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Norma Final Ponzoñosos-2004 PDF
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II. OBJETIVOS
2.1 GENERAL
2.2 ESPECIFICOS:
1
2.2.2 Unificar los criterios técnico - operativos para la mejor atención de las personas
expuestas por diferentes tipos de envenenamiento a dichos accidentes.
La presente Norma Técnica es de aplicación obligatoria por todos los servicios del
Sector Salud en el Territorio Nacional.
V. DEFINICIONES
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aquellos casos que llegan precozmente a la atención y confusión mental (acción vagal)
en las primeras horas de la mordedura que puede llegar al choque y a la muerte del
paciente. Después de 8 a 12 horas, la presión puede normalizarse, presentándose
palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea, obnubilación. La letalidad no es mayor que
en el botrópico, como se ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de la selva
central. Foto: Cortesía: Dr.J.Demarini (Equimosis a distancia en accidente
lachésico); Foto: Cortesía Dr. Máximo Espinoza (Efecto proteolítico Lachesis muta
muta)
ACCIDENTE LOXOSCELICO.- Se
denomina así a la mordedura del arácnido
del género Loxosceles, cuyo veneno tiene
acción proteolítica necrosante, hemolítica y
procoagulante. El cuadro clínico se
caracteriza por presentar dos formas de
manifestación, una cutánea y localizada
(Loxoscelismo cutáneo) y otra generalizada
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(Loxoscelismo cutáneo víscero – hemolítico o sistémico).
ACCIDENTE POR LYCOSA: Es ocasionado por las arañas del género Lycosa cuyo
veneno tiene acción moderadamente proteolítica y necrosante, En el momento de la
mordedura no hay dolor local o el mismo es de poca intensidad, raramente se presenta
edema posiblemente en las personas alérgicas, 24 horas después aparece una región
violácea rodeado de edema, con o sin eritema y flictemas no hemorrágicas; en 2 a 3
semanas la región violácea se necrosa superficialmente. No hay síntomas generales en
ningún caso. No se ha reportado casos letales.
ACCIDENTE POR AVISPAS: Las avispas de la familia Vespidae, tienen venenos que
contienen histamina, serotonina, apamina, péptido degranulador de mastocitos,
fosfolipasa A2 y B, hialuronidasa y antígeno 5. En algunas fueron identificadas sustancias
del tipo de la bradicinina. En el lugar de la picadura aparece una pápula, con dolor local
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intenso, puede haber edema. Si el número de insectos que picó fue muy grande, puede
llevar a la muerte. Cuando la persona se tornó alérgica, por picaduras anteriores, puede
sobrevenir rápidamente un cuadro de choque anafiláctico y muerte con edema de glotis.
Casi todos los casos mortales son debido a estas manifestaciones. Al contrario de las
abejas no dejan su aguijón en el momento de la picadura.
ACCIDENTE POR ABEJAS: Es producida por las picaduras de las abejas del Género
Apis. La composición del veneno tiene semejanzas con el de las avispas pero
adicionalmente contiene factores hemolíticos como la Melitina I y II, una neurotoxina
conocida como Apamina y factores alergénicos como la Fosfolipasa A2, la Fosfatasa
ácida y la Hialuronidasa. Las reacciones son variables de acuerdo con el lugar y el
número de picaduras, las características y el pasado alérgico del individuo atacado. Las
manifestaciones clínicas pueden ser alérgicas aún con una sola picadura y tóxicas por
múltiples picaduras. Generalmente después de una picadura hay dolor local que tiende a
desaparecer espontáneamente en pocos minutos, quedando un enrojecimiento, prurito y
edema por varias horas o días. La intensidad de esta reacción inicial causada por una o
múltiples picaduras debe alertar de un posible estado de sensibilidad y exacerbación de
la respuesta a picaduras posteriores. Las personas que manifiestan grandes reacciones
localizadas, pueden presentar reacciones sistémicas con manifestaciones clásicas de
anafilaxia, con síntomas de inicio rápido, desde pocos minutos a una hora después de la
picadura. Además de las reacciones locales pueden presentar cefalea, vértigos,
escalofrios, agitación psicomotora, sensación de opresión toráxica, prurito generalizado,
eritema, urticaria, angioedema; rinitis, edema de laringe y árbol respiratorio con dísnea,
ronquidos, respiración asmatiforme, puede haber broncoespasmo; también se presenta
prurito en el paladar o en la faringe, edema en los labios, lengua, epiglotis, disfagia,
naúseas, cólicos abdominales o pélvicos, vómitos y diarreas. La hipotensión es un signo
de mayor severidad, manifestándose por mareos o insuficiencia de postura hasta colapso
vascular, pueden ocurrir palpitaciones y arritmias cardíacas y cuando hay lesiones
preexistentes como arterioesclerosis, infartos isquémicos al corazón y cerebro. Existen
casos raros de reacciones alérgicas que ocurren varios días después de las picaduras y
se manifiestan por la presencia de artralgias, fiebre y encefalitis, cuadro semejante a la
enfermedad del suero. En los accidentes provocados por ataque múltiple de abejas se
desenvuelve un cuadro tóxico generalizado denominado síndrome de envenenamiento,
por causa de la cantidad de veneno inoculado, donde además de las manifestaciones
sistémicas ya descritas, hay datos indicativos de hemólisis intravascular, alteraciones
neurológicas como sopor y coma, hipotensión arterial, oliguria, anuria e insuficiencia renal
aguda.
Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser desencadenadas por una única picadura
y llevar al accidentado a la muerte por edema de glotis o choque anafiláctico.
