siendo necesaria la préctica para reali- zar correctamente las pruebas de longitud y de fuerza y valorar con exactitud el grado de fuerza muscular. a filosofia ultima de esta obra se basa en la cons tante necesidad de volver a fo bisico en el estudio de la estructura y funcién corporal. En el caso de los proble~ mas musculoesqueléticos, adlemés de lo anterior, es portante repasar la anatomia y fisiologia de las articula- ciones y el origen ¢ inserciones de los misculos, asf como sus acciones. Ello incluye el estudio de los princi- pios fundamentales en que se basan los procedimientos de evaluacion y tratamiento El texto destaca la importancia de las pruebas mus- culares, las exploraciones posturales, la valoracién de los hallazzos objetivos, las valoraciones musculoesque- leticas y los tratamientos. En el caso de patologias fun- ¢ Floxon lateral Rolacion ianrace| Mowers Exon Fenn ‘Arpad anaes ‘Adueién ‘Arpitud Poison sie otacion medal ‘eps Enersion Flown ‘Apo Eien Feson ‘Avpitod Ertension ‘Ampia Deovacen Deora adh “api Fecha - ee Een Fn ‘Arpad Abauccn nasccn ‘Ampitud tact tora Rotacen medal ‘Anpiod Eaton Ft ‘Aro Fein planar Dovstexn ‘Aanptod Inversion Eversién ‘Anita Pie inquerdo * La posicién cero es el plano de referencia. Cuando una regién se desplaza hacia la posicion cero pero no la alcanza, los ¢grados obtenidos de movimiento articular se resefian con ol signo menos (-) y se restan al calcular la ampltud de movimiento. Identificacién #.. Edad . Doctor... “Ampito 180 ° 70 0 70 Teo ° Ts 20 Media Cuadro de mediciones articulares * 25 CUADRO DE DIMENSIONES ARTICULARES EXTREMIDAD SUPERIOR Teaminador EXTREMIDAD INFERIOR TAnpaud Fach Eraminade erecha obi erecta serecho 26 * Clasificacién de las articulaciones Flexion, extension y ligera rotacién ‘Movimiento libre excepto rotacion Pruebas de longit USC y ejercicios de e Pruebas de longitud muscular y ejercicios de estiramiento ‘Mésculos: estructura macroseépica: pruebas de longitud . Amplitud de movimiento articular y amit. ae Tongitud muscular .... : Correlaciones entre la amplitud articular y 1a longitud muscular : Papel de los misculos en la estabilidad yenel movimiento MediciGn del movimiento articular... Pelvis: posicién neutral e inclinacion posterior ‘Aduccidn de la cadera: amplitud de movimiento .. Pruebas de longitud de los miisculos flexores delacadera ........ Pruebas de longitud de tos misculosisquiotbiales Efecto del acortamiento del flexor de la cadera sobre las pruebas de longitud de los misculos. dela corva .. Errores durante las pruebas de longitud de os misculos isquiotibiales. Prueba de inclnacion hacia delante para a seg de los misculos isquiotibiales Prasbe de fncincin hac deans parla ongiud de los miisculos posteriores .. \Variaciones anatGmieas en la flexion de la espalda ... 47 Flexibilidad normal segiin la edad ce Flexidn y extensidn de la columna vertebral ........ 49 Amplitud de movimiento en la flexidn y extensién del tronco : Medizin de los movimientos del tronco. Prucbas de longitud de los lexores plantares del tbillo. 52 ‘Tratamiento de los problemas de longitud de los musculos . 2 Estiramiento:flexores dela cade, ligamento dela corva y regién inferior de la espalda 3 ‘Tensor de la fascia lata y bands iliott 56 Pruebas de Ober y pruebas de Ober modificadas .... 57 Estiramiento del tensor de la fascia lata Co Pruebas de longitud de los misculos glenohumerales yescapulares . Prucbas de longitud de los rotadores de! hombro . Extensién y flexién de la columna cervical .... Estiramiento: cuello, hombro y cinturén escapular ... 