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Oncologia
Oncologia
ONCOLOGIA VETERINARIA
INTRODUCCION
Desde hace ya algunos años hemos visto aumentados el número de pacientes
con trastornos oncológicos que llegan a nuestra clínica. Los propietarios se
acercan al veterinario a fin de consultar por alguna patología en especial y cuando
descubren junto al profesional que su mascota está padeciendo un proceso
oncológico pueden actuar de diversas formas tal como sucede con los pacientes
humanos.
Recordemos este ciclo celular que lo volveremos a ver cuando hablemos sobre
terapéutica.
Los oncogenes por su parte que codifican proteínas que llevan al ciclo celular,
contribuyen a que la proliferación celular y la diferenciación celular se lleven a
cabo. Cuando dichos oncogenes mutan pueden llevar a una proliferación sin
control. Los genes supresores del tumor son aquellos que codifican proteínas que
regulan negativamente el ciclo celular. Cuando mutan estas proteínas permiten a
la célula continuar su ciclo a pesar del daño provocado en el ADN, lo cual lleva a
una inestabilidad genotípica.
El ejemplo más típico en este caso es el aumento del riesgo a padecer cáncer de
mamas en aquellos animales expuestos a drogas estrogénicas, por otro lado está
ya bien documentado que el riesgo a padecer cáncer de mamas disminuye a
menos del 1% en aquellas perras ovariectomizadas prepúberes. Este ítem lo
desarrollaremos con más detenimiento cuando tratemos los tumores mamarios.
Los agentes quimioterápicos son efectivos porque dañan el ADN de las células
cancerosas, pero en la mayoría de los casos no son específico y por lo tanto
dañan también a las poblaciones celulares del organismo que más rápidamente se
reproducen tales como glóbulos rojos, células gastrointestinales, etc. Similar
acción podemos describir para las radiaciones.
Tales como la exposición al humo del tabaco que tan bien documentado está en
Medicina Humana. Factores dietarios tal como sucede en humanos con los casos
de cáncer de colon, aunque en Medicina Veterinaria el caso más notables es la
relación entre el carcinoma de células escamosas y los gatos alimentados con
atún en lata.
SINDROMES PARANEOPLASICOS
Debido a que los tumores malignos tienen la capacidad de crecer ilimitadamente,
de expandirse, de infiltrarse y de metastatizarse, debemos reconocer que todo ello
está relacionado a mecanismos autorreguladores . Producen también sustancias
que actúan a distancia provocando en el huésped una gran cantidad de signos y
síntomas conocidos como SINDROMES PARANEOPLASICOS que comprende un
diverso grupo de anormalidades clínicas que están asociadas con el cáncer pero
que son debidas a acciones no invasivas del tumor. Los desórdenes
paraneoplásicos pueden aparecer y preceder a la detección clínica de un tumor
por semanas, meses e incluso años. Son causados por la producción y la
eliminación dentro de la circulación de hormonas desde los tumores endócrinos o
de otros polipéptidos desde tumores no endócrinos que causan efectos clínicos
inapropiados.
Morrison del Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad de Perdue, en USA, realizó esta
tabla de síndromes paraneoplásicos y los tumores que la producen:
Sarcoma osteogenico
SINDROME DIENCEFALICO Astrocitoma
FLUSHING CUTANEA feocromocitoma
Mastocitoma
Adenocarcinoma pulm.
ALOPECIA Carcin.panc.
DERMATOFIBROSIS NODULAR Quiste renal adenocarcin.
DERMATITIS NECROLITICA SUP. Carcinoma pancreático
Todo esto nos lleva a tener que ajustar el tratamiento al estado general del
paciente para lo cual debemos evaluar clínicamente y mediante métodos
complementarios y estadificar a nuestro paciente prestando atención en la
respuesta individual de cada uno.
