INTRODUCCION

Los pacientes con enfermedades pulmonares pueden consultar tanto los síntomas
relacionados del aparato respiratorio, como la tos, la disnea, la expectoración, la
hemoptisis y el dolor torácico, o por signos y síntomas generales como la fiebre, la
astenia.
 APARATO RESPIRATORIO
Como sabemos el Aparato Respiratorio comprende un conjunto de estructuras que
participan en la respiración y ventilación.
• La Porción Conductora: Se encarga no solo de conducir el aire inspirado y espirado
sino también de filtrar, entibiar y humidificar el aire inspirado, así como también fija polvo,
partículas y microorganismos por medio del mucus (que luego son eliminadas por
barridomucociliar). Está constituida por las Vías Aéreas Superiores (Fosas Nasales,
Senos Paranasales, Faringe y Laringe) y las Vías Aéreas Inferiores (tráquea, Bronquios,
Bronquíolos, Bronquíolos Terminales).
• La Porción Respiratoria: Es el segmento donde se produce la hematosis y continúa
distalmente a la porción conductora.
Comprende: Bronquíolos respiratorios, Conductos Alveolares, Atrio Alveolar y los
Alvéolos Pulmonares• Los Mecanismos de Ventilación involucran en cada fase
respiratoria (inspiración y espiración) un conjunto de músculos del Tórax y del Abdomen,
que a su vez conforman 2 grupos musculares, los músc. inspiratorios y espiratoros :

 Durante la Ventilación Tranquila

la inspiración es un fenómeno Activo que implica contracción muscular, mientras que la
espiración es un fenómeno pasivo que se produce por el simple retroceso elástico de
las estructuras movilizadas durante la inspiración.
 Durante la ventilación Forzada
(por ej. actividad física acentuada) tanto la inspiración como la espiración son
fenómenos activo
 SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

ANAMNESIS:
La Semiología, al desgranar metódicamente los SIGNOS y SINTOMAS, permite
encausar el DIAGNOSTICO por sí sola, en las enfermedades del aparato respiratorio.
Resumiremos aquí los métodos semiológicos, destacando los signos más importantes
de la patología respiratoria, aquellos que en particular motivan la consulta, pasando a
ser signos cardinales. De cualquier manera, el motivo de consulta, orientado por un
correcto interrogatorio, nos facilitará el camino hacia el diagnóstico.

La Tos
La tos, síntoma muy frecuente en patología respiratoria y también en patología cardiaca.
Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o
cuerpos extraños contenidos en las vías respiratorios.
 Tos ferina o quintosa. Enfermedad infecciosa que se caracteriza por una tos
muy violenta e intensa que produce sensación de asfixia.
"la tos ferina suele afectar sobre todo a los niños pequeños"

 Tos coqueluchoide. Es una enfermedad infecciosa aguda sumamente

contagiosa de las vías respiratorias altas, causada por la bacteria gramnegativa
“Bordetella pertussis”. Este bacilo gramnegativo y aerobio afecta exclusivamente
al ser humano y su distribución es universal.

 Tos ronca, perruna o afónica. Es causado por una infección viral de la laringe
y la tráquea. Suele comenzar como un resfriado común, pero poco a poco se
transforma en una tos perruna. La voz del niño se vuelve ronca y su respiración
se hace ruidosa.

 Tos bitonal. Mezcla de tonos bajos y altos, que sugieren una parálisis de la
cuerda vocal a causa de una afectación del nervio recurrente.

 Tos emetizante. aquella que produce vómitos, también conocida como "tos de
Morton" (se observa en la tuberculosis pulmonar).
La tos puede clasificarse según sus características en:
 La expectoración.
Se denomina expectorar el acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y
secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios. el producto
obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico.
Según su aspecto macroscópico, la expectoración puede clasificarse como sigue:

 Serosa
 Mucosa
 Mucupurulenta y purulenta
 Sanguinolenta.

 La Hemoptisis.
Expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias inferiores, del
parénquima pulmonar o bien de los vasos contenidos en la cavidad torácica.
De acuerdo con su volumen, la hemoptisis se puede clasificar en:

 Mínima o leve.
 Moderada.
 Grave.
 Fulminante o masiva.

La Disnea
Es una sensación molesta y desagradable de dificultad o incapacidad física para
mantener una función respiratoria correcta o, simplemente, la percepción de una función
de la cual, normalmente, no se toma conciencia.
Clasificación de la disnea:
 Disnea inspiratoria. Se caracteriza por una duración de la inspiración con
respecto a la espiración mucho mayor de lo normal (en condiciones de
normalidad su relación de duración es respectivamente de 5 a 6); aparte de más
larga, la inspiración resulta difícil y ruidosa.

 Disnea espiratoria. Se caracteriza por una espiración notablemente

prolongada, difícil y ruidosa, en la que intervienen activamente los músculos
espiratorios. Se produce en los casos en los que se encuentra obstaculizada la
salida de aire de los alveolos por espasmo de los pequeños bronquios (asma
bronquial)

 Disneas continuas. Es categorizada por algunos pacientes como disnea

durante todo el tiempo, aunque en algunos momentos la sensación de falta de
aire es mínima

 Disneas cardiacas. Aparece siempre que la demanda ventilatoria de oxigeno

no puede ser satisfecha por el individuo.