67 ESTRUCTURA MACROSCOPICA DEL MUSCULO El estudio de la estructura macroseépica del maseu- Jo ayuda a determinar la accién del mismo e influye so- tre cl modo de respuesta muscular al estiramiento. Las firs musculares estan dispuestas en haces denomina- dos fasciculos. La disposicion e inserciones de los fasc- ‘alos los tendones varian desde el punto de vista ana. {mico, Macrose6picamente, se difetencian dos grupos principales: fusiformes (0 en huso) y penniformes. En los fusformes, las fibras se disponen fundamental- aente deforma paralela respecto a la linca que discurre desde el origen del misculo hasta la insercén, y en ambos extremos del miscu los fasciculos terminan en tendones, aplanados. En los penniformes, la fibras se insertan de for- ma blicus en el tend o tendones que protongan la longi- {ud del misculo en uno de sus ladoso a través del vientre delmismo. Exste una tercera disposicin, en abanico, que se considera probablemente una modificacion de las dos ante- a ie trascendencia clinica ‘Segin la Anatomia de Gray, a “disposicion de los fascicu- Ios se encuentra relacionada con la potencia muscular ‘Aquells musculos que presentan comparativamente menos faciculos, que prolongan la longtud del misculo, poseen una mayor amplitud de movimiento, pero no desarrollan ‘demasiada potencia, Los misculos penniformes, con un ele- ‘ado nimero de fasciculos distribuidosa lo largo de sus ten- does, poseen mayor potencia, pero escasa amplitud de mowimiento” (13). Entre todos ellos, probablemente ios isoulos fusiformes largos son los mis vulnerables al estira- mien, El movimiento articular se produce en la misma di- ‘eecién que la longitud de las fibras y cada uno de los ele tmentos longitudinales depende de los elementos restantes. [Los misculos penniformes son, probablemente, los menos vulnerables al estiramiento, debido a que sus f- ‘bras musculares se sitian oblicuas respecto ala direcci6n del movimiento articular y porque tanto las fibras como Ios fasciculos son cortos y paralelos, por lo que la conti nuidad de su accion no depende de los otros segmentos. Estos misculos con forma de abanico presentan una serie de ventajase inconvenientesrespecto a los anteriores. Eran considerados misculos dispuestos unos al lado de los ‘ros para formar una unidad en abanico, Pero cada seg- mento es independiente en el sentido de que posee su pro pio origen e insereibn. Por ejemplo, en el pectoral mayor, ta porcdin clavieular no resulta afectada, pero la porcién estemal puede resultarparalizada en una lesiGn muscular PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR Las pruebas musculares de longitud se realizan con el propésito de determinar si la amplitud de longitud mus- cular es normal o bien si posee una longitud limitada 0 excesiva. Los misculos con excesiva longitud suelen pre- sentar atrofia y permiten el acortamiento compensatorio de los miisculos opuestos; los msculos con longitud limi- ‘ada suelen poseer elevada potencia y mantienen a los ‘iiseulos oponentes en posicidn elongada. Las pruebas de longitud muscular consisten en la eje ‘eucién de una serie de movimientos que aumentan gra- dualmente la distancia entre su origen y su insercidn, 29 alargando los misculos en direccién opuesta a la de su faccién muscular, La precisién de estas pruebas exize normalmente mantener fijo el hueso que sirve de origen al misculo, mientras se desplaza el hueso de insercién en la direcciGn de elongacién del mésculo. Las prucbas de Jongitud emplean los movimientos propios del test, pu- diendo tratarse de movimientos activos-asistidos para de- terminar el grado maximo de elongacién del mésculo. AMPLITUD DE MOVIMIENTO ARTICULAR Y AMPLITUD DE LONGITUD MUSCULAR Los términos “amplitud de movimiento articular” y ‘amplitud de longitud muscular” poseen signficados espe- ciicos. La amplitud de movimiento articular se refiere al Angu- Jo de movimiento existente en una articulaci6n. En el capi lo 2, las descripciones de las articulaciones y los grificos de medicién articular incluyen referencias sobre las amplitudes normales de Ios movimientos articulares. La amplitud de lon- ‘itud muscular, también expresada en términas de grado de ‘movimiento articular, se refiere a la longitud