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ACCIDENTES POR LEPIDOPTEROS: Las orugas de especies de las familias
Megalopygidae y Sarurniidae (bayuca, cashpairo, sachacuy) presentan espinas urticantes
cuyo contacto produce edema, ardor progresivo y dolor que se irradia a los ganglios
regionales, cuadro conocido como "erucismo". En el caso del género Hylesia, además
del cuadro mencionado, las escamas de la forma adulta producen por contacto un cuadro
de dermatitis urticariana conocido como "lepidopterismo". Las manifestaciones en general
son predominantemente de tipo dermatológico. Inicialmente se presenta dolor intenso,
edema y eritema, eventualmente prurito local. Puede aparecer infarto ganglionar regional
característico y doloroso. Durante las primeras 24 horas la lesión puede evolucionar con
vesiculación y más raramente, con formación de bulas y necrosis en el área de contacto.
El cuadro local regresiona en un lapso de 2 a 3 días sin mayores complicaciones o
secuelas.
ACCIDENTES POR RAYAS: Hay numerosas especies, tanto de agua dulce como
marina. Están provistas de una forma de dientes de serrucho (aserrado) localizado en el
dorso de la cola, cuando este aparato perfora la piel, la sustancia viscosa que la recubre
queda parcialmente en la herida; la lesión es extremadamente dolorosa, demora al
cicatrizar por infecciones secundarias. El veneno existente en esa sustancia mucosa
tiene acción cardiovascular, produciendo una disminución de la presión arterial, no se han
reportado casos mortales.
Toda persona que sufre un accidente por un animal ponzoñoso debe ser considerada
como una atención de emergencia, que necesita observación o internamiento por 24
horas o más para evaluar la evolución de las manifestaciones clínicas.
El pronóstico dependerá de la severidad del accidente y de las medidas de atención
inmediatas.
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Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento específico
inicial. Reacción local intensa con edema progresivo, equimosis, flictenas y equimosis a
distancia. Se presenta hematuria con oliguria y anuria, gingivorragia, epistaxis y melena.
Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de las primeras 24 horas; además la
disminución súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. El riesgo de
necrosis es alto.
En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras
horas, el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis disminuye.
En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras
horas el riesgo de muerte disminuye.
5.3 EPIDEMIOLOGICAS
5.3.1 Etiología
Según esas acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en cinco grupos:
proteolíticos, coagulantes, hemorrágicos, neurotóxicos y mionecróticos.
En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por
vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los
síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos
coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y
hemolíticos más rápidos.
Las asociaciones de los componentes tóxicos mas frecuentes de los venenos y los
géneros de animales que lo poseen son:
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CLASIFICACION DE VENENOS
A.PONZOÑOSOS / GENERO
ACCIONES SERPIENTE ARACNIDO INSECTOS ESPECIES
MARINAS
1. Proteolítico, coagulante Bothrops
y hemorrágico y Lachesis
2. Proteolítico y hemolítico Loxosceles
3. Proteolítico Lycosa
4. Neurotóxico mionecrótico Crotalus
5. Neurotóxico Micrurus Latrodectus
Tityus
Phoneutria
6. Hemolítico Apis
7. Neurotóxico, hemolítico Pelamis
platurus
Los animales ponzoñosos son los que elaboran en su organismo estas sustancias tóxicas
“VENENOS” como medio de defensa o para cazar su presa y que además poseen un
aparato especializado para la inoculación del veneno, tales como las serpientes
venenosas, arañas, escorpiones, abejas, etc. Los animales que poseyendo el veneno no
pueden hacer uso de esta sustancia tóxica por falta de un aparato inoculador, no son
peligrosos tales como las serpientes inofensivas, sapos, etc.
5.3.2 Reservorio:
5.3.5 Distribución
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5.4 FAUNA PONZOÑOSA EN EL PERÚ:
a. Serpientes:
Desde el año 1966 se viene realizando estudios de la fauna silvestre ponzoñosa peruana,
habiéndose identificado 29 especies de serpientes venenosas, del complejo Bothrops
(17 especies); Bothrocophias (2) Crotalus (1 especie ); Lachesis (1 especie) ; Micrurus
(16 especies) y Pelamis (1 especie) (Anexos 2y 3). De estas especies identificadas 7 son
oriundas del Perú y las demás son comunes a otros países vecinos.
b. Arácnidos:
L.laeta
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Género Phoneutria
Hadruroides sp.
c. Insectos
Las abejas europeas tradicionales Apis m.
mellifera, A.m.ligustica (italiana) y A.m. carnica
(austriaca), han sufrido el impacto del ingreso al
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Apis mellifera
Brasil de las abejas sudafricanas Apis mellifera adamsoni y A.m capensis, mucho más
agresivas y que han dado origen a híbridos cuya presencia ha creado problemas por la
capacidad de realizar ataques masivos a la población, con la intoxicación resultante.
Entre las hormigas que producen accidentes de importancia en salud pública en el Perú se
ha identificado a la Paraponera clavata de la Familia Formicidae conocida como "Isula"
que habita en la selva amazónica.
Los accidentes causados por insectos del orden Lepidoptera especialmente en su forma
larvaria (orugas), en el Perú son denominados de diversa manera, según la región
geográfica como por ejemplo Bayuca, Cashpairo, Sachacuy, etc. En la selva alta (SEA),
los accidentes se incrementan con el ingreso de migrantes que desconocen el riesgo y
entran en contacto accidental con estas orugas especialmente durante la temporada de
cosecha del café y cacao.
Las serpientes son vertebrados de la Clase de los Reptiles que se caracterizan por tener
un cuerpo cilíndrico sin extremidades y cubierto de escamas. Su respiración es pulmonar
y son de sangre fría (poiquilotermo o pescilotermo). Casi la totalidad de las serpientes
son de hábitos nocturnos, por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de
mordedura ocurren al anochecer o al amanecer.