Para tener en cuenta en todo este proceso y para tomar las medidas adecuadas
debemos recordar que las células cancerosas consumen grandes cantidades de
hidratos de carbono y cuando las reservas de carbohidratos disminuyen continúa
con sus sustitutos realizando gluconeogénesis a partir de proteínas, dependiendo
de los requerimientos del tumor y de su crecimiento. Las células neoplásicas
poseen todas las enzimas para ejecutar el metabolismo aeróbico mediante el ciclo
de Krebs pero por motivos desconocidos el tumor metaboliza la glucosa con
preferencia en la ruta anaeróbica formando LACTATO como producto final. Esta
alta carga de ácido láctico debe ser desintoxicada por el hígado del paciente, este
convierte el ácido láctico nuevamente en glucosa mediante una vía metabólica que
requiere gran cantidad de energía. Esta vía lleva una pérdida de ATP y GTP , así
el huésped pierde uniones de alta energía por cada ATP ganados por el tumor, por
molécula de glucosa utilizada. El tumor termina ganando energía mientras el
huésped sufre una pérdida energética manifiesta.
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El propietario deberá conocer todos los pro y los contra de la terapia oncológica,
sabiendo de ante mano que la mayoría de los tumores no se curan sino que se
consigue una mejora del paciente con remisión o no del o los tumores. Así
hablaremos de
REMISION PARCIAL cuando se produce una disminución del 50% del tamaño
tridimensional del tumor
ENFERMEDAD ESTABLE cuando se logra una disminución del 25% del tamaño
tridimensional del tumor
Tal vez algunas de ellas resultan onerosas para un tipo de propietario mientras no
lo son para otros. Nunca deberíamos prejuzgar al propietario sobre su capacidad
económica, dejemos que él decida qué actitud tomar y ofrezcamos todas las
alternativas posibles.
ANALGESIA
Cuando ofrecemos un tratamiento oncológico estamos ofreciendo una alternativa
de una mejor calidad de vida para el paciente, aún a pesar de la aplicación de
dicho tratamiento. Según Ogilvie deberíamos tener en cuenta al comenzar el
tratamiento oncológico una premisa fundamental:
2.- AINES
3.- OPIODES
BUPIMORFINA 0,01 a 0,02 mg/kg, con una duración de 12 horas en gatos pueden
usar esta dosis vía oral
BUTORPHANOL
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Conforme a la clasificación del estado del paciente realizada por la American Joint
Committe for Cancer Staging and End Results Reporting la clasificación del estado
clínico del paciente se resume así:
H2: Ambulatorio hasta 50% del tiempo de vigilia. Necesita ayuda ocasional
H5 : Muerto
Por otra parte la clasificación de la extensión tumoral que expresa la condición del
tumor primario (T), el grado de compromiso de nódulos linfáticos (N) y la presencia
de metástasis o diseminación (M) cuantifica la extensión anatómica de la
enfermedad en tres compartimentos orgánicos. El orden de la progresión de la
enfermedad se refleja en este lenguaje simbólico. Las bases de la oncotaxonomía
consideran un set estandarizado de definiciones TNM basado en un conjunto de
criterio establecido que pueden ser aplicables por cualquier ubicación o sitio.
METODOS DIAGNOSTICOS
Comenzaremos a delinear qué métodos diagnósticos iremos utilizando a fin de
llegar al diagnóstico definitivo del tipo de tumor que en cada caso nos ocupa.
En nuestra clínica utilizamos una aguja 25/8 con una jeringa de 10 cm para
realizar la punción de toda masa superficial : linfonódulo, glándula salival, masas
epidérmicas, etc.
En todos los casos, casi sin excepción, realizamos una tricotomía y la preparación
quirúrgica estéril de la zona, teniendo especial cuidad en esta maniobra cuando
punzamos órganos internos. Una vez identificada la masa mediante palpación o
mediante ecografía, tratamos de aislarla en forma manual o fijarla de la mejor
manera posible. Luego se introduce la aguja acoplada a la jeringa en la masa y se
aplica succión a la jeringa 3 o 4 veces. Por lo general es necesario aplicar 6 u 8 ml
de succión para obtener una muestra adecuada. Si el tamaño dela masa o lesión
lo permite, la aguja luego es redirigida 2 o 3 veces en forma de agujas de reloj.