 Es la sensación incomoda y penosa derivada de una “falta de aire”.

 Sensación consciente de la necesidad de respirar; función que

normalmente se cumple de forma inconsciente y automática.

La disnea será siempre patológica cuando aparece con esfuerzos que poco
tiempo antes eran bien tolerados.

 Disneas de decúbito. Se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede

alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el
decúbito.

 Disnea del anémico. La disnea es resultado del desequilibrio entre la magnitud

de la ventilación requerida por el estado fisiológico del individuo y la capacidad
de sus pulmones y tórax de llevar a cabo eficientemente era respiración.
Dolor Torácico
Las manifestaciones dolorosas del tórax lugar en las estructuras anatómicas que
constituyen el propio tórax, en los órganos contenidos dentro del mismo, pueden ser
dolores irradiados de otras regiones, abdomen.
El dolor torácico se puede clasificar en:
 Dolor Visceral. El dolor visceral se origina en las vísceras u órganos del
organismo. Por ejemplo, el dolor abdominal o dolor torácico.

 Dolor Referido. Es el dolor que se percibe en una localización diferente del sitio
del estímulo dolorido.

 Dolor de origen mediastinico. Dolor punzante y opresivo de la cara anterior del

tórax con algún grado de tope inspira torio cuya causa corresponde a un
neumomediastino.

 Dolor Somático. El dolor somático profundo tiende a ser un dolor sordo,

mientras que el dolor superficial es inicialmente agudo y posteriormente se
convierte en sordo.

se subdivide en:

 Dolor superficial (dolor cutáneo) en las membranas de la piel o mucosas

(por ejemplo, heridas menores, quemaduras de primer grado).

 Dolor profundo en músculos, huesos, articulaciones, ligamentos, tendones,

vasos sanguíneos, fascias (por ejemplo, esguinces, roturas de huesos, dolor
miofascial).

La Cianosis
La cianosis se designa a la coloración azulada de la piel y las mucosas
Tipos de cianosis:
 Cianosis central. La disminución del oxígeno atmosférico, como sucede en las
grandes alturas o en sitios cerrados o cercano a áreas de combustión' genera
una disminución en la cantidad de oxigeno disponible, aunque el sistema
cardiopulmonar este intacto.

 Cianosis periférica. Tiene lugar cuando la saturación de oxígeno no se produce

por alguna situación que obstruya o retarde el retorno venoso, por
vasoconstricción o por disminución del flujo arterial periférico (frio, "shock"); o
por un incremento de la sangre venosa

 Cianosis mixta

 Existe una mezcla de insaturación arterial y venosa.

 Originalmente son centrales y vinculadas a cortocircuitos cardiacos o
pulmonares que provocan la entrada de sangre venosa a la zona arterial.
  Se asocia a insuficiencia cardiaca

 Cianosis diferencial.
 Compromete miembros inferiores, pero no los superiores ni la cara.
 Se observa en hipertensión pulmonar grave: sangre insaturada se deriva a
la aorta descendente

Examen físico del aparato respiratorio.

Las afecciones respiratorias constituyen uno de los motivos más frecuentes en la
práctica cotidiana, siguiendo la metodología de los 4 procedimientos semiológicos
(inspección, palpación percusión y auscultación).
 Inspección
Se realiza de una manera ordenada. en un primer tiempo se examina el paciente
(inspección somática general); luego se centra la atención sobre el tórax en
reposo (inspección local estática); y durante los movimientos respiratorios
(inspección local dinámica).

 Palpación
Permite verificar y complementar hallazgos de la inspección y, además, buscar
resistencia o rigidez muscular; tamaño, forma, consistencia, y sensibilidad de las
vísceras o tumores; alteraciones del turgor o humedad de la piel; variaciones de
la temperatura local, edema, pulsaciones, vibraciones, y crepitaciones, etc.
 Percusion
Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con
los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una
exploración física. Sonidos obtenidos por la percusión del tórax:

 Sonoridad.
 Matidez.
 Timpanismo.
 Submatidez.
 Hipersonoridad.

 Auscultación.
Exploración de los sonidos que se producen en el interior de un organismo
humano o animal, especialmente en la cavidad torácica y abdominal, mediante
los instrumentos adecuados o sin ellos.
Tipos de auscultación: Consiste en aplicar directamente la oreja del médico
sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación está
prácticamente abandonada.

 Auscultación mediante trompa:

Consiste en emplear un tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la
parte más ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más estrecha en el
oído del médico. Esta técnica ha sido utilizada antiguamente por los
obstetras para la auscultación fetal, substituida en la actualidad por la
ecografía.
 Auscultación mediante estetoscopio.
Es la auscultación universalmente más extendida. Consiste en aplicar la
membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada
mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se
mejora la acústica.