del muisculo. En los misculos que solo atraviesan una articulacién, la amplitud de! movimiento articular y la de longitud muscu- lar miden lo mismo. Ambas pueden encontratse dentro de los limites de la normalidad o bien verse disminuidas 0 ser cexcesivas. En determinados procesos musculoesqueléticos, Ja articulacién o el misculo pueden resultar afectados ini- cialmente, sin que se vea afectado el otro componente. En los musculus que atraviesan dos © mds articulacioe nes, la amplitud normal de longitud muscular es inferior ‘a la amplitud global de movimiento de las articulaciones ‘que atraviesa. Es importante comprender esta diferencia ‘cuando se trata de muisculos multiarticulares. ‘Cuando se determina la amplitud de movimiento arti- ‘cular de las dos articulaciones atravesadas por un miisculo biarticular es preciso lograr que el misculo se mantenga relajado sobre una de ellas, con el fin de determinar la am- plitud total de movimiento articular de la otra articulacion. Por ejemplo, cuando se mide la amplitud de flevion articu larde la rodilla, se fexiona la cadera para permit a relaja- cin del recto anterior del muslo y tensor de la fascia lata sobre la cadera y la amplitud maxima de movimiento arti- ccular a la altura de Ia rodilla, Al determinar la amplitud de {lesion de la cadera, se flexiona la rodilla para permitir la ‘elajacién de los misculos isquiotibiales sobre la rodilla y ‘medir la amplitud maxima de movimiento en la cadera. PRINCIPIOS GENERALES Las afirmaciones anteriores pueden ser enunciadas ‘en forma de principios generales de la forma siguiente: ‘© La amplitud de movimiento articular y Ia de Tongitud ‘muscular pueden ir expresadas en grados. ‘+ Un misculo monoarticular normal posee la extensibilidad suficiente como para elongarse a lo largo de la amplitud ‘dxima de movimiento de la articulacion que atraviesa ‘Un mtsculo biaticular normal carece de la suficiente ex- tensibilidad como para elongarse a través de la amplitud maxima de movimiento de ambas artculaciones de for- ma simulténear no obstante, puede ser estirado comple= tamente sobre una sola articulaciém cuando no se en ‘cuentra estirado sobre la otra. 30 Aplicando los principios generales y las reglas especi- ficas del procedimiento, asi como realizando las pruchas ‘con precisin, es posible estandarizar Ios tests de longitud ‘muscular. Se obtiene una prueba vilida controlando las variables existentes durante Ia realizacién de Ia misma. (Por ejemplo, se mantiene la region inferior de la espalda y el sacro apoyados rectos sobre una superficie carente de ‘almohadillado y se mantiene la rodilla en extensién du- rante la prueba de elevaci6n recta de la pierna, con el fin de determinar la longitud de los musculos isquiotibiales.) CORRELACION ENTRE LA AMPLITUD ARTICULAR Y LA LONGITUD MUSCULAR Existe una importante correlacién entre la amplitud slobal de movimiento articular y a de longitud muscular, cligiendo como modelo las pruebas para los misculos i uiotibiales y a longitud de los flexores de la cadera. En cada uno de los casos, la longitud muscular adoptada co- mo referencia representa, aproximadamente, el 80% de 1a amplitud total de movimiento articular de las dos arti- eulaciones sobre las que discurren los mtisculos Las amplitudes articulares consideradas normales son las siguientes: adera, 10? de extensién y 125° de fle- xin de un total de 135"; rodilla, 0 de extensién y 140° de flexin de un total de 140"; sumando ambas articula- ciones se obtiene un total de 275 La prucha de longitu de flexn de la cadera emple- dada como modelo (véase pig. 33) es la que se describe a ccontinuacion: posicion de decabito supino con la region inferior de la espalda y sacro apoyados rectos sobre una mesa, con extensin de la cadera y permaneciendo esti rados los flexores de la eadera 135° sobre la misma art culacién. Cuando se flexiona la rodilla sobre el extremo, de