Antes de extraer la aguja y jeringa, debe liberarse la succión para no aspirar
sangre que contaminaría la muestra o aire que la haría irrecuperable desde el
tambor de la jeringa Se desacopla la aguja y la muestra se expulsa sobre un porta
o cubreobjetos.
Una vez que obtenemos dicho material debemos extenderlo sobre el mismo porta
o cubreobjetos. Debemos recordar no realizar un frotis como si fuera un frotis
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IMPRONTAS
Las improntas de muestras quirúrgicas o lesiones abiertas son también de utilidad.
Por ejemplo en un acto quirúrgico pueden realizarse improntas del material a
extraer y la tinción rápida puede ayudarnos a determinar el curso a seguir.
Siempre antes de tomar una muestra por impronta recordemos limpiar
suavemente la zona con una gasa o toalla de papel para eliminar la mayor
cantidad de sangre o detritus y luego tocamos con un portaobjetos el tejido a
estudiar. Pueden realizarse varias improntas en un mismo portaobjetos. Tanto los
extendidos como las improntas se secan al aire.
PROSTATA: si bien la mayoría de los autores sugieren la punción con aguja fina a
través de la zona rectal o directamente en algunos casos a través de la pared
abdominal a fin de obtener células de la próstata, hemos visto que si realizamos
un sondaje vesical , vaciamos la vejiga , posteriormente realizamos un masaje
prostático vía intrarectal , llenamos la vejiga con solución fisiológica y recuperamos
ese material, centrifugamos la muestra y con el sedimento realizamos un frotis,
podremos realizar un diagnóstico de las células prostáticas que nos ocupan.
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TINCION
Una vez que los frotis están secos realizaremos la tinción de los mismos. Nosotros
utilizamos la coloración de May Grunwald-Giemsa, tal como teñimos un extendido
de sangre. Si bien es cierto que con esta tinción perdemos detalle celular tanto
citoplasmático como nuclear podemos realizar a priori un diagnóstico que nos
permite al menos diferenciar células sarcomatosas que se presentan tipo
fusiformes con núcleos prominentes y pueden verse algunos nucleólos, células
individuales redondas que caracterizan a los linfomas, histiocitomas, tumor de
Sticker, y melanomas y células con gránulos de cromatina como en los
mastocitomas, linfomas de células granulares, etc.
Otras coloraciones rápidas que se pueden utilizar son el azul de metileno, Diff-
Quick o Wright.
CITOLOGIA
Los carcinomas presentan células redondeadas que tienden a agruparse o formar
racimos, las células adenocarcinomatosas presentan vacuolización del citoplasma
Resumiendo
3.- Las células redondeadas con gránulos nos dan idea de un tumor de células
cebadas, melanomas o linfocitos grandes, mientras que las células redondeadas
con citoplasma vacuolado estarán presentes en el tumor venéreo transmisible e
histiocitoma, las células redondeadas que no poseen gránulos se presentan en el
linfoma, algunos histiocitomas y tumor de células plasmáticas.
CELULARIDAD
PLEOMORFISMO
TAMAÑO NUCLEAR
FIGURAS MITOTICAS
CITOPLASMA BASOFILO
Los detalle citológicos particulares que nos ayudarán a reconocer una neoplasia
de origen epitelial incluyen el hallazgo de clusters cohesivos de células
generalmente redondas a ovales con núcleo redondo. No todas las células
epiteliales son idénticas sin embargo detalles morfológicos específicos nos
permitirá identificar si este tejido epitelial corresponde a un tejido mamario y un
tejido pancreático, por ejemplo.
La identificación del tejido epitelial como glandular en su origen puede ser posible
si un número importante de células neoplásicas poseen un citoplasma espumoso
o vacuolado adyacente o alrededor del núcleo. A su vez , la acumulación anormal
de productos de secreción como evidencia por la presencia de células en anillo,
células con citoplasma grande claro y vacuolado que comprimen al núcleo
periféricamente, pueden ser encontradas.
