Nutrición del paciente quirúrgico

1. Con relación a la dieta en el paciente quirúrgico, algunos de los consejos clásicos son
totalmente empíricos y no deberían aplicarse sistemáticamente en la práctica. De las dietas
que se citan, señale la que realmente es útil:
a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervención
b. Dieta absoluta durante el brote agudo de pancreatitis
c. Dieta con poco residuo en la diverticulitis
d. Dieta líquida en el posoperatorio
e. Dieta blanda en la úlcera péptica
2. Con relación a la dieta en el paciente quirúrgico, algunos de los consejos clásicos son
totalmente empíricos y no deberían aplicarse sistemáticamente en la práctica. De las dietas
que se citan, señale la que realmente es útil:
a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervención
b. Dieta con poco residuo en la diverticulitis
c. Dieta rica en fibra para prevenir la diverticulosis de colon
d. Dieta líquida en el posoperatorio
e. Dieta blanda en la úlcera péptica
3. El apoyo nutricional preoperatorio está indicado en:
a. Malnutrición calórico-proteica de cualquier grado
b. Estados hipercatabólicos
c. Estimación de un período de ayuno posoperatorio > 3 días
d. Todas son correctas
e. Todas son falsas
4. La nutrición enteral es sencilla, barata, fisiológica y bien tolerada por la mayoría de pacienters,
siendo preferible a la parenteral, que queda relegada actualmente a las situaciones en que no
es aplicable aquélla. De las que se citan, indique en qué situación aplicaría nutrición enteral:
a. Síndrome de intestino corto
b. Obstrucción intestinal
c. Hemorragia gastrointestinal
d. Diarrea severa
e. Fístula intestinal baja
5. ¿En cuál de las siguientes situaciones recomendaría nutrición enteral?:
a. Pancreatitis aguda
b. Obstrucción intestinal
c. Hemorragia gastrointestinal
d. Fístula intestinal baja
e. Exacerbación aguda de enfermedad inflamatoria intestinal
6. La vía más apropiada para administrar a largo plazo proteínas y calorías suficientes a un
comatoso, tras un accidente automovilístico es:
a. Hiperalimentación venosa central
b. Alimentación por sonda nasogástrica
c. Alimentación por sonda de gastrostomía
d. Alimentación intravenosa periférica
e. Alimentación por sonda de yeyunostomía
7. Con relación a la nutrición enteral en bolo a través de sonda, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es incorrecta?:
a. Sólo deben utilizarse soluciones isotónicas
b. La punta de la sonda debe estar en el estómago
c. La cabeza del paciente debe estar elevada 30-45° hasta 2 hs después de cada
administración
d. Se medirá el volumen de residuo gástrico antes de cada administración
e. Se limpiará la sonda de alimentación después de cada uso con 20-30 mL de agua o suero
8. La nutrición enteral continua a través de sonda requiere las siguientes condiciones, excepto:
a. Bomba de infusión
b. Ubicación de la punta de la sonda en estómago
c. Inicio a un ritmo de 20-50 mL/hs, aumentando en fracciones de 10-20 mL/hs cada 4-6
horas, hasta que se alcance la meta de la ingesta
d. Irrigación de la sonda con 20-30 mL de suero o agua c/4 hs
e. Volumen residual gástrico < 50% del volumen infundido durante las 4 hs previas
9. La diarrea que aparece en el curso de la nutrición enteral puede ser debida a alguna de las
siguientes causas, excepto:
a. Colitis pseudomembranosa
b. Hipoosmolaridad
c. Intolerancia a la lactosa
d. Infusión a ritmo demasiado rápido
e. Elevada concentración de la solución
10. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de una nutrición enteral, la
medida inicial menos aconsejable es:
a. Descartar otras causas de diarrea
b. Disminuir la concentración
c. Disminuir el ritmo de infusión
d. Iniciar una NPT
e. Usar un preparado diferente
11. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de una nutrición enteral, la
medida inicial menos aconsejable es:
a. Descartar otras causas de diarrea
b. Disminuir la concentración
c. Disminuir el ritmo de infusión
d. Administrar un agente antidiarréico
e. Usar un preparado diferente
12. Las incidencias de complicaciones derivadas de la nutrición enteral pueden reducirse si se
atiende a las siguientes normas, excepto:
a. Colocación de la punta de la sonda en estómago
b. Elevación de la cabecera de la cama 30°
c. Utilización de bomba volumétrica
d. Lavado de la sonda cada 4 hs con 20 mL de suero
e. Verificación de la cantidad de líquido residual que se puede aspirar cada 4 hs. La aspiración
de > 150 mL es indicación de suspensión de la perfusión e investigación de la causa
13. ¿Cuál es el método más exacto para estudiar las necesidades energéticas diarias de un adulto?:
 a. Calorimetría indirecta
b. Ecuación de Harris-Benedict