la mesa en un éngulo de 80", os flexores biarticulares de la cadera se alargan 80° sobre la rodilla, de un total de 215°. Si dividimos 215° entre 275° obienemos un 78.18%. Por tanto, la amplitud de longitud muscular co- rresponde a un 78% de la amplitud total articular. La prueba de longitu de los misculosisquctbales ut lizado como referencia (véase pag. 38) es Ia siguiente: posi cidn de deedbito supino con region inferior de la espalda y sacro apoyados sobre una mesa, con la pierna estrada ele- vada hasta un angulo de 80" respecto a la mesa. Los muiseu- Jos isquotibiales se estran 140? sobre la rodilla mediante luna extension completa y 80" sobre la eadera elevando ka Pierna estrada hasta 220 Si dividimos 220? entre 275° se obtiene un 80%. Por tanto, a amplitud de longitud muscu- Jar corresponde a un 80% de la amplitud articular total. PAPEL DE LOS MUSCULOS ‘Ademas de su participacién en el movimiento, los muscu- los también desempetian una importante misi6n en la suje- ‘cidn de las estructuras esqueléticas. El musvulo debe poscer la suficiente longitud para permitir el movimiento normal de las articulaciones y la suficiente capacidad de acortamiento para contribuir de forma efectiva en la estabiliad articular. Cuando la amplitud de movimiento esté limitada de- bido a una contractura muscular, el tratamiento consiste en utilizar las diferentes t6enicas y procedimientos que favorecen la relajacion muscular y procurar el esi miento de los musculos. Los ejercicios de estiramiento representan uno de los procedimientos més importantes, El estiramiento debe ser gradual, pudiendo causar un ie gro malestar, pero nunca debe producir dolor Cuando la amplitud de movimiento es excesiva, la parte més importante del tratamiento consiste en evitar el sobre-estramiento. Si existe cicrtainestabilidad, ‘acompafiada 0 no de dolor, resulta prudente en numero- sas ocasiones proporcionar una sujecién que permita “contraetse” a las estructuras afectadas. Puede ser 0 90 necesario afadir una serie de ejercicios especificos, ya que ciertos musculos atrofiados, debido al estiramiento, pueden recuperarse con una actividad normal, siempre ue se evite el sobreestiramiento, Las pruebas de longitud en ls extremidadesinferiones yy miisculos de la espalda se relacionan a continuacién en lL siguiente orden: flexores de a cadera, miisculos isquio- tibiales, espalda, tensor de la fascia lata y banda iliotbi Debido a que el acortamiento de los flexores dela cadera puede interferir con la precision de la prucba de longitud de los misculos isquiotibiales, se recomienda realizar las pruebas en los flexores de la cadera antes que en los mis- culos isquiotibiales. Se incluyen dos pruebas diferentes de Jongitud para los museulos isquiotibiales: la prueba de ele vaci6n recta de la piema y la de inclinacién del tronco hae cia adelante en posicién sentada. A continuacion se reali za el test de inclinaciéa hacia delante para doblar I cespalda y el test de longitud de los mésculos de la espaldn Dado que esta prueba tambign afecta la longitud de los _miisculos isquiotibiales, es ldgico realizar posteriormente Jas pruebas de longitud de los mismos. El tensor de la fs: cia lata sun flexor de la cadera, ascomo un abductor, y su accidn puede observase en las pruebas de longitud de los flexores de la cadera, aunque posce una prueba espe- cifica en posici6n de decubito lateral, denominada prucha «de Ober 0 prueba modificada de Ober. (Véase pig. 57.) DETERMINACION DEL MOVIMIENTO ARTICULAR En las pruebas de longitue! muscular resefiadas a con- tinuaci6n, la resin inferior de la espalda debe apoyar ree- ta sobre una mesa: para el muisculo dorsal ancho y para el redondo mayor (pag, 63), asf como para los rotadores ‘mediales y laterales del hombro (pag. 64). En las prucbas de longitud muscular para los flexores de la cadera y _mudsculos isquiotibiales, tanto la regi¢n inferior de