Dada las circunstancias antes mencionadas puede ser necesario realizar tinciones
especiales o inmunohistoquímica a fin de poder identificar con exactitud la
Neoplasia que nos ocupa.
Como conclusión debemos decir que una buena comunicación entre el patólogo y
el clínico-oncólogo es de fundamental importancia tanto para realizar un
tratamiento como para lograr una expectativa realista a nuestro cliente.
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Para realizar las radiografías pulmonares debemos hacer tres vistas: dos laterales
y una ventrodorsal de esta manera podremos observar todos los lóbulos
pulmonares y los ganglios mediastínicos.
ECOGRAFIAS
Como dije anteriormente en nuestra clínica la ecografía pasó a ser un elemento
diagnóstico muy utilizado.
Siempre que pedimos una ecografía no nos detenemos a observar sólo uno o dos
órganos y para nuestro diagnóstico oncológico pedidos los siguientes parámetros.
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Riñón: estructura parenquimatosa y flujo renal sanguíneo este dato puede ser
aportado sólo por algunos equipos ecográficos pero nos ayuda conjuntamente con
los análisis de sangre que pediremos a evaluar el riñón y a decir la futura terapia
de sostén, teniendo en cuenta que un alto porcentaje de nuestros pacientes son
mayores de 7 años, edad en la cual la lesión o insuficiencia renal leve no son
infrecuentes.
Arteria Aorta abdominal: pedimos que nos informen si hay alguna masa que esté
correlacionada con la arteria aorta a fin de conocer cuál es la posibilidad quirúrgica
de la extracción de la o las masas adyacentes a la misma o de los linfonódulos
que pudieran estar en contacto con la misma.
ENDOSCOPIAS
Lamentablemente no contamos en nuestra clínica con un endoscopio, razón por la
cual la toma de muestra de órganos huecos tratamos de hacerla guiada por
ecografía, pero la endoscopía es el método diagnóstico por excelencia y el auxiliar
número uno para realizar las biopsias de órganos huecos tales como biopsia de
estómago, intestino, vejiga, etc. La única contraindicación de la endoscopía en
algunos pacientes es que la misma puede requerir anestesia.
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BIOQUIMICA SANGUINEA
El estudio de los parámetros sanguíneos pueden sernos de utilidad no sólo en el
momento del diagnóstico sino también y fundamentalmente durante el tratamiento
oncológico.
Calcemia:
Como primera medida recordemos que las muestras de las cuales queremos
obtener valores de calcemia no deben ser obtenidas con fluorados, oxalatos o
citratos ya que estos anticoagulantes se unen al calcio y por lo tanto obtendremos
valores bajos falsos.
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Los valores de referencia son: 2-3 mmol/l = 4-6mEq/l = 8 –12 mg/dl en perros, y en
gatos 1,8-3 mmol/l=3,6-6mEq/l= 7,2-12mg/dl
FUNCION HEPATICA
FOSFATASA ALCALINA:
Para el caso que nos ocupa la fosfatasa alcalina aumenta en los casos colestasis,
necrosis hepática, inflamación, etc.
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PRINCIPICIOS TERAPEUTICOS
Trataremos ahora de delinear algunos principios terapéuticos de los más utilizados
en Oncología Veterinaria.
1. -Los que actúan sobre la fase de síntesis de ARN que son más efectivos
cuando las células tumorales están en rápida reproducción. Entre ellos
mencionares la citarabina (arabinósido de citocina), 5-fluoruracilo (5Fu) (NO
EMPLEAR EN FELINOS), mercaptopurina, metotrexato, prednisona
Antibióticos Adriamicina
Nitrosoureas: Metilnitrourea
1. - Agentes alquilantes: liberan un ion (carbónico) que une las dos hélices del
ADN y evita su duplicación. Se los llama radiomiméticos porque tiene igual efecto
que la irradiación. Son drogas más activas cuando se las utiliza en dosis altas
intermitentes. Su toxicidad es gastrointestinal y son mielosupresores.
a.- antagonista del ácido fólico: metotrexato, que inhibe una enzima que forma el
ácido fólico en tetrahidrofólico, sus efectos tóxicos se reducen administrando ácido
fólico. Se lo utiliza combina con adriamicina y ciclofosfamida para el osteosarcoma
y hace unos años se usaba en la terapia de TVT.
