ANEXOS

FORMATOS PARA ADJUNTAR

(TODOS LO FORMATOS SE DESCARGAN DE LA PAGINA WEB
INSTITUCIONAL PARA SER LLENADOS)
 HOJA DE VIDA DEL DOCENTE
I. Nombres y apellidos del docente:

II. Formación académica:

Fecha de
Centro de Año Año de
Nivel Especialidad Extensión del
estudios de inicio fin
Título (Mes/Año)
Doctorado

Maestría

Licenciatura

Bachiller

Título
Profesional
Técnico

Estudios
Básicos

III. Estudios complementarios (2015-2016-2017):

Tipo

(Estudios de Mes y Mes y

Centro de Contenido o Duración
Especialización,
año de año de
estudios Tema (Horas)
Diplomados, inicio fin
Seminarios,
Talleres, etc.)
 IV. Experiencia profesional:

Nombre de la
Descripción del Mes y año de Mes y año de
Entidad o Cargo
trabajo realizado inicio fin
Empresa

V. Experiencia profesional docente en educación superior:

Nombre de la
Mes y año de Mes y año de
Entidad o Cargo Cursos dictados
inicio fin
Empresa
 VI. Producción intelectual (Libros, separatas, guías)

Nombre de la Norma
Producción Mes y año de Mes y año de
Entidad o Institución que
Intelectual inicio fin
Empresa reconoce

VII. Investigaciones

Nombre de la Norma
Mes y año de Mes y año de
Entidad o Investigación Institución que
inicio fin
Empresa reconoce
 Huella
Digital
___________________________________
Firma del Docente

FICHA DE POSTULACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRE DEL DOCENTE:

______________________________________________________________________

Indicar la carrera profesional y unidades didácticas a las que postula

N° CARRERA PROFESIONAL UNIDAD DIDÁCTICA

6
 7

NOTA: La información proporcionada permitirá revisar la documentación del

curriculum vitae para sustentar la enseñanza de las unidades didácticas
mencionadas.
 SISTEMA DE ACREDITACION N° MM – CLD - F - 06
FORMATO Rev.: 01
FICHA DE DATOS PERSONALES Página: 1 de 3
DEL POSTULANTE

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DNI N° DE COLEGIATURA Nº TELEF. DOMICILIO Nº TELEF. CELULAR

NOMBRE AFP CÓDIGO AFILIACIÓN

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

DISTRITO NÚMERO CORREO ELECTRÓNICO

ESTADO CIVIL Y/O CONYUGAL

SOLTERO (A) CASADO (A) VIUDO (A) DIVORCIADO (A) SEPARADO (A) CONVIVIENTE (A)

N° HIJOS*

 ADJUNTAR COPIA DE DNI DE CADA HIJO INDICADO

 DATOS DE ESTUDIOS

GRADO
EDUCACIÓN COMPLETA Y/O
ESPECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS DESDE HASTA ACADÉMICO
SUPERIOR INCOMPLETA
OBTENIDO

INST. SUPERIOR

UNIVERSITARIO

ESPECIALIDAD

MAESTRIA

DOCTORADO

OTROS ESTUDIOS

COMPLETA Y/O
EDUCACIÓN ESPECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS DESDE HASTA EDUCACIÓN
SUPERIOR INCOMPLETA SUPERIOR

UNIVERSITARIO

MAESTRIA

DOCTORADO

CONOCIMIENTO DE IDIOMAS Y/O DIALECTO

LEE HABLA ESCRIBE
IDIOMA Y/O
CON SIN CON SIN CON SIN
DIALECTO
FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD

CONOCIMIENTO DE COMPUTACION

Conocimiento de
Especifique el curso Nivel de Aprendizaje
Computación

Office nivel usuario

Redes Sociales
Otros:

REFERENCIAS LABORALES

TIPO DE
CENTRO DE TRABAJO DIRECCIÓN TELÉFONO
CONTRATO

Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son exactos, autorizando a la
Institución a efectuar las verificaciones que juzgue necesarias; así mismo me
comprometo a presentar los documentos que me soliciten.

Arequipa, _____de ______________de 201___.

____________________________
Firma del Postulante
 DECLARACIÓN JURADA

La (el) que suscribe ____________________________________________

____________________________________________________________

Identificada (o) con DNI N° _________________________, domiciliada (o)

en _______________________________________________________

____________________________________________________________

___________________________________________________________

DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:

No registrar Antecedentes Penales ni judiciales y gozar de buena salud física

y mental.

Arequipa, ______ de ____________________ de 201____

______________________________

Firma
 SISTEMA DE ACREDITACION N° MM – CLD - F - 07
FORMATO Rev.: 01
DISPONIBILIDAD DE Página: 1 de 1
HORARIO

APELLIDOSY NOMBRES:

_____________________________________________________

Fecha: ____/____/________

HORAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

8:00 – 8:50

8:50 – 9:40

9:40 – 10:30

11:00 – 11:50

11:50 – 12:40

15:00 – 15:50

15:50 – 16:40

17:00 – 17:50

17:50 – 18:40

18:40 – 19:30

19:30 – 20:15
 20:15 – 21:00

Elaboración Propia 2017

Nota: la disponibilidad del horario presentada por el docente, no podrá ser modificada
una vez recepcionado el horario, se sugiere que la disponibilidad mínima sea de 24
horas pedagógicas

____________________________
Firma del Postulante

DECLARACION JURADA
Arequipa, ____ de _________________ del 20____.

Yo,___________________________________________identificado con
DNI N°________________domiciliado en __________________________
En aplicación de la Resolución de Superintendencia N° 015-2001/SUNAT, y
normas complementarias, declaro bajo juramento que _______ percibo
rentas de quinta categoría en otras entidades.

Las rentas que percibo son mayores a los ingresos del instituto.

Por lo que, solicito no se me efectúen las Retenciones establecidas por ley

con respecto al impuesto a la renta.

Atentamente,

__________________________

Firma
APELLIDOS ____________________
NOMBRE_______________________
DNI _______________________