Por su modo de vida, algunas serpientes son terrestres, otras arborícolas y ello
generalmente va a determinar la localización de la mordedura, así como las
características del envenenamiento. Las primeras generalmente producen mordeduras
en los miembros inferiores y las segundas en los miembros superiores y en la cabeza.
También hay serpientes marinas como la especie Pelamis platurus.
2. OPISTOGLIFAS: Los dos últimos dientes del maxilar superior son mayores y
surcados. Correspondiente a serpientes semivenenosas ejem. Philodryas
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3. PROTEROGLIFAS: Los dos dientes anteriores del maxilar superior son desarrollados,
fijos y surcados. Correspondiente a serpientes venenosas ejem. Corales
Las serpientes venenosas pueden ser diferenciadas de las no venenosas por algunos
caracteres externos como sigue:
CARÁCTER
VENENOSAS NO VENENOSAS
EXTERNO
EN EL CASO DE LAS VIPERIDAS
Cubierta de escamas
Cubierta de escamas
grandes, simétricas (placas)
Cabeza pequeñas, Forma de corazón
y lisas.
o triangular.
Forma variable.
Cubierto de escamas Cubierto de escamas no
Cuerpo carenadas (áspero al tacto) y carenadas (liso al tacto) y
opacas brillantes
Pupila Vertical elíptica Redondeada en la mayoría
Este grupo de serpientes incluyen aquellas de gran tamaño que a pesar de carecer de
colmillos inoculadores, constituyen un peligro para el hombre y animales domésticos. A
este grupo pertenecen las boas o mantonas, como la Boa constrictor constrictor de
vida terrestre, mide de 2 hasta 3.5 m. de longitud y tiene de 20 a 30 cm. de grosor.
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Corallus caninus o “boa verde” es arborícola y se confunde con frecuencia con el “loro
machaco”, alcanzan hasta 1.5 m. de longitud y 12 a 14 cm. de grosor. Todas estas
especies pertenecen a la familia Boidae.
Epichrates cenchria o "boa irisada" o "boa arco iris" mide hasta 1.5 m. de color crema a
rojizo con círculos color café brillante. A pesar de no tener veneno, estos animales son
portadores de una flora bacteriana potencialmente peligrosas ejem. E. Coli, Klebsiella,
Pseudomonas
MUERTOS: Introducir en un frasco o lata con tapa hermética que contenga alcohol o
aguardiente o formol al 10 %. Si la serpiente es de gran tamaño inyectar lo antes
mencionado.
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(Departamento de animales venenosos )
Av. Defensores del Morro - Ex Huaylas cuadra 2268, Chorrillos, Lima 9, Perú
Telf. 467-4499 - 412
e-mail: dg-cnpb@ins.sld.pe.
5.4.1.4 EL SERPENTARIO
Actualmente el serpentario del INS es el único centro que recibe las serpientes
remitidas de todas las regiones del país.con la finalidad de producir sueros
hiperinmunes. Además realiza campañas educativas y de difusión sobre fauna
ponzoñosa peruana.
Las arañas son artrópodos que se caracterizan por tener dividido el cuerpo en dos
partes, una anterior (prosoma o cefalotorax) y otro posterior (opistosoma o abdomen).
En el cefalotorax se encuentran las piezas bucales, los palpos mandibulares, los
quelíceros, los ojos y cuatro pares de patas. En el abdomen se encuentra la cloaca. Son
de vida terrestre, las hembras son de mayor tamaño y se reproducen por huevos.
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Las arañas de importancia en la salud pública pertenecen a los géneros Loxosceles,
Latrodectus y Phoneutria y Lycosa
La araña Phoneutria habita en la selva y en la costa norte del país, es de color oscuro
de mediano tamaño, se encuentran frecuentemente en las proximidades de la vivienda,
en los materiales de construcción, maderass, troncos, ramas, pequeños enrocados.
La araña Lycosa “araña lobo o araña corredora” cuya picadura sólo produce dolor local
y edema que regresionan sin ningún tratamiento.
Existen otras especies de arañas que no tienen mayor importancia médica, por que la
picadura de éstos no son graves tales como la del género Mygala conocida
comúnmente como “tarántula” o “araña pollito” que se encuentra mayormente en la
selva y cuyo veneno sólo tiene poder paralizante para sus presas, ocasionando una
lesión leve en el hombre.
Para su captura se emplea un frasco de boca ancha, con tapa de rosca a la que se le
ha efectuado pequeños orificios para facilitar el ingreso del aire, con una pinza o en su
defecto un dispositivo delgado de madera o metal para ayudar al arácnido a ingresar al
frasco; para mantenerla viva debe colocarse un pedazo de algodón humedecido con
agua y únicamente un especimen por frasco, para evitar el canibalismo .
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VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
f) Hidratar al paciente.
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- Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol, medicamentos y sus antecedentes
alérgicos. Administrar vía E.V. soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de
sodio). Si hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicación de
soluciones coloidales, plasma o sangre total.
6.1.1.4.Exámenes Auxiliares.
Los exámenes auxiliares recomendados dependen del tipo de accidente y deben ser
realizados en el momento de la admisión del paciente y monitorizados diariamente o
cuando sea indicado. Si las condiciones materiales le permiten realizar los
procedimientos siguientes:
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b) Antibióticos. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas, úlceras, etc. se
recomienda usar combinaciones de antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina,
metronidazol con ciprofloxacina. En heridas limpias (sin infección) no se recomienda
el uso de antibióticos.
c) Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere.
d) Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con
las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome
compartamental.
Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo a la
especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado
diagnóstico del accidente. El suero antiofídico es un biológico que al aplicarse a las
personas neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado
más no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación. El
suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las
primeras 24 horas del envenenamiento, dependiendo de la gravedad del accidente. En
los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca) y de no
encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento en la evolución
posterior del pacienten no se recomienda el empleo de suero antiofídico. Considerando
que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo elaborado a partir de
plasma equino, se debe tener el equipo y materiales necesarios para manejar
reacciones alérgicas: adrenalina, corticoides (Dexametasona), antihistamínicos
(Clorfenamina). Sin embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado
del paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas.
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Vía de administración:
El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y
observando al paciente.
Dosis:
Presentación:
Conservación:
Fecha de expiración:
a. Considerar que estos accidentes deben ser tratados como una emergencia.
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f. Transportar al paciente lo más pronto posible al centro de salud u hospital más
cercano y que disponga de suero antiarácnido específico.
a. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del
compromiso sistémico. La hospitalización dependerá de la evaluación del
cuadro tóxico.
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f. De tratarse de un accidente latrodéctico, es necesario determinar el grado de
severidad alcanzado, descartando el compromiso cardiovascular,
especialmente arritmias cardiacas y crisis hipertensivas. De no contarse con
suero antilatrodéctico, se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la
aplicación bajo monitorización cardiaca, de una ampolla de Gluconato de
Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I.M. como relajante muscular; así
como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando
el caso lo amerite.
a. En caso de loxoscelismo:
- En sangre: hematocrito y niveles de úrea y creatinina sérica.
- Electrocardiograma
b. En caso de latrodéctismo
- Electrocardiograma.
1. Tratamiento Complementario
2. Tratamiento específico
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Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros
hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo
agresor, para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico.
Suero antiarácnido
Vía de administración:
El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y
observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos.
Dosis:
Presentación:
Conservación:
Fecha de expiración:
Consiste en el alivio del dolor por osis ración de Lidocaína al 2% sin Epinefrina (1
a 2 ml. para niños y 3 a 4 ml. para adultos) en el lugar de la picadura o el uso de
Dipirona a osis de 10 mg/kg de peso cada 6 horas. Los disturbios
25
hidroelectrolíticos y ácido-básicos deben ser tratados de cuerdo con las medidas
apropiadas para cada caso.
6.1.5 En relación a los accidentes por arañas del género Lycosa no constituyen un
problema de salud pública siendo el tratamiento sintomático.
El tratamiento es el siguiente:
• Remoción de las lancetas, la cual debe ser hecha a través de un raspado y no
pinzando cada una de ellas, pues la compresión puede exprimir la glándula ligada a
la lanceta e inocular al paciente el veneno aún existente en ella.
• Para el dolor emplear analgésicos como Dipirona o metamizol, vía parenteral 1
ampolla de 2 g. en adultos y hasta 20 mg/Kg. de peso en niños en una sola dosis
que puede repetirse a criterio médico..
• Manejo de las reacciones alérgicas: Para las reacciones anafilácticas se administra
por vía subcutánea solución acuosa de Epinefrina al 1:1000, se inicia con dosis de
0.5 ml. para adultos, repetidas dos veces con intervalos de 10 minutos en caso de
ser necesario. En niños se usa inicialmente dosis de 0.01 ml./Kg./dosis, pudiendo
ser repetidas 2 a 3 veces, con intervalos de 30 minutos, cuidando que no se
produzca un incremento exagerado de la frecuencia cardiaca. Los glucocorticoides
y los antihistamínicos no controlan las reacciones graves pero pueden reducir la
duración y la intensidad de las manifestaciones. Son indicados en forma rutinaria
por vía endovenosa como por ejemplo 500 a 1000 mg. de succinato sódico de
hidrocortisona, ó 50 mg de succinato sódico de metilprednisolona, pueden repetirse
las dosis cada 12 horas, en adultos. En niños se administra 4 mg. /Kg. de peso de
hidrocortisona cada 6 horas. Las reacciones respiratorias asmatiformes como el
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broncoespasmo pueden ser controladas con oxígeno nasal, inhalaciones con
broncodilatadores tipo Beta2 adrenérgicos (fenoterol o salbutamol) e incluso el uso
de aminofilina por vía endovenosa a dosis de 3 a 5 mg/Kg./dosis con intervalos de 6
horas, se aplica lentamente en un lapso de 5 a 15 minutos.
El tratamiento es:
• Lavado de la región con agua fría.
• Infiltración local con lidocaína al 2% sin epinefrina.
• Compresas frías.
• Elevación del miembro afectado.
• Corticosteroides tópicos.
• Antihistamínicos por vía oral.
7.1 PREVENCIÓN.
- Informar a la comunidad sobre los lugares donde existan serpientes venenosas y las
condiciones que favorecen la presentación de los accidentes, por ejemplo durante la
época de lluvias.
a. Loxoscelismo:
- Evitar introducir las manos sin mirar previamente cuando se efectúa la limpieza
detrás de cuadros, muebles u otros enseres domésticos.
- Sacudir la ropa antes de ponérsela, sobre todo en aquellos casos en que ésta se
encuentra colgada de percheros en la pared o ha estado guardada durante
mucho tiempo en el ropero o armario, incluyendo calzados.
- En caso de niños pequeños tener cuidado con el manejo de los juguetes y juegos
diurnos.
b. Latrodectismo:
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- Mantener jardines limpios, evitar el acúmulo de hojas secas, basura doméstica,
material de construcción cerca de las casas.
- Evitar follajes densos como plantas ornamentales, trepadoras, arbustos,
platanales y otras junto a paredes y muros de las casas. Mantener la grama
recortada.
- Sacudir ropas y zapatos antes de usarlos pues las arañas y escorpiones pueden
esconderse en ellas y picar al ser comprimidos contra el cuerpo.