fa espa de. como el saero deben apoyar rectos sobre la mesa. En todas las pruebas anteriores resulta mas sencilloy cexacto utilizar un instrumento de medicién que permita apoyar sobre la mesa el brazo inmévil del calibrador; de esta forma, el examinador alinea el brazo mévil del mi ‘mo con el ¢je del hiimero o del fémur, segtin requiera la prueba. EI punto de apoyo de la palanca debe ser desplae zado para permitir esta modificacién, pero el Angulo debe permanecer siempre constante, de forma que el brazo ine vil se mantenga paralelo a la mesa alo largo del tronea y alineado con la articulacién del hombro o de la cadera: Pelvis: posicién neutral e inclinacién posterior * 31 La pelvis se encuentra en posicién neutral y la columna lumbar presenta una curvatura anterior normal c 10° y la regiGn inferior de la espalda apoya plana (es decir, en flexién xtensién de cadera de 10”, junto con una inclinaciGn pos La pelvis se encuentra inclinada posteriormen normal). En posicién erecta se apreciaré la correspondiente terior de la pelvis y falta de curvatura de la regi6n inferior de la espalda, 32_* Aduccién de cadera: amplitud de movimiento GONIOMETRO Equipo: Protractor y calibrador. El calibrador consta de dos brazos largos que se mantienen unidos mediante un tornillo de presién (14), Posicién iniciak: Sujeto en decibito supino. Pelvis en posicién neutral. Pierna izquierda en posicién neutral La pierna derecha debe presentar una abduccién sufi- ciente para permitir la aduccién de la pierna izquierda. El brazo inmévil presiona firmemente sobre la cara in- ferior de las espinas iliacas superiores anteriores. El brazo movil comienza formando un dngulo de 90° (posicin cero) y se coloca alineado con la linca media de la etremidad. (O bien el brazo mévil se coloca en un &n- gulo que coincida con el eje del fémur:es decir, con cierta aduccién, en cuyo caso se toma una lectura antes de des- plazar la pierna en aducciGn y el ndimero de grados obte~ rido se resta del que se mide al completar La aduccién.) Prueba: El brazo ‘méyil del calibrador se mantiene alineado con el muslo, mientras la pierna izquierda desplazada pasivamente y de forma pausada en. wn movi miento de aduccién. El movimiento de la pelvis se iica hacia abajo en el lado correspondiente a la piera aduccién y a continuacién se interrumpe el movimiento de la pierna y se aprieta el tornillo de presi6n. El calibra dor se traslada al protractor para proceder a su lectura, ‘Amplitad normal del movimiento: Las pruchas aleatoris realizadas concluyen que la aduccién suele ser inferior a 10 sobrepasindolos rara vez en decibito supino, excepto cuatt do la articulacién de la cadera se encuentra flexionada, do ala inclinaciGm anterior de la pelvis. (Con la articula de Ia cadera flexionada, como ocurre en posicién sentada amplitud del movimiento de aduecién es, aproxims te, de (P,) Mantenicnd cl musto en el plano coronal, ccurre en el test modificado de Ober (véase pi. 57), amplitud de aduccién de 10° debe considerarse normal El psoas mayor, iliaco, pectineo, aductores corto y lar- fp.recto anterior, tensor de Ia fascia lata y sartorio compo- en el grupo de los musculos flexores de la cadera. Elia 0, pectineo y aductores corto y largo son misculos imonoarticulares. £1 psoas mayor, junto al ilfaco y al psoas ilaco, funciona esencialmente como un miisculo monoar- liar El recto anterior, tensor de la fascia lata y sartorio on misculos biarticulares, que atraviesan tanto la articu- latin de la rodilla como la de la cadera, Mientras que es- tos es misculos flexionan la cadera, el recto anterior y, hhasia cierto punto, e! tensor d ela fascia lata extienden ia ‘odila, mientras que el sartorio flexiona la rodilla, Laprucba de longitud para los flexores de la cadera se denomina frecuentemente Test de Thomas. (Véase Glosario detémnnos para la descripci6n del test original de Thomas.) Las prucbas de