c. Ecuación de Harris-Benedict modificada
d. Excreción urinaria de 3-metilhistidina
e. Equilibrio nitrogenado
14. La pérdida más significativa de proteínas que ocurre durante la cirugía es debido a:
a. Hemorragia
b. Infección
c. Cicatrización de la herida
d. Rezumamiento de la herida
e. Ninguna de las anteriores
15. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de
proteínas empleadas en el período catabólico es:
a. Proteinas de la dieta
b. Proteína muscular
c. Proteína plasmática
d. Hígado, riñón
e. Reacción de fase aguda
16. La ecuación de Harris-Benedict, utilizada para el cálculo de los requerimiento energéticos
diarios, ha tenido que ser modificada para incluir un factor de:
a. Actividad
b. Riesgo
c. Estrés
d. AyC
e. ByC
17. ¿Cuál es el factor de actividad que se debe de considerar en el paciente encamado para el
cálculo del gasto energético?:
a. 1
b. 1,1-1,2
c. 1,3-1,4
d. 1,5-1,6
e. > 1,6
18. ¿Cuál es el factor de estrés que se debe de considerar en el paciente sometido a cirugía para
el cálculo del gasto energético?:
a. 1
b. 1,1-1,2
c. 1,3-1,4
d. 1,5-1,6
e. > 1,6
19. Las quemaduras graves y extensas pueden elevar el gasto energético hasta:
a. 60-70%
b. 70-80%
c. 80-90%
d. 90-100%
e. > 100%
20. ¿Cuál es el balance nitrogenado de un paciente quirúrgico de 60 kg que recibe 1.5 g de
proteína/Kg de peso si su nitrógeno ureico es 9 mg/mL?:
a. +3
b. + 2.4
c. + 1.4
d. –1
e. – 1.4
21. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de
proteínas empleada en el período catabólico es:
a. Proteínas de la dieta
b. Proteína muscular
c. Proteínas plasmáticas
d. Hígado y riñón
e. Reacción de fase aguda
22. En el ayuno prolongado existe una adaptación del organismo que permite prolongar la
supervivencia durante 2-3 meses. Esta adaptación en parte, se debe a:
a. Aumento de la neoglucogénesis hepática
b. Aumento del consumo de ácidos grasos libres por el cerebro
c. Disminución del consumo de glucosa por el cerebro
d. Activación del ciclo de Cori
e. Disminución de la lipólisis
23. El ciclo de Cori hace referencia a una serie de procesos bioquímicos que ocurren en el hígado
para la producción de glucosa a partir de:
a. Glicerol
b. Lactato
c. Cetoácidos
d. Aminoácidos
e. Ácidos grasos libres
24. Se llama aminoácidos esenciales a aquellos que:
a. No puede sintetizar el organismo
b. Son imprescindibles para realizar una función específica
c. No pueden ser utilizados como sustrato energético
d. No son de cadena ramificada
e. No son aromáticos
25. Los sustratos preferidos para la neoglucogénesis hepática a partir de aminoácidos son:
a. Aminoácidos de cadena ramificada
b. Alanina y glutamina
c. Arginina y nucleótidos
d. Leucina e isoleucina
e. Aminoácidos esenciales
26. Durante la inanición, los combustibles preferidos por los músculos cardíaco y esquelético son:
a. Aminoácidos de cadena ramificada
b. Alanina y glutamina
c. Arginina y nucleótidos
d. Leucina e isoleucina
 e. Aminoácidos esenciales
27. ¿Qué aminoácido es consumido mayormente en pacientes sometidos a estados catabólicos?:
a. Valina
b. Leucina
c. Isoleucina
d. Alanina
e. Glutamina
28. ¿Cuál es el principal sustrato energético para el intestino?:
a. Glucosa
b. Ácidos grasos libres
c. Glutamina
d. Alanina
e. Triptofano
29. De los aminoácidos que se citan, indique cual es importante en el mantenimiento de la
estructura y función normales del intestino:
a. Glutamina
b. Alanina
c. Leucina
d. Isoleucina
e. Arginina
30. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es liposoluble?:
a. A
b. D
c. E
d. K
e. Todas
31. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es hidrosoluble?:
a. A
b. B
c. D
d. E
e. K
32. ¿Cuál de los siguientes es un ácido graso poliinsaturado esencial omega 6?:
a. Ácido alfa-linoleico
b. Ácido eicosapentaenoico
c. Ácido docosahexaenoico
d. Ácido linoleico
e. Ninguno
33. Las dietas bajas en fibra pueden contribuir al desarrollo de cada uno de los siguientes
trastornos, excepto:
a. Apendicitis
b. Enfermedad diverticular
c. Diabetes
d. Obstrucción intestinal por bezoar
e. Neoplasia de colon
34. Se define la obesidad mórbida como un sobrepeso (respecto al peso ideal) de:
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 100%
e. 125%
35. Paciente obeso, con un peso de 100 Kg. y una talla de 1,70 cm. ¿Está indicada la cirugía para
corregir esta obesidad?:
a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mórbida
b. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservador
c. Sólo en caso de que no responda al tratamiento conservador
d. Por motivos estéticos
e. Cuando provoca trastornos serios concomitantes

36. Paciente obeso de 120 Kg y una talla de 1,70 m. ¿Está indicada la cirugía para corregir esta