- Limpiar periódicamente los terrenos baldíos vecinos, por lo menos uno o dos
metros junto a la casa.
a. Abejas y avispas
b. Lepidopteros
7.2.1 OBJETIVO
7.2.2 NOTIFICACIÓN
Es una de las tareas básicas para realizar el estudio de la fauna ponzoñosa y para ello
debe hacerse participar a la Comunidad. Con estas capturas por parte de organismos
autorizados, se podrá hacer el estudio taxonómico, mantener actualizado un mapa de
distribución de especies, colectar el veneno y mantener un museo con los animales
ponzoñosos de la región que sirva como material educativo.
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- Formular un conjunto de acciones en relación a la notificación, captura de animales
ponzoñosos y de difusión de conocimientos sobre el problema y sus soluciones.
VIII. RESPONSABILIDADES
IX . DISPOSICIONES FINALES
X. ANEXOS
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ANEXO No. 1
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DESCRIPCION DE LAS ECORREGIONES
Para el Perú se han definido 11 ecorregiones naturales, de los cuales el “Mar frío de la
Corriente Peruana” con un ancho de 100 millas y el “Mar Tropical” de aguas cálidas situada
en el Departamento de Tumbes son las dos primeras. Las otras ecorregiones son las
siguientes:
::::::: Desierto Costero (DCO).- Se extiende a lo largo de la costa, con un límite altitudinal
promedio de 1000 msnm.
=== Bosque Seco Ecuatorial (BSE).- Vertientes secas de los Departamentos de Tumbes,
Piura, Lambayeque y La Libertad y una parte seca del valle del Marañón.
||||||| Bosque Tropical del Pacífico (BTP).- Es formado por una pequeña porción de
terreno en el Departamento de Tumbes.
uuuu Serranía Esteparia (SES).- Comprende el flanco occidental andino, entre los 1000 y
3,800 msnm.
∆∆∆ Páramo (PAR).- Altura andina, sólo en el norte del Departamento de Cajamarca, por
encima de los 3500 msnm.
+++ Selva Alta (SEA).- Se extiende por todo el flanco oriental de los andes.
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ANEXO No. 2
Bothrocophias hyoprora Jergona BTA de Huánuco y Loreto, Cuerpo corto y grueso. Color pardo
grisáceo. Vientre crema. Rostral
erguida. Diseños en trapecios.
Terrestre. 70 cm.
Bothrocophias Jergón pudridora BTA y SEA de Amazonas, Cuerpo corto y grueso, color gris,
microphthalmus Cusco, Huánuco, Loreto, vientre pardo. Rostral erguida.
Madre de Dios, Pasco, San Diseños dorsales triangulares.
Martín y Ucayali Terrestre. 80 cm.
*Junin
Bothriopsis albocarinata Macanchillo BTA de Amazonas y Loreto Cuerpo delgado. Color verde
oscuro. Vientre salpicado de puntos
negros. Arborícola. 70 cm.
Bothriopsis bilineata Loro machaco BTA Loreto, Madre de Cuerpo delgado. Color verde claro.
Dios, San Martín, Ucayali, Vientre claro con puntos cremas.
*Junin Con línea paraventral amarilla.
Arborícola 85 cm.
Bothriopsis oligolepis Lamón, Achu SEA de Apurimac, Cusco, Cuerpo delgado. Color verde con
jergón Huánuco, Junin, Loreto, manchas negras irregulares y
Pasco y Puno puntos amarillos. Vientre crema
amarillento. Arborícola. 1 m.
Bothriopsis peruviana Jergón negro SEA de Huánuco, Junin y Cuerpo delgado. Color verde olivo
Pasco. oscuro. Vientre crema con puntos
verdes. Diseños irregulares.
Arborícola. 1 m.
Bothriopsis taeniata Jergón de árbol BTA de Huánuco, , Junin, Cuerpo delgado. Color variable,
Madre de Dios, Loreto y verde y rojizo. Vientre salpicado de
Ucayali, puntos claros. Diseños irregulares
transversales. Arborícola. 1 m.
Bothrops andianus Jergona, SEA de Cusco, y Puno Cuerpo grueso. Color gris olivo a
Marianito marrón. Vientre crema con puntos
oscuros. Diseños triangulares.
Terrestre. 70 cm.
Bothrops asper Equis BTP de Tumbes Cuerpo grueso. Color gris a ceniza
oscuro. Vientre crema. Diseño en
rombos y círculos negros.
Terrestre. 1.3 m.
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Bothrops atrox Jergón, cascabel BTA de Amazonas, Cuerpo delgado. Color verde oliva
Huánuco, Loreto,, Madre de a marrón. Vientre crema a
Dios, San Martín y Ucayali, amarillento. Diseño con bandas
*Junin transversales. Terrestre. 1 m.
Bothrops barnetti Sancarranca DCO y SES de Cajamarca, Cuerpo corto y grueso. Color gris.
La Libertad, Lambayeque y Vientre crema a pardo con puntos
Piura negros. Diseños en trapecio.
Terrestre. 1 m.
Bothrops brazili Jergón, Shushupe BTA de Amazonas, Loreto, Cuerpo grueso. Color marrón a
Ucayali y Madre de Dios pardo. Vientre crema a rosáceo.
Diseños triangulares oscuros.
Terrestre. 1.3 m.
Bothrops lojanus Sancarranca SES de Cajamarca y Piura Cuerpo alargado. Color gris claro.
Vientre gris oscuro salpicado de
puntos negros. Diseños
rectangulares largos y negros.
Terrestre. 90 cm.
Bothrops menesis Upachilla SEA de Puno Cuerpo alargado. Color verde olivo.
*Madre de Dios Vientre crema salpicado de puntos
negros. Terrestre. 90 cm.