VIAS DE EXCRECION
5.- Pancreatitis
6.- Cardiotoxicidad
7.- Urotoxicidad
8.- Hepatotoxicidad
9.- Neurotoxicidad
10.Toxicidad pulmonar
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Muchos de los efectos tóxicos que producen las drogas antineoplásicas los hemos
ido delineando anteriormente, tal vez una forma de clasificar a las complicaciones
sería en:
Será fácil recordar que lo primero que veremos será una neutropenia que ocurrirá
dentro de la primera semana de tratamiento, seguida por una trombocitopenia. La
anemia por el contrario es rara en los animales domésticos y se produce
tardíamente.
Con respecto a la tombocitopenia es raro que sea tan intensa como para producir
hemorragias espontáneas. Puede presentarse cuando se utiliza doxorubicina.
Las gastroenteritis son tal vez las manifestaciones más comunes de toxicidad
luego de la mielosupresión. La ciclofosfamida, el 5-Fu, doxorrubicina, actinomicina
D, pueden provocar vómitos y naúseas o gastroenterocolitis y asociarse a
anorexia. Utilizamos como antieméticos la metoclorpromida y si económicamenre
fuera posible el ondasantron y como protectores de la mucosa gastrointestinal
utilizamos salicilato de bismuto y sulcrafato.
La cardiotoxicidad por el uso de doxorrubicina que puede ser temprana durante las
primeras dosis del fármaco o retardada producida por la administración
acumulativa del fármaco. La toxicidad aguda produce arritmias cardíacas debido a
la liberación de catecolaminas mediada por la histamina inducida por la
doxorrubicina. La toxicidad retardada produce contracciones prematuras
ventriculares y auriculares, taquicardia ventricular paroxística, y defectos de
conducción intraventricular. Se desarrolla una cardiomiopatía dilatada que se
instala cuando se superan los 240 mg/m2 de dosis acumulada en el perro.
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LINFOMAS
El linfoma es un tumor linfoproliferativo de tejidos linfoides sólidos que suele
metastatizar en la médula ósea y tener una fase de leucemia.
CLASIFICACION.
MULTICENTRICOS
DIGESTIVO
EXTRANODAL
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MEDIASTICO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
ANAMNESIS
El paciente que llega a una consulta oncológica puede presentar uno o varios
síntomas y signos que nos ayudan a comenzar la búsqueda de las posibles
patologías que lo aquejan. En el caso particular del paciente que llega a nuestro
consultorio con un estado de ánimo intacto, corriendo y saltando con la correa en
la boca y ladrando pero en el cual visualizamos ya desde la puerta grandes masas
alrededor de su cuello es el típico paciente que padece de LINFOMA.
CITOLOGIA
Como herramienta diagnóstica puede ayudarnos el hecho que saber que los
linfomas T producen hipercalcemia probablemente por la presencia de receptores
de la parathormona produciendo polidipsia, diabetes insípida, densidad de la orina
de 1002 y vómitos..
RESULTADOS HEMATOLOGICOS:
TRATAMIENTO DE LINFOMAS
Terapia de rescate
PROTOCOLOS DE COMBINACION
1-- COAP
Prednisolona 20/40 mg/m2 vía oral la primera semana y luego reducir la dosis a la
mitad
PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO
LAP: Leukerán (clorambucilo) 20 mg/m2 oral cada dos semanas. Citarabina 200
mg/m2 subcutánea semana por medio alternando con clorambucilo, prednisolona
20 mg/m2 oral día por medio
PROTOCOLO DE RESCATE
TUMORES MAMARIOS
Dentro de la oncología canina, tal vez los tumores mamarios, sean luego de los
tumores de piel, los que más nos llegan a nuestro consultorio.
