República Bolivariana de Venezuela.

Medicina Integral Comunitaria.

Estancia de Atención Integral al Adulto.

Clave de Calificación Examen Teórico Curso: 2010-2011

Batería: F
Práctico ___ Teórico____ Calificación Final del Examen ________
Nombre: _________________________________________ Estado: __________
Municipio: __________________ ASIC_____________ Núcleo docente_______
I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en
los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que
aparecen a continuación.

A. La tuberculosis pulmonar es tan antigua como el hombre. Hoy se le

considera una enfermedad reemergente. Relacionado con la misma, escriba (V) si
el planteamiento es verdadero o (F) si es falso.

1. _F__ La constitución de la pared celular del bacilo permite que los

antimicrobianos la atraviesen fácilmente. (2 puntos)

2. _V__ Son factores de riesgo para padecerla, el alcoholismo, la desnutrición

y la inmunodepresión. (2 puntos)

3. _F__ La monoterapia antimicrobiana es útil para su curación. (2 puntos)

4. _V__ La tuberculosis miliar constituye la forma clínica más grave. (2

puntos)

5. _V__ La baciloscopía es el método básico para el diagnóstico de las formas

pulmonares. (2 puntos)

6. _F__ La prueba de la tuberculina es negativa, aunque el individuo esté

infectado. (2 puntos)

7. _V__ La primera fase del tratamiento se realiza diariamente hasta 60 dosis.

(2 puntos)

8. _V__ La vacunación con BCG y la quimoprofilaxis son medidas de control

de la enfermedad para la protección al sano. (2 puntos)

9. __V_ Los cánceres de pulmón ulcerados constituyen un diagnóstico

diferencial a tener en cuenta. (2 puntos)
 B. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad
crónica, transmisible, de gran impacto en el mundo actual. Relacione las
características de las fases clínicas de la infección –enfermedad por VIH- SIDA
que aparecen en la Columna A, con sus denominaciones que aparecen en la
Columna B. Escriba el número correspondiente en la línea en blanco que aparece
en la Columna A, teniendo en cuenta que sobra una de la columna B.

Columna A Columna B
a.__3_ Aparecen los primeros síntomas o enfermedades 1. Fase I
relacionadas con una inmunodeficiencia subyacente de
la enfermedad. Se encuentran entre los síntomas 2. Fase II
malestar general, astenia y síndrome febril prolongado,
así como anemia, linfoadenopatías, tos seca y diarrea. (2 3. Fase III.
puntos)
b.__2_Es la fase más larga de la enfermedad y se 4. Fase IV.
caracteriza por síndrome adénico de más de tres meses
de evolución, ganglios firmes pero no leñosos y sin 5. Fase V
alteraciones de la piel. Puede o no haber
esplenomegalia. (2 puntos)
c.__1_ Es una fase que se caracteriza por síntomas muy
generales que pueden pasar inadvertidos como fiebre,
faringoamigdalitis y linfadenopatías y otros síntomas
como náuseas, vómitos y diarreas. (2 puntos)
d __4_Se caracteriza por aparición de enfermedades
oportunistas y tumores raros y el individuo presenta gran
pérdida de tejido graso que llega a la caquexia,
candidiasis oral, leucoplasia vellosa y Sarcoma de
Kaposi. (2 puntos)

El inciso A cada itmes tiene un valor de 2 puntos

para un total de 18 puntos.
El inciso B cada ítems tiene un valor total de 2
puntos, para un total de 8 puntos.
Valor total de la pregunta: 26 puntos.

II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte

en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las
mismas, responda las siguientes interrogantes.

A. La cardiopatía isquémica es llamada por muchos el “azote de la vida

moderna”, es hoy la primera causa de muerte en países desarrollados.

Relacionado con la clasificación de las anginas, relacione las características

clínicas de estas que aparecen en la Columna A con su diagnóstico
correspondiente de la Columna B, escribiendo el número en el espacio en blanco.
Tenga en cuenta que en la columna A hay una que no se corresponde

Columna A Columna B
a) __4_ Se presenta sin relación aparente 1. Angina de esfuerzo
con el esfuerzo, predominantemente de reciente
nocturna, con dolor intenso y prolongado. comienzo.
(2 puntos)
b) _5__ Ausencia de dolor con alteraciones 2. Angina de esfuerzo
electrocardiográficas compatibles con de empeoramiento
isquemia miocárdica. .(2 puntos) progresivo.
c) _1__ El paciente comienza a presentar
crisis en un plazo no mayor de treinta 3. Angina de esfuerzo
días. .(2 puntos) estable.