Bothrops neuwiedi Upachilla, SAP de Puno y Madre de Cuerpo alargado. Color marrón
dormilona Dios oscuro. Vientre crema, salpicado de
puntos negros. Diseños triangulares
irregulares. Terrestre. 1.5 m.
Bothrops osbornei Desconocido PAR de Cajamarca y Piura Cuerpo grueso. Color café a
plomizo. Vientre crema con
manchas negras. Diseños
transversales oscuros. 1.2 m.
Bothrops pictus Jergón, Víbora SES de Ancash, Arequipa, Cuerpo corto y grueso. Color gris
Ica y Lima claro. Vientre claro con puntos
negros. Diseños circulares
irregulares ceniza oscuro. Terrestre.
60 cm.
Bothrops roedingeri Jergón de costa, DCO de Ancash, Ica, La Cuerpo corto y grueso. Color
Víbora Libertad y Lima marrón claro. Vientre crema.
Diseños irregulares transversales.
Terrestre. 80 cm.
Crotalus durissus Cascabel SAP y SEA de Madre de Cuerpo grueso y alargado. Color
colilleneatus Dios y Puno. marrón oscuro y claro. Vientre
crema. Diseños en rombo con borde
blando. Cola con cascabel. 1.4 m
Lachesis muta muta Shushupe BTA y SEA de Huánuco, Cuerpo grueso y alargado. Color
Junin, Loreto, Madre de pardo amarillento. Vientre crema.
Dios, y Ucayali Diseños romboidales negros. Cola
punta de cola con escamas
espinosas. 3.5 m.
* Reporte no oficializado
35
CARACTERISTICAS Y DISTRIBUCION DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EN EL PERU
FAMILIA ELAPIDAE - GENERO Micrurus **
M. hemprichii Naca naca BTA de Loreto, Madre de Tricolor. Con anillos formando
Dios y Ucayali 9 - 10 triades. 90 cm.
M. mertensi Chaquir, coral BSE y DCO de Cajamarca, Tricolor. Sin triades. Anillos
La Libertad, Lambayeque y negros, blancos y rojos, formando
Piura 18 - 30 anillos. 89 cm.
M. mipartitus Naca naca BTA de Amazonas Bicolor. Color negro alternando con
anillos blancos o amarillos,
formando 34 - 80 anillos. Parietal y
caudal con anillos rojo o
anaranjado. 120 cm.
M. narducci Culebra de dos BTA y SEA de Amazonas, Cuerpo negro, anillos amarillos o
cabezas Loreto, San Martín anaranjado. Anillo supra ocular. 37
- 62 manchas ventrales del mismo
color. 115 cm.
M. peruvianus Naca naca BSE y SEA de Amazonas y Tricolor, (generalmente) sin formar
Cajamarca triades. Algunas bicolor, amarillo y
negros de 16 - 21 anillos negros.
42 cm.
M. putumayensis Naca naca, chaquira BTA de Loreto Bicolor. Anillos negros formando
7 - 14, con amarillos o rojos. 81 cm.
36
M. spixii Naca naca, chaquira BTA y SEA de Amazonas, Tricolor. Con anillos negros y
Cusco, Huánuco, Loreto, rojos. Triades de 4 - 10.
Madre de Dios, San 160 cm.
Martín, Ucayali, Junin*
M. surinamensis Naca naca o itinkia BTA de Amazonas, Cusco, Tricolor. Con anillos negros
Huánuco, Loreto, Madre de formando 8 - 9 triades.
Dios y Ucayali, 127 cm.
M. tschudii Coral, coralillo DCO de Ancash, La Tricolor. Anillos negros formando
Libertad y Lima triades de 10 - 22
88 cm.
** Conocidos mayormente como corales
* Reporte no oficializado
37
38
ANEXO No. 3
IMÁGENES Y DISTRIBUCION DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EN EL PERU
39
Fig. 3 a. Botrhops roedingeri (Foto: O.Pesantes) b. distribución en el País
40
Fig. 5 a Botrhocophias microphthalmus (Foto: O.Pesantes) b. distribución en el País
41
Fig.7 a Bothriopsis taeniata (Foto: O.Pesantes) b. distribución en el País
42
Fig.9 a Lachesis muta (Foto: O.Pesantes) b. distribución en el País
43
Fig.11 a Micrurus tschudii (Foto: O.Pesantes) b. distribución en el País
44
ANEXO No. 4
PRINCIPALES FAMILIAS
Aglifa
Boidae
Colubridae Opistoglifa
Elapidae
Proteroglifa
Viperidae
Solenoglifa
45
ANEXO No 5
46
ANEXO No 6
FICHA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS
LOCALES.
EDEMA ( ) ERITEMA ( ) EQUIMOSIS ( )
DOLOR ( ) PARESTESIA ( ) NECROSIS ( )
SISTÉMICAS:
SUDORACIÓN ( ) FIEBRE ( ) SIALORREA ( )
MIALGIA ( ) CEFALEA ( ) MAREOS ( )
VÓMITOS ( DOLOR ABDOMINAL ( )
EPISTAXIS ( ) GINGIVORRAGIA ( )
HEMATURIA ( ) HEMATEMESIS ( ) MELENA ( )
HEMOPTISIS ( ) HIPOTENSIÓN ARTERIAL ( )
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( ) OLIGURIA ( ) ANURIA ( )
FASCIES NEUROTÓXICA ( ) PERDIDA DEL SENSORIO ( )
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
ANTIBOTRÓPICO POLIVALENTE INS ( )
ANTICROTALICO MONOVALENTE INS ( )
ANTILACHÉSICO MONOVALENTE INS ( )
ANTILOXOSCÉLICO MONOVALENTE INS ( )
OTRO ( ) Especificar procedencia ...............................................