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TRATAMIENTO
Sabemos que las perras normalmente poseen 5 mamas en cada línea mamaria, y
tal como lo muestra este esquema el drenaje linfático nos complica la decisión
quirúrgica.
Aquí vale la pena acotar que en gatas las mastectomía siempre deben ser
bilaterales totales, ya que en la mayoría de los casos los tumores mamarios de
gatas son malignos y altamente metastáticos.
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO
CARCINOMA INFLAMATORIO
FIBROADENOMATOSIS FELINA
MASTOCITOMA
El mastocitoma fue descripto por primera vez por Bashford y colaboradores en
1905, y es una de las entidades patológica más común en Medicina Veterinaria,
difícilmente estandarizable con una gran variabilidad clínica y biológica.
Recordemos que las células “masts”, así llamada por primera vez por Paul Erlich
en 1877, autor que individualizó un grupo de células con contenido intracelular al
que llamó “mast”, que en alemán significa “alimento”, con componentes normales
del tejido conectivo. Son numerosas por debajo de las superficies serosas,
membranas mucosas y en la dermis, encontrándose en altas concentraciones en
los pulmones, en la mucosa intestinal y en los tejidos perivasculares.
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Representan los tumores de piel más frecuentes en perros, según algunos autores
representan hasta un 20% de todos los tumores de piel, el 6% de todas las
neoplasias, y casi el 27% de las neoplasias cutáneas malignas.
La edad promedio de presentación son los 8 años, o más, aunque por supuesto,
puede presentarse en todas las edades.
En perros hay algunas razas predispuestas tales como el Boxer, Boston Terrier,
Bull Terrier, Fox Terrier, Labrador Retriever, y no se presentan predisposición por
sexo.
Los procesos patológicos que involucran a las células masts pueden diferenciarse
en procesos reactivos o neoplásicos. Los reactivos son típicos de los procesos
inflamatorios de naturaleza alérgica, mientras que los neoplásicos son multifocales
y en general pueden estar acompañados de una leucemia por células masts, pero
en general los mastocitomas se presentan como nódulos aislados únicos de unos
3 cm bien circunscripto, elevados, no adheridos y muchas veces ulcerado.
Alrededor de la zona se presenta edema y eritema pruriginoso.
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Otras veces el nódulo está adherido, no muy definido en sus márgenes, o con
nódulos múltiples.
Los sitios más comunes en el perro son los cuartos traseros (cadera, pene,
escroto, vulva), el tronco y por último la cabeza y el cuello. Los mastocitomas
ubicados en los cuartos traseros, son generalmente los que presentan más
agresividad clínica.
Parecería ser que los mastocitomas de peor pronóstico son los que se encuentran
en cavidad nasal, en la zona interdigital de los miembros, en especial del miembro
posterior y en la ingle
DIAGNOSTICO
Recordemos también que las punciones con aguja fina la debemos realizar no
sólo en todos los nódulos encontrados, sino también en aquellos linfonódulos que
en el exploración semiológica, ya sean palpables o profundos se vean agrandados
de tamaño, de tal forma podremos establecer si estamos en presencia de una
linfoadenopatía reactiva o metastásica.
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
Los tumores de bajo grado son de crecimiento lento y en general siguen un curso
benigno mientras que los tumores malignos son invasivos y de crecimiento rápido
3.TUMORES INDIFERENCIADOS
Recuerden que el grado está dado por el análisis histopatológico, ustedes sólo
pueden decir con citología si las células están pobremente granulada o muy
granuladas y hasta el momento no se ha encontrado correlación entre esta
tipificación y el grading del comportamiento del tumor a nivel clínico.
