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© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
306 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
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Síndrome de dificultad respiratoria 307
pulmonar, opacificación difusa de los cam- sentar un parto prematuro antes de las 35 se-
pos pulmonares con un moteado fino de as- manas. Ha sido demostrado que la adminis-
pecto de vidrio esmerilado y presencia de tración de corticoides a la madre disminuye
broncograma aéreo. Hay que valorar la pre- la incidencia de SDR, la mortalidad y la tasa
sencia de complicaciones como enfisema in- de hemorragia intraventricular (HIV). Este
tersticial, neumotórax o, con el tiempo, tratamiento produce no sólo un aumento de
evolución a una enfermedad pulmonar cró- la síntesis de DPPC sino también la remode-
nica (EPC). lación y maduración de la estructura elásti-
ca pulmonar. La aplicación precoz de CPAP
El cuidado de estos pacientes debe efectuar-
puede evitar la inactivación del surfactante,
se en unidades de cuidados intensivos neo-
incluso cuando hay una cierta deficiencia,
natales, donde el personal de enfermería es-
como ocurre en los menos inmaduros, favo-
pecialmente entrenado los asistirá y
reciendo el mantenimiento de un volumen
controlará. Preferentemente se usa monito-
alveolar adecuado y evitando su colapso. De
rización incruenta de la temperatura cutá-
igual forma, después del tratamiento con
nea, frecuencia cardiaca, respiratoria, pau-
surfactante el mantenimiento de un volu-
sas de apnea, tensión arterial por
men alveolar adecuado mediante CPAP
oscilometría y saturación transcutánea de
puede contribuir a una evolución favorable.
oxígeno por pulsioximetría, o bien la PO2 y
la pCO2 estimada por electrodo transcutá-
neo. Se reserva la monitorización cruenta
(cateterización radial o umbilical) para la TRATAMIENTO
medición discontinua o continua de la pO2
y de la pCO2 en los pacientes graves, inesta- Está encaminado fundamentalmente a con-
bles o más inmaduros. seguir una buena función pulmonar y un ade-
cuado intercambio gaseoso, evitando compli-
Los gases arteriales son un buen indicador caciones como el enfisema intersticial, el
de la gravedad de la enfermedad, presentan- neumotórax y la EPC. Se revisa sólo el trata-
do los cuadros más graves una acidosis mix- miento de las alteraciones pulmonares.
ta con hipoxemia y retención de CO2. Ade-
más, el llamado índice de oxigenación (IO) La administración traqueal de surfactante
definido como la relación de la FiO2 y la pre- exógeno es el tratamiento mejor evaluado
sión media de la vía aérea con la pO2 arterial en el cuidado neonatal. Produce una rápida
es muy útil para juzgar la gravedad cuando el mejoría de la oxigenación y de la función
niño está sometido a ventilación asistida. pulmonar, aumentando la CRF y la distensi-
Así un IO mayor de 15 indica una enferme- bilidad pulmonar, lo que supone una dismi-
dad pulmonar grave. nución de las necesidades de O2 y del sopor-
te ventilatorio, con menores tasas de
enfisema intersticial y neumotórax. Ade-
PREVENCION más, aumenta la supervivencia y la calidad
de vida, dado que no se incrementan las al-
Lo ideal es realizar la prevención primaria teraciones neurológicas a largo plazo. El sur-
evitando el parto pretérmino y, la secunda- factante más utilizado es el natural, si bien
ria, mediante la administración de corticoi- se sigue investigando en los productos sinté-
des prenatales, en mujeres con riesgo de pre- ticos.
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308 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
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Síndrome de dificultad respiratoria 309
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