DOSIS............................... FRASCOS ....................................
47
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Analgésico ( ) ...........................................................................................
Antitetánico ( ) ...........................................................................................
Antibiótico ( ) ...........................................................................................
Corticoides ( ) ...........................................................................................
Transfusiones ( ) ...........................................................................................
Otros ( ) ...........................................................................................
MEJORADO ( ) CURADO ( )
FALLECIDO ( ) FECHA: ........../........../..........
ABANDONO ( ) FECHA: ........../........../..........
OBSERVACIONES
.....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
48
ANEXO No. 7
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
- Prueba Cutánea
- Prueba Conjuntival
Prueba Cutánea.- Inyectar 0.1 ml. de suero diluído al 1:100, vía intradérmica en la cara
anterio del antebrazo, la reacción se lee a los 10 y 30 minutos.
La sensibilidad pisitiva consiste en reacción con edema, rubor, ligera tumoración.
Desensibilización
Si la reacción ocurre después de una inyección, esperar 1 hora y luego repetir la última
dosis que causó respuesta.
49
ANEXO No. 8
GLOSARIO DE TERMINOS
50
ANEXO No. 9
51
ANEXO No. 10
BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA
1. ANDRADE FILHO A., CAMPOLINA D., DIAS M.B; Ofidismo; Toxicologia Na Prática Clínica No.32
pp. 229-240
4. BULLON L.F; HURTADO, S. 1981 Ofidismo y Aracneismo II Reunión Científica sobre evaluación
y vigilancia epidemiológica de Rabia y otras Zoonosis. MINSA-Chiclayo
6. CAMPOLINA D., ANDRADE FILHO A., DIAS M. B; Araneismo; Toxicologia Na Prática Clínica
No.9 pp. 81-89.
8. CARRILLO N. 1983. Contribución al conocimiento de las serpientes venenosas del Perú de las
Familias Viperidade, Elapidae e Hydrophiidae. Univ. Nac. Mayor de San Marcos, Lima. Pub.
Museo de Historia Natural Javier Prado, Serie A. 30:1-55.
9. CARRILLO N., ICOCHEA J. 1995. "Lista Taxonómica Preliminar de los Reptiles Vivientes del
Perú". Pub. Mus. Hist. Nat. UNMSM No. 49. Set.
10. CHANG J., ZAVALETA A. 1988. Qué hacer en caso de una mordedura de víbora. Inst. Nac. de
Salud; Folleto mimeografiado, Lima-Perú.
11. DE LA VEGA E., ZAVALETA A., CARRILLO N., TRELLES L. 1989. Accidentes producidos por
animales ponzoñosos: serpientes venenosas del Perú. En: Anales del Seminario Nacional de
Zoonosis y Enfermedades de Transmisión Alimentaria. 169-188. Ministerio de Salud . Ceres
Editora EIRL, Lima.
12. DELGADO A., 1969. Loxocelismo: 1. Formas clínicas del síndrome cutáneo. Revista Sociedad
Peruana Dermatología 3(1): 73-88.
14. DEMARINI C.J. 1975. Accidentes causados por ofidios no ponzoñosos. Libro de resúmenes - II
Jornada Peruana de Microbiología y Parasitología. Trujillo, p.12.
15. DEMARINI C.J. 1975 Ofidismo por acción de Lachesis muta Libro de Resúmenes - II Jornada
Peruana de Microbiología y Parasitología. Trujillo. p.13
16. DEMARINI C.J 1992. Ofidismo: Aspectos etiológicos, clínicos y terapeúticos. Tesis Doctoral. Univ.
Cayetano Heredia. Lima.
17. DEMARINI CJ. 1995. "Víboras : Patogenía y Clínica del Envenenamiento por Ofidios".
Rev.Parasitología al Día, 21-A Santiago, Chile.
52
18. DEMARINI CJ. 1997. "Ofidismo y Seudo-ofidismo en la Selva Central de Perú". Libro de
Resúmenes XIII Congreso Latinoameicano de Parasitología. La Habana, Cuba
19. FREIRE, A.L. 1991. Dos nuevas especies de Bothrops en el Ecuador. Uni. Tec. de Machala.
Publ. Trab. Cient. del Ecuador. 1 - 11.
20. GUTBERLET R. L.. and CAMPBELL, J. A. 2001. Generic recognition for a Neglected lineage of
South American pitvipers (Squamata: Viperidae: Crotalinae), with the description of a new species
from the Colombian Chaco. Am, Mus. Nat. Hist. 3316, 15 p.
21. GUTIERREZ J. BOLAÑOS R. 1980. El problema de los efectos hemorrágico y mionecrótico por
mordeduras de serpiente en el continente americano Bol.O.P.S. Vol 89 (2) 149-156
22. LUCAS, M., MEIER, J. Biology and distribution of scorpions of medical importance ..................
23. MAGUIÑA, C. 2002. Heridas por mordedura y picadura causados por artrópodos y animales
ponzoñosos. (en prensa).
24. MAGUIÑA C., ALVAREZ H., TERSHIMA A., FALCONI E., LEGUIA P., GOTUZZO E.,
ECHEVARRIA J., 1991. Estudio clínico epidemiológico de Loxocelismo en adultos: 1985-1990. V
Congreso Panamericano de Infectología II Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales. Libro de Resúmenes II 41. Ed. Col.
25. MAGUIÑA, C., GOTUZZO, E., ALVAREZ, H. 1997. Nuevos esquemas terapeúticos en
Loxocelismo cutáneo en Lima, Perú. Folia Dermatológica. Vol 8 (2).
27. MENESES, O. 1974 Los animales venenosos y sus peligros. Pub. No.2 Instituto Nacional de
Salud Lima-Perú.