diferenciacién de la tensién muscu: lar en los misculos flexores de la cadera monoarticula- es y biarticulares fueron descritas por primera vez en Actitud postural y dolor, en 1952 (15), Proasiliaco Accién: Flexién de la cadera, Test de longitud: Extension de la cadera con rodilla en extensin, Recto anterior del muslo Accidn: Flexin de la cadera y extensién de Ia rodilla Teste longitu: Extension de la cadera y flexin de la rod. Tensor de la fascia lata Accién: Abduccién, flexiGn y rotacién interna de la ca- dera y extension de la rodilla Testde longitud: Véase pig. 57 Sariorio Accién: Flexion, abducci6n y rotacién externa de la ca- dera y flexion de la rodilla Tes delonginud: Extensién, aduccién y rotacién interna de Incadera, y extensidn de Ia rodilla. Véase también pig, 36. Pruebas de longitud de los misculos flexores de la cadera * 33 Equipo: Mesa sin almohadillado y estable, de forma que no bascule con el sujeto sentado en uno de sus extremos. Gonidmetro y regla, Gratico para'recoger los hallazgos. Posicién inicials Sujeto sentado en el extremo de la mesa, con la mitad de los muslos fuera de la misma.* El exami nador coloca una mano detrés de la espalda del sujeto y la otra por debajo de una rodilla, flexionando el muslo hacia el pecho y ayudando al sujeto a tumbarse, A conti- rnuacién, el sujeto sosticne el muslo y tira de su rodilla ha- cia el pecho, sélo lo suficiente para apoyar rectos la regién lumbar y el sacro sobre la mesa, (No llevar ambas rodillas hacia ei pecho, ya que esto produciria una basculacién Posterior excesiva de la pelvis, dando lugar a un acorta ‘miento aparente (no real) de los flexores de la cadera.) Motivos. Slo debe apoyar sobre la mesa la mitad proxi ‘mal de los muslos, debido a que la posicin corporal se ‘modifica cuando el sujeto se tumba y leva su rodilla ha- cel pecho. La posicién final para el inicio de la prueba consiste en colocar la otta rodilla justo en el borde de la mesa, de forma que Ia rodilla quede libre para ser flexio- nada y el muslo apoye completamente sobre la mesa, * Observaciém: Cuando se comprueba si la longitud de los flexores de la cadera es excesiva, la articulaciGn de la cadera debe situarse en el borde de la mesa, con el mus- lo fuera de 1a misma. (Vease pag. 39.) Movimiento det test: Si es la rodilla derecha la que se lleva hacia el pecho, e! muslo izquierdo debe dejarse caer hhacia la mesa, con la rodilla izquierda flexionada sobre el extremo de la mesa. Dado que en este test estan im- plicados cuatro mésculos, las diferentes variaciones re- quieren distintas interpretaciones, como se describe en las siguientes paginas. Enla figura A, la pelvis esta colocada en posicién neu- ita, la parte inferior de la espalda en su posicién nor mal de curvatura anterior y la articulacion de la cadera en posicién cero, La extensién normal de Ia articula- sign de la cadera se considera que es de, aproximada- mente, 10°. La longitud normal de los flexores de la ca- dera permite esta amplitud de movimiento en la extension, La longitud puede demostrarse al mover el muslo en direccién posterior con la pelvis en posicién ncutra, o moviendo la pelvis hacia una inclinacién pos- terior con el muslo en posicién cero. (Véase pag. 20). En un sujeto con longitud normal de los flexores de la cadera, la parte inferior de la espalda tender a apla- rharse en posicién supina, Si la parte inferior de la es- palda permanece en posiciGn lordstica, como en la fo- tografia superior, es que existe, seguramente, cierto acortamiento de los flexores de Ia cadera, 34 © Pruebas de longitud de los mésculos flexores de la cadera LONGITUD NORMAL DE LOS FLEXORES DE LA CADERA & te ela re eae oe Taco La tegién lumbar y el sacro apoyan rectos sobre la mesa, la parte posterior del muslo apoya sobre la mesa y la rodilla flexionada aproximadamente SP, En la figura Superior, la pelvis estd en inclinacién posterior de 10°. Esto