Realizado el grading histológico y con todos los datos aportados por el exámen
clínico y los exámenes complementarios, podremos encuadrar a nuestro paciente
en algunos de los estadios clínicos ya especificados
IV Cualquier tumor con metástasis distante o recidiva con metástasis con interés
hemático o medular
TRATAMIENTO
La cirugía radical, con amplio margen quirúrgico, siendo más agresiva que el
propio tumor es el tratamiento de elección en estos casos.
Prednisolona 40-50 mg/m2 oral durante una semana, luego 20-25 mg/m2 día por
medio
LOMUSTINA o CEENU, durante 3 meses a razón de 60-90 mg/m2 vía oral cada 3
semanas, que es un muy buen citostático, pasa la barrera hematoencefálica razón
por la cual se lo utiliza en casos de tumores cerebrales
TIEMPO DE SOBREVIDA
G1 90%, a un año
GII 50%
G III 10%
CONCLUSION
Los mastocitomas son por lejos los tumores más complejos, más variable pero
más comunes de la clínica diaria.
Esta patología afecta con preferencia a los felinos y caninos que viven y
frecuentan zonas al aire libre o en aquellos que, aún estando siempre en
cautiverio, reciben radiación ultravioleta desde las ventanas de vidrio que no
rechazan fácilmente a dichos rayos, como así en perros de piel blanca o en las
áreas de despigmentación.
El C.C.E. puede ser clasificado como in situ (sin penetrar la membrana basal de la
epidermis) o invasivo (los queratinocitos invaden la epidermis más allá de la
membrana basal, llegando a la dermis y al tejido subcutáneo). De acuerdo a su
ubicación anatómica el CCE invasivo se clasifica en: nasal; de párpados; de
orejas; de región fronto auricular o de labio superior
Las características clínicas del C.C.E. hacen de esta patología una entidad con
signos y síntomas patognomónicos y el paciente puede llegar a consultorio en
distintos estadios de la enfermedad:
Como efectos tóxicos debemos recordar que pasada la dosis máxima de 120
mg totales acumulados la Bleomicina puede producir fibrosis pulmonar. Sin
embargo a las dosis recomendadas presenta un efecto mínimo sobre la
médula ósea y la mielosupresión no es un problema a tener en cuenta en la
mayoría de los casos.
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Hacen metástasis sólo los CCE muy anaplásicos que metastatizan primero al
linfonódulo regional y por último al pulmón
Podríamos decir que las lesiones preneoplásicas in situ se pueden tratar con
Acitetrina y Piroxican sin son múltiples y si son simples puede utilizarse 5-Fu
tópico , acitetrina y piroxican o los nuevos COX2 selectivos como el firocoxib
Por lo general es aislado pero puede afectar a múltiples dedos en el mismo pie
o en diferentes.
MELANOMAS
MELANOMA ORAL:
Es el más común de la cavidad oral y son uniformemente malignos. El
crecimiento local es agresivo-
Así como describimos a los tumores de células redondas, los tumores derivados
del tejido epitelial glandular y no glandular, debemos ahora avocarnos a los
tumores de origen mesenquimáticos.
En general son tumores grandes, carnosos, que tiene una localización subcutánea
aunque pueden desarrollarse en tejidos más profundos o cavidades dando la
sintomatología que depende de las estructuras afectadas.
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En general no causa dolor, excepto en el caso de las presiones que causan sobre
otros órganos o al involucrar estructuras sensitivas, como en el caso del
Schwanoma de miembros al comprimir algún filete nervioso.
Schwanoma
Hemangiosarcoma
Osteosarcoma
Entre otros.
La estrategia en estos casos sería tratarlos desde muy chicos, o sea no dejarlos
que crezcan y estatificar al paciente correctamente incluyendo las radiografías de
pulmón
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SCHWANOMA
También denominado histopatológicamente NEURILEMONA describe una
neoplasia usualmente benigna que se cree deviene de las células de Schwann o
células del neurolema que rodea a los axones de los nervios periféricos. Para
algunos uatores estos tumores se deben diferenciar de los neurofibramas que
también se desarrollan desde las células de Shwann
Los tumores pueden ser muy bien definidos y circunscriptos aunque algunos
sarcomas de tejido blandos tienen márgenes difusos tanto histopatológicamente
cono ecográficamente.