obesidad?:
a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mórbida
b. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservador
c. Sí, si el paciente así lo desea
d. Sólo por motivos estéticos
e. Sólo cuando provoca trastornos serios concomitantes
37. ¿Cuál es el índice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervención quirúrgica
para el tratamiento de la obesidad en una persona sin trastornos derivados de la misma y que
muestra gran deseo de operarse?:
a. 30
b. 35
c. 40
d. 45
e. 50
38. En la valoración quirúrgica para el tratamiento de la obesidad se determina el índice de masa
corporal. Este índice se calcula:
a. Dividiendo el peso en Kg. por el cuadrado de la talla en metros
b. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en metros
c. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en centímetros
d. Multiplicando el peso en Kg. por la talla en metros
e. Deben de consultarse unas tablas elaboradas al respecto
39. ¿Cuál es el índice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervención quirúrgica
para el tratamiento de la obesidad en una persona con trastornos derivados de la misma
cuando han fracasado medidas conservadoras?:
a. 30
b. 35
c. 40
d. 45
e. 50
40. De los que se citan, ¿cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la
obesidad?:
a. Ferulización con alambres de los maxilares
b. Derivación yeyunoileal
c. Resección intestinal
d. Gastroplastía horizontal
e. Derivación gástrica en Y de Roux
41. De los que se citan, ¿cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la
obesidad?:
a. Ferulización con alambres de los maxilares
b. Gastroplastía vertical con banda
c. Gastroplastía horizontal
d. Derivación yeyunoileal
e. Resección intestinal

Nutrición parenteral total (NPT)

42. Respecto a la NPT, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a. El espesor del pliegue cutáneo tricipital es un indicador de las reservas somáticas de
proteínas y grasas
b. La relación ideal nitrógeno/calórica, para la mejor síntesis de tejidos, en pacientes
sépticos, es de 1/180
c. El uso diario de lípidos en la NPT es con la finalidad de prevenir o evitar una insuficiencia
de ácidos grasos esenciales
d. El balance nitrogenado sólo sirve para estimar el estado de las proteínas viscerales
e. Está indicada en pacientes malnutridos con vía digestiva disponible
43. Con relación a la NPT, señale la afirmación incorrecta:
a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un
período de nutrición artificial mayor de 10 días
b. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit
de ácidos grasos
c. La utilización de catéteres de triple luz es más práctica y confortable para el paciente y no
aumenta la incidencia de infección
d. Se instaurará de manera progresiva
e. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspenderá de manera progresiva
o se sustituirá por suero glucosado 10% si el paciente no está recibiendo otras fuentes de
energía
44. Con relación a la NPT, señale la afirmación incorrecta:
a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un
período de nutrición artificial mayor de 10 días
b. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit
de ácidos grasos
c. La utilización de catéteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de
infección
d. Se instaurará a ritmo pleno desde el principio
 e. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspenderá de manera progresiva
o se sustituirá por suero glucosado 10% si el paciente no está recibiendo otras fuentes de
energía
45. Con relación a la NPT, señale la respuesta incorrecta:
a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un
período de nutrición artificial mayor de 10 días
b. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit
de ácidos grasos
c. La utilización de catéteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de
infección
d. Se instaurará de manera progresiva
e. Puede suspenderse bruscamente sin riesgos
46. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mínimos básicos. Señale
el incorrecto:
a. Monitorización de signos y glicemia cada 6 horas al principio
b. Pesar al paciente diariamente
c. Monitorización de electrolitos séricos y nitrógeno ureico diariamente
d. Balance nitrogenado diario
e. Monitorización de triglicéridos, recuento hematológico, tiempo de protrombina, enzimas
hepáticas y bilirrubina semanalmente
47. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mínimos básicos. Señale
el incorrecto:
a. Introducción gradual
b. Supresión sólo cuando el paciente pueda alcanzar 50-70% de los requerimientos calóricos
y proteicos con la ingesta oral o una nutrición enteral
c. Supresión gradual