28. MENESES, O. 1981 Ofidismo. Bol. Instituto Nacional de Salud Lima-Perú. 2(1) 1-48, Lima-Perú.
29. MENESES, O. 1974 Ofidismo. En el Perú Rev. Inst. Zoonos e Invest. Pecuar. Vol II (3-4)
30. MENESES, O. 1974. Ofídio y ofidísmo en el Perú. II. Las serpientes venenosas del Perú. Rev.
Inst. Zoonos. Invest. Pecuar. 2: 69 - 77
31. MENESES, O. 1980 Manual de procedimientos de Lab. para vigilancia epidemiológica de las
enfermedades transmisibles Inst. Nac. de Salud Lima - Perú .
33. MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. 1993. Norma Operativa sobre Prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos.
34. OLASCOAGA M., ZAVALETA M. Farmacología de Bothrops pictus (jergón de la costa) en Rev.
del cuerpo médico Hosp. Nac. Guillermo Almenara Irigoyen - Vol XIII No. 1 p. 31-34. 1990
35. PANTIGOSO, C., ESCOBAR, E., YARLEQUE, A. 2001. Aislamiento y caracterización de una
miotoxina del veneno de la serpiente Bothrops brazili HOGE, 1953 (Ophidia: Viperidae), Rev.
Per. Biol. 8(2): 136-148
53
36. PESANTES, O. S. 2000. Prevención y Tratamiento de Accidentes por Serpientes Venenosas.
SIMAGRAF.
37. REMUZGO, C., ALVAREZ, P. RODRIGUEZ, R., LAZO, F., YARLEQUE, A. 2002. Micrurus
spixii (Peruvian coral snake) venom preliminary biochemical and enzymatic characterization;
Venom. Anim. Toxins, Vol. 8 (1)
38. ROSENFELD G. 1965. Molestias por venenos de animais. 1965. Simp. Intern. Ven. Ani. Instituto
Butantan. Pinheiros Terapeutico Volume 17 (84 ).
39. SALAS A. , AGUIRRE S., ZAVALETA A., 1987. Mionecrosis producida por veneno serpiente,
BIOTA (Lima) 13 (94): 52-68.
40. SANABRIA H., ZAVALETA A., 1987. Aspectos epidemiológicos del Loxocelismo. DIAGNOSTICO,
20(2): 54-57.
41. SCHENONE H., RUBIO S., VILLARROEL F., ROJAS A., 1975. Epidemiología y curso clínico del
loxocelismo. Estudio de 133 casos causados por la mordedura de la araña de los rincones
(Loxosceles laeta) Boletín Chileno de Parasitología 30: 6-17.
42. SILVA H. 1980 Accidentes humanos por las serpientes de los géneros Bothrops y Lachesis.
Mem. Inst. butantan. 44/45: 403-423
43. ZAVALETA A., 1992. Envenenamiento Por mordedura de serpientes en el Perú. En: Constantes
clínicas en Medicina. Laboratorios Abeefe. Abril Editores & Impresores, Lima. p.185-193
44. ZAVALETA A., 1987. Loxocelismo, un problema de salud en el Perú. Boletín de la Oficina
Sanitaria Panamericana. 103 (4): 378-386
45. ZAVALETA A., ALVAREZ B., 1990. Envenenamiento por mordedura de serpientes en: Urgencias
en Medicina Interna. Segunda parte. Cap. VIII. (Morales Soto, R.Ed.) Talleres Gráficos P.L.
Villanueva, Lima. P. 427-440
46. ZAVALETA A., BENAVENTE L., LUMBRERAS H., CASTRO DE LA MATA R., 1983. Veneno de
Loxosceles: una revisión sobre la bioquímica, farmacología y sus principales efectos en el
hombre y animales experimentales. Revista del cuerpo médico, Hospital Central 1 - IPSS 10 (4):
319-396.
48. ZAVALETA, A., SALAS A., VILLEGAS F., CASTILLO J., 1989. Estudio farmacológico del veneno
de Lachesis muta muta "shushupe". En: CONCYTEC - Premios 1988 "Carlos Gutierrez Noriega
(Farmacología) p.17-94
49. ZAVALETA, A., SANABRIA H., 1990. Araneismo. En: Urgencias en Medicina Interna. Segunda
Parte. Cap. VIII Lima p. 414-462.
54
ANEXO No. 11
RELACION DE PARTICIPANTES
Dra. Ana María Navarro Vela Dirección de Estrategias Sanitarias y Salud Colectiva
- Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud -
Dirección General de Salud de las Personas
Dr. Darío Narciso Luna del Carpio Médico Jefe del Centro de Salud "Alberto Barton"
Dirección de Salud I Callao
Dra. Betty Taboada Espino Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas -
Dirección de Salud I Callao
Dr. Julio Demarini Caro Director Adjunto UTES Chanchamayo
Dirección de Salud Junin
Dr. Iván Vargas Meneses Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas -
Dirección de Salud III Lima Norte
Dr. José Luis Bustamante Navarro Dirección de Estrategias Sanitarias y Salud Colectiva
- Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud -
Dirección General de Salud de las Personas
Dr. Roque Fernández Vera Director Ejecutivo de Producción
Centro Nacional de Producción de Biológicos
Instituto Nacional de Salud
Dr. Justino Aladino Sopán Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas -
Dirección de Salud II Lima Sur
Dr. Enrique Cárdenas Brou Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas -
Dirección de Salud V Lima Ciudad
55
PARTICIPANTES DE LA REUNION TECNICA DE DISCUSION
Y VALIDACION DEL PROYECTO
03 y 04 Setiembre de 2,002
57
COMISION DE REDACCIÓN
Setiembre 2002 – Marzo 2003
58