Los tumores benignos de tejidos blandos suelen ser masas bien circunscriptas no
invasivas y de crecimiento lento. En ocasiones , el crecimiento puede cesar pero
algunos tumores alcanzan dimensiones extraordinarias como por ejemplo los
lipomas
LIPOSARCOMAS son mucho más raros que los lipomas o lipomas infiltrativos son
por lo regular solitarios varían en forma tamaño y consistencia son de límites
imprecisos subcutáneos o invasivos.
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HEMANGIOSARCOMA
Los hemangiosarcomas tienen una predisposición por sexo masculino, por raza
siendo los más afectados los Golden, Ovejeros Alemanes, Labradores, Boxer,
Rotteweiller
Los órganos más afectados son: bazo, tejido subcutáneo, aurícula cardíaca.
El diagnóstico citológico suele ser definitivo, caso contrario, debido a que los
sarcomas como ya dijimos expolian pocas células, se recurrirá a la biopsia
incisional.
OSTEOSARCOMAS
La mayoría de los tumores primarios de huesos en perros son malignos y
aproximadamente el 85% son Osteosarcomas.
1.- Espontáneo
5.- Infarto óseo causado por trauma, émbolo graso, síndrome de Cushing, ect.
La punción con aguja fina puede ayudar al diagnóstico pero no podrá diferenciar
en algunas ocuasiones entre un fibrosarcoma, un condrosarcoma o un
osteosarcoma. En las biosias en los tres casos se puede observar la producción
de estroma fibroso, mientras que en el cóndor y el osteosarcoma se produce una
matriz cartilaginosa y sólo el osteosarcoma produce osteoide.
TRATAMIENTO:
RADIOTERAPIA
El empleo de las radiaciones ionizantes en la terapia médica se inicia pocos años
después del descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y del rádium por
M Curie en 1898
como electrones, neutrones, etc, aceleradas. Hay algunas que son emitidas de
forma natural en el proceso de desintegración de átomos radiactivos
(radioisótopos) Así, por ejemplo, se usan numerosos isótopos que generan rayos
beta (haces de electrones acelerados procedentes del núcleo) con fines tanto
investigadores como diagnósticos o terapéuticos.
Las radiaciones ionizantes no son perceptibles por los sentidos, lo que dificulta su
detección. Para su manejo en medicina y en radioprotección deben conocerse con
precisión su cantidad y su calidad. Dado que la dosis que interesa es la que se
absorbe en 1953 se definió el RAD (radiation absorbed dose) Decimos que un
tejido ha recibido una dosis de 1 rad cuando ha absorbido 100 ergios de energía
por gramo. Actualmente la unidad oficial es el GRAY que equivale a 100 rad. Por lo
tanto, una dosis de 600 rad es igual a 6 Gy, así 1 Gy es igual a 100 rad y a 100
cGy
Una vez realizado este estudio definiremos qué tipo de radioterapia realizaremos:
RADIOTERAPIA PALIATIVA
A pesar de que las lesiones radioinducidas más importantes ocurran a nivel del
DNA y de los cromosomas, la radiación provoca también lesiones en otras partes
celulares, por ejemplo, se produce una alteración en la permeabilidad de la
membrana celular, alteraciones en la actividad de las enzimas, cambios en la
estructura de las proteínas con la consiguiente desnaturalización,etc. La ley
primordial de la radiosensibilidad postula que la radiación afecta más a las células
con actividad mitótica indiferenciadas y que tienen un gran porvenir cariocinéticos.
Estudios posteriores clasificaron las diferentes células del organismos según su
radiosensibilidad en cinco compartimientos:
RESPUESTA TUMORAL
RESPUESTA A LA RADIOTERAPIA
BIBLIOGRAFÍA
August, J. Consultation in Feline internal medicine.Saunders. 1997
AGRADECIMIENTOS
T.E: 0341-4557529
lperuzzonaville@gmail.com
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