d. Realizar balance nitrogenado diario
e. Monitorizar enzimas hepáticos semanalmente
48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relación a las soluciones de nutrición
parenteral periférica?:
a. Tienen una osmolaridad en torno a 1000 mOsm
b. Sirven para cubrir las necesidades calóricas totales
c. Sirven como suplemento temporal de la nutrición
d. Se pueden administrar por vía central
e. Utilizan como principal fuente de energía las grasas
49. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto:
a. Hiperglicemia
b. Hipoglicemia
c. Síndrome de realimentación
d. Disfunción hepática
e. Pancreatitis aguda
50. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto:
a. Insuficiencia cardíaca congestiva
b. Lesiones agudas de la mucosa gástrica
c. Síndrome de realimentación
 d. Disfunción hepática
e. Colecistitis aguda alitiásica
51. Paciente que recibe NPT; en forma brusca presenta sudoración profusa, compromiso del
sensorio, frialdad de miembros. El diagnóstico más probable será:
a. Hipoglicemia
b. Hiperglicemia
c. Hipocalcemia
d. Hipomagnesemia
e. Hiperfosfatemia
52. El déficit de Fe puede originar:
a. Anemia
b. Deterioro cerebral
c. Deterioro muscular
d. Deterioro de la función inmunitaria
e. Todo lo mencionado
53. La falta de administración de suplementos de zinc en pacientes sometidos a NPT durante
largos períodos de tiempo, puede originar:
a. Exantema maculopapular difuso
b. Mala cicatrización
c. Anergia cutánea
d. Pérdida de pelo
e. Todo lo mencionado
54. La falta de administración de suplementos de cobre en pacientes sometidos a NPT durante
largos períodos de tiempo, puede originar:
a. Fragilidad ungueal
b. Caída del pelo
c. Anemia rebelde al tratamiento con hierro
d. Alteraciones de la sensibilidad
e. Todo lo mencionado
55. La NPT prolongada sin suplementos de cromo puede originar:
a. Anemia rebelde al tratamiento con hierro
b. Exantema maculopapular difuso
c. Caída del pelo
d. Intolerancia a la glucosa
e. Todas
56. La NPT prolongada sin suplementos de selenio puede originar:
a. Debilidad neuromuscular proximal
b. Exantema maculopapular difuso
c. Insuficiencia cardíaca
d. AyB
e. AyC
57. La NPT prolongada sin suplementos de manganeso, puede originar:
a. Alteración de la pigmentación del pelo
b. Náuseas
c. Disminución de triglicéridos y fosfolípidos en plasma
 d. Pérdida de peso
e. Todo lo mencionado
58. La NPT prolongada sin suplementos de molibdeno, puede originar:
a. Náuseas y vómitos
b. Taquicardia
c. Trastornos del SNC
d. Todas
e. AyB
59. En pacientes oncológicos, el tratamiento de la desnutrición con NPT tiene el siguiente efecto:
a. Aumenta la tolerancia a la quimioterapia
b. Prolonga la supervivencia
c. Puede estimular el crecimiento del tumor
d. Todos son correctos
e. Ninguno es correcto
60. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos esenciales, está indicada en:
a. Insuficiencia renal no subsidiaria de diálisis
b. Insuficiencia hepática con signos de encefalopatía
c. Estrés importante
d. Todas
e. Ninguna
61. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos de cadena ramificada, está
indicada en:
a. Insuficiencia renal
b. Insuficiencia hepática grado A de Child
c. Encefalopatía hepática
d. Todas
e. Ninguna
62. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos de cadena ramificada, está
indicada en:
a. Insuficiencia renal
b. Insuficiencia hepática grado A de Child
c. Insuficiencia hepatorrenal
d. Todas
e. Ninguna
63. Los pacientes con desnutrición grave pueden desarrollar el llamado síndrome de
realimentación, consistente en una insuficiencia cardiopulmonar súbita durante la NPT, que
se debe a:
a. Sobrehidratación
b. Hipofosfatemia
c. Hiperpotasemia
d. Hipomagnesemia
e. Hipercalcemia
64. El llamado síndrome de realimentación, que ocurre en pacientes gravemente desnutridos
cuando son sometidos a NPT, se previene mediante:
 a. Instauración lenta de la NPT, añadiendo fosfato de Na y grasas y vigilando la frecuencia
cardíaca
b. Instauración lenta de la NPT, evitando añadir fosfato y administrando diuréticos si se
observa sobrecarga
c. Instauración de la NPT según esquema estándar, suprimiendo las grasas, evitando el
fosfato de Na y añadiendo diuréticos a bajas dosis
d. Instaurando lenta de la NPT, administrando digitálicos y diuréticos si se observa
sobrecarga
e. Instauración de la NPT según esquema estándar, vigilando estrechamente al paciente por
si aparecieran signos de sobrecarga
65. ¿Cuál es la dosificación máxima permisible de insulina por litro de solución para NPT?:
a. XU
b. XX U
c. XXX U
d. XL U
e. LU
66. Se estima que 1 U de insulina regular reducirá la glicemia en aproximadamente, ¿cuántos
mg/dL?:
a. 5
b. 10
c. 15
d. 20s
e. 25