d) __3_ Angor precordial que se presenta 4. Angina de reposo.

frente a cargas físicas determinadas. .(2
5. Isquemia silente.
puntos)

e) ____ Dolor precordial intenso que dura

más de treinta minutos que no cede con la
administración de nitroglicerina. Aparecen
ondas Q patológicas. .(2 puntos)

f) __2_ Crisis anginosas de presentación

cada vez más frecuentes, más intensas y
más prolongadas, fácilmente inducibles. .
(2 puntos)

B. Desde la pasada década de los 50 del siglo pasado en que se detectó la

relación entre los niveles séricos de transaminasa glutamil oxalacética en el curso
del infarto agudo del miocardio, el control enzimático constituye el segundo pilar
diagnóstico después del EKG. Escriba en los espacios en blanco dos (2)
marcadores séricos útiles para el diagnóstico del IMA, antes de las 6 horas de
ocurrido el mismo.

a. _____________________________________________..(2 puntos)

b. _____________________________________________..(2 puntos)

Posibles respuestas: Mioglobina, CK-MB, Cardiotroponinas, TPI, TPT, CK

total.
C. La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad muy frecuente en la
población y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. Relacionado
con la misma, escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero
o (F) si es falso.

1. _F__ La Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C) es de utilidad para evaluar el

control en la Cetoacidosis Diabética. .(2 puntos)

2. _V__ Dos glicemias en ayunas mayores o iguales a 7 mmol/L, es criterio

diagnóstico de DM.(2 puntos)

3. _V__ Una PTG oral a las 2 horas mayor o igual a 11,1 mmol/L es criterio
diagnóstico de DM. .(2 puntos)

4. _F__ La Hb A1C se utiliza para definir que pacientes diabéticos necesitan o

no insulina. .(2 puntos)

5. _V__ En presencia de síntomas, una glicemia al azar mayor o igual a 11,1

mmol/L es DM. .(2 puntos)

El inciso A cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 12 puntos.

El inciso B cada ítems tiene un valor total de 2 puntos, para un total de 4
puntos.
El inciso C cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 10 puntos
Valor total de la pregunta: 26 puntos.

III. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes

que sobre el mismo se realizan.

Motivo de consulta: dolor en bajo vientre y sangrado vaginal.

Historia de la enfermedad actual: paciente femenina de 24 años de edad, con

antecedentes de haber sido operada de quiste de ovario, sin precisar si le fue
extirpado. Desde horas de la mañana de hoy, comienza a presentar dolor en bajo
vientre y sangramiento vaginal escaso. Refiere que su última menstruación fue
normal y en esta ocasión presenta un retraso en la misma de seis semanas.

Al examen físico:

Abdomen: doloroso a la palpación superficial y profunda en hipogastrio.

FC: 112 pulsaciones por minutos. TA: 100/65 mm de Hg.

Tacto vaginal: doloroso a la movilización del cuello uterino el cual se encuentra
blando, anejo derecho deformado, fondo del saco abombado. El guante sale
manchado de sangre escasa y oscura.

A. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en esta

paciente. Síndrome hemorrágico.(2 puntos)

B. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico a plantear:

Embarazo ectópico roto.(2 puntos)

C. Mencione cinco (5) diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.(2 puntos

cada respuesta correcta)

Respuesta: Pueden responder: salpingitis aguda, ruptura uterina, piosalpinx,

ruptura de quiste folicular, torsión de quiste de ovario, torsión de pedículo de
fibroma, apendicitis aguda, diverticulitis de Meckel, enfermedad de Chron
complicada, diverticulitis de colon.

D. Mencione un (1) examen complementario útil para confirmar el diagnóstico.

1. ______________________________________..(2 puntos)

Respuesta: Ecosonografía de hipogastrio, Test de Embarazo y punción abdominal.

El inciso A tiene un valor de 2 puntos .

El inciso B tiene un valor total de 2 puntos.
El inciso C cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 10 puntos.
El inciso D tiene un valor de 2 puntos.
Valor total de la pregunta: 16 puntos.

IV. El dominio de las urgencias médicas es de gran importancia para el trabajo

del médico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes
interrogantes.

A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes

que sobre el mismo se realizan.

Al Servicio de urgencias es llevado un paciente de 79 años de edad, con APP de

HTA para lo cual hace tratamiento irregular. Refiere que estando acostado
comienza con falta de aire intensa que le impide mantenerse acostado, además de
expectoración manchada con sangre. Al examinarlo se encuentra:

Facies ansiosa.