equivale a 0? de extension de la articulacién de la cadera, y con e! muslo en contacto con la mesa representa la longitud nor- ‘mal de los lexoress monoarticulares. Ademis, la flexion de la rodilla (alrededor de 80°) indica que el recto anterior del fémur posee una longitud normal y que, probablemente, la longitud del tensor de la fascia lata también lo es, Con el ppropésito de mantener la pelvis inclinada posteriormente y parte inferior de Ia espalda y sacro apoyados sobre la mesa, se leva un musio hacia el pecho mientras la prueba de lon- gitud de los flexores de la cadera del lado opuesto. ACORTAMIENTO DE LOS FLEXORES MONOARTICULARES Y BIARTICULARES: DE LA CADERA La regién lumbar y el sacro apoyan rectos sobre la me- sa, la parte posterior del muslo no apoya sobre la mesa y la rodilla se mantiene extendida. Las figuras superio- es muestran un acortamiento tanto de los misculos monoarticulares como biarticulares. Cuando la cadera se mantiene flexionada 15° con la rodilla en extensién.« los flexores monoarticulares les faltardn 15° de longitud. Silla cadera s6lo es eapaz de flexionarse 77, a los flexo- res biarticulares les faltarén 25° de longitud (15° en la ca dera mas 10° en la rodilla), LONGITUD NORMAL DE LOS FLEXORES MONOARTICULARES, ACORTAMIENTO DE LOS FLEXORES BIARTICULARES Laregidn lumbar y el sacro apoyan rectos sobre la mesa, y Jarodlla se mantiene extendida con la parte posterior del muslo apoyada en la mesa. El acortamiento de los flexores biartculares se determina apoyando el muslo sobre la m ‘sty permitiendo la flexion de la rodilla, El angulo de fle xi6n de a rocilla (es decir, el nlimero de grados por debajo de SP) determina el grado de acortamiento, La fotografia superior muestra un sujeto cuya cadera puede ser extend En posicion erecta, el sujeto no presenta lordosis, Este hecho podria indicar que el a Jos misculos flexores monoarticulares de la eadera. ortamiento no pertenece @ La posicién de rodillas hace que se estiren sobre ambas tanto sobre la eadera como sobre la rodilla, efecto anterior y el tensor de la fascia lata, los cuales per- manecer‘an acortados, y, como consecuencia, dichos calos tran de Ia pelvis hasta que bascula anteriormente y mantienen la espalda en posicin lordti Pruebas de longitud de los muscu dda cuando se permite la extensién de Ia articulacién de la rodilla, Esto indica que la longitud de los flexores monoar- ticulares es normal, pero (probablemente) el recto ante- rior y el tensor de la fascia lata presentan acortamiento, LONGITUD EXCESIVA DE LOS FLEXORES DE LA CADERA El sujeto es sometido a una prueba con la regién lumbar apoyada recta, la cadera situada en el extremo de la me- say la rodilla recta. El hecho de que el muslo descienda por debajo del nivel de la mesa, indica que existe una longitud excesiva de los flexores monoarticulares de la cadera, 36 * Pruebas de longitud de los musculos flexores de la cadera ACORTAMIENTO EN MONOARTICULARES, ‘SIN ACORTAMIENTO EN LOS BIARTICULARES: ep La cara posterior del muslo no apoya sobre la mesa y la rodilla sobrepasa los 80° de flexién cuando la cadera se encuentra flexionada, En la figura anterior, el muslo presenta 15° de flexién y Ia rodilla 95° de flexin. ACORTAMIENTO DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA Las siguientes variaciones observadas durante las pruebas de longitud de los flexores de la cadera son in- dicativas de acortamiento del tensor de la fascia lata, pero no son validas como verdadero test de longitud de este miisculo. La prueba de longitud se realiza en posi- cidn de decabito lateral (véase pig. 57). ‘+ Abuluccidn del musio cuando se realiza la extension de la ar ticulacién de Ia adera. (En ocasiones, la cadera puede real- zat la extension completa al tiempo que la abduccién. Este hecho indica que existe un acortamiento del tensor de la fas:

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