Piel fría y sudorosa, con cianosis peribucal.

Aparato respiratorio: murmullo vesicular muy disminuido, crepitantes desde las

bases hasta los vértices. Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto.
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos y taquicárdicos. Se ausculta
tercer ruido. TA 150/100 mm de Hg. Frecuencia cardíaca: 125 latidos por minuto.

1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en los espacios en

blanco los síndromes a plantear en este paciente.

a. Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda aguda o paroxística. (2

puntos)

b. Síndrome de hipertensión arterial. (2 puntos)

2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico a plantear en

este caso: Edema agudo del pulmón. (2 puntos)

3. En el tratamiento de este paciente se utilizan las siguientes opciones

terapéuticas, marque con una (X) la asociación correcta.

a. Propranolol 20 milígramos endovenoso.

b. Morfina a dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal.

c. Hidroclorotiazida 25 milígramos por vía oral.

d. Furosemida 1 mg/kg de peso corporal.

e. Nitroglicerina por vía endovenosa.

Son correctas: 1. __ a, b, d. 2. __a, c, d. 3. _X_ b, d, e. (2 puntos) 4. __c, d, e.

4. Escriba en el espacio en blanco una alteración que se observe en la

radiografía de tórax de este paciente.__________________________.( 2 puntos)

Posibles respuestas: Cardiomegalia, líneas de Kerley A y B, congestión hiliar en

alas de mariposa.

B. Las intoxicaciones agudas son urgencias médicas que tiene que enfrentar
en la atención inicial el médico integral comunitario. Sobre el tratamiento de las
intoxicaciones agudas. Marque con una equis (X) la agrupación que considere
correcta. Sólo una:

a. En la intoxicación por Barbitúricos se utiliza:

1. Lavado de las ropas del paciente.

2. Lavado y aspiración gástrica.

3. Diuresis forzada alcalina.

4. Hemodiálisis.

5. Baño de hielo.

Es correcta: a. __1, 3, 5. b. _X__ 2, 3, 4. ( 2 puntos) c. __2, 4, 5. d. __1, 3, 4.

b. La intoxicación por organofosforados por vía oral se trata con:

1. Lavado gástrico.

2. Diazepam.

3. Carbón activado.

4. Baño del paciente con agua y jabón.

5. Atropina.

Es correcta: a. _X__ 1, 3, 5. ( 2 puntos) b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. ___ 1,

3, 4.

c. La intoxicación etílica se trata con:

1. Mantener permeable la vía aérea.

2. Uso del diazepán.

3. Soluciones glucosadas.

4. Vitamina B1.

5. Baño de hielo.

Es correcta: a. ___ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. _X__ 1, 3, 4. ( 2

puntos)

El inciso 1 tiene un valor de 2 puntos cada ítems para un total de 4 puntos.

El inciso 2 tiene un valor de 2 puntos .
El inciso 3 tiene un valor de 2 puntos
El inciso 4 tiene un valor de 2 puntos
El inciso B cada ítems tiene un valor de 2 puntos para un total de 6 puntos.
Valor total de la pregunta: 16 puntos.

V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el

organismo, lo que determina la aparición de los grandes síndromes geriátricos.
Escriba en los espacios en blanco, V si considera que los planteamientos son
Verdaderos o F si los considera Falsos relacionados con este proceso.

1. __F__ Entre los cambios generales que aparecen en el envejecimiento se

encuentra el aumento progresivo de la grasa ósea.(2 puntos)
2. __V__ En el aparato respiratorio el cambio más frecuente es la pérdida de las
propiedades elásticas del pulmón. .(2 puntos)

3. ___V__ En el aparato cardiovascular el cambio más importante que se produce

es la disminución del gasto cardiaco. .(2 puntos)

4. __F__ En el riñón el cambio que se presenta es el aumento de la concentración

de la orina. .(2 puntos)

5. __V__ En el sistema nervioso desde el punto de vista funcional aparece

aumento del balanceo del cuerpo en la bipedestación. .(2 puntos)

6. __F__ Una de las consecuencias fisiológicas del encamamiento en el anciano

es el aumento del gasto cardiaco. .(2 puntos)

7. _V__ Debido a la inmovilidad en el anciano puede aparecer trombosis venosa

de los miembros inferiores. .(2 puntos)

8. _V__ La primera causa de mortalidad en el anciano es la cardiopatía

isquémica. .(2 puntos)

Cada ítems tiene un valor de 2 puntos.

Valor total de la